самый действенный способ убрать морщины

Ботокс – это самый быстрый и самый действенный способ борьбы с мимическими морщинами.

Кожа лица на протяжении жизни испытывает наибольшие нагрузки. Оттого она стареет быстрее. Поэтому для сохранения молодости необходимо в первую очередь заботиться о лице. Кожу лица следует беречь от чрезмерного облучения солнечным ультрафиолетом, от мороза и, как это ни странно, от косметических средств сомнительного происхождения.

Сегодня существуют препараты, способные эффективно бороться с признаками старения. Это, прежде всего, намечающиеся или появившиеся морщины. Крема и маски – это неплохо. Они улучшают тонус кожи, но не в состоянии радикально бороться с возрастными изменениями. Однако не верьте, что кому-то удалось побороть морщины только кремами ли масками.

Наружных средств для эффективной борьбы с морщинами не существует.

Чтобы побороть морщины на лице, необходимо устранить причины их появления. Основных причин две: истончение естественного коллагенового слоя и мимика. Именно поэтому морщины различаются по типу формирования на возрастные (статические, гравитационные) и мимические.

Первыми начинают формироваться мимические морщины. На лице имеются, так называемые мимические мышцы, которые позволяют нам выражать эмоции. У очень веселых людей, которые много смеются и часто улыбаются, еще в молодом возрасте могут появиться морщинки вокруг глаз. С годами эти морщинки превращаются в глубокие складки и прибавляют облику 5-10 лет возраста. Причём, если у мужчин они «говорят» о мудрости, то у женщин — о возрасте. Мимические морщины образуются также по бокам рта, на лбу, между бровей, на щеках. Вдобавок существуют индивидуальные места появления мимических морщин, связанные с особенностями строения лица. По сути — мимические морщины — самые заметные на лице человека.

С мимическими морщинами женщины боролись с незапамятных времен, но их борьба долго была безуспешной. И только к концу ХХ века удалось решить эту проблему при помощи препарата под названием Ботокс.

Действующее вещество Ботокса – ботулотоксин. При внутримышечной инъекции ботулотоксин надолго обездвиживает мышечные волокна, попадающие в зону его воздействия. Эффект может продлиться от 6 до 12 месяцев. Никакое иное фармакологическое средство, кроме Ботокса и его аналогов, на такое не способно.

Обездвиживание мимической мышцы приводит к ее расслаблению. Под воздействием ботулотоксина она перестает участвовать в мимике лица. Однако если инъекции сделаны в профессиональной клинике, то лицо в целом остается «живым» и способно в полной мере выражать эмоции. Просто растяжение и сжатие кожи распределяется равномерно по амплитуде основных мимических мышц, а не локализуется в проблемных зонах, как до укола.

Сколько единиц Ботокса нужно для работы с разными участками лица и тела:
Разгладить морщины на лбу	10-30 ед.
Разгладить межбровье	10-25 ед.
Скорректировать форму бровей (приподнять их)	2-5 ед.
Убрать «гусиные лапки» (морщинки на внешних уголках глаз)	5-15 ед. за одну сторону, итого 10-30 ед. на оба глаза
Убрать морщинки на носу, переносице	5-10 ед.
Разгладить линию челюсти	40-60 ед.
Приподнять уголки губ	3-6 ед.
Разгладить морщины на подбородке	2-6 ед.
Убрать морщины и складки на шее	25-50 ед.
Лечение гипергидроза (подмышки)	50 ед. за одну сторону, итого 100 ед. на обе подмышки

После начала действия Ботокса прежние мимические морщины начинают понемногу расправляться. Кожа уже не морщится, а естественные процессы регенерации эпидермиса клетка за клеткой заполняют складку. На этом этапе очень помогают инъекции гилауроновой кислоты в рамках процедур мезотерапии.

Гилауроновая кислота играет важнейшую роль в синтезе коллагена и эластина, дефицит которых наблюдается с 20-25 летнего возраста. К 30-ти годам у многих женщин уже имеется, как минимум, начальная стадия мимических морщин. Именно с этого возраста рекомендуется вводить Ботокс. Подробнее о процедуре ботулинотерапии.

Крема с ботоксом и маски с ботоксом

Кремы с «ботоксом», столь широко предлагаемые в качестве альтернативы инъекциям, на самом деле не содержат ботулотоксинов. Действующим веществом в них являются пептиды некоторых аминокислот, в частности аргилерин и октамиоксил. Они оказывают расслабляющее действие на мышцы (миорелаксация), однако эффект не сравнить с инъекциями Ботокса.

Кремы, позиционируемые как наружные средства с ботокс-эффектом, нельзя рассматривать в качестве альтернативы Ботоксу. Нейротоксин Ботокса попадает непосредственно в целевую мышцу, а крем распространяется на большом участке и к тому же не оказывает ярко выраженного действия. Миорелаксация и блокировка нервных импульсов – это разные вещи.

Еще одно средство, в котором эксплуатируется название препарата «Ботокс», – это, так называемые маски с эффектом ботокса. Такая маска готовится в домашних условиях из солкосерина и димексида, продаваемых в аптеках в виде гелей. Очевидно, что никакого ботокса в этой маске нет, равно как его эффекта. Впрочем, наивно полагать, что два дешевых компонента, используемые наружно, могут заменить инъекции высокотехнологичного фирменного препарата.

Максимальный эффект при борьбе с морщинами

Чтобы получить ярко выраженный омолаживающий эффект, необходимо как можно раньше обратиться к врачам-косметологам, которые подберут индивидуальную комплексную программу. Помимо инъекций Ботокса в нее входит мезотерапия лица, контурная пластика, аппаратные процедуры, наружные средства и специальные диеты.

Именно комплексный подход дает максимальный и продолжительный эффект.

Чем раньше начать бороться с морщинами, тем меньше на это уйдет сил и средств. Все, кто желает выглядеть идеально в уже немолодом возрасте, рано или поздно вынуждены прибегнуть к Ботоксу. Но если использовать это мощнейшее средство еще на стадии формирования мимических морщин (30-35 лет), то можно избежать или существенно отодвинуть момент их превращения в сложноустранимые гравитационные морщины, придающие лицу «пожилой контур».

Отметим, что самостоятельное и непрофессиональное использование ботокса чревато серьезными последствиями: если случайно ввести неправильную дозировку средства, можно парализовать мышцы, вызвать воспаление тканей и т.д. — не спешите колоть ботокс в первом попавшемся салоне или колоть его себе самостоятельно. По нашей статистике самые частые осложнения — как раз после инъекций в сомнительных салонах красоты, где не созданы условия для проведения инъекций.

Фото осложнений после ботокса

Омолаживающие инъекции Botox в Москве, цены и стоимость на омолаживающие инъекции Botox

Омолаживающие инъекции Botox в Москве, цены и стоимость на омолаживающие инъекции Botox

Услуги

Главным показателем, по которому можно судить о возрасте женщины, является состояние кожи – рук, зоны декольте и шеи, а особенно – кожи лица. С течением времени на ней появляются мелкие морщинки, которые становятся более глубокими и заметными с каждым годом. Одним из самых популярных и действенных способов в борьбе с такими возрастными изменениями являются уколы Ботокса.

Процедура предусматривает введение в мимические морщины препаратов ботулотоксина. Под его воздействием мышцы, формирующие морщины расслабляются, после чего кожа делается ровной и гладкой.

Ботокс: особенности применения препарата

В косметологии ботулотоксин используется в минимальных дозах. Небольшое его количество вводится под кожу для местного обездвижения мышц. Препарат самостоятельно выводится из организма в течение 6-9 месяцев.

В «Профессорской на Арбате» использует в своей практике исключительно препараты высокого качества, зарегистрированные в России: Botox (производство Allergan, США), Dysport (производство Ipsen, Франция), Xeomin (производство Merz, Германия). Ботокс имеет определенные противопоказания, узнать о которых вы сможете на приеме у косметолога в нашей клинике. Также специалист расскажет вам все об уколах, дозировке, цене процедуры.

Применение препарата Botox

Уколы Ботокса активно применяются в косметологии как процедура, направленная на устранение возрастных изменений кожи. К ним относятся морщины на лбу, между бровями, «гусиные лапки», появляющиеся возле глаз, вертикальные морщины на верхней губе. Ботулотоксин также помогает решить проблему повышенной потливости (гипергидроза).

Как действует Ботокс?

Препарат вводят под кожу с помощью тонкой иглы. Как правило, уколы не требуют обезболивания, но при необходимости косметолог наносит на кожу анестетик. Процедура длится несколько минут. Ботокс оказывает необходимый эффект за счет блокировки передачи нервных импульсов, что парализует мышцы лица в зоне морщин. Результат можно заметить уже на второй-третий день после процедуры, максимальный эффект проявится через две недели. Пациент не может морщить лоб или щуриться, что способствует исчезновению морщин. В процессе применения препарата неоднократно проводились исследования и наблюдения за пациентами. Результаты показали, что инъекции Ботокса оказывают еще один положительный эффект. Женщины начинают хмуриться все реже, что способствует улучшению настроения и общего самочувствия. Однако, чтобы препарат оказал только положительное воздействие, необходимо тщательно подготовиться к процедуре. Косметолог выявит показания к проведению омолаживающих манипуляций, расскажет вам о возможных противопоказаниях к применению Ботокса.

Эстетический эффект сохраняется в течение примерно 4-8 месяцев. Продолжительность результата зависит от того, как быстро обменные процессы в организме пациента будут разрушительно воздействовать на ботулотоксин. Чтобы продлить эффект еще на несколько месяцев, проводят повторные инъекции. Если препарат используется для лечения гипергидроза, результат может сохраняться на протяжении 8-12 месяцев.

Из истории препарата Ботулотоксин (в медицине известный как ботулинистический токсин типа А) начал применяется в косметологической практике в конце ХХ века. До этого его активно использовали в медицине, преимущественно в неврологии. В 80-х годах американские исследователи, находясь в поисках эффективного лекарства для борьбы с косоглазием, обратили внимание на дополнительный эффект, который появлялся у пациентов после введения ботулотоксина. Вещество не только корректировало косоглазие, но и разглаживало морщины.

В 1992 году была опубликована первая работа об использовании ботулотоксина для устранения возрастных изменений в межбровной области. С этого времени начали проводиться процедуры инъекций Ботокса. Такое название препарат получил от слова «ботулотоксин»: его впервые выпустила американская компания Allergan. Сегодня он официально применяется в салонах красоты и косметологических центра более чем 100 стран мира. С момента появления и до сегодня препарат остается одним из наиболее эффективных способов борьбы с морщинами – главным признаком старения кожи. Омолаживающие процедуры с введением под кожу ботулотоксина проводятся в различных городах России, в том числе и в Москве.

Преимущества лечения зубов в нашей клинике

Безболезненно

Перед лечением доктор поставит анестезию с использованием индивидуально подобранного анестетика

Аккуратно

При лечении врач использует современные инструменты
и оборудование, что позволяет ускорить восстановление

Точно

Перед лечением доктор проводит диагностику,
определяет состояние зубов и составляет план процедуры

Заказать звонок

Запись на прием

Получить консультацию

Оставить отзыв

Задать вопрос врачу

Спасибо за обращение

Наш оператор свяжется с Вами
в ближайшее время

Спасибо за обращение

Наш оператор свяжется с Вами в ближайшее время для уточненния деталей

Спасибо за отзыв

Скоро мы добавим его на наш сайт

Спасибо за обращение

Скоро ответ на Ваш вопрос появится на нашем
сайте

Инъекция ботулотоксина от морщин на лице

РЕБЕККА СМАЛЛ, MD

Инъекция ботулинического токсина для лечения мимических морщин является наиболее часто выполняемой косметической процедурой в Соединенных Штатах и ​​одной из наиболее распространенных процедур для клиницистов, стремящихся внедрить эстетические процедуры в свою практику. Лечение мимических морщин и «гусиных лапок», которые являются косметическими показаниями, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также горизонтальных морщин на лбу дает предсказуемые результаты, имеет мало побочных эффектов и связано с высокой степенью удовлетворенности пациентов. Морщины образуются в результате атрофии кожи и повторяющихся сокращений лицевой мускулатуры. Ботулинический токсин является сильнодействующим нейротоксином, который ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Инъекция небольших количеств ботулинического токсина в определенные сверхактивные мышцы вызывает местную мышечную релаксацию, которая разглаживает кожу и уменьшает морщины. Эффект ботулинического токсина полностью развивается примерно через две недели и длится от трех до четырех месяцев. Динамические морщины, видимые во время сокращения мышц, дают более впечатляющие результаты, чем статические морщины, которые видны в состоянии покоя. Инъекции ботулотоксина противопоказаны лицам с келоидными рубцами, нервно-мышечными расстройствами (например, миастенией), аллергией на компоненты препаратов ботулотоксина и дисморфическими расстройствами организма. При инъекции ботулотоксина могут появиться небольшие синяки. Временный блефароптоз и птоз бровей являются редкими осложнениями, зависящими от техники; заболеваемость снижается по мере улучшения навыков инъектора.

Инъекция ботулинического токсина для лечения мимических морщин является наиболее часто выполняемой косметической процедурой в Соединенных Штатах, ¹ , и это одна из наиболее распространенных процедур для клиницистов, стремящихся внедрить эстетические процедуры в свою практику. ² Инъекция ботулотоксина, особенно в верхнюю треть лица, дает предсказуемые результаты, ³ имеет мало побочных эффектов, ⁴ и связан с высокой удовлетворенностью пациентов. ⁵ В этой статье рассматривается соответствующая анатомия лица, отбор пациентов, осложнения и техника инъекций для косметического лечения ботулиническим токсином с акцентом на морщины. Однако он не предназначен для замены формального учебного курса.

Клинические рекомендации	Уровень доказательности	Ссылки
Ботулинический токсин серотипа А безопасен и эффективен для уменьшения морщин.	A	, 12 , 13 , 20 , 21
Ботулиновый токсин серотип A безопасен и эффективен для сокращения футов вороны.	А	12 , 21 , 24 , 25
При подготовке к лечению ботулиническим токсином пациентам следует порекомендовать прекратить прием аспирина и любых лекарств или пищевых добавок, вызывающих кровоподтеки, за две недели до лечения.	С	17 , 23

Механизм действия

Морщины образуются в результате атрофии кожи и повторяющихся сокращений лицевой мускулатуры. Инъекция небольших количеств ботулинического токсина в определенные сверхактивные мышцы вызывает местную мышечную релаксацию, которая разглаживает кожу и уменьшает морщины. ⁶

Ботулинический токсин представляет собой мощный белок-нейротоксин, полученный из бактерии Clostridium botulinum . Он оказывает свое действие на нервно-мышечное соединение, ингибируя высвобождение ацетилхолина, что вызывает временную химическую денервацию. На клеточном уровне ботулинический токсин расщепляет стыковочный белок (синаптосомально-ассоциированный белок 25 кДа [SNAP-25]) на внутренней поверхности мембран нейронов, ингибируя тем самым слияние везикул и высвобождение ацетилхолина. ⁷ Эффекты ботулинического токсина в мышцах-мишенях со временем уменьшаются по мере регенерации SNAP-25, а также восстанавливаются нервно-мышечная передача сигналов и сократимость мышц.

Показания

Ботулинический токсин используется более 20 лет для лечения различных состояний, включая блефароспазм, косоглазие, цервикальную дистонию, мигрень, гипергидроз и мышечную спастичность. Ботулинический токсин был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для косметического применения в 2002 году в качестве ботокса для лечения межбровных сложных мышц, которые формируют морщины, и в 2013 году для лечения латеральных круговых мышц глаза, которые формируют гусиные лапки 9.0007 8 ; он используется не по прямому назначению для всех других косметических показаний для лица. Он стал средством выбора при морщинах, возникающих в верхней трети лица (например, межбровных морщинах, горизонтальных морщинах на лбу и гусиных лапках). Он также используется в нижних двух третях лица, но это более технически сложный и сложный метод. ^9–14

Анатомия

Мимические мышцы уникальны тем, что они прикреплены к коже мягкими тканями через поверхностную мышечно-апоневротическую систему, в отличие от большинства мышц, которые имеют костные прикрепления (Рисунок 1 ¹⁵ ) . Когда мышцы лица сокращаются, кожа над ними также перемещается, образуя динамические морщины, перпендикулярные направлению сокращения мышц (рис. 2 ¹⁵ ) .

Глабеллярные морщины, или межбровные морщины, представляют собой вертикальные линии, возникающие между медиальными сторонами бровей. Мышцами, способствующими образованию морщин, являются депрессорные мышцы глабеллярного комплекса, включающие в себя corrugator supercilii, procerus и depressor supercilii. Сокращение этих мышц тянет брови медиально и книзу (Рисунок 3 ¹⁵ ) .

Отбор пациентов

Пациенты с динамическими морщинами демонстрируют наиболее значительные улучшения после инъекции ботулинического токсина и являются идеальными кандидатами на лечение (Рисунок 4 ¹⁵ ) . Пациенты со статическими морщинами, которые видны в состоянии покоя, также являются кандидатами (Рисунок 5 ¹⁵ ) , но результаты медленнее, и пациентам может потребоваться два или три последовательных курса лечения ботулиническим токсином для значительного улучшения. ¹⁵ Глубокие статические морщины могут не полностью реагировать на инъекцию ботулинического токсина и могут потребовать комбинированного лечения кожными наполнителями или другими косметическими процедурами для достижения оптимальных результатов. Установление реалистичных ожиданий во время консультации важно для удовлетворения пациента и успеха лечения ботулотоксином. Противопоказания к инъекции ботулотоксина включают келоидные рубцы, нервно-мышечные расстройства (например, тяжелую миастению), аллергию на компоненты продукта ботулотоксина, нереалистичные ожидания и дисморфофобию (Таблица 1) . ^14,16–18

Body dysmorphic disorder

Dependency on facial expression for livelihood (e.g., actors, singers)

Dermatoses in the treatment area (e.g., psoriasis, eczema)

Gross motor weakness in the treatment области (например, паралич Белла)

Иммунодефицит

Инфекция в зоне лечения

Keloidal scarring

Neuromuscular disorder (e. g., amyotrophic lateral sclerosis, myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrome, myopathies)

Pregnancy or breastfeeding

Sensitivity or allergy to constituents of the botulinum toxin product (например, аллергия на белок коровьего молока при применении абоботулотоксина А [Диспорт])

Нереалистичные ожидания

Продукты ботулотоксина

Бактерия C. botulinum продуцирует восемь серотипов белка ботулотоксина (A, B, Cα, Cβ, D, E, F и G). Ботулинический токсин серотипа А является наиболее сильнодействующим и используется для косметических процедур. Ботулинический токсин серотипа B используется при таких заболеваниях, как дистония. В настоящее время существует три продукта ботулинического токсина серотипа А, одобренные FDA для косметического применения для лечения мышц межбровного комплекса, которые образуют морщины: онаботулотоксин А (Ботокс), абоботулотоксин А (Диспорт) и инкоботулотоксин А (Ксеомин), которые обобщены в 9. 0023 Таблица 2 . ^19,20 Все три продукта серотипа А содержат основной белок ботулинического токсина с молекулярной массой 150 кДа и различаются по тому, содержат ли они комплексообразующие белки, окружающие основной нейротоксин. OnabotulinumtoxinA и abobotulinumtoxinA содержат белки, образующие комплексы с гемагглютинином, тогда как incobotulinumtoxinA не содержит белков, образующих комплексы. ^19,21 Отсутствие комплексообразующих белков может снижать антигенность и, следовательно, образование антител против ботулинического токсина, но клиническое значение комплексообразующих белков еще предстоит определить. Препараты ботулинического токсина не являются взаимозаменяемыми, поскольку они различаются по составу, дозировке и клиническому ответу.

Trade name	Company	Toxin component	Other components	Dose for frown line treatment *	Cost
Botox	Allergan , Inc.	OnabotulinumtoxinA	Альбумин человека, хлорид натрия	От 20 до 25 единиц	525 долларов США за флакон на 100 единиц
Dysport	Medicis Pharmaceutical Corporation	AbobotulinumtoxinA	Human albumin, bovine protein,† lactose monohydrate	50 to 60 units‡	$475 for 300-unit vial
Xeomin	Merz Pharmaceuticals	IncobotulinumtoxinA	Альбумин человека, сахароза	От 20 до 25 единиц§	425 долларов США за флакон на 100 единиц

Эстетическая консультация

Во время консультации врач и пациент одновременно оценивают проблемные области лица с помощью портативного зеркала. Выявляются такие асимметрии, как неравномерная высота бровей и глазная щель. Области расставляются по приоритетам и обсуждаются варианты лечения, включая ожидаемые результаты и возможные осложнения. Ботулинический токсин — единственный метод лечения динамических морщин, одобренный FDA. Варианты лечения статических морщин включают в себя процедуры омоложения (например, химический пилинг, микродермабразию, лазеры), средства для местного применения (например, ретиноиды) и хирургические процедуры. Фотодокументация рекомендуется при любой эстетической процедуре. Динамические и статические фотографии областей лечения обычно делаются до лечения и через две недели после лечения, как только клинические эффекты становятся очевидными. ²²

Подготовка к процедуре

При подготовке к лечению ботулотоксином или любой инъекционной процедуре образование синяков можно свести к минимуму, посоветовав пациентам прекратить прием аспирина и любых лекарств или пищевых добавок, обладающих антикоагулянтным действием, за две недели до лечения. ^17,23 Анестезия обычно не требуется для лечения ботулотоксином.

Ботулинический токсин для инъекций

Ботулинический токсин поставляется в виде порошка и во время лечения переводится в раствор с использованием стерильного физиологического раствора. Объемы разбавления варьируются от 1 до 4 мл на 100-единичный флакон. Доза ботулотоксина, вводимая в межбровные комплексные мышцы для устранения морщин, зависит от конкретного используемого препарата ботулотоксина и массы целевых мышц. В таблице 2 перечислены начальные дозы, используемые для лечения морщин с помощью трех препаратов ботулотоксина, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. ^19,20

Целевые мышцы глабеллярного комплекса можно идентифицировать, если пациент активно нахмурится, а инъекции будут сделаны в сокращенные мышцы (рис. 6 ¹⁵ ) . Вводят небольшие объемы раствора ботулинического токсина, обычно 1 мл или меньше, с помощью иглы 30G и длиной 1 дюйм. Имеются пять мест для инъекций, одна инъекция в мышцу гордеца и по две в каждую из мышц, сморщивающих бровь. ^15,20,24 Ботулинический токсин обычно используется для лечения других морщин в верхней трети лица, таких как горизонтальные морщины на лбу с инъекцией в лобную мышцу и гусиные лапки с инъекцией в латеральные круговые мышцы глаза. ^10,11,25 Обычно отмечают локализованное ощущение жжения или покалывания во время инъекции, которое проходит в течение нескольких минут. ^15,17

Послеоперационный уход

Пациентам рекомендуется избегать лежания на спине после лечения в течение четырех часов. Им также рекомендуется избегать массажа или применения тепла к области лечения, а также избегать действий, вызывающих покраснение (таких как интенсивные физические упражнения, употребление алкоголя и использование джакузи) в день лечения. ^15,26 Однако эти методы последующего ухода используются для уменьшения потенциального распространения токсина; они не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Результаты и последующее наблюдение

Частичное снижение функции целевых мышц глабеллярного комплекса наблюдается на третий день после инъекции ботулотоксина, максимальное снижение наблюдается через две недели после инъекции. ²⁷ На рис. 7 показано уменьшение динамических морщин через месяц после лечения мышц межбровного комплекса 20 единицами онаботулотоксина А. ¹⁵ Восстановление мышечной функции происходит постепенно, обычно через три-четыре месяца после лечения. Последующее лечение рекомендуется, когда сокращение мышц видно в области лечения до того, как линии лица вернутся к своему виду до лечения. ²⁸ После многократного лечения действие ботулинического токсина может быть продлено, а у некоторых пациентов интервалы лечения могут быть увеличены за пределы трех-четырех месяцев. ²⁹

Осложнения

Осложнения после косметических инъекций ботулинического токсина возникают редко, а возникающие обычно легкие и преходящие. ³⁰ Их можно разделить на реакции на инъекции и нежелательные эффекты ботулинического токсина (Таблица 3) . ^30–32

ИНЪЕКЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ

Инъекции ботулинического токсина выполняются с использованием игл малого диаметра, чтобы свести к минимуму дискомфорт и синяки. Ожидается легкая эритема, отек и болезненность в местах инъекций, которые проходят в течение дня. Синяки встречаются часто и варьируются от точечных следов от введения иглы до экхимозов размером с четверть, на устранение которых может уйти до двух недель. Применение льда и давления на синяк может уменьшить его увеличение. ¹⁵ При инъекциях в лицо могут возникать головные боли; большинство из них легкие и спонтанно разрешаются через несколько дней после лечения. ³³ Имеются сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель. ³⁴ Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для купирования головной боли в зависимости от ее тяжести. Инфекция встречается редко, но может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва. Тревога при инъекционных процедурах является обычным явлением. Могут возникать вазовагальные эпизоды, связанные с сильным беспокойством, поэтому рекомендуется иметь в кабинете соответствующие протоколы экстренной помощи и лекарства при выполнении инъекционных процедур. ³⁵

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Осложнения, связанные с действием ботулинического токсина, возникают реже, чем реакции на инъекции, и в первую очередь вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой области воздействия. Эти осложнения зависят от техники; заболеваемость снижается по мере улучшения навыков инъектора. ^30,31 Временный блефароптоз (опущение верхнего века) встречается редко (от 1% до 5%), но беспокоит пациентов. ⁹ Почти всегда одностороннее, проявляющееся опущением пораженного века на 2–3 мм, которое наиболее заметно к концу дня при мышечной усталости (Рисунок 8 ¹⁵ ) . Блефароптоз вызывается глубокой миграцией ботулинического токсина через фасцию орбитальной перегородки в поднимающую верхнее веко мышцу, поднимающую верхнее веко. Заболеваемость блефароптозом снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней линии зрачка при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза. ^14,17 Блефароптоз можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5% (йопидин). Оба препарата вызывают сокращение мышцы Мюллера, адренергической мышцы, поднимающей верхнее веко, что приводит к поднятию верхнего века. Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить основную глаукому. ³² Птоз бровей и нежелательная форма бровей обычно связаны с непреднамеренным воздействием ботулинического токсина на лобную мышцу. Некоторые из этих осложнений можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина. Асимметрия лица может быть результатом неравномерного дозирования ботулотоксина. Последовательная техника и пристальное внимание к объемам инъекций во время лечения могут снизить частоту возникновения асимметрии.

Другие редкие осложнения, связанные с инъекциями ботулинического токсина, включают образование антител (менее 1%), что может сделать лечение неэффективным. ³⁶ Лекарства, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина. ³⁷ AbobotulinumtoxinA противопоказан пациентам с аллергией на белок коровьего молока, поскольку в его состав входит бычий белок. ^38,39 Хотя это крайне редко, возможны гиперчувствительность немедленного типа и аллергические реакции с признаками крапивницы, отека и, возможно, анафилаксии. При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы экстренной помощи и лекарства, такие как адреналин и метилпреднизолон (солу-медрол), а не дифенгидрамин (бенадрил) из-за его антихолинергического действия. ⁴⁰ Сообщалось о случаях побочных эффектов из-за отдаленного распространения от места инъекции при применении больших доз ботулинического токсина (например, 300 единиц в икрах), которые включали генерализованную мышечную слабость, птоз, дисфагию, дизартрию, недержание мочи, затрудненное дыхание и смерть от дыхательной недостаточности. ⁴¹ Не сообщалось о отдаленном распространении при косметическом использовании ботулинического токсина для устранения морщин или других лицевых признаков. Имеются сообщения о случаях ботулизма при введении ботулинического токсина; однако эти случаи касались ботулинического токсина исследовательского качества, который не был одобрен или не предназначался для использования человеком. ^42,43

Финансовые соображения и кодирование

Текущая процедурная терминология (CPT) обозначает инъекцию ботулотоксина в лицо как химоденервацию мышц, иннервируемых лицевым нервом (код CPT: 64612). Косметическое лечение ботулотоксином не покрывается страховкой. Стоимость инъекций варьируется от 250 до 550 долларов США за область лечения и зависит от количества использованных единиц ботулинического токсина или обрабатываемой области (т.

Источники данных : Поиск в базе данных PubMed, Cochrane, POEM и Essential Evidence был завершен в Clinical Queries с использованием ключевых терминов ботулинический токсин, безопасность, эффективность, косметика и морщины. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск на веб-сайте FDA, учебниках по эстетическим процедурам и UpToDate. Даты поиска: 2 февраля 2013 г. и 24 апреля 2014 г.

7 фактов, которые я хотел бы знать до введения ботокса

Быть противником ботокса легко в 20 лет, но это также может привести к дезинформации.

Я всегда говорил, что не буду делать ботокс. Процедура казалась напрасной и инвазивной — а серьезно? Вам в лицо ввели смертельный токсин ботулизма?

Хотя косметический ботокс был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 2002 года, это может показаться довольно экстремальным. Но мнения против ботокса легко рекламировать, когда вы 22-летняя обладательница гладкой, как у младенца, кожи.

Во второй половине своего 30-летнего возраста я постепенно изменил свою мелодию. Сейчас я на первом курсе косметического ботокса.

Дело не в том, что я не хочу стареть или выглядеть в своем возрасте. Я на самом деле наслаждался многими вещами в физическом процессе старения. Я больше не страдаю от изнурительных менструальных спазмов, у меня не появляются смущающие прыщи на уровне Везувия, и я даже как бы копаю серебряные нити, идущие к моим вискам.

Но в последнее время, каждый раз, когда я видел свою фотографию, я не мог не замечать «одиннадцать», засевших между моими бровями. Этот крошечный штакетник с вмятиной на моем лице заставил меня выглядеть злым — намного злее, чем я на самом деле чувствую большую часть времени. Мне не нравилась мысль, что я могу показаться расстроенным или раздраженным, хотя на самом деле это не так.

Зная, что несколько инъекций ботокса могут решить эту проблему, я решил, что стоит попробовать.

Я пользуюсь косметикой каждый день, чтобы улучшить свою внешность. Есть ли такая разница между этим и временным эстетическим эффектом ботокса?

И теперь, когда я это сделал, я в целом доволен своим опытом. Тем не менее, есть вещи, о которых я определенно не знал до своей первой встречи.

Если вы подумываете о введении ботокса, обратите внимание на следующие моменты:

Поскольку ботокс, конечно же, предназначен для лечения морщин и тонких линий, я изначально полагал, что несколько инъекций уберут эти нежелательные недостатки с моего лица.

Но, как оказалось, для большинства пациентов Ботокс больше профилактический, чем восстановительный. Его активный ингредиент «замораживает» лицевые мышцы, чтобы вы не сокращали их таким образом, что это приводит к углублению линий и морщин.

«Любая линия, которая присутствует в состоянии покоя, будь то выгравированная линия хмурого взгляда или глубокая морщина, не исчезнет с ботоксом. Ботокс — это не железо», — говорит медицинский, косметический и хирургический дерматолог доктор Эсти Уильямс, доктор медицинских наук.

Таким образом, чем раньше вы получаете ботокс, тем больше его профилактический эффект — отсюда и тенденция делать ботокс уже в 20 лет.

Имея ограниченные знания о ботоксе, я предполагал, что его чудодейственные эффекты будут длиться бесконечно. Но это просто неправда.

«Средняя продолжительность введения ботокса для глабеллы [линий между бровями], лба и боковых гусиных лапок составляет примерно три-четыре месяца», — говорит доктор Уильямс. И есть определенные факторы, которые могут ускорить исчезновение ботокса.

«Пациенты, которые много тренируются или очень выразительны, могут почувствовать, что ботокс действует ближе к трем месяцам», — говорит она.

В отличие от моего подхода к первым родам, я пришла на прием к ботоксу со смутным предчувствием, что это может быть болезненно и, вероятно, будет задействована игла.

Но теоретическая боль и реальная боль от иглы в голову — две большие разницы.

Хотя впечатления могут быть разными, я обнаружил, что множественные инъекции оказываются значительно более сильными, чем ожидаемый укол «комариным укусом». Несмотря на пакет со льдом, приложенный к моей голове, я чувствовал боль в течение как минимум получаса после уколов.

Я также не был готов к звуку, издаваемому шприцем, когда он вводил свое содержимое в мою кожу: как хруст ботинок по снегу или характерный треск сгибаемой светящейся палочки. (Это не тот звук, который вы обычно хотите применить к своей голове.) Однако, к счастью, этот тревожный слуховой аспект длился всего несколько секунд.

Я не планировал бежать марафон в четверг днем ​​после визита к дерматологу, но хотел бы знать, что некоторые виды деятельности не рекомендуются сразу после ботокса.

Мой врач проинструктировал меня в течение следующих шести часов не заниматься физическими упражнениями, не лежать и не принимать ибупрофен (или любые другие разжижающие кровь лекарства), которые могут усилить синяки в местах инъекций.

Доктор Уильямс подтверждает эти рекомендации и добавляет: «Сразу после инъекции ботокса держите голову прямо и не наклоняйте голову вперед в течение двух часов. Никаких тяжелых упражнений до следующего дня».

Судя по плоским лбам большинства голливудских знаменитостей, ботокс является данностью среди знаменитостей. Взвешивая решение, взять ли его самому, я попытался небрежно упомянуть об этом в разговоре в своем кругу общения.

При этом я с удивлением узнал, что у многих моих друзей и знакомых он уже есть. По-видимому (по крайней мере, в моем возрасте и финансовом положении) это не так уж и редкость.

Несмотря на то, что инъекции ботокса, безусловно, дорогие, они не идут ни в какое сравнение с ценами на пластическую хирургию или даже на инъекционные наполнители, такие как Juvederm или Restylane.

При цене от 10 до 15 долларов за единицу вы можете ожидать от 200 до 300 долларов за 8–20 единиц средней обработки лба. Я заплатил 260 долларов за инъекции в лоб и между бровями. Дорого, да, но не на красной ковровой дорожке Оскара дорого.

Из-за моего прежнего мнения о ботоксе, часть меня чувствовала, что попробовать его значит предать свои принципы. К тому же, как глубоко религиозный человек, я всегда придерживался мнения, что тщеславие — это грех.

Но я пришел к выводу, что желание выглядеть привлекательно (или хотя бы не выглядеть злым) естественно и хорошо. Если бы я мог удержаться от хмурого взгляда на собственную силу, я бы сделал это! Мне не мешает воспользоваться небольшой медицинской помощью, чтобы добраться туда.

Если и есть что-то, чего все боятся в ботоксе, так это того, что он выглядит как невыразительный робот. Разве это не причудливо — не иметь возможности двигать определенными частями лица?

По моему опыту, нет.

Неспособность нахмурить брови, когда мой муж отпускает саркастический комментарий или мои дети растирают кускус по ковру, на самом деле была своего рода облегчением.

Наши лица несут эмоциональную нагрузку. Вы, наверное, слышали, что просто больше улыбаясь, вы чувствуете себя счастливее, и оказывается, что не хмурясь, можно добиться того же эффекта.

Исследование, проведенное в 2009 году в Журнале косметической дерматологии, показало, что, когда людям вводили ботокс, который предотвращал хмурость, у них уменьшалось негативное настроение.