Общий наркоз животным. Мифы и реальность.

Что такое анестезия?

Анестезия — это уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятии информации об окружающей среде и собственном состоянии. Различают понятия местная и общая анестезия. под термином общая анестезия мы обычно понимаем полное  обезболивание животного и введение его в бессознательное состояние.

Для чего нужна анестезия?

Анестезия необходима для обеспечения возможности хирургу спокойно оперировать пациента, чтобы тот не двигался и был полностью расслаблен во время операции. И, самое главное, для обезболивания, устранения чувства страха и тревоги, агрессии уживотного во время проведения диагностических и некоторых терапевтических манипуляций.

Подготовка пациента к плановой операции под наркозом

Перед плановой операцией, в особенности животным старше 5 лет, необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови и кардиологическое обследование, в некоторых случаях может понадобиться рентген грудной полости и УЗИ брюшной полости. Это необходимо для того чтобы оценить работу внутренних органов и организма в целом, что поможет минимизировать риски анестезии. План обследований составляет врач при осмотре животного. Он зависит от возраста, общего состояния животного, тяжести оперативного вмешательства и т. д. Очень важно не кормить животное за 10–12 часов до предполагаемой анестезии.

В нашей клинике Вашему животному проведут весь спектр обследований от анализов крови до кардиограммы. А при необходимости направят для дополнительного обследования к профильным специалистам.

Анестезиологические риски

Риск анестезии зависит от возраста животного, общего его состояния, тяжести операционного вмешательства и многих других факторов. И даже, у казалось бы,  молодого и клинически здорового животного этот риск присутствует. Его можно сравнить с риском попасть под машину, он не велик, но его нельзя исключить. Для того чтобы, его уменьшить или предвидеть проводят предоперационное обследование, о котором говорилось выше. Также во время операции анестезиолог следит за частотой сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, давлением, насыщением крови кислородом и за уровнем сознания животного.

Наша клиника в этом плане хорошо технически оснащена: есть оборудование, позволяющее сделать УЗИ сердца, лабораторные исследования, рентгеновские снимки. Анестезиолог работает с монитором пациента, дающим возможность следить за состоянием животного во время операции и мгновенно реагировать на его изменения. Кроме того, в арсенале анестезиолога и реаниматолога есть ветеринарный тонометр, капнограф, аппарат для ЭКГ. Концентратор кислорода в операционной и стационаре дает возможность быстро справиться с гипоксией, насытить кислородом кровь животного. Аппарат искусственной вентиляции легких позволяет проводить операции с применением глубокой анестезии при отсутствии самостоятельного дыхания, операции на органах грудной полости, реанимационные мероприятия.

Как проводится анестезия?

Анестезия проводится в несколько этапов. Вначале животное осматривает анестезиолог и задает Вам необходимые вопросы для дальнейшего выбора способа ведения анестезии. Затем проводится премедикация — это введение комплекса препаратов для снижения побочного действия наркоза, в нее входят так же успокоительные средства. Далее Вашему животному устанавливают внутривенный катетер и забирают на операцию. Вовремя операции анестезия может подаваться животному внутримышечно, внутривенно или ингаляционно. Внутримышечное введение препартов применяется при кратковременных и легких оперативных вмешательствах. Его легче провести технически, но сложнее контролировать влияние на организм, т. к. анестетик постепенно всасывается в кровь из места введения и прервать всасывание препарата в кровь уже невозможно.

Внутривенное введение средств для наркоза применяется при длительном оперативном вмешательстве, контролировать его поступление в организм легче, т.к. анестетик поступает непосредственно в ток крови. В связи, с чем требуется меньшая доза  для поддержания состояния животного и легче устранить нежелательный эффект.

Ингаляционный наркоз считается самым безопасным, но имеет ряд особенностей. Одним, из которых является обязательная интубация животного — это введение в трахею специальной трубки, через которую поступает анестетик в смеси скислородом.

Выход из наркоза

От наркоза животные отходят от 15 мин до 24 часов, это зависит от возраста, обмена веществ, длительности анестезии и используемых анестетиков. После наркоза у животных могут быть галлюцинации, которые проявляются вокализацией: лай или мяуканье, мотаниием головы из стороны в сторону, «ловли мух». Очень важно следить за тем, чтобы животное не травмировало себя, чаще всего это связанно с нарушенной координацией (животные спотыкаются, натыкаютсяна препятствия, кошки могут, пытаясь залезть на излюбленный шкаф или тумбочку, упасть).

Необходимо следить за температурой тела животного, т. к.после наркозаоно не способно самостоятельно ее поддерживать, для этого животное необходимо поместить в помещение без сквозняков, подложить под него грелку. После наркоза необходимо животному предоставить полный покой .Абсолютно необходимым условием является оксигенация- увеличение содержания кислороды во вдыхаемом животным воздухе.

Категорически запрещено давать животному пищу или воду до полного выхода из наркоза. В противном случае корм или вода могут попасть в трахеюи вызвать аспирационную пневмонию. Когда животное станет полностьюскоординированным, можно предложить ему немного еды.

В нашей клинике животные выходят из наркоза в стационаре с регулируемым микроклиматом под наблюдением анестезиолога, что значительно снижает риск наркоза. По желанию владельца можно забрать животное и сразу после операции, если к этому нет противопоказаний. Но в таком случае весь труд по проведению послеоперационного периода ложится на плечи хозяев животного.

Риски наркоза. Мифы и реальность

Большинство владельцев и многие ветеринарные врачи в нашей стране считают проведение наркоза крайне опасным мероприятием, которое следует избегать всеми силами. В западных странах, напротив, седация или наркоз проводится при любых даже не болезненных диагностических процедурах, к примеру, проведении простых  рентгеновских снимков. Так где же истина?

Чтобы понять насколько оправдано проведение наркоза в том или ином случае надо представлять себе какой стресс, чувство страха (панику) и боль испытывает животное в этот момент. Для этого необходимо понимать, что такое боль и какие патологические процессы она вызывает в организме.

Боль — это реакция организма, а точнее нервной системы, на повреждения, травмы, заболевания и дисфункции внутренних органов, мышц и тканей. Боль разделяется на острую и хроническую. Острая боль бывает при травмах, после операций, при родах, а также при острых заболеваниях внутренних органов (мочекаменная болезнь, панкреатит, нефрит). Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением артериального давления, частотой сердечных сокращений и изменением поведения. Но у боли есть положительный момент, она помогает врачам локализовать местоповреждения. Острая боль проходит самостоятельно или в результате леченияв течение нескольких дней. В тех случаях, когда вследствие нарушения восстановления и заживления органов и тканей боль сохраняется, она переходит в хроническую.

Хроническая боль может сохраняться от 1 до 6 мес. Чаще всего она связана с дисфункцией периферической или центральной нервной системы. Наиболее часто состояния хронической боли связаны с такими состояниями, как костно-мышечные заболевания, хронические заболевания внутренних органов, повреждении периферической нервной системы.
Умеренная и интенсивная боль, независимо от локализации, может оказывать влияние практически на все органы, увеличивая риск развития осложнений и летальность. Поэтому лечение боли является не просто гуманным требованием, но и ключевым аспектом терапии.

Влияние на кровообращение. Боль вызывает выраженные изменения: подъем артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, вазоконстрикцию—сужение кровеносных сосудов. Что приводит к ишемии миокарда и это при том, что сердцу в это время просто необходим кислород. Не трудно догадаться, что такая ситуация может привести к катастрофе. 

Влияние на организм. Испытывающее воль животное часто и поверхностно дышит.  Это создает дополнительную нагрузку на легкие и дыхательную мускулатуру. Если приступ боли не купировать, наступает истощение сократительной способности мускулатуры и уменьшение амплитуды дыхательных движений, объема вдыхаемого воздуха и к снижению объема кислорода оставшегося в легких после выдоха. Что может привести к спадению участка или всего легкого, прекращению обмена кислородом между тканями легкого и сосудами, кислородному голоданию, и реже, к остановке дыхания.

Кроме того, под влиянием боли и стресса изменяется гормональный статус организма: повышается концентрация кортизола, что в сочетании сувеличением концентрации ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона приводит к задержке натрия и воды в организме. Повышается свертываемость крови.

Стресс приводит к лейкоцитозу (увеличению количества лейкоцитов — белых кровяных клеток, выполняющих защитную функцию в организме) и лимфопении (снижению количества лимфоцитов — главные клетки иммуннойсистемы), а также угнетает ретикулоэндотелиальную систему — это система клеток, которые при необходимости превращаются в макрофаги способные захватывать и уничтожать бактерии. Последнее увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. Боль приводит к усилению тонуса сфинктеров иснижению моторики кишечника и мочевыводящих путей, что вызывает кишечную непроходимость и задержку мочи.

Сходными физиологическими явлениями сопровождается стресс. Многие заводчики карликовых пород советуют владельцам удалять молочные зубы без наркоза. Опасаясь негативного влияния наркоза на организм и совершенно не осознавая, что негативное влияние стресса и боли намного более опасно.

Отчасти такое мнение сформировано негативным опытом. Действительно, еще недавно большинство процедур проводились российскими ветеринарными врачами достаточно кустарно, зачастую в домашних условиях. Врачи не обладали ни опытом, ни оборудованием, ни препаратами для профессионального ведения анестезии. Сейчас ситуация изменилась. В нашей клинике собрано необходимое оборудование для мониторинга и реанимации пациентов. Работают квалифицированные анестезиологи. Поэтому разумным выбором при проведении многих болезненных или диагностических процедур, требующих расслабления животного является седация или наркоз.

Ветеринарный врач. анестезиолог клиники Раденис  Липина С.М.
При использовании материалов статьи сссылка на сайт обязательна. 

Врачи нашей клиники пользуются методикой предоперационного обследования и оценки анестезиологического риска, предложенной Американским обществом анестезиологов.  
Молодым животным перед проведением рутинных оперативных вмешательств (кастрация, стерилизация) проводится только клиническое обследование.
Животным, относяшимся к породам с высоким риском возникновения патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, например кошкам породы британская, шотландская вислоухая и мей-кун, собакам карликовых или гигантских пород,мы рекомендуем пройти обследование узких специалистов. 
Всем животным старше 5 лет, а так же животным с неизвестным анамнезом (животные, взятые из приюта или с улицы), рекомендуем провести гематологические и биохомические исследования. 
Такая тактика позволяет нам провести адекватную подготовку животного к анестезии, профилактировать возможные осложнения. А в ряде случаев отложить проведение операции, либо вовсе отказаться от нее.

*ASA (American Society of Anesthesiologist) — Американское общество анестезиологов.

У животных с оценкой 3 и выше риск осложнений в 4 раза выше по сравнению с животными с оценкой 1 и 2.

Для оценки анестезиологического риска необходимо провести рутинное обследование пациента, включающее: сбор анамнеза, физикальный осмотр, результаты гематологичечких и биохимических анализов. Если в ходе первичного осмотра или проведения лабораторных исследований выявляются какие-либо отклонения, могут потребоваться дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.

Существует породная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые не выявляются в ходе рутинных исследований.

Если анестезия проводится не обследованному животному, анестезиологический риск приравнивается к 3 категории по шкале ASA.

Общая анестезия в Иваново — сделать процедуру и узнать цены в клинике «Европа»

Общая анестезия в Иваново — сделать процедуру и узнать цены в клинике «Европа»

Анестезиологическое пособие во время операции необходимо не только для обезболивания. Оно нужно для обеспечения непрерывного контроля над состоянием пациента, включая поддержание полноценного дыхания, кровообращения, терморегуляции, обмена веществ и профилактики возможных осложнений. Предлагаем вам ознакомиться с видами анестезии, которые применяют врачи клиники «Европа» во время операций.

Телефон

WhatsApp

Цены
Отзывы
До и после

Местная анестезия

Вводится путем нескольких инъекций препарата. Вызывает утрату болевой чувствительности на небольшом участке поверхности тела. Позволяет выполнить небольшие хирургические операции и процедуры. Почти не оказывает влияние на дыхание и кровообращение

Мониторируемая седация

Препарат вводится внутривенно. Вызывает сонливость, уменьшает чувство тревоги и страха. Применяется в ходе небольших лечебных и диагностических процедур. Может оказывать угнетающее влияние на дыхание и кровообращение, требует мониторного контроля.

Регионарная анестезия

Инъекции препарата (различные блокады, спинномозговая и перидуральная анестезии) осуществляются в область нервных пучков или корешков, что вызывает временное прекращение проведения по ним болевых импульсов. Вызывает утрату чувствительности отдельного участка тела. Позволяет безболезненно выполнить большинство операций на конечностях, органах нижней части живота и промежности. Оказывает сравнительно небольшое влияние на дыхание и кровообращение.

Наркоз (общая анестезия)

Производится путем внутривенного введения препаратов/ вдыхания наркотических газов. Выключает сознание и избавляет от восприятия боли, но при этом оказывает угнетающее влияние на дыхание, кровообращение и другие важные функции организма.

Масочный наркоз

Газообразные анестетики и кислород подаются через дыхательную маску, которая плотно прилегает ко рту и носу.

Внутривенный наркоз

Пациенту в вену вводится анестетик или их комбинация для обезболивания и утраты сознания. Может применяться как самостоятельный способ при кратковременных вмешательствах с сохранением самостоятельного дыхания, а также как компонент при комбинированной анестезии с ингаляционными анестетиками, ИВЛ.

Ларингеальный масочный наркоз

Врач вводит трубку воздуховода через рот пациента ко входу в гортань и фиксирует его раздуванием манжетки обтуратора, обеспечивая свободное поступление воздуха в трахею и исключая его попадание в пищевод.

Эндотрахеальный наркоз

Врач вводит тонкую воздуховодную трубку через рот или нос пациента между голосовыми связками в трахею. Надуваемая на конце трубки манжета герметизирует трахею, что предотвращает аспирацию, попадание слюны или содержимого желудка в легкие.

Ларингеальный масочный наркоз и эндотрахеальный наркоз обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей для подачи кислорода и газообразных анестетиков, а также искусственной вентиляции легких, что обеспечивает максимальную защиту от боли, управляемость наркоза, позволяет проводить длительные вмешательства.

Сочетанная анестезия

В пластической хирургии наркоз (седация) всегда дополняется местной анестезией тканей, что позволяет снизить общую дозу наркотических препаратов, создает лучшие условия для работы хирурга, заметно уменьшает послеоперационную боль и депрессию сознания.

Вид анестезии выбирается индивидуально после консультации с пластическим хирургом и анестезиологом.

Специалисты отделения

Подробнее

* Согласие на обработку персональных данных

Стоимость

Описание	Цена	Акции
Тотальная внутривенная анестезия , седация (до 30 мин).	4 000	—
Анестезиологическое пособие (лазерное лечение детских мальформаций)	10 000	—
Спинальная анестезия .	10 000	—
Анестезиологическое пособие(включая ранее послеорперационное ведение) до 5 часов.	20 000	—
Анестезиологическое пособие(включая ранее послеорперационное ведение) до 3 часов.	17 000	—
Анестезиологическое пособие(включая ранее послеорперационное ведение) до 2 часов.	14 000	—
Анестезиологическое пособие(включая ранее послеорперационное ведение) до 1 часа.	8 000	—
Катетеризация подключичной вены.	5 000	—

Все акции

Прейскурант на все услуги

+7(4932) 415-222

WhatsApp

Отзывы клиентов

Услуги клиники

Екатерина

Выражаю благодарность врачу Романовой С.В. Прекрасный доктор, внимательный, дала чёткий план действий.Врач объяснила все на доступном языке, не используя неп…

Узнать больше

Услуги клиники

Екатерина Петровна Воронкина

Пришла как мне казалось с кучей проблем. Доктор разложил все по полочкам. Анализы по проблеме, без выкачивания денег. Господи
Спасибо за таких врачей.

Узнать больше

Флеболог / Сосудистый хирург

Ирина

Замечательная клиника: чистота, хорошее оборудование, приятный персонал, причем не только врачи и медсестры, но и девочки с ресепшена. Меня лечила флеболог Э…

Узнать больше

Услуги клиники

Юлия

Хочу выразить свою благодарность Олегу Александровичу за проделанную работу над трансформацией моего тела(абдоминопластика, липосакция спины, липофилинг ягод…

Узнать больше

Пластический хирург

Марина

Прекрасный косметолог! Была у Ларисы Михайловны на лазерной шлифовке век, также кололи коллаген. По результатам посещения, осталась довольна. Спокойная и та…

Узнать больше

Дерматовенеролог

Ирина

Была у Ларисы Михайловны на процедуре лазерного удаления новообразования кожи (2-х штук). Всё было выполнено быстро, легко, зажило великолепно. Как говорится…

Узнать больше

Онколог / Маммолог

Ирина

У Натальи Александровны была сначала на консультации по поводу кист молочных желёз. С первых минут стало понятно, что она не просто доктор, но и хороший псих…

Узнать больше

Услуги клиники

Лариса

Евгения Сергеевна чудесный доктор. Грамотный, опытный, профессиональный, при этом очень чуткий и внимательный человек. Располагает к доверительной беседе док…

Узнать больше

Выбрать врачаГРОШЕВ Иван СергеевичОДИНОКОВА Елена Анатольевна

* Согласие на обработку персональных данных

Записаться на прием

Оплата онлайн

Документы онлайн

Влияет ли общая анестезия на развитие нервной системы у младенцев и детей?

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Делает общее. ..
3. Влияет ли общая анестезия на развитие нервной системы у младенцев и детей?

Клинический обзор

Современный обзор

БМЖ
2019;
367
Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.l6459
(опубликовано 9 декабря 2019 г.)

Цитируйте это как: BMJ 2019;367:l6459

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Мэри Эллен Макканн, доцент кафедры анестезиологии (педиатрия), старший научный сотрудник кафедры анестезиологии12,
2. Sulpicio g Soriano, профессор анестезии, наделенного стула в педиатрической нейроанестезии12

1. ¹ Департамент анестезии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Масса Медицина боли, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс, США

1. Корреспонденция S Soriano Sulpicio. Soriano{at}childrens.harvard.edu

Abstract

Общая анестезия однозначно связана с аномальным развитием центральной нервной системы, приводящим к нейрокогнитивным нарушениям в лабораторных моделях. Исследования in vitro и in vivo последовательно показали, что воздействие агонистов ГАМК (например, летучих анестетиков, мидазолама и пропофола) или антагонистов NMDA (например, кетамина, изофлурана и закиси азота) оказывает дозозависимое и зависящее от возраста развития воздействие на различные нейроны. системы передачи. Воздействие этих препаратов увеличивает гибель нейронов у молодых животных, включая крыс, мышей и приматов. Возможность нейротоксичности, вызванной анестезией, у детей вызвала опасения по поводу безопасности педиатрической анестезии. Был задокументирован спектр поведенческих изменений после воздействия общей анестезии у детей младшего возраста, включая делирий, который может свидетельствовать о токсичности. Большинство клинических исследований являются ретроспективными; подробности о лекарствах или мониторинге недоступны, и многие результаты могут быть нечувствительными для выявления небольшого нейрокогнитивного дефицита. Некоторые из этих ретроспективных исследований показали связь между воздействием анестезии в молодом возрасте и нейрокогнитивным дефицитом, но другие этого не сделали. Врачи и семьи должны быть уверены, что, хотя общие анестетики могут вызывать нейротоксичность, существует очень мало клинических данных, подтверждающих это.

Сноски

• Пояснение к серии: Обзоры современного состояния заказываются на основе их актуальности для ученых и специалистов в США и за рубежом. По этой причине они написаны преимущественно авторами из США

• Заявление о содействии MEM и SGS в равной степени внесли свой вклад в разработку концепции, дизайн, интерпретацию, составление и пересмотр рукописи и утверждение окончательной версии.

• Конкурирующие интересы BMJ пришел к выводу, что нет никаких дисквалифицирующих финансовых связей с коммерческими компаниями. Авторы заявляют о следующих других интересах: нет.

• Более подробная информация о Политика BMJ в отношении финансовых интересов находится здесь: https://www.bmj.com/about-bmj/resources-authors/forms-policies-and-checklists/declaration-competing-interests

• Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Инструменты статьи

PDF 1 ответ

Электронное письмо другу

Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.

Имя пользователя *

Ваш адрес электронной почты *

Отправить *

Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее
Влияет ли общая анестезия на развитие нервной системы у младенцев и детей?

Ваше личное сообщение

КАПЧА

Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.

Темы

• Современное состояние

• Работа в Великобритании
• Международные рабочие места

Опрос этой недели

Наверх

Что происходит, когда анестезия не работает

Загрузка

Mosaic@Future | Неврология

Что происходит, когда анестезия не работает

(Изображение предоставлено Getty)

Дэвид Робсон, 13 марта 2019 г.

Каждый 20-й пациент остается в сознании, но парализован во время основных медицинских процедур, хотя подавляющее большинство не помнит об этом впоследствии. Почему?

I

Это может быть самое незначительное событие, которое вызывает у Донны Пеннер травмирующие воспоминания об операции, которую она перенесла более десяти лет назад.

Однажды, например, она ждала в машине, пока ее дочь выполняла поручение, и поняла, что застряла внутри. То, что когда-то могло быть досадным неудобством, вызвало у нее приступ паники.

«Я начал кричать. Я размахивала руками, я плакала», — говорит она. «Это просто потрясло меня». Даже неподходящая одежда может усугубить ее тревогу.

Вам также могут понравиться:
• Хирург дает своим пациентам ВР вместо успокоительных
• Самый быстрый путь к счастью — ничего не делать
• Как время приема пищи влияет на вашу талию

вопрос, потому что я чувствую, что задыхаюсь», — говорит Пеннер, 55-летний житель Альтоны в Манитобе, Канада.

Ее приступы паники начались после небольшой медицинской процедуры, которую она прошла перед своим 45-летием. Она работала в бухгалтерии местной автотранспортной компании и только что отпраздновала свадьбу одной из своих дочерей. Но у нее было сильное кровотечение и боль во время менструации, и ее семейный врач предложил выяснить причины с помощью диагностической операции.

Это должна была быть рутинная процедура, но по неясным причинам общий наркоз не помог. Вместо того, чтобы лежать в мирном забвении, она проснулась как раз перед тем, как хирург сделал первый разрез на ее животе. Поскольку ее тело все еще было парализовано анестезирующими препаратами, она не могла сигнализировать о том, что что-то не так.

Она оставалась беспомощной на операционном столе, в неописуемой агонии, пока хирург исследовал ее тело. «Я подумал: «Вот оно, вот так я и умру, прямо здесь, на столе, и моя семья никогда не узнает, какими были мои последние несколько часов, потому что никто даже не замечает, что происходит».

Из-за затянувшейся травмы ей все еще снятся «два или три кошмара каждую ночь». Получив отпуск по болезни с работы, Пеннер потеряла финансовую независимость. Она подозревает, что никогда полностью не избежит последствий того дня более десяти лет назад. «Это пожизненное заключение».

В течение многих лет осведомленность об анестезии была окутана тайной. Хотя такие экстремальные переживания, как у Пеннера, случаются редко, в настоящее время есть доказательства того, что около 5% людей могут проснуться на операционном столе — и, возможно, намного больше.

Однако из-за амнезиального действия наркотиков большинство этих людей не смогут ничего вспомнить об этом событии, и вопрос о том, должны ли мы беспокоиться об этом, является как практическим, так и философским вопросом. Это тем более важно, учитывая, как часто в настоящее время используется общий наркоз.

«Каждый год только в Великобритании проводится почти три миллиона общих анестезий», — говорит Питер Одор, регистратор больницы Святого Георгия в Лондоне. «Как следствие, более вероятно, что кто-то где-то в мире прямо сейчас находится в сознании во время операции».

Когда-то мы на удивление мало знали о том, почему действует анестезия. Однако теперь исследователи стремятся лучше понять природу наркоза и обстоятельства, при которых анестезия не работает, в надежде добиться прогресса, который может снизить риск осознания анестезии. И, лучше поняв состояние анестезии, мы, возможно, даже сможем обратить рудиментарное осознание в свою пользу — в форме медицинского гипноза.

Иллюстрация первой демонстрации операции под наркозом в Массачусетской больнице общего профиля в 1846 году (Фото: Alamy)

Давайте проясним: анестезия — это медицинское чудо. По крайней мере, со времен древних греков врачи и знахари искали хороший способ облегчить боль медицинских процедур. Хотя такие наркотики, как алкоголь, опиум и даже болиголов, могли действовать как седативные средства, их эффективность была ненадежной; большинству больных не удалось избежать пыток.

К 1840-м годам ученые открыли различные газы, оказывающие успокаивающее действие. Один из них, серный эфир, привлек особое внимание дантиста из Бостона, который испытал его на публичной демонстрации в Массачусетской больнице общего профиля в 1846 году. Хотя пациент все еще мог бормотать полусвязные мысли, он как сообщается, не чувствовал боли, только слабое ощущение, что его кожу «царапают мотыгой».

Новость о демонстрации вскоре распространилась по всему медицинскому учреждению, возвещая начало эры анестезии. С последующим открытием еще более эффективных анестетиков, таких как хлороформ, агония хирургического ножа, казалось, ушла в прошлое.

Общая анестезия создает контролируемое бессознательное состояние, более глубокое и более оторванное от реальности, чем даже сон. Сегодня анестезиологи имеют в своем распоряжении широкий спектр обезболивающих и снижающих сознание препаратов, и точный выбор будет зависеть от процедуры и конкретных потребностей пациента.

Часто целью является не потеря сознания, а просто устранение ощущения в определенной части тела. К так называемым «регионарным анестетикам» относятся спинальные и эпидуральные анестетики, которые вводятся между костями спины, чтобы обезболить нижнюю половину тела. Они обычно используются во время родов, операций на мочевом пузыре и замены тазобедренного сустава.

Вам также могут дать успокоительное, вызывающее расслабленное и сонливое состояние. Однако это не полностью устраняет ваше осознание.

Пропофол — кремово-белая жидкость, которая в разных дозах может действовать как успокаивающее или анестезирующее средство (Фото: Alamy) или контролируемое бессознательное, более глубокое и оторванное от реальности даже, чем сон, без воспоминаний о каких-либо событиях того периода. Как сказал Роберт Сандерс, анестезиолог из Университета Висконсин-Мэдисон: «Мы, по-видимому, исключили этот период времени из опыта этого человека». (Во время операции пациенту также могут давать обезболивающие, чтобы облегчить его выздоровление, когда он проснется после операции.)

Мы до сих пор точно не знаем, почему анестетики затуманивают наше сознание, но считается, что они влияют на различные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами. Эти химические вещества повышают или снижают активность нейронов, в частности широко распространенную связь между различными областями мозга.

Например, пропофол — молочно-белая жидкость, используемая в общих анестетиках и некоторых видах седативных средств — по-видимому, усиливает действие ГАМК, ингибитора, подавляющего активность в определенных областях мозга, а также связь между ними.

Коллеги Сандерса недавно использовали форму неинвазивной стимуляции мозга, чтобы продемонстрировать этот принцип в действии: пропофол подавляет волны активности, которые обычно распространяются по мозгу в ответ на стимуляцию.

«Вполне возможно, что анестезия мешает этой восходящей передаче информации», — говорит он. А без него разум временно распадается, становясь пустым экраном, не способным обрабатывать сигналы тела или реагировать на них.

Конечно, в клинике нужно учитывать множество осложняющих факторов. Анестезиолог может использовать один препарат для индукции временной комы, а другой — для ее поддержания, и ему необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст и вес пациента, курит ли он или принимает наркотики, характер его заболевания, чтобы определить дозы.

Многие факторы могут определять, сколько анестетика следует вводить (Фото: Alamy)

Во многих процедурах также используются миорелаксанты. Например, почти половина общих анестетиков, применяемых в Великобритании, включает нервно-мышечные блокаторы. Эти препараты временно парализуют тело, предотвращая спазмы и рефлексы, которые могут помешать проведению операции.

Нервно-мышечные блокаторы также могут облегчить введение трубки через дыхательное горло, которую можно использовать для обеспечения того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, а также для доставки кислорода и лекарств, а также для предотвращения попадания желудочного сока в легкие. Однако, если паралитические агенты также останавливают движение мышц диафрагмы и живота, дыхание пациента необходимо поддерживать искусственно с помощью аппарата ИВЛ.

Все это делает анестезию не только наукой, но и искусством, и в подавляющем большинстве случаев она работает на удивление хорошо. Спустя более 170 лет после его первой публичной демонстрации анестезиологи по всему миру ежегодно погружают миллионы людей в кому, а затем благополучно выводят их из нее. Это не только уменьшает непосредственные страдания пациентов; многие из наиболее инвазивных спасательных процедур были бы просто невозможны без хорошей общей анестезии.

Но, как и при любой медицинской процедуре, могут быть осложняющие факторы. У некоторых людей от природы может быть более высокий порог анестезии, а это означает, что лекарства не снижают активность мозга настолько, чтобы приглушить свет сознания.

В некоторых случаях, например при травмах с сильным кровотечением, анестезиолог может быть вынужден использовать более низкую дозу анестетика для собственной безопасности пациента.

Также может быть сложно рассчитать время действия различных препаратов, чтобы гарантировать, что так называемая индукционная доза (которая заставляет вас спать) не исчезнет до того, как подействует поддерживающая доза (чтобы вы потеряли сознание).

В некоторых ситуациях вы можете поднять или опустить конечность или даже заговорить, чтобы показать, что анестезия не действует, прежде чем хирург возьмет скальпель. Но если вам также дали нейромышечные блокаторы, это будет невозможно. Неблагоприятный результат заключается в том, что небольшая часть людей может лежать без сна во время операции частично или полностью, не имея возможности сигнализировать о своем дистрессе.

В некоторых экстренных случаях, особенно когда пациент потерял много крови, может оказаться невозможным получить идеальную дозу анестетика (Фото: Getty)

Пеннер рассказывает о своем собственном опыте во время продолжительного телефонного разговора из своего дома в Канаде.

Она говорит, что беспокоилась перед операцией, но раньше ей делали общий наркоз без каких-либо серьезных проблем. Ее отвезли в операционную, положили на операционный стол и ввели первую дозу анестезии. Вскоре она заснула, думая: «Вот я иду».

Когда она проснулась, то услышала, как вокруг стола жужжат медсестры, и почувствовала, как кто-то трет ей живот, но предположила, что операция закончена и они только приходят в себя. «Я подумала: «О, мальчик, ты волновался без причины». И только когда она услышала, как хирург просит у медсестры скальпель, до нее внезапно дошла правда: операция еще не закончена. Он даже не начинался.

Следующее, что она осознала, это то, что она почувствовала лезвие его ножа у своего живота, когда он сделал свой первый надрез, причинивший мучительную боль.

Она попыталась сесть и заговорить, но благодаря нервно-мышечному блокатору ее тело было парализовано. «Я чувствовал себя таким… таким бессильным. Я просто ничего не мог сделать. Я не могла двигаться, не могла кричать, не могла открыть глаза», — говорит она. «Я пыталась плакать только для того, чтобы слезы катились по моим щекам, думая, что они заметят это и заметят, что что-то происходит. Но я не могла плакать».

Разочарование было огромным. «Мне казалось, что кто-то сидит на мне и держит меня, и я абсолютно ничего не могу сделать».

В конце концов, она попыталась сосредоточить все свое внимание на передвижении одной ногой, которой ей удалось слегка пошевелить, и почувствовала удивительное облегчение, когда один из медсестер положил на нее руку. Однако, прежде чем она смогла снова пошевелить им, медсестра отпустила его. Она пыталась в общей сложности три раза, все с тем же результатом. «Меня очень расстраивало то, что это был единственный способ общения, и он не работал».

Мучения Пеннера должны были закончиться после того, как хирург закончил свою работу. Но когда нервно-мышечные блокаторы начали ослабевать, она начала двигать языком вокруг трубки, воткнутой ей в горло; это был способ, подумала она, подать персоналу сигнал о том, что она не спит.

К сожалению, персонал неправильно истолковал ее попытки общения и начал преждевременно извлекать трубку, прежде чем действие паралитического агента уменьшилось настолько, что ее легкие могли работать самостоятельно. «И вот я лежал на столе, и он забрал мою систему жизнеобеспечения, мой кислород, я не мог сделать вдох», — говорит Пеннер. Она предполагала, что умрет.

В этот момент операционная стала казаться более отдаленной, так как она почувствовала, как ее разум убегает во внетелесный опыт. Убежденная христианка, она говорит, что чувствовала присутствие Бога вместе с ней. Только после того, как персонал восстановил подачу кислорода, она вернулась в операционную, чтобы проснуться в слезах.

Эта боль, страх, чувство абсолютной беспомощности — все это сохраняется и по сей день.

«Тяжело сидеть здесь дома и смотреть, как все соседи утром выбегают из дома, прыгают в машины и едут на работу, а я не могу».

Только один из 19 000 человек помнит, что был в сознании во время операции, но благодаря амнезиальному эффекту лекарств все больше пациентов могут не помнить пережитое. но Реестр осведомленности об анестезии Вашингтонского университета в Сиэтле предлагает одни из самых подробных анализов. Основанная в 2007 году, она на сегодняшний день собрала более 340 отчетов, большинство из которых поступило из Северной Америки, и, хотя эти отчеты являются конфиденциальными, некоторые детали были опубликованы, и они содержат поучительную информацию.

Почти все включенные пациенты сказали, что они слышали голоса или другие звуки под общей анестезией (глаза пациентов обычно закрыты во время операции, поэтому зрительные ощущения, как правило, встречаются реже).

«Я услышал тип музыки и попытался понять, почему мой хирург выбрал именно ее», — рассказал один из пациентов в регистратуре.

«Я слышал вокруг себя несколько голосов», — сообщил другой. «Похоже, они паниковали. Я слышал, как они говорили, что теряют меня».

Как и следовало ожидать, подавляющее большинство учетных записей — более 70% — также содержат сообщения о боли. «Я почувствовал жало и жжение от четырех надрезов, словно острый нож порезал палец», — написал один из них. «Потом жгучая, невыносимая боль».

«Было две части, которые я хорошо помню», — написал патент, которому сделали широкое отверстие в бедре. «Я услышал сверло, почувствовал боль и почувствовал вибрацию до самого бедра. Следующей частью было движение моей ноги и забивание «гвоздя». Боль, по его словам, была «не похожа ни на что, что я считал возможным».

Многие, однако, находят наиболее неприятным парализующее действие миорелаксантов. Во-первых, создается ощущение, что вы не дышите, что один пациент назвал «слишком ужасным, чтобы терпеть».

Потом беспомощность. Другой пациент отметил: «Я кричал в своей голове что-то вроде «Разве они не знают, что я не сплю, откройте глаза, чтобы подать им сигнал»».

Что еще хуже, вся эта паника может усугубляться непониманием того, почему они не спят, но не могут двигаться.

«У них нет отправной точки, чтобы сказать, почему это происходит», — говорит Кристофер Кент из Вашингтонского университета, соавтор статьи об этих отчетах. В результате, по его словам, многие пациенты начинают бояться, что они умирают. «Это худший опыт анестезии».

Оценки того, как часто происходит осознание анестезии, варьировались в зависимости от используемых методов, но те, кто полагался на отчеты пациентов, предположили, что это действительно очень редко.

Одним из самых крупных и тщательных расследований стал пятый Национальный аудиторский проект, проведенный британскими и ирландскими ассоциациями анестезиологов, в рамках которого каждая государственная больница в Великобритании и Ирландии должна была сообщать о любых случаях осознания в течение года. Результаты, опубликованные в 2014 году, показали, что общая распространенность составляет всего 1 случай из 19.000 пациентов, подвергающихся анестезии. Цифра была выше — около 1 на 8000 — если в анестезию включали парализующие препараты, что и следовало ожидать, поскольку они не позволяют пациенту предупредить анестезиолога о наличии проблемы, пока не стало слишком поздно.

Эти низкие цифры были утешительной новостью. Как сообщали в то время средства массовой информации, у вас было больше шансов умереть во время операции, чем осознать это во время операции, что подтвердило подозрения многих врачей о том, что это был очень отдаленный риск.

К сожалению, эти цифры, вероятно, занижены, как объяснил мне Запах в больнице Святого Георгия в Лондоне. Во-первых, Проект национального аудита полагался на то, что пациенты сами обращаются непосредственно в больницу, но многие люди могут чувствовать себя неспособными или не желающими сообщать об этом, и вместо этого предпочли бы просто забыть о своем опыте

. сами наркотики. «Анестезирующие препараты нарушают вашу способность кодировать память», — сказал Одор. «И доза, которую вы даете для стирания воспоминаний, ниже той, которая вам нужна для стирания сознания. Так что память уходит задолго до того, как уходит сознание».

Это говорит о том, что гораздо больше людей могут быть в сознании во время операции, но потом просто не могут об этом вспомнить.

Чтобы исследовать это явление, исследователи используют то, что они называют методом изолированного предплечья. Во время индукции анестезии персонал надевает манжету на плечо пациента, что задерживает прохождение нервно-мышечного агента через руку. Это означает, что в течение короткого периода времени пациент все еще может двигать рукой. Так, сотрудник мог попросить их сжать руку в ответ на два вопроса: осознают ли они еще, и если да, то чувствуют ли они какую-либо боль.

В крупнейшем на сегодняшний день исследовании такого рода Роберт Сандерс из Университета Висконсин-Мэдисон недавно сотрудничал с коллегами из шести больниц в США, Европе и Новой Зеландии. Из 260 обследованных пациентов 4,6% ответили на первый вопрос экспериментаторов об осознании.

Это в сотни раз больше, чем скорость запомненных событий осведомленности, которые были отмечены в Национальном аудиторском проекте. И около четырех из 10 пациентов, которые ответили сжатием руки — 1,9.% по всей группе – также сообщили о чувстве боли во втором вопросе экспериментаторов.

Этические затруднения

Эти результаты вызывают некоторые этические затруднения. «Всякий раз, когда я разговариваю со стажерами, я говорю о философском элементе этого», — говорит Сандерс. «Если пациент не помнит, это его беспокоит?»

Сандерс говорит, что нет никаких доказательств того, что у пациентов, которые реагируют во время изолированных экспериментов с предплечьем, но не могут вспомнить опыт позже, развивается посттравматическое стрессовое расстройство или другие психологические проблемы, как у Донны Пеннер. И без этих долгосрочных последствий вы могли бы заключить, что мгновенное осознание неблагоприятно, но не тревожно.

Тем не менее, исследование беспокоит его, поэтому он провел опрос, чтобы узнать мнение общественности по этому вопросу. Мнения были неоднозначными. «Большинство людей не думали, что одной амнезии достаточно, но удивительно большое меньшинство думало, что пока вы не помните событие, все в порядке», — говорит Сандерс.

«Я считаю, что пациент ожидает, что он будет без сознания, и, как исследователь, который хочет понять действующие механизмы, а также врач, который хочет оказывать высококачественную помощь и соответствовать ожиданиям пациента, мы обязаны понять этот баланс и выяснить истинные темпы и истинное влияние этих событий, имеют ли они какое-либо влияние или нет, и способы, которыми мы можем их ограничить».

Некоторые пациенты, подвергающиеся анестезии, не могли понять, что с ними происходит, и считали, что их жизнь находится в опасности. Опасность того, что отчеты об осведомленности об анестезии, в том числе и этот, необоснованно увеличат тревогу перед операцией.

В худшем случае эти опасения могут даже помешать кому-то пройти необходимую медицинскую процедуру. Конечно, анестезиологи, такие как Сандерс, подчеркивали, что риск явного воспоминания невелик, но если вы беспокоитесь, вам следует поговорить о своих опасениях с персоналом больницы.

Но есть, тем не менее, веские аргументы в пользу того, чтобы сделать это явление более широко известным. Например, как показывают отчеты из реестра Вашингтонского университета, дистресс некоторых пациентов усугублялся непониманием того, что происходит. Они предположили, что их осознание было признаком того, что они умирают. Возможно, если бы они знали о риске заранее, эта паника могла бы уменьшиться.

Лучшее понимание того, что такое анестезия, также может помочь медицинскому персоналу справиться с пациентами, перенесшими эту травму. Многие, в том числе Пеннер, считали, что их показания были неправильно поняты или просто отвергнуты медицинскими работниками.

Вашингтонский реестр, например, обнаружил, что 75% тех, кто сообщил об осведомленности, были неудовлетворены реакцией медицинского персонала, при этом 51% заявили, что ни анестезиолог, ни хирург не выразили сочувствия их опыту. В целом только 10% получили извинения, и только 15% были направлены на консультацию, чтобы помочь им справиться с травмой.

Пеннер говорит, что многие сотрудники ее больницы казались совершенно сбитыми с толку ее травмой. Придя в себя, она попыталась объяснить медсестрам, что с ней произошло, но они, по ее словам, просто стояли и молчали.

«Я никогда не забуду выражение их лиц — они как будто были в шоке». Она объясняет это отсутствием образования и понимания этого явления. «Они не знают, как вести себя в такой ситуации».

Набравшись сил за годы после травмы, Пеннер теперь пытается решить проблему. Она сотрудничает с канадскими университетами, обучая врачей рискам, связанным с анестезией, и лучшим способам лечения пациентов. «Я хочу, чтобы они были готовы, потому что, когда что-то пойдет не так, вам нужно знать, как вы собираетесь реагировать на пациента, потому что это имеет решающее значение для процесса выздоровления пациента».

Конечная цель, тем не менее, состоит в том, чтобы в первую очередь предотвратить возникновение этих травматических переживаний, а исследования с использованием техники изолированного предплечья помогают определить наилучшие процедуры, обеспечивающие бессознательное состояние. «Могут быть определенные комбинации лекарств, которые могли бы производить правильную смесь анестезии, чтобы немного лучше изолировать людей от внешнего сенсорного мира», — говорит Сандерс.

Есть даже шанс, что по мере углубления нашего понимания состояния анестезии мы сможем обратить рудиментарную бессознательную реакцию во время операции в нашу пользу. Было обнаружено, что определенные формы медицинского гипноза оказывают реальное влияние на переживания пациентов в контролируемых клинических испытаниях, и состояние анестезии может быть идеальным временем для его применения на практике.

Несмотря на то, что широко распространенная передача сигналов в мозгу, по-видимому, нарушена, когда люди находятся под общей анестезией, есть свидетельства того, что определенные области, включая слуховую кору, остаются реагирующими, что позволяет предположить, что медицинский персонал может посылать предложения и поддержку, в то время как пациент находится без сознания, чтобы уменьшить боль после операции.

Исследования, изучающие эту возможность, немногочисленны, но Дженни Розендаль из Университетской больницы Йены в Германии и ее коллеги попытались собрать все доказательства на сегодняшний день. Их метаанализ показал небольшое, но значимое улучшение показателей послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов и меньшее употребление морфина после операции.

Ясно, что никто не предлагает намеренно держать пациента в полном сознании, но, возможно, когда-нибудь больше анестезиологов смогут использовать способность мозга поглощать информацию на операционном столе. Это захватывающая мысль, что слова, которые мы слышим в этой таинственной сумеречной зоне, могут оказать длительное влияние на наше выздоровление.

—

Дэвид Робсон — d_a_robson в Твиттере.

Эта статья была впервые опубликована Mosaic by Wellcome и переиздается здесь по лицензии Creative Commons.

Присоединяйтесь к более чем 900 000 поклонников Future, поставив лайк нам в Facebook или подпишитесь на нас в Twitter или Instagram .