Лечение от лишая: как выглядит, виды, лечение и симптомы

29.04.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Диагностика и лечение склероатрофического лихена: актуальная информация

Обзор

. 2013 февраль;14(1):27-47.

doi: 10.1007/s40257-012-0006-4.

Сюзанна К Фистарол ¹ , Питер Х Итин

принадлежность

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Базеля, Петерсграбен 4, 4031 Базель, Швейцария. [email protected]

PMID:
23329078
PMCID:
PMC3691475
DOI:
10.1007/с40257-012-0006-4

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Susanna K Fistarol et al.

Am J Clin Дерматол.

2013 9 февраля0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2013 февраль;14(1):27-47.

doi: 10.1007/s40257-012-0006-4.

Авторы

Сюзанна К Фистарол ¹ , Питер Х Итин

принадлежность

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Базеля, Петерсграбен 4, 4031 Базель, Швейцария. [email protected]

PMID:
23329078
PMCID:
PMC3691475
DOI:
10. 1007/с40257-012-0006-4

Абстрактный

Склероатрофический лихен (СЛ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек гениталий и экстрагенитальной кожи. СЛ является изнурительным заболеванием, вызывающим зуд, боль, дизурию и ограничение мочеиспускания, диспареунию и значительную сексуальную дисфункцию у женщин и мужчин. Многие результаты, полученные в последние годы, все больше и больше указывают на аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных пациентов и все дальше от важного влияния гормональных факторов. Предшествующие инфекции могут играть провоцирующую роль. Роль Боррелии до сих пор вызывает споры. Травма и окклюзионная влажная среда могут действовать как провоцирующие факторы. Сильнодействующие и сверхмощные местные кортикостероиды по-прежнему возглавляют терапевтический арсенал. Местные ингибиторы кальциневрина обсуждаются в качестве альтернативы в лечении СЛ у пациентов, у которых терапия ультраактивными кортикостероидами оказалась неэффективной, или у которых есть противопоказания к применению кортикостероидов. В отдельных случаях могут быть полезны местные и системные ретиноиды. Фототерапия экстрагенитального LS и фотодинамическая терапия генитального LS могут быть терапевтическими вариантами в редких случаях, невосприимчивых к уже упомянутому лечению. Хирургия ограничена процессами рубцевания, приводящими к функциональным нарушениям. У мужчин обрезание эффективно в большинстве случаев, но хорошо описаны рецидивы. Аногенитальный СЛ связан с повышенным риском развития плоскоклеточного рака вульвы или полового члена. Этот обзор обновляет эпидемиологию, клиническую картину, гистопатологию, патогенез и лечение LS женских и мужских гениталий и экстрагенитального LS у взрослых и детей.

Цифры

Рис. 1

41-летняя женщина с асимметричным…

Рис. 1

Женщина 41 года с асимметричным склероатрофическим лишаем вульвы, ограниченным верхней частью…

Рисунок 1

Женщина 41 года с асимметричным склероатрофическим лишаем вульвы, ограниченным верхней частью правой малой губы и межгубной бороздой: депигментация, гиперпигментация и склероз, приводящие к ограниченной ретракции правой нижней губы

Рис. 2

80-летняя женщина с обширным…

Рис. 2

80-летняя женщина с обширным, длительно существующим аногенитальным склероатрофическим лишаем, поражающим всю вульву,…

Рис. 2

Женщина 80 лет с обширным, длительно существующим аногенитальным склероатрофическим лишаем, поражающим всю вульву, промежность, перианальную область, складки генито-ножек, внутреннюю поверхность бедер и ягодицы: депигментация, гиперпигментация, эритема, склероз, эрозии, телеангиэктазии и полная потеря малых половых губ

Рис. 3

Женщина 65 лет с лишаем…

Рис. 3

65-летняя женщина со склероатрофическим лишаем, имеющая характерное распределение по типу «восьмерки»: типичное первичное…

Рис. 3

65-летняя женщина со склероатрофическим лишаем, показывающая характерное распределение по типу «восьмерки»: типичными первичными поражениями являются белые, плоские, многоугольные папулы цвета слоновой кости, из-за чего склероатрофический лихен получил название «болезнь белых пятен». прошлое. Обратите внимание на вовлечение межгубных борозд, клитора и клиторального капюшона

Рис. 4

17-летняя женщина с лишаем…

Рис. 4

17-летняя женщина со склероатрофическим лишаем, поражающим преимущественно периклиторальную область: периклиторальная…

Рис. 4

17-летняя женщина со склероатрофическим лишаем, поражающим преимущественно периклиторальную область: периклиторальный капюшон запаян, клитор заглублен. Трещина в верхней части периклиторального капюшона и диффузная эритема преддверия

Рис. 5

Женщина 27 лет с лишаем…

Рис. 5

Женщина 27 лет со склероатрофическим лишаем, поражающим вульву и промежность: бледность промежности,…

Рис. 5

Женщина 27 лет со склероатрофическим лишаем, поражающим вульву и промежность: бледность промежности, склероз и сагиттальная трещина

Рис. 6

47-летняя женщина с вульвой…

Рис. 6

Женщина 47 лет со склероатрофическим лишаем вульвы: диффузная бледность, эритема, склероз, телеангиэктазии,…

Рис. 6

Женщина 47 лет со склероатрофическим лишаем вульвы: диффузная бледность, эритема, склероз и телеангиэктазии, почти полная потеря малых половых губ и смегматическая псевдокиста в результате спаек капюшона клитора

Рис. 7

Женщина 75 лет с лишаем…

Рис. 7

Женщина 75 лет с синдромом наложения склероатрофического лихена/красного плоского лишая: диффузная бледность, эритема, склероз,…

Рис. 7

75-летняя женщина с синдромом наложения склероатрофического лихена/красного плоского лишая: диффузная бледность, эритема, склероз и телеангиоэктазии. Повреждение нормальной архитектуры с частичной потерей малых половых губ. Отек клитора и остаточных малых половых губ. Интроитальные эрозии и сужение входа. Сагиттальная трещина промежности. Случайная находка — карункул уретры

Рис. 8

81-летняя женщина с лишаем…

Рис. 8

Женщина, 81 год, со склероатрофическим лишаем с наложенным простым лишаем: выраженная лихенификация и…

Рис. 8

Женщина 81 года со склероатрофическим лишаем с наложенным простым лишаем: выраженная лихенизация и экскориации, экхимозы, телеангиэктазии, эрозии и изъязвления на гипопигментированном и эритематозном фоне. Трещина правой полово-бедренной складки. Полная потеря нормальной архитектуры вульвы

Рис. 9

6-летняя девочка с аногенитальным…

Рис. 9

Девочка 6 лет, больна аногенитальным склероатрофическим лишаем: легкий склероз капюшона клитора…

Рис. 9

Девочка 6 лет со склероатрофическим аногенитальным лишаем: легкий склероз капюшона клитора и внутренней поверхности больших половых губ. Выраженное контузиформное кровоизлияние

Рис. 10

37-летний мужчина с генитальной…

Рис. 10

Мужчина 37 лет со склероатрофическим генитальным лишаем: серовато-синюшный, белый оттенок головки полового члена…

Рис. 10

Мужчина 37 лет со склерозирующим генитальным лишаем: серовато-синюшный, белый оттенок головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти, склероз уздечки, веснушчатый меланоз

Рис. 11

65-летний мужчина с генитальной…

Рис. 11

Мужчина 65 лет со склероатрофическим генитальным лишаем: депигментация, макулярная эритема, выраженный склероз…

Рис. 11

Мужчина, 65 лет, со склерозирующим генитальным лишаем: депигментация, макулярная эритема и тяжелый склероз, ведущий к фимозу

Рис. 12

57-летний мужчина с генитальной…

Рис. 12

Мужчина 57 лет со склероатрофическим генитальным лишаем: депигментация, атрофия головки полового члена с…

Рис. 12

Мужчина 57 лет со склерозирующим генитальным лишаем: депигментация, атрофия головки полового члена с появлением морщин, экхимозы и макулярный меланоз

Рис. 13

73-летний мужчина с генитальной…

Рис. 13

Мужчина 73 лет со склерозом генитального лихена: выраженный склероз, рубцевание коронковой части…

Рис. 13

Мужчина 73 лет со склерозом генитального лихена: тяжелый склероз, рубцевание венечной борозды и большие изъязвления головки полового члена

Рис. 14

Женщина 65 лет (тот же пациент…

Рис. 14

Женщина 65 лет (та же пациентка, что и на рис. 3) с генитальным и экстрагенитальным…

Рис. 14

Женщина 65 лет (та же пациентка, что и на рис. 3) с генитальным и экстрагенитальным склерозирующим лишаем на ладонных поверхностях запястий: характерные голубовато-белые, многоугольные, слегка приподнятые папулы, сливающиеся в бляшки

Рис. 15

81-летняя женщина с генитальным…

Рис. 15

Женщина, 81 год, с генитальным и экстрагенитальным склероатрофическим лишаем верхней части бедер:…

Рис. 15

Женщина 81 года со склероатрофическим генитальным и экстрагенитальным лишаем на бедрах: папулезное, частично атрофическое образование с морщинистой поверхностью, телеангиэктазиями, кровоизлияниями

Рис. 16

Женщина 65 лет с экстрагенитальным…

Рис. 16

Женщина 65 лет с экстрагенитальным LS на ладонной поверхности запястья…

Рис. 16

65-летняя женщина с экстрагенитальным LS на ладонной стороне запястья (тот же пациент, что и на рис. 3 и рис. 14) с выраженной фолликулярной пробкой

Рис. 17

89-летняя женщина с давним…

Рис. 17

Женщина 89 лет с длительно существующим аногенитальным склероатрофическим лишаем. У нее развилось узловатое поражение…

Рис. 17

89-летняя женщина с длительно существующим аногенитальным склероатрофическим лишаем. У нее развилось твердое при пальпации узелковое поражение на левой стороне вульвы. Биопсия подтвердила инвазивную карциному

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Значение иммунологических нарушений в патогенезе склероатрофического лихена у детей: систематический обзор.
Торрес А., Заборек-Лычба М., Лычба Дж., Мертовска П., Мертовски С., Гривальска Е.
Торрес А. и др.
Int J Mol Sci. 2022 17 ноября; 23(22):14212. дои: 10.3390/ijms232214212.
Int J Mol Sci. 2022.
PMID: 36430687
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Экстрагенитальный склероатрофический лихен: всесторонний обзор клинических особенностей и лечения.
Бурштейн А. , Бурштейн Ю., Рехтман С.
Бурштейн А и др.
Арка Дерматол Рез. 5 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00403-022-02397-1. Онлайн перед печатью.
Арка Дерматол Рез. 2022.
PMID: 36198917
Обзор.
Склероз полового лишая: хирургический взгляд на его этиологию и лечение.
Бхамбхани Д., Бхамбхани С., Пандья Н.К.
Бхамбани Д. и др.
Куреус. 2022, 26 августа; 14(8):e28418. doi: 10.7759/cureus.28418. Электронная коллекция 2022 авг.
Куреус. 2022.
PMID: 36176860
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Профилирование транскриптома и сетевой анализ дают представление о патогенезе склерозирующего лишая вульвы.
Ван Л., Ур. К., Го Дж., Ван Дж., Пан Дж.
Ван Л. и др.
Фронт Жене. 2022 17 июня; 13:
0. doi: 10. 3389/fgene.2022.
0. Электронная коллекция 2022.
Фронт Жене. 2022.
PMID: 35783265
Бесплатная статья ЧВК.
Сыпь на коже двусторонней молочной железы после лучевой терапии инвазивной протоковой карциномы левой молочной железы.
Белзер А., Макнифф Дж.М., Левенталь Дж.С.
Белзер А. и др.
Int J Womens Dermatol. 2022 6 апр;8(2):e016. дои: 10.1097/JW9.0000000000000016. электронная коллекция 2022 июнь.
Int J Womens Dermatol. 2022.
PMID: 35619675
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

5
вещества

Дупилумаб для лечения красного плоского лишая
Case Letter
Автор
Бобак Т. Пусти, доктор медицинских наук, MBA
Энни Джин, MD
Линдси Скловар, MD
Кевин Т. Сэвидж, MD
Лиза Л. Чжай, BS
Николас К. Молланазар, доктор медицины, MBA
Candrice R. Heath, MD
Автор и раскрытие информации
Практические советы
- Красный плоский лишай (КПЛ) — это воспалительное кожно-слизистое заболевание, которое может проявляться в различных областях тела зудящими, пурпурными, полигональными папулами или бляшками. .
- Предполагаемый патогенез LP включает аутоиммунное разрушение эпидермальных базальных кератиноцитов.
- Было показано, что иммуномодулирующие свойства дупилумаба помогают при различных кожных воспалительных состояниях.
Ссылки
1. Cleach LL, Chosidow O. Клиническая практика. красный плоский лишай. N Engl J Med. 2012;266:723-732.
2. Lehman, JS, Tollefson MM, Gibson LE. Красный плоский лишай. Int J Дерматол. 2009 г.;48:682-694.
3. Фрилинг У., Бонсманн Г., Шварц Т. и др. Лечение тяжелого красного плоского лишая мофетилом микофенолата. J Am Acad Dermatol. 2003;49:1063-1066.
4. Cribier B, Frances C, Chosidow O. Лечение красного плоского лишая. анализ эффективности доказательной медицины. Арка Дерматол. 1998;134:1521-1530.
5. Calugareanu A, Jachiet C, Lepelletier C, et al. Значительное улучшение генерализованной узловатой почесухи при применении дупилумаба. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019;33:E303-E304.
6. Kaye A, Gordon SC, Deverapalli SC, et al. Дупилумаб для лечения резистентного буллезного пемфигоида. JAMA Дерматол. 2018;154:1225-1226.
7. Молланазар Н.К., Цю К.С., Олдрич Д.Л. и др. Использование дупилумаба у ВИЧ-позитивных пациентов: отчет о четырех случаях. Бр Дж Дерматол . 2019;181:1311-1312.
8. Zhai LL, Savage KT, Qiu CC и др. Хронический зуд в ответ на дупилумаб — серия случаев. Лекарства (Базель). 2019;6:72.
9. Молланазар Н.К., Эльгаш М., Уивер Л. и др. Уменьшение зуда, связанное с лечением дупилумабом, у 4 пациентов с узловатой почесухой. JAMA Дерматол . 2019;155:121-122.
10. Лоди Г., Скалли С., Карроццо М. и др. Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. часть 1. Вирусные инфекции и этиопатогенез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100:40-51.
11. Инь М., Ли Г., Сонг Х. и др. Выявление связи между интерлейкином-6 и красным плоским лишаем: метаанализ. Biomed Rep. 2017; 6: 571-575.
12. Сунь А., Чиа Дж.С., Чанг Ю.Ф. и др. Уровень сывороточного интерлейкина-6 является полезным маркером при оценке терапевтических эффектов левамизола и китайских лекарственных трав у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 2002; 31:196-203.
13. Родус Н.Л., Ченг Б., Боулз В. и др. Уровни провоспалительных цитокинов в слюне до и после лечения (эрозивного) красного плоского лишая полости рта дексаметазоном. Оральный дис. 2006; 12:112-116.
14. Carrozzo M. Понимание патобиологии красного плоского лишая полости рта. Curr Oral Health Rep . 2014;1:173-179.
15. Ямаути М., Морияма М., Хаяшида Дж. Н. и др. Миелоидные дендритные клетки, стимулированные стромальным лимфопоэтином тимуса, способствуют иммунным ответам Th3 и патогенезу красного плоского лишая полости рта. Плос Один. 2017:12:e0173017.
16. Piccinni M-P, Lombardell L, Logidice F, et al. Возможная патогенетическая роль клеток Th27, Th0 и Th3 при эрозивном и ретикулярном красном плоском лишае полости рта. Оральный дис . 2013:20:212-218.
17. Кидд П. Баланс Th2/Th3: гипотеза, ее ограничения и последствия для здоровья и болезней. Altern Med Rev. 2003; 8:223-246.
18. Нода С., Крюфер Дж. Г., Гуттум-Ясский Э. Трансляционная революция и использование биологических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями кожи. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:324-336.
Редактору:
Красный плоский лишай (КПЛ) представляет собой воспалительное кожно-слизистое заболевание, поражающее преимущественно взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. ¹ Он может присутствовать в различных областях, таких как кожа, волосистая часть головы, ротовая полость, гениталии, ногти и волосы. Классически проявляется зудящими пурпурными полигональными папулами или бляшками. Предполагаемый патогенез этого состояния включает аутоиммунное разрушение эпидермальных базальных кератиноцитов. ² Лечение включает поэтапный подход, начиная с местной терапии, такой как кортикостероиды и фототерапия, и заканчивая системной терапией, включая пероральные кортикостероиды и ретиноиды. Дополнительные препараты с положительными результатами включают иммуномодуляторы, такие как циклоспорин, такролимус и мофетил микофенолата. ^2-4 Дупилумаб является биологическим иммуномодулятором и антагонистом IL-4Rα на хелперных Т-клетках (T _H 1). Несмотря на то, что он показан для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени, иммуномодулирующие свойства этого препарата, как было показано, помогают при различных воспалительных кожных состояниях, включая узловатую почесуху. ^5-9 Мы представляем случай терапии дупилумабом при резистентной к лечению КПЛ.
52-летний мужчина поступил с новой прогрессирующей сыпью в течение предыдущих 6 месяцев. Он не сообщил об истории атопического дерматита. Пациент описал сыпь как «сильно зудящую» с интенсивностью зуда по числовой шкале 9 баллов./10 (0 — отсутствие зуда; 10 — самый сильный зуд, который только можно себе представить). Физикальное обследование выявило фиолетовые многоугольные чешуйчатые папулы на руках, кистях, ногах, ступнях, груди и спине (рис. 1).
Рисунок 1. A–C, Тяжесть поражения красного плоского лишая до терапии на ногах и ягодицах.
Рис. 2. A–C. После терапии дупилумабом у пациента наблюдалось уменьшение объема поражения с остаточной поствоспалительной гиперпигментацией.
Было взято три биоптата, все из которых свидетельствовали о лихеноидном дерматите, совместимом с КПЛ. Быстрый реагин плазмы, а также серологические тесты на ВИЧ и вирус гепатита С были отрицательными. Галобетазоловая мазь, такролимусовая мазь и пероральный преднизолон (снижение дозы на 28 дней, начиная с 40 мг) не помогли. Впоследствии был начат прием ацитретина, который не дал никаких преимуществ. Пациент не имел возможности приезжать в клинику 3 раза в неделю на фототерапию из-за своего рабочего графика.
Из-за хронического, тяжелого и упорного характера своего состояния, а также отсутствия лечения, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, пациент согласился начать лечение дупилумабом не по прямому назначению. Согласно документации, первичный диагноз пациента был указан как ЛП, в котором четко указывалось, что все общепринятые методы лечения, за исключением терапии не по прямому назначению, были предприняты безуспешно, и план состоял в том, чтобы лечить его дупилумабом, как если бы у него была тяжелая форма атопического дерматита. Дупилумаб был одобрен с этой документацией с минимальной доплатой, поскольку пациент был на Medicaid. При последующем наблюдении через 3 месяца (после 4 введений препарата) пациент продемонстрировал значительное улучшение внешнего вида, а его оценка интенсивности зуда по числовой шкале улучшилась до 1/10.
Красный плоский лишай — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, волосы, ногти и ротовую полость. Хотя его этиология до конца не изучена, исследования подтверждают преимущественно иммунологическую реакцию T _H 1. ¹⁰ Эти Т-клетки способствуют дифференцировке и миграции цитотоксических Т-клеток CD8, что приводит к последующему разрушению эпидермальных базальных кератиноцитов. Важный цитокин этого пути — фактор некроза опухоли α — стимулирует ряд провоспалительных факторов, включая IL-1α, IL-8 и IL-6. ИЛ-6 представляет особый интерес, так как его повышение было выявлено в сыворотке пациентов с КПЛ, при этом уровни коррелируют с тяжестью заболевания. ¹¹ Это увеличение считается многофакторным и надежным предиктором активности заболевания. ^12,13 Помимо своей провоспалительной роли, ИЛ-6 способствует активности ИЛ-4, важного цитокина в дифференцировке Т-клеток T _H 2 .
Путь T _H 2, усиленный IL-6, повышает активность нижестоящих цитокинов IL-4, IL-5 и IL-13. Этот путь способствует переключению класса IgE и созреванию эозинофилов, ключевым факторам в развитии атопических состояний, таких как аллергический ринит, астма и атопический дерматит. Роль Ил-4 и Т _H 2 клеток в патогенезе КПЛ остается малоизученным. ¹⁴ В предыдущих базовых лабораторных исследованиях с использованием образцов тканей, выделения РНК и анализа полимеразной цепной реакции в реальном времени Yamauchi et al ¹⁵ предположили, что хемокины, родственные T _H 2, играют патогенную роль в оральном LP. В дополнительных сообщениях предполагается патогенное участие Т-клеток T _H 17, T _H 0 и T _H 2. ¹⁶ Эти данные свидетельствуют о том, что повышенный уровень ИЛ-6 у пациентов с КПЛ может стимулировать повышение уровня ИЛ-4 и последующего Т _H 2 ответа. Дупилумаб, моноклональное антитело, нацеленное на IL-4Rα, обнаруженный на Т-клетках, ингибирует передачу сигналов как IL-4, так и IL-13, снижая последующую функцию эффекторных клеток. ^17,18 В нескольких отчетах о клинических случаях описано успешное лечение дупилумабом различных дополнительных дерматозов, включая узловатую почесуху, хронический зуд и буллезный пемфигоид. ^5-9 Наш случай демонстрирует пример LP, чувствительной к дупилумабу. Наши результаты свидетельствуют о том, что дупилумаб взаимодействует с патогенным каскадом LP, потенциально вовлекая роль T _H 2 в патофизиологии КПЛ.
Рефрактерный к лечению КПЛ по-прежнему трудно поддается лечению как пациенту, так и медицинскому работнику. Схемы лечения по-прежнему ограничиваются небольшими неконтролируемыми исследованиями и описаниями случаев.