Наркоз или седация: в чём разница?

Анестезиолог Вера Индиенко расскажет в чем разница между
наркозом и седацией.

Зачастую от пациентов или даже врачей можно услышать, что седация
– это альтернатива наркоза, они представляют её словно между седацией и
наркозом имеется принципиальная разница.

Поэтому начнём статью с определений.

Седацией называют один из главных компонентов наркоза. Это то, что
угнетает сознание.

Для более точного понимания приведём ситуации, когда человек
находится в угнетенном сознании:

• Физиологический сон
• Наркоз
• Седация
• При проблемах с центральной нервной системой (травмах,
  инфекциях и др.)

Причины для этого могут быть различными, но результат-угнетение
сознания, практически одинаковый.

Наркоз- это медикаментозное угнетение сознания, другими словами-
медикаментозный сон. Седация тоже является медикаментозным сном.

Данное состояние управляемо, оно может быть поверхностным или
более глубоким. Медикаменты, используемые для седации (ингаляционно
или внутривенно) и наркоза – одни и те же.

Говоря о манипуляциях в хирургии, стоматологии или исследованиях
под седацией, мы имеем ввиду, что сознание и защитные рефлексы (кашель
и глотание) у пациента частично сохранены, при необходимости он сможет
выполнять указания доктора, принять нужное положение, открыть шире рот
и т.п.

Но обращаем внимание, что пребывание на таком уровне сознания, не
позволяет проводить многие манипуляции и не с каждым пациентом это
возможно. Такая седация позволяет снять тревожность и страхи перед
медицинским вмешательством.

В каких случаях возможно использование седации с частично
сохранённым сознанием:

1. Закисно-кислородная седация в стоматологии (проводится
стоматологом, но на всякий случай в клинике должен
присутствовать и анестезиолог)

2. Внутривенная седация в стоматологии (могут использовать у
взрослых и в некоторых случаях у подростков)

3. Внутривенная седация во время любых операций, где
обезболивание обеспечивают с помощью регионарной анестезии
(подходит и для детей, но гораздо реже, чем у взрослых).

Внутривенная седация при эндоскопиях (гастроскопия, колоноскопия)
– является глубокой седацией, пациент полностью спит и более верно
называть это «внутривенным наркозом».

При увеличении дозировки седативных препаратов, седация переходит
в более глубокую, а затем и в наркоз.

Иногда анестезиологу приходится отказываться от седации и
проводить наркоз, в этой ситуации важно обеспечить проходимость
дыхательных путей пациента. Подход к этому при седации, когда пациент
частично в сознании, и при наркозе совершенно разный. Этому мы посвятим
отдельную статью.

Анестезия — наркоз или седация? Что это? | Статьи и советы

Мы расскажем вам об анестезии и о том, кто такой врач-анестезиолог и что он будет делать во время исследования или операции.

Вы пришли в клинику для прохождения ежегодного медицинского осмотра или с любой другой проблемой. В процессе медицинского обследования вам понадобилось выполнение диагностического исследования (гастроскопия, колоноскопия и др.) или операция. Лечащий врач рекомендует вам выполнить исследование или операцию в условиях анестезии.

Соглашаясь с рекомендацией лечащего врача, вы с волнением и страхом ожидаете предстоящую операцию или исследование. Очень часто пациент боится предстоящей анестезии больше, чем самой операции. Особенно ваш страх силен, если это ваша первая анестезия.

Кто такой врач-анестезиолог?

Анестезиология — это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Врач-анестезиолог — специалист, занимающийся анестезиологией. Это одна из самых эрудированных и ответственных профессий из всех существующих медицинских специальностей. Анестезиолог обладает первоклассными знаниями по всем фундаментальным разделам медицины. Он знает, как работает весь организм в целом и каждая его функциональная система, каждый внутренний орган, каждая клеточка тела.

Как только появилась эта врачебная специальность, сразу же стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых, угрожающих для жизни осложнений. Анестезиолог вооружен всеми знаниями и современными техническими возможностями, необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции.

Работа врача-анестезиолога заключается не только в грамотном и эффективном обезболивании. Его работа начинается еще до операции, с изучения истории болезни пациента и личной беседы с ним. От пациента он узнает о его хронических и перенесенных ранее заболеваниях, операциях с применением анестезии, аллергических реакциях на медикаменты или пищу. С учетом этой информации проводится предварительный анализ работы сердца, легких, сосудов, почек и печени, назначаются анализы и дополнительные исследования. Все это необходимо для правильного проведения анестезии во время операции и минимизации развития возможных рисков для жизни пациента. Только анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии.

Перед операцией или исследованием он проводит с пациентом успокаивающую беседу. Ее смысл в доброжелательном объяснении процедуры применения анестезии и нейтрализации страха перед операцией. Врач рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству. Важно, чтобы в результате такого контакта больной и его родные не нервничали и были уверены в профессионализме врача-анестезиолога.

Виды анестезии

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение:

• 
  общая анестезия (наркоз),
• 
  седация (медикаментозный сон),
• 
  регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии),
• 
  местная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все это возникает при введении одного или нескольких лекарственных препаратов (анестетиков), оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.

Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.

Глубина общей анестезии (наркоза) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции врач-анестезиолог полностью прекращает подачу лекарственных препаратов, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

Седация

Седация — это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другое).

Состояние седации, с одной стороны, создает хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудремы, достаточно расслаблен. С другой стороны, седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, так что при необходимости пациент в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, очень важно.

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После седации пациент будет или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре, или иметь совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за ее пределами. Несмотря на эту кажущуюся простоту, седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода — такого же, как и другие виды анестезии.

Часто задаваемые вопросы

Что такое наркоз?

Создание специальных, искусственно вызванных условий с помощью лекарственных препаратов, позволяющих ввести пациента в состояние анестезии. Во время общей анестезии (наркоза или седации) пациент не ощущает боли, не помнит неприятного исследования и просыпается уже после операции или исследования.

Можно провести операцию или исследование без анестезии или седации?

При многих исследованиях и операциях возможно их проведение и без общей анестезии или седации, только под местной анестезией. В таком случае пациент во время операции или исследования остается в сознании, при этом производится обезболивание локального участка. Но в зарубежной медицинской практике, если проведение операции или процедуры под местной анестезией даже и возможно, все равно предпочтение отдают проведению операции или исследованию в комбинации седация и местная либо региональная анестезия.

Безопасны ли анестезия и наркоз?

Перед любой операцией, и тем более перед общей анестезией (наркозом) необходимо пройти обследование, объем которого зависит от предстоящего исследования или операции. При выполнении всех рекомендаций и назначений как лечащего врача, так и анестезиолога, в современных условиях развития медицины, общая анестезия (наркоз) или седация абсолютно безопасны для жизни пациента.

Правда ли, что наркоз отнимает пять лет жизни?

Анестезиология — часть медицины, а медицина направлена на продление жизни пациента, а не укорачивание. Многие пациенты еще в младенчестве переносят длительные операции под анестезией. Часто это не одна, а несколько операций. Благодаря слаженной работе операционной команды пациенты живут долгие годы.

Что, если я проснусь? Буду ли я чувствовать боль во время операции?

Иногда это даже необходимо. При некоторых операциях (на спинном мозге), врач-анестезиолог специально будит пациента в середине операции, чтобы он выполнил несколько команд хирурга. Боли пациент при этом не ощущает и этот эпизод не запомнит. Вероятность незапланированного пробуждения минимальна. Это связано с действием лекарственных препаратов. И при возникновении признаков несвоевременного пробуждения врач-анестезиолог примет необходимые меры для предотвращения пробуждения.

А если я не проснусь после операции?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений — 0,0005%. То есть один случай на двести тысяч операций. Риск, что вам на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше. Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия — реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды, от местного обезболивания до общей анестезии (глубокого наркоза).

Как влияет наркоз на память?

Снижение памяти после оперативного вмешательства или исследования в условиях общей анестезии или седации возможно. Но этот эффект крайне короток по времени и быстро проходит после прекращения действия лекарственных средств.

Как долго после операции мне надо находиться в стационаре?

В современных клиниках выполнение большинства операций возможно в условиях стационара одного дня, когда пациент вечером уже уходит домой, а на следующий день может приступить к работе или учебе.

Могу ли я после анестезии впасть в кратковременное буйство?

Да. Но обычно это индивидуальная реакция, связанная с остаточным явлением лекарственных средств. Тридцать лет назад возбуждение до и после общей анестезии было частым явлением. Сегодня благодаря современным лекарствам это крайне редкое явление.

Не стану ли я наркоманом после наркоза?

Нет. При общей анестезии применяются лекарственные действия с наркотическим эффектом, но действие их направлено на предупреждение боли, а вводятся они только во время операции. Во всем мире без опасения оперируют под общей анестезией (наркозом) бывших наркоманов, и это не становится причиной их возвращения к наркотикам.

Можно ли пить и есть перед наркозом?

Перед операцией запрещен прием пищи и воды как минимум за 6 часов до операции, так как может развиться рвота при наркозе. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, то о их возможной отмене перед операцией необходимо дополнительно уточнить у врача-анестезиолога.

Токсичны ли лекарства, применяемые при общем наркозе или седации?

Современные препараты для общей анестезии (наркоза) не обладают токсическим действием на организм. Эти же лекарственные препараты применяются для детей с грудного возраста и беременных женщин на любом сроке беременности. При современном развитии медицины, фармакологии и анестезиологии общая анестезия является самым безопасным, легко контролируемым видом анестезии.

Балинер Евгений Михайлович,

врач анестезиолог-реаниматолог клиники пластической хирургии «Основа».

Роль анестезии в хирургической смертности | JAMA

Роль анестезии в хирургической смертности | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Электронное письмо
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Прочие товары

21 октября 1961 г.

Роберт Д. Дриппс, доктор медицины ^{; Остин Ламонт, доктор медицины ; Джеймс Э. Экенхофф, доктор медицины}

Принадлежности автора

Филадельфия

Отделение анестезии Медицинской школы Пенсильванского университета.

ДЖАМА. 1961;178(3):261-266. дои: 10.1001/jama.1961.03040420001001

Полный текст

Абстрактный

Роль анестезии в повышении хирургической смертности была изучена у 33 224 пациентов, получавших спинальную анестезию или общую анестезию с добавлением миорелаксантов. Среди 16 000 физически здоровых пациентов, подвергшихся анестезии любым из методов, не было смертей, связанных с анестезией. По мере ухудшения физического состояния больных смертность, связанная с анестезией, увеличивалась; у умирающих пациентов 1 из 16 пациентов, получивших спинальную анестезию, умер от причин, связанных с анестезией, а у 1 из 10 пациентов общую анестезию нельзя было исключить как способствовавшую смерти. Из 6000 физически здоровых пациентов, получавших миорелаксанты, никто не умер. Никаких доказательств присущей миорелаксантам токсичности обнаружено не было. Когда смерть была связана с применением миорелаксантов, всегда были очевидны ошибки в виде упущения или совершения.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Регионарная анестезия

Медицинские специальности

Master

Рубрика

Что такое регионарная анестезия?

Содержание

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые человек вдыхает через маску или вводит через катетер в вену, чтобы заставить человека заснуть. Напротив, регионарная анестезия выполняется путем инъекции лекарства рядом с группой нервов, чтобы обезболить область вашего тела, требующую хирургического вмешательства.

Существует несколько видов регионарной анестезии. Двумя наиболее часто используемыми являются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующих областях спины. Их часто предпочитают для обезболивания во время родов и после операций на органах брюшной полости или грудной клетки. Кроме того, их можно использовать в качестве основного анестетика при операциях на брюшной полости или ногах.

Другим распространенным типом регионарной анестезии является блокада периферических нервов, которая производится с помощью инъекций, обычно выполняемых под ультразвуковым контролем, которые делаются с большой точностью вблизи скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область вашего тела, требующую хирургического вмешательства. Обычно эти инъекции делают, чтобы онеметь нервы на руке или ноге. Существуют также техники, помогающие обезболить области груди и живота.

Заголовок

Могу ли я одновременно получать общую и регионарную анестезию?

Содержание

Часто во время процедуры сочетают общую и регионарную анестезию, особенно если одной из целей регионарной техники является облегчение боли после операции. Если у вас есть регионарная анестезия в дополнение к общей анестезии, это может позволить вашему анестезиологу использовать меньше общей анестезии, что может позволить вам быстрее восстановиться после завершения операции.

Заголовок

Как долго будет действовать регионарная анестезия?

Содержимое

Если вам сделают одну инъекцию лекарства, вызывающего онемение нервов, вы можете ожидать облегчения боли в течение 4–24 часов после операции. Это может варьироваться в зависимости от используемого лекарства. Эти инъекции часто используются для обезболивания после операций на костях. Для более болезненных процедур мы также можем оставить небольшую трубку (катетер), которая будет подключена к обезболивающему насосу и будет непрерывно подавать вам лекарства. Эта трубка может облегчать боль, пока вы находитесь в больнице, и до тех пор, пока ваша боль не будет контролироваться пероральными обезболивающими препаратами.

Заголовок

Что я буду чувствовать после того, как блокировка вступит в силу?

Содержание

Независимо от того, какой способ регионарной анестезии вы применяете, в конце операции у вас будет некоторое временное онемение, тяжесть или слабость в руках или ногах. Это нормально. Вы также можете не иметь полного мышечного контроля над пораженной частью тела. Пока ваша рука немеет, вы должны носить повязку во время ходьбы или любой другой деятельности. Пока ваша нога онемела, вы должны использовать помощь и костыли, чтобы передвигаться. Вы должны ВСЕГДА следовать инструкциям ваших врачей и медсестер в отношении уровня вашей активности после ЛЮБОЙ операции.

Заголовок

Каковы риски регионарной анестезии?

Содержимое

Каждый раз, когда игла или катетер вводится под кожу, могут возникнуть кровоподтеки, инфекция или кровотечение. Это не очень распространено. Иногда онемение и слабость длятся некоторое время после того, как действие лекарства должно было прекратиться. У вас могут быть остаточные эффекты лекарства еще на день или два. Это нормально.

Конкретные риски анестезии зависят от конкретной процедуры и состояния пациента. Вы должны спросить своего анестезиолога о любых рисках, которые могут быть связаны с вашей конкретной анестезией. Ваш анестезиолог тщательно оценивает ваше состояние, выносит медицинские заключения, принимает меры предосторожности и обеспечивает особое лечение на протяжении всей процедуры. Вы можете свободно обсуждать со своим анестезиологом варианты анестезии, обезболивания после операции, их преимущества и возможные побочные эффекты.

Заголовок

Каковы мои варианты обезболивания после операции?

Содержание

Регионарная анестезия — не единственный выбор для послеоперационного обезболивания. Существует несколько вариантов обезболивания после операции:

Оральные обезболивающие препараты.  Существует множество типов пероральных обезболивающих препаратов, часто назначаемых в комбинациях, которые помогают контролировать боль. Они часто назначаются в дополнение к местной анестезии и регионарной анестезии как часть мультимодального режима, чтобы ускорить восстановление после операции.

Внутривенное «В/В» или внутримышечно «I.M.» Лекарства. Обезболивающие препараты, вводимые в вену или мышцу, помогут притупить боль, но не устранят ее полностью.

Местная анестезия. Хирург может ввести в хирургический разрез другие обезболивающие препараты. Эти препараты являются местными анестетиками. Они вызывают онемение или потерю чувствительности на небольшом участке тела.

Регионарная анестезия.  Разнообразие методов, которые могут помочь уменьшить боль после операции. Для этих процедур используются местные анестетики и другие препараты, чтобы уменьшить или «заблокировать» боль и другие ощущения в более широкой области тела.