Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенетической алопеции (АГА) является непростой задачей, требующей неукоснительного выполнения рекомендаций врача, поскольку процесс выпадения волос имеет генетическую предрасположенность. Лечение АГА должно быть комплексным, сочетать препараты и методы с различными механизмами действия. Подбор препарата осуществляется индивидуально, исходя из данных фототрихограммы.

Минимальный курс лечения, после прохождения которого, вы можете отметить положительные результаты, — 3 месяца. Это связано с особенностями строения волосяного фолликула — именно столько времени могут продолжать выпадать волосы, переставшие расти еще до начала лечения.

Врачи нашего Центра разработают индивидуальный план лечения, исходя из особенностей Вашей проблемы.  А получаемые результаты говорят об эффективности проводимой терапии сами за себя.

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии:

1. Стимуляция роста. Назначение стимуляторов роста является одним из распространенных и эффективных способов улучшить состояние волос. Домашнее применение препаратов для активизации работы волосяного фолликула является простым и удобным, однако ключевую роль играет правильный подбор препарата. Это могут быть и стимуляторы роста на основе миноксидила, и препараты с факторами роста и пептидными, простаноидами, содержащие  карбоксиэтиламиномасляную кислоту (КЕГАБа), аминопиримидиновые и пуриновые основания, аминексил, аденозин, кофеин.

2. Антиандрогенные препараты — препараты, блокирующие влияние мужских гормонов на волосяной фолликул.

3. Системные антиандрогены (применяются внутрь). Комбинированные оральные контрацептивы, флутамид, спиронолактон. Являются лекарствами, назначаются только врачами трихологами, имеющими опыт их практического применения.

4. Наружные антиандрогены — экстракты карликовой пальмы, люпина, спиронолактон, флуридил.

Очаговая алопеция (ОА) — форма потери волос, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин. Это состояние, которое проявляется возникновением очагов отсутствия волос на волосистой части головы и других частях тела (области бороды и усов, бровей и ресниц и волос на теле). В тяжелых случаях очаговая алопеция может прогрессировать до полной потери всех волос на теле.

Хотя проблема и не угрожает жизни, тем не менее,  это серьезное состояние, которое причиняет большой психо-эмоциональный дискомфорт пациенту и ухудшает качество его жизни.

Подходы к лечению очаговой алопеции основаны на таких критериях, как возраст пациента, степень и стадия процесса. Однако все методы лечения основаны на стимуляции роста волос в уже существующих очагах. И чем раньше принимаются меры по стабилизации прогресса, тем выше вероятность ее коррекции и быстрота зарастания.

Наиболее благоприятными считаются очаговые формы, когда на волосистой части головы существуют единичные очаги. Универсальная, тотальная формы и офиаз -неблагоприятные формы; лечение в таких случаях оказывается эффективным далеко не всегда. 

Однако даже в самых тяжелых ситуациях существует вероятность зарастания очагов  — длительное время не происходит гибель волосяных фолликулов, поэтому рост волос может начаться и после 10 лет его отсутствия.

Наиболее популярным и эффективным методом лечения является применениекортикостероидных препаратов, которые оказывают тормозящее действие на клетки иммунной системы Т-лимфоциты. Кортикостероиды применяются тремя различными способами — наружно (кремы, мази), внутрикожно (обкалываются очаги отсутствия волос) или внутрь (системно). Назначаются данные препараты только врачами дерматологами и трихологами в зависимости от степени проблемы. Эти препараты являются лекарственными и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому самостоятельное их применение запрещено.

Стратегия и тактика лечения диффузного поредения волос uMEDp

Несмотря на многолетние исследования, патогенез такого распространенного заболевания, как выпадение волос, до конца не ясен. Сегодня активно изучаются вопросы медикаментозного лечения. При всем многообразии современных средств во избежание полипрагмазии и для достижения наилучших клинических, эстетических и психологических результатов надо выбрать правильный алгоритм лечения с учетом этиопатогенеза. Препаратом выбора в такой ситуации является комплексный гомеопатический препарат Селенцин®. Практический опыт применения препарата доказал его высокую эффективность.

Патогенетическое лечение

Этиология и патогенез диффузной потери волос до конца не раскрыты. Однако на сегодняшний день можно отметить, что при диффузной потере волос, в отличие от тяжелых форм алопеций – очаговой или рубцующейся, не происходит органических изменений в волосяном фолликуле, а нарушается только ритм смены волос. Следовательно, полного облысения не наступает и при правильном лечении густоту волос можно восстановить. Часто к диффузному облысению относят и андрогенетическую алопецию. Андрогенетическая алопеция (АА) принципиально отличается от диффузной (ДА). Во-первых, АА характеризуется типичным разрежением волос или облысением в лобной и/или теменной областях. Во-вторых, при АА основными звеньями патогенеза являются избыточное содержание андрогенов в тканях организма или повышенная чувствительность к ним специфических рецепторов, а также локальное нарушение метаболизма андрогенов, обусловленное генетической предрасположенностью [1–3]. Поэтому при отсутствии признаков андрогенетического облысения врачу необходимо направить лечение на восстановление ритма смены волос. В данной ситуации альтернативным способом лечения могут стать гомеопатические препараты. Исследования последних лет свидетельствуют об их эффективности в лечении различных видов алопеций. Дополняя традиционное лечение, гомеопатические лекарства расширяют возможности для оптимизации лечения. Общим для них является регулирующее и стимулирующее действие благодаря включению аутогенных механизмов в терапевтические процессы. Препаратом выбора является комплексный гомеопатический препарат Селенцин®. Он назначается по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды или через 1 час после еды в течение 2–4 месяцев. Практический опыт применения этого препарата доказал его высокую эффективность [4–6].

Терапия АА направлена на основные звенья патогенеза – регуляцию уровня андрогенов в тканях организма, снижение повышенной чувствительности к ним специфических рецепторов, а также регуляцию локальных нарушений метаболизма андрогенов [1–3].

Бытует мнение, что при АА необходимо назначать пероральные антиандрогены. На наш взгляд, лечение следует начинать с назначения топических препаратов с антиандрогенным эффектом, особенно у женщин. В отличие от мужчин, у женщин АА протекает более благоприятно: в теменной области отмечается миниатюризация волосяного фолликула, преобладание веллусных волос над стержневыми, что клинически проявляется расширением пробора. У мужчин постепенно происходит полная атрофия волосяных фолликул, приводящая к окончательной и безвозвратной потере волос. Следовательно, у женщин АА легче поддается лечению, чем у мужчин, и восстановление волос всегда возможно.

Специализированными средствами для лечения АА и ДА является серия Селенцин®, состоящая из комплекса препаратов наружного действия (спрей, шампунь, бальзам и маска для волос). Косметическая программа Селенцин® от выпадения волос – сочетание инновационных запатентованных французских компонентов и традиционных средств для лечения алопеций. Несомненным преимуществом данной программы является двухэтапность терапии, что обеспечивает системный подход к решению проблемы выпадения волос. Первый этап – подавление активности 5-альфа-редуктазы и активизация сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF, vascular endothelial growth factor). Второй этап – стимуляция роста волос за счет усиления микроциркуляции волосяного фолликула.

Средства косметической линии Селенцин® разработаны совместно с ведущими французскими компаниями – разработчиками и производителями ингредиентов для косметической промышленности – Naturex S. A. и Silab. В состав комплекса включены запатентованные компоненты – новейшие разработки ведущих французских производителей: Anageline и Seveov. Anageline (Silab, Франция) – ингредиент, получаемый из сладкого белого люпина. 0,25%-ный раствор Anageline обладает способностью подавлять активность 5-альфа-редуктазы на 18% (in vitro) и стимулировать VEGF на 17% (in vitro). Доказано, что 0,5%-ный раствор Anageline повышает метаболическую активность клеток на 21% (in vitro), благодаря чему сокращается выпадение, активизируется рост и увеличивается густота волос. Научные исследования продемонстрировали, что благодаря запатентованному компоненту Anageline выпадение волос уменьшается на 17% за 3 месяца [7]. Косметические средства Селенцин® содержат максимально рекомендованное количество активного компонента Anageline – до 9%.

Seveov – активный ингредиент производства компании Naturex (Франция), получаемый из клубней растения маки перуанской. Мака выращивается на высокогорных плантациях в Перу. Этот компонент – новинка в области ухода за волосами. Seveov активно влияет на ангиогенез сосудов, примыкающих к волосяной луковице, что способствует удлинению фазы анагена. Seveov стимулирует рост волос на 93% (in vitro).

В состав препаратов входят и другие активные компоненты: кофеин, экстракт репейника, экстракт крапивы, гидролизат коллагена, биотин, ментол. Кофеин – природный стимулятор роста волос, мощный антиоксидант, нейтрализует влияние тестостерона. Высокая эффективность данных ингредиентов объясняется тем, что они могут проникать через эпидермодермальный барьер, достигая волосяного сосочка.

В производстве косметической линии Селенцин® используется высококачественное сырье ведущих поставщиков и компаний – разработчиков косметического сырья, в том числе CO₂-экстракты (крапивы, репейника, мяты и др.) – крайне насыщенные ингредиенты из растительного сырья, получаемые путем сверхкритической экстракции углекислым газом, на порядок активнее других видов экстрактов, не содержащие растворителей и различных примесей.

По окончании применения средств косметической линии Селенцин® не возникает эффект отмены.

Системные препараты антиандрогенного действия, несмотря на выраженные побочные эффекты (снижение потенции и/или либидо, нарушение эякуляции, уменьшение объема эякулята, увеличение и болезненность молочных желез, повышение в крови уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, снижение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) и т.д.), широко применяются для лечения АА у мужчин.

Финастерид (Пропеция) – самый популярный препарат в терапии АА. Это ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, который уменьшает преобразование тестостерона в дегидротестостерон. Эффективен при длительности приема от 6 до 12 месяцев при дозе 1 мг/сут [8, 9].

Клинические наблюдения показали, что через 5 лет приема препарата лишь 0,3% пациентов сообщили об ослаблении полового влечения и нарушении эрекции. Поскольку финастерид снижает уровень ПСА на 30–50%, мужчинам старше 40 лет рекомендуют при указании уровня ПСА удваивать результаты (об этом сказано в инструкции к препарату) [8].

Данный препарат официально не одобрен для использования в терапии алопеций у женщин, поскольку оказывает тератогенный эффект на эмбрионы мужского пола. Однако некоторые авторы рекомендуют прописывать финастерид женщинам в комбинации с пероральным противозачаточным средством [9]. Данный препарат наиболее эффективен при начинающемся выпадении волос, поэтому к лечению необходимо приступать при первых признаках поредения волос. Отсутствие изменения густоты волос на фоне лечения не означает неудачу терапии, а наоборот, указывает на ее успех, ведь при отсутствии лечения продолжающееся выпадение волос привело бы со временем к значительному их прореживанию [8].

Дутастерид (Аводарт) ингибирует I и II тип 5-альфа-редуктазы. Препарат пока не получил полного одобрения FDA (Food and Drug Administration, Федеральное управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, США) для лечения АА и находится в стадии клинического изучения. Сейчас он используется только в лечении гиперплазии простаты. Согласно результатам современных исследований, эффективность дутастерида в дозе 2,5 мг/день превосходила таковую финастерида в дозе 5 мг/дней [9].

Эстрогены – косвенные антиандрогены, иногда используются для лечения АА у женщин в форме противозачаточных препаратов. В то же время эстрогены выступают не только как антиандрогены, но и как естественные стимуляторы роста волос, поскольку в теменной области расположены эстрогенстимулируемые волосяные фолликулы [9]. Как известно, после 30–35 лет содержание некоторых половых гормонов у женщин начинает постепенно снижаться. В период пери- и постменопаузы угасает функция яичников и почти полностью прекращается производство эстрогенов фолликулярным аппаратом, но в строме яичников продолжается секреция их андрогенных предшественников. Так, суммарное количество эстрогенных гормонов у женщин после 40–45 лет снижается примерно в 13 раз по сравнению со средними значениями в норме. Это приводит к синдрому дефицита эстрогенов, но в отличие от гипоэстрогении образование тестостерона и андростендиола в яичниках продолжается более длительное время [3]. Важным условием эффективности консервативных мероприятий при коррекции возрастной АА в период менопаузы считается назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), базирующейся на современных представлениях об этиопатогенетической сущности климактерического периода. В отечественной дерматологии данное направление делает первые шаги, но исследование ЗГТ в практике дерматовенерологов показали обнадеживающие результаты [3]. Следует учитывать, что, несмотря на широкое использование ЗГТ в гинекологической и геронтологической практике, имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, препятствующих назначению этого вида лечения женщинам при наличии сопутствующей патологии, связанной с развитием климактерического синдрома [3].

Витамины

Это сборная по химической природе группа органических веществ, объединенная по признаку абсолютной необходимости для организма в качестве составной части пищи. Витамины не являются поставщиком энергии и не имеют существенного пластического значения. Но они играют важнейшую роль в обмене веществ, участвуют в биохимических реакциях и выполняют каталитическую функцию в составе различных ферментов либо выступают регуляторными посредниками, осуществляя сигнальные функции экзогенных прогормонов и гормонов. Нарастающий дефицит витаминов нарушает обмен веществ и усугубляет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению. Особенно чувствительны к дефициту витаминов делящиеся клетки волосяного фолликула.

При выборе витаминов в случае диффузной потери волос предпочтение нужно отдавать натуральным витаминам, полученным путем вытяжки из растений, а не синтезированным химическим путем на производстве. Натуральные витамины содержат комплекс веществ, обладающих сходной витаминной активностью, а не одно вещество. Например, натуральный витамин Е может включать в себя все существующие в природе токоферолы, а не только один токоферол. Синтетический витамин С – это всего лишь аскорбиновая кислота. Натуральный витамин С, извлеченный из плодов шиповника, содержит комплекс витаминов С, а также биофлавоноиды (витамин Р). Натуральные витамины по сравнению с синтетическими лучше усваиваются и медленнее выводятся. При выпадении волос рекомендуются различные витамины: C, PP, A, B₆, B₁, B₁₂, широко используются поливитаминные комплексы и биологические активные добавки, состав которых специально подобран для лечения волос (Inneov, Алерана, Доппельгерц и т.д.).

Биологически активные добавки (БАД)

Рацион человека в наши дни должен содержать более 600 различных веществ (нутриентов). Недостаточное поступление микронутриентов с пищей – проблема всех цивилизованных стран. Она возникла вследствие снижения энергетических затрат и уменьшения общего количества пищи, потребляемой человеком сегодня.

Чтобы стержень волоса рос прочным, упругим и длинным, необходимы строительные материалы. Стержень волоса состоит из белков, липидов, пигмента, воды и микроэлементов, важнейшими из которых являются сера, кальций и магний. Существенным компонентом кератина является белок цистин (дисульфид цистеина). Именно цистин за счет дисульфидных связей плотно укрепляет между собой молекулы кератина. Поэтому наибольшее количество серы содержится в кератине волос и ногтей. Следовательно, чтобы волосы были прочными и упругими, в организм должно поступать достаточное количество серы. Группа риска для формирования дефицита серы – люди, недостаточно и однообразно питающиеся, неограниченно потребляющие фосфаты – лимонады, консервы, колбасы и др. [10].

Другим стратегически необходимым компонентом в лечении алопеций являются дрожжи (дрожжи пивные сухие, очищенные с серой Эвисент, Дрожжи Мерц). Дрожжи – один из самых эффективных комплексных природных витаминных препаратов. Они используются в медицине уже несколько десятилетий для поддержания естественного обмена веществ, укрепления иммунитета, повышения работоспособности, улучшения самочувствия.

Терапевтическая ценность пивных дрожжей определяется содержанием большого количества витамина D (в прошлом, до получения синтетического аналога, пивные дрожжи использовали в качестве сырья для получения витамина D), витаминов группы В, цинка, кальция, аминокислот, присутствием оротовой кислоты. Витамины, микро- и макроэлементы дрожжей находятся в белковых комплексах, что определяет постепенный характер их поступления в организм человека. Таким образом, дрожжи улучшают усвоение пищи, активируют транспортные функции кишечника, нормализуют обменные процессы, обладают иммуностимулирующим и дезинтоксикационным действием.

В лечении алопеций применяют дрожжи пивные сухие, очищенные с серой Эвисент (сера, витамины В₁, В₆, РР, В₂), при производстве которых используется уникальная технология. Инкубирование (доращивание) дрожжевых культур происходит на специальных обогащенных серой средах, что обеспечивает поглощение и сохранение микронутриентов дрожжевой клеткой и, следовательно, повышенное содержание и высокую биодоступность микронутриента (серы) в препарате. Все это позволяет организму максимально усвоить микронутриенты, находящиеся в БАД. Низкотемпературная технология сушки на финальной стадии производства сохраняет повышенное содержание в дрожжах витаминов группы В.

Улучшение микроциркуляции кожи волосистой части головы

Этого можно добиться с помощью лекарственных препаратов, раздражающей терапии, физиотерапии.

В дерматологии накоплен огромный опыт применения сосудистых препаратов в лечении выпадения волос (ксантинола никотинат по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 2 месяцев, пентоксифиллин (Трентал) по 1 таблетке 3 раза в день сразу после еды в течение 3 недель, дипиридамол (Курантил) по 1 драже 3 раза в день за час до еды в течение 1–3 месяцев, Троксевазин по 1 капсуле 2–3 раза в день 1–3 месяца).

В настоящее время популярны наружные средства, содержащие 2–5%-ный спиртовой раствор миноксидила (Регейн, Алопекси, Прегейн, Азеломакс, Азелофеин, Алерана и др.). Миноксидил – активатор калиевых каналов и вазодилататор, изначально был зарегистрирован в качестве гипотензивного средства, обладающего выраженным побочным эффектом в виде гипертрихоза. В 1988 г. FDA выдало разрешение на местное применение 2%-ного раствора препарата для лечения выпадения волос и в 1997 г. позволило продавать без рецепта 5%-ный раствор. Мужчинам рекомендуется использовать 5%-ный раствор миноксидила 2 раза в сутки, женщинам – 2%-ный раствор также 2 раза в сутки. Спустя 4–8 недель после начала лечения возможно кратковременное выпадение волос. Пациента необходимо предупредить, что прекращать применение препарата не следует. Рекомендуемый курс лечения – 24 недели [8]. Имея большой опыт применения данного средства, можно с уверенностью говорить о его высокой терапевтической эффективности. Однако одновременно с лечебным эффектом обнаружились и побочные действия: аллергический и контактный дерматиты, гипертрихоз на лице, необходимость длительного лечения, отсутствие пролонгированного эффекта [8]. В последнее время широко используется структурный аналог миноксидила – аминексил, который входит в состав различных косметических средств (лосьонов, шампуней), но обладает теми же побочными эффектами.

Старинный способ, позволяющий улучшить микроциркуляцию кожи волосистой части головы, до сих пор успешно применяется в дерматологии в виде раздражающей терапии. Препараты, способные оказать местнораздражающее действие, хорошо известны практикующим врачам: настойка перца стручкового, Капситрин, линимент перцово-камфорный, кашица бодяги, 2%-ный спиртовой раствор эфирного горчичного масла и др.

В терапии диффузной потери волос применяются физиотерапевтические методы: местная дарсонвализация (тихий разряд), озокеритотерапия, массаж головы, ультратонотерапия, согревающий компресс. Данные методы оказывают продолжительный сосудорасширяющий эффект.

Стимуляция роста волос

По мнению многих специалистов, усилить рост волос можно с помощью фитотерапии (масло репейника, отвар ромашки, череды и т.д.). Однако практика показывает, что эти средства малоэффективны. Для получения желаемого результата необходимо назначать современные препараты, содержащие активные ингредиенты. К ним относятся Seveov, кофеин, биотин (Селенцин®), способные действительно продлить фазу роста волос.

Препаратами выбора могут служить аналоги простагландина латанопрост и биматопрост, которые используются в лечении глазной гипертонии и глаукомы. Но они характеризуются побочным эффектом в виде увеличения роста ресниц. На эту особенность обратили внимание косметологи и провели несколько мелкомасштабных исследований. В настоящий момент биматопрост (Латиссе) используется для стимуляции роста ресницы. В зарубежной литературе упоминается об обширных исследованиях латанопроста (Ксалатан) в стимуляции роста волос на голове [9].

Заключение

В мире насчитывается около 300 тыс. способов лечения облысения. При таком многообразии лекарственных средств и методов пациенты и врачи часто склонны к полипрагмазии, не позволяющей оценить эффективность терапии. Как следствие, увеличивается риск побочных эффектов, снижается приверженность пациента лечению и повышается стоимость терапии. Необходимо помнить, что количество волосяных фолликулов на голове нельзя увеличить никаким лекарством. В погоне за красотой не следует забывать главную заповедь: «Не навреди».

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенной алопеции (выпадение волос по женскому типу, андрогенетическая алопеция, АГА) является непростой задачей, поскольку процесс выпадения волос – хронический, имееющий генетическую предрасположенность, изменения в гормональном статусе, и, как правило, пожизненный. Лечение АГА должно быть комплексным, сочетать препараты и методы с различными механизмами действия. Подбор препарата осуществляется индивидуально, исходя из данных фототрихограммы.

Минимальный курс лечения, после прохождения которого, вы можете отметить положительные результаты, — 3 месяца. Это связано с особенностями роста волосяного фолликула — именно столько времени длится фаза телогена (стадия перехода луковицы из роста в выпадение).

Трихолог нашего Центра назначит индивидуальный план лечения, исходя из особенностей Вашей проблемы. А получаемые результаты говорят об эффективности проводимой терапии сами за себя.

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии

1. Стимуляция роста. Назначение стимуляторов роста является одним из распространенных и эффективных способов улучшить состояние волос. Домашнее применение препаратов для активизации работы волосяного фолликула является простым и удобным, однако ключевую роль играет правильный подбор препарата. Это могут быть и стимуляторы роста на основе миноксидила, и препараты с факторами роста и пептидами, средствами, содержащими карбоксиэтиламиномасляную кислоту (КЕГАБА), аминопиримидиновые и пуриновые основания, аминексил, аденозин, кофеин и т. д.

2. Антиандрогенные препараты — препараты, блокирующие влияние мужских гормонов на волосяной фолликул.

•  Системные антиандрогены (применяются внутрь). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), флутамид, спиронолактон являются лекарствами, назначаются только врачом (трихологом, гинекологом, эндокринологом).

•  Наружные антиандрогены — экстракты карликовой пальмы, люпина, спиронолактон, флуридил.

3. Физиотерапевтические методы лечения

•  Лазеротерапия (терапия выбора)

•  Скэнар-терапия

Для правильного выбора методов лечения андрогенетической алопеции у женщин необходимо учитывать ряд ключевых моментов:

1. Степень выраженности процесса. При выраженных степенях андрогенетической алопеции препаратами первого выбора являются препараты с доказанной эффективностью, причем зачастую необходимо эти препараты сочетать между собой, комбинировать с различными методами физиотерапии. Если поредение волос стало очевидно невооруженным глазом — вы потеряли более 30% волосяных фолликулов, и не все из них можно вернуть к жизни. Чем раньше вы обратитесь к врачу трихологу, тем выше вероятность сохранения и улучшения волос.

2. Возраст начала поредения волос и давность развития процесса. Если процесс носит хронический, длительный характер, то это может означать, что часть волосяных

3. Состояние здоровья пациента — отягощение сопутствующими проблемами со здоровьем. В первую очередь, речь идет об ограничении приема лекарственных препаратов внутрь, но также учитывается наличие Гипертонической болезни, например, мастопатии и др.

4. Индивидуальные предпочтения пациента — нежелание применять препараты постоянно, предпочтение внутренних препаратов перед наружными или наоборот, боязнь «иглы», низкий болевой порог.

И следует помнить, что чем раньше вы обратились к врачу и стали заниматься лечением андрогенетической алопеции, тем больше шансов сохранить и улучшить состояние волос существует.

 фолликулов претерпели уже необратимые изменения, атрофировались.

У популярного средства от облысения подтвердили опасный побочный эффект — Наука

ТАСС, 11 ноября. Медики обнаружили, что прием финастерида – популярного средства от облысения и лекарства от аденомы простаты – примерно в 4–5 раз повышает риск суицидальных настроений у мужчин среднего возраста. Результаты исследования опубликовал научный журнал JAMA Dermatology.

«Прописывая финастерид, терапевты должны учитывать, как этот препарат влияет на суицидальные настроения и психическое состояние мужчин. В особенности это касается лысеющих молодых людей, которые необычно сильно подвержены подобным настроениям», – рассказал один из авторов исследования, уролог из Женской больницы им. Бригама (США) Куок-Дин Трин.

Финастерид – это один из самых популярных препаратов от аденомы простаты и облысения, связанного с возрастными изменениями гормонального фона. Его разработала в конце 1980-х годов американская фармацевтическая компания Merck, в 1992 году его использование одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Его действие обусловлено тем, что финастерид может связываться с молекулами ферментов, которые усиливают активность тестостерона и повышают его эффективную концентрацию в организме. Препарат подавляет активность этих ферментов, уменьшая таким образом простату и замедляя потерю волос.

Несколько лет назад ученые начали замечать, что из-за постоянного приема финастерида у пациентов могут появляться депрессия или тревожность. Ученые не могли понять, почему это происходит. В результате к побочным эффектам от приема этого лекарства стали проявлять внимание как врачи, так и обыватели, которые неоднократно подавали на Merck в суд.

Поиски побочных эффектов

Ученые из Гарварда попытались внести ясность в эту ситуацию. Они изучили все официально зарегистрированные случаи появления побочных эффектов от приема финастерида, которые за последние годы были зафиксированы в 153 странах мира. Эти данные специалисты Всемирной организации здравоохранения собирали в рамках проекта VigiBase, цель которого – отследить все негативные последствия от приема уже одобренных лекарств.

Изучив все побочные эффекты от приема финастерида, ученые попытались вычислить, насколько сильно этот препарат способствует их появлению. Для этого Куок-Дин Трин и его коллеги сопоставили, как часто о подобных проблемах сообщали люди, которые принимали или не принимали финастерид, а также учли все возможные социальные и медицинские факторы, которые влияли на вероятность их развития.

Этот анализ показал, что прием финастерида может быть связан с повышенной вероятностью появления депрессии и тревожности у мужчин всех возрастов. Подобные проблемы появлялись только у мужчин. Вдобавок ученые обнаружили, что употребление этого лекарства примерно в 4-5 раз повышало вероятность развития суицидальных настроений у мужчин.

Сильнее всего это было выражено среди молодых пациентов не старше 45 лет, а также тех мужчин, которые использовали различные препараты на базе финастерида для борьбы с облысением, а не проблемами простаты. Почему это так, ученым еще предстоит выяснить.

«Пока нам удалось выяснить только эту статистическую связь. Биологический механизм возникновения этих побочных эффектов по-прежнему остается загадкой. Более того, нужно учитывать, что в некоторых случаях заявления об открытии потенциальных побочных эффектов особым образом «программируют» людей, вызывая у них подобные негативные последствия. Мы показали, что в случае с финастеридом эти последствия реально существуют. Это заставляет нас задуматься о том, как данный препарат влияет на работу мозга мужчин», – подытожил уролог.

Алопеция у мужчин и женщин: лечение, причины, симптомы

Алопеция – это, если говорить простыми словами, облысение, причем оно может быть разных степеней и объемов. Встречается и у мужчин, и у женщин, затрагивает тело и голову. Но чаще всего пациентов беспокоят перемены именно на голове, потому что это сильно отражается на внешности. Больше всего эта проблема встречается у мужчин, но сложнее в психологическом плане ее переносят женщины.

Выпадение волос из-за стресса, гормональных и других сбоев – это для человека привычная история, но при алопеции у женщин или мужчин не происходит того восстановления, которое обычно наступает после выпадения. В результате на голове появляются «пустые» области, которые могут кардинально изменить внешний облик человека.

Разновидности проблемы

Заболевание имеет множество классификаций. А наиболее распространенными видами алопеции считают следующие:

• Андрогенная. На этот вариант приходится больше всего случаев – чаще он встречается у мужчин. У них сразу выпадают волосы в затылочной и лобной областях. Если болезнь проявляется у женщины, то для начала становится более широким пробор, а также редеют волосы по бокам.
• Симптоматическая. Если в организме наблюдается гормональный сбой, из-за которого нарушается питание волос, то развивается именно такая форма. Чаще всего она встречается у женщин. Способствующими факторами тут являются плохое питание, некоторые лекарственные препараты, беременность и другие варианты нагрузки на организм.
• Рубцовая. Из названия понятно, что речь идет о поврежденной коже – в ней просто отмирают корни волос и заново они уже не восстанавливаются. Если участок кожи не поражен изменениями, на нем с волосами все будет хорошо.
• Себорейная. Такой вид алопеции встречается как осложнение во время запущенной себореи.
• Анагеновая. Этот симптом развивается во время химиотерапии, когда пациенты теряют волосы из-за воздействия тяжелых лекарств. Когда лечение позади, волосы восстанавливаются.
• Тотальная. Редкий вариант, предполагающий потерю волос по всему телу и голове.
• Возрастная. Еще ее называют естественной, потому что она связана с процессами старения. Лечения такая форма не требует и считается вариантом нормы.

Уже из разновидностей заболевания видно, что причины в каждом случае будут своими – нет единого перечня факторов, которые имели бы отношение ко всем пациентам, страдающим таким отклонением.

Возможные причины

Чтобы было проще, причины алопеции у мужчин и женщин делят на несколько групп.

• Влияние токсинов, радиации, бактериальные либо грибковые инфекции. И тут все зависит от источника проблемы. Если речь о химиотерапии, то восстановить волосы можно – чаще всего это удается. А при бесконтрольном воздействии радиации или при отравлении некоторыми ядами процесс может стать необратимым.
• Рубцы, последствия травм. Это и заживление кожи после ожогов, и повреждения на фоне разных инфекций. Иногда лечение алопеции такого типа возможно, а в других случаях практически нереально, например, при сильном повреждении покровов кислотой.
• Эндокринные, гормональные нарушения. Тут целый комплекс причин: от беременности – до гормональных сбоев с повышением уровня андрогенов. А еще важно отметить, что мужские половые гормоны более активны, чем женские. Именно по этой причине облысение у мужчин встречается гораздо чаще.

Определение изначальных причин проблемы – непростая задача, требующая от специалистов большого опыта и использования самых современных методов работы.

Признаки

К симптомам алопеции относят:

• увеличение количества выпавших волос. Это хорошо видно по подушке или по расческе – как правило, люди замечают эту проблему;
• наличие на голове проплешин, которые локализуются по краю роста волос;
• никакого выпадения волос или минимальное. Признак противоположен первому, но в нем есть логика. Если волосы не выпадают регулярно, это означает, что новые фолликулы не вызревают и не выталкивают отжившие волоски. То есть следующим шагом станет выпадение без восстановления;
• повышение уровня жирности, сальности волос. Они начинают жирнеть быстрее, чем обычно. Это свидетельствует об ослаблении волосяных луковиц;
• визуальное изменение новых волосков к худшему. Они выглядят более тонкими, слабыми и хрупкими. При алопеции у женщин это заметнее, поскольку длина шевелюры обычно внушительнее, чем у представителей мужского пола.

Если отправиться с такими симптомами к врачу-трихологу вовремя, то лечение с большей вероятностью даст долгожданный результат.

Диагностика

После визуального осмотра для диагностики заболевания врач назначит:

• общий и биохимический анализ крови;
• проверку уровня гормонов щитовидки. В данном случае это ТТГ, Т4 и Т3;
• проверку уровня половых гормонов.

Также пациенту необходимо будет рассказать об особенностях ухода за волосами, своих привычках – иногда ответы кроются именно в этой информации.

Лечение

Особенности лечения алопеции зависят от того, о каком виде заболевания идет речь. Иногда надо просто устранить негативно влияющий фактор, вылечить себорею и восстановить иммунитет. В других ситуациях потребуется прием разных лекарственных средств – как внутрь, так и для наружной обработки волосяной части головы. В крайних ситуациях, когда консервативные методы лечения уже не помогают, пациентам предлагается хирургическое вмешательство – то есть трансплантация волос на те участки, где они уже не могут расти сами.

В качестве дополнительной помощи при алопеции используют и физиотерапию –дарсонвализацию, вакуумный массаж, ионофорез, микротоковую терапию и т.д. Каждая программа индивидуальна и может меняться в зависимости от динамики и промежуточных результатов (либо их отсутствия).

Профилактика

Поскольку встречается алопеция у детей и взрослых, профилактические меры важны для людей в любом возрасте. К ним относят:

• максимальный контроль здоровья;
• здоровый образ жизни: полноценное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек;
• грамотный уход за волосами. Их нельзя перетягивать, слишком агрессивно расчесывать, слишком часто подвергать воздействию красок и других химических средств. Помните, что здоровье кожи головы так же важно, как и сами волосы;
• отказ от горячей воды во время мытья головы. Она должна быть чуть прохладной, но комфортной;
• защита головы от холода во время низких температур, морозов и ветров.

Эти нехитрые способы помогут избежать алопеции у мужчин, женщин и детей – или хотя бы снизить риски развития такой проблемы.

Вопросы-ответы

Можно ли красить волосы при алопеции?

Все зависит от ситуации. При так называемом диффузном выпадении, когда волосы буквально «сыплются», пациентам и не приходит в голову краситься. То же самое касается ситуаций, когда волосы слишком истончаются. В остальных случаях, если причины гормональные, краска положение не усугубит.

Каковы гарантии восстановления волос?

Это скажет только врач после постановки точного диагноза. Ситуации индивидуальны, а в редких случаях на поиск причин проблемы уходит немало времени, так что нужно набраться терпения.

Помогут ли маски, травяные настои и другие народные методы?

Скорее всего, лечение народными способами не даст никакого результата и только затянет весь процесс. Так что лучше всего при алопеции обращаться к трихологу и получать традиционное лечение.

Новая терапия – в арсенале российских дерматологов » Медвестник

Новый для российского рынка продукт с эксклюзивным комплексом Marilex® способен помочь в решение проблемы выпадения волос и их плохого роста. Продукт Нуркрин® европейского производства (Дания), обладатель международных наград (в том числе Золотой медали общества трихологии), официально зарегистрирован в России и с октября 2018 года представлен компанией ООО «Гленмарк Импэкс». Возможности нового для российских специалистов продукта обсудили на симпозиуме, прошедшем в рамках XII научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов «Санкт-Петербургские дерматологические чтения».

«Медовый месяц» и «горькое похмелье»

Открывший симпозиум «Новое в трихологии» доктор медицинских наук, профессор Военно-медицинской академии Алексей Самцов задал собравшимся вроде бы простой вопрос: а для чего нужны волосы? И оказалось, что очевиден лишь один ответ: для красоты. «Интересно, что писатели-фантасты всегда рисуют человека будущего лысым, – заметил главный дерматовенеролог Министерства обороны. – Но для наших современников проблема выпадения волос существенно влияет на качество жизни, а для кого-то это может стать настоящей трагедией и повлиять на социальную адаптацию в обществе. Особенно это важно для женщин». Между тем, по словам эксперта, возможности терапии до последних дней были не столь эффективны, как хотелось бы врачам и пациентам.

О причинах выпадения волос участникам симпозиума напомнила главный врач петербургского Центра здоровья волос Татьяна Силюк, отметив, что термин «алопеция» обобщает различные по этиологии, патогенезу, а также по клиническим проявлениям состояния, в итоге в каждом конкретном случае могут быть и разные прогнозы.

«В практической работе врачей наиболее часто встречаются три вида алопеций – диффузная телогеновая, андрогенетическая (в этом случае волосяные фолликулы страдают от вполне нормального уровня гормонов из-за своей повышенной чувствительности к ним) и гнездная (причина носит аутоиммунный характер). Важно сразу отметить, что при всех трех видах заболевания в месте волосяных фолликулов не образуется рубцов, а значит, процесс всегда обратим, и есть большие шансы вернуть человеку его пышную шевелюру», – подчеркнула эксперт.

По данным специалистов, наиболее широко распространена диффузная телогеновая алопеция, причина которой кроется в нарушении баланса между циклами роста волос. В норме волосяные фолликулы функционируют независимо друг от друга, переходя от стадии работы (анагена) в стадию отдыха (телогена) асинхронно, при этом в 90% фолликул клетки корня активно размножаются и стержень волоса растет. Для волос головы фаза роста составляет несколько лет, но так как это очень энергетически затратный процесс, волосяной луковице обязательно нужна передышка.

Этот промежуток времени, когда волос уже не растет, но еще не выпал, носит название телогеновой фазы, и в норме в этом состоянии находятся 10% фолликул, которые отдыхают. В этой фазе они удерживают в себе какое-то время отжившие волосы (обычно три месяца), сдвигая их к поверхности кожи и в конечном итоге выталкивая. Работающие и отдыхающие фолликулы расположены по типу мозаики, поэтому постоянная замена шевелюры проходит для нас незаметно каждую секунду.

Но когда ритм сбивается, «отдыхающих» гнезд может быть гораздо больше, при этом фаза телогена удлиняется, отжившие волосы задерживаются намного дольше, а потом обильно выпадают. Если процесс продолжается более 6 месяцев, речь идет уже о хронической телогеновой алопеции, а причин для развития сбоя в цикле роста волос, по словам Татьяны Силюк, легион: сбой гормонального фона в организме, прием лекарственных препаратов, всевозможные стрессы, хронические заболевания и даже некоторые диеты.

«Например, часто с диффузной алопецией сталкиваются женщины детородного возраста, – отметила эксперт. – Во время беременности у многих исчезает фаза телогена: все волосы активно растут, шевелюра становится пышной – у фолликул наступает своеобразный “медовый месяц”. Но когда после родов или после окончания кормления ребенка грудным молоком гормональный фон у женщины нормализуется, все волосы разом переходят в телогеновую фазу и наступает “горькое похмелье”».

Эксперт предложила врачам взять на вооружение правило «четырех Б». Первое «Б»: жалобы пациента на то, что волосы выпадают с «белой штучкой на конце» – значит, идет выпадение в фазе телогена. Второе «Б»: болезни человека, которые у него начались, как минимум, за полгода до начала жалоб и могут быть причиной алопеции. Третье «Б» – если это женщина, важно выяснить, была ли у нее беременность, роды либо диагностировано бесплодие и она готовится к ЭКО. Наконец, четвертое «Б» – беды, сильные стрессорные факторы. 

Нарушение естественного цикла роста волос

Надо отметить, что какая бы алопеция ни была диагностирована у пациента, в каждом случае – по разным причинам – страдает нормальный цикл роста волос из фолликула: либо удлиняется фаза телогена, как в ситуации с диффузной разновидностью заболевания, либо – при гнездной алопеции – аутоиммунное воспаление нарушает метаболизм в волосяном гнезде. В каждом случае происходит нарушение естественного цикла роста волос, зачастую обусловленное, как показали последние исследования, недостатком протеогликанов, высокомолекулярных соединений, состоящих из белка (5–10%) и гликозаминогликанов (90–95%), цепей многократно повторяющихся дисахаридов.

Протеогликаны, входящие в состав межклеточного матрикса, изучаются уже давно. На сегодня известно, что в организме человека присутствует более тысячи таких соединений и каждый вид имеет различное строение полисахаридного звена (гликозаминогликана), а отсюда – четко обозначенную функцию. Профессор кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. академика И.П. Павлова Елена Аравийская подробно рассказала участникам симпозиума, каким же образом протеогликаны участвуют в регуляции цикла роста волоса, для чего собравшимся пришлось погрузиться в тайны биологической химии, начав со строения кожи.

«На сегодня известно, что межклеточное вещество дермы состоит из довольно хорошо изученных белков коллагена и эластина, а также из гликопротеинов и протеогликанов, – рассказывала в своем докладе профессор Аравийская. – При этом все составные части матрикса связаны между собой, существует своеобразная 3D-система, связанная с гликозаминогликанами, один из которых нам хорошо знаком – гиалуроновая кислота, являющаяся маркером возрастных изменений в коже».

Гликозаминогликаны могут присоединяться к так называемому сердцевинному белку в малом количестве – такие молекулы называются гликопротеинами. А большие цепочки создают протеогликаны, которые также содержат уроновую кислоту. Благодаря разветвленной системе гликозаминогликанов (профессор Аравийская привела аналогию с елочкой) протеогликаны способны выполнять огромный набор функций: они участвуют в образовании коллагеновых волокон, в регуляции процессов между клеткой дермы и межклеточным пространством, между соединительной тканью и эпидермой, формируя рецепторы и влияя на метаболизм. И что особенно важно, когда речь идет об алопеции, именно протеогликаны отвечают за активность факторов роста.

«Исследования последних лет показали, что локализация различных факторов роста происходит именно там, где они могут непосредственно работать, и в области волосяного фолликула существует целая система, индуцирующая фазы роста волос, – отметила эксперт. – Это инсулиноподобный фактор роста, фактор роста фибробласта, гепатоцитов и многие другие. Также недавно был открыт так называемый сигнальный путь Wnt, один из важнейших молекулярных сигнальных путей, который в организме регулирует процесс дифференцировки стволовых клеток, а в волосяном фолликуле присутствует область balge, своеобразный «бугорок», в котором эти стволовые клетки и находятся».

Словом, по мнению профессора Аравийской, именно протеогликаны контролируют гомеостаз и рост фолликула, а также отвечают за активацию сигнального пути Wnt, без чего просто невозможна пролиферации стволовых клеток в волосяной луковице. А поскольку фолликулы подвержены циклическим изменениям, существуют особые взаимоотношения между эпителиальным и мезенхимным (соединительным) его компонентами – в процессе роста волоса происходят определенные изменения в тканях, что на данный момент активно изучается. Например, доказано, что в различных анатомических участках волосяной луковицы присутствуют разные протеогликаны: соединение версикан способно увеличивать или подавлять биоактивность секретируемых в фолликуле факторов роста, синдикан регулирует тот самый Wnt-путь, декорин также регулирует активность ряда факторов роста, он богат лицином и является сигнальной молекулой для разных участков цикла роста. В частности, он очень хорошо экспрессируется в области balge, являясь важным регулятором активности стволовых клеток. 

Между тем, доказано, что количество определенных протеогликанов в волосяном фолликуле в норме резко увеличивается в фазе анагена и снижается в фазе «отдыха». Тем не менее с возрастом или в результате воздействия негативных внешних факторов (стрессов или серьезных заболеваний) у человека меняются и состав, и количество протеогликанов – и уже независимо от фазы роста волос. Существует даже понятие «старение волос», когда меняется диаметр и длина стержня волоса и замедляется и сокращается рост новых волос. «При этом нормализация цикла роста волос может многие признаки старения “отменить”, — считает профессор Аравийская. – И сейчас на нашем рынке появился новый продукт Нуркрин, который способен “разбудить” фолликулы, находящиеся в стадии телогена. И по мере того, как все больше волос будет вовлекаться в фазу роста, число фолликул в фазе отдыха нормализуется». 

Изюминка для специалистов

Профессор Елена Аравийская отметила, что в состав продукта Нуркрин® входят не просто обычные для таких средств витамины и растительные добавки (биотин, витамин С, определенные лекарственные растения), но и особый комплекс специфических протеогликанов. «Это важная “изюминка” для врачей – мы получаем возможность проводить своеобразную заместительную терапию, возвращая в организм молекулы, находящиеся в дефиците, и ряд клинических исследований показал, что протеогликаны в составе комплекса Marilex® действительно проникают в область волосяных фолликулов и участвуют в регуляции цикла роста волос», – подчеркнула эксперт.

Более подробно об ограниченных возможностях современной терапии алопеции, в первую очередь андрогенетической, и о тех перспективах, что дает врачам применение заместительной терапии протеогликанами при различных видах алопеции, участникам симпозиума рассказал д-р Омар Мильхем (Dr. Omar Milhem, PhD), медицинский директор компании Pharma Medico ApS, Великобритания.

Д-р Мильхем еще раз подчеркнул, что специфические протеогликаны должны непременно присутствовать в определенных концентрациях в волосяном фолликуле и вокруг него для оптимальной модуляции нормального циклического роста волос. По словам эксперта, существуют оптимальные пороговые значения, при которых уровни протеогликанов способны эффективно оказывать модулирующие эффекты, и когда их количество ниже этого значения, происходит увеличение потери волос и ограниченное возобновление их роста.

«Новая концепция говорит о существовании бистабильного равновесия, которое контролирует динамику развития фолликула, включая активное состояние и состояние покоя, – отметил д-р Мильхем. – Известно, что количество сигнальных путей, цитокинов, нейропептидов, гормонов, простагландинов и факторов роста модулирует длительность активного состояния волосяного фолликула. Например, инсулиноподобный фактор роста IGF-1необходим для поддержания анагена, а фактор роста фибробласта FGF-5, вероятно, является основным регулятором длины волос. Фолликул наделен автономным метаболизмом, и протеогликаны играют особую роль во всех процессах».

По словам Омара Мильхема, компания Pharma Medico ApS еще в 1992 году начала исследования протеогликанов, полученных из дермы. Изучались их контроль над циклом роста, роль в сохранении целостности кожи при старении или при заболеваниях. Важно было определить, по каким сигнальным путям работают конкретные протеогликаны.

На этом пути компания столкнулась с тем, что получить достаточное количество молекул из кожи довольно сложно и к тому же дорого, а некоторые из них затем не поддавались синтезированию в лаборатории. В итоге протеогликаны, структурно связанные с матриксом кожи и волосяных фолликулов, стали получать из хряща рыбы: для того, чтобы выделить специфические молекулы и изолировать их от окружающих тканей, потребовались тонны рыбной продукции.

«В итоге был разработан комплекс специфических протеогликанов для заместительной терапии – Marilex®, входящий в состав продукта Нуркрин®, представленного уже в 46 странах», – сообщил д-р Мильхем.

Эксперт привел данные клинического исследования 2006 года², в котором уже после 6 месяцев применения продукта Нуркрин количество волос увеличилось на 35,7%, а в группе плацебо лишь на 1,5%.

В другом исследовании участвовали 3 000 женщин¹: 90% из них сообщали об увеличении количества новых волос при применении продукта Нуркрин®.

«Продукт можно рекомендовать в качестве постоянной исходной терапии при любых типах выпадения», – уверен эксперт.

Ссылки:

1. Kingsley Henry D., Thom E. Cosmetic Hair Treatments Improve Quality of Life in Women with Female Pattern Hair Loss. Article in Journal of Applied Cosmetology 30(2): 49-59 / Кингсли Генри Д., Том Э. Косметические лечебные средства для волос улучшают качество жизни у женщин с выпадением волос по женскому типу. Журнал прикладной косметологии, № 30, апрель/июнь 2012, стр. 49-59. 

2. Thom E. Nourkrin®: Objective and Subjective Effects  and Tolerability in Persons with Hair Loss. The Journal of International Medical Research Vol. 34, No. 5, 514-519 (2006) / Том Е. Объективные и субъективные эффекты и переносимость Nourkrin® у лиц с выпадением волос. Журнал Международных медицинских исследований.2006; 34: 514-519.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Хотя от облысения страдают оба пола, мужчины — основные клиенты фирм, обещающих помочь справиться с этой проблемой. По оценкам экспертов, объем рынка средств против облысения достигает полутора миллиардов евро в год. «Лента.ру» рассказывает о способах борьбы с потерей волос и их эффективности.

Компании предлагают все новые средства, якобы предотвращающие потерю волос, и заставляют людей расставаться с деньгами изысканными способами. Лекарственные препараты растительного происхождения, хирургические процедуры, тонизирующие шампуни и спреи из нановолокон, маскирующих залысины, — что-то действительно работает, а что-то способно причинить вред. То, что помогает одному, может оказаться бесполезным для другого. Форумы, рекламные сайты и противоречивые отзывы создают путаницу, которая только на руку продавцам «змеиного масла».

Продавец «змеиного масла» — синоним мошенника, торгующего чудодейственной панацеей: бальзамами, мазями и эликсирами. Бум «змеиного масла» пришелся на вторую половину XIX века и начало XX века. Это было средство, которое якобы могло вылечить любую болезнь, продлить жизнь и улучшить состояние кожи.

По данным Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), андрогенетической алопецией страдают 30 процентов мужчин в возрасте до 30 лет и 80 процентов — старше 70 лет. В меньшей степени проблема затрагивает азиатов и темнокожих.

Андрогенетическая алопеция — это истончение волос, ведущее к облысению теменной и лобной областей у мужчин и женщин. Именно на нее приходится 95 процентов случаев мужского облысения. Алопеция — следствие разрушительного воздействия мужского гормона тестостерона на волосяные фолликулы. Развивается их дистрофия, волосы так истончаются, что не в состоянии прикрыть кожу головы. Уязвимость фолликул определяется наследственностью. Гены, с большой вероятностью приводящие к потере волос, уже установлены, и по ним можно определить склонность к наследственному облысению.

Хотя науке причины облысения хорошо известны, для многих неспециалистов это остается загадкой. Винят все подряд: закупоренные поры, злоупотребление шампунем, неправильное расчесывание или плохое качество воды. Нет, проблема в самом организме. Современная медицина предлагает два способа борьбы с алопецией — лекарственную терапию и трансплантацию.

Дерматолог Уолтер Унгер (Walter Unger) установил, что волосы на затылочной части головы обладают врожденной устойчивостью к действию тестостерона и поэтому не выпадают. Для этого ему пришлось исследовать скальпы (анатомический термин для области кожи головы, где растут волосы) 328 случайно выбранных мужчин старше 65 лет с разной степенью облысения по мужскому типу. Он искал участки, где сохранялись хотя бы восемь волос на круг диаметром в четыре миллиметра.

Известный своей лысиной Патрик Стюарт в роли капитана Жан-Люка Пикара

Кадр из фильма «Звездный путь: Возмездие»

Согласно принципу, названному донорским доминированием (donor dominance), именно эти волосы используются для пересадки, поскольку не имеет значения, где именно они растут. Эксперименты привели к разработке процедуры трансплантации фолликулярных объединений (Follicular Unit Transplantation, FUT). С головы удаляется небольшой кусочек скальпа и разрезается на очень маленькие фрагменты, которые вставляются в пораженную алопецией область.

По мнению некоторых специалистов, FUT — лучший способ пересадки волос, однако у него есть один недостаток. Процедура оставляет длинный шрам — там, где была удалена полоска кожи. Кроме того, несколько неудачных операций, от которых пострадали знаменитости, создали этому виду трансплантации плохую репутацию.

Другой тип пересадки волос называется экстракцией фолликулярных объединений (Follicular Unit Extraction, FUE). Специальным инструментом извлекаются тысячи фолликул по отдельности. Это трудоемкий процесс, требующий от врача высокой концентрации внимания, а от пациента — терпения. Удаленные фолликулы затем вставляются в специальные разрезы, где дают жизнь новому волосяному покрову.

Брюс Уиллис, по его словам, гордится своей лысиной

Фото: Zuma / Globallookpress.com

Сравнительно легким способом лечения могут показаться лекарства. Однако на рынке есть только два одобренных препарата — миноксидил и финастерид — и ни один из них не может обратить облысение вспять.

Связь между миноксидилом и ростом волос была впервые замечена в 60-х годах при испытаниях эффективности препарата против высокого кровяного давления. Влияние вещества на волосы до конца еще не изучено, однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) одобрило его как средства против облысения, оговорившись, что оно поможет не всем.

Финастерид изначально применялся против аденомы простаты. Было установлено, что одного миллиграмма достаточно для роста волос, однако средство вызвает побочные эффекты: эректильную дисфункцию, расстройство либидо и нарушение эякуляции. С другой стороны, некоторые эксперты утверждают, что множество людей принимают финастерид без вреда для своей сексуальной активности.

Других препаратов, одобренных FDA или Европейским агентством лекарственных средств (European Medicines Agency, EMEA), нет. Конечно, есть множество биологически активных добавок, чьи производители утверждают, что они способствуют здоровому росту волос. Однако научных результатов, подтверждающих эффективность БАДов, пока не имеется.

Ученые считают, что в будущем можно будет клонировать фолликулы и получить неисчерпаемый источник новых волос. Однако результаты исследований в этой области еще достаточно скромны.

Нет объективных причин считать, что лысоватые мужчины менее привлекательны, чем те, у кого пышная шевелюра. Многие знаменитые актеры прекрасно себя чувствуют без растительности на голове. Однако представление о том, что волосы на голове серьезно влияют на качество жизни, прочно укрепилось в сознании людей, и заинтересованные лица не намерены никого в этом разубеждать.

Облысение у женщин — Американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1007-1014.

Раздаточный материал для пациентов

Алопецию можно разделить на заболевания, при которых волосяной фолликул является нормальным, но цикл роста волос является ненормальным, и нарушения, при которых волосяной фолликул поврежден.Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин. К другим расстройствам относятся очаговая алопеция, телогеновая алопеция, рубцовая алопеция и травматическая алопеция. Диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе и целенаправленном физикальном обследовании. Некоторым пациентам могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил для местного применения предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией.Отток телогена часто является самоограничивающимся заболеванием. Поскольку облысение может быть разрушительным для женщин, лечение должно включать оценку психологического воздействия.

Хотя облысение может возникнуть на любом участке тела, наибольшее беспокойство вызывает поражение кожи головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого голого пятна, которое легко маскируется прической, до более расплывчатого и явного рисунка. Было обнаружено, что облысение у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция или кратковременный переход между ростом и покоем) и телоген (покой) .3 Заболевания алопеции можно разделить на те, в которых волосяной фолликул нормален, но цикл роста волос ненормален (например, телогеновая алопеция), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагноз

Тщательный анамнез часто позволяет предположить первопричину алопеции.Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, повреждение или выпадение волос у корней, а также усиление выпадения или истончения. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, текущие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинский осмотр состоит из трех частей. Сначала кожа головы исследуется на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовом облысении, но отсутствуют при рубцовом типе.Во-вторых, оценивается густота и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость.4

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков. Затем волосы осторожно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть или меньше волос) указывает на нормальное выпадение, тогда как положительный тест (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос.Пациенты не должны мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста4.

Если диагноз неясен на основании анамнеза и физикального обследования, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и, иногда, пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике облысения представлен на Рисунке 1.5,6

Просмотр / Распечатать Рисунок

Оценка алопеции у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. женщины.(DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Оценка облысения у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция, или выпадение волос, опосредованное присутствием андрогендигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди в той или иной степени страдают андрогенетической алопецией. Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто бывает недостаточным, чтобы его можно было заметить. Однако видимое облысение происходит примерно у половины всех людей к 50 годам8 (рис. 2). У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

РИСУНОК 2.

Андрогенетическая алопеция.

Волосяные фолликулы содержат рецепторы андрогенов. В присутствии андрогенов активируются гены, сокращающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сокращаются или становятся миниатюрными. При последовательных циклах анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобной и теменной областях.Даже у людей с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда имеется тонкая бахрома спереди. Оставшаяся конфигурация волос может напоминать монашескую стрижку.

У женщин с андрогенной алопецией не наблюдается повышенного уровня циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что они имеют более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), большее количество рецепторов андрогенов и более низкий уровень цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген) .6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальное состояние. менструация, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие гендерные уровни циркулирующих андрогенов.Таким образом, нет необходимости в обширном гормональном обследовании. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации должны быть получены уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.6

Поскольку выпадение волос при андрогенной алопеции является отклонением нормального цикла волос, оно теоретически обратимо. Однако запущенная андрогенная алопеция может не поддаваться лечению, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить стволовые клетки фолликула.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (Rogaine)

В настоящее время предпочтительным лечением андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. 6,8,9 Миноксидил, по-видимому, влияет на волосяной фолликул тремя способами: он увеличивает продолжительность пребывания фолликулов в волосяном фолликуле. анаген, он «пробуждает» фолликулы, которые находятся в катагене, и увеличивает сами фолликулы. Механизм воздействия миноксидила на эти изменения неизвестен. Зубчатые волоски увеличиваются и превращаются в терминальные.Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо10. [Метка доказательства A, рандомизированное контролируемое исследование] в другом исследовании 11, у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, отрастание волос было как минимум минимальным, а у 13 процентов — умеренным. Не было продемонстрировано значительного повышения эффективности 5-процентного раствора миноксидила по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило миноксидил для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил внесен в список препаратов категории C при беременности. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местного лечения миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос).Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщалось, что гипертрихоз лица поражает 3-5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и удаляется в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращено.8 Косметическое обесцвечивание более длинных и темных волос полезно.Процедуры удаления волос необходимы редко. Пояснения к возникновению этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренный перенос препарата вручную на лицо и передачу остаточного миноксидила с подушек.8

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают эффективность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаунд может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль.12

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенной алопеции. Сейчас это лечение используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенной алопецией, которым требуется оральная контрацепция, важно выбрать таблетки, содержащие наименее андрогенный прогестин, такие как норгестимат (в Орто-Циклене, Орто-Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ) или диацетат этинодиола (в Демулене, Зовия).8

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы относительно его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, у которых также есть гирсуитизм.13 Однако FDA не пометило этот препарат для лечения андрогенетической алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было доказано, что это средство эффективно у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Более того, эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией не доказана. 8

Третиноин (Ретин-A)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не более крупных заглушек при трансплантации волос обеспечивает более приятный с косметической точки зрения результат15. косметические эффекты андрогенной алопеции. Женщины могут мыть волосы шампунем сколь угодно часто, не опасаясь ухудшения их выпадения.8

Alopecia Areata

Alopecia areata — это очаговая потеря волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно это одно овальное пятно или несколько сливных участков бессимптомной, четко очерченной, не рубцовой алопеции. Степень тяжести варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Волосы с так называемым «восклицательным знаком» являются признаком беспорядка. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и простираются на несколько миллиметров над кожей головы.16

РИСУНОК 3.

очаговая алопеция.

Гнездная алопеция встречается у 2 процентов населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.16,17

Течение очаговой алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя в остальном пациенты с этим заболеванием обычно здоровы, у некоторых наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевание щитовидной железы или витилиго.Гнездная алопеция тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодуляторы, используемые при лечении гнездной алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и крем с антралином (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир квадратной кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения этих сильнодействующих агентов являются сложными. Может потребоваться консультация дерматолога или направление к специалисту.Все эти агенты стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический стресс может быть очень тяжелым. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам какую-либо форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным лечением очаговой алопеции является внутриочаговое введение кортикостероидов, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Kenalog).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора 5 мг на мл, вводимого в среднюю часть дермы в несколько участков на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно проявляется через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Местную атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, сделав инъекцию в среднюю часть дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции внутри очага поражения.Дважды в день нанесение 1 мл раствора кортикостероидов средней активности или лосьона на всю кожу головы обычно используется в качестве дополнения к инъекциям кортикостероидов16. Схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом, также могут быть полезными.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за потенциальных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции для взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунта) рекомендуется лечение преднизоном в дозировке 40 мг в день в течение семи дней; затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель.8 Для менее обширной очаговой алопеции назначают преднизолон в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз в день. состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Было обнаружено, что местное введение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, в некоторой степени эффективно при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании 8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на коже головы. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с широко распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день в домашних условиях на более длительные периоды времени, начиная с пяти минут за раз и продолжая до одного часа. После каждого периода применения кожу головы тщательно промывают прохладной или теплой водой, а затем смывают с мылом. Рост новых волос проявляется через два-три месяца. Примерно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов волосистой части головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов или вместе с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов кожи головы, подходит режим с множеством агентов. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные голые участки не будут покрыты недавно отросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться от месяцев до лет.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения очаговой алопеции у взрослых женщин

9016 1

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

Telogen effluvium is diffluvium

потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анаге en к распределению с преобладанием телогенов.3 Женщины с этим заболеванием обычно отмечают повышенное количество распущенных волосков на щетке для волос или на полу душа. Ежедневное выпадение может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится в нижней части диапазона, оно может быть неявным. Выделение телогена может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

Ряд состояний связан с оттоком телогена (таблица 2) .19 Хотя стресс является наиболее частой первопричиной, расстройство также может развиться из-за нормальных физиологических явлений (например,g., удлинение телогена в послеродовом состоянии), некоторые лекарства 20 и несколько эндокринопатий (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновый отток обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и длится несколько месяцев. Если есть подозрение на телогеновый отток, необходимо собрать подробный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Причины телогенового эффлювия

Лекарства и другие вещества выделение новорожденного Послеродовое выделение

ТАБЛИЦА 2

Причины телогенового эффлювия

Лечение основано на выявлении и лечении или исправлении основной причины отхождения телогена. Для женщин может быть обнадеживающим понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или фактором, а также знание о вероятности возобновления роста волос (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Короткие волоски спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.

РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.

Алопеция из-за повреждения волосяных фолликулов

Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). Помимо лысины, кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать бляшки эритемы с шелушением или пустулами или без них. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунное заболевание (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевая терапия.

РИСУНОК 5.

Рубцовая алопеция с повреждением подлежащей кожи головы.

Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна пункционная биопсия черепа диаметром 4 мм.Частые находки при биопсии включают пролиферацию лимфоцитов вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склеротическую дерму.

Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием щеточных валиков, щипцов для завивки, щеток с квадратными или угловатыми кончиками и плотного плетения волос (рис. ). Химические вещества, которые повторно используются для обработки волос, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы выявляются короткие сломанные волосы, фолликулит и часто рубцы.

РИСУНОК 6.

Травматическая алопеция, вызванная тугим плетением.

Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой компульсивное поведение, связанное с многократным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети — чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают волосы, и могут поддаваться поведенческому вмешательству.Когда поведение сохраняется в зрелом возрасте, пациенты могут не осознавать такое поведение.

Трихотилломания часто трудно поддается лечению. Различные фармакологические средства, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом22. Была также предпринята попытка комбинации фармакологической и поведенческой терапии.23

10 способов лечения женского выпадения волос

читатели. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Облысение у женщин может происходить по разным причинам, например из-за генетики, изменения уровня гормонов или как часть естественного процесса старения.

Существуют различные варианты лечения выпадения волос у женщин, включая лекарства местного действия, такие как Rogaine. Другие варианты включают светотерапию, гормональную терапию или, в некоторых случаях, пересадку волос.

Питательная диета и ведение здорового образа жизни также могут помочь сохранить волосы здоровыми.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование миноксидила для лечения выпадения волос.Продаваемые под названием Rogaine, а также под другими брендами-дженериками, люди могут покупать миноксидил для местного применения без рецепта (OTC). Миноксидил безопасен как для мужчин, так и для женщин, и люди сообщают о высоком уровне удовлетворения после его использования.

Миноксидил стимулирует рост волос и может увеличить цикл их роста. Это может привести к утолщению волос и уменьшению появления пятен или расширенного пробора.

Миноксидил доступен в двух концентрациях: 2% раствор требует применения дважды в день для достижения наилучших результатов, а 5% раствор или пена требует ежедневного использования.

Хотя может возникнуть желание выбрать более сильное решение, в этом нет необходимости. Исследования, опубликованные в Международном журнале женской дерматологии и Журнале Американской академии дерматологии , показали, что 2% миноксидил эффективен для женщин с андрогенной алопецией или облысением.

Если человек добился успеха с миноксидилом, он должен продолжать использовать его бесконечно. Когда человек прекращает использовать миноксидил, волосы, рост которых зависел от препарата, скорее всего, выпадут в течение 6 месяцев.

Побочные эффекты миноксидила возникают нечасто и обычно слабо выражены. Некоторые женщины могут испытывать раздражение или аллергическую реакцию на ингредиенты продукта, такие как спирт или пропиленгликоль. Смена формулы или проба разных марок может облегчить симптомы.

Некоторые женщины могут сначала испытывать усиленное выпадение волос при использовании миноксидила. Обычно это прекращается после первых нескольких месяцев лечения, когда волосы становятся сильнее.

Кроме того, неправильное нанесение миноксидила или нанесение его на лоб или слишком большую часть шеи может вызвать рост волос в этих областях.Наносите миноксидил только на кожу головы, чтобы избежать этих побочных эффектов.

Миноксидил можно купить в магазинах и в Интернете.

Низкоуровневая световая терапия сама по себе может быть недостаточным средством лечения выпадения волос, но она может усилить эффекты других средств лечения выпадения волос, таких как миноксидил.

Исследование, опубликованное в Индийском журнале дерматологии, венерологии и лепрологии , показало, что по сравнению с контрольными группами добавление терапии при слабом освещении к обычному лечению 5% миноксидилом при андрогенной алопеции помогло улучшить восстановление волос и общее состояние участников. удовлетворение своим лечением.

Исследователям необходимо будет провести дальнейшие исследования, чтобы укрепить эти результаты.

Лекарство кетоконазол может помочь в лечении выпадения волос в некоторых случаях, таких как андрогенетическая алопеция, когда воспаление волосяных фолликулов часто способствует выпадению волос.

В одном обзоре, опубликованном в Международном журнале женской дерматологии , отмечалось, что кетоконазол местного применения может помочь уменьшить воспаление и улучшить силу и внешний вид волос.

Кетоконазол выпускается в виде шампуня.Низорал — самый известный бренд, его можно купить без рецепта и в Интернете. Низорал содержит низкую концентрацию кетоконазола, но для более высоких концентраций потребуется рецепт врача.

Некоторые женщины также могут реагировать на инъекции кортикостероидов. Врачи используют это лечение только при необходимости, при таких состояниях, как очаговая алопеция. Гнездная алопеция приводит к тому, что волосы у человека выпадают случайными участками.

По данным Национального фонда облысения, инъекции кортикостероидов непосредственно в безволосый участок могут способствовать росту новых волос.Однако это не может предотвратить выпадение других волос. Кортикостероиды местного действия, которые доступны в виде кремов, лосьонов и других препаратов, также могут уменьшить выпадение волос.

Ранние данные свидетельствуют о том, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы также могут помочь уменьшить выпадение волос. При инъекции, обогащенной плазмой, врач берет кровь человека, отделяет богатую тромбоцитами плазму от крови и вводит ее обратно в кожу головы на пораженных участках. Это помогает ускорить восстановление тканей.

В недавнем обзоре, опубликованном на сайте Aesthetic Plastic Surgery , отмечалось, что большинство исследований показывают, что эта терапия уменьшает выпадение волос, увеличивает густоту волос и увеличивает диаметр каждого волоса.

Однако, поскольку большинство исследований до сих пор были очень небольшими, в обзоре содержится призыв к дополнительным исследованиям с использованием плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения андрогенной алопеции.

Если гормональный дисбаланс из-за менопаузы, например, вызывает выпадение волос, врачи могут порекомендовать какую-либо форму гормональной терапии для его коррекции.

Некоторые возможные методы лечения включают противозачаточные таблетки и заместительную гормональную терапию эстрогеном или прогестероном.

Другие возможности включают антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон. Андрогены — это гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у некоторых женщин, особенно с синдромом поликистозных яичников, которые обычно производят больше андрогенов.

Антиандрогены могут остановить выработку андрогенов и предотвратить выпадение волос. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, поэтому всегда говорите с врачом о том, чего ожидать и подходят ли антиандрогены.

В некоторых случаях, когда человек плохо реагирует на лечение, врачи могут порекомендовать пересадку волос. Для этого нужно взять небольшие кусочки кожи головы и добавить их к участкам облысения, чтобы естественным образом увеличить количество волос в этой области. Терапия по пересадке волос может быть более дорогостоящей, чем другие методы лечения, и подходит не всем.

Небольшое выпадение волос может произойти из-за закупорки пор на коже головы. Использование лечебных шампуней, предназначенных для очистки пор от омертвевших клеток кожи, может способствовать здоровью волос.Это может помочь устранить незначительные признаки выпадения волос.

Массаж кожи головы может улучшить кровообращение в этой области и помочь счистить перхоть. Это помогает сохранить здоровье кожи головы и волосяных фолликулов.

Наиболее частой причиной выпадения волос у женщин является андрогенетическая алопеция, которая тесно связана с генетикой и может передаваться по наследству.

Согласно International Journal of Women’s Dermatology , выпадение волос из-за андрогенной алопеции может начаться в молодом возрасте. Некоторые женщины могут начать терять волосы в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов, хотя большинство женщин могут не начать терять волосы до 40 лет и старше.

И у мужчин, и у женщин может развиться андрогенетическая алопеция, но они испытывают ее по-разному. Мужчины, как правило, испытывают залысины или лысину на макушке, в то время как женщины имеют другие симптомы.

У женщин пробор в центре волос часто становится более выраженным или шире. У женщин также могут наблюдаться истончение волос, и в целом волосы могут казаться более тонкими или неоднородными.

Эти симптомы возникают из-за истончения каждой прядки волос.Волосы также имеют более короткий жизненный цикл, и волосы остаются на голове только в течение более короткого периода.

Выпадение волос по женскому типу — прогрессирующее заболевание. Поначалу женщины могут заметить лишь немного более широкий пробор на волосах, но по мере прогрессирования симптомов он может стать более заметным.

Другие формы алопеции, такие как очаговая алопеция, могут вызывать одно или несколько участков полного облысения.

Другие факторы могут играть роль в выпадении волос, например, воспалительные процессы, влияющие на кожу головы, и гормональный дисбаланс.Врачи могут захотеть исследовать эти возможные причины, если человек не реагирует на типичное лечение.

Хотя выпадение волос в молодом возрасте может вызывать беспокойство, выпадение волос становится реальностью для многих людей с возрастом. В одном исследовании, опубликованном в Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology , отмечалось, что до 75% женщин испытают выпадение волос из-за андрогенной алопеции к тому времени, когда им исполнится 65 лет.

В то время как многие женщины ищут способы лечения выпадения волос в молодом возрасте, в какой-то момент большинство людей принимает выпадение волос как естественную часть процесса старения.

Некоторые люди могут носить головные уборы или парики в качестве временного решения проблемы выпадения волос. Другие работают со стареющими волосами, используя более короткую стрижку, которая может сделать тонкие волосы менее заметными.

Выпадение волос может поражать как мужчин, так и женщин. Выпадение волос у женщин может иметь ряд причин, но наиболее распространенной является андрогенная алопеция.

Существует множество методов лечения выпадения волос у женщин, включая безрецептурные средства от выпадения волос, которые, как правило, эффективны. Любой, кто страдает облысением, должен посетить своего врача, который сможет диагностировать любые основные факторы.

Если врач подозревает, что существует другая основная причина или человек плохо реагирует на безрецептурное лечение, он рассмотрит другие варианты лечения.

Выпадение волос по женскому типу — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Самым распространенным типом выпадения волос у женщин является андрогенная алопеция, также известная как алопеция по женскому типу. Алопеция означает облысение, но, как и у мужчин, это не обязательно должно быть полное выпадение волос. Это проявляется в истончении волос преимущественно на макушке и в передней части головы.Он поражает примерно одну треть всех восприимчивых женщин, но чаще всего наблюдается после менопаузы.

При облысении по женскому типу отмечается некоторое избыточное выпадение волос, но обычно женщина обращается к дерматологу с постепенным истончением. Нормальное выпадение волос составляет примерно 100-150 волос в день. Меньшее количество выпавших волос относится к тем, у кого волосы уже тонкие. При выпадении волос по женскому типу, когда пораженный волос выпадает, на его месте вырастает корень, который короче.Со временем он становится невидимым «персиковым пухом». Генетически выпадение волос может происходить по обе стороны семьи.

Выпадение волос по женскому типу может начаться уже в период полового созревания. В этих случаях, если есть признаки гормонального дисбаланса, такие как избыточное оволосение на лице или теле, следует провести гормональную оценку. Гормональные изменения — частая причина выпадения волос у женщин.

Многие женщины не осознают, что выпадение волос может произойти после беременности или после прекращения приема противозачаточных таблеток.Это также может быть следствием внезапного физического или психологического стресса организма. Эти типы выпадения волос называются Telogen Effluvium и обычно носят временный характер. Важно помнить, что выпадение волос может быть отложено на срок до трех месяцев после изменения. Для полного восстановления роста потребуется до 8 месяцев.

Лечение часто начинается с рогейна (миноксидил 2% для местного применения). Rogaine — единственное лекарство от выпадения волос по женскому типу, одобренное FDA. Другое лекарство от выпадения волос, Пропеция, вообще не работает у женщин. Спиронолактон Таблетки помогают многим женщинам, особенно у которых выпадение волос начинается до менопаузы, но длится много месяцев. Таблетки, заменяющие гормоны, такие как Prempro и спиронолактон, лучше после менопаузы. Опытные хирурги по пересадке волос часто могут добиться отличных результатов у женщин с использованием новой фолликулярной единицы и техники мини-трансплантата. Вы должны быть квалифицированным кандидатом и иметь реалистичные ожидания.

Если лечение не помогает или оно нежелательно, может помочь профессиональная консультация.Химическая завивка, красители и другие косметические средства могут быть использованы для придания волосам более густого вида. Вопреки расхожему мнению, мытье шампунем не увеличивает реальную потерю волос. Некоторые салоны специализируются на современных формах наращивания волос; в них также были внесены недавние улучшения в имитацию естественного внешнего вида. Рекомендуется проконсультироваться с опытным специалистом, чтобы обсудить ваши варианты.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Есть новая надежда на лечение выпадения волос — в том числе и для женщин.

Она называет свой стартап Рапунцель, и не зря: Анджела Кристиано работает над выращиванием полной шевелюры в лаборатории.

Кристиано, исследователь из Колумбийского университета, страдает заболеванием, известным как очаговая алопеция, которое приводит к внезапной и значительной потере волос. И она не удовлетворена лечением, представленным на рынке: существует всего два одобренных лекарства от выпадения волос, и им обоим более 20 лет.

Итак, она пробует радикально новый подход — превращает собственные стволовые клетки пациента, которые теоретически могут превращаться в клетки любого типа в организме, в волосы, которые затем можно пересадить, чтобы скрыть залысины.

объявление

Работа Кристиано — у нее также есть второй стартап, придерживающийся совершенно другой линии — отражает растущий интерес биотехнологического сообщества к лечению выпадения волос как заболевания. К этой проблеме традиционно относились как к косметической проблеме, поэтому ей уделяется меньше внимания, чем ужасным болезням, таким как рак. Но сейчас ученые решают эту проблему несколькими новыми способами, хотя эксперты предупреждают, что фальстарт неизбежен и что новые продукты появятся на рынке через некоторое время.

«Волосы сейчас горячие», — сказала доктор Мелисса Пилианг, дерматолог из клиники Кливленда. «Но отрастить волосы сложно».

объявление

Несколько форм выпадения волос поражают как мужчин, так и женщин. Самый разрушительный вид — очаговая алопеция — редкое состояние, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, вызывая массовое выпадение огромных пучков волос. Другой вариант — андрогенная алопеция — генетическая форма облысения, наблюдаемая как у мужчин, так и у женщин, часто начинающаяся в относительно молодом возрасте.

Также есть обычное выпадение волос из-за старения, которое также затрагивает оба пола. Половина всех женщин испытывают ту или иную форму выпадения волос, особенно после менопаузы, и это может вызвать серьезные проблемы. «Женщины чувствуют, что не должны терять волосы, и испытывают огромное эмоциональное беспокойство по этому поводу», — сказал Пилианг.

Два препарата от выпадения волос, представленные сейчас на рынке, — это Propecia и Rogaine, или миноксидил, который является единственным одобренным лекарством для женщин, и который теперь поставляется в фиолетово-бирюзовых упаковках, предназначенных для женщин.(Пропеция настолько сильно изменяет гормональный фон, что беременным женщинам рекомендуется даже не прикасаться к таблеткам.) Учитывая, что американцы тратят 3,5 миллиарда долларов в год на средства от выпадения волос, большинство из которых вообще не работают, существует огромный финансовый стимул для разработки чего-либо. новый.

Итак, над чем мы работаем?

Samumed, стартап из Сан-Диего, который в этом году оказался в центре внимания с амбициозными заявлениями о том, что он изобретает лекарства для обращения вспять старения, работает с облысением, а также с такими заболеваниями, как остеоартрит и рак поджелудочной железы.Подход Samumed нацелен на молекулярный сигнальный канал, известный как путь WNT, который играет важную роль в росте волос. Компания заявляет, что он не влияет на гормоны, что является серьезной проблемой при разработке продуктов для роста волос для женщин.

Компания уже провела две фазы 2 исследования облысения по мужскому типу. В одном испытании с участием более 300 пациентов участники, принимавшие низкие дозы препарата, показали почти 10-процентное увеличение количества волос за 135 дней. Те, кто принимал плацебо, продолжали терять волосы.Исследование не публиковалось и не рецензировалось; Компания представила результаты этой весной на заседании Американской академии дерматологии.

Пока препарат апробирован только на мужчинах; Тестирование препарата на женщинах является частью «долгосрочного плана» Samumed, но компания должна сначала обсудить его с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, сказал доктор Юсуф Язычи, главный врач Samumed. «Андрогенетическая алопеция — более серьезное заболевание у мужчин, от нее страдает больше пациентов», — сказал он.

Выращивание крысиной шерсти «как будто завтра не наступит»

Кристиано использует другой подход — или, фактически, два разных подхода.

Ее стартап Vixen Pharmaceuticals работал над разработкой лекарства от выпадения волос на основе так называемых ингибиторов JAK, которые снижают активность класса ферментов, называемых янус-киназой. FDA одобрило два ингибитора JAK — не от облысения, а от ревматоидного артрита, псориаза и типа рака кожи, называемого миелофиброзом. Оба используются не по назначению при других аутоиммунных заболеваниях, включая выпадение волос.

Vixen была приобретена несколько месяцев назад Пенсильванской компанией Aclaris Therapeutics; компания намеревается разработать ингибиторы JAK для лечения выпадения волос. (Что касается этого имени: «Лисица», конечно же, означает самку лисицы — и, как заметил Кристиано, слово «алопеция» по-гречески означает «облезлая лиса»).

Со своим вторым стартапом, Рапунцель, Кристиано стремится решить большую проблему в хирургии трансплантации волос: требуется удалить волосы с одной части тела, чтобы пересадить их в другом месте.Но есть только ограниченное количество волос, которые можно собрать с собственного тела.

Вот почему она хочет отращивать волосы в лаборатории.

На сегодняшний день задача состоит в том, чтобы превратить стволовые клетки кожи головы в настоящие волосяные фолликулы — в течение многих лет ученые могли заставить их трансформироваться только в стандартные фибробласты, которые представляют собой клетки, которые создают общую соединительную ткань. Лаборатория Кристиано теперь обнаружила, что он может выращивать настоящие волосы на трехмерном каркасе из среды для культивирования тканей, залитой смесью факторов роста.

«Крысиные волосы, то есть мы можем вырастить крысиные волосы, как будто завтра не наступит», — сказал Кристиано. «Но мы думаем, что можем сделать это и с человеческими волосами».

Хирург по восстановлению волос доктор Джозеф Греко считает, что Кристиано движется в правильном направлении.

«Гонка на Луну — это умножение волос», — сказал Греко. «Иметь неисчерпаемый запас. … Это произойдет в ближайшие пять-десять лет ».

Помимо стандартной операции по трансплантации волос, Greco предлагает методику, называемую «плазма, обогащенная тромбоцитами», или PRP, которая предназначена для стимуляции роста ленивых волосяных фолликулов.Семь из 10 его клиентов по выпадению волос — женщины.

Команда Греко берет кровь пациента, вращает ее в центрифуге для извлечения плазмы, выделяет факторы роста из тромбоцитов, добавляет питательные вещества, а затем повторно вводит смесь в кожу головы пациента. Первое лечение стоит около 1600 долларов, а при последующих посещениях — немного меньше — рекомендуется каждые полгода или год.

Greco участвовала в пилотном исследовании 2014 года с участием 64 женщин, в котором было обнаружено, что PRP перспективен в лечении андрогенетического выпадения волос, но процедура официально не тестировалась в рандомизированном клиническом исследовании.

Не дожидаясь чудо-лекарства

Несмотря на ажиотаж вокруг новых подходов, ученые также высказывают предостережение. Они помнят энтузиазм более десяти лет назад, когда был обнаружен новый ген, контролирующий так называемый путь «звукового ежа», который показал себя многообещающим в лечении выпадения волос. Новые компании начали возникать вокруг «ежикового» подхода, пока он не натолкнулся на серьезную загвоздку.

«Они обнаружили, что путь« Sonic The Hedgehog »также участвует в развитии рака кожи — так что это сильно ослабило энтузиазм по поводу использования лекарств для роста волос», — сказал Кристиано.

Лорен Энгл, мать двоих детей из Далласа, не ждет чудесного лекарства. Когда она была беременна своим первым ребенком, Энгл «потеряла тонну волос», — сказала она. Она попробовала рогейн и спиронолактон, которые используются не по прямому назначению при выпадении волос, но отказалась от этих препаратов из-за их потенциального вреда в детородном возрасте.

Энгл ведет блог «Уголок надежды и гривы» и регулярно рассылает информационный бюллетень примерно 3500 женщинам, предлагая советы о том, как «носить волосы» и справиться со стигмой и депрессией, связанной с выпадением волос у женщин.

«Это ужасно для многих, — сказал Энгл. «Волосы могут быть украшением женской внешности — их женской идентичности».

Медицинские инновации расширяют возможности лечения выпадения волос

Разнообразные местные и инъекционные методы лечения обещают решить проблему выпадения волос как у мужчин, так и у женщин, — говорит Мэтт Ливитт, доктор медицинских наук.

СВЯЗАННЫЙ: Эксперт обсуждает споры, проблемы, связанные с лечением выпадения волос.

«Это захватывающее время в мире восстановления волос.Есть много новых и появляющихся продуктов и методов для лечения выпадения волос », — говорит доктор Ливитт, основатель и генеральный директор Advanced Dermatology and Cosmetic Surgery, Мейтленд, Флорида, специалист по выпадению и восстановлению волос. На месте его практики к нему присоединилась Натали Каш, доктор медицины, которая завершает стажировку по программе выпадения и восстановления волос.

ТЕКУЩИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Класкотерон (кортексолон 17-альфа пропионат; Breezula, Cassiopea) представляет собой ингибитор рецепторов андрогенов, который разрабатывается для лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин (AGA).Это новый стероид, который быстро гидролизуется в плазме до неактивного метаболита. Следовательно, это, по-видимому, связано с минимальным риском системных побочных эффектов, связанных со стероидами, или его отсутствием.

В фазе 2 исследования с контролируемым диапазоном доз с использованием носителя изучались различные концентрации и режимы дозирования класкотерона у мужчин с AGA от легкой до умеренной степени. Его результаты показали, что лечение имело благоприятный профиль безопасности, а также предоставили доказательства, подтверждающие его эффективность. По результатам, класкотерон 7.5% раствор был выбран как лучший кандидат для дальнейшего исследования, и в начале 2020 года было начато основное испытание. Кроме того, в настоящее время проводится исследование фазы 2, посвященное изучению класкотерона у женщин.

«Результаты, достигнутые у мужчин в исследовании фазы 2, были довольно впечатляющими и сопоставимы с некоторыми из лучших результатов, наблюдавшихся в прошлом при применении миноксидила», — говорит д-р Ливитт. «Сегодня все больше женщин хотят лечиться от выпадения волос на более ранней стадии, и нам часто трудно найти безопасное и эффективное лечение для женщин.Пероральный спиронолактон и миноксидил для местного применения были основными препаратами, используемыми при выпадении волос по женскому типу, но класкотерон и другие средства местного применения являются многообещающими ».

Учитывая стремление к преимуществам финастерида без потенциальных системных побочных эффектов, местное применение антиандрогенов также вызвало значительный интерес. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон и блокирует функцию рецепторов андрогенов. Он действует, чтобы уменьшить миниатюризацию волос и воспаление волос.Ливитт говорит.

Результаты систематического обзора, опубликованного в 2018 году, подтвердили эффективность местного финастерида в качестве лечения АГА у мужчин и женщин. ¹ Обзор включал семь исследований, все из которых показали, что местное лечение было связано с увеличением количества терминальных волос, снижением скорости выпадения волос и положительной оценкой роста волос.

СВЯЗАННЫЕ С: Оценка выпадения волос у женщин

Наиболее частыми побочными эффектами были раздражение кожи головы, эритема и контактный дерматит.Был ряд системных побочных эффектов, но они были редкими, и серьезных побочных эффектов не было.

«Концентрации финастерида, использованные в этих исследованиях, широко варьировались, также были вариации в схеме применения. Кроме того, есть данные о том, что большей эффективности можно добиться, комбинируя финастерид для местного применения с другими методами лечения, включая финастерид для перорального применения, миноксидил для местного применения и шампунь кетоконазол, — говорит д-р Ливитт. — Очевидно, что необходимы более масштабные исследования с более длительным периодом наблюдения. чтобы изучить эффективность и безопасность местного финастерида, а также выбрать оптимальный носитель, формулировку, концентрацию и частоту.”

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Более чем в 50 исследованиях сообщалось об инъекциях плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) при выпадении волос. Как и в случае с местным финастеридом, эти исследования также различались по методологии, включая метод подготовки PRP, время для инъекции PRP и критерии результатов, говорит доктор Ливитт.

«Несмотря на многообещающие результаты, существует множество вопросов относительно идеальной техники подготовки и режима использования PRP, которые могут обеспечить наилучшие результаты», — отмечает он.

Интерес к PRP имеет хорошее биологическое обоснование. Поскольку он содержит высокую концентрацию тромбоцитов в небольшом объеме плазмы, он представляет собой богатый источник факторов роста и цитокинов, которые, как было показано, способствуют васкуляризации и ангиогенезу, запускают и продлевают анаген, уменьшают воспаление и окислительный стресс, запускают стволовые клетки волос. регенерации, активируют фибробласты и стимулируют внеклеточный матрикс, — говорит доктор Ливитт.

Также в области инъекционной терапии экзосомы находятся в центре внимания как новое средство лечения выпадения волос.Экзосомы — это везикулы, происходящие из внеклеточных клеток, которые транспортируют микро РНК, мРНК и факторы транскрипции или другие белки от клетки к клетке, тем самым обеспечивая межклеточную коммуникацию. Их использование может способствовать восстановлению волос и предотвращать их выпадение с помощью нескольких механизмов, в том числе за счет стимуляции противовоспалительных, проангиогенных, регенеративных и заживляющих путей.

СВЯЗАННЫЕ С: Лечение роста волос

Исследования, проведенные на животных моделях, показали, что экзосомы, полученные из клеток дермального сосочка, способствуют анагену, задерживают катаген и регулируют рост и дифференцировку стволовых клеток волосяного фолликула.Однако, по словам доктора Ливитта, нет фундаментальных научных данных об исследованиях, посвященных влиянию экзосом, полученных из дермальных сосочков, и экзосомальной микро РНК на волосяной фолликул и стволовые клетки волосяного фолликула.

В настоящее время несколько компаний производят продукты с экзосомами для лечения выпадения волос, но ни одна из них не одобрена FDA.

«Необходимо больше клинических данных о долгосрочной эффективности и безопасности этого подхода», — говорит он.

Раскрытия:

Dr.Ливитт — исполнительный медицинский советник Bosley. Он не получал финансовой поддержки, грантов и / или поддержки исследований в отношении класкотерона, местного финастерида, миноксидила, спиронолактона, кетоконазола, экзосом или плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), или каких-либо компаний, связанных с этими лекарствами / терапиями.

Справочные материалы:

1. Ли С.В., Юхас М., Мобашер П., Экелем С., Месинковская Н.А. Систематический обзор местного финастерида в лечении андрогенетической алопеции у мужчин и женщин. J Лекарства Дерматол . 2018; 17 (4): 457-463.

RACGP — Выпадение волос по женскому типу

Предпосылки

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) — часто встречающееся клиническое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое облысение у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального расстройства.

Цель

Цель данной статьи — представить практический подход к клинической оценке облысения у женщин и рассмотреть современные методы лечения.

Примерно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей своей жизни, причем потеря волос по женскому типу (FPHL) является наиболее частой причиной женской алопеции. ¹ Заболеваемость неуклонно растет с возрастом у представителей всех национальностей, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет> 32%. ^1–4 Это соответствует 800 000 женщин, страдающих от средней или тяжелой формы FPHL. ⁴ Алопеция связана со значительным психологическим стрессом и снижением качества жизни.По данным одного опроса, 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. ⁵ Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в учреждении первичной медико-санитарной помощи. ^1,6

FPHL — это алопеция без рубцов, характеризующаяся прогрессирующим преобразованием толстых пигментированных терминальных волос в короткие, тонкие непигментированные ворсинчатые волосы. Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяного фолликула. ^1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но предполагается, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов.Андрогены оказывают свое влияние на волосы за счет циркулирующего уровня тестостерона, который у женщин вырабатывается яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ). И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов, но DHT делает это с большей аффинностью, что приводит к повышенной миниатюризации. ^3,5,6

Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья

Поскольку облысение хорошо заметно, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом целого ряда основных или усугубляющих медицинских и психиатрических состояний.Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин. Диагноз FPHL связан с основной гипертензией у женщин в возрасте 35 фунтов стерлингов и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте 50 лет. ⁷ Одно исследование показало, что узорчатое облысение является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и болезней сердца как у женщин, так и у мужчин. ^7–9 Скрининг метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний полезен у пациентов с узорчатым облысением. ^3,10

Факторы риска

Факторы риска FPHL включают возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света> 16 часов в неделю. ⁸

Психологическая заболеваемость

FPHL менее изучен и принят обществом, чем облысение у мужчин. Это вызывает у пациентов женского пола чувство большего замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. ¹ В другом опросе 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели отрицательный образ тела и более низкую самооценку, с плохим сном, чувством вины и ограничением социальной активности. ³ Клиницисты должны также проверять на наличие дезадаптивных механизмов совладания, таких как компульсивная фиксация волос и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. ^1,10,11

Оценка

Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. ^4,5

История

Как правило, облысение начинается с уменьшения густоты волос по средней лобной линии роста волос.Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению рисунка рождественской елки (рис. 1).

Рисунок 1. Облысение по женскому образцу с узором «елка»

Общее и быстрое выпадение с глобальным истончением волос является необычным и указывает на другие причины, такие как гиперадренализм, прием лекарств, основные факторы стресса или изменение методов ухода за волосами. ^1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области встречается редко при FPHL по сравнению с облысением по мужскому типу.Если временное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновое истощение, лобную фиброзную алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз. ⁶ Симптомы кожного зуда, жжения и боли указывают на другой диагноз (Таблица 1). ⁶

После диагностики FPHL следует исключить сопутствующие заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.К ним относятся дефицит железа, инфекции, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. ^3,11 Следует выяснить профессиональный опыт и воздействие или проглатывание токсичных химикатов. ¹⁰

Гинекологический анамнез

Необходим подробный гинекологический анамнез, чтобы исключить гиперандрогенизм, синдром поликистозных яичников или вирилизирующую опухоль в качестве основного диагноза. Анамнез должен включать возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза, и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции. ^1,3,5 Обсуждение планов беременности необходимо, поскольку некоторые виды лечения тератогенные. ¹

Семейная история

Пятьдесят четыре процента пациентов имеют родственников-мужчин первой степени в возрасте> 30 лет с алопецией, а 21% имеют родственников-женщин первой степени в возрасте> 30 лет с FPHL. Проведенное в Австралии исследование женщин европеоидной расы показало, что ген ароматазы CYP19A1 может вносить вклад в FPHL. ³

Осмотр

Необходимо провести общие наблюдения за габитусом тела, угрями, гирсутизмом и черным акантозом.При фокусированном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Результаты, согласующиеся с FPHL, включают:

• Выпадение терминальных волос в средней части лобной части черепа

• нормальная густота волос в затылочной области и сохраненная фронтальная линия роста волос ^1,6

• миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра на участках истончения ^3,6

• расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в елочном узоре ^1,11

• кожа головы нормального вида

• отрицательный тест на выдергивание волос: удерживайте пучок из 60 волос рядом с кожей головы между большим, указательным и средним пальцами.Тест считается положительным, если можно удалить более трех волосков. ¹²

Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.

Лабораторные исследования

Следует рассмотреть возможность проведения лабораторных исследований у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.Рекомендуемые тесты и обоснование приведены в таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровней андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием пероральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. ^1,3

Лечение

Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения показаны на Рисунке 2.Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (не андроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты.

Рис. 2. Сводка пунктов консультирования и вариантов лечения ^1,2,10,15

Неандрогенозависимые методы лечения

Миноксидил — производное пиперидинопиримидина и сосудорасширяющее средство, которое используется перорально при гипертонии. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторый отрастание волос. ²

Миноксидил для местного применения является терапией первой линии для лечения FPHL, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1992 года. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает повторный рост от легкой до умеренной степени у 60% женщин. ^2,13 Он доступен в виде раствора или пены с концентрацией 2% и 5%, которые показывают увеличение на 14% и 18% соответственно для волос без пушкового мешка через 48 недель. ² Миноксидил для местного применения имеет хорошо изученный профиль безопасности; местное раздражение и гипертрихоз висков — главные побочные эффекты. ^2,14 Лечение необходимо продолжать бесконечно. Если лечение прекращено, клинический регресс наступает в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который имел бы место, если бы не было лечения. ²

Миноксидил для перорального приема 0,25 мг в день в комбинации со спиронолактоном 25 мг показал свою эффективность в снижении тяжести выпадения волос и показателя выпадения волос через шесть и 12 месяцев в австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с легкой и средней степенью ЛПВП.Спиронолактон был добавлен, чтобы снизить риск задержки жидкости и повысить эффективность лечения. ² Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью восковой эпиляции. Двое пациентов прекратили прием миноксидила внутрь из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. ²

Андроген-зависимые методы лечения

Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на превращение андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при облысении.Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают возобновление роста у 44% пациентов. ⁴

Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по назначению для лечения FPHL в режиме лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование у 90% женщин и улучшает густоту волос у 30%. ² Обычными побочными эффектами являются летаргия и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это препарат категории D при беременности. ^5,14

Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона, подавляя лютеинизирующий гормон и высвобождение фолликулостимулирующего гормона. Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. ⁴ В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон дал те же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день. ⁵ Это препарат категории X при беременности, так как он может вызвать феминизацию плода мужского пола. ¹⁴ Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо. ⁵

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). ⁵ Доза финастерида 1 мг в день была не лучше плацебо при лечении FPHL у женщин в постменопаузе и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была ассоциированная гиперандрогения. ^14,15

Заключение

FPHL — это распространенная, не рубцовая алопеция, которая поражает женщин любого возраста и вызывает серьезные психологические осложнения. Это может быть первая жалоба на гиперандрогенизм, дисфункцию щитовидной железы или хронический дефицит диеты. Показан подробный анамнез с соответствующими лабораторными исследованиями для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Следует уделить достаточно времени обсуждению психологической адаптации, вариантов лечения и реалистичных целей лечения.Введение малых доз перорального миноксидила является ключевым недавним достижением в лечении этого тяжелого состояния.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Американская ассоциация против выпадения волос — Выпадение волос / лечение у женщин

Женщины находятся в позиции «ловушки-22», когда дело касается медикаментозного лечения андрогенетической алопеции. Хотя многие лекарства могут в некоторой степени подействовать на некоторых женщин, врачи не хотят их прописывать, а фармацевтические компании не собираются тестировать существующие или новые лекарства специально на их способность предотвращать и лечить облысение по женскому типу.

Врачи неохотно используют системное лечение (таблетки или другие формы внутреннего лечения, влияющие на всю вашу систему), если они не знают, что выпадение волос вызвано избытком андрогенов в организме или сенсибилизированной «чрезмерной реакцией» на так называемое «нормальное» количество андрогенов в организме. Это потому, что эти системные методы лечения могут снизить уровень андрогенов в организме. Поэтому врачи часто выбирают местные методы лечения (те, которые наносятся непосредственно на кожу головы).

Наилучшие результаты лечения достигаются, когда вы начинаете лечение как можно скорее после начала выпадения волос, поскольку длительная андрогенетическая алопеция может разрушить многие волосяные фолликулы.Использование антиандрогенов после продолжительного выпадения волос, по крайней мере, поможет предотвратить дальнейшее выпадение волос и будет способствовать возобновлению роста волос из тех фолликулов, которые были спящими, но все еще жизнеспособны. Прекращение лечения приведет к возобновлению выпадения волос, если андрогены не будут сдерживается каким-то другим способом. Поддержание уровня витаминов и минералов помогает, пока вы принимаете антиандрогенные препараты.

Как всегда, лечение имеет больше шансов на эффективность, если оно направлено на причину выпадения волос, а также на провоцирование роста волос.

В настоящее время существует только одно одобренное FDA средство от выпадения волос по женскому типу.

Ниже вы найдете список методов лечения, которые в настоящее время используются для лечения выпадения волос у женщин. Некоторые из этих препаратов не были одобрены FDA для этого конкретного применения, однако все они были одобрены для других применений и используются не по назначению для лечения выпадения волос.

Эффективность этих средств и методов варьируется от человека к человеку, но многие женщины обнаружили, что использование этих средств положительно сказалось на их волосах и их самооценке.

Миноксидил 2% Местное лечение

Миноксидил впервые был использован в форме таблеток в качестве лекарства для лечения высокого кровяного давления (гипотензивное средство). Было замечено, что пациенты, получавшие миноксидил, испытывали чрезмерный рост волос (гипертрихоз) как побочный эффект. Дальнейшие исследования показали, что нанесение раствора миноксидила непосредственно на кожу головы также может стимулировать рост волос. Количество миноксидила, всасываемого через кожу в кровоток, обычно слишком мало, чтобы вызвать внутренние побочные эффекты.

Женщины с диффузной андрогенной алопецией могут использовать миноксидил, и на самом деле он кажется более эффективным для женщин по сравнению с мужчинами. Производители миноксидила рекомендуют женщинам использовать только 2% -ную концентрацию миноксидила, а не 5%. Производители миноксидила не получили одобрения FDA для продвижения 5% миноксидила или миноксидила дополнительной силы для использования женщинами. Многие дерматологи назначают миноксидил 5% женщинам с андрогенной алопецией, если они используются под их наблюдением. Было проведено несколько небольших клинических испытаний 5% миноксидила при андрогенетической алопеции у женщин, показавших, что действительно 5% раствор значительно более эффективен как для сохранения, так и для отрастания волос, чем 2% раствор.

В клинических исследованиях с участием преимущественно белых женщин в возрасте 18-45 лет с легкой или умеренной степенью выпадения волос была отмечена следующая реакция на миноксидил: 19% женщин сообщили об умеренном росте волос после использования миноксидила в течение 8 месяцев (у 19% наблюдался умеренный рост волос. ; 40% имели минимальный отрастание). Для сравнения: 7% женщин сообщили об умеренном возобновлении роста волос после использования плацебо, жидкости без активного ингредиента, в течение 8 месяцев (7% имели умеренный рост волос, 33% — минимальный рост).

Американская ассоциация против выпадения волос признает ограничения местного лечения миноксидилом в борьбе с женской андрогенной алопецией (облысение по женскому типу), поэтому мы рекомендуем вам обратиться за советом к информированному специалисту по выпадению волос, который может предоставить вам информацию о потенциальных методах лечения. перечислено на этом сайте.

Ингибиторы рецепторов андрогенов.

Альдактон / спиронолактон

Спиронолактон или более популярная торговая марка Aldactone относится к классу препаратов, называемых калийсберегающими диуретиками (водные таблетки).Он используется для уменьшения количества жидкости в организме без потери калия. Он также используется для лечения гипертонии (высокого кровяного давления) и отеков (отек), а также для лечения дефицита калия и гиперальдостеронизма (гормонального нарушения).

Спиронолактон — это антиандроген, который действует двумя способами. В первую очередь это замедляет выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках. Во-вторых, он частично блокирует действие андрогенов, предотвращая связывание дигидротестостерона с его андрогенетическим рецептором.

Тагамет / Циметидин

Циметидин, продаваемый под торговой маркой Tagamet, относится к классу блокаторов гистамина, используемых в основном для лечения язв желудочно-кишечного тракта. Блокирующее действие гистамина предотвращает выработку желудком избыточной кислоты, позволяя организму излечить язву. Циметидин также обладает довольно мощным антиандрогенным действием и, как было показано, блокирует форму дегидротестостерона, связывающую участки рецепторов фолликулов.

Циметидин использовался для лечения гирсуитизма у женщин (избыточный рост волос на лице) и был изучен у женщин с андрогенной алопецией, показав многообещающие результаты.Из-за высоких доз, необходимых для достижения результатов, вызывающих рост волос, мужчинам не следует принимать циметидин для лечения выпадения волос из-за возможных феминизирующих эффектов, включая побочные сексуальные побочные эффекты.

Ацетат Ципротерона

Ацетат Ципротерона используется для снижения полового влечения у мужчин с чрезмерным половым влечением и для лечения выраженной сексуальной агрессии. Также его назначают для лечения тяжелого гирсуитизма у женщин детородного возраста и андрогенной алопеции у женщин.Ципротерона ацетат оказывает свое действие, блокируя связывание дигидротестостерона DHT с его рецепторами.

Ципротерона ацетат недоступен в США и считается одним из последних средств лечения выпадения волос по женскому типу из-за его возможной токсичности и долгосрочных побочных эффектов.

Как и в случае с любыми другими лекарственными побочными эффектами, кроме перечисленных, обратитесь к врачу, если вы испытываете необычный или вызывающий беспокойство побочный эффект.

Эстроген / прогестерон

Также известен как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и обычно Таблетки и кремы с эстрогеном и прогестероном, назначаемые в период менопаузы, являются, вероятно, наиболее распространенной системной формой лечения андрогенетической алопеции у женщин в период менопаузы или у которых эстроген и / или прогестерон отсутствуют по другим причинам.

Оральные контрацептивы

Поскольку противозачаточные таблетки снижают выработку андрогенов яичниками, их можно использовать для лечения андрогенной алопеции у женщин. Однако имейте в виду, что следует соблюдать те же меры предосторожности, независимо от того, принимает ли женщина противозачаточные таблетки исключительно для предотвращения контрацепции или для лечения облысения по женскому типу. Например, курильщики старше тридцати пяти лет, принимающие «таблетки», подвергаются более высокому риску образования тромбов и других серьезных заболеваний. Тщательно обсудите с врачом свою историю болезни и образ жизни.Противозачаточные таблетки выпускаются в различных гормональных формах, и ваш врач может определить, какая из них подходит для ваших конкретных потребностей, при необходимости меняя таблетки, пока вы не почувствуете себя физически и эмоционально комфортно с формулировкой. Примечание: Противозачаточные таблетки с низким индексом gen должны использоваться для лечения выпадения волос. Противозачаточные таблетки с высоким индексом андрогенов на самом деле способствуют выпадению волос, вызывая его или , позволяя ему , если оно было вызвано чем-то другим.

Низорал / Кетоконазол

Доступный в качестве местного лечения по рецепту, кетоконазол в настоящее время используется в качестве противогрибкового средства при лечении грибковых инфекций. Он также обладает антиандрогенным действием и может вызывать снижение выработки тестостерона и других андрогенов надпочечниками и мужскими и женскими репродуктивными органами (у женщин — яичниками). Благодаря такому действию его можно использовать для лечения выпадения волос. Шампунь Низорал содержит 2 процента кетоконазола и назначается не только для лечения заболеваний кожи головы, но и в сочетании с другими средствами лечения андрогенной алопеции.1-процентная версия теперь доступна без рецепта, но она может быть не так эффективна, как 2-процентная дозировка по рецепту. Существенных побочных эффектов нет.

Propecia / Proscar

Препарат финастерид ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, тем самым подавляя выработку дигидротестостерона, наносящего вред простате и убивающего фолликулы. Впервые он был выпущен на рынок для лечения простаты под торговой маркой Проскар в таблетках по 5 мг. В 1998 году на рынок вышла версия 1 мг под торговой маркой Propecia как первая таблетка, одобренная FDA для лечения выпадения волос у мужчин.Он достаточно хорошо работает для большинства мужчин, предотвращая выпадение волос и провоцируя отрастание волос, и он может работать для некоторых женщин, хотя женщины не должны принимать его, если они беременны, и не должны забеременеть во время приема препарата из-за риска врожденных дефектов. у плода мужского пола. Менее 2 процентов мужчин испытывают временные побочные эффекты сексуального характера, включая проблемы с эрекцией и либидо. У женщин эти побочные эффекты не возникают.

Ацетат ципротерона с этинилэстрадиолом

Эти противозачаточные таблетки, продаваемые под торговыми марками Diane 35 и Diane 50, назначаются в Европе при андрогенной алопеции у женщин.