Маммопластика показания и противопоказания: Маммопластика: показания, противопоказания, последствия

29.12.2022 by admin Комментариев нет

Содержание

Маммопластика – показания и противопоказания

Маммопластика представляет собой хирургическую операцию, при которой груди придается определенная форма и объем. Если женщина хочет увеличить, либо уменьшить грудь, придать им былую упругость – врачи прибегают к маммопластике. Прежде, чем медики направят пациентку на данный вид операции, она проходит ряд обследований и консультаций у маммолога и дерматолога.

Показания и противопоказания к процедуре

В отношении существующих показаний к данной операции, врачи выделяют такие пункты:

Если грудь обвисла после резкого снижения веса, родов.

Если грудь слишком большая и она несоразмерна с параметрами тела пациентки.

Если грудь, небольшая по своему размеру и объему, имеет несимметричную форму.

В отношении существующих противопоказаний к проведению маммопластики, врачи выделяют следующие:

Период беременности и кормления ребенка грудью – только после родов, перевода малыша на искусственное кормление, можно ставить вопрос о проведении ее коррекции.

При диагностировании последних стадий ожирения – в таком случае, если пациентка теряет вес, необходимость в проведении коррекции груди просто нецелесообразна.

Если подтвержден диагноз рак молочных желез, то также ставится женщине категорический запрет на проведение данного вида коррекции груди.

У пациента диагностирован сахарный диабет, независимо от стадии его течения.

При подтвержденных заболеваниях легких и сердца, крови, в частности возникает проблема с ее свертываемостью.

Но стоит помнить, что после проведенного оперативного вмешательства на груди – пациентка проходит долгий период реабилитации. Прежде всего, это не просто прием обезболивающих и соответствующий уход за грудью – пациентка обязана носить компрессионное белье, воздержаться от посещения бассейна и солярия, не загорать на пляже, как и свести к минимуму занятия спортом и физические нагрузки.

Побочные эффекты

Независимо от того, что данная операция позволяет сделать грудь практически идеальной – она не так уж и безопасна, имеется ряд побочных эффектов и последствий. В данный список специалисты и сами пациентки относят следующие моменты:

Чувствительность самой груди и соска снижается – это может негативно сказываться на сексуальных отношениях.

Грудь после операции быстрее растягивается, ее деформация видна более явственно.

После проведения такой операции женщина вряд ли сможет кормить ребенка грудью

Если грудь увеличивается за счет имплантатов – они со временем могут разорваться, приводя к развитию асимметрии.

Потому так важно перед принятием ответственного решения и проведения операции согласовать его с опытным врачом. Говорить же об успешности проведенной маммопластики можно не раньше полугода с момента ее проведения.

04.10.2018

Ближайшие новости

Правильный выбор белья для здоровья груди

1 Октября 2018

Боли после биопсии

30 Сентября 2018

Где сделать биопсию?

27 Сентября 2018

Жидкостная биопсия

25 Сентября 2018

Оставьте заявку

Ваш e-mail
Телефон
Текст сообщения
Больница

Укажите лечебное учреждение, в котором будут использоваться товары из заказа!

Закажите обратный звонок

Или позвоните нам

Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запрос стоимости

Ваше имя
Телефон или E-mail

Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с тем, что мы используем cookies

Ок

Противопоказания для операции по увеличению груди

Главная
&nbsp
Полезные статьи
&nbsp
Увеличение груди

Офис в Москве

Москва, ул. Новый Арбат, д.34 стр.1 , пом.1, эт.5, ком.1

Операция по увеличению груди – это полноценное хирургическое вмешательство. Все противопоказания к нему делятся на две большие группы – абсолютные и относительные.

Абсолютных противопоказаний для операции по увеличению груди немного, но при их наличии ни один хирург в любой клинике мира за дело не возьмется. К ним относятся:

Острая инфекция – любая, даже ОРВИ. Сюда же относятся СПИД и венерические инфекции.

Рак – любого органа и любой стадии.

Беременность.

Окончание лактации менее полугода.

Несовершеннолетие.

Декомпенсация всех хронических болезней – гипертонии, диабета, почечной или печеночной недостаточности, бронхолегочных расстройств.

Лишение дееспособности по суду.

Выполнение хирургических вмешательств в этих случаях связано с риском для жизни. Это касается не только пластики, но и любых других оперативных пособий. Особые пункты – это возраст и дееспособность. Несовершеннолетняя девушка не может самостоятельно принимать решение о пластике груди, это противоречит закону. Но если маммопластику считают необходимой ее родители, то они могут дать разрешение на операцию. Ответственность за принятие такого решения полностью ложится на них.

Дееспособность женщины очень важна. Многие женщины относятся к своей внешности предвзято или даже неадекватно. Иногда женщина имеет психическое расстройство, у нее даже может быть установлен диагноз эндогенного заболевания, в этом случае маммопластика ей вовсе не нужна. Но если дееспособности она не лишена, то имеет полное право распоряжаться собственным здоровьем и телом по своему усмотрению.

Относительными противопоказаниями считаются такие:

Доброкачественные опухоли. Этот вопрос решается индивидуально, иногда нужно вначале избавиться от кисты или фибромы, а уж потом делать пластику. Большое значение имеет размер опухоли и ее зависимость от уровня женских гормонов.

Хронические заболевания вне обострений. Требуется дополнительное обследование и полная компенсация.

Хронические инфекции, передающиеся с кровью – гепатиты и ВИЧ. Тут опасность грозит медикам, и этот вопрос решается в каждой клинике по-разному.

В момент принятия решения об увеличении груди оперативным путем женщина должна быть полностью осведомлена обо всех «за» и «против». Окончательное решение лучше всего принимать вместе с врачом, внимательно прислушиваясь к его доводам. Нужно помнить, что пластическая хирургия – одна из бурно развивающихся отраслей медицины. Качество имплантов и технологии непрерывно совершенствуются, а количество осложнений и противопоказаний сокращается.

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Даррен Сакс; Карен Д. Шимански.

Последнее обновление: 23 августа 2022 г.

Продолжение обучения

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также с рисками и преимуществами каждого из них. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы транспедикулярной хирургии и возможные осложнения. В нем также подчеркивается необходимость подробного и информированного обсуждения с пациенткой и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего обучения пациентки в отношении операции по уменьшению груди.

Цели:

Укажите показания к операции по уменьшению груди.
Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.
Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего информирования пациенток об операции по уменьшению груди.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, представляет собой процедуру по уменьшению общего объема груди, сохранению жизнеспособности сосков и ареол и приданию эстетически приятной формы. Прежде чем принять решение о том, является ли пациент кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущие или ожидаемые беременности или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус. Также важна семейная история рака молочной железы. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Необходима тщательная предоперационная оценка, включая физикальное обследование размера, формы, эластичности, рыхлости, стрий, сыпи, канавок на лямках бюстгальтера, любой асимметрии, новообразований и консистенции. Оценивается положение сосково-ареолярного комплекса относительно подгрудной складки. Измерения проводятся от грудинной вырезки до соска и от соска до подгрудной складки для оценки степени вертикальной коррекции. Нередко пациенты с тяжелым птозом груди обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально различны, обе операции требуют схожих методов.[1][2]

Анатомия и физиология

Грудь представляет собой подкожную структуру, которая начинается в четвертом межреберье. Грудь удерживается на месте кожно-фасциальными прикреплениями в подгрудной складке и над грудиной, но не прикрепляется к грудной фасции. Прилегание кожи к глубокой фасции на нижнем и медиальном краях делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральным и верхним краями молочной железы.

Наиболее важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и иннервации сосково-ареолярного комплекса. Существует три основных источника кровоснабжения молочной железы, а сенсорная иннервация делится на отделы молочной железы и сосково-ареолярного комплекса.

Внутренняя грудная артерия кровоснабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть молочной железы через медиальные перфоранты. Медиальная часть кожи молочной железы иннервируется передними кожными ветвями межреберных нервов со второго по седьмой. Латеральная грудная артерия кровоснабжает дополнительно 30% паренхимы молочной железы, прежде всего верхнюю, наружную и латеральную части. Верхняя часть чувствительности груди снабжается надключичными нервами, образованными из третьей и четвертой ветвей шейного сплетения. Передняя и боковые ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий кровоснабжают оставшийся нижний наружный квадрант молочной железы. Наконец, сосок снабжается перекрытием этих сосудистых сетей, в то время как чувствительность обеспечивается латеральной кожной ветвью четвертого межреберного нерва.

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью. Пациенты жалуются на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие борозды на лямках бюстгальтера и сыпь под обеими молочными железами. Грудь также может стать хронически болезненной. Невропатия верхних конечностей и постуральные изменения, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными явлениями. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневную деятельность. Это может включать в себя трудности со многими формами упражнений и неспособность найти подходящую одежду. Психологическое воздействие гипермастии является значительным, и многие пациенты смущаются и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика может устранить или уменьшить эти проблемы в большинстве случаев. Уменьшение груди также может быть показано для коррекции асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди.[3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для проведения плановой хирургической процедуры. Конкретных возрастных ограничений нет, при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии. Медицинские состояния, такие как диабет и гипертония, должны контролироваться. Курильщикам следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и информировать о повышенном риске некроза лоскута, потери сосково-ареолярного комплекса и проблемах с заживлением ран. Маммограмма должна быть получена у лиц старше 40 лет или с семейной историей рака молочной железы. Хирург-онколог должен обратиться к хирургу-онкологу с любыми подозрительными находками до проведения плановой операции по уменьшению груди.[4]

Техника

Выбор конкретной методики репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения хирурга и его опыта. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация молочной железы со свободной трансплантацией соска-ареолы — три распространенных метода, которые эффективно достигают этих целей. Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым подходом в редукционной маммопластике. Эта техника может быть использована практически при любом размере и форме груди с высокой степенью удовлетворенности пациента и хирурга. Сосково-ареолярный комплекс можно транспонировать на значительное расстояние без потери сосково-ареолярной чувствительности или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Описано множество методов верхней ножки. Одним из конкретных вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном подгрудном рубце. Это основано на принципах широкой подкожной подтяжки для обеспечения ретракции кожи, гиперкоррекции подтяжки для достижения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей. Этот метод лучше всего подходит для небольших и умеренных редукций. Отсутствие необходимости в подгрудном разрезе приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно беспокоится по поводу рубцов. Основным недостатком этой методики является то, что окончательные результаты достигаются не сразу, и пациентке приходится иметь дело с деформированной, сморщенной грудью в течение первых нескольких послеоперационных месяцев. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным ареолярно-сосковым трансплантатом — это быстрый и эффективный метод редукционной маммопластики, когда безопасность пациента или жизнеспособность ареолы-соска вызывают беспокойство. Этот метод выбирают, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной. Другим показанием является массивная редукция, при которой резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет провести сосудистую ножку. Другие показания включают высокую степень риска анестезии или предшествующую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основными недостатками являются потеря чувствительности сосково-ареолярного комплекса, невозможность кормления грудью и гипопигментация сосково-ареолярного комплекса. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какая методика выбрана, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания пациентки и ограничения, основанные на ее морфологических характеристиках. Важна точная предоперационная маркировка. Однако окончательная форма и симметрия груди достигаются интраоперационно. После первоначальной резекции ткани грудь осматривают в вертикальном положении и вносят коррективы с помощью швов или скобок. Очень важно правильно определить местонахождение нового сосково-ареолярного комплекса. Неправильное положение сосково-ареолярного комплекса сложно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность сосково-ареолярного отдела, создав хорошо перфузируемую ножку или ложе кожного трансплантата. Избегайте тенденции подрыва ножки. Если в конце лечения жизнеспособность сосково-ареолярного комплекса на ножке сомнительна, его следует перевести в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению. Лабораторные исследования после операции не требуются. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выведение тщательно регистрируется, и дренажи удаляются, когда выведение составляет менее 30 мл за 24 часа. В первый послеоперационный период больному разрешается принимать душ при отсутствии дренажей. В противном случае пациент должен ждать, пока они не будут удалены. Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через шесть-двенадцать месяцев у всех пациенток старше 40 лет получают маммограммы в виде новых исходных снимков, документирующих рентгенографические изменения молочной железы после операции.[1]

Осложнения

Осложнения являются обычным явлением после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, увеличивающими риск осложнений. По мере увеличения количества резекций молочной железы увеличивается и вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно наблюдать в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, флегмону, раневую инфекцию, замедленное заживление раны и незначительное расхождение швов раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются расхождение швов обширной раны, некроз лоскута и сосково-ареолярный некроз. После того, как все раны хорошо зажили, осложнениями, связанными с косметическим видом, являются асимметрия, отсутствие правильной формы, собачьи уши, неполная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные рубцы.

Клиническое значение

После того, как будет решено, что пациентка является хорошим кандидатом на редукционную маммопластику, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная техника должна обеспечивать минимальную вероятность серьезных осложнений, таких как расхождение швов раны, некроз лоскута, чрезмерное возвышение соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна выполнять реконструктивные цели снижения веса, привлекательной груди и минимальных шрамов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск ревизии минимален.[7][5]

Улучшение результатов медицинского персонала

Уменьшение груди ни в коем случае не является простой процедурой, и хотя для выполнения этой процедуры было разработано несколько методов, каждый из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и избежать шрамов не всегда возможно. Недавно для поднятия сосково-ареолярного комплекса использовалась липосакция, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение. Существует небольшой риск того, что злокачественное новообразование может быть пропущено при липосакции. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы молочной железы, но существует потенциальный риск инфицирования и деформации плоскостей тканей. В то время как минимально инвазивные процедуры предлагают небольшие шрамы и быстрое восстановление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций.[4][5](Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Spaniol JR, Buchanan PJ, Greco RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg. 2019 апр;53(2):105-110. [PubMed: 30654679]
2.: Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Патологическая оценка образцов редукционной маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019Июнь; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]
3.: Клемент К.А., Хиджави Дж.Б., Нойнер Дж., Келли К., Конг А.Л. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику. Грудь Дж. 2019 май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]
4.: Tapp M, Singh R, Ulm JP, Herrera FA. Ассоциация повышенного индекса массы тела и веса резекции на безопасность редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2019Июль; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]
5.: Экономидес Дж.М., Грациано Ф., Тусимис Э., Уилли С., Питтман Т.А. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики при большой или опущенной груди. Plast Reconstr Surg. 2019 апрель; 143(4):688e-697e. [PubMed: 30921113]
6.: Lee HJ, Ок JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточного дермального матрикса. Plast Reconstr Surg. 2019Апр; 143(4):698e-706e. [PubMed: 30921115]
7.: Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными абдоминальными лоскутами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2019 июнь;143(6):1144e-1150e. [PubMed: 30907811]

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Даррен Сакс; Карен Д. Шимански.

Последнее обновление: 23 августа 2022 г.