Виды местного обезболивания – статья на сайте Аптечество, Нижний Новгород

Местная анестезия вызывает чувство онемения тканей в месте манипуляций, которые нередко вызывают болезненные ощущения. Такого эффекта можно достигнуть путем блокады чувствительных нервных волокон, периферических рецепторов, отвечающих за образование болевого синдрома. Такой вид анестезии используют при проведении малых по объему, поверхностных вмешательствах.

Виды местного обезболивания

Анестетики для местного обезболивания снижают возбудимость нервных волокон и блокируют проведение импульсов в той зоне, которую нужно обезболить. К видам местной анестезии относят контактную и инфильтрационную. 

Контактная анестезия вызывается при прямом контакте анестетика с кожей или слизистой оболочкой. Чаще она применяется в офтальмологии путем закапывания препарата в глаза. 

При выполнении некоторых диагностических мероприятий на органах дыхания, например, бронхоскопии или бронхографии, эффект достигается методом орошения слизистой оболочки раствором. Также спреи для обезболивания необходимы в хирургии. Действие начинается через 3 минуты после обработки, и продолжается до получаса.

Инфильтрационная анестезия – распространенный метод, поскольку прост в применении, а эффект держится долго. Она бывает прямой, когда действие происходит в зоне введения средства, а также непрямой – действие начинается после распространения в окружающие ткани.

Этот вид нашел применение в стоматологии, травматологии и хирургии, его часто используют в диагностических целях. Запрещено использовать инфильтрационный вид анестезии при гнойных заболеваниях, онкологии, чтобы избежать распространения опухолевых клеток после их разрушения.

Местные анестетики 

Местные обезболивающие средства представлены сложными эфирами и замещенными амидами. Сложные эфиры действуют в течение часа. Время воздействия замещенных амидов продолжается до 3 часов. 

С точки зрения получаемого эффекта, существуют следующие виды анестетиков:

• 
  препараты для поверхностной или термальной анестезии;

• 
  средства для проводникового и инфильтрационного типа анестезии;

• 
  препараты для разного типа обезболивания.

Каждый из них применяют в зависимости от цели обезболивания.

Показания к проведению 

Местные анестетики нужны на короткое время для обезболивания определенного участка. Их используют в следующих случаях:

• 
  обезболивание при не полостной операции;

• 
  непереносимость общего наркоза;

• 
  пожилой возраст и ослабленное состояние пациента;

• 
  сложная диагностика, сопровождающаяся болью.

Врачи применяют Новокаин, Лидокаин, Наропин, Ультракаин и Дикоин. Каждый препарат эффективен для проведения определенной манипуляции. Некоторые из них показаны для обезболивания слизистой оболочки и кожных покровов, остальные для более сложных вмешательств. Помимо растворов, врачи проводят местное обезболивание с помощью гелей и кремов для наружного применения.

Противопоказания и осложнения

Существует перечень противопоказаний к использованию препаратов местной анестезии:

• 
  сильное нервное возбуждение;

• 
  операция на злокачественных опухолях;

• 
  чувствительность к компонентам препарата;

• 
  некоторые психические болезни;

• 
  детский возраст.

Также не имеет смысла использовать местное обезболивание при значительном объеме хирургических манипуляций, которые займут много времени. 

К возможным осложнениям относят поражение центральной нервной системы, нагноение или аллергия в месте применения. Однако чаще это происходит при несоблюдении техники введения или недостаточно тщательном изучении анамнеза больного.

Сфера применения

Чаще всего препараты для местного обезболивания требуются в стоматологии. Помимо лечения их применяют при протезировании, несложных оперативных вмешательствах на челюсти в ротовой полости, удалении зубов. Также активно средства используют в травматологии и хирургии при операциях на верхних и нижних конечностях, вскрытии гнойников, фурункулов, абсцессов, накладывании швов.

Требуется анестезия в урологии для оперативных вмешательств, диагностических мероприятиях, которые сопровождаются болью и дискомфортом. Широко применяется в лор-кабинетах и у офтальмологов.

Местное обезболивание необходимо в гинекологии и акушерстве для помощи в родах, для выполнения операции кесарева сечения. Также их используют при оперативных вмешательствах в гинекологии. Каждое направление в медицине применяет отдельный вид препаратов, исходя из целей процедуры и вида вмешательства. 

Анестезия имеет значение в медицине, поскольку при условии правильного использования обеспечивает пациенту меньший дискомфорт, а оперирующему врачу и диагносту дает возможность спокойно проводить манипуляции.

Препараты для поверхностной анестезии — список препаратов из 21.02.03 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 21.02

Входит в группу:
21.02 —
Местные анестетики

Активное вещество:

БЕНЗИЛДИМЕТИЛ-МИРИСТОИЛАМИНО-ПРОПИЛАММОНИЙ

Активное вещество:

БЕНЗОКАИН

Активное вещество:

БРОМАНИЛИДДИЭТИЛАМИНОПРОПАНОВАЯ КИСЛОТА

Активное вещество:

ИНТЕРФЕРОН АЛЬФА

Активное вещество:

РОМАШКИ ЦВЕТКИ

Активное вещество:

ТЕТРАКАИН

Активное вещество:

ФЛУРБИПРОФЕН

Активное вещество:

ХЛОРГЕКСИДИН

Активное вещество:

ЦИНХОКАИН

Активное вещество:

ЭТИЛХЛОРИД

Активное вещество:

ПРОКСИМЕТАКАИН

Активное вещество:

ОКСИБУПРОКАИН

Активные вещества

АЦИКЛОВИР

+

ИНТЕРФЕРОН АЛЬФА-2B

+

ЛИДОКАИН

Активные вещества

ЦЕТИЛПИРИДИНИЯ ХЛОРИД

+

ЛИДОКАИН

Активное вещество:

ЛИДОКАИН

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Активные вещества

ЛИДОКАИН

+

ПРИЛОКАИН

Другие подгруппы из группы КФУ: Местные анестетики

• 21. 02.01 — Местные анестетики с сосудосуживающим компонентом

• 21.02.02 — Препараты для спинномозговой анестезии

• 21.02.04 — Местные анестетики для трансдермального применения

Типы, преимущества и побочные эффекты

Автор: Паранг Мехта

Медицинский обзор Пунама Сачдева 09 ноября 2021 г.

В этой статье

• Как работает местная анестезия?
• Чем отличаются местная и общая анестезия?
• Каковы преимущества местной анестезии?
• Какие виды местной анестезии существуют?
• Как долго действует местная анестезия?
• Существуют ли другие способы применения местной анестезии?
• Существуют ли побочные эффекты местной анестезии?

‌Местная анестезия вызывает онемение части вашего тела, чтобы ваш врач мог зашить рану или взять биопсию, не чувствуя боли. В отличие от общей анестезии, когда вас усыпляют во время процедуры, во время процедуры вы будете в сознании.‌‌

Вы также можете использовать местную анестезию для облегчения боли, вызванной раком и некоторыми заболеваниями костей и суставов. Препараты для местной анестезии помогают и являются более безопасными, чем опиоиды.

Как действует местная анестезия?

‌Ваши нервы передают сигналы боли в ваш мозг. Местные анестетики блокируют ваши нервы и мешают им передавать эти сигналы. Эта блокировка нерва избавляет вас от чувства боли.

‌Эта блокировка является временной. Ваши нервы начнут работать через некоторое время. И движение, и чувство вернутся.

Чем отличаются местная и общая анестезия?

‌Врачам потребуется общая анестезия для длительных и обширных процедур. Вы вдыхаете газ через маску или делаете укол и засыпаете. Когда ты проснешься, операция окончена.

Общая анестезия требует квалифицированной помощи. Поскольку вы без сознания, необходимо внимательно следить за своим сердцебиением, дыханием, насыщением кислородом и артериальным давлением. Вам также может понадобиться помощь в дыхании.

Пока вы без сознания, вас может стошнить и всосать рвотные массы в легкие. Это может вызвать аспирационную пневмонию, опасное состояние. Для вашей безопасности ваш врач порекомендует вам воздержаться от еды в течение нескольких часов перед анестезией.

Общая анестезия назначается анестезиологом после того, как врач заранее оценит состояние вашего здоровья.

Местная анестезия, с другой стороны, проще. Поскольку вы не спите, а только часть вашего тела онемела, это безопаснее. Побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, встречаются не так часто, как после общей анестезии.

Каковы преимущества местной анестезии?

‌Местная анестезия снимает боль без рисков и подготовки общей анестезии. Вы в сознании и бдительны, и только часть вашего тела онемела. У него есть и другие преимущества:

• ‌Анестезиолог не нужен. Ваш семейный врач или хирург делает местную анестезию перед началом процедуры.
• ‌Побочные эффекты местной анестезии встречаются редко и обычно слабо выражены.
• ‌Такие опасности, как аспирационная пневмония, встречаются редко. Ваша процедура не будет отложена из-за того, что вы недавно поели.
• ‌Ты можешь идти домой раньше.
• ‌Стоимость намного ниже.‌

Какие виды местной анестезии существуют?

‌Местные анестетики используются тремя различными способами:

‌ Местное применение . Вы можете нанести местную анестезирующую мазь на открытые раны или язвы во рту. Анестезирующие глазные капли вызывают онемение глаза, чтобы врач мог удалить ресницы или частицы.

Местный впрыск . Ваш врач вводит местный анестетик под кожу или глубже. Вы не почувствуете укол иглы, когда врач зашивает рану. Ваш врач также использует такие инъекции, чтобы взять биопсию или сделать спинномозговую пункцию, чтобы получить спинномозговую жидкость (ЦСЖ) для тестирования.

‌ Блокада нервов . Местные анестетики вводятся рядом с нервами, чтобы блокировать боль в области, иннервируемой нервом. Ваш врач использует блокады нервов для лечения зубов и операций на глазах. Спинальная анестезия, используемая при кесаревом сечении, также является разновидностью блокады нервов.

В настоящее время используются два вида местных анестетиков. Обычно используемые препараты представляют собой амиды, такие как лигнокаин, прилокаин и бупивакаин. Другая группа — сложные эфиры, такие как кокаин, прокаин и аметокаин.

Как долго действует местная анестезия?

‌В большинстве случаев действие местной анестезии быстро проходит. Действие широко используемых местных анестетиков, таких как лигнокаин, прекращается примерно через час. Ваш врач может комбинировать местный анестетик с другими препаратами, такими как стероиды, клонидин или эпинефрин (адреналин). Это продлевает анестезию.

Очень важно тщательно ухаживать за онемевшей частью тела. Например, после лечения зубов у вас онемеет рот, и вы можете обжечься, выпив горячий кофе.

Когда местная анестезия необходима для более длительного действия, ваш врач будет использовать формы лекарств с медленным высвобождением или применять непрерывную инфузию местных анестетиков.

Существуют ли другие способы применения местной анестезии?

‌За исключением хирургических и других медицинских процедур, местная анестезия может использоваться для облегчения боли и зуда. Вы можете использовать его для:

• Открытые раны, контакт с ядовитым плющом и другие высыпания
• Боль, связанная с раком
• Боль в суставах, особенно в позвоночнике
• Родовая боль, когда врач может назначить вам эпидуральную анестезию tap

Существуют ли побочные эффекты местной анестезии?

‌Местные анестетики назначаются для местного обезболивания, но они всасываются в ваше тело и разносятся кровью по всему телу. У вас могут быть как местные, так и общие побочные эффекты, в том числе:

• Болезненность в месте инъекции
• Покалывание
• Звон в ушах
• Головная боль, головокружение и спутанность сознания
• Нарушения сердечного ритма и артериального давления

Местная анестезия | DermNet

Авторы: Филиппа Дикисон, кандидат медицинских наук, Северная клиническая школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия; и Саксон Д. Смит, клинический адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Королевская больница Норт-Шор, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Марией МакГиверн / Гасом Митчелл. Июль 2018.

Что такое местные анестетики?

«Местная анестезия» относится к обратимой потере чувствительности в определенной области тела. Эта потеря чувствительности достигается местным применением или инъекцией агентов, которые блокируют натриевые каналы, облегчающие нервные импульсы в тканях.

• Использование «регионарной анестезии» или «блокады нервов» относится к случаям, когда местные анестетики вводятся рядом с более крупными нервами, что приводит к анестезии больших участков, иннервируемых этим нервом.
• «Тумесцентная анестезия» проводится путем введения большого количества жидкости, содержащей разведенный местный анестетик и адреналин (эпинефрин). Он используется для липосакции и других пластических, косметических и дерматологических операций на больших участках кожи.

Местная анестезия используется при многих дерматологических процедурах, хирургических операциях и стоматологических процедурах. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму боль, чтобы процедуры можно было проводить максимально эффективно и комфортно.

Местные анестетики

Лигнокаиновый гель для местного применения

Лидокаин раствор для инъекций

Эвтектическая смесь лигнокаина с прилокаином

Какие виды местных анестетиков существуют?

Местные анестетики делятся на два разных класса в зависимости от их структуры: анестетики на основе парааминобензойной кислоты (ПАБК), известные как сложные эфиры, и анестетики, не содержащие ПАБК, называются амидными местными анестетиками [1].

Местные анестетики на основе сложных эфиров включают:

• Бензокаин
• Хлорпрокаин
• Кокаин
• Прокаин
• Пропаракаин
• Тетракаин
• Амилокаин
• Оксибупрокаин.

Амидные местные анестетики включают:

• Артикаин
• Бупивакаин
• Дибукаин
• Этидокаин
• Левобупивакаин
• Лидокаин (также известный как лигнокаин)
• Мепивакаин
• Прилокаин
• Ропивакаин
• Самеридин
• Тоникаин
• Цинхокаин.

Lignocaine (лидокаин)

Местные анестетики на основе сложных эфиров и амидов доступны в различных формах, включая мази, пластыри и инъекции.

Лигнокаин (лидокаин) является наиболее часто используемым анестетиком в хирургических условиях. Он эффективен, действует быстро и относительно свободен от токсичности и чувствительности. Он доступен во многих различных формах, включая средства для местного применения (например, крем EMLA® и пластыри) и растворы для инъекций. Его часто комбинируют с адреналином (эпинефрином) для увеличения продолжительности анестезии, уменьшения связанного с этим кровотечения и увеличения интенсивности блокады нерва за счет снижения системной абсорбции.

Какова максимальная доза лигнокаина?

Максимальная доза лигнокаина варьируется в зависимости от площади и кровоснабжения анестезируемой кожи, а также от состояния пациента. При одновременном применении лигнокаина и адреналина можно использовать более высокие дозы.

При кожной инфильтрации максимальная доза без адреналина составляет 3 мг/кг [2].

Каковы побочные эффекты или осложнения при использовании местных анестетиков?

Местные анестетики хорошо переносятся и при правильном использовании имеют минимальные побочные эффекты. Местные побочные эффекты включают временное покалывание, жжение и кровоподтеки после инъекции.

Более серьезные побочные эффекты связаны с инфузией или инъекцией высоких доз местных анестетиков. Риск системной токсичности местных анестетиков варьируется и зависит от таких факторов пациента, как возраст, дисфункция органов-мишеней и область анестезии [3]. Большинство случаев системной токсичности местных анестетиков возникает после непреднамеренной внутривенной инъекции.

Симптомы и признаки системной токсичности местных анестетиков подразделяются на токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) и сердечную токсичность [3]. Начальные симптомы со стороны ЦНС являются результатом возбуждения и могут включать:

• Звон в ушах
• Периоральное онемение
• Металлический вкус
• Измененное психическое состояние
• Подергивание мышц
• Судороги.

В конце концов, по мере прогрессирования токсичности возникает угнетение ЦНС.

Симптомы со стороны сердца могут возникать независимо от симптомов со стороны ЦНС или в дополнение к ним. Сердечные признаки могут включать:

• Тахикардия
• Гипертония
• Брадикардия
• Гипотензия.

По мере того, как токсичность становится более тяжелой, сердечные признаки могут прогрессировать до аритмии (сердцебиения) и асистолии (остановки сердца).

Возможна ли аллергия на местные анестетики?

Местные анестетики на основе сложных эфиров являются известными сенсибилизаторами и поэтому вызывают аллергические реакции [1,4]. Также распространена перекрестная реактивность между эфирными местными анестетиками (см. нашу страницу Аллергия на бензокаин). Гораздо реже встречается гиперчувствительность к амидным местным анестетикам, а перекрестная реактивность непредсказуема.

Гиперчувствительность к местным анестетикам почти всегда является отсроченной реакцией гиперчувствительности (см. нашу страницу Объяснение аллергии). Это требует предварительной сенсибилизации. При повторном контакте с аллергеном у пациентов развивается локализованная эритема и отек в области, подвергшейся воздействию местного анестетика.

Повышенная чувствительность к местному анестетику, введенному на слизистую оболочку рта, может проявляться диффузным отеком лица, который может проявляться как крапивница. Реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е (например, анафилаксия), встречаются очень редко.