Лечить без боли: что такое современная анестезия

Сегодня миллионам людей проводят наркоз. А ведь еще несколько десятков лет назад необходимость перенести операцию считалась одной из величайших человеческих бед – возможность умереть во время нее от боли была очень высокой. Зачастую от болевого шока пациентов спасала лишь быстрота хирурга. Например, известно, что великий хирург Николай Пирогов тратил на ампутацию ноги всего 4 минуты, а молочные железы удалял за полторы. Первый наркоз во время операций был применен в середине 19 века. С тех пор анестезия прошла огромный путь развития и превратилась в технологичную медицинскую отрасль, а операции лишены такого фактора, как боль.

О том, какие виды анестезии применяются в настоящее время, как они работают, и может ли пациент неожиданно «проснуться» во время операции, мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации №1 Андреем Макаровым.

«Анестезия» или «наркоз»?
Анестезия – более широкое понятие, чем наркоз. Это общее название разных видов обезболивания. Существует несколько видов анестезии, и одним из них является наркоз, то есть общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой. Кроме общей, применяют регионарное обезболивание, то есть анестезию отдельных частей тела.
Как работает общая анестезия?
Анестезия устраняет сознание, болевые ощущения, мышечное напряжение и рефлексы на хирургические раздражители. В отличие от тех времен, когда применялась эфирная анестезия, мы теперь можем выборочно отключать различные компоненты с помощью специальных лекарств. Это приводит к значительному уменьшению побочных эффектов, пациент значительно быстрее и приятнее засыпает и пробуждается от наркоза.
Наркоз осуществляется путем введения специальных препаратов в вену. Пациент засыпает в течение нескольких секунд. Во время операции общая анестезия поддерживается либо путем вдыхания анестетика, который всасывается и выводится через легкие, либо постоянной внутривенной подачей препарата.
Во время общей анестезии пациент не дышит самостоятельно из-за расслабления мышц и поэтому находится под наблюдением врача. Для определенных и длительных процедур дыхательная трубка вставляется в трахею (интубационная анестезия) и удаляется перед пробуждением пациента. Эта мера защищает дыхательные пути от выделений и желудочной кислоты. Из всех этих манипуляций пациент ничего не чувствует, находясь в глубоком сне.
Анестезия настолько хорошо контролируется, что мы можем повлиять на момент времени пробуждения пациента практически до минуты, с тем, чтобы он проснулся через несколько минут после окончания операции.
Как работает регионарная анестезия (анестезия отдельных частей тела)?
Некоторые виды операций проводится под регионарной анестезией — обезболиванием определенных областей тела. Передача ощущения боли от места операции в мозг прерывается, так что боль больше не может ощущаться.
После инъекции местного анестетика, с небольшой задержкой по времени, начинается анестезия соответствующей области тела. При этом пациент испытывает ограниченную подвижность в анестезированной области, потому что мускулатура частично или полностью парализована. Обезболивающий эффект длится от двух до шести часов, иногда дольше, в зависимости от типа анестетика. Регионарная анестезия особенно подходит для процедур на конечностях (руки, ноги) и в нижней части живота.
Если операция выполняется на колене, бедре или на нижних органах брюшной полости (мочевой пузырь, простата, пах или кишечник), выполняется спинальная анестезия. Анестетик вводят очень тонкой иглой сзади в область поясничного отдела позвоночника в спинномозговую жидкость. Это вызывает анестезию нижней половины тела примерно на уровне пупка.
Общая анестезия или регионарная анестезия — что лучше?
На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Ответ зависит от типа операции, от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Кто заботится о пациенте во время анестезии?
Во время анестезии рядом с пациентом всегда находятся анестезиолог и медсестра-анестезист. Это специалисты, которые контролируют уровень давления, эффективность дыхания и даже глубину сна.
Можно ли проснуться под общей анестезией?
Существует распространенный страх проснуться во время операции чувствовать все, что с тобой происходит. Фактически, при современном уровне медицины это невозможно. В своей работе мы используем специальные датчики, которые показывают уровень глубины анестезии, то есть можем оценить, насколько глубоко человек спит и при необходимости скорректировать анестезию.
Как подготовиться к анестезии?
• Вы не должны есть или пить как минимум за шесть часов до операции, чтобы избежать рвоты под наркозом. Исключением является употребление воды при необходимости в небольших количествах за два часа до операции.
• Вы должны воздерживаться от курения, потому что это способствует производству кислого желудочного сока.
• Также должны быть сняты украшения и зубные протезы.

Наши женщины наводят красоту и перед операцией, но есть несколько моментов, которые нельзя делать:
• Нельзя идти на операцию с накрашенными или наращенными ногтями. Во время операции анестезиолог измеряет содержание кислорода в крови с помощью датчика, который крепится на ногтевую пластину. При наличии лака или накладных ногтей прибор может не сработать или будет неверно показывать значение.
• Противопоказан макияж: применение косметики в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать развитие разнообразных аллергических реакций, а попадание косметических средств на глаза, когда пациент находится под наркозом, может вызвать конъюнктивит.
Чувствуется ли боль после операции?
Определенное количество боли является частью каждой хирургической операции. Тем не менее, вы можете рассчитывать на помощь специалистов, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня. Для необычно сильных болей у нас есть специальные варианты лечения.
В некоторых случаях в нашем Центре мы сразу после операции устанавливаем пациенту насос КПА (КПА = контролируемая пациентом анальгезия). Это шприцевой насос, который доставляет определенное количество обезболивающего к нерву или к зоне боли с помощью кнопки. Это позволяет пациенту самостоятельно контролировать лечение боли. Причем технические настройки насоса исключают возможность самостоятельной передозировки анальгетиками.
В надежных руках
Ежегодно в Центре проводится более 5 000 анестезиологических пособий различной степени сложности, используются все современные анестезиологические технологии.
В нашей команде, команде отделения анестезиологии-реанимации №1 ФЦВМТ, — врачи специалисты в области анестезиологии и интенсивной терапии, а также помощники врачей – медицинские сестры-анестезисты, которые прошли дополнительное обучение по анестезиологии и интенсивной терапии. Врачи отделения приехали на работу в Центр из разных российских городов и прошли стажировки не только в крупных российских, но и во многих европейских клиниках. Наши специалисты владеют всеми современными технологиями и методиками анестезии. Конечно, мы работаем в соответствии с рекомендациями профессиональных сообществ. И к каждому пациенту подходим индивидуально. Ведь и операции проводятся очень сложные, и пациенты тоже разные. Мы работаем на операциях от новорожденных детей до пожилых людей старше 100 лет. Вес самого маленького пациента, которому выполнялась операция на сердце в нашем Центре всего 540 граммов. Самый «тяжелый пациент» весил 164 кг. И это очень большая ответственность – правильно выбрать технологию и комбинацию анестезиологического пособия. Но наши пациенты — в надежных руках.

Новости

09 Август 2019

• Назад

• Вперёд

Наркоз в пластической хирургии | Газовый, внутривенный

18 февраля 2020
14 мая 2022
26087
5 мин.

! Перед операцией обязательно проводится консультация с анестезиологом !

Наркоз (общая анестезия, “медикаментозный сон” или общее обезболивание) — это состояние сна, вызванное введением медикаментов с потерей сознания и болевой чувствительности.

На консультациях я периодически слышу, что пациенты испытывают страх не сколько перед самой пластической операцией, сколько перед наркозом. В былые времена этот страх действительно был не безосновательно. Но в наше время ситуация изменилась: современные препараты работают гораздо мягче. Сейчас анестезиологи готовят «коктейль» из нескольких препаратов, и количество каждого строго дозируется и полностью контролируется.

Опытный квалифицированный анестезиолог-реаниматолог, высокотехнологичное наркозно-дыхательное оборудование и использование современных, безопасных препаратов гарантируют высокое качество наркоза, минимизацию рисков и комфортное состояние пациента после проведения общей анестезии.

Безопасные виды наркоза

Во время проведения пластических операций, требующих общую анестезию, мы используем передовые виды наркоза: газовый наркоз или внутривенный.

Газовый наркоз

При газовом наркозе мы используем современный ингаляционный анестетик Севоран® (Sevorane), который производится в Великобритании. Основной ингредиент средства – севофлуран оказывает анестетический эффект.

Данный вид «медикаментозного сна» проводится исключительно с искусственной вентиляцией легких, когда за пациента дышит аппарат. Пациенту через рот в трахею устанавливается интубационная трубка, которая создает надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом ИВЛ. С ее помощью осуществляется подача кислорода и паров снотворного – ингаляционного анестетика. Как это происходит пациент не знает, не помнит и никак не ощущает, так как в этот момент он глубоко спит и находится под действием обезболивающих препаратов. Отключение от аппарата происходит таким же образом. Поэтому большинство пациентов вообще не помнят, что у них была во рту трубка.

Газовый наркоз с Севораном практически не влияет на гемодинамику, полностью управляем и обеспечивает непрерывный контроль глубины общей анестезии. Севофлюран не видоизменяется в организме с образованием вредных веществ и абсолютно нетоксичен. Под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу просыпается.

Противопоказания: повышенная чувствительность к севофлурану; генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии.

Внутривенный наркоз

Современный гипнотик Пропофол Липуро (производство Германия) вводится внутривенно в комплексе с обезболивающими препаратами.

Propofol Lipuro — препарат нового поколения. Это снотворное средство, которое применяется для поддержания пациента в состоянии общей анестезии и вводится внутривенно. Пропофол не аллергичен, не вызывает побочных эффектов. Это один из лучших вариантов наркоза, который используется в мире.

Уже через 1-2 минуты после введения препарата наступает общее обезболивание.

Данный препарат легко управляемый: при помощи специального оборудования происходит непрерывная подача препарата для поддержания общей анестезии. Через 5 минут после прекращения подачи препарата пациент пробуждается и быстро приходит в сознание. Пропофол быстро выводится из организма.

Противопоказания: непереносимость яичного белка и продуктов соевого происхождения

Таблица сравнения видов наркоза

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Главная задача врача анестезиолога-реаниматолога — следить за тем, чтобы пластическая операция проходила безболезненно и безопасно для пациента

Как проходит консультация с анестезиологом

• За 3-4 дня до пластической операции анестезиологу передаются результаты анализов и обследований пациента (Список предоперационных анализов), которые он внимательно изучает

• Первичная консультация представляет собой подробную беседу о состоянии и особенностях здоровья пациента, хронических заболеваниях выяснения жалоб, и составления анамнеза. На основании этих данных подбирается состав и дозировка обезболивающих препаратов.

• Врач рассказывает как правильно подготовиться к операции и выдает пациенту инструкцию (памятку)

Анестезиолог-реаниматолог сопровождает пациента в день операции:

• перед самой операцией проводит осмотр и премедикацию (ввод лекарственных препаратов, облегчающих проведение дальнейшей анестезии)

• после помещения пациента на операционный стол, анестезиолог проводит обезболивание и постоянно следит за показаниями приборов и его самочувствием

• после окончания пластической операции анестезиолог следит за выходом оперируемого из наркоза и его состоянием. После его одобрения — пациента переводят в палату под присмотр медперсонала

Часто задаваемые вопросы по наркозу

Не проснусь ли я во время операции?

Нет, это исключено. Помимо того, что доктор рассчитывает дозировку препаратов индивидуально, во время проведения самого наркоза идет постоянный мониторинг глубины наркоза, самочувствия и жизненных показателей пациента как при помощи современной аппаратуры, так и со стороны анестезиолога. Оперируемый находится под полным контролем.

Почему пластические хирурги не рекомендуют делать операции под местной анестезией?

1. Во-первых, при местной анестезии нужно быть готовым, что введение самого анестетика — болезненная процедура.
2. Во-вторых, хоть во время операции пациент под местной анестезией, как и под общей, тоже не чувствует боли, но все-таки находится в состоянии дискомфорта и нервничает. Если человек нервничает — у него резко скачет давление, что может привести к лишним кровопотерям, гематомам и формированию грубого рубца.
3. В-третьих, местная анестезия не дает возможности полностью расслабить ткани и создать все условия для тонкой хирургической работы с ними

В наше время пластические операции проводят под местной анестезией или из экономии, или при отсутствии возможности провести качественный общий наркоз.

Отзыв пациента о наркозе

Отзыв моей пациентки о наркозе с Пропофолом @murzilkatube

Все об анестезии – Ассоциация медсестер-анестезиологов Южной Каролины

CRNAs – помогает миллионам людей каждый день.

Что такое анестезия?

Анестезия — это безопасный и эффективный способ облегчения боли практически во время любых медицинских процедур. Существует три основных типа:

• Общие: вызывает потерю чувствительности во всем теле
• Регионарные: вызывает потерю чувствительности в определенной области тела
• Локальный: вызывает потерю чувствительности в небольшой конкретной области тела

Анестезия строго специализирована в соответствии с потребностями каждого пациента. Перед операцией ваш врач и CRNA должны знать обо всех рецептурных и безрецептурных препаратах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что лекарства, используемые во время операции, не будут иметь неожиданных побочных эффектов.

Вам также будет задан ряд очень подробных и личных вопросов о вашем здоровье, операции и образе жизни.
Недавняя болезнь, болезнь сердца или употребление алкоголя могут повлиять на то, как ваш организм отреагирует на данный препарат для анестезии.

Не следует:

• Вождение автомобиля или работа со сложным оборудованием в течение 24 часов после операции.
• Принимайте важные решения или подписывайте юридические документы на следующий день после операции.
• Употреблять алкоголь в течение 24 часов после операции.
• Принимайте любые лекарства, наркотики или пищевые добавки, если только ваш врач не дал на это разрешение… это включает снотворное, аспирин, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Сделать:

• Пейте много жидкости.
• Планируйте заранее, чтобы вы могли отдохнуть на следующий день после операции.
• Если у вас есть вопросы о выздоровлении, позвоните своему хирургу или медсестре-анестезиологу.

Независимо от того, предстоит ли вам серьезная операция или амбулаторная процедура, заблаговременное планирование поможет ускорить выздоровление.

Перед отъездом из дома:

• Договоритесь о перечислении дохода и оплате счетов, которые необходимо будет оплатить во время вашего пребывания в больнице и первых нескольких недель выздоровления.
• Запаситесь продуктами питания.
• Наполните морозильную камеру простыми в приготовлении блюдами.
• Приготовьте все рецепты, которые могут вам понадобиться во время выздоровления.
• Подберите несколько книг и видео, которые вы так долго ждали.
• Организовать уход за домашними животными.
• Взгляните на свой дом по-новому:
  • Если вы будете пользоваться костылями или ходунками во время выздоровления, убедитесь, что ваш дом обустроен так, чтобы вам было как можно проще передвигаться.
  • Подумайте о том, чтобы перебраться в спальню на нижнем этаже, пока вы не сможете комфортно перемещаться по лестнице.
  • Чтобы уменьшить сгибание и растяжение, убедитесь, что стол рядом с кроватью достаточно большой, чтобы вместить все, что вам может понадобиться.

Частью легкости восстановления является знание того, чего ожидать после операции. Обязательно спросите у своего врача или медсестры-анестезиолога:

• Что входит в эту операцию? Как много времени это займет?
• Как долго я пробуду в больнице?
• Сколько времени требуется на реабилитацию? Потребуется ли мне физиотерапия? В больнице или дома?
• Будут ли мне нужны костыли или ходунки, пока я выздоравливаю?
• Сколько времени у меня будет отгул с работы?
• Необходимо ли переливание крови? Можно ли заранее сдать свою кровь?
• Какой послеоперационный уход мне понадобится? Нужен ли мне уход на дому, физиотерапевт, эрготерапевт или диетолог?
• Каковы некоторые распространенные побочные эффекты любых послеоперационных лекарств, которые могут быть назначены?

Безопасность лекарств

Перед операцией ваш врач и CRNA должны знать обо всех рецептурных и безрецептурных (OTC) препаратах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что препараты, используемые во время операции, не окажут неожиданного действия. побочные эффекты.

Прежде чем принимать какой-либо новый препарат или лекарство, обязательно обсудите его со своим врачом или с CRNA, чтобы убедиться, что оно не будет взаимодействовать с другим лекарством, которое вы принимаете в настоящее время.

Задавайте вопросы!

Ваш CRNA, врач или фармацевт смогут сообщить вам, каких побочных эффектов следует ожидать при приеме того или иного препарата.

Точно следуйте инструкциям и закончите прием всех лекарств.

Если вы испытываете серьезные или различные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.

Лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, могут вызывать побочные реакции, если их сочетать с определенными продуктами питания, напитками или другими лекарствами.

Ознакомьтесь со следующим списком наиболее распространенных рисков:

• Ингибиторы АПФ
• Продукты, богатые калием, которые могут вызвать накопление калия при приеме с ингибиторами АПФ
• Антибиотики
• Молочные продукты и железо, которые могут препятствовать правильному всасыванию некоторых антибиотиков
• Антикоагулянты (разжижители крови)

Следующие препараты могут усиливать действие антикоагулянтов, вызывая сильное кровотечение:

• Некоторые антибиотики
• Некоторые противосудорожные препараты
• Некоторые противогрибковые препараты
• Некоторые антикислотные препараты
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • аспирин/БАЙЕР, ЭКОТРИН
  • ибупрофен/МОТРИН, АДВИЛ
  • напроксен/АНАПРОКС, АЛЕВ, НАПРОСИН
  • кетопрофен/ОРУДИС
  • набуметон/РЕЛАФЕН
• Некоторые ингибиторы щитовидной железы и гормоны щитовидной железы

Следующие лекарства и пищевые продукты могут ослабить действие препаратов, разжижающих кровь:

• Некоторые барбитураты
• Продукты с высоким содержанием витамина К (такие как брокколи, шпинат, листовая капуста, зелень репы, цветная капуста и брюссельская капуста)

Антидепрессанты

Противоотечные средства (например, Sudafed), принимаемые с антидепрессантами, такими как Luvox, Paxil, Prozac и Zoloft, могут вызывать тревогу.

Такие продукты, как выдержанные сыры и колбасные изделия (колбасы, пепперони и салями), содержат тирамин. Тирамин может вызвать резкое повышение артериального давления при приеме с некоторыми антидепрессантами.

Бронходилататоры

Было показано, что пища отрицательно влияет на активные вещества некоторых бронходилататоров. Важно уточнить у своего фармацевта, какую форму вы принимаете, поскольку пища может иметь разные эффекты в зависимости от лекарственной формы.

Кофеин может вызывать беспокойство при приеме с бронходилататорами.

Противозачаточные средства

Было показано, что некоторые антибиотики снижают действие оральных контрацептивов.

Диуретики

Следующие продукты могут вызывать накопление калия при приеме с некоторыми диуретиками: бананы, зеленые листовые овощи и апельсины.

Грейпфрут

Доказано, что грейпфрут и его сок мешают правильному усвоению большинства лекарств.

Железо

Железо может препятствовать всасыванию некоторых лекарств.

Шпинат

Шпинат может препятствовать усвоению кальция.

Солнце

Некоторые антибиотики, оральные контрацептивы и лекарства для менопаузы могут сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу.

Анестетик | Определение, типы и история

внутривенная капельница

Посмотреть все СМИ

Ключевые люди:

Гарднер Куинси Колтон
Уильям Томас Грин Мортон
Гораций Уэллс
Кроуфорд Уильямсон Лонг
Уолтер Ченнинг

Похожие темы:

кокаин
местный анестетик
сумеречный сон
общий наркоз
непенте

Просмотреть весь связанный контент →

Резюме

Прочтите краткий обзор этой темы

анестетик , также пишется как анестетик , любой агент, вызывающий местную или общую потерю чувствительности, включая боль. Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию. Вызванное таким образом состояние невосприимчивости известно как анестезия. Общая анестезия предполагает потерю сознания, обычно с целью облегчения боли во время операции. Местная анестезия включает потерю чувствительности в одной области тела из-за блокады проводимости нервов.

Общие анестетики вызывают анестезию всего тела и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и угнетением сенсорной чувствительности мозга произвольно, но с пользой, разделена на четыре стадии. Стадия I — потеря сознания с умеренной мышечной релаксацией, подходит для коротких, незначительных процедур. Дополнительная анестезия вызывает стадию II, при которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно добиваются быстрого прохождения через стадию II. Полная хирургическая анестезия достигается на III стадии, которая далее подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, зрачковых рефлексов и спонтанных движений глаз. На IV стадию анестезии указывает потеря спонтанного дыхания и неизбежный коллапс сердечно-сосудистой системы.

Нередко общие анестетики комбинируют с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечного импульса. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции. В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быструю и приятную индукцию (процесс, вызывающий анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быструю обратимость, хорошую мышечную релаксацию и малое количество токсических или побочных эффектов. Некоторые анестетики были запрещены для терапевтического использования из-за того, что они образуют взрывоопасные смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие крупные бронхиолы легких, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.

Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большинство из них выводятся легкими при незначительном метаболизме в организме или без него. За исключением природной закиси азота (веселящего газа), все основные ингаляционные анестетики представляют собой углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода. Каждый углерод может связать четыре атома водорода. Активность данного ряда углеводородов зависит от характера связей между атомами углерода и степени замещения атомов водорода галогенами. В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, а замещение галогена увеличивает активность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным побочным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах у некоторых восприимчивых людей. Эта потенциально фатальная реакция, называемая злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, потребление кислорода и образование углекислого газа.

Викторина «Британника»

Есть ли в доме доктор? Викторина «Первые в медицине»

Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть достигнута путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например, мидазолам) или другие препараты, такие как пропофол, кетамин и этомидат. Эти системные анестетики приводят к быстрому началу анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге. Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными агентами для поддержания состояния анестезии. Потеря сознания происходит плавно в течение 10 или 15 секунд после начала инъекции.

Некоторые препараты, которые используются для индукции общей анестезии, также могут быть использованы для создания состояния, известного как седация в сознании (также называемая процедурной седацией). Это полубессознательное или сонливое состояние может быть вызвано введением препаратов в относительно малых дозах. Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или незначительных хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, заживление рваных ран или эндоскопия. Примеры препаратов, используемых для процедурной седации, включают препараты быстрого действия короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти средства можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (обезболивающими), такими как фентанил.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, поскольку они вводятся в периферические чувствительные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции. Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (природное органическое азотсодержащее соединение), экстрагируемый из листьев коки, полученных из различных видов Эритрокси .

Ощущение боли зависит от передачи информации от травмированного участка к высшим центрам мозга. Информация передается по тонким нервным (чувствительным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу. Местные анестетики вызывают временную блокаду проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевой чувствительности.

Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, передающие импульсы от головного мозга к периферии. Однако при обычных дозировках анестетика обычно наблюдается, что хотя болевая чувствительность может быть потеряна, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологических процедурах не препятствует движению челюсти. Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы блокировать проводимость. Как правило, в первую очередь блокируются более тонкие волокна, и проводимость может быть блокирована, когда инактивирована только короткая длина волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее восприимчивых к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первым исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.

Доступны многие синтетические местные анестетики, такие как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. Названия местных анестетиков принято заканчивать на -каин , после кокаин . Как правило, это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать воздействие изнутри. При прохождении импульса по нерву происходят преходящие изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые кратковременно открываются на поверхности оболочки нерва во время возбуждения, обеспечивает транспорт импульса. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, препятствуя движению ионов натрия и слабых электрических токов. Действие местного анестетика прекращается, когда агент рассеивается, метаболизируется и выводится из организма. Его распространение от места инъекции частично зависит от кровотока в этой области. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местную вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.

Местные анестетики используются для индукции анестезии на ограниченных участках. Ограниченность площади достигается в основном местом и способом введения и отчасти физико-химическими свойствами молекул лекарственных средств. Препарат можно вводить подкожно вокруг окончаний чувствительных нервов, что позволяет проводить незначительные процедуры, такие как заживление разрывов кожи. Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, например, носа, горла, гортани и уретры или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомым примером местной анестезии является использование некоторых местных анестетиков в леденцах от горла для облегчения боли при ангине. Местные анестетики могут быть введены рядом с главным нервным стволом в конечности, чтобы произвести так называемую регионарную анестезию нерва. В этой ситуации блокируется проводимость как по двигательным, так и по чувствительным волокнам, что позволяет проводить процедуры на конечности, пока пациент остается в сознании. Особая форма блокады регионарного нерва может быть достигнута путем введения местного анестетика в спинномозговой канал либо в пространство между двумя оболочками (твердой мозговой оболочкой), которые окружают спинной мозг (эпидуральная анестезия), либо в спинномозговую жидкость (спинальная или интратекальная анестезия).