Центр симуляционного обучения ФГБУ ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России — РОСОМЕД

В сентябре 2015 года при кафедре хирургии и инновационных технологий ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им А.М.Никифорова» МЧС России начал свою работу центр симуляционного обучения. 

Центр ориентирован на обучение врачей-хирургов навыкам эндовидеохирургии, оборудован коробочными тренажерами, учебным эндоскопическим комплексом и виртуальным симулятором в расчете на 9 учебных мест.

Обучение проводится по следующим циклам:

1. Базовые навыки эндовидеохирургии

2. Основы лапароскопической хирургии (Fundamentals Of Laparoscopic Surgery (FLS)). Типовые упражнения.

3. Техника шва в эндовидеохирургии

4. Диссекция и коагуляция в эндовидеохирургии

5. Неотложная эндовидеохирургия

6. Эндовидеохирургия грыж диафрагмы

7. Эндовидеохирургия паховых грыж

В перспективе планируется внедрение учебных программ по бариатрической хирургии, урологии, гинекологии, торакальной хирургии. Занятия рассчитаны на 8 учебных часов и проводятся в течение одного дня. Лекции читают профессора и доценты кафедры по наиболее сложным и актуальным разделам программы. Большая часть времени посвящена индивидуальному совершенствованию практических навыков на тренажерах и симуляторах под руководством наиболее опытных преподавателей. При проведении курса осуществляется связь с другими дисциплинами (анестезиологией и реаниматологией, гинекологией, урологией, организацией здравоохранения). Тематические циклы, посвященные выполнению оперативных вмешательств, сопровождаются видеотрансляцией из операционной.

Занятия проводит заведующий кафедрой хирургии и инновационных технологий профессор А.В.Хохлов. По окончании обучения выдается сертификат негосударственного образца. При необходимости может быть выдано удостоверение государственного образца о повышении квалификации по специальности «Хирургия» с продолжительностью обучения 16 учебных часов (по предварительному согласованию).  Для иногородних предоставляется общежитие или гостиница (по согласованию).

Хирургия и лапароскопия — VIRTUMED

СМИТ

Видеотренажеры для лапароскопии

Код товара: 3D.T3-Plus-240, 3D.T5-240, 3D.T5-RM-240, 3D.T12-240, 3D.T12Soft-240, 3D.BELLY-hard

Тренажёр для отработки навыков прошивания

Отработка навыка наложения швов

Код товара: PD.SMT-0, PD.SMT-1V

Тренажёр хирургического и лапароскопического шва

Отработка навыка владения инструментами, диссекции, наложения лапароскопических швов

Код товара: PD.SMT-0L1

Муляжи и наборы для прошивания

Отработка навыка наложения шва

Код товара: PD.ETR-1, PD.ETR-1V, PD.ETR-2, PD.ETR-2V, PD.ETR-3, PD.ETR-3V, PD.ETR-4, PD.ETR-4V, PD.SM-23, PD.SM-23V

Набор муляжей

Отработка выполнения разрезов и накладывания швов на лице

Код товара: NS. LF01046

ТравмаМэн

Ведение травмы грудной клетки

Код товара: SL.TM-4200, SL.TM-4201, SL.TM-4240, SL.TM-4241

ВиртуЛайф

Отработка наложения межкишечного или сосудистого анастомоза

Код товара: LL.0301, LL.0304, LL.0401, LL.0404, LL.0407, LL.0410, LL0413, LL0416, LL1003

Муляж кисты

Отработка навыков обнаружения, диссекции и удаления кисты, а также наложения шва

Код товара: SL.SRP-10

Пособия для отработки навыков манипуляций инструментами

Отработка манипуляций инструментами, координации движений рук

Код товара: 3D.SBT1, 3D.SBT2, 3D.SBT3, 3D.SBT4, SL.KRT-10

Фантомы для наложения повязок на культю

Отработка наложения повязок

Код товара: NS.LF01063, NS.LF01064, NS.LF01065

Фантом парацентеза под контролем УЗ

Отработка навыков аспирации жидкости из брюшной полости под контролем УЗИ

Код товара: SL. PAC-20

Фантом расщелины нёба

Практика пластической коррекции врождённых расщелин нёба

Код товара: SU.PalSim

Симулятор для оценки наложения шва

Объективная и количественная оценка наложения шва

Код товара: KK.M57B, КК.11363-110

Фантом парацентеза под контролем УЗ

Отработка навыков ультразвуковой диагностики скоплений интраперитонеальной жидкости и выполнения парацентеза под контролем УЗ

Код товара: CH.BPP-082, CH.BPP-083, CH.BPP-084

Фантом плечевого сустава

Отработка открытой хирургии плеча и артропластики плечевого сустава

Код товара: PD.SHT

Фантом для проведения вмешательств на открытом сердце

Имитируемое сердце бьется, как у реального пациента, позволяя перенести тренинг на совершенно новый уровень!

Код товара: CG. 1033

Челюстно-лицевой фантом

Отработка ряда вмешательств, выполняемых как артроскопическим, так и открытым способом

Код товара: PD.MAX

Фантом грудной клетки для отработки навыков кардиохирургии

Фантом грудной клетки для отработки навыков кардиохирургии

Код товара: CG.1351

Челюстно-лицевой фантом

Отработка целого ряда вмешательств, выполняемых артроскопическим способом

Код товара: PD.MAX-ATM

ЛапСИМ

Отработка практических навыков в лапароскопической хирургии, гинекологии и урологии

Код товара: LS.LapSim-H, LS.LapSim-SB, LS.LapSim-ES

Муляж для отработки лапароскопической холецистэктомии

Отработка лапароскопической холецистэктомии без риска для больного

Код товара: SL.LC-10

Тренажер для спинальной хирургии

Тренажер предназначен для хирургической диссекции, возможно использование с аппаратом для проведения рентген-исследования.

Код товара: SL.SMH-30

Муляж для отработки фундопликации по Ниссену

Муляж желудка для отработки антирефлюксных вмешательств

Код товара: SL.LNF-10

Фантом хирургии позвоночника

Отработка хирургических вмешательств для декомпрессии позвоночника при поясничном стенозе спинномозгового канала

Код товара: PD.SPT

Торс-тренажёр

Лапароскопический торс-тренажер с инсуффлируемой брюшной полостью

Код товара: PD.SIML

Муляж для отработки холецистоэнтеростомии

Отработка навыка наложения стомы между желчным пузырем и кишечником

Код товара: SL.LCE-10

БОСС

Отработка прошивания, завязывания узлов и других базовых хирургических навыков

Код товара: SL.BOSS-20, SL.BSP-20, SL.DBSP-20

Муляж для отработки прошивания

Экономичный муляж предназначен для отработки как базовых, так и расширенных хирургических навыков

Код товара: NS. LF01042

Фантомы для наложения швов и хирургических скобок

Отработка навыка наложения шва и скобок

Код товара: NS.LF01028, NS.LF01031, NS.LF01034

Как в Подмосковье бесплатно пройти лечение в частной клинике

Доступность бесплатной качественной медицины – один из приоритетов государственной политики в России. Все граждане могут бесплатно наблюдаться и лечиться в больницах и поликлиниках страны, если они застрахованы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Немногие знают, что по полису ОМС можно бесплатно обратиться и в коммерческую клинику. Как это сделать в Подмосковье, читайте на mosreg.ru.

Как жителям Подмосковья сдать тест на антитела к коронавирусу>>

Как работает система ОМС

Полис ОМС

Источник:
©, РИА Новости, Тарас Литвиненко

Система обязательного медицинского страхования работает в России, в том числе в Подмосковье, более 20 лет. Она обеспечивает доступность получения лекарств и медицинской помощи.

Есть базовая и территориальная программы ОМС. Базовая действует по всей России и одинакова для всех регионов. Территориальная программа шире, регионы сами определяют перечень услуг сверх базы.

Получить медпомощь по территориальной программе можно только в том субъекте России, в котором выдан полис ОМС. В других регионах бесплатно окажут услуги из перечня базовой программы.

Иметь полис ОМС – обязанность, а не право граждан. Без него могут оказать помощь только в случае угрозы жизни.

По полису ОМС можно бесплатно наблюдаться в государственных поликлиниках и лежать в больницах, проходить высокотехнологическое лечение, получать лекарства.

Еще в рамках ОМС можно обращаться в частные клиники – многопрофильные центры и стоматологии. Здесь также действуют базовая и территориальная программы.

Как в Подмосковье получить полис ОМС>>

Какие частные медцентры принимают по ОМС

Врач изучает рентгеновский снимок

Источник:
Фотобанк Московской области, Владимир Лебедев

Жители Подмосковья могут выбрать для посещения любую частную клинику, участвующую в программе ОМС Московской области. Перечень учреждений можно уточнить на сайте подмосковного Территориального фонда ОМС.

Как прикрепиться к поликлинике в Подмосковье через интернет>>

Что нужно для бесплатного лечения

Источник:
Главное управление государственного административно-технического надзора Московской области

Для записи в частный медицинский центр по полису ОМС нужно позвонить в интересующее учреждение из реестра и сообщить администратору, что планируете визит в рамках программы обязательного страхования. Вас попросят продиктовать номер полиса ОМС и номер страхового свидетельства, сообщить полное имя и дату рождения. Эти документы нужно взять с собой в день визита. Потребуется также паспорт.

Какие сервисы сферы здравоохранения доступны через портал госуслуг Московской области>>

Как ведется прием

Источник:
РИАМО

Все разъяснения о возможности получения конкретных услуг по полису ОМС обязан дать врач на приеме. Если окажется, что вам нужны дополнительные услуги, не входящие в программу ОМС, доктор должен сообщить об этом заранее и обсудить с вами их целесообразность. Решение остается за пациентом.

Покупка лекарств онлайн в Подмосковье: правила и защита потребителей>>

Кто контролирует частные клиники

Источник:
РИАМО, Александр Манзюк

К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным. За их деятельностью следят страховые компании и Территориальный фонд ОМС Московской области. Они контролируют сроки и качество оказания услуг, расходование средств.

Лицензирование медицинской деятельности в Подмосковье: правила для организаций>>

Куда жаловаться в спорных ситуациях

Горячая телефонная линия

Источник:
Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

Пациенты коммерческих центров обладают теми же правами, что и пациенты государственных поликлиник. За разъяснениями и защитой своих прав вы можете обратиться в свою страховую компанию или на горячую линию территориального фонда: 8 (800) 707-05-61.

Как в Подмосковье получить удаленную медицинскую консультацию. Инфографика>>

Петлах Владимир Ильич | ДГКБ-9

Окончил Горьковский медицинский институт  им. С.М. Кирова в 1971 году.

Имеет опыт практической работы врачом  общим хирургом, травматологом-ортопедом, детским хирургом.  Свыше 20 лет возглавлял хирургическую службу скоропомощной больницы.

Основные направления работы:

• неотложная и гнойная хирургия;
• травматология и ортопедия;
• медицина катастроф;
• телемедицина.

Имеет действующие сертификаты по детской хирургии и травматологии – ортопедии,

высшую квалификационную категорию по детской хирургии.

Научная деятельность.

Тема кандидатской диссертации: «Канюляция брюшной полости и динамическая лапароскопия в неотложной детской хирургии».

Тема докторской диссертации: «Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике)».

В.И. Петлах является автором свыше 200 работ по различным вопросам неотложной хирургии, травматологии и медицины катастроф, опубликованных в центральной печати. Многократно выступал с докладами на Всероссийских и международных съездах и конференциях, имеет 5 патентов РФ на изобретение и 2 свидетельства на программы для ЭВМ.

Является научным редактором журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», членом редколлегии журнала «Лечение и профилактика».  Состоит членом Российской ассоциации детских хирургов и Всемирной ассоциации медицины катастроф (WADEM).

В составе полевых госпиталей медицины катастроф принимал активное участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в нашей стране и за рубежом. Имеет правительственные награды: медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II ст. , медаль «За спасение погибавших», медаль «За службу на страже мира в Южной Осетии», медаль МЧС России «Участнику чрезвычайных гуманитарных операций». Имеет звание «Ветеран боевых действий»

Сроки действия сертификатов: по специальности «Детская хирургия» от 05.03.2018 г.

Рейтинг

1		АлкоМед на Осеннем бульваре Специализированная клиника	12.16 0.00	отзывы	не определено
2		Бест Клиник в Спартаковском переулке Многопрофильный медицинский центр	12.03 0.00	отзывы	высокие
3		Бест Клиник на Новочерёмушкинской Многопрофильный медицинский центр	11. 55 0.00	отзывы	высокие
4		К+31 на Лобачевского Многопрофильный медицинский центр	11.14 0.00	отзывы	очень высокие
5		Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Многопрофильный медицинский центр	11.07 0.00	отзывы	высокие
6		Клиника Семейная на Героев Панфиловцев Многопрофильный медицинский центр	11.04 0.00	отзывы	высокие
7		КБ МГМУ им. Сеченова Многопрофильный медицинский центр	10.95 0.00	отзывы	очень высокие
8		Поликлиника №6 Лечебно-диагностический центр	10.94 0.00	отзывы	высокие
9		Клиника Семейная на Каширском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10.84 0.00	отзывы	высокие
10		Добромед на Ляпидевского Лечебно-диагностический центр	10.78 0.00	отзывы	высокие
11		Клиника Семейная на Университетском проспекте Многопрофильный медицинский центр	10. 70 0.00	отзывы	высокие
12		МЕДСИ в Марьино Многопрофильный медицинский центр	10.69 0.00	отзывы	высокие
13		Бест Клиник на Ленинградском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10.61 0.00	отзывы	высокие
14		МЕДСИ в Бутово Многопрофильный медицинский центр	10.57 0.00	отзывы	высокие
15		Европейский МЦ на Щепкина Многопрофильный медицинский центр	10. 56 0.00	отзывы	очень высокие
16		Клиника Семейная на Сергия Радонежского Многопрофильный медицинский центр	10.56 0.00	отзывы	высокие
17		Клиника Семейная на Фестивальной Многопрофильный медицинский центр	10.56 0.00	отзывы	высокие
18		Клиника Семейная на Первомайской Многопрофильный медицинский центр	10.54 0.00	отзывы	высокие
19		Добромед на Братиславской Лечебно-диагностический центр	10. 52 0.00	отзывы	высокие
20		Добромед на Братиславской 18 Лечебно-диагностический центр	10.47 0.00	отзывы	средние
21		Клиника Семейная на Ярославском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10.44 0.00	отзывы	высокие
22		МЕДСИ на Дубининской Многопрофильный медицинский центр	10.42 0.00	отзывы	высокие
23		GMS Clinic на 2-й Ямской Многопрофильный медицинский центр	10. 40 -0.01	отзывы	очень высокие
24		МедЦентрСервис на Земляном Валу Лечебно-диагностический центр	10.39 0.00	отзывы	средние
25		ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Многопрофильный медицинский центр	10.32 0.00	отзывы	высокие
26		Добромед на Кременчугской Лечебно-диагностический центр	10.30 0.00	отзывы	высокие
27		НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 Многопрофильный медицинский центр	10. 27 0.00	отзывы	низкие
28		Клинический госпиталь на Яузе Многопрофильный медицинский центр	10.23 -0.04	отзывы	очень высокие
29		Клиника Семейная в Подольске Многопрофильный медицинский центр	10.22 0.00	отзывы	высокие
30		МЕДСИ на Солянке Многопрофильный медицинский центр	10.22 0.00	отзывы	высокие

Наши партнеры

«PAUL HARTMANN AG» входит в число ведущих европейских поставщиков медицинской и гигиенической продукции. Дочерние предприятия компании работают более чем в 30 странах. Российская компания ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» начала свою работу в октябре 1997 года. Ассортимент компании насчитывает более 2500 наименований, таких как: современные перевязочные материалы; компрессионные и иммобилизующие бинты; средства личной гигиены и гигиены при недержании; операционное белье и хирургические комплекты; электронные приборы для измерения температуры и артериального давления.

С полным ассортиментом продукции можно ознакомиться на сайте компании: www.paulhartmann.ru.

Консультации по продукции можно получить по телефону бесплатной горячей линии
ПАУЛЬ ХАРТМАНН — 8 800 505 12 12.

Аллерган — разносторонне-ориентированная компания, открывающая, изучающая и внедряющая в производство инновационные фармакологические препараты и медицинское оборудование.

Официальный сайт: www.allergan.com.

Общероссийская организация «Мир без ожогов»

Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» создана в целях объединения комбустиологов: врачей и медицинских сестёр, а также других специалистов, занятых научно-исследовательской, педагогической и практической работой по предотвращению и излечению ожогов, по реабилитации ожоговых больных.

Сайт проекта: www.combustiolog.ru.

ООО «Б. Браун Медикал» поставляет медицинские изделия, которые за многие годы применения в лечебных учреждениях страны заслужили высокую репутацию благодаря превосходному качеству, эффективности и безопасности для пациентов.

Официальный сайт: www.bbraun.ru.

Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России.

Официальный сайт: www.lapcenter.ru.

Благотворительный фонд «Дети-бабочки» занимается всесторонней, системной помощью детям с редким генетическим заболеванием – буллёзным эпидермолизом. Фонд оказывает медицинскую, материальную, реабилитационную, психологическую и юридическую помощь подопечным семьям, патронирует больных по всей России, занимается обучением врачей и полностью обеспечивает медикаментами и всем необходимым детей-бабочек, от которых отказались родители.

Одна из главных задач фонда – наладить систему оказания квалифицированной медицинской помощи больным буллёзным эпидермолизом в России.

Официальный сайт: www.deti-bela.ru.

Кравец Сергей Борисович

Основное образование

Дополнительное образование

2007.: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА им. С.М.Кирова), цикл  «Лапароскопическая хирургия», факультет подготовки и усовершенствования гражданских врачей 

2010 г.: Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова (СпбГМУ им. акад. И.П.Павлова), цикл  «Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства» 

2010 г.: Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова (СпбГМУ им. акад. И.П.Павлова), первичная специализация по программе «Колопроктология» 

2011 г.: Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова (СпбГМУ им. акад. И.П.Павлова), цикл «Клиническая онкология» 

2012 г.: цикл «Хирургия» в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии  им. И.И.Мечникова (СЗГМУ им.И.И.Мечникова) 

2013 г.: Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России), Клиника № 2, цикл «Хирургия» 

2015 г.: Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова (СпбГМУ им. акад. И.П.Павлова), цикл «Колопроктология» 

2016 г.: Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова (СпбГМУ им. акад. И.П.Павлова), первичная специализация по программе «Онкология»

2018 г: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, цикл «Лазерные технологии в хирургии»  

2018 г: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, цикл «Хирургия»

2019 г: Университет Страсбурга, IRCAD (Франция), стажировка по лапароскопической  хирургии  

Профессиональные сообщества, награды

Дополнительная информация

Научные статьи, публикации

Экстренная лапароскопия — лучшие современные практики | World Journal of Emergency Surgery

1.

Gadacz TR: Обновленная информация о лапароскопической холецистэктомии, включая клинические пути. Surg Clin North Am. 2000, 80 (4): 1127-1149. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70217-6.

CAS
PubMed

Google ученый

5.

Катарси М., Джентилески П., Папи С., Каррара А., Маррез Р., Гаспари А. Л., Грасси Г. Б.: Доказательная оценка антирефлюксной фундопликации. Ann Surg. 2004, 239 (3): 325-337. 10.1097 / 01.sla.0000114225.46280.fe.

PubMed Central
PubMed

Google ученый

.

CAS
PubMed

Google ученый

16.

Салки Б.А., Едье МБ: Роль лапароскопии в диагностике и лечении абдоминальных болевых синдромов.Surg Endosc. 1998, 12 (7): 911-914. 10.1007 / s004649

20.

Карневале Н., Барон Н., Делани Х.М.: Перитонеоскопия как помощь в диагностике травм живота: предварительный отчет. J Trauma.1977, 17 (8): 634-641.

CAS
PubMed

Google ученый

04.

PubMed Central
CAS
PubMed

Google ученый

Экстренная лапароскопическая операция у пожилых и ослабленных пациентов | Фердинандо Агреста

Фердинандо Агреста — заведующий отделением общей хирургии больницы Витторио Венето (Северо-Восточная Италия).Его основная область интересов — лапароскопическая хирургия, в частности, в условиях неотложной помощи, а также анализ результатов лапароскопического доступа как в плановых, так и в неотложных хирургических вмешательствах у пожилых людей. Он был главным исследователем в нескольких исследованиях по экстренной и плановой лапароскопии и является президентом Итальянского общества лапароскопической хирургии и новых технологий (SICE). Мауро Подда был почетным клиническим научным сотрудником HPB в отделении хирургии больницы и медицинской школы Найнуэллс, Данди (Великобритания), а также лечащим хирургом с особым интересом к роботизированной желудочно-кишечной хирургии и хирургии неотложной помощи в отделении минимально инвазивной хирургии. , Госпиталь Сан-Франческо, Нуоро (Италия).Сейчас он работает главным консультантом и хирургом скорой помощи в университетской больнице Кальяри. Его основные области исследований — это минимально инвазивная хирургия желудка, поджелудочной железы, колоректальной и общей неотложной хирургии. В настоящее время он участвует в разработке национальных и международных хирургических рекомендаций по острому аппендициту и лапароскопической пластике вентральной грыжи.
Карло Бергамини работает в отделении неотложной хирургии университетской больницы Кареджи, Флоренция, Италия, и является специалистом в области общей хирургии, иммунологии и неотложной медицины.Он также работал иммунологом в больнице Кареджи и врачом скорой помощи в больнице Пистойи и в различных территориальных службах неотложной помощи в течение шести лет. Он является экспертом в области внутреннего, хирургического, сосудистого и интервенционного ультразвукового исследования.
Фабио Чезаре Кампаниле — хирургический директор больницы Чивита-Кастельяна (Италия), специалист по общей хирургии, член Американского совета хирургии, имеет степень магистра экономики. Он занимается плановой и неотложной общей хирургией, уделяя особое внимание лапароскопической и бариатрической хирургии.Он регулярно выступает в качестве председателя или лектора на национальных и международных научных конференциях по лапароскопической, бариатрической и неотложной хирургии. Он участвует в разработке национальных и международных хирургических руководств по экстренной и лапароскопической хирургии, а его работы были опубликованы в ведущих международных журналах.
Габриэле Анания — доцент Университета Феррары и преподает общую хирургию в Медицинской школе того же университета.В настоящее время он является руководителем отделения лапароскопической хирургии в университетской больнице Феррары и членом ученого совета доктора биомедицинских наук Университета Феррары. Он принимал участие в исследованиях лапароскопической хирургии в национальных и международных центрах (например, RIFT Study и IMAGINE Study).

Сравнительный анализ результатов после многопортовой и однопортовой лапароскопической колэктомии в экстренных ситуациях: является ли однопортовая лапароскопическая колэктомия безопасной и возможной?

Резюме

Предпосылки / цель

Хотя был достигнут консенсус в отношении превосходства лапароскопии при большинстве состояний, лежащих в основе острой боли в животе, безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической колэктомии (SPLC) в экстренных ситуациях не определены. .

Методы

Проспективная электронная база данных всех пациентов, перенесших многопортовую лапароскопическую колэктомию (MPLC) или SPLC в период с апреля 2006 г. по декабрь 2014 г., использовалась для сравнения хирургических результатов этих оперативных методов.

Результаты

В течение периода исследования был выполнен 31 MPLC и 76 SPLC. Эти два оперативных метода привели к схожему времени операций, количеству переливаний, продолжительности пребывания в стационаре, послеоперационным осложнениям, достижению лимфатических узлов, а также к проксимальному и дистальному краям разреза.Однако в группе SPLC было более короткое время до появления первых газов (2,8 ± 1,9 дня против 3,8 ± 1,5 дня, p = 0,005), более раннее повторное введение свободных пероральных жидкостей (3,2 ± 2,1 дня против 4,4 ± 1,8 дня, ). p = 0,002) и меньшая потребность в наркотических анальгетиках (2,5 ± 3,9 раза против 4,7 ± 4,8 раза, p = 0,017).

Заключение

SPLC может быть безопасной и эффективной альтернативой MPLC, даже в экстренных ситуациях, когда выполняется хирургами, которые преодолели кривую обучения, связанную с однопортовой лапароскопической техникой.Тенденция к более раннему восстановлению функции кишечника и снижению частоты послеоперационного использования анальгетиков может быть потенциальным преимуществом SPLC в экстренных ситуациях.

Ключевые слова

колоректальное заболевание

экстренная операция

однопортовая лапароскопическая хирургия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Азиатская хирургическая ассоциация и Тайваньская ассоциация роботизированной хирургии. Издательские услуги Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Рекомендации по использованию лапароскопии во время беременности

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 г.

Авторы

Джонатан Перл, Раймонд Р. Прайс, Эллисон Э. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис

Преамбула

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери. Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов.В этом документе представлены конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или вообще нет.

Рекомендации

применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, который лучше всего подходит для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

Рекомендации

разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.

Методология обзора литературы

Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. ^[1] , и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane был проведен с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по данной теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.

Было идентифицировано 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.

Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.

I. Введение

Примерно 1 из 500 женщин будет нуждаться в неакушерских операциях на брюшной полости во время беременности ^[2-4] . Наиболее частыми неотложными неакушерскими хирургическими вмешательствами, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит ^{[2, 4]} .Другие состояния, при которых может потребоваться операция во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный заболевание, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния

Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных ^{[5, 6]} .

II. Диагностика и обследование

Управление абдоминальной болью у беременных представляет собой дилемму, в которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз ^[7] . У беременных женщин с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для постановки точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.

УЗИ

Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Боль в животе у беременных можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза необходимы рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода ^{[8, 9]} . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника ^[9] .

Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит ^[10-16] .Ультразвук является методом выбора при патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью более 90% ^[17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев ^[17] , но результаты обследования на аппендицит могут достигать 90% ^[18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для постановки точного диагноза.

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 миллигрэй (мГр) во время беременности (+++; сильная).

Значительное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей ^[19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен ^{[12, 13, 20, 21]} .Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуальной оболочки во время беременности была менее 50–100 мГр ^[21–23] . Например, доза облучения концепта для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения ^[24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .

Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в этот период следует избегать обычных рентгенограмм ^{[21, 27]} .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду ^{[22, 28]} .

Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и злокачественных новообразований в детском возрасте до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска ^{[21, 27]} .Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр ^[29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр ^{[13, 20, 22, 30-33]} .

Компьютерная томография

Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).

Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны ^{[8, 34]} . Облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза ^{[12, 35-38]} . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития гематологических злокачественных новообразований у детей ^[35] .

Компьютерная томография не должна быть первичным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе ^{[27, 39, 40]} . Учитывая полезность УЗИ и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна ^{[8, 27]} . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально достижимого) принципа ^[41] .

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любом сроке беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных ^{[8, 9, 42-44]} . Внутривенные препараты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым. ^[45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод ^[48] , но не сообщалось о каких-либо специфических побочных эффектах метода МРТ на развитие плода ^{[46, 49-52]} .

Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным передовым методом визуализации у беременных пациенток ^{[42, 43, 53-56]} . Более быстрое получение и нечувствительные к движению последовательности повысили полезность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась. ^{[9, 57]} . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком ^{[57, 58]} . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе ^{[8, 9, 56]} .

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).

Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармпрепараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр ^{[59, 60]} , что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с радиологом или технологом ядерной медицины.

Холангиография

Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть экранирована, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр ^[61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом ^{[62, 63]} .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.

Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах ^[64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% ^[65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства ^{[12, 32, 66-68]} .

Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию ^[69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности ^{[8, 39, 58, 72]} . Если визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать разумно, так как может быть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода после отрицательного результата лапароскопии по поводу предполагаемого аппендицита ^{[73, 74]} . Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.

Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют провести своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения диагностической лапароскопии.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.

III. Выбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).

После того, как было принято решение об операции, хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия) должен быть определен на основе навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе ^[75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах ^{[77, 81-83]} , более низкий риск раневых осложнений ^{[81, 84, 85]} , уменьшение послеоперационной гиповентиляции у матери ^{[ 81, 82]} и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой ^[86] .

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).

Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в первом и третьем триместрах, чтобы свести к минимуму риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра ^[87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель ^[88] . Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода ^{[79, 80, 89-94]} .

И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода ^{[28, 91, 93, 95]} . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода ^{[90, 96-98]} .

IV. Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это снижение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции ^[99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс ^{[99, 100]} .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый) .

Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность по поводу использования методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов ^{[102, 103]} . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки ^[104-106] .Если место первичного доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша ^{[91, 93, 107]} . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован, чтобы избежать попадания в матку ^{[86, 91, 93, 95]} . Установка троакара под контролем ультразвука описана в литературе как дополнительная гарантия, позволяющая избежать повреждения матки ^[108] .

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости ^[109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт.ст., чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных ^{[105, 110]} . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости ^{[91, 93]} . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода ^{[91, 93]} .

Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, существуют опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума ^[111-113] , тогда как другие исследования на животных противоречат этим выводам ^[114] . Нет данных о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума на плод человека ^[88] .

Внутриоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были зарегистрированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. ^{[111-113, 115]} . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у человеческого плода, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери ^{[116, 117]} . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает кислотно-щелочной статус матери у людей ^[118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных ^{[88, 91, 93]} , что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% частота тромбоза глубоких вен ^[119] . CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция 12 мм рт.

Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также раннее послеоперационное передвижение. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции ^[121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин оказался безопасным и является препаратом выбора ^[122] .

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных ^{[96, 123-125]} . В настоящее время методом выбора является раннее хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким пребыванием в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией ^[6] .Не было сообщений о гибели плода в результате лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров ^[126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией ^[127] .

Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, находящихся в неоперативном лечении и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре ^{[128, 129]} .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова для оперативного и неоперативного лечения ^[129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации ^[130] и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом ^{[90, 131]} . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести ^{[132, 133]} .

Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций ^{[130, 134, 135]} . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

Холедохолитиаз

Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).

Доказано, что

ЭРХПГ при холедохолитиазе во время беременности безопасен и эффективен ^{[63, 136, 137]} . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко ^{[138, 139]} . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев ^[140] .

Хорошие результаты описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев ^[141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией ^[142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии ^{[70, 71, 149]} .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении ^[150] .

В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия является методом выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).

Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом ^{[151, 152]} . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен ^{[91, 93, 153-159]} . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Неоперативное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением ^{[74, 160]} .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.

Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците ^{[73, 74]} . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.

Наблюдение, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов обследования на 50% ^[161] . Компьютерная томография может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.

Резекция твердого органа

Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).

Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма ^[162] , синдрома Кушинга ^[163-166] и феохромоцитомы ^[167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности ^[174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом ^[177] , наследственным сфероцитозом ^[178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпурой ^{[174, 179, 180]} была выполнена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений ^[181-186] .

Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.

Придаточные массы

Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% ^[187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных в течение первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре ^[104] . От 80% до 95% образований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят спонтанно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. ^{[190, 191]} .

Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% ^[192] . Исторически опасения по поводу злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см ^[191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов ^{[190, 194-198]} .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре ^[198-206] .

Adnexal Torsion

Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию ^[207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка ^{[198, 208, 209]} .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных ^[210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим извлечением ^[215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти ^{[193, 216]} . Гангренозные придатки должны быть полностью резецированы ^[217] и лечение прогестероном должно быть начато после удаления желтого тела, если срок беременности менее 12 недель ^[215] .Может потребоваться лапаротомия в зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства ^[218] .

V. Периоперационная помощь

Мониторинг сердца плода

Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).

В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода ^{[90, 127]} .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода ^{[91, 93, 219]} . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. ^{[220, 221]} .

Tocolytics

Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, перенесших операцию, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).

Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера ^[222-225] . Никакая литература не поддерживает использование профилактических токолитиков ^{[226, 227]} .

Ограничения доступной литературы

В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных содержится в сериях случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие заболевания брюшной полости во время беременности, такие как желчнокаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:

VI. Резюме рекомендаций

Диагностика и обслуживание

УЗИ

Рекомендация 1: Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).

Компьютерная томография

Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).

Холангиография

Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть экранирована, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Выбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показаны операции (+++; Strong).

Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение левого бокового пролежня или положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ к брюшной полости может быть безопасно выполнен хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна дна матки (++; слабый).

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

Интраоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

Холедохолитиаз

Рекомендация 16: Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).

Резекция твердого органа

Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и удаление кисты брыжейки являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).

Придаточная масса

Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

Adnexal Torsion

Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

Периоперационный уход

Мониторинг сердца плода

Рекомендация 21: Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).

Tocolytics

Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Strong).

Список литературы

1. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии S (2011). Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Surg Endosc 25: 3479-3492
2. Каммерер WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
3. Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
4. Августин Г., Майерович М. (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
5. Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
6. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Surg Endosc 30: 593-602
7. Baer J (1932) Аппендицит у беременных с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
8. Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
9. Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
10. Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
11. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, Мэриленд
12. Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
13. Топпенберг К.С., Хилл Д.А., Миллер Д.П. (1999) Безопасность рентгенографических изображений во время беременности. Ам Фам врач 59: 1813-1818, 1820
14. Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
15. Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных женщин: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
16. Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
17. Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
18. Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
19. Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
20. Тиминс Ю.К. (2001) Облучение во время беременности. N J Med 98: 29-33
21. Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
22. Карам П.А. (2000) Определение радиационного облучения плода от диагностического облучения и составление отчета о нем. Физика здоровья 79: S85-90
23. Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
24. Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушер-гинекол 112
25. Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуальной части от мультидетекторной компьютерной томографии во время ранней беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуального тела. Радиология 257: 483-489
26. Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло для оценки дозы на плод для определенного срока гестации и размера пациента.Радиология 249: 220-227
27. Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
28. Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
29. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
30. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
31. Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
32. Осей Е.К., Фолкнер К. (1999) Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
33. Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
34. Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) КТ осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
35. Hurwitz LM, Yoshizumi T, Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
36. Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Эйр 178: 1285
37. Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
38. Мур В., Бонвенто М.Дж., Ли Д., Данкин Дж., Бхаттачарджи П. (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
39. Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
40. Кац Д.С., Халид М., Коронель Е.Е., Маззи Дж. П. (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
41. Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских КТ-системах.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
42. Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
43. Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
44. Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращение продолжительности пребывания в больнице без увеличения платы за больницу.JAMA Surg 149: 687-693
45. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
46. Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Врач Джан Фам 52: 309-310
47. Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
48. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения по дозе облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
49. De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
50. Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
51. Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
52. McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
53. Группа экспертов по MRS, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Jr., Froelich JW, Gimbel JR, Gosbee JW, Kuhni-Kaminski E, Larson PA, Lester JW, Jr., Nyenhuis J, Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
54. Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
55. Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд К., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест С., Бурильщик J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
56. Любарский М., Калб Б., Шарма П., Кейм С. М., Мартин Д. Р. (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенография 33: 313-337
57. Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
58. Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического лечения: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
59. Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
60. Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии с технецием на ранних сроках беременности. Репрод Токсикол 28: 161-166
61. Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургическая эндоскопия 23: 1845-1848
62. Савас Н. (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
63. Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
64. Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ERCP значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
65. Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Дж., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007) Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор перспективных исследований.Ам Дж Гастроэнтерол
66. Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
67. Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
68. Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
69. Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
70. Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Правильный» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
71. Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
72. Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
73. Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления с точным диагнозом и лечением. Int J Surg 15: 84-89
74. Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
75. Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
76. Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
77. Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
78. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М, Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
79. Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
80. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
81. Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
82. Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
83. Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
84. Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
85. Костантино Г.Н., Винсент Г.Дж., Мукалян Г.Г., Клиефот В.Л., мл. (1994) Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. J Laparoendosc Surg 4: 161-164
86. Сориано Д., Йефет Й., Зейдман Д.С., Гольденберг М., Машиах С., Эльснер Г. (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Fertil Steril 71: 955-960
87. McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
88. Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
89. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
90. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
91. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
92. Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
93. Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Хирургия Endosc
94. Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, проводимая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
95. Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
96. Дэвис А., Кац В.Л., Кокс Р. (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
97. Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
98. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и время проведения неакушерских операций на брюшной полости во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
99. Элькаям У. Н. (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Алан Р. Лисс, Нью-Йорк
100. Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
101. Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
102. Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушерский гинеколь 99: 512-513
103. Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
104. Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
105. Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
106. Хуанг К.Г., Чуа А.А., Ли К.Л. (2014) Хирургическое введение троакара беременным пациенткам.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
107. Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
108. Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
109. Хьюм РФ, Киллиам А.П. (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
110. (1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
111. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум углекислого газа вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
112. Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
113. Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
114. Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушер-гинекол 85: 669-674
115. Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
116. Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Surg Endosc 6: 115-117
117. Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
118. Бхавани-Шанкар К., Стейнбрук Р.А., Брукс Д.К., Датта С. (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
119. Мельник Д.М., Валь В.Л., Далтон В.К. (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременной пациентки. Am J Surg 187: 170-180
120. Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
121. (1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
122. Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
123. Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
124. Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
125. Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
126. Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс Д.К. (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
127. Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушерское гинекологическое обследование 53: 566-574
128. Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургические соображения. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
129. Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
130. Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
131. Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
132. Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
133. Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
134. Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством посещений отделений неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
135. Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
136. Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
137. Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечник печени 9: 569-570
138. DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременной пациентки из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
139. Борум М.Л. (1998) Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
140. Кимура Й, Такада Т, Каварада Й, Нимура Й, Хирата К., Сэкимото М, Йошида М, Маюми Т, Вада К., Миура Ф, Ясуда Х, Ямасита И, Нагино М, Хирота М, Танака А, Цуюгути Т, Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
141. Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
142. Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
143. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
144. Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
145. Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 394-399
146. Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
147. Андреоли М., Сайег С.К., Хофер Р., Мэтьюз Г., Манн В.Дж. (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
148. Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
149. Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
150. Committee ASoP, Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
151. Korndorffer JR Jr FE, Reed W (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
152. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургия Endosc
153. Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
154. Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
155. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
156. de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
157. Schreiber JH (1990) Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия 4: 100-102
158. Садот Э., Телем Д.А., Арора М., Бутала П., Нгуен С.К., Дивино С.М. Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
159. Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных пациенток: обзор 45 случаев. Эндоскопическая хирургия 23: 1701-1705
160. Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных с участием более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
161. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
162. Shalhav AL, Landman J, Afane J, Levi R, Clayman RV (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
163. Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. J Endocrinol Invest 22: 551-557
164. Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж Урол 164: 770-771
165. Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
166. Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
167. Janetschek G, Finkenstedt G, Gasser R, Waibel UG, Peschel R, Bartsch G, Neumann HP (1998) Лапароскопическая хирургия феохромоцитомы: адреналэктомия, частичная резекция, удаление параганглиом.Дж Урол 160: 330-334
168. Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
169. Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
170. Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
171. Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
172. Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Кан J Surg 49: 62-63
173. Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
174. Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
175. Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
176. Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
177. Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
178. Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
179. Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной ассистенцией при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
180. Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
181. О’Коннор Дж. П., Бияни С. С., Тейлор Дж., Агарвал В., Керли П. Дж., Браунинг А. Дж. (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточном раке во время беременности. J Endourol 18: 871-874
182. Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
183. Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Инт Урол Нефрол 47: 469-471
184. Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
185. Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
186. Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
187. Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Ведение постоянных придаточных масс во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
188. Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
189. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль минимально инвазивной хирургии в лечении образований придатков. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
190. Накви М., Каймал А. (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
191. Grimes WH, Jr., Bartholomew RA, Colvin ED, Fish JS, Lester WM (1954) Киста яичника, осложняющая беременность. Am J Obstet Gynecol 68: 594-605
192. Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
193. Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
194. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
195. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении образований придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
196. Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
197. (2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
198. Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
199. Паркер Дж, Уоткинс В., Робинсон Х, Бирн Д. (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, обработанной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
200. Moore RD, Smith WG (1999) Лапароскопическое лечение придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
201. Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
202. Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
203. Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Минимально инвазивный гинеколь 20: 701-707
204. Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
205. Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая хирургия одного участка острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
206. De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о случае.J Reprod Med 58: 271-276
207. Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
208. Николс Д.Х., Джулиан П.Дж. (1985) Кручение придатка. Clin Obstet Gynecol 28: 375-380
209. Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после экстренной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
210. Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
211. Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кисты яичника с перекрутом придатка на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
212. Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
213. Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
214. Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
215. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
216. Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
217. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Fertil Steril 60: 976-979
218. Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
219. Практика ACoO (2011) Мнение Комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушерский гинекол 117: 420-421
220. Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
221. Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходы беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
222. Кац В.Л., Фермер Р.М. (1999) Споры в токолитической терапии. Clin Obstet Gynecol 42: 802-819
223. Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
224. Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
225. Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
226. Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
227. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное испытание профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478

Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE и др .; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.

75 569

Связанные

© 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

Лапароскопия — Better Health Channel

Лапароскопия (или перитонеоскопия) — это медицинская процедура, используемая для исследования внутренней части брюшной полости или тазовой полости для диагностики или лечения (или того и другого) ряда различных заболеваний и состояний. Преимущество лапароскопии в том, что требуется только небольшой разрез; Вот почему лапароскопия также известна как «хирургия замочной скважины».

Лапароскопия исследует внутреннюю часть брюшной полости или полости таза с помощью тонкой трубки (лапароскопа), вводимой через небольшой разрез.Лапароскоп содержит оптоволоконные головки или хирургические головки (или и то, и другое).

Лапароскоп передает изображение на видеоэкран в операционной. До появления лапароскопии врачам приходилось делать большие отверстия и прорезать слои тканей, чтобы исследовать внутренние органы. Лапароскопия значительно сокращает время восстановления пациента.

Проблемы, диагностируемые или решаемые с помощью лапароскопии

Некоторые из многих проблем, которые можно диагностировать или лечить с помощью лапароскопии, включают:

• Женское бесплодие — лапароскопия позволяет врачам проверять такие проблемы, как рубцовая ткань, эндометриоз и фиброидные опухоли, а также видеть если матка, маточные трубы и яичники имеют какие-либо аномалии.
• Другие проблемы женской репродуктивной системы, включая тазовое дно и опущение влагалища. Некоторые виды гистерэктомии также могут быть выполнены с помощью лапароскопической хирургии.
• Внематочная беременность — эмбрион ложится и растет в маточной трубе. Развивающийся эмбрион в конечном итоге разорвет маточную трубу, если ее не удалить хирургическим путем.
• Спайки — наличие рубцовой ткани в полости таза.
• Заболевания мочевыделительной системы — лапароскопия может использоваться для исследования или лечения (или обоих) раковых и незлокачественных состояний почек, закупорки мочеточника, заболеваний мочевого пузыря и недержания мочи.
• Рак внутренних органов — рак печени и поджелудочной железы можно диагностировать с помощью лапароскопии, а при некоторых формах рака прямой кишки можно провести лапароскопическую операцию.
• Асцит — или жидкость в брюшной полости; лапароскопия может помочь определить причину.
• Другие проблемы — больные органы (например, желчный пузырь и аппендикс) можно удалить с помощью лапароскопии, а грыжи можно исправить.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Перед процедурой вам необходимо обсудить ряд вопросов со своим врачом или хирургом, в том числе:

• Вероятный исход операции
• Возможные риски и осложнения лапароскопии
• История болезни, в том числе аллергические реакции на какие-либо лекарства или предшествующие проблемы с анестезией.

Операционная процедура

Лапароскопия может выполняться под местной или общей анестезией, в зависимости от характера процедуры. После того, как сделан разрез (обычно рядом с пупком), лапароскоп вводится в брюшную полость. Затем в полость пропускают углекислый газ или закись азота, чтобы отделить брюшную стенку от нижележащих органов. Это облегчает обследование внутренних органов.

В любом месте делается от одного до трех дополнительных разрезов, чтобы обеспечить доступ к другим хирургическим инструментам, например, лазеру.После постановки диагноза или устранения проблемы (или того и другого) инструменты извлекаются, газу дают выйти и разрезы зашиваются. Швы, возможно, придется снять врачу на более позднем этапе, иначе они рассосутся сами по себе.

После процедуры можно ожидать:

• Болезненность вокруг места разреза. Вам может потребоваться обезболивающее
• Боль в плече, вызванная закачанным в брюшную полость газом
• Ощущение вздутия живота
• Тошнота
• Спазмы в животе
• Запор
• Только для тазовых процедур, легкое кровотечение из влагалища или выделения из влагалища
• Пациентам не рекомендуется ехать домой после лапароскопии из-за лекарств, которые были даны перед процедурой — убедитесь, что у вас есть родственник или друг, который отвезет вас домой из больницы или вызовет такси.
• Большинство симптомов лапароскопической операции исчезают в течение одного или одного дня. два дня — если нет, обратитесь к врачу.

Возможные осложнения лапароскопии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Некоторые из возможных осложнений после лапароскопии включают:

• Сердечные аритмии
• Пункция внутренних органов или основной артерии тела (аорты)
• Кровотечение в брюшную полость
• Сгустки крови в венах ног
• Аллергические реакции на анестетик
• Асцит — временное вытекание жидкости из хирургических ран
• Необходимость перехода с лапароскопической операции на открытую в случае непредвиденных осложнений.

Забота о себе дома

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации включают:

• Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение от нескольких дней до одной недели.
• Не занимайтесь интенсивной физической активностью около недели.
• Снимите повязки на следующий день. Следите за тем, чтобы раны оставались сухими.
• После лапароскопии таза используйте гигиенические салфетки вместо тампонов, чтобы справиться с любым вагинальным кровотечением или выделениями.
• Если вы испытываете высокую температуру, озноб, рвоту, затрудненное мочеиспускание, увеличивающееся покраснение в месте разреза или усиление боли, немедленно обратитесь к врачу.

Долгосрочная перспектива

Небольшие разрезы означают, что восстановление происходит довольно быстро. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение одной недели после операции. Послеоперационная боль проходит в течение нескольких дней, а рубцы минимальны.

Лапаротомия

Хирургическая альтернатива лапароскопии — открытая операция (лапаротомия).Вместо нескольких маленьких разрезов брюшная полость открывается одним большим разрезом. Основными недостатками лапаротомии являются длительное пребывание в больнице (до одной недели или около того) и длительное время восстановления. Человек, перенесший открытую операцию, может ожидать выздоровления не менее шести недель.

По сравнению с лапароскопией, лапаротомия увеличивает риск инфицирования и спаек. Шрамы, полученные в результате открытой операции, также намного более обширны.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Лапароскопия — это медицинская процедура, используемая для исследования внутренней части брюшной полости или тазовой полости для диагностики или лечения (или того и другого) ряда различных заболеваний и состояний.
• Лапароскопия исследует внутреннюю часть брюшной полости или полости таза с помощью тонкой трубки (лапароскопа), вводимой через небольшой разрез.
• Небольшие разрезы означают, что время восстановления относительно быстрое.

(PDF) Роль лапароскопии в неотложной гинекологической помощи

I. Slavu et al.

6 Т. 3, No. 1, 2020

цистотомия, висцеролиз, аднексэктомия или

иссечение эндометриоидного перитонеального образования

.Большинство этих пациентов составляли

молодых женщин, как мы наблюдали из результатов

,

и отсутствовали другие сопутствующие заболевания, которые могли вызвать осложнения в послеоперационном периоде

[11]. Важно отметить, что лапароскопия

за счет хорошего эстетического воздействия и быстрого восстановления

дает хирургу определенную безопасность по сравнению с лапаротомией

. Старый подход наблюдения и наблюдения у

пациентов с подозрением на острое заболевание брюшной полости на

реже используется на

человек.Если клиническая симптоматика

не улучшается, предпочтительнее лапароскопическое вмешательство

с двойной ролью, как диагностическое, так и терапевтическое,

, а не наблюдение и ожидание.

Однако не следует игнорировать тот факт, что мы

все еще обсуждаем процедуру, которая требует

интубации и связывает ряд присущих

рисков, поэтому пациенты требуют некоторого отбора рисков, а

— исчерпания других методов исследования. .

Следует также проявлять осторожность в отношении риска

повреждения кишечника или крупных кровеносных сосудов. Эти

осложнения легко не заметить.

ненаблюдаемых поражений кишечника приводит к

угрожающих жизни осложнений, таких как перитонит. В некоторых исследованиях

частота этих осложнений составляет

, довольно низкая — от 0,4 до 4%, но не следует игнорировать

при манипуляциях с инструментами

, которые всегда должны быть в поле зрения

. оператор [12].

Что касается корреляции между диагнозом

при поступлении и интраоперационным диагнозом

, было замечено, что корреляция

наблюдалась только в 33% случаев, в то время как 67% из них

были изменены (Рисунок 1, Рисунок 2). В литературе

и

указаны значения 45% [13].

Эта слабая корреляция указывает на очевидную полезность диагностической лапароскопии

, в то время как предоперационные исследования

подтверждают ее пределы.

Кроме того, не следует игнорировать роль лапароскопии в способности

отличить гинекологическую патологию от

пищеварительной — чрезвычайно сложное различие

для клинического исследования.

случаев конверсии в исследуемой группе не было,

, но патология не была тяжелой, требовалось

минимального хирургического лечения, и подавляющее большинство

пациентов были быстро доставлены в больницу в связи с острым началом

. боль в животе.В литературе

некоторые наблюдаемые мотивы конверсии

— это ИМТ более 30 и большое количество перитонеальной жидкости

, выявленное при предоперационном УЗИ [14,

15]. Средняя продолжительность госпитализации

3,2 дня на исследуемую группу по сравнению с

, опубликованными в литературе — эта короткая продолжительность

еще раз подчеркивает положительную роль лапароскопии

по сравнению с лапаротомией, которая

позволяет раннее передвижение и социальное вмешательство. реинтеграция.

Эти факторы благоприятно влияют на эволюцию

этих молодых пациентов с

, средний возраст 30 лет.

Средняя продолжительность операции составила 48

минут, продолжительность сравнима с

лапаротомиями и соответствует данным

других исследований в литературе [8, 13].

Были также вмешательства с увеличенной продолжительностью

, например, в случае прерывистой внематочной беременности

, которые потребовали

сохранения яичников и

маточных труб

— включали тщательные диссекции с более длительной продолжительностью

. до 90 минут.

Стоит упомянуть об ограничениях

этого исследования, которые в первую очередь связаны с его ретроспективным характером

, который не позволял проводить долгосрочный мониторинг и наблюдение за воздействием операции

. Кроме того, относительно небольшая группа из

пациентов не позволяет получить статистически

релевантных данных, но мы рассматриваем это исследование как отправную точку

для дальнейших наблюдений, которые включают

пациентов с гинекологической патологией

роль лапароскопии в диагностика и

лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, пациенты с

гинекологической патологией, как правило, молодые,

, а эстетическая польза от лапароскопии на

значительно выше, чем от лапаротомии.

Минимально инвазивный подход предлагает

преимуществ как с точки зрения диагностики острой невосприимчивой брюшной полости

, так и с точки зрения медикаментозной терапии

, но также позволяет проводить

терапевтических мероприятий с видимым воздействием в режиме реального времени.Корреляция

между диагнозом, полученным после клинической оценки

, и параклиническим или интраоперационным диагнозом

мала, в исследуемой группе

она составила всего 33%. Кроме того, с клинической точки зрения

трудно отличить гинекологическую патологию

от патологии органов пищеварения

. Текущая литература поддерживает использование

лапароскопии в качестве метода диагностики в случае

Осложнений роботизированной и лапароскопической урологической хирургии, имеющих отношение к анестезии