Липолиз / Жиросжигающие инъекции — «О липолизе зоны бедер!»

Всем привет!

Сегодня расскажу о жиросжигающих инъекциях- липолизе — в зоне бедер.

У меня фигура «груша» , поэтому весь лишний вес скапливается исключительно в области бёдер. При размере одежды сверху 42-44, я ношу джинсы и брюки 48 размера.

Я много, что испробовала в борьбе за худые бедра (смотрите мои отзывы). Липолиз относится к процедурам, которые не принесли желаемого эффекта.

Процедуру липолиза я делала после кавитации (смотрите мои отзывы) примерно через полгода или 8 месяцев. В нашем городе открылся новый салон и там появилась эта чудо процедура.

Я, как человек, использующий все новые методы, сразу обратила внимание на него. Дело в том, что я готова испробовать все новые методы локального жиросжигания, лишь бы не ложиться на настоящую операцию — липосакцию (боюсь, так как может случиться летальный исход).

Основательница салона сама лично делала инъекции, имела медицинское образование в Московском университете (с ее слов). Она посмотрела мои «проблемные» зоны и подобрала препарат и дозировку. Назначила мне пять процедур.

К сожалению, я не знаю какой препарат мне использовали. На тот момент отзывов о такой процедуре вообще не было нигде. Я доверилась мастеру на 100%.

К слову, салон был очень «гламурный и элитный «. Поэтому у меня не было причин для сомнения.

Перед инъекциями зону обрабатывали спиртом. Инъекции делались без обезболивания. Уколы ставились с небольшим интервалом по порядку. После инъекций на бёдрах оставались небольшие точки ровненько в ряд.

В целом, не больно. Но были такие «болючие» места, которые терпелись с трудом. Это, например, внутренняя часть бедра и задняя в некоторых местах.

После инъекций мастер снова протирала мне салфеткой места уколов и на этом все.

Так, я ходила на липолиз пять раз с интервалом в 7-9 дней. После уколов в некоторых местах оставались маленькие синяки.

Результат: его не было от слова совсем. На мои претензии мастер сказала мне: Вам надо меньше жрать. Я ушла в лёгком шоке из этого салона и больше туда не возвращалась.

В период липолиза я наоборот ограничивала себя в питании и пила больше воды. Поэтому в отсутствии результата нельзя обвинить моё «обжорство». Возможно был некачественный препарат, а возможно эта процедура не так хороша.

Результата от процедур я ждала около двух месяцев. Питалась ограниченно. Но чуда не произошло.

Я не знаю, вдруг сейчас на рынке похудения появились какие-либо новые препараты, от которых вы похудеете. Но по своему опыту, я процедуру липолиза на зону бедер не рекомендую.

Позже я прочитала статью, где пишут от том, что липолиз не справляется с плотными жировыми отложениями (как на бёдрах), а больше подходит таким лёгким и мягким местам (второй подбородок, щёки), откуда хорошо сгоняет лишний жир. Не знаю, правда ли это, возможно моя мастер об этом не знала.

Липолиз / Жиросжигающие инъекции — «Липолитики в зону «галифе». Рассказываю свою историю, показываю как всё делается и рассматриваю эффект. Кому точно не подойдёт процедура.»

Я знаю, что сидеть на попе и мечтать, что бы она стала меньше — глупо.

В целом, моя фигура меня устраивает, но есть мелочи, от которых я бы с удовольствием избавилась бы.

А именно — ушки на бёдрах.

В моей жизни самая большая активность — это ходьба пешком. В день прохожу от 10 000 до 20 000 шагов. Плюс не пользуюсь лифтом.

Сами ноги — крепкие, но вот эти ушки на бёдрах… я бы с удовольствием избавилась от них, и решила прибегнуть к уколам липолитиков.

Основные преимущества липолитиков:

Быстрый эффект в виде нормализации кровотока, восстановления метаболизма и липидного обмена.

Возможность корректировать отдельные небольшие зоны, например второй подбородок.

Процедуры позволяют избавиться от целлюлита, уменьшить жировую прослойку на 5-6 см, улучшить состояние кожи.

С помощью липолитиков можно уменьшить объем живота, убрать складки на боках, очертить талию.

Минимальный период реабилитации, отсутствие необходимости надолго выпадать из привычной жизни.

На самом деле, некоторым дамам (типа меня) недостаточно наладить питание и соблюдать активность. Надо ещё тренить в зале, как проклятой (и как раз для таких людей это пытка) — и тогда, возможно, проблемные места уйдут. Повезло, что сказать

Как я поняла, после ввода препарата в жирок, его клетки «разбиваются» и жир становится мягче. Превращается в кислоты и выводится благодаря лимфатической системе (кстати, именно поэтому советуют пить в этот день много чистой воды — что бы помочь организму вывести лишнее)

Противопоказания:

Онкопатология любого происхождения.

Заболевания нервной системы, в частности – эпилепсия.

Беременность.

Период лактации.

Различные нарушения свертываемости крови.

Аллергическая реакция на лецитин – один из компонентов липолитиков.

Воспалительные и гнойничковые высыпания в предполагаемой зоне обработки.

Обострение хронических заболеваний.

Препарат: Ювидерм

В салоне, где я делала липолитики вас встречает стойка, где должна быть администратор (к слову, я видела ее там только один раз, она даже не спросила кто я, что я, к кому я).

На стеночке висит множество сертификатов.

Есть кулер, автомат с кофе.

Я не знаю, какие тут порядки, я так и не поняла, что за система, если администратора нет на месте и она постоянно с кем-то болтает в глубине салона с другими девушками, я писала в инстаграм (в директ) девушке, к которой записалась на липолитик и она уже выходила, как освобождалась и звала меня в кабинет.

Кабинет небольшой, на стене висят множество сертификатов, которые принадлежат конкретно тому косметологу, чей кабинет.

На вдохе стоит диванчик, рядом с ним вешался (куртку и сумку вы проносите с собой вглудь салона. В предбаннике есть шкаф, но почему-то туда косметолог сказала лучше не вешать вещи. ну и я не стала, не надо, так не надо, сопрут ещё..)

Напротив вешалки шкафчик с кремами и сыворотками, столик с выбором чаев, над ним — зеркало.

Далее стоит кушетка, которая заправлена простынкой. Я не видела, что бы её меняли. Впрочем, мне надо всего-лишь приспустить штаны до колен и прилечь на живот, что бы мне сделали уколы, так что не важно.

Бахилы, кстати, надеваются прямо в кабинете, стойка с ними рядом с вешалкой.

Рядом с кушеткой аппарат для лазерной эпиляции, аппарат транзион.

Далее — тумба, шкаф, окно, которое завешано жалюзи.

Каждая процедура занимает минимальное количество времени — чуть ли не пять минут, если не меньше.

изначальный размер

Моё дело нехитрое — опустить штаны и прилечь на кушетку.

Пока я ложусь, косметолог надевает перчатки, перекачивает препарат в шприц, снимает иглу (обычную) со шприца, выкидывает. Надевает на шприц тоненькую иголочку.

Обрабатывает кожу перед антисентиком.

Теперь — сама процедура. Немного придерживая кожу (создавая складочку) вкалывает препарат.

Это совершенно не больно, разве что немного неприятно. Только на третьем, четвертом сеансе стало реально больно (но терпимо)

Но это бёдра, они не особенно сильно чувствительны по отношению к таким процедурам (препарат вкалывается на глубину 1 см примерно). А вот живот и подбородок, говорят, тихий ужас.

Я и на липолитики-то решилась, потому что видела результат у подруги, которая колола подбородок…

После трех процедур я подошла к зеркалу и… ничего не увидела. У меня было ощущение, что я зря потратила 13 000 и уже результата не будет. Но я вдохнула глубоко и сказала сама себе: это всего-лишь три процедуры. Должно пройти как минимум 10 и тогда уже можно будет расстраиваться. Или наоборот, радоваться.

После выполнения процедуры неплохо бы отдохнуть с полчасика, как я уже говорила, выпить много чистой воды (на протяжении всего дня, а не махом — а то может стать плохо)

В первые дни после процедуры могут возникать зуд, жжение, отеки или синяки. У меня только после третьей процедуры были синяки (неплохие такие) а в целом, организм стойко переносил уколы.

Так же нельзя активно заниматься спортом и ходить в сауну, бассейн.

Нежелательно переохлаждать место уколов.

Так же нужно отдавать себе отчёт в том, что алкоголь нужно исключить из рациона. Желательно на протяжение всего курса, но если это невозможно, то хотя бы дня на три после проведения процедуры.

Итак, из-за того, что карантин объявили до 30 числа сего месяца, доделать курс не представилось возможным. Т.е. либо через месяц делать оставшиеся 5 процедур и платить ещё за пять, либо прекращать сейчас. Поскольку я увидела абсолютно нулевой результат, я решила прекратить курс и попросить возврата денег. Моя косметолог – очень адекватная девочка, денежку вернула. Между прочим, её отношение – это плюс одна звезда (хотя сама процедура ее не заслуживает). Мне очень понравилось, что ни смотря на то, что косметолог очень ухоженная, хорошо выглядит, очень адекватно и просто относится к клиенту. Это важно, т.к. знавала я специалистов, которые смотрят на вас как на г…и там уж ни о какой релаксации в салоне красоты речи нет.

Ну и за пять сеансов результат был…нулевой.

Плюсы:

Отношение косметолога

Дезинфекция

Минусы:

Дорого

Больновато (на бедрах норм терпеть, но на других зонах — ужас)

Не работает!!!

Возможно подбородок можно корректировать, или там, где «залежи» жира не такие плотные, но на бёдрах это бесполезно. Я наладила питание, стала пить много воды, в последствии, возможно, придется заставлять себя из-под палки и через силу тренироваться, но я из тех людей, для которых это просто ад. А что бы не говорили о полезности ходьбы пешком и по лестницам, видимо, работает на кого угодно, кроме меня.

В общем, я бы не советовала никому данную процедуру. Но, может быть, в последствии попробую что-то подобное на менее «жирной» зоне.

И то, что нельзя поставить ноль звезд — жалко. Одну звезду я ставлю только из-за прекрасного и адекватного отношения косметолога и за то, что она пошла на встречу и вернула денежку за те сеансы, которые мы не сделали.

Лазерный липолиз (лазерная липосакция) — отзывы Отрицательные. Нейтральные. Положительные. + Оставить отзыв Отрицательные отзывы Настя   http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/ Я делала год назад в Киеве , делала бока талии , и между ног бедра … Результатом не довольна , хоть я и худая и вроде бы даже маленький результат был бы заметен , но я особо ничего не увидела , денег стоит дорого … Никому не советую …лучше бы обычную липо сделала и в два раза дешевле …:( Ирина Кумова https://lady.mail.ru/forum/topic/lazernaja_liposakcija_68420/ Добрый день девушки Консультировалась у 3 пластических хирургов по поводу лазерной липосакции Все дали разные ответы 1 й лазерный липолез в области хивота прокоментировал как оператианое вмешательство под общим наркозом без откачивания и через 6 месяцев посоветовал повторить т к результат гарантировал от 40 до 60 процентов за сеанс и в случае неудовлетворенности результатом процедурку повторить.2 й специалист предлохыл обычную процедуру с откачиванием хировых отлохений но предупредил о возмохных провисаниях ткани и возмохных «бугристых» новообразованиях.3 й хирург так хе предупредил о возмохных провисаниях в случае полного удаления хира. Побыла еще у одного специалиста по лазерной липосакции .Она обьединяет две техники лазерную и ультрозвуковую липосакцию и результат которой я смогу увидеть через 12 месяцев!!! Для себя я сделала вывод что лучше обышной липосакции нет ни чего! Т К вывод расплавившихся ировых клеток естественным путем из организма занимает очень длительный период да и печень справиться ли с этим Я пробовала ультрашейп 2 процедуры пробовала кавитацию 10 12 процедур криолиполиз 6 процедур и нет ни какого результата!! Мой вес 50 кг при росте 156 см отлохения на хивоте и чуть на боках думаю максимум 1.

5 кг убрать и все процедуры связаные с выведением хира естеств. путем не дали результата dostigator https://galya.ru/clubs/show.php?id=518043 Что только не делала! По лазерной скажу — долго, дорого и безрезультатно. По озонотерапии — у меня — отеки. По мне лучше: диета+ вакуумный массаж+ миостимуляция+ спорт. Для коленок идеальный вариант-роликовый массажер. Lilllie https://irecommend.ru/content/lazernaya-liposaktsiya-liposoniks Начиталась я про безоперационную липосакцию и решила «легко» откорректировать фигуру. Есть у меня такая распространенная среди женщин проблема как излишние объемы на внешней поверхности бедра — не знаю как это называется у медиков, в народе это называю «попины уши» Одна знакомая косметолог очень хвалила процедуры на аппарате Зелтик и очень его рекомендовала (ни она сама ни ее салон эту процедуру не проводят, поэтому она только рассказала о процедуре и не сказала куда же идти). Я поискала в интернете где же есть этот аппарат и остановила свой выбор на Сенсави. Записалась по телефону, администратор все разъяснила и ответила на вопросы. Визитом в салон я осталась очень довольная — удобное расположение вблизи станции метро, отличное помещение, очень вежливый и предупредительный персонал, все «серьезно» — мне разъяснили все обязательства и правила, опросили меня на предмет состояния здоровья и заполнили необходимые формуляры. Перед процедурой обязательна консультация врача — очень милый доктор, который все доступно и терпеливо объясняет на нормальном человеческом языке. По результатам нашей беседы и осмотра врача она меня переориентировала на другой замечательный аппарат — липосоникс, тк по мнению доктора эта процедура подходила мне больше. Мне все разъяснили и уложили на кушетку. Начнем с того, что аппарат не сильно приспособлен для бедер и как-то прикрепить-приспособить насадки к нужным местам было проблематично. В итоге, она довольно долго провозилась водружая на меня всю эту конструкцию и обматывая меня ремнями, чтобы эти «утюги» как я их назвала, были на месте. Процедура совершенно безболезненная, хотя зоны воздействия чешутся, ну и скучно долго лежать в неудобном положении — и не уснешь и не почитаешь… После процедуры кожа была красная и чесалась (не болезненно, напоминает ощущение когда ранки заживают). Сказали, что первый эффект появится через пару недель, а полностью оценить можно будет через месяц. Порекомендовали массировать обработанные области, пить побольше воды и предупредили, что периодически эти зоны будут чесаться. Пригласили на осмотр (и повторную процедуру при необходимости) через два месяца. Заплатила я за это удовольствие круглую сумму — 80 тыс. Но я была очень довольна, тк ожидала серьезных изменений. Через неделю изменений не было, через две не было, через месяц тоже не было. Бедра действительно чесались, я послушно пила воду и массировала обработанные участки, ждала результата. На осмотр и повторную процедуру я не пошла, тк не было ВООБЩЕ НИКАКОГО эффекта. На сегодняшний день прошло чуть больше четырех месяцев и уже точно можно сказать, что проведение этой процедуры было мягко говоря неудачным выбором — зря потраченные время и большие деньги. До сих пор гадаю какой был бы эффект если бы я настояла на другом аппарате (из-за которого я и пришла в салон), но экспериментировать за такую цену больше не хочется. Поэтому работаю с дополнительными ушами массажем и упражнениями У кого-то был более успешный опыт общения с этими аппаратами? PS сам салон мне нравится и я хожу на других процедуры, но пока только на проверенные и не жду чудес Нейтральные отзывы Neonova   http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/ Выбор операционной или безоперационной липосакции зависит от «масштабов бедствия». Если удалять надо много — то только обычная, тк на лазерную вы и правда потратите много. А если вам надо сделать легкие правки — то лазерная липосакция — самое то. Марина http://new-cosmetology.ru/vidy-protsedur/lazernaya-terapiya/lazernaya-liposaktsiya-otzyvy.html Неделю назад я всё же решилась на лазерную липосакцию. Меня уверяли что не будет синяков, а они  остались, но это строго индивидуально полагаю, ведь у меня синяки появляются и от незначительных воздействий. Но могу  порадоваться тому, что отёки ушли уже на четвёртые сутки, осталась лишь незначительная часть. Боялась я и такого момента, как местный наркоз, переживала что могу всё-таки чувствовать происходящее там. Но переборов страх я позволила сделать себе укол и меня повезли в операционную. Там вроде бы мне ещё делали  укол, но я могу ошибаться, я уже смутно помнила что происходит и отрывками. Не ощущала я и своих бёдер и живота и мои опасения уже остались далеко позади, ну и,разумеется, не видела происходящего из-за поставленной передо мной ширмы, а если  её не было сомневаюсь что решилась бы наблюдать за происходящим. После была на осмотре доктор сказал что всё прошло успешно и сфотографировал меня ещё раз назначив повторный осмотр через 10 дней. annakarpova  http://vseoplastike.ru/forums/comments/894 Всё, что жжет, меня беспокоит. Уж лучше ультразвук или радиочастотная. Там хоть ожогов меньше риск получить вороненка http://www.egoforum.ru/threads/lazernaja-liposakcija-otzyvy.3208/ Насколько мне известно, липосакция — хоть лазерная, хоть обычная — это не способ уменьшить вес тела. Мало того, ожирение является противопоказанием для липосакции. Липосакцией можно убрать неровности на теле, немного откорректировать очертания фигуры, но не более того. Избавиться от жировых отложений, возникших после родов, липосакция не просто не поможет. Такое количество жира, которое сколь бы то ни было существенно повлияло бы на вес и избавило бы от ожирения, ни один вменяемый хирург не возьмется удалять путем липосакции, потому что это просто опасно. Sadie https://00rf.ru/forum/index.php?PHPSESSID=bpcdp6lrj28vbgak6evi2k8rb2&topic=138.msg1038#msg1038 В начале лета решила что-то сделать с целлюлитом на бёдрах и ягодицах, подруга порекомендовала пойти на лазерный  липолиз. Мне назначили 10 процедур, я прошла только 8. Меня напрягало носить компрессионное белье и делать физические упражнения. Обещали, что уйдет 5 см., а ушло только 2,5 см., но кожа выглядит лучше. Положительные отзывы  Гость   http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/ Сдеалала 5 дней назад. О конечном результате пока говорить рано, но сейчас мне все нравиться. Думаю синяки и отеки сойдут, вообще красота будет. Убирала жир с живота и бедер, пока снаружи. В плане внутренняя сторона бедер и др. Операцию делала после обеда, ночку переночевала в клинике и домой. Доктор классный, сестры умнички. Ната https://rusmeds.com/lazernaya-3  Очень хорошая альтернатива обыкновенной липосакции — никаких разрезов, только несколько проколов, которые после операции становятся совсем незаметными. Восстанавливалась всего неделю — была только небольшая гематома, которая бесследно прошла. Рекомендую лазер всем! Екатерина Миронова https://plastika.guru/korrekciya-figury/lazernyy-diodnyy-lipoliz-preimuschestva-procedury-i-otzyvy.html Эта лазерная липосакция мне очень сильно понравилась, поэтому хочу оставить об этой процедуре свой отзыв. Уже прошло больше 3 лет после ее проведения. Жир больше не возвращается, надеюсь, результат останется навсегда. Вера Иванова http://new-cosmetology.ru/vidy-protsedur/lazernaya-terapiya/lazernaya-liposaktsiya-otzyvy.html Вот всё-таки решилась на лазерную липосакцию. От эффекта удивления не могу скрыть, так как поначалу отнеслась сомнительно к описаниям процедуры, но пока не испытаешь на себе не поверишь не чьим словам в принципе. Буду кратка, бёдра и живот минус 4 см в объёме и, как по мне, даже структура кожи ровнее стала. Важно на протяжении всего курса (мне назначили всего 4) пить много чистой воды без газа, чтобы помочь организму вывести рассосавшиеся лазером отложения. larisaseling https://otzovik.com/review_3588341.html Достоинства: Процедура очень быстрая, нет после операционного периода, нет швов и кровоподтеков. Недостатки: Нельзя ходить в баню после процедуры. Добрый день, хочу оставить свой отзыв о лазерной липосакции. После вторых родов, появился второй подбородок. Очень долго сидела на диетах, ходила в спортзал все зря. Решилась на кардинальные меры. Долго копила, и вот наступил этот долгожданный день. Пришла к доктору, на первую консультацию, медсестра сделала обмеры: потому что надо носить две недели компрессионную косинку. Взяли анализы (в некоторых клиниках можно все на месте сделать). Через три дня провели саму процедуру. В клинике провели местную анестезию, убрали жировые накопления только в тех местах где была проблема, из-за того что лазерный метод очень точен. Полежала в палате два часа и пошла домой. Все очень понравилась, так как эффект проявляется практически сразу, нет послеоперационного периода и швов. Скоро пойду на липолиз бедер. Очень надеюсь, что мой отзыв кому-то поможет решиться на процедуру. Бамбуча https://otzovik.com/review_523293.html Достоинства: видимый и длительный результат Недостатки: отёк около 3-5 дней, не очень приятный ощущения во время проведения процедуры. Лазерный липолиз или лазерная липосакция. Эта процедура придумана для тех кому необходимо избавиться от излишков жира на небольших участках тела. Проводиться под местной анестезией. Я избавлялась от некрасивого подбородка. Мне сделали несколько обезбаливающих уколов, а затем собственно и началось. Ощущения не очень приятные (слышен хруст как при поедании огурца), но в целом не больно, а просто немного страшно. Вся махинация заняла примерно 25-30 минут. Затем завязали меня эластичным бинтом и отправили в палату отлёживаться. Через полтора часа я отправилась домой. Бандажную повязку носила по дому ещё 10 дней, ну и на ночь я её одевала. Видимый результат появился через 2 месяца. Кожа подтянулась и подбородок с шеей теперь радуют меня! Цена этой процедуры в Крыму 350 $ Missis-X https://otzovik.com/review_1570890.html Достоинства: эффект Недостатки: для ленивых не подходит,цена Всем привет! Хочу рассказать вам о процедуре которая называется лазерный липолиз. Для большинства людей которые вообще слышат лазерный липолиз, даже которые довольно подготовлены в плане косметологии, всегда вызывает удивление. Как воздействует лазер на луковицу выжигает это мы знаем. Как воздействует лазер на лечение каких либо заболеваний, как нож вырезает от опухолей до родинок тоже можно представить, но как лазером можно корректировать фигуру многие не понимают и я думаю это стоит того чтобы об этом рассказать. Называется эта процедура лазерный липолиз или холодный лазер. Фитнес тренеры говорят для того чтобы ваша тренировка была эффективной, для того чтобы началось сжигание жиров, тренировка не должна длится менее тридцати минут, потому что на тридцатой по моему минуте или тридцать пятой я точно не помню, в мозг поступает сигнал о том, что организм разогрет и уже сейчас жировая клетка может отдавать лишний жир. Должна я вам сказать что жировых клеток у нас в организме с возрастом больше или меньше не становится, закладывается точное ровное то количество тех жировых клеток, которое нам дано до трех лет. Почему говорят не перекармливайте детей. Если в детстве до трех лет перекормить ребенка и он будет тучным, полным то у него в теле образуется много жировых клеток. С возрастом их больше не станет, то есть они будут просто больше накапливать жира, расширятся как воздушный шарик. Так вот при тренировках до тридцатой, тридцать пятой минуты идет только разогрев этой клетки и уже после этого начинает клетка освобождаться от жира . То есть жир топится распадается на триглицериды, это все выбрасывается в кровь в лимфу и потом выводится почками из организма. Именно на этой системе строится лазерный липолиз, но мозг в этом деле не участвует . Как раз таки клетки получают сигнал, аналогичный тому как от мозга, получают сигнал от лазера о том что пора уже все давно разогрето, пора избавляться от жира, причем этот сигнал поступает сразу, как только на вас надели эти датчики и уже сигнал пошел. Вы экономите тридцать минут усилий. Почему нельзя воздействовать сразу на несколько зон? Потому что идет разрушение триглицерина внутри клетки. то есть жир который там находится и все это в итоге попадает в кровь и это достаточное количество энергетического субстрата который человек должен потратить. Во первых надо потратить, а во вторых для организма это может быть большая нагрузка. Если мы на несколько зон будем одновременно воздействовать, то в лимфу а потом в кровь попадет такое количество субстрата с которым организм может не справится и тяжело предсказать какие могут быть результаты. Существуют несколько курсов, каждый курс состоит из восьми процедур два раза в неделю. После процедуры обязательно нужно пойти в зал и дать кардио-нагрузку, это может быть бассейн, это может быть дорожка, орбитрек, любая кардио-нагрузка. Это не та методика где вы пришли, легли вам сделали процедуру и вы пошли дальше кушать, нет здесь нужно тоже немножко поработать. Фактически нужно помочь своему организму. Причем момент такой, что не жир выводится, а продукты распада этого жира, потому что жир через поры практически не реально вывести, очень крупные молекулы. Кстати эту процедуру очень любят мужчины . Мужчины они же знаете не идут на что попало, они идут только на то что действительно проверенно . Для подтверждения эффективности делают не только замеры до и после, а делают полностью анализ жировой массы, анализ тела где на компьютере сразу же высвечивается сколько у вас жира стратегического, сколько у вас жира лишнего, сколько у вас жира необходимого для жизни с которым организм вообще не расстанется никогда, это не нужно так как это его жизненный запас . Сколько воды, сколько углеводов, сколько вам нужно потреблять для вашей именно индивидуальной статуры, текстуры, конституции. Вот это обязательный этап который занимает целый час. Процедура длится два часа и час из нее занимает только анализ и диагностика. Главное чтобы не упустить время и чтобы после процедуры не позже чем через пятнадцать минут вы начали кардио-тренировки. После двух процедур я смогла влезть в платье на размер меньше. Конечно процедура не подойдет для очень ленивых это ее первый минус, еще из минусов я отмечу малую популярность метода то есть мало где ее пока можно встретить, а также относительная дороговизна услуги, даже по сравнению с другими аппаратными методиками . Плюс то что подходит для трудно-доступных зон. Даже если вы тренируетесь, даже если вы перепробовали все но у вас на теле есть участок который ну ни как не добить, то эта процедура поможет. Так же плюсом можно отметить что жировая клетка не убивается не повреждается и остается все таки живой, просто выпускает лишний жир и так же подходит для зоны лица, те самые свисающие подбородки, при условии конечно что они свисают не за счет кожи, а за счет накопленного жирового мешка.  P.S. Надеюсь мой отзыв был вам полезен.

Настя  

http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/

Я делала год назад в Киеве , делала бока талии , и между ног бедра … Результатом не довольна , хоть я и худая и вроде бы даже маленький результат был бы заметен , но я особо ничего не увидела , денег стоит дорого … Никому не советую …лучше бы обычную липо сделала и в два раза дешевле …:(

Ирина Кумова

https://lady.mail.ru/forum/topic/lazernaja_liposakcija_68420/

Добрый день девушки Консультировалась у 3 пластических хирургов по поводу лазерной липосакции Все дали разные ответы 1 й лазерный липолез в области хивота прокоментировал как оператианое вмешательство под общим наркозом без откачивания и через 6 месяцев посоветовал повторить т к результат гарантировал от 40 до 60 процентов за сеанс и в случае неудовлетворенности результатом процедурку повторить.2 й специалист предлохыл обычную процедуру с откачиванием хировых отлохений но предупредил о возмохных провисаниях ткани и возмохных «бугристых» новообразованиях.3 й хирург так хе предупредил о возмохных провисаниях в случае полного удаления хира. Побыла еще у одного специалиста по лазерной липосакции .Она обьединяет две техники лазерную и ультрозвуковую липосакцию и результат которой я смогу увидеть через 12 месяцев!!! Для себя я сделала вывод что лучше обышной липосакции нет ни чего! Т К вывод расплавившихся ировых клеток естественным путем из организма занимает очень длительный период да и печень справиться ли с этим Я пробовала ультрашейп 2 процедуры пробовала кавитацию 10 12 процедур криолиполиз 6 процедур и нет ни какого результата!! Мой вес 50 кг при росте 156 см отлохения на хивоте и чуть на боках думаю максимум 1. 5 кг убрать и все процедуры связаные с выведением хира естеств. путем не дали результата

dostigator

https://galya.ru/clubs/show.php?id=518043

Что только не делала! По лазерной скажу — долго, дорого и безрезультатно. По озонотерапии — у меня — отеки. По мне лучше: диета+ вакуумный массаж+ миостимуляция+ спорт. Для коленок идеальный вариант-роликовый массажер.

Lilllie

https://irecommend.ru/content/lazernaya-liposaktsiya-liposoniks

Начиталась я про безоперационную липосакцию и решила «легко» откорректировать фигуру. Есть у меня такая распространенная среди женщин проблема как излишние объемы на внешней поверхности бедра — не знаю как это называется у медиков, в народе это называю «попины уши» Одна знакомая косметолог очень хвалила процедуры на аппарате Зелтик и очень его рекомендовала (ни она сама ни ее салон эту процедуру не проводят, поэтому она только рассказала о процедуре и не сказала куда же идти). Я поискала в интернете где же есть этот аппарат и остановила свой выбор на Сенсави. Записалась по телефону, администратор все разъяснила и ответила на вопросы.

Визитом в салон я осталась очень довольная — удобное расположение вблизи станции метро, отличное помещение, очень вежливый и предупредительный персонал, все «серьезно» — мне разъяснили все обязательства и правила, опросили меня на предмет состояния здоровья и заполнили необходимые формуляры.

Перед процедурой обязательна консультация врача — очень милый доктор, который все доступно и терпеливо объясняет на нормальном человеческом языке. По результатам нашей беседы и осмотра врача она меня переориентировала на другой замечательный аппарат — липосоникс, тк по мнению доктора эта процедура подходила мне больше. Мне все разъяснили и уложили на кушетку.

Начнем с того, что аппарат не сильно приспособлен для бедер и как-то прикрепить-приспособить насадки к нужным местам было проблематично. В итоге, она довольно долго провозилась водружая на меня всю эту конструкцию и обматывая меня ремнями, чтобы эти «утюги» как я их назвала, были на месте. Процедура совершенно безболезненная, хотя зоны воздействия чешутся, ну и скучно долго лежать в неудобном положении — и не уснешь и не почитаешь…

После процедуры кожа была красная и чесалась (не болезненно, напоминает ощущение когда ранки заживают). Сказали, что первый эффект появится через пару недель, а полностью оценить можно будет через месяц. Порекомендовали массировать обработанные области, пить побольше воды и предупредили, что периодически эти зоны будут чесаться. Пригласили на осмотр (и повторную процедуру при необходимости) через два месяца. Заплатила я за это удовольствие круглую сумму — 80 тыс. Но я была очень довольна, тк ожидала серьезных изменений.

Через неделю изменений не было, через две не было, через месяц тоже не было. Бедра действительно чесались, я послушно пила воду и массировала обработанные участки, ждала результата. На осмотр и повторную процедуру я не пошла, тк не было ВООБЩЕ НИКАКОГО эффекта. На сегодняшний день прошло чуть больше четырех месяцев и уже точно можно сказать, что проведение этой процедуры было мягко говоря неудачным выбором — зря потраченные время и большие деньги.

До сих пор гадаю какой был бы эффект если бы я настояла на другом аппарате (из-за которого я и пришла в салон), но экспериментировать за такую цену больше не хочется. Поэтому работаю с дополнительными ушами массажем и упражнениями

У кого-то был более успешный опыт общения с этими аппаратами?

PS сам салон мне нравится и я хожу на других процедуры, но пока только на проверенные и не жду чудес

Neonova  

http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/

Выбор операционной или безоперационной липосакции зависит от «масштабов бедствия». Если удалять надо много — то только обычная, тк на лазерную вы и правда потратите много. А если вам надо сделать легкие правки — то лазерная липосакция — самое то.

Марина

http://new-cosmetology.ru/vidy-protsedur/lazernaya-terapiya/lazernaya-liposaktsiya-otzyvy.html

Неделю назад я всё же решилась на лазерную липосакцию. Меня уверяли что не будет синяков, а они  остались, но это строго индивидуально полагаю, ведь у меня синяки появляются и от незначительных воздействий. Но могу  порадоваться тому, что отёки ушли уже на четвёртые сутки, осталась лишь незначительная часть. Боялась я и такого момента, как местный наркоз, переживала что могу всё-таки чувствовать происходящее там. Но переборов страх я позволила сделать себе укол и меня повезли в операционную. Там вроде бы мне ещё делали  укол, но я могу ошибаться, я уже смутно помнила что происходит и отрывками. Не ощущала я и своих бёдер и живота и мои опасения уже остались далеко позади, ну и,разумеется, не видела происходящего из-за поставленной передо мной ширмы, а если  её не было сомневаюсь что решилась бы наблюдать за происходящим. После была на осмотре доктор сказал что всё прошло успешно и сфотографировал меня ещё раз назначив повторный осмотр через 10 дней.

annakarpova 

http://vseoplastike.ru/forums/comments/894

Всё, что жжет, меня беспокоит. Уж лучше ультразвук или радиочастотная. Там хоть ожогов меньше риск получить

вороненка

http://www.egoforum.ru/threads/lazernaja-liposakcija-otzyvy.3208/

Насколько мне известно, липосакция — хоть лазерная, хоть обычная — это не способ уменьшить вес тела.

Мало того, ожирение является противопоказанием для липосакции.

Липосакцией можно убрать неровности на теле, немного откорректировать очертания фигуры, но не более того.

Избавиться от жировых отложений, возникших после родов, липосакция не просто не поможет. Такое количество жира, которое сколь бы то ни было существенно повлияло бы на вес и избавило бы от ожирения, ни один вменяемый хирург не возьмется удалять путем липосакции, потому что это просто опасно.

Sadie

https://00rf.ru/forum/index.php?PHPSESSID=bpcdp6lrj28vbgak6evi2k8rb2&topic=138.msg1038#msg1038

В начале лета решила что-то сделать с целлюлитом на бёдрах и ягодицах, подруга порекомендовала пойти на лазерный  липолиз. Мне назначили 10 процедур, я прошла только 8. Меня напрягало носить компрессионное белье и делать физические упражнения. Обещали, что уйдет 5 см., а ушло только 2,5 см., но кожа выглядит лучше.

 Гость  

http://www.woman.ru/beauty/plastic/thread/4326519/

Сдеалала 5 дней назад. О конечном результате пока говорить рано, но сейчас мне все нравиться. Думаю синяки и отеки сойдут, вообще красота будет. Убирала жир с живота и бедер, пока снаружи. В плане внутренняя сторона бедер и др. Операцию делала после обеда, ночку переночевала в клинике и домой. Доктор классный, сестры умнички.

Ната

Лазерная липосакция

 Очень хорошая альтернатива обыкновенной липосакции — никаких разрезов, только несколько проколов, которые после операции становятся совсем незаметными. Восстанавливалась всего неделю — была только небольшая гематома, которая бесследно прошла. Рекомендую лазер всем!

Екатерина Миронова

https://plastika.guru/korrekciya-figury/lazernyy-diodnyy-lipoliz-preimuschestva-procedury-i-otzyvy.html

Эта лазерная липосакция мне очень сильно понравилась, поэтому хочу оставить об этой процедуре свой отзыв. Уже прошло больше 3 лет после ее проведения. Жир больше не возвращается, надеюсь, результат останется навсегда.

Вера Иванова

http://new-cosmetology.ru/vidy-protsedur/lazernaya-terapiya/lazernaya-liposaktsiya-otzyvy.html

Вот всё-таки решилась на лазерную липосакцию. От эффекта удивления не могу скрыть, так как поначалу отнеслась сомнительно к описаниям процедуры, но пока не испытаешь на себе не поверишь не чьим словам в принципе. Буду кратка, бёдра и живот минус 4 см в объёме и, как по мне, даже структура кожи ровнее стала. Важно на протяжении всего курса (мне назначили всего 4) пить много чистой воды без газа, чтобы помочь организму вывести рассосавшиеся лазером отложения.

larisaseling

https://otzovik.com/review_3588341.html

Достоинства:

Процедура очень быстрая, нет после операционного периода, нет швов и кровоподтеков.

Недостатки:

Нельзя ходить в баню после процедуры.

Добрый день, хочу оставить свой отзыв о лазерной липосакции. После вторых родов, появился второй подбородок. Очень долго сидела на диетах, ходила в спортзал все зря. Решилась на кардинальные меры. Долго копила, и вот наступил этот долгожданный день. Пришла к доктору, на первую консультацию, медсестра сделала обмеры: потому что надо носить две недели компрессионную косинку. Взяли анализы (в некоторых клиниках можно все на месте сделать). Через три дня провели саму процедуру. В клинике провели местную анестезию, убрали жировые накопления только в тех местах где была проблема, из-за того что лазерный метод очень точен. Полежала в палате два часа и пошла домой. Все очень понравилась, так как эффект проявляется практически сразу, нет послеоперационного периода и швов. Скоро пойду на липолиз бедер. Очень надеюсь, что мой отзыв кому-то поможет решиться на процедуру.

Бамбуча

https://otzovik.com/review_523293.html

Достоинства:

видимый и длительный результат

Недостатки:

отёк около 3-5 дней, не очень приятный ощущения во время проведения процедуры.

Лазерный липолиз или лазерная липосакция.

Эта процедура придумана для тех кому необходимо избавиться от излишков жира на небольших участках тела. Проводиться под местной анестезией.

Я избавлялась от некрасивого подбородка. Мне сделали несколько обезбаливающих уколов, а затем собственно и началось. Ощущения не очень приятные (слышен хруст как при поедании огурца), но в целом не больно, а просто немного страшно. Вся махинация заняла примерно 25-30 минут. Затем завязали меня эластичным бинтом и отправили в палату отлёживаться. Через полтора часа я отправилась домой. Бандажную повязку носила по дому ещё 10 дней, ну и на ночь я её одевала.

Видимый результат появился через 2 месяца. Кожа подтянулась и подбородок с шеей теперь радуют меня!

Цена этой процедуры в Крыму 350 $

Missis-X

https://otzovik.com/review_1570890.html

Достоинства:

эффект

Недостатки:

для ленивых не подходит,цена

Всем привет!

Хочу рассказать вам о процедуре которая называется лазерный липолиз.

Для большинства людей которые вообще слышат лазерный липолиз, даже которые довольно подготовлены в плане косметологии, всегда вызывает удивление. Как воздействует лазер на луковицу выжигает это мы знаем. Как воздействует лазер на лечение каких либо заболеваний, как нож вырезает от опухолей до родинок тоже можно представить, но как лазером можно корректировать фигуру многие не понимают и я думаю это стоит того чтобы об этом рассказать.

Называется эта процедура лазерный липолиз или холодный лазер.

Фитнес тренеры говорят для того чтобы ваша тренировка была эффективной, для того чтобы началось сжигание жиров, тренировка не должна длится менее тридцати минут, потому что на тридцатой по моему минуте или тридцать пятой я точно не помню, в мозг поступает сигнал о том, что организм разогрет и уже сейчас жировая клетка может отдавать лишний жир.

Должна я вам сказать что жировых клеток у нас в организме с возрастом больше или меньше не становится, закладывается точное ровное то количество тех жировых клеток, которое нам дано до трех лет. Почему говорят не перекармливайте детей. Если в детстве до трех лет перекормить ребенка и он будет тучным, полным то у него в теле образуется много жировых клеток. С возрастом их больше не станет, то есть они будут просто больше накапливать жира, расширятся как воздушный шарик.

Так вот при тренировках до тридцатой, тридцать пятой минуты идет только разогрев этой клетки и уже после этого начинает клетка освобождаться от жира . То есть жир топится распадается на триглицериды, это все выбрасывается в кровь в лимфу и потом выводится почками из организма.

Именно на этой системе строится лазерный липолиз, но мозг в этом деле не участвует . Как раз таки клетки получают сигнал, аналогичный тому как от мозга, получают сигнал от лазера о том что пора уже все давно разогрето, пора избавляться от жира, причем этот сигнал поступает сразу, как только на вас надели эти датчики и уже сигнал пошел. Вы экономите тридцать минут усилий.

Почему нельзя воздействовать сразу на несколько зон? Потому что идет разрушение триглицерина внутри клетки. то есть жир который там находится и все это в итоге попадает в кровь и это достаточное количество энергетического субстрата который человек должен потратить. Во первых надо потратить, а во вторых для организма это может быть большая нагрузка. Если мы на несколько зон будем одновременно воздействовать, то в лимфу а потом в кровь попадет такое количество субстрата с которым организм может не справится и тяжело предсказать какие могут быть результаты.

Существуют несколько курсов, каждый курс состоит из восьми процедур два раза в неделю. После процедуры обязательно нужно пойти в зал и дать кардио-нагрузку, это может быть бассейн, это может быть дорожка, орбитрек, любая кардио-нагрузка.

Это не та методика где вы пришли, легли вам сделали процедуру и вы пошли дальше кушать, нет здесь нужно тоже немножко поработать. Фактически нужно помочь своему организму. Причем момент такой, что не жир выводится, а продукты распада этого жира, потому что жир через поры практически не реально вывести, очень крупные молекулы. Кстати эту процедуру очень любят мужчины . Мужчины они же знаете не идут на что попало, они идут только на то что действительно проверенно .

Для подтверждения эффективности делают не только замеры до и после, а делают полностью анализ жировой массы, анализ тела где на компьютере сразу же высвечивается сколько у вас жира стратегического, сколько у вас жира лишнего, сколько у вас жира необходимого для жизни с которым организм вообще не расстанется никогда, это не нужно так как это его жизненный запас .

Сколько воды, сколько углеводов, сколько вам нужно потреблять для вашей именно индивидуальной статуры, текстуры, конституции. Вот это обязательный этап который занимает целый час. Процедура длится два часа и час из нее занимает только анализ и диагностика.

Главное чтобы не упустить время и чтобы после процедуры не позже чем через пятнадцать минут вы начали кардио-тренировки.

После двух процедур я смогла влезть в платье на размер меньше. Конечно процедура не подойдет для очень ленивых это ее первый минус, еще из минусов я отмечу малую популярность метода то есть мало где ее пока можно встретить, а также относительная дороговизна услуги, даже по сравнению с другими аппаратными методиками .

Плюс то что подходит для трудно-доступных зон. Даже если вы тренируетесь, даже если вы перепробовали все но у вас на теле есть участок который ну ни как не добить, то эта процедура поможет. Так же плюсом можно отметить что жировая клетка не убивается не повреждается и остается все таки живой, просто выпускает лишний жир и так же подходит для зоны лица, те самые свисающие подбородки, при условии конечно что они свисают не за счет кожи, а за счет накопленного жирового мешка. 

P.S. Надеюсь мой отзыв был вам полезен.

Ulfit-липолиз: процедура, аппарат, отзывы | Цена на Ulfit Therapy в Москве в клинике Vitaura

ULFIT – РЕВОЛЮЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ЛИПОСАКЦИИ!

Процедура ULFIT-THERAPY на аппарате ULFIT от компании Classys — ультра-современная технология, позволяющая избавиться от локальных  жировых отложений   и  качественно улучшить кожу! 

СУТЬ МЕТОДИКИ:

• Воздействие на жировые клетки HI-FU (High Intensity Focused Ultrasound) — высоко сфокусированного ультразвука   с частотой 2Мгц;
• Точечный нагрев  до 45-55*С на чётко заданной глубине;
• Разрушение мембраны адипоцита (жировой клетки) и разделение клетки на составные части:  триглицериды,  глицерол и свободные жирные кислоты;
• Выведение жиров из организма с помощью лимфатической системы и иммунных клеток.

ЭФФЕКТЫ

• Уменьшение объема жировой ткани на теле происходит сразу после процедуры, благодаря перераспределению и утрате плотности жировых отложений.
• Уменьшение веса тела происходит после вывода разрушенных адипоцитов  из организма.
• Выраженный лифтинг-эффект кожи.
• Периодичность процедур зависит от площади обрабатываемого участка и скорости метаболизма.
• Интервал между процедурами в одной и той же области — не менее 4 недель, т.к. это время необходимо для процесса выведения содержимого  разрушенных адипоцитов (жировых клеток) из организма и физиологической регенерации тканей.

ВАЖНО!

Для эффективного похудения  с помощью процедур на аппарате Ulfit, необходимо так же соблюдать питьевой режим (не менее 2-х л/ сутки) и активизировать лимфодренаж (физические упражнения и/или прессотерапия, лимфодренажный массаж, например, эндосфера).

ULFIT–THERAPY – идеальная процедура для тех, кто:

• живет в ритме мегаполиса и испытывает нехватку времени для занятий спортом и/ или частых длительных процедур;
• испробовал всё в надежде избавиться от лишних  жировых отложений, но отдельные участки так и не поддались;
• отправляется в отпуск уже совсем скоро и нужно выглядеть сногсшибательно;
• уже сегодня хочет сделать кожу тела более упругой и подтянутой.

ПОКАЗАНИЯ

• Локальные жировые отложения на любой стадии целлюлита.
• Рыхлость, пастозность и «провисание» кожи с избыточной подкожно- жировой клетчаткой.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Зачастую бывает ситуация, при которой никакие физические упражнения не помогают избавиться от надоедливых проблемных зон. Речь идет о таких областях, как:

• складка на животе,
• область около колен,
• линия спины,
• «галифе»,
• ягодицы и подъягодичная зона,
• наружные и внутренние контуры  тела.

Со всеми перечисленными проблемами идеально справится аппарат ULFIT.

ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ULFIT – это первый аппарат с макросфокусированным круговым ультразвуковым динамическим действием.

Режим “pain control “ увеличивает скорость воздействия и уменьшает ощущения у чувствительных пациентов.

Сменные картриджи ULFIT позволяют работать, практически на всех участках тела на глубине 6, 8, 13 мм., общий эффект активации тканей до 20 мм.

После одной процедуры объем в зоне обработки сокращается на 1,5-2 см.  На третий сеанс уходит до 5 см. При необходимости можно повторить процедуру и добиться еще более выраженного сокращения подкожно-жировой клетчатки.

Как правило, процедуру ULFIT проводят с интервалом 1 раз в 4 недели, от 2 до 5 раз.

ПРЕИМУЩЕСТВА

В отличие от инъекционного липолиза или криолиполиза:

• безболезненный,
• не требует реабилитации,
• результат наступает мгновенно и усиливается в течение ближайшего месяца,
• доступная стоимость процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• беременность и период лактации;
• наличие кардиостимулятора, а также металлических имплантов в зоне воздействия;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• эпилепсия;
• инфекционные заболевания кожи;
• заболевания соединительной ткани;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• нарушения целостности кожных покровов в области обработки;
• приём антикоагулятов.

Альтернативные названия процедуры и аппарата Ulfit: Ульфит, Улфит.

Лазерный липолиз (лазерная нано-липосакция) — Пластический хирург Свиридов С.В.

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

У меня сразу две благодарности, от меня и от моего мужа. Два года назад я сделала VASER липо у Сергея Владимировича, а пол года назад на такую же процедуру, только немного более масштабно, решился мой супруг! Не ожидала, что он решится, но мой пример так его воодушевил, что решение было принято и мы оба теперь можем сниматься с продолжении сериала «Спасатели»)))

Сергей Владимирович! Огромное Вам спасибо за Ваш труд!

Со школьных времен мечтала о стройной талии и рельефном прессе. Но как ни старалась в спорт зале и дома, заветные кубики на животе не проступали. Я начала догадываться, что мой пресс работает под прикрытием))) И решилась на операцию. Долго выбирала хирурга, советовалась со знакомыми, и мне порекомендовали Сергея Владимировича. Как же я рада, что попала именно к Вам! У Вас получилось сделать животик моей мечты! Большое спасибо!

Большое спасибо Сергею Владимировичу и всему персоналу клиники! Делала VASER липо подбородка. Очень нравится результат. Овал лица стал более четким, линия подбородка и шеи просто идеальна. Особенно приятно, что нет следов от операции. Сергей Владимирович, еще раз большое Вам спасибо и я очень рада, что оперировалась именно у Вас.

Мне была проведена вайзер-липосакция подбородка и овала лица. Очень естественно получилось, очень красиво, я, правда, не ожидала. Овал лица идеально очерчен, это дает очень омоложивающий эффект. Второго подбородка словно и не было. Огромное спасибо доктору Свиридову!

Липоскульптурирование было для меня каким-то космическим термином до знакомства с Сергеем Владимировичем, мне и в голову не приходило, что можно так искусно скульптурировать фигуру, что можно вообще добиться таких восхитительных результатов в пластике и при этом окружающие в жизни не догадаются, что была операция. Благодарю Сергея Владимировича за мою спортивную фигуру без грамма спорта и всю команду его клинику за заботу и внимание.

Хочу выразить огромные слова благодарности Сергею Владимировичу и ассистенту Ирине!! Сначала хочу сообщить, что показала я свои ноги своей дочери! Она сказала, что они просто шедевральные! Что они даже лучше, чем были )))
 На самом деле, я очень довольна результатом….

В 2010 году Сергей Владимирович сделал мне липосакцию – после его операции я приобрела гармоничную фигуру. Прислушалась к рекомендациям доктора и до сих пор держу себя в форме …

Этот мир так прекрасен, потому что в нём есть такие люди как Вы, Сергей Владимирович! Бог наделил Вас прекрасными…

Выражаю симпатию уважение и благодарность Сергею Владимировичу как к человеку как к врачу как к специалисту как к профессионалу! Липо делала 05 апреля двухволновую лазерную… Объем был не малый — руки, спина, талия и живот еще и «округлили» подработали ягодичную область (добавили объема в ямки, да были у меня такие, теперь сглажено) …

Я решила и сделала липосакцию спины, талии, рук, и живота. Выбор хирурга был основан на отзывах и рейтингах. Для меня было важно как относится хирург к пациенту, человеку который доверяет свое тело и свою жизнь …

Спасибо доктору за профессионализм, индивидуальный подход и преданность профессии…

Женщинам, беспокоящимся о своей фигуре, излишние жировые отложения доставляют много не самых приятных хлопот. Разнообразные диеты и регулярное посещение спортивного зала. Однако это не всегда приносит желанный результат. Тогда настоящим спасением становится пластическая хирургия с ее самыми новыми разработками — такими, например, как лазерный липолиз или лазерная нано-липосакция.

Благодаря лазерному липолизу возможно провести коррекцию локальных жировых отложений безопасно и с минимальным периодом реабилитации. Подобные операции из-за высокой скорости достижения желаемого результата и отсутствия послеоперационных следов набирают популярность среди представительниц прекрасного пола.

Самое главное для каждой женщины — получить отличный эстетический эффект в результате лазерного липолиза. Поэтому выбор пластического хирурга остается ключевым моментом. Как понять, какой специалист сможет мастерски провести процедуру и грамотно решить поставленную перед ним задачу? На данный вопрос помогают ответить отзывы пациенток того или иного хирурга.

На странице отзывов о лазерном липолизе (лазерной нано-липосакции) отражена объективная оценка женщин, которым мной был проведен лазерный липолиз. Знакомясь с реальными отзывами пациенток, вы получаете достоверные сведения о моей хирургической практике, а также данные о возможных результатах процедуры.

Я обращаюсь к вам с просьбой после лазерного липолиза (лазерной нано-липосакции) оставить на этой странице отзыв о его проведении и о результатах лазерной нано-липосакции. Ваше мнение очень значимо для тех, кто запланировал лазерный липолиз и находится в поиске компетентного специалиста.

Липолитики для похудения — что это такое: инъекции липолитиков в живот, лицо, отзывы, фото до и после

Содержание статьи:

Как действуют липолитики?

В нашем организме процессы выработки каких-либо веществ и процессы их распада сбалансированы. При неправильном питании, стрессах, нарушениях в работе щитовидной железы и по другим причинам происходят сбои. В результате синтез идет быстрее, что приводит к увеличению объема подкожной жировой клетчатки.

Коррекция липолитиками – это использование натуральных ферментов и других веществ, которые вводятся тонкими иглами в проблемные зоны и расщепляют жир. Препараты, по сути, – форма фосфатидилхолина, который производится печенью для обеспечения жирового обмена. Если этого фермента в организме мало, то обмен веществ замедляется. Липолитики поднимают уровень фосфатидилхолина и помогают исправить ситуацию.

Справка: изначально препараты разработали, чтобы устранять холестериновые бляшки. Уже в процессе применения врачи заметили, что присутствует эффект жиросжигания в местах введения. Сейчас инъекции модернизировали и с успехом применяют в косметологии.

Основные преимущества липолитиков:

• Быстрый эффект в виде нормализации кровотока, восстановления метаболизма и липидного обмена.
• Возможность корректировать отдельные небольшие зоны, например второй подбородок.
• Процедуры позволяют избавиться от целлюлита, уменьшить жировую прослойку на 5-6 см, улучшить состояние кожи.
• С помощью липолитиков можно уменьшить объем живота, убрать складки на боках, очертить талию.
• Минимальный период реабилитации, отсутствие необходимости надолго выпадать из привычной жизни.

Из минусов – болезненность и возможность появления синяков.

Важно! Липолитики предназначены не для общего, а для локального похудения.

Липолитики бывают прямыми и непрямыми, то есть различаются по принципу действия.

Прямые липолитики имеют в составе вещества, которые помогают разрушать жировые клетки. К этим веществам относятся дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин. Первое разрушает оболочку жировой клетки, а второе – ее содержимое. То есть жир буквально «растворяется», а продукты распада выходят из организма естественным путем.

Липолитики с непрямым действием косвенно влияют на процесс жиросжигания, не разрушая жировые клетки. Они ускоряют метаболизм, улучшают микроциркуляцию, обеспечивают лимфодренаж. Такие липолитики чаще всего вводят в зону лица и в другие, где объем жировой прослойки небольшой. Их результат похож на естественное похудение.

Показания к процедуре

Среди основных показаний:

• второй подбородок;
• лишний жир на шее и плечах;
• очень большие щеки;
• лишний жир на бедрах, животе, ягодицах;
• большой объем жира на тыльной стороне ладоней.

Важно! Липолитики могут улучшить контур лица или убрать локальные отложения. Однако сделать из полного человека стройного они не могут.

Ограничения и противопоказания

Не всем пациентам можно провести курс процедур. Среди противопоказаний:

• возраст до 18 лет;
• беременность и кормление грудью;
• онкология;
• патологии почек и печени;
• эпилепсия;
• эндокринные и ряд аутоиммунных заболеваний;
• нарушение свертываемости крови;
• психические расстройства.

В какие части тела делают инъекции липолитиков?

Липолитики позволяют скорректировать практически любую зону:

• Лицо. Обычно достаточно 4-5 процедур. В результате лицо худеет, молодеет, повышается упругость кожи, подтягивается контур лица, уменьшается носогубная борозда. Корректируется второй подбородок.
• Живот. Липолитики подтягивают силуэт, сужают талию, корректируют выступающие бока. Важно после процедуры придерживаться правильного образа жизни, потому что даже незначительная прибавка в весе сведет на нет весь результат.
• Ноги. Ноги целесообразно корректировать со всех сторон – комплексно. Однако можно убрать локальные дефекты – нависающую складку над коленями, чрезмерно полные икры. Липолитики позволяют выровнять бедра – как с наружной стороны (убрать «галифе»), так и с внутренней (добиться «правильного» расстояния между ногами), а также устранить с них целлюлит.
• Руки. С помощью липолитиков корректируют шейно-плечевой пояс, плечи, предплечья, убирают лишний жир с тыльной стороны ладоней.
• Ягодицы. Липолитики делают ягодицы упругими и подтянутыми, кожа становится плотнее, уходит целлюлит, улучшается силуэт фигуры.
• Шея и зона декольте. Здесь обычно скапливается мало жира, поэтому уколы в эти зоны делаются редко.
• Спина. Метод введения липолитиков позволяет убрать отложения жира с поясницы, нависающие складки на лопатках, скорректировать бока.

Как проводится процедура?

Специальная подготовка и госпитализация не требуется. Перед процедурой косметолог оценивает состояние здоровья пациента, измеряет объемы тела, чтобы отслеживать эффективность каждой процедуры. После этого индивидуально подбирается препарат и вводится тонкой иглой под кожу в проблемных областях. Глубина введения зависит от специфики липолитика.

Достигаемый результат от уколов липолитиков

Оценку эффективности можно провести уже после первой процедуры. Однако наибольший результат будет заметен после курса. Количество процедур зависит от препарата и варьируется от 3 до 8 с перерывом 8-21 дней.

В результате заметно уменьшаются объемы, улучшается состояние кожи, в зависимости от зоны введения, уходит целлюлит, жировая прослойка уменьшается на 5-6 см, устраняются морщины, улучшаются контуры лица или фигуры.

Схожие по эффективности процедуры

Часто инъекции липолитиков путают с мезотерапией липолитиками. Однако это не одинаковые процедуры.

При мезотерапии глубина прокола – до 6 мм. Этого достаточно, чтобы достать до жировой ткани, но не погрузиться в нее, поэтому воздействие поверхностное. При липолизе иглу вводят на глубину до 3 см.

При этом могут даже использоваться одинаковые препараты для липолиза и мезотерапии, например «Ревитал Целлюформ». Однако ключевой фактор – это именно глубина введения. Даже очень сильный липолитик не сможет устранить целлюлит и лишние килограммы, если его ввести на глубину 6 мм.

Как проходит реабилитация после процедуры?

После процедуры в первое время могут оставаться синяки, отечность, локально повышается температура тела. Период восстановления занимает 2-3 дня. В течение реабилитации нельзя загорать, перегреваться – посещать сауну и баню. Чтобы не замедлить процесс выведения продуктов распада жировых клеток, надо отказаться от алкоголя. Для повышения эффективности липолиза рекомендованы термолифтинг, прессотерапия, LPG-массаж.

Для сохранения результата надолго надо трижды в неделю заниматься спортом и правильно питаться.

Что можно и нельзя делать после уколов липолитиков?

• На протяжении недели каждый день нужно выпивать 2-2,5 л воды, чтобы сохранять водный баланс в организме.
• В первые 2-3 дня нельзя пить спиртное.
• Чтобы уменьшить отеки, можно делать сухие холодные компрессы.
• Если процедуры проводились на лице, то нужно перед каждым выходом из дома использовать крем от загара.
• Если липолитики вводились зимой, не стоит долго находиться на холоде.
• В первый день рекомендуется отказаться от декоративной косметики в зонах введения препаратов.

Виды липолитиков для похудения

Кремы

Липолитические кремы – это единственные наружные средства, помогающие похудеть. Кроме липолитиков, они содержат витамины и другие вещества, восстанавливающие баланс и закрепляющие результат. Кремы выводят из кожи шлаки и токсины, делают ее более упругой и обновленной. Потери многих килограммов ожидать не стоит, потому что кремы не проникают так глубоко, как липолитики в уколах. Однако при постоянном использовании на протяжении 3 месяцев они могут уменьшить проявления целлюлита, убрать 1-2 см в талии.

Коктейли, которые нужно пить

Такие коктейли с содержанием липолитиков можно приобрести в аптеке или магазине спортивного питания. Второй вариант предпочтительнее, потому что профессионал в этой области подскажет, какие лучше, какими свойствами обладает тот или иной напиток. Кроме того, в магазинах спортпита обычно больше выбор вкусов. Коктейли включают в ежедневный рацион и обязательно совмещают с тренировками и правильным питанием.

Капсулы и таблетки

Капсулы и таблетки тоже необходимо сочетать с физическими нагрузками, иначе результат будет не столь выраженным, как хотелось бы. Продаются они также в аптеках и магазинах спортпита, во втором случае выбор больше. Препараты хорошо воздействуют на кожу, нормализуя ее внешний вид и упругость. Однако этого можно добиться, если состояние кожи не критичное, то есть, нет серьезных провисаний и других косметических дефектов. В составе содержатся дополнительные вещества, благотворно влияющие на организм и повышающие эффективность жиросжигающих тренировок. Потеря веса не такая быстрая, как при применении инъекционной техники, полный курс – 3 месяца.

Инъекции

Самый эффективный способ – введение липолитиков инъекционно. Инъекции обеспечивают быстрый и выраженный результат, похожий на липосакцию, но не такой радикальный. Некоторые пациенты жалуются на болезненность уколов, но ее можно снизить путем нанесения обезболивающего крема. Также некоторые липолитики имеют в составе прокаин или лидокаин, которые сразу в момент инъекции оказывают обезболивающий эффект.

Названия и описания липолитических препаратов

В таблице представлены только сертифицированные препараты, разрешенные к применению на территории РФ.

Чем опасны липолитики: польза и вред, возможные побочные эффекты

Липолитики обладают жиросжигающим эффектом, позволяют локально удалять прослойки жира толщиной до 5-6 см. Расщепленный жир выводится из организма естественным путем, а новые жировые клетки на месте старых не образуются. Однако при этом нужно придерживаться здорового образа жизни и заниматься спортом. Любая прибавка в весе нивелирует результат, особенно это касается лица, которое может снова «поплыть», даже если человек наберет всего пару килограммов.

Чтобы уменьшить риск возникновения осложнений стоит внимательно подойти к выбору клиники и врача в частности.

К осложнениям и плохому результату приводят:

• нарушение техники введения липолитика;
• неправильная формула препарата;
• введение в кожу или мышцы – в этом случае возможен абсцесс.

В нашей клинике для интралипотерапии используются только проверенные и сертифицированные препараты, а прием ведут высококвалифицированные врачи с медицинским образованием.

Максимальный эффект зависит от особенностей пациентов. Инъекционная методика хорошо подходит тем, у кого немного лишнего веса. Людям с ожирением липолиз никак не поможет. Кроме того, на результат влияет возраст, это касается в первую очередь состояния кожи, которая при глубоких морщинах, заломах и провисаниях не станет вновь молодой и сияющей. А вот в возрасте до 50 лет можно добиться хороших результатов, особенно на лице.

Все компоненты, которые присутствуют в препаратах, одобрены и протестированы, однако большое значение имеет конкретная формула, метод введения и дозировка.

Основные побочные эффекты

Как реакция на основные компоненты появляются синяки, гематомы, покраснение, отечность, локальное повышение температуры тела. Это типичные последствия, которые проходят полностью через 1-2 недели.

В более редких случаях появляются болезненные уплотнения в местах уколов, зуд, боль. Это симптомы аллергии на компоненты препарата. Если повышается общая температура тела, возможно, занесена инфекция – надо обратиться к врачу.

Из-за низкой квалификации врача есть риск фиброза при введении в мышцу.

Часто задаваемые вопросы

Как колоть липолитики и можно ли самому?

Сейчас в свободной продаже и даже в интернет-магазинах можно найти препараты на основе фосфатидилхолина, посмотреть в интернете дозировки и схемы введения. Однако это очень опасно и ни в коем случае нельзя самому себе делать уколы. Во-первых, это болезненно и инстинктивно вы можете просто «не дожать», то есть ввести препарат не в жир, а в кожу, что вызовет абсцесс. Во-вторых, можно попасть в мышцу, что чревато фиброзом. В-третьих, за процессом должен наблюдать специалист. Например, иногда нужно в процессе курса понизить дозировку, чтобы успела сократиться кожа, или, наоборот, повысить ее, тщательно просчитав последствия. Кроме того, в нестерильных условиях можно занести инфекцию.

Вредно ли принимать липолитики для похудения?

Многие спортсмены и люди, далекие от спорта, принимают липолитики без каких-либо негативных эффектов. Осложнения возможны при индивидуальной непереносимости компонентов. Это может быть аллергическая реакция, например, которая лечится симптоматически.

Сколько стоит процедура?

Стоимость процедуры зависит от многих факторов – желаемый результат, размер дефекта, состояние жировой ткани, кожи, общее здоровье и возраст пациента. Точную цену на курс озвучит специалист после очной консультации.

Как действуют липолитики?

Бывают липолитики прямого и непрямого действия. В первом случае специальные вещества – дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин – разрушают жировые клетки вместе с мембранами. Жир фактически растворяется, а продукты его распада выводятся естественным путем. Непрямые липолитики влияют на процесс жиросжигания косвенно, то есть не разрушают клетки жира напрямую. Он создают условия для потери объемов – ускоряют метаболизм, улучшают микроциркуляцию, обеспечивают лимфодренаж.

Сколько процедур необходимо, чтобы получить видимый результат?

Это зависит от препарата, дозировки и обрабатываемой зоны. Иногда результат виден уже после первой процедуры, но в среднем для достижения видимого эффекта нужно от 3 до 8 сеансов с перерывом 8-21 дней.

Нужна ли подготовка к процедуре?

Специальная подготовка не требуется.

Как долго сохраняется результат?

Если вести правильный образ жизни – не переедать, заниматься спортом, – то результат сохранится на всю жизнь.

С какими процедурами лучше всего сочетаются инъекции липолитиков?

Эффективность липолиза повышают термолифтинг, прессотерапия, LPG-массаж.

Что такое лазерный липолиз — плюсы и минусы

Правильное сбалансированное питание, физические нагрузки — это база, по которой прокладывается путь к стройности. Но порой, этот путь для кого-то может быть слишком долгим и тернистым, и в такие моменты на помощь худеющим приходит лазерный липолиз. Процедура оказывает на жировые отложения термическое воздействие. Таким образом, можно избавиться от второго подбородка, большого живота, объемных бедер и других проблемных зон. Сегодня мы подробно разберем эту современную технологию эстетической медицины.

Голливудская липосакция или лазерный липолиз – это воздействие на жировые клетки лазерной волной с необходимой частотой. За счет того, что жировые клетки разом нагреваются и начинают резонировать, их мембраны разрушаются. Благодаря такому воздействию их защитная внешняя стенка растворяется, после чего оставшиеся частицы клетки выводятся из организма с помощью выделительной системы. Результаты, как правило, оцениваются не в сантиметрах, которые ушли после процедуры, а с помощью объема выведенного жира. В среднем за один сеанс можно устранить от 300 до 500 мл.

Кроме этого, во время процедуры осуществляется подтяжка кожи за счет нагрева волокон эластина и коллагена. Под воздействием тепла они сжимаются, и создается естественный процесс регенерации тканей. На обрабатываемой зоне образуются естественные спайки за счет совмещения нескольких уровней волокон. Такой природный каркас помогает сформировать правильные формы, избавиться от растяжек и ликвидировать морщины (когда лазерный липолиз проводится для лица). Лазерный липолиз еще называют «холодный», так как во время процедуры под кожу вводится тонкое волокно, по которому проходит энергия лазера. Это защищает от неприятных ощущений на поверхности кожи, позволяя воздействовать на эпицентр проблемы.

Показания:

• Целлюлит.
• Избыточные жировые отложения.

• Позволяет расстаться с весом за короткий срок и безоперационным путем. Эффект будет заметен уже спустя неделю после вмешательства.
• Не предполагает использование общего наркоза. Но нагрев или охлаждение кожи может вызвать дискомфортные ощущения, поэтому используется местное обезболивание. Зачастую, это растворы или гели, повышающие проводимость кожи.
• Во время процедуры жировые клетки растворяются, приобретая гелевую структуру, а затем полностью выводятся из организма естественным путем.
• Отсутствует длительный период реабилитации (восстановление происходит за 2–3 дня). В то время как после классической операционной липосакции пациентам приходится месяц носить утягивающее белье и не заниматься спортом.
• Липолиз можно проводить на животе, бедрах, спине, щеках, шеи, а также на таких проблемных участках, как коленная область, плечевой пояс, внутренняя сторона бедра.
• Полный курс процедур позволяет уменьшить объем тела на 8-10 см (результат всегда зависит от области воздействия, объема жировой ткани и индивидуальных особенностей).

• Беременность и лактация. Вибрации в тканях могут стать причиной преждевременных родов или пропажи молока.
• Ожирение выше 3 степени. Все же это косметическая процедура, которая не предполагает решение гормональных проблем, проблем обмена веществ или сильной психологической зависимости от еды.
• Заболевания крови и выделительной системы (ВИЧ, стафилококк, диабет и другое). Нагрев тканей может усилить развитие заболевания или поспособствовать распространению бактерий.
• Проблемы с сосудами. Например, вегетативно-сосудистая дистония, варикоз, тромбоз и т.д.

• Воспаление тканей и появление инфекции. Это происходит из-за ошибки во время процедуры или ухода за собой. Места проколов некоторое время остаются открытыми для проникновения в них бактерий и других возбудителей инфекций.
• Отторжение лазера кожей. Не всегда эпидермис идеально переносит лазерное воздействие. В 10 случаев из 100 возникает эффект омертвения кожных покровов.
• Аллергия. Во время комбинированной терапии вместе используется определенные препараты, которые могут вызвать сыпь или зуд.
• Пару дней после процедуры места проколов могут болеть и быть заметными. Это естественная реакция кожи и, как правило, она не требует лечения. Исключения: гематомы или боли, которые длятся больше недели.

Перед началом процедуры необходимо сдать анализы. В день процедуры эпидермис тщательно очищается, затем специалист наносит обезболивающий состав. Может быть исппользован раствор с лидокаином или гель. Перед тем, как он начнет действовать, необходимо подождать 15 – 25 минут. Далее, в выбранных зонах тончайшими иглами прокалывается кожа. Это делается для того, чтобы ввести под ткани канюлю, полая трубка, в которой предварительно протягивается волокно для передачи лазерной частоты. После аппарат индивидуально настраивается на определенный диапазон частоты. Как правило, это где-то от 650 или 940 нм. Когда аппарат будет включен, лазерная энергия начнет проходить через зонд, и жировые клетки начнут разрушаться. После процедуры специалист обрабатывает кожу антисептическим и успокаивающим раствором. Затем вы сразу можете отправляться домой. Спустя 2-3 дня после лазерного липолиза нужно показаться врачу для поверки организма.

Огромное количество фотографий в стиле «до и после» подтверждают то, что результат заметен сразу. Хотя максимальный эффект будет виден только через пару недель – когда растворенные жиры полностью выйдут из организма. 

• Необходимо употреблять много жидкости, выпивая не менее двух литров воды в день. Это ускорит процесс транспортировки жира в лимфаток.
• Стоит воздержаться от употребления соков, содержащих огромное количество сахара.
• Стоит отказаться от употребления кофе и сигарет.
• Алкоголь строго противопоказан.

Это возможно. Но стоит брать в расчет общее количество жира. Одна процедура позволяет удалить не более 500 мл.

Если речь идет о локальных отложениях и предрасположенности к полноте, то возраст не играет огромной роли, хотя делать операцию до 18 строго не рекомендуется. Более того, потребуется письменное родительское согласие.

Это нетравматичная процедура, поэтому период реабилитации отсутствует – практически сразу можно вернуться к привычному образу жизни, но с небольшими ограничениями.

Инъекции Липолиз, Липотерапия, Липодиссольв, Инъекции для уменьшения жира, липосакция

Во время липолиза субстанция фосфатидилхолин вводится посредством микроинъекций непосредственно в область с жировыми подушками. В медицине это вещество для инъекций используется в качестве лекарственного средства для стимуляции функции печени в случаях чрезмерного содержания жира в крови и предотвращения риска жировой эмболии. Это фермент, который расщепляет твердый жир на мелкие частицы и тем самым обеспечивает его растворимость. Жир, растворенный при инъекции, естественным образом выводится из организма с кровью.Применение инъекционного липолиза очень эффективно только для уменьшения небольших локальных скоплений жира, которые не исчезают в результате диеты или физических упражнений. Липосакция предпочтительнее при больших скоплениях жира.

Перед лечением

Если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, который прописал их вам, как минимум за 1 неделю до процедуры.

Необходимо точно спланировать лечение инъекционным липолизом, чтобы не просто «удалить немного жира».

Процедура

Врач сделает несколько подкожных инъекций фосфатидилхолина прямо в проблемные зоны.

Во время этой процедуры не используется местная анестезия. Применение липолиза занимает около 30 минут, еще 30 минут рекомендуется оставаться в клинике, где была сделана процедура. После этого можно идти домой, лучше попросить кого-нибудь сопровождать вас.

После обработки

Сразу после нанесения в области воздействия появятся покраснение и большая припухлость.Место также болезненное, в некоторых случаях могут появиться небольшие синяки. Через несколько дней исчезают покраснение, боль и синяки. Отек может длиться дольше. Через неделю после лечения можно осторожно приступить к тренировкам. Рекомендуем выпивать не менее двух литров воды в день после процедуры и принимать достаточное количество витаминов, минералов и антиоксидантов. Это ускорит процесс удаления жира из вашего тела.

Результат липолиза

После проведения липолиза жир в обработанных местах начинает медленно растворяться и выводиться из организма.Липолиз имеет большое преимущество в том, что жир удаляется равномерно.

Окончательный эффект липолиза можно оценить через два месяца. Для достижения оптимального эффекта обычно необходимо проводить одну-две процедуры с восьминедельными интервалами. Результат будет постоянным, если пациент сохранит свой нынешний вес. В случае значительного увеличения веса обработанные места могут снова увеличиться в объеме. Липолиз не дает желаемого эффекта у небольшой группы людей (около 5%).Результаты могут зависеть от кровоснабжения и структуры жировой ткани.

Этот текст был создан при любезной помощи MYCLINIC.

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

J Cutan Aesthet Surg. Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А.D’Silva

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054 , Махараштра, Индия.Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции.DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза. Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC.Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородок) и плече, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен. Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе.Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин
Ключевые сообщения:
1.Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции фигуры.
2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов.
3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела.
4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, обученных как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат постоянного тока Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. . [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC — широко используемое моющее средство, которое используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировала от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин было 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, продолжающееся лечение антикоагулянтами, пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и кормление грудью.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество, вводимое на одно место, на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, вводимое в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффект лучше всего ощущается на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области валика бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Сообщалось также о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение 1-2 дней после инъекций. Также часто наблюдались жалобы на холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому мы рекомендуем технику защемления для инъекций, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скуловой кости и челюсти.(B) Пост-процедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом комбинированным препаратом ПК и ДК

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать вопрос о липосакции.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигнутый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как единый метод, а также как компонент мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, заставляя триглицериды превращаться в жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И ПК, и ДК независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и излишков жира после пересадки. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научное обоснование подкожных узелков было изучено Саллесом и др. . [18], и они постулировали его как следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию одеждой, прижимающей кожу, как активную меру, чтобы уменьшить образование узелков и уменьшить их частоту. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе есть сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, с одобрения Кибеллы USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал (-а) свое согласие (-и) на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987. 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Документ, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентные эффекты дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А, Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

J Cutan Aesthet Surg.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородок) и плече, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин
Ключевые сообщения:
1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела.
2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов.
3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела.
4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, обученных как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат постоянного тока Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. . [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC — широко используемое моющее средство, которое используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировала от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин было 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, продолжающееся лечение антикоагулянтами, пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и кормление грудью.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество, вводимое на одно место, на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, вводимое в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффект лучше всего ощущается на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области валика бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Сообщалось также о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение 1-2 дней после инъекций. Также часто наблюдались жалобы на холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому мы рекомендуем технику защемления для инъекций, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скуловой кости и челюсти.(B) Пост-процедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом комбинированным препаратом ПК и ДК

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать вопрос о липосакции.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигнутый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как единый метод, а также как компонент мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, заставляя триглицериды превращаться в жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И ПК, и ДК независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и излишков жира после пересадки. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научное обоснование подкожных узелков было изучено Саллесом и др. . [18], и они постулировали его как следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию одеждой, прижимающей кожу, как активную меру, чтобы уменьшить образование узелков и уменьшить их частоту. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе есть сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, с одобрения Кибеллы USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал (-а) свое согласие (-и) на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987. 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Документ, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентные эффекты дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А, Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

J Cutan Aesthet Surg.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородок) и плече, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин
Ключевые сообщения:
1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела.
2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов.
3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела.
4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, обученных как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат постоянного тока Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. . [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC — широко используемое моющее средство, которое используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировала от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин было 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, продолжающееся лечение антикоагулянтами, пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и кормление грудью.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество, вводимое на одно место, на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, вводимое в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффект лучше всего ощущается на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области валика бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Сообщалось также о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение 1-2 дней после инъекций. Также часто наблюдались жалобы на холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому мы рекомендуем технику защемления для инъекций, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скуловой кости и челюсти.(B) Пост-процедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом комбинированным препаратом ПК и ДК

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать вопрос о липосакции.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигнутый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как единый метод, а также как компонент мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, заставляя триглицериды превращаться в жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И ПК, и ДК независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и излишков жира после пересадки. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научное обоснование подкожных узелков было изучено Саллесом и др. . [18], и они постулировали его как следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию одеждой, прижимающей кожу, как активную меру, чтобы уменьшить образование узелков и уменьшить их частоту. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе есть сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, с одобрения Кибеллы USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал (-а) свое согласие (-и) на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987. 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Документ, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентные эффекты дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А, Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

J Cutan Aesthet Surg.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородок) и плече, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин
Ключевые сообщения:
1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела.
2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов.
3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела.
4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, обученных как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат постоянного тока Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. . [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC — широко используемое моющее средство, которое используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировала от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин было 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, продолжающееся лечение антикоагулянтами, пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и кормление грудью.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество, вводимое на одно место, на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, вводимое в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффект лучше всего ощущается на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области валика бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Сообщалось также о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение 1-2 дней после инъекций. Также часто наблюдались жалобы на холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому мы рекомендуем технику защемления для инъекций, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скуловой кости и челюсти.(B) Пост-процедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом комбинированным препаратом ПК и ДК

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать вопрос о липосакции.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигнутый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как единый метод, а также как компонент мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, заставляя триглицериды превращаться в жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И ПК, и ДК независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и излишков жира после пересадки. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научное обоснование подкожных узелков было изучено Саллесом и др. . [18], и они постулировали его как следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию одеждой, прижимающей кожу, как активную меру, чтобы уменьшить образование узелков и уменьшить их частоту. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе есть сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, с одобрения Кибеллы USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал (-а) свое согласие (-и) на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987. 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Документ, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентные эффекты дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А, Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Руководство по лазерному липолизу — что это такое, как работает, результаты, побочные эффекты, стоимость, отзывы

Лазерный липолиз (сокращенно лазерный липо) — это процедура для коррекции контуров тела, предназначенная для удаления устойчивых участков жира и придания вам более стройной и четкой фигуры.

В этом руководстве мы объясняем:

• что такое лазерное липо и как оно работает
• где его можно носить и на какие результаты можно рассчитывать
• сколько стоит
• возможных побочных эффектов процедуры

Мы также направим вас к некоторым обзорам лазерной липо, включая SculpSure, нашу собственную процедуру по коррекции фигуры.

Быстрые ссылки:

Что такое лазерный липолиз?

Лазерный липолиз — это процедура коррекции фигуры, при которой для разрушения жировых клеток используется тепло от лазерных устройств.

Лазерный липолиз (или сокращенно лазерный липолиз) — это процедура по коррекции фигуры, при которой для плавления жировых клеток используется тепло от световой технологии.

Он предназначен в основном для удаления жира, который трудно сбросить с помощью диеты или физических упражнений, например:

• седельные сумки (жировые отложения на внешней поверхности бедер)
• любовные ручки (жир вокруг туловища)
• двойной подбородок

Есть два типа лазерного липо:

• минимально инвазивный
• неинвазивный

«Инвазивный» означает разрыв кожи путем надреза.

Обе процедуры объясняются здесь и сравниваются здесь.

Как это работает?

При неинвазивной лазерной липосакции аппликатор прикрепляется к вашему телу, чтобы нагреть жир под кожей. Минимально инвазивная лазерная липофильная операция — это хирургическая процедура с использованием местного анестетика и разрезов.

Неинвазивный лазерный липо

При этой процедуре нет разрезов и отсасывания.

1. Врач помечает те участки вашего тела, которые он собирается лечить.
2. Вы ложитесь на кровать, и врач прикладывает специальный аппликатор к вашей коже.
3. В течение первых нескольких минут процедуры вы почувствуете ощущение прохлады, которое поможет вашей коже чувствовать себя комфортно на протяжении всего процесса.
4. После этого вы почувствуете чередование теплых и прохладных ощущений, поскольку лазер начинает разрушать ваши жировые клетки. Это будет продолжаться до завершения лечения.

SculpSure неинвазивен, то есть не повреждает кожу.Подробнее о том, как работает SculpSure, читайте здесь.

Малоинвазивный лазерный липо

Это хирургическое вмешательство, то есть на коже делают разрез и вводят лазер для расщепления жира.

1. Врач использует специальный маркер, чтобы отметить области вашего тела, которые он лечит.
2. Они вводят вам местный анестетик, чтобы сделать небольшой разрез на вашей коже, чтобы ввести оставшуюся часть анестетика.
   Использование местного анестетика означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.Однако вы не должны ощущать на коже ничего, кроме небольшого давления или тепла.
3. Когда анестетик подействует, врач вводит лазер (который находится внутри тонкой трубки, называемой канюлей) через разрез в жировую часть вашего тела.
4. Тепло от лазера разжижает жир, который врач затем «аспирирует» (высасывает) или оставляет внутри вашего тела для естественного поглощения.
5. Это тепло также побуждает ваше тело вырабатывать новый коллаген, который помогает подтянуть кожу.

Неинвазивные и малоинвазивные: быстрое сравнение

Какие результаты я могу ожидать от этого?

Неинвазивное лазерное липофилирование дает наилучшие результаты через 12 недель, в то время как минимально инвазивное лечение может занять до трех месяцев.

Если у вас есть неинвазивная процедура, такая как SculpSure, вы должны начать видеть результаты уже через шесть недель после лечения, а наилучший результат — примерно через 12 недель.

Минимально инвазивная лазерная липосакция дает заметное улучшение в период от одного до трех месяцев, с лучшими результатами через шесть месяцев.

Имейте в виду, что вашему организму может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы естественным образом усвоить сжиженный жир до такой степени, чтобы вы могли увидеть эффект.

Где я могу прочитать отзывы о лечении?

Веб-сайт RealSelf чрезвычайно полезен для чтения отзывов настоящих пациентов с лазерной липосакцией, например:

• «Несколько лет назад у меня были близнецы, и любой, у кого был ребенок, может подтвердить, что ваше тело, скорее всего, никогда не будет прежним.
  Мне сделали несколько участков, включая верхнюю и нижнюю часть живота, бедра и руки. Мои результаты были фантастическими, а хирурги — настоящие мастера своего дела. Я никогда не был так уверен в себе, и разве не здорово учить своих детей? » —sboyd1121
• «Я сделал упражнения на верхнюю, нижнюю и нижнюю части живота и талию 7 июля 2018 года. У меня запланировано на конец августа. Пока что доволен результатами. Я счастлив, что верхняя часть кекса исчезла. Я скажу, что время заживления намного больше.Все еще довольно больно. Но я могу это терпеть ». —kbass7
• «Я 35-летний мужчина, придерживающийся здоровой диеты и физических упражнений, но всегда несущий жир в средней части тела. [У меня было] лазерное липо на верхнюю и нижнюю часть живота, талию и спинку бюстгальтера. Все выполнено за одно посещение. У меня две недели до процедуры, и я очень доволен результатами! » —Mommapdx

Из 782 отзывов 86% заявили, что стоит покупать лазерную липосакцию. Вы можете прочитать больше обзоров процедуры здесь.

Щелкните здесь, чтобы прочитать отзывы о SculpSure, который, по мнению 85% пациентов, того стоил (на основе 806 отзывов).

Сколько процедур мне нужно?

Одного достаточно для получения результатов, но большинство практиков рекомендуют как минимум два.

Хотя вы, вероятно, заметите разницу уже после одной процедуры, для достижения наилучших результатов рекомендуется провести две процедуры на каждой области.

Где на моем теле можно пройти лечение?

Области, наиболее часто обрабатываемые лазерной липосакцией, включают подбородок, шею, грудь, живот и бедра.

Неинвазивное лазерное липо, такое как SculpSure, может лечить следующие области:

• Подбородок
• Шея
• Верх и низ живота
• Талия и бедра
• Ягодицы
• Внутренняя и внешняя поверхность бедра
• Задний бедро
• Передняя часть бедра и коленей
• Теленок
• Нижняя часть спины

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, какие части тела лучше всего подходят для SculpSure, и щелкните здесь, чтобы увидеть несколько фотографий до и после.

Доказано, что малоинвазивная скульптура тела работает в следующих областях:

• Оружие
• Сундук
• Верх и низ живота
• Внутренняя и внешняя поверхность бедра
• Задняя часть шеи

Сколько это стоит?

Неинвазивная процедура стоит от 1000 до 1500 фунтов стерлингов. Минимально инвазивное лазерное липо обычно дороже, в среднем от 3500 до 4000 фунтов стерлингов.

Хотя цены на лазерное липо значительно различаются в зависимости от операции, которую вы посещаете, а также от опыта и репутации хирурга, в среднем вы можете рассчитывать заплатить следующее:

• Неинвазивная лазерная липо: 1000–1 500 фунтов стерлингов
• Минимально инвазивная лазерная липо: 3500–4000 фунтов стерлингов

Если вы обнаружите, что цены ниже этих, вы рискуете получить лечение некачественного лечения, поэтому обязательно проведите исследование!

Каковы побочные эффекты?

При минимально инвазивной лазерной липосакции вы получите отек, синяк и общую болезненность.Неинвазивное лечение может вызвать легкую боль, но она быстро пройдет.

Поскольку при минимально инвазивной лазерной липосакции делается надрез на коже, у пациентов часто появляются синяки, опухоли и небольшие рубцы. Также существует очень небольшой риск заражения в месте разреза кожи.

За исключением небольшой болезненности сразу после этого, неинвазивное лечение имеет меньше побочных эффектов и почти не требует времени на восстановление.

Узнайте больше о побочных эффектах SculpSure на этой странице и о безопасности лечения здесь.О безопасности лазерного липо можно прочитать здесь.

Связанное содержание

Часто задаваемые вопросы о лазерном липолизе — ответы на дополнительные вопросы о лазерном липолизе

Последующий уход после лечения лазерным липолизом

Часто задаваемые вопросы по SculpSure

Я пробовал лазерную липосакцию — Фотографии до и после лазерной липосакции

Вот краткое описание того, как подписаться на печатное издание Allure, чтобы получить больше процедур, рекомендаций и функций.

Вот история, как мне случайно сделали липосакцию.Ну, технически это была форма липосакции laser . Незнакомый? Да, я тоже, так что позвольте мне объяснить.

Это была не , а точно авария. Но давайте предположим, что мой недостаток опыта с процедурами — более сексуальное слово, которое я быстро усвоил, врачи используют для описания эстетических операций, в которых вы добровольно участвуете — это то, что привело меня к AirSculpt, который, по словам Аарона Роллинза, пластического хирурга и основателя Elite Body Sculpture — это «удаление жира» — , а не липосакция.”

В чем именно разница? «Липосакция — это поднести терку для сыра к вашей плоти и соскоблить, — объясняет Роллинз. «[С AirSculpt], вместо соскабливания, специально разработанная канюля [небольшая трубка из нержавеющей стали, которая вставляется через отверстие в коже и удаляет подкожный жир], вращается взад и вперед, как перфоратор в дереве, и крошечные отверстия в канюлю всасывать «опилки» — или жировые клетки размером с хлебную крошку — из просверленного отверстия. Отсутствие соскабливания означает отсутствие воспаления в мышцах, фасциях или дерме.Короче говоря, запатентованная канюля, используемая во время процедуры, разрушает жировые клетки минимально инвазивным образом и впоследствии отсасывает их. Пока-пока.

И прежде чем я действительно погрузился в мельчайшие детали моей недавно подрезанной талии, я на 100 процентов поднял руку, чтобы взять на себя это «задание». Понимаете, у меня наступило то, что я люблю называть «вторым половым созреванием», то есть тот период в вашей жизни, когда вам исполняется 30 лет, когда радость, которую вы испытали в свои 20 лет, настигает вас — текилу, которую вы пили с диким энтузиазмом. по вторникам или те ночные чизбургеры и бутылки вина, которые вы заказывали за своим столом, пока продвигались по служебной лестнице, как маленький нетерпеливый бобер.(И нет, это не одобренный с медицинской точки зрения термин, но для любого человека, который его испытал, «второе половое созревание» — реальная и удручающая вещь.