• Обучите пациента механике тела, чтобы он не сгибался в талии, не поднимался и не скручивался.
-сгибать бедра и колени
-поворачиваться всем телом при перемещении или переноске предметов.
— Свернуть бревно в постели, чтобы избежать скручивания.
— закинуть ногу на противоположное колено, чтобы надеть носки и обувь.
— сидеть и поворачиваться, чтобы войти/выйти из автомобиля.
— получить помощь, чтобы переместить тяжелые предметы.
— не перевозить детей, за исключением очень маленьких младенцев.
• Помогите пациенту адаптироваться к домашним и рабочим условиям, чтобы избежать подъема и скручивания.
— сидеть умываться и одеваться.
— храните часто используемые предметы на уровне глаз и талии.
— использовать инструменты с длинной ручкой для работы по дому, в саду
— использовать универсальную тележку для перемещения предметов, а не для переноски их.

• Обучите пациента и лиц, ухаживающих за ним, мерам предосторожности в отношении тазобедренного сустава.
• Обучение использованию адаптивного оборудования для компенсации сгибаний во время гигиены, одевания, передвижения, легкой домашней деятельности.
• Усилить адаптивные методы перемещения в/из кровати, стула и туалета.
• Оцените дом на предмет безопасности и необходимых приспособлений.

• Обучить пациента и лиц, ухаживающих за ним, мерам предосторожности после операции.
• Обучение использованию любого необходимого адаптивного оборудования.

2. Активный ROM может оказывать большую нагрузку на сустав по сравнению с мягким пассивным ROM.

3. Сопротивление :
Упражнения с сопротивлением любого рода никогда не должны выполняться в периоды обострения или воспаления.
При тестировании силы: Тестирование силы у пациентов с артритом отличается от обычных процедур тестирования. Сопротивление применяется в конце диапазона безболезненных движений, а не в истинном конце ПЗУ.

4. Изотонические упражнения

5. Активные или пассивные растяжки

6. Неправильное использование шин

• Уважайте боль: используйте это как сигнал к изменению деятельности.

• Уменьшить нагрузку на суставы

• ПАМ: Остро воспаленные суставы могут усугубляться от тепла, тогда как лед может быть более полезным для уменьшения боли и воспаления. В подострой или хронической стадиях тепло или холод могут быть одинаково эффективны. Тщательный мониторинг реакции пациента на PAM имеет решающее значение из-за сенсорных проблем.

• Мягкие упражнения с пассивной амплитудой движения безопаснее.

• Функциональная активность по мере переносимости, изометрические упражнения и отдых.
Существует физиологическая потребность в отдыхе во время восстановления после обострения – повышение уровня энергии и уменьшение припухлости суставов, боли и усталости.

• Шинирование: комфорт пациента всегда должен быть на первом месте, и никогда не следует принудительно приводить суставы в идеальное положение. Шину постоянно носят в течение всего периода обострения и снимают не реже одного раза в день для гигиены кожи и легких упражнений на двигательную активность. Использование шины должно продолжаться постоянно в течение как минимум 2 недель после того, как стихнет обострение, с постепенным уменьшением времени ношения, чтобы дать суставам возможность восстановиться.

• Изометрические упражнения обычно наименее болезненны для пациентов с ревматоидным артритом, поскольку они устраняют подвижность суставов и могут быть столь же или даже более эффективными для повышения мышечной силы и выносливости. Изометрические сокращения обычно удерживаются от 6 до 12 секунд.

• Упражнения. Общие рекомендации по упражнениям для пациентов с артритом заключаются в том, чтобы избегать чрезмерной нагрузки на суставы, избегать боли и опухания суставов, а также работать в пределах удобного для пациента диапазона движений. Упражнения для поддержания объема движений следует выполнять не реже одного раза в день, даже во время обострения. Как правило, боль, продолжающаяся более 1 или 2 часов после завершения упражнения, сигнализирует о необходимости изменить или уменьшить нагрузку 9.0034

Активный эпифиз — (обычно в возрасте 16 лет или моложе, хотя пластинка может не закрываться у некоторых людей в возрасте от 18 до 25 лет)

• Криотерапия

• Поверхностный нагрев

Холод усиливает симпатический тонус и вызывает периферическую вазоконстрикцию, что повышает кровяное давление

Генерализованная периферическая вазодилатация возникает при нагревании большой площади поверхности тела. Повышение кожного кровотока требует большего сердечного выброса для поддержания артериального давления. Люди с нарушением функции сердца могут не переносить повышенную сердечную потребность

Поверхностное тепло. Повышение температуры тканей стимулирует метаболическую активность всех типов клеток.

Ультразвуковые волны, воздействующие на опухолевые клетки, могут стимулировать рост и индуцировать рост новых кровеносных сосудов, что помогает обеспечить топливо для дальнейшего роста опухоли и потенциально способствует метастазированию.

Ультразвук может повлиять на работу кардиостимуляторов

Электростимуляция (все формы) – может привести к нежелательным сокращениям матки и потенциально к выкидышу или преждевременным родам.

Ультразвук. Звуковые волны распространяются через амниотическую жидкость и могут вызывать пороки развития плода

Внезапное сужение кровеносного сосуда, уменьшающее кровоток

Электрическая стимуляция (ЧЭНС, НМЭС) — невозможность различить предписанный и/или максимально безопасный уровень силы тока.

– Внезапное повышение артериального давления.

Опасное для жизни состояние

1. Кровать вверх
2. BP
3. Мочевой пузырь
4. Кишечник
5. Тело

BED UP: Усадить пациента или поднять голову на 90 градусов. Опустите ноги, если это возможно.

Ослабьте тесную одежду и/или сдавливающие устройства/шины/подтяжки, особенно вокруг туловища, и быстро проверьте катетер на предмет закупорки.

BP: Тщательно контролировать АД — каждые 5 минут или чаще.

Поиск и устранение триггера

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Проверить дренажное оборудование мочевого пузыря на наличие перегибов или других причин, препятствующих оттоку

КИШЕЧНИК: Проверить, не затронут ли

ТЕЛО: Проблемы с кожей
Во время терапии БА может быть вызван растяжением мышц либо в результате движения, либо при пассивном растяжении.

Обычно наблюдается при поражении шейных и верхних грудных отделов

Симптомы:
• Головокружение
• Предобморочное состояние
• Тошнота
• Головная боль
• Бледность
• Зевота
• Потливость
• Мышечная слабость
• Усталость
• Иногда обмороки ( временная потеря сознания)

Другие стратегии лечения включают:
• Применение компрессионного трикотажа/чулков под давлением и абдоминальных бандажей,
• Адекватная гидратация
• Постепенное прогрессирующее ежедневное наклонение головы вверх

– аутоиммунное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся демиелинизацией ЦНС.

Противопоказания :
PAMS- Термические воздействия, особенно тепло.

Избегайте чрезмерного физического напряжения
• укрепление должно быть постепенным
• делайте перерывы на отдых
• планируйте занятия на несколько занятий.

— нейродегенеративное заболевание, вызывающее дегенерацию нижних и верхних мотонейронов и являющееся наиболее распространенным заболеванием мотонейронов. Характеризуется мышечной слабостью, скованностью и гиперрефлексией.

Время имеет решающее значение при лечении сердечного приступа, и задержка даже на несколько минут может привести к необратимому повреждению сердца или смерти.

Действуйте быстро . Немедленно вызвать скорую помощь .
• Прекратите любую физическую активность и помогите пациенту сесть или лечь на спину.
*Сидя на полу и прислонившись к стене, пациент не поранится в случае падения. Если пациент чувствует слабость, скажите ему лечь.
• Когда пациент находится в положении покоя, попросите его принять лекарство.
*Пациенты с сердечными заболеваниями должны всегда иметь при себе прописанные им лекарства
• Не оставляйте пациента без присмотра.

Подготовьтесь к сердечно-легочной реанимации, если это необходимо.

СЛР
Общие шаги по проведению СЛР во время пандемии COVID-19:
1. Наденьте СИЗ (одноразовые перчатки, лицевую маску и/или лицевой щиток, защитный халат)
2. Проверьте, реагирует ли пострадавший ( в сознании)
3. Если ответа нет или вы подозреваете наличие проблемы, позвоните по номеру 911 (или попросите кого-нибудь позвонить)
4. Проверьте, дышит ли пациент – обратите внимание на подъем и опускание грудной клетки. Если вы не видите нормального дыхания, продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию.
5. Закройте рот и нос пострадавшего лицевой маской или тканью (для защиты как от аэрозольных, так и от капельных частиц).
6. Выполните ручную СЛР. Нажимайте сильно и быстро на центр груди со скоростью 100-120 раз в минуту.
7. Используйте АВД как можно скорее.

**Подробнее см. ниже

Тромбоз глубоких вен может вызывать боль или отек ног, но также может протекать бессимптомно.

Предупреждающие признаки и симптомы легочной эмболии включают:
• Внезапную одышку
• Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или при кашле
• Чувство дурноты или головокружения или обморок
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Кашель с кровью

Заживление ран
2 основные причины предрасположенности к травмам и медленно заживающие раны
• Диабетическая периферическая невропатия – кожные порезы и волдыри часто остаются незамеченными, пока не станут более сложными.
• Нарушение способности бороться с инфекцией – рана становится воротами для инфекции, что может привести к сепсису и потребовать ампутации конечности.

Гипогликемия
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) определяется как уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или 3,9 миллимолей на литр (ммоль/л).

Гипергликемия
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) встречается у людей, страдающих диабетом. Гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы не будет значительно повышен — обычно выше 180–150 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или от 10 до 11,1 миллимолей на литр (ммоль/л).

Заживление ран
Чаще всего язвы стопы, которые могут стать хроническими, незаживающие раны, уязвимые для инфекции.

Гипогликемия
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение
• Усталость
• Бледность кожи
• Дрожь
• Беспокойство
• Потливость
• Голод
• Раздражительность
• Покалывание или онемение губ, языка или щеки
По мере усугубления гипогликемии признаки и симптомы могут включать:
• Спутанность сознания, ненормальное поведение или и то, и другое, например, неспособность выполнять рутинные задачи
• Нарушения зрения, например нечеткость зрения
• Судороги
• Потеря сознания

Гипергликемия
• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

У здоровых взрослых в состоянии покоя нормальные значения следующие:
• АД : 120/80 мм рт. ст.
• RR : от 12 до 20 вдохов в минуту
• Частота сердечных сокращений/пульс : 60–100 ударов в минуту
• SpO2 900 06 : 95% или выше
• Температура : от 97,8°F до 99,5°F (от 36,5°C до 37,5°C)

BP
ГИПОТОНИЯ
Симптомы включают:
• Головокружение или предобморочное состояние
• Обморок
• Затуманенное или угасающее зрение
• Тошнота
• Усталость
• Отсутствие концентрации
Шок . Крайняя гипотензия может привести к этому опасному для жизни состоянию. Признаки и симптомы включают:
• Спутанность сознания, особенно у пожилых людей
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Учащенное, поверхностное дыхание
• Слабый и частый пульс

ГИПЕРТОНИЯ
У большинства людей с высоким кровяным давлением нет никаких признаков или симптомов, даже если показания артериального давления достигают опасно высокого уровня. У некоторых людей с высоким кровяным давлением могут быть головные боли, одышка или носовые кровотечения, но эти признаки и симптомы неспецифичны и обычно не проявляются до тех пор, пока высокое кровяное давление не достигнет тяжелой или опасной для жизни стадии.

Респираторный дистресс
• Тахипноэ – Повышенная частота дыхания является признаком респираторного дистресса.
• Одышка – Одышка является признаком дыхательной недостаточности.
• Использование вспомогательных мышц — использование мышц шеи или межреберных мышц при дыхании является признаком дыхательной недостаточности.
• Шумное дыхание — слышимые шумы при дыхании или хрипы и хрипы указывают на респираторные заболевания.
• Неспособность пациента говорить полными предложениями — пациенты с респираторным дистресс-синдромом могут быть не в состоянии говорить полными предложениями или могут нуждаться в переводе дыхания между предложениями.
• Снижение уровня насыщения кислородом. Уровень насыщения кислородом должен составлять 95% или выше для взрослого человека без основного респираторного заболевания.

Уровень ниже 92% считается гипоксическим .
** У пациентов с ХОБЛ уровень насыщения кислородом может варьироваться от 88% до 92%. Ниже 88% считается гипоксией.

Признаки гипоксии:
Ранние признаки
• Тревога
• Спутанность сознания
• Беспокойство

Поскольку показатели жизнедеятельности являются показателем изменений физиологических процессов, они имеют тенденцию меняться с возрастом.

С возрастом внутренняя температура тела имеет тенденцию к снижению , и способность организма изменяться под действием различных стрессоров сводится к минимуму. Даже незначительное изменение центральной температуры тела может быть важным признаком, поскольку лихорадка у пожилых пациентов часто указывает на более тяжелую инфекцию и связана с повышенным риском опасных для жизни последствий

**Дополнительную информацию см. на схемах ниже

ГИПЕРТОНИЯ
Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления, которое может привести к инсульту. Признаки и симптомы гипертонического криза, которые могут быть опасными для жизни, могут включать:
• Сильная боль в груди
• Сильная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и нечеткостью зрения
• Тошнота и рвота
• Сильное беспокойство
• Одышка
• Судороги
• Отсутствие реакции

ГИПОКСИЯ
По мере усугубления гипоксии у пациента ухудшаются жизненные показатели, толерантность к активности и уровень сознания.
Поздние признаки гипоксии включают синюшность кожи и слизистых оболочек. Цианоз наиболее заметен вокруг губ и на слизистой оболочке полости рта. Никогда не предполагайте, что отсутствие цианоза означает адекватную оксигенацию.

Знание того, как читать основные показатели жизнедеятельности и наблюдение за невербальным поведением пациента, поможет практикующему врачу понять, как пациент справляется и нужно ли прекратить сеанс. Важно следить за жизненно важными органами пациента. Проведите базовые измерения и отслеживайте влияние физических вмешательств на жизненно важные органы пациентов. Если исходные показатели жизненно важных функций не находятся в пределах нормы или рекомендуемого диапазона, не назначайте ОТ.

Неврологические симптомы симптоматического ОАИ включают:
• Легкую утомляемость
• Трудности при ходьбе
• Аномальную походку
• Боль в шее
• Ограниченную подвижность шеи
• Кривошею
• Нарушение координации и неуклюжесть
• Сенсорный дефицит
• Спастичность
• Гиперрефлексия

Избегайте действий, при которых шея чрезмерно сгибается или разгибается, таких как гимнастика.

Младенцы
• Увеличение головы ребенка
• Родничок полный и напряженный, когда ребенок находится в вертикальном положении и спокоен
• Выступающие вены на голове
• Отек по ходу шунта
• Рвота
• Сонливость
• Раздражительность
• Отклонение глаз вниз
• Снижение интереса к кормлению
• Лихорадка, потенциально присутствующая при недостаточности шунта или инфекции
• Покраснение вдоль шунта тракта с потенциальной недостаточностью шунта или инфекцией

Малыши
• Увеличение головы
• Отек по ходу шунтирующего тракта
• Рвота
• Головная боль
• Сонливость
• Раздражительность
• Потеря прежних способностей (сенсорной или двигательной функции)
• Лихорадка, потенциально присутствующая при недостаточности шунта или инфекции
• Покраснение вдоль шунтирующего тракта, потенциально присутствующая при недостаточности шунта или инфекции

Дети и взрослые
• Рвота
• Головная боль
• Проблемы со зрением
• Раздражительность и/или усталость
• Отек вдоль шунтирующего пути
• Изменение личности
• Потеря координации равновесия
• Трудность пробуждения или не спать( этот симптом требует неотложного внимания, так как потенциально может привести к коме)
• Снижение успеваемости или работоспособности
• Лихорадка, потенциально присутствующая при недостаточности шунта или инфекции
• Покраснение вдоль шунтирующего тракта, потенциально присутствующая при недостаточности шунта или инфекции