Лазеры в косметологии. Часть 1

По сути – лазеры относятся к световым технологиям, которые могут быть лазерными и не лазерными (например, широкополосные). Разница в том, что лазерный свет обладает определенными свойствами, отличными от свойств обычного света, такими как:

• Коллимированность, что означает, что он перемещается в одном направлении практически без расхождения (вспомните лазерную указку), причем на достаточно большие расстояния. Обычные же световые волны рассеиваются и быстро теряют свою интенсивность.




• Монохромность – свет состоит из одного цвета или узкого диапазона цветов, каждому цвету обычно соответствует отпределнная длина волны (измеряется она обычно в нанометрах-нм). Соответственно, если Вы вспомните школьный курс физики, обычный световой луч состоит из большого количества цветов

В видимом диапазоне глаз воспринимает волны 400-755 нм, в УФ диапазон входят волны диной 200-400 нм, а в ИК диапазоне – от 755 до 10600. УФ и ИК мы уже невооруженным глазом увидеть не можем. 

Современные косметические лазеры работают в диапазоне от 200 до 10600 нм.

• Когерентность, что означает, что все световые волны перемещаются в фазе вместе как во времени, так и в пространстве. Если сравнивать с некогерентным светом электрической лампочки или фонарика, можно обнаружить, что обычный свет состоит из смеси частот, не совпадающих друг с другом по фазе и распространяющихся в различных направлениях. В методиках косметологии именно это свойство лазерного света практически не используется.

Кроме того, и это чрезвычайно важно для применения в косметологии, лазерный свет может быть постоянным и импульсным. В современных косметологических агрегатах есть возможность переключать режимы.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА НА БИОТКАНИ

Каким же образом направленный свет позволяет омолаживать, шлифовать и депилировать?

При условиях определенной длины волны, мощности светового излучения, длительности импульса и свойств биологической ткани происходит поглощение света хромофорами эпидермиса, дермы (или других биологических структур), затем происходит преобразование световой энергии в тепловую.

Основные хромофоры, которые взаимодействую с лазерным светом в человеческом организме – это:

• меланин




• гемоглобин




• оксигемоглобин




• вода

Каждый хромофор обладает своим коэффициентом поглощения волн разной длины (зависит от теплопроводности вещества), именно этот фактор определяет, каким лазером нужно воздействовать на ту или иную ткань — мишень. Однако, вследствие переноса тепла происходит нагревание и соседних областей, даже если они содержат мало светопоглощающих хромофоров. Процессы поглощения и переноса тепла зависят от физических свойств мишени, глубины залегания и ее размера.

Поэтому в лазерной косметологии важно тщательно подбирать не только длину волны, но и энергию, и длительность лазерных импульсов. Существует такое понятие как ВТР- время термической релаксации, — это время длительности светового воздействия на ткань, которое не должно превышаться, чтобы не допустить нагрева и разрушения соседней с мишенью ткани. Когда направленное тепло излучается быстрее, чем происходит остывание, целевой участок нагревается, а прилегающие ткани – нет. Если же тепло излучается менее интенсивно, все ткани нагреваются равномерно. Современные импульсные лазеры на основе фототермолиза работают по этому принципу.

В целом при поглощении свет лазера тканями могут создаться следующие эффекты:

• Фототермический (нагревание, испарение (абляция), коагуляция тканей)




• Фотохимический (образование плазмы, разрушение ткани)




• Фотоакустический.

Существуют разные классификации создаваемых эффектов, но, тем не менее, не смотря на расхождение в типологиях, именно фототермическое воздействие является основой лазерной хирургии в дерматологии. Цель подобных операций – направить энергию на определенные участки кожи, не повредив при этом прилегающие ткани. И тут мы подходим к понятию фракционного фототермолиза.

Итак, напоминаем, что при определенном сочетании условий воздействия лазерного света на биологические ткани (например, кожу) происходит сильное нагревание тканей либо испарение (абляция).

Аблятивные лазеры испаряют участки ткани, на которые воздействует излучение. Лазеры широко применяются в косметологии для шлифовки кожи, в этом случае мощный импульс переводит тонкую поверхность кожи в пар.

Неаблятивные лазеры воздействуют на кожу, не убивая клеток, они стимулируют различные обменные процессы.

Сочетание этих двух принципов применяется в технологии фракционного фототермолиза. Подробнее о технологии Fraxel читайте в следующих частях обзора.

Лазерные аппараты широко используются в косметологии.

В книге А.В. Левковича и В.С.Мельника «Физиотерапия в эстетической медицине» приведена таблица эстетических проблем и процедур, производимых с помощью лазерных аппаратов для их устранения.

Не стоит забывать, что кроме лазеров существуют также и другие источники света, применяемые в косметологии.

К ним относят, например, эксимерные лампы и широкополосные источники света.

Разница между эксимерным лазером и эксимерной лампой заключается в том, что хотя оба источника излучают в УФ области спектра на длине волны 308нм, лазер генерирует монохроматичный и когерентный цвет, а лампа – широкополосный. К широкополосным импульсным источникам света относят не лазерные излучатели интенсивного цвета с плотностью (или дозой излучения) энергии от 10 до 60 Дж/кв.см – это значит, что именно такое количество энергии получает единица площади объекта в течение всего времени воздействия. Основой практически всех широкоплосных источников света (кроме, пожалуй, эксимерной лампы) являются ксеноновые лампы-вспышки. Они генерируют свет в диапазоне длин волн 400-1200 нм. При этом используются только определенные участки спектра, ненужные отсеиваются с помощью фильтров. Обычно это один агрегат с различными насадками, котороый применяют для лечения комплекса косметологических проблем.

В следующей части обзора мы подробно расскажем о принципах действия и технических характеристиках различных лазеров, а также о том, как они применяются для решения той или иной эстетической проблемы, о противопоказаниях к лазеротерапии и многом другом.

Комментарии специалистов:

Анна Александровна Новикова, дерматокосметолог клиники пластической хирургии и косметологии Сириус.

Фракционный фототермолиз, появившийся на рынке лазерных технологий, перспективное направление в эстетической лазерной медицине. Лазерные технологии дают хорошие результаты при омоложении кожи с умеренной дряблостью. К гистологическим особенностям старения кожи относят снижение содержания коллагена, беспорядочность ориентации его волокон и появление ненормальных скоплений эластичных волокон в поверхностных слоях дермы.

В современной косметологии лазеры применяются, во-первых, для коагуляции, во-вторых,для стимуляции в тканях обменных процессов. Разделяются на абляционные и неабляционные.

В абляционных лазерах в качестве источника изучения применяют диоксид углерода и эрбий. Используется при лазерной шлифовке кожи.

При неабляционном лазере не происходит повреждение эпидермиса. Омоложение происходит в результате стимуляции образования нового коллагена и синтеза внеклеточного матрикса.

Одной из наиболее эффективных лазерных систем в мире, успешно решающей практически все задачи эстетической медицины является многофункциональная фракционная лазерная система с длиной волны 1540нм. Данная длина волны практически безболезненна и не требует предварительной местной анестезии. Данная технология позволяет устранить морщины, эффективно лечит шрамы и рубцы, послеродовые стрии, купероз, дисхромии, сосудистые звездочки, пигментации, проводить процедуры фотоомоложения и фотоуходов. Данный фракционный лазер использует гораздо большую энергию на каждый микролуч , чем любая другая система. Дает превосходные клинические результаты. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, оставляя островки неповрежденной ткани, из которой идет заживление. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, обеспечивая быструю реабилитацию и возвращение пациента к привычной жизни. Позволяет за одну процедуру обрабатывать большие площади.

Мт комед, дистрибьютор лазерных аппаратов

На сегодняшний день наиболее востребованными процедурами являются: лазерное омоложение кожи (принцип один – названий много: лазерная шлифовка, лазерная абляция, фракционный фототермолиз, фракционный термолиз, аблятивный фототермолиз, лазерная ревитализация, лазерная наноперфорация, дермальный оптический термолиз – иными словами структурное омоложение и устранение недостатков кожи лица и тела посредством лазерного излучения с различной геометрией проникновения) и эпиляция.

Пациенты все больше доверяют лазерным технологиям и с каждым годом увеличивается число людей, которые предпочитают проходить лечение на лазерных аппаратах. Процедуры не инвазивны и подхватить какую-либо инфекцию просто невозможно. Они комфортны и безболезненны. В руках профессионала – безопасны. А эффективность давно не ограничивается только лишь косметологией – успешное лечение кожных заболеваний, реабилитационно-восстановительное лечение после пластических операций и клинические исследования продолжаются.

Появляется много «доступных» и «бюджетных» новинок, обещающих чудо. Причем большинство из них «самые современные, безопасные и революционно эффективные». Уже есть модные «нано-«, загадочные «квантовые», скоро, видимо, придет очередь «на основе холодного ядерного синтеза» и «магнито-нуклеарных». Но сколько ВАЗ не модернизируй, «Мерседес» не получишь. Только производитель, вкладывающий очень много в научные исследования, отрабатывающий технологии в лабораториях, сотрудничающий с практикующими врачами разных стран и континентов будет делать эффективное и безопасное медицинское оборудование. А это не дешево. Либо ходите пешком – выбор за Вами. Это во-первых. Далее прослеживаются еще две тенденции – более селективное и прицельное воздействие либо одновременное комбинированное и интенсивное, несколько в одном. На мой взгляд, интенсивная комбинация и попытка достигнуть быстрого и многогранного эффекта далеко небезопасна, о чем уже говорят яркие и известные примеры. Кожа не броня, а организм не танк, и эстетическая медицина не поле боя. Любое внешнее воздействие организм должен принять, адаптироваться к нему и перейти на иное качественное состояние, комфортное и безопасное для его хозяина. Поэтому будущее за мягкими селективными технологиями, допускающие гармоничные комбинации не более двух отдельных методик. Остерегайтесь «чудес» и «революций». 

ТОП-5 лазерных процедур 2019-2020

Лазер – это настоящий волшебник. Он помогает оздоровить кожу, вернуть молодость, избавиться от морщин, шрамов и растяжек, пигментных пятен, от лишних волос. С его помощью теперь делают и блефаропластику — удаляют излишки кожи на веках. Хотя совсем недавно это было возможно только при помощи хирургического вмешательства.

Лазерные процедуры хороши тем, что они не доставляют пациентам дискомфорта, легко переносятся и не требуют серьезной реабилитации, когда нужно отказываться от привычного образа жизни. Сделал лазерную процедуру и уже через несколько часов от вмешательства не останется и следа. Единственное условие : делать их нужно в период наименьшего солнечного излучения, то есть начиная с середины осени и до начала весны.

Лазерных процедур сегодня множество, но наиболее популярных и востребованных из них несколько. Проводятся они с помощью лазера Фраксель (США) и Дермального радиоволнового оптического термолиза — ДРОТа (Италия). Эти лазеры признаны наиболее безопасными и эффективными.

Безоперационная блефаропластика​ DROT (ДРОТ)

Эта технология​ разработана итальянскими учеными. В ее основе лежит сочетание действия RF-излучения и ​ ​ фракционного СО2-лазера.

Для ​ лифтинга век ​ используются ​ S-Pulse и D-Pulse импульсы, а также режим Stack, с помощью которого можно ​ варьировать глубину проникновения лазерного луча. ​ Использование разных видов лазерных импульсов в сочетании с RF-излучением ​ позволяет докторам ​ работать на разной глубине кожи ​ в зависимости от поставленной задачи. В результате брови приподнимаются, провисание тканей на верхних и нижних веках убирается, кожа заметно уплотняется, морщины сглаживаются.​

Лазерная подтяжка век дает весьма ощутимый эффект сокращения кожи после процедуры, сопоставимый с хирургической ​круговой блефаропластикой. Она ​ удаляет до 2 мм избыточной кожи. ​ А выражение лица при этом становится на 10 лет моложе.

Технологию ​ можно применять для коррекции уже имеющихся возрастных изменений периорбитальной области, а также с профилактической целью для всех фототипов кожи.

Чем хороша безоперационная лазерная блефаропластика?

1. Нет ​ синяков и отечности.  Благодаря воздействию высоких температур во время лазерной блефаропластики, ​ ​ сворачивание крови в мелких сосудах ​ происходит без формирования отечности и синяков.
2. Быстрый восстановительный период. Пациенты, которые выполняли лазерную блефаропластику, отмечают максимально быстрый реабилитационный период.
3. Исключено ​ инфицирование. Благодаря высокой ​ температуре во время лазерной блефаропластики нивелируется возможность попадания микробов в ​ кожу, а это означает, что исчезает риск возникновения инфекционных заболеваний и различных осложнений.
4. Отсутствие рубцов. Коагуляционный процесс, который характерен для лазерной блефаропластики, позволяет ранам заживать без формирования рубцов.
5. ​Происходит общее омоложение внешности. В результате лазерного воздействия не только устраняется избыточная кожа век, но и происходит общая подтяжка лица. Кроме того, кожа становится плотной, однородной по цвету, ровной и нежной, особенно в области нижних век. В результате лазерного воздействия взгляд становится ​ более выразительным и привлекательным.

Полученного результата от лазерного омоложения век хватает на 3-8 лет.

Устранение растяжек лазером

В «А Клинике» растяжки (то есть разрыв дермы вследствие растяжения кожи) удаляются при помощи американского лазера Фраксель (Fraxel) и итальянской технологии Дермального радиоволнового оптического термолиза (DROT-терапия).

Фраксель ( Fraxel) способен разрушать рубцовую ткань на глубине до 1,5 мм и стимулировать на этом месте рост нормальной ткани. При этом поверхность кожи не затрагивается. Лазер Фраксель безопасно удаляет растяжки на любых участках тела, в том числе на груди и на внутренней поверхности бедер.

ДРОТ генерирует микротермальные зоны повреждения, разрушающие рубцовую ткань. На участках, подвергнутых фракционному воздействию, запускаются процессы регенерации, формируется новая здоровая ткань без эстетических дефектов. Количество сеансов, необходимых для улучшения рельефа кожи, определяется индивидуально в зависимости от состояния кожи пациента.

В чем преимущества лазерного удаления растяжек?

1. Можно убрать практически любые растяжки. Лазер воздействует на определенную глубину, которая задается индивидуально, в зависимости от возраста растяжек.
2. Во время процедуры не затрагиваются здоровые ткани, исключается их ожог.
3. Подходит для чувствительных зон. Лазер можно использовать в самых чувствительных зонах — на груди, животе, внутренних поверхностях рук и бедер.
4. Отсутствует реабилитационный период. Максимум, что может появиться после лазерного воздействия, — это небольшое покраснение. Оно проходит в течение суток. Кожа быстро восстанавливается.
5. В большинстве случаев процедура проводится сразу после первичной консультации.

Удаление пигментных пятен лазером

Самым эффективным и безопасным методом удаления пигментных пятен любой сложности является лечение фракционным лазером Фраксель (Fraxel).

Принцип воздействия этого лазера на пигментные пятна и участки гиперпигментации отличается от других распространенных. Фраксель воздействует не на меланин, а на клетки, которые синтезируют и накапливают этот пигмент. Там, где лазер проникает в кожу, эти клетки погибают, а содержащийся в них меланин перерабатывается окружающими «клетками-утилизаторами». При этом не важно, на какой глубине в коже располагается пигмент: Фраксель эффективно лечит любые формы гиперпигментации. Впоследствии на месте разрушенного микроучастка кожи появляются молодые клетки, которые синтезируют и накапливают адекватное внешнему солнечному воздействию количество пигмента. Таким образом, старые клетки, в которых образование меланина нарушено, заменяются на новые: на месте пигментного пятна образуется нормально окрашенная кожа.

В чем преимущества лазерного удаления пигментных пятен?

1. Лечить пигментацию при помощи лазера Фраксель можно на коже любого цвета (даже на черной!).
2. Лазер убирает пигмент на любом участке тела. Так, многие стандартные методики не могут применятся или мало эффективны при использовании на коже кистей рук. Фраксель рекомендован для лечения пигментации на руках, шее, зоне декольте, а удаление пигмента сопровождается впечатляющим результатом омоложения.
3. Происходит общее омоложение кожи. В микрозонах лазерного воздействия начинается процесс регенерации новых структурных белков, участвующих в процессе обновления кожи – коллагена и эластина. Поэтому кожа после Фракселя будет выглядеть заметно ​ помолодевшей – плотной и упругой, как в юности.

Лазерное удаление постакне

Постакне называют комплекс дефектов кожи, остающихся после угревой болезни.

Угри чаще всего бывают на молодой коже. Это — воспаление в волосяном фолликуле, который забит секретом кожных желез и в котором размножаются болезнетворные бактерии. Организм направляет все свои силы на удаление этих бактерий. В результате воспаление часто заканчивается формированием рубца – неправильно структурированной грубой соединительной ткани.

Фраксель удаляет микрочастицы ткани рубца, а на месте воздействия благодаря выработке нового коллагена начинает формироваться нормальная кожа. Выравнивается цвет и текстура кожи.

Сегодня Фраксель — одна из самых востребованная аппаратных процедур лечения постакне в Европе и США.

Удалить постакне можно и с помощью ДРОТа. Аппарат работает во фракционном режиме, в котором луч разбивается на отдельные пучки (то есть фракции). Они проникают в глубокие слои кожи, точечно повреждая ткани и оставляя неповрежденные зоны. За счет микротермального воздействия запускаются процессы регенерации, даже на нетронутых лазером участках.

В месте воздействия микролучей формируется микротермальная лечебная зона (МЛЗ). Это делается для того, чтобы стимулировать клетки кожи, находящиеся вокруг МЛЗ, начать производство коллагена и эластина. Все это позволяет подтянуть и обновить кожу. В результате можно избавиться от постакне: рельеф кожи становится более ровным, повышается эластичность кожи.

Какие результаты можно увидеть после удаления постакне лазером?

1. Восстанавливается естественный и ровный тон кожи.
2. Сглаживаются мелкие морщины.
3. Повышается тонус кожи. Она становится бархатистой.
4. Подтягивается овал лица.

Лазерные технологии для деликатных областей

Фракционное омоложение лазером Фраксель (Fraxel) может использоваться как самостоятельная методика омоложения шеи, где кожа очень тонкая и нежная, а может и в комплексе с инъекциями. Тонкий (тоньше человеческого волоса) лазерный луч формирует на каждом сантиметре кожи тысячи микрозон воздействия. В этих микрозонах старый и дефектный коллаген, излишний пигмент разрушаются. В то же время вокруг каждой микрозоны воздействия сохраняется множество жизнеспособных клеток, которые под воздействием тепла активируются. Во время этого процесса, который может занимать от нескольких часов до нескольких дней, на месте каждой микрозоны появляется свободная от дефектов кожа.

В чем преимущества лазерного омоложения деликатных областей?

1. После процедуры лазерного фракционного омоложения меняется сама структура кожи. Она становится более гладкой, увлажненной, упругой, меньше подвержена воспалительным явлениям и высыпаниям. За ней становится легче ухаживать в домашних условиях.
2. Уникальной особенностью Фраксель является то, что лазер не разрушает самого верхнего – рогового слоя — эпидермиса. Поэтому после процедуры кожа выглядит естественно.
3. Фракционный лазер действует на кожу деликатно, поэтому не нужен период реабилитации.

Количество процедур зависит от исходных данных и решаемой проблемы. Кому-то достаточно одной процедуры в год, а кому-то может потребоваться курс из 3-5​ ​​ процедур.

Полученный результат, а именно молодая красивая кожа, может сохраняться длительное время.

С какого возраста можно делать лазерные процедуры?

К лазерным процедурам целесообразно прибегать после 25 лет по показаниям, которые зависят от выраженности возрастных изменений.

Первый признак того, что можно задуматься о лазерном омоложении, расширенные поры. Пора окружена мышечными волокнами, которые с течением времени теряют свой тонус, от чего она расширяется. И если мышцы тела можно тренировать, то для пор упражнений нет. Второй признак того, что пора прибегнуть к лазерным процедурам, – это появление дряблости кожи, мелких морщин в зоне вокруг глаз, на щеках, снижение ее эластичности.

Но когда речь идет о лечении последствий угревой сыпи или растяжек, то лазерные процедуры назначаются и в более раннем возрасте.

Как часто нужно делать лазерные процедуры?

Количество процедур и их периодичность зависит от состояния кожи возраста. Чем меньше выражены возрастные изменения, тем меньше процедур. Чем старше пациент, тем больше процедур понадобится.

Все о лазерах — Эстетика Групп – клиника косметологии и дерматовенерологии, Химки, Московская область.

Все о лазерах: виды, показания, побочные эффекты

Кожа — самая большая и самая видимая часть нашего тела. Выполняя множество функций, начиная от тактильной чувствительности заканчивая одной из главных – защиты от различных факторов, наша кожа страдает от экологического хаоса, использования жестких продуктов и множества других внешних и внутренних воздействий. Любая проблема, в какой бы части тела не возникла, наверняка затронет кожу. Возраст является еще одним фактором, который влияет на кожу.

Какой бы ни была причина или проблема, все отражается на нашей коже, и особенно на лице. Пятна, прыщи, морщины и т.д. Список никогда не заканчивается. Старение приводит к появлению темных кругов, провисанию кожи, появлению морщин и т. д. Антивозрастные средства, лекарства и т.д….. «обещают» устранить эти проблемы с кожей, но большинство из этих обещаний остаются невыполненными! Именно тогда люди обращаются к лазерной терапии!

Что такое лазерное лечение для кожи?

Лазеры являются источниками света высокой интенсивности. Лазер точно фокусируется на небольших точках с высокой энергией.

• Основной принцип применения лазеров в косметологии заключается в том, что свет воздействует только на тот объект или вещество, которое поглощает его. В коже свет поглощается особыми веществами — хромофорами. Каждый хромофор поглощает в определенном диапазоне длин волн, например, для оранжевого и зеленого спектра это гемоглобин крови, для красного спектра – меланин волос, а для инфракрасного спектра — клеточная вода.
• При поглощении излучения происходит преобразование энергии лазерного луча в тепло на том участке кожи, который содержит хромофор. При достаточной мощности лазерного луча это приводит к тепловому разрушению мишени.

Лазерный луч может мягко испарять и / или удалять ткани кожи (абляция), чтобы удалять морщины, шрамы и пятна, спаивать кровеносные сосуды или разрезать ткани кожи. Широкий спектр интенсивного импульсного света (IPL) обладает способностью специфически лечить кровеносные сосуды и пигментацию. Суть заключается в направлении коротких концентрированных пульсирующих лучей света на кожу, точно удаляя слой за слоем.

Лазеры могут решать различные кожные дефекты, вплоть до лечения различных кожных заболеваний (псориаз, витилиго и т.д.).

Разберем главный вопрос – какие типы лазеров существуют???

Существует несколько типов лазеров, используемых в терапии кожи. Пик длины волны лазерного излучения, длительность импульса и то, как кожа поглощает эти лучи, определяют клиническое применение лазеров.

• Процессы поглощения и переноса тепла зависят от физических свойств мишени, глубины залегания и ее размера. Поэтому в лазерной косметологии важно тщательно подбирать не только длину волны, но и энергию, и длительность лазерных импульсов.
• Глубина проникновения лазерного излучения зависит от длины волны лазера.

Выделяют 2 основные категории: аблятивные и не аблятивные лазеры.

Аблятивные лазеры — излучение в кожу происходит с такой длиной волны и интенсивностью, при которой происходит удаление эпидермиса (луч поглощается водой и происходит выпаривание), то есть наш наружный слой кожи поврежденный морщинами или солнцем. При этом лазер стимулирует нижележащие слои кожи, что приводит к образованию коллагена и улучшению качества кожи. Абляция происходит при температуре нагрева кожи выше 150 градусов.

После лазерной шлифовки на кожу наносится мазь и повязка. Как только кожа заживает после процедуры, формируется новая кожа, которая становится более гладкой и упругой.

Аблятивные лазеры бывают двух типов:

1. Лазер на диоксиде углерода (Co2) — углекислотный:

Впервые он был введен в конце 60-х годов и до сих пор используется для омоложения кожи. Активная среда — газовая смесь, длина волны 10 600 нм. При такой длине волны часть света заберёт вода, а часть пойдёт глубже. Поэтому CO2-лазеры глубоко прогревают ткани и одновременно запаивает (коагулирует) их, также происходит сильный прогрев окружающих тканей.

Из-за его побочных эффектов он был в значительной степени заменен лазерами с фракционным режимом, который имеет меньше побочных эффектов и заживление происходит быстрее. Не подходит для темных оттенков кожи.

CO2-лазеры применяются в хирургии, гинекологии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии, дерматологии, нейрохирургии, ожоговой хирургии, стоматологии и онкологии. Но мы остановимся на применении лазера в косметологии.

Показания: удаление новообразований, шрамы, рубцы, постакне, растяжки, глубокие морщины, бородавки, опущение мягких тканей, мозоли.

Побочные эффекты: огромный риск пигментации, болезненность, зуд и жжение, покраснение кожи и рубцы.

2. Эрбий-иттрий-алюминиевый гранат (Er: YAG) – эрбиевый лазер:

Длина волны 2940 нм. Свет такой длины поглощается водой и свет не может проникнуть глубоко. Поэтому в эрбиевом лазере минимальный эффект коагуляции. Он работает более поверхностно, чем CO2-лазер, выпаривая воду на глубине 4-6 микрон.

4-6 микрон — это примерный размер клеток некоторых слоёв эпидермиса, что позволяет удалять клетки послойно, точно подбирая глубину воздействия. Например, при химическом пилинге такая точность невозможна.

Показан для удаления поверхностных и умеренно глубоких морщин на лице, руках, шее или груди с минимальным повреждением окружающих тканей. С меньшими побочными эффектами, после воздействия заживление происходит быстрее, по сравнению с лазером CO2.

Показания: как и углекислотный лазер, Er:YAG применяется для шлифовки с целью общего омоложения кожи, коррекции морщин, выравниванию и подтяжки.

Побочные эффекты: может вызвать покраснение, отек и кровоподтеки, которые могут сохраняться в течение 1-2 недель.

Не аблятивные лазеры:

В отличие от абляционных технологий, которые нагревают и удаляют верхний слой кожи-эпидермис, не абляционный лазер работает под поверхностным слоем кожи – на уровне дермы. Стимулирует рост коллагена и подтягивает кожу, улучшая ее тонус. Он также удаляет тонкие морщины и повреждения кожи от легкой до умеренной степени.

Не абляционные лазерные процедуры бывают следующих типов:

3. Импульсный лазер на красителе (PDL — pulsed dye laser):

представляет собой лазер, который излучает длину волны 585 или 595 нм в желтой полосе видимого света. Это один из первых лазеров, используемых в дерматологической практике, который генерировал короткую длину импульса и был изобретен в основном для лечения сосудистых патологий. За прошедшие годы технология развилась и современные аппараты PDL предлагают для выбора диапазон длительностей импульса, что даёт возможность проведения широкого спектра процедур на основании принципа селективного фототермолиза, который будет рассмотрен ниже. Он лечит кожу, воздействуя непосредственно на кровеносные сосуды, делая кожу менее красной. Может использоваться в любом

месте — на лице и теле. Требуется от 3 до 5 сеансов. Результат постоянный. Время, необходимое для восстановления после процедуры, составляет всего пару часов, в течение которых покраснение полностью исчезает.

Показания: используется для лечения сосудистых звездочек, родимых пятен, розацеа, поврежденных капилляров, растяжек, сосудистых поражений и мелких морщин вокруг глаз.

Побочные эффекты: временная пигментации и появление синяков, полностью проходящих через 7-14 дней.

4. Лазер Nd: Yag — неодимовый лазер:

длинноимпульсный лазер c длиной волны 1064 нм, используется для глубоких сосудов (преимущественно на ногах или больших синих сосудов на лице):

Алюминиевый иттриевый гранат, легированный неодимом, представляет собой кристалл, который используется в качестве лазерной среды для твердотельных лазеров. Они излучают свет с длиной волны высокой энергии, который при фокусировке на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает необходимые клетки.

Показания: лечение сосудистых и пигментных новообразований (преимущественно на ногах или больших синих сосудов на лице), удаление татуировок (Q Switched Nd:YAG ) и удаление волос.

Побочные эффекты: недостаточно эффективен, в случае сосудистых поражений существует высокая вероятность рецидива. Во время лечения может быть болезненность, покраснение, отек и зуд могут длиться до нескольких дней после лечения.

5. КТР-лазер (сосудистый лазер):

Удаление сосудистых дефектов на коже эффективно проводятся с помощью косметического КТР-лазера — это хорошо известный неодимовый лазер на гранате (Nd:YAG), спаренный с нелинейным кристаллом титанил фосфата калия (КТР), который удваивает частоту излучаемого света до получения длины волны 532 нм, расположенной в зеленой области спектра.

Показания: коагуляции телангиэктазий на лице, лечении розацеа и винных пятен. Высокая чувствительность меланина к этой длине волны делает этот лазер эффективным в коррекции пигментных патологий.

Побочные эффекты: не может применяться для пациентов с темными типами кожи.

6. Александритовый лазер – импульсный лазер с длиной волны 755 нм:

Этот лазер излучает длинноволновый свет высокой энергии, который преобразуется в тепловую энергию. В результате чего воздействие происходит точно в выбранную цель. Этот лазер использует принцип селективного фототермолиза, который означает использование света (фото) для нагрева (термо) выбранной области для разрушения (лизиса). Александритовые лазеры оказывают очень точное разрушение тканей в очаге поражения и оставляют окружающие ткани без повреждений.

Показания: используется для лечения пигментации, возникшей в результате повреждения солнцем, родимых пятен, другого рода пигментации и пигментных поражений. Показан для удаления волос у пациентов 1-2 фототипа, удаления татуировок и вен на ногах.

Побочные эффекты: болезненность во время лечения. Покраснение, отек и зуд могут сохраняться до нескольких дней. Может также вызывать изменения в пигментации.

7. Диодные лазеры:

Длина волны 800–810 нм. Неоспоримым преимуществом является соотношение цена/качество. Поглощающими хромофорами являются меланин и гемоглобин в коже. Появление длинноимпульсных (до 100 мс) и сверхдлинноимпульсных диодных лазеров (10–1000 мс) расширило спектр применения этих устройств от процедур лазерной эпиляции до лазерной коагуляции сосудов. Диодный лазер уверенно занимает промежуточную позицию между лазерами, коагулирующими «красные» сосуды и лазерами, коагулирующими «синие» сосуды.

За счет увеличения длительности импульса эти лазеры могут работать на темных типах кожи с различными длинами волн

Показания: используются для лазерной эпиляции, лечения варикозной болезни и лазерного фотоомоложения.

Побочные эффекты: перифолликулярный отёк, покраснение кожи, отёк и ощущение жжения, как правило, может длится от 1 до 3 часов после процедуры. Покраснение может длиться в течение нескольких дней.

8. Эксимерные лазеры:

Содержат соединения ксенона, криптона и аргона их целью являются молекулы белка и воды. Имеют длины волн между 190-350 нм, это одна из разновидностей фототерапии. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии. Принцип работы эксимерного лазера

заключается в выработке ультрафиолетового излучения, которое передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света.

Показания: лечение псориаза и витилиго. Воздействие УФВ лучей направлено непосредственно на депигментированное (беспигментное, белое) пятно, исключая облучение здоровой кожи, не оказывает побочных эффектов на организм, абсолютная безболезненность процедуры.

Побочные эффекты: риск ожогов, прогрессирование заболевания.

9. Фракционные лазеры:

Являются лазерами, которые производят микроскопические зоны воздействия и влияют на конкретную глубину в коже. Длина волны находится в диапазоне 1550 нм, а поглощающими хромофорами является вода в ткани.

Фракционный лазер избирательно травмирует кожу в определенных участках и не создает очаг повреждения в соседних тканях. Лечение фракционными лазерами имеет более быстрое время восстановления с меньшим количеством возможных осложнений. Клетки, находящиеся вокруг микрозон повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок.

Процедура называется «фракционный лазерный фототермолиз». Лазер в ходе проведения процедуры представляет собой не один луч, он разделен (фракционирован) на несколько сотен тончайших лучей.

Фракционные лазеры запускают в коже процесс так называемого фракционного ремоделирования, когда ткань участок за участком перестраивается и обновляется, причем этот процесс затрагивает и пигмент, и морщины, и рубцовую ткань. Такие лазеры нагревают не всю кожу сразу, а тысячи ее фракций толщиной с человеческий волос, оставляя кожу вокруг таких микрофракций неповрежденной.

Лечение фракционным лазером может сочетаться с инъекциями ботокса и другими косметологическими процедурами.

Показания: омоложение кожи и коррекции целого ряда косметических дефектов — пигментация, рубцы, растяжки, постакне, мелазма, лечение морщин, поврежденной солнцем кожи.

Побочные эффекты: покраснение кожи, отек, риск развития пигментации при несоблюдении рекомендаций врача.

Помимо лазеров выделяют аппараты на основе света – IPL терапия (Широкополосный импульсный свет):

Как и лазеры, IPL системы используют свойства электромагнитного излучения (световых волн), однако имеется целый ряд существенных отличий.

Технология IPL предполагает использование некогерентного широкополосного (полихроматического) света с длиной волны от 500 до 1200 нм. Световое излучение в IPL системах подается не постоянно, а в виде отдельных вспышек (импульсов) высокой интенсивности. В основе принципа действия IPL систем лежит широко известная теория селективного фототермолиза, основные постулаты которой были сформулированы Роксом Андерсом и Дитером Манштейном. Согласно ей, световые волны с определенной длиной волны при воздействии на кожу избирательно поглощаются пигментсодержащими клетками-мишенями (хромофорами), оставляя интактными прочие тканевые структуры. Поглощенная хромофором энергия света преобразуется в тепло, при этом особенности термического воздействия будут зависеть от характеристик светового излучения.

Выводы

Результаты и восстановление:

Результаты лазерных процедур различаются в зависимости от технологии и методе лечения. При правильном выполнении лазерные процедуры могут заметно улучшить состояние кожи и скорректировать существующие проблемы. И они также омолаживают кожу.

Восстановление тоже варьируется в зависимости от типа применяемой процедуры. Мягкое лечение, например, с использованием лазеров с низким энергопотреблением, обычно имеет очень быстрое время восстановления, обычно от нескольких дней до одной недели. Этот тип лечения не приводит к сильному шелушению и появлению корок на коже. Агрессивное лазерное лечение требует более длительного периода восстановления. Как правило, восстановление будет проходить через различные стадии покраснения, мокнутия, корок и шелушения в течение одной недели. После этого кожа может оставаться розовой в течение еще двух недель.

Это безопасно?

Лазер – это сложная процедура, и все процедуры такого рода несут определенный риск. Абляционное лазерное лечение может привести к инфекциям, герпесу, появлению милиумов (белые кисты-закрытые комедоны), пигментации (особенно при воздействии солнца после операции).

Не абляционные методы могут вызвать временную гиперпигментацию (потемнение кожи), волдыри и повреждение глаз от воздействия лазера.

С развитием технологий появились новые типы лазеров для решения различных проблем кожи и типов кожи.

А так как доступно много различных видов лазерной обработки кожи, трудно найти ту, которая подойдет Вам. Поэтому очень важно проконсультироваться с опытным дерматологом, чтобы составить план лечения, разработанный специально для вас!

Вы страдаете от проблем с кожей? Какие процедуры вы пробовали? Задумывались ли вы о лазерном лечении кожи.

Косметологическое лазерное оборудование для салонов красоты

Виды лазерного оборудования для косметологии

Сегодня пациенту салона красоты достаточно уделить совсем немного времени, чтобы получить видимый результат вскоре после процедуры. Быстрый, а главное качественный эффект привлекает клиентов в салоны с лазерным оборудованием.

Лазерные аппараты для косметологии стали незаменимым подспорьем, а их наличие мгновенно повышает статус салона. Клиника получает пользу благодаря расширению спектра предоставляемых услуг.

Лазерное излучение – это электромагнитная волна обладающая необычными характеристиками. Световой пучок способен без повреждения ткани преодолеть эпидермис и проникнуть в подкожные слои. Преимущество лазера – высокая точность работы. Его излучение монохромно и когерентно, что дает возможность точечно воздействовать на избранную мишень.

Покупка косметологического лазера – это приобретение уникальных возможностей в эстетической медицине. Современные профессиональные аппараты представляют собой высокотехнологичные устройства на базе индивидуального программного обеспечения. Сенсорный дисплей отображает информацию о проводимой процедуре. Врач-косметолог настраивает прибор индивидуально под каждого пациента. На экране отображаются данные о проводимой процедуре, что позволяет своевременно контролировать процесс работы.

Лазерные технологии в эстетической медицине основаны на выборочном фототермолизе. В зависимости от вида процедуры луч нагревает до критической температуры пигментные и/или сосудистые образования, волосяные фолликулы. Воздействие высоких температур происходит в доли секунды, поэтому процесс характеризуется безопасностью. Все процедуры, проводимые лазерными косметологическими аппаратами, неинвазивны. Они мобилизуют собственные ресурсы кожи, а потому не требуют длительного реабилитационного периода.

Лазерное оборудование отличается

• по виду функций
• типу воздействия
• длине излучаемой волны
• глубине проникновения в ткани
• внешнему виду
• цене

AP-Cosmetics предлагает купить лазерные аппараты, отвечающие индивидуальным требованиям салона. Мы продаем неодимовые, диодные, фракционные СО2, многофункциональные приборы. Определиться с выбором помогут подробные характеристики лазеров.

Неодимовые лазеры как правило твердотельные с рабочей длиной волны 1064 nm. Профессиональное оборудование используется для удаления татуировок, перманентного макияжа, пигментных пятен. Все аппараты выполняют процедуру карбонового пилинга.

Прибор может использоваться в любое время года. Поставщики лазерного оборудования для косметологии называют неодимовые аппараты лидерами по характеристикам в данной отрасли. Неодимовые устройства оснащены несколькими насадками. Каждая манипула рассчитана на соответствующую длину волны – 532 нм, 1064 нм, 1320 нм. Насадки предназначены для выполнения разных процедур и подбираются индивидуально под каждого клиента.

Неодимовые лазеры в эстетической медицине применяются

• для эффективной эпиляции волос
• осветления пигментных пятен
• лечения постакне
• коррекции перманентного или обычного татуажа
• лифтинга кожи
• удаления первых признаков старения

Диодные лазеры имеют более узкий спектр действия. Их покупают для косметологического центра, если нужен узкоспециализированный аппарат для проведения эпиляции. Диодный излучатель подходит для чувствительной кожи. Он эффективно справляется с волосами любого цвета, фототип эпидермиса также не имеет значения для получения хорошего результата.

Диодные приборы оснащены удобной манипулой, которая генерирует волны длиной 808 нм. Для минимизации неприятных ощущений насадка оснащена сапфировым наконечником. Система охлаждения защищает кожу от ожогов, покраснений, других повреждений. Манипула отлично подходит для работы в труднодоступных зонах.

После проведения диодной процедуры по удалению волосяных фолликул наблюдается «побочный» эффект омоложения дермы. На одну процедуру уходит не более часа. Для достижения полного эффекта понадобится несколько сеансов.

• Фракционные СО2

Фракционные СО2 лазеры предназначены для работы в двух режимах: омоложение и хирургический режим. Они применяются для решения проблем эстетического, косметологического, дерматологического характера. Акивной средой СО2 лазера служит стеклянная трубка с СО2 газом, которая генерирует излучение с длиной волны 10600 нм. Фракционное омоложение кожи приносит отличные результаты. Быстрая регенерация клеток возвращает эпидермису упругость, подтягивая контуры лица и тела.

Профессиональные фракционные аппараты быстро разглаживают морщины, выравнивают тон лица, возвращают четкие контуры, убирают обвислость, минимизируют носогубные складки. Кроме омоложения достигаются следующие результаты:

• Улучшается структура эпидермальных слоев
• Уменьшаются растяжки, шрамы, рубцы
• Эффективно борются с пигментацией
• Сужаются поры
• Стимулируется кровообращение, насыщая ткани кислородом

Многофункциональные аппараты

Многофункциональные косметические лазеры соединяют в себе сразу две функции:

• эпиляция
• удаление татуировок
• RF лифтинг

Купить такое оборудование для косметологии очень выгодно. Один прибор открывает перед медицинским центром эстетической медицины неограниченные возможности. Оборудование выполняет следующие функции:

• Быстрое удаление волос без боли и ожогов
• Лазерную шлифовку пигментных пятен
• Лечение акне
• Укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции крови
• Повышение эластичности кожи
• Омоложение
• Удаление морщин
• Лифтинг кожи
• Отбеливание эпидермиса
• Сужение крупных пор
• Формирование контура лица
• Удаление татуировок

Особенности лазеров для косметологии

Просмотров: 6886

Современное косметологическое оборудование для лазерной косметологии всегда является показателем успешности и довольно высокого статуса салона. Таково мнение клиентов, а к нему стоит прислушиваться. Лазер для салона – это эффективные процедуры, престиж и прибыли.

Понятие «Лазерная косметология» включает в себя применение в салонах и клиниках красоты лазеров разной интенсивности и спектра.

Лазерные косметологические аппараты различаются интенсивностью и спектром. В зависимости от интенсивности их применяют для терапии или хирургии. В лазерной хирургии (а также лазерной эпиляции, лазерной шлифовке) используется для разрушения или рассечения тканей излучение средней и высокой интенсивности.

Терапевтические лазеры в косметологии

Аппараты лазерной терапии в салоне — это преимущественно красные и инфракрасные. Лазерная терапия – воздействие с лечебной, в том числе и косметологической, целью низкоинтенсивным лазерным излучением. Это излучение оказывает биостимулирующее действие на ткани. В зависимости от длины волны излучения активации подвергаются избирательно определённые органические молекулы тканей (ДНК, РНК, гемоглобин, гиалуроновая кислота и др.). В косметологии терапевтические лазерные приборы применяют для нормализации трофики и иммунитета кожи, активизации синтеза коллагена и эластина, ускорения заживления после пластических операций. В салоне можно успешно проводить лечение дерматологических проблем (герпес, экзема, нейродермит), коррекцию рубцов, лечение возрастных изменений кожи. Косметологический и медицинский терапевтический лазер – SOFT-LASER 202. Этот прибор компактен и универсален.

Особенности лазеров для биоревитализации

Лазерная биоревитализация (гиалуронопластика) – лечение возрастных изменений кожи путём лазерофореза гиалуроновой кислоты и стимуляции обновления клеток и каркаса кожи. Применяется прибор мощностью 500 мВт и длиной волны 785 нм, избирательно действующей на гиалуроновую кислоту. Потрясающий эффект процедуры обусловлен сочетанным действием лазера и наногеля гиалуроновой кислоты, глубоко проникающего в кожу. Аппарат для биоревитализации — лазер REDLINE.

Особенности аппаратов для баролазерного массажа и лимфодренажа

Баролазерная терапия – применение инфракрасного терапевтического лазера и специальных вакуумных насадок. Излучение подаётся в зеркальную банку. Методика проводится как вакуумный массаж и носит название баролазерной терапии и баролазерного лимифодренажа. Для лица и тела разработано множество методик баролазерной терапии (лечение целлюлита, акне, уменьшение глубины морщин, лечение рубцов и многие другие). Для этих процедур используют систему лазер + вакуум.

Оцените материал:

Средний рейтинг: 4.6 / 5

Наталия Баховец

Автор статьи: кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии,
руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Лазерное омоложение кожи – что это на самом деле? Или правда о лазерах в косметологии.

Оказывается есть великое множество разнообразных видов лазеров, которые используются в косметологии. Начнем с того, что различают «горячий» и «холодный» лазер.

Горячий лазер

• Лазер на углекислом газе (СО2) – хирургический, инфракрасный, непрерывная эмиссия. Используется в хирургии для разреза тканей и удаления новообразований, а так же при лазерной шлифовке кожи. Как действует СО2лазер: быстро и сильно нагревает клетки, которые выпариваются и обугливаются тем быстрее, чем выше количество приложенной мощности. Достаточно длительный период восстановления, процедура выполняется под анестезией.
• Неодимовый лазер – инфракрасный, твердотельный лазер, используется в хирургии и для депиляции. Длина волны – 1060 нм, непрерывная эмиссия (Эмиссия – выделение, испускание элементарных частиц – ионов, позитронов и т.п. – каким-л. телом под действием нагрева, электрического или электромагнитного поля или потока быстрых частиц).
• Эрбиевый лазер – используется для шлифовки кожи. Бесконтактно воздействует на наружные слои кожи и вызывает мгновенное выпаривание жидкости из тканей. Восстановительный период длительный, процедура выполняется под анестезией.
• Александритовый лазер – используется в хирургии(длина волны 750-790 нм) и для депиляции, непрерывная эмиссия. До сих пор является самым эффективным для удаления нежелательной растительности. Процедура достаточно болезненная.
• Аргон – хирургический лазер (от 458 до 525 нм), непрерывная эмиссия.

Холодный лазер

Так называемые холодные лазеры полностью атермические, имеют излучение низкой мощности, не вызывает нагрев ткани, выпаривание и коагуляцию, имеют исключительно стимулирующий и анальгетический эффект. К ним относятся два типа терапевтических лазеров.

• HeNe: слабопроникающий лазер, использующий смесь газов гелия и неона разной концентрации под низким давлением. Излучение в видимом спектре (красный свет) с длиной волны 632 нм.
• Диодный: импульсное, нефокусированное слабопроникающее лазерное излучение в инфракрасном диапазоне длины волны 905 нм. Максимальная мощность 0,5 Ватт.

По терапевтическим возможностям эти два источника лазерного излучения имеют большую разницу в возможности проникновения в биологическую ткань. Глубина воздействие HeNe лазера 0,5-3,5 мм от поверхности кожи, и, соответственно, его воздействие поверхностное и имеет тепловой и биостимулирующий эффект.

Диодный лазер, наоборот, достигает глубины 5-50 мм, не вызывая значительного нагрева, проходя через неглубокие слои кожи, сохраняя свои свойства неизменными. На этой глубине остаточная мощность значительна, и он дает стимулирующий эффект. Помимо этого, диодный лазер, излучая различные частоты, дает возможность выбора различных видов терапевтического воздействия: анальгетическое, противовоспалительное, биостимулирующее.

Процедура безболезненная, не имеет периода реабилитации. Часто сочетается с введением различных веществ, в косметологии с его помощью вводят низкомолекулярную гиалуроновую кислоту – так называемая лазерная биоревитализация. Так как в результате воздействия холодного лазера происходить мягкое стимулирующее воздействие, то моментального лифтинга ждать не стоит. Процедура не одноразовая, требуется курсовое воздействие, желательно с повтором курса раз в полгода.

Что мы имеем в результате:

• сияющий цвет лица;
• улучшение тонуса и эластичности кожи;
• сглаживание мелких морщин;
• повышение устойчивости кожи к раздражителям внешней среды.

Незначительный лифтинг мы получим только в молодом возрасте при начальных проявлениях старения.  Вывод: если у нас «лишняя кожа» и сильные неровности рельефа, чуда ждать от данной методики не стоит. Но это прекрасная альтернатива уходовым процедурам.

Вернемся к горячим лазерам.

Собственно мы уже выяснили, что омоложение и/или шлифовка кожи проводится СО2 или эрбиевым лазерами.

Лазер в косметологии — ЭЛЭНСИ

Еще недавно лазер в косметологии пугал клиентов в косметических салонах. Сегодня лазер в косметологии и методики его использования стали обыденным делом, которым каждый день пользуются тысячи клиентов. Лазерные технологии настолько стремительно развиваются, что уже почти не существует проблем, которые можно было бы исправить лучом света в диапазоне, не воспринимаемым человеческим глазом.

Такие методики позволяют решать не только косметические проблемы кожи, а и лечебные. Преимущество лазерных технологий в том, что они способны воздействовать на глубокие участки кожи без повреждения внешнего слоя. Применение лазера в косметологии известно своим щадящим влиянием на кожу. В таких процедурах полностью отсутствуют повреждения внешнего слоя кожи.

Существуют различные виды лазеров в косметологии. Все зависит от кожной проблемы и ожидаемого результата. После первой процедуры косметолог или врач назначает количество необходимых сеансов для полного устранения проблемы.

Лазер в косметологии

От типа лазера зависит эффект, а с тем и проблемы, которые может решить лазерная технология:

• Акне. Данное заболевание является очень распространенным и может возникнуть в любом возрасте. Поэтому такой лазер для косметологии цену имеет небольшую, из-за большого количества оборудования на рынке. Неодимовый лазер в косметологии является довольно эффективным средством для борьбы с заболеванием. Лазер проникает в кожу на глубину 6 мм, а значит, воздействие идет именно на причину проблемы. Угри возникают из-за микроорганизмов под кожей. Аппарат полностью уничтожает их, что предотвращает последующее появление угрей.

• Постакне, рубцы, шрамы. Лазерное оборудование восстанавливает обменные процессы в организме. Меланин разрушается, вслед чего кожа обретает нормальный вид. Также лазер нормализирует кровообращение для ускорения заживления.
• Расширенные сосуды. Лазерные технологии позволяют воздействовать на клетки крови, без повреждения тканей сосудов. Терапия сворачивает кровь, которая рассасывается и обретает нормальную консистенцию. Такой терапией можно успешно побороть сосудистую сетку, купероз и другие заболевания сосудов.
• Эпиляция. Лазер разрушает луковицы волос, что предотвращает рост и появление полос. Процедура воздействует только на луковицы, не повреждая кожу.
• Омоложение кожи. Лазерная технология улучшает синтез коллагена, что придает кожи упругость и молодость. Борется с морщинами, дряблой кожей и другими возрастными проблемами.
• Веснушки, родинки, бородавки, пигментные пятна. Для удаления бородавок и родинок необходимо удостовериться в их доброкачественности.
• Биоревитализация. На кожу наносится гиалуроновая кислота. Для того чтобы кислота попала под кожу используют холодный лазер в косметологии.

Свойства лазерного луча

Лазер для косметологии покупают в зависимости от его типа. Взаимодействие на кожу определяется длиной волны выделяемого луча. Свойства лазеров зависят от длины волны. Например, человек может видеть лучи с длиной волн от 380 до 780 нм.

Лазеры обладают монохроматичностью. Разные образования на коже по-разному воспринимают волны. Длина волны рубинового лазера 694 нм, и он виден для человеческого глаза. Меланин отлично поглощает волны такой длины. После накопления тепла в клетках меланина, они успешно разрушаются. Рубиновый лазер используют для удаления родимых пятен. Эрбиевый лазер в косметологии не используют для воздействия на меланин. Его используют для повышения температуры воды в тканях кожи. Угревую сыпь лечат лазером, у которого длина волны 1450 нм. Эпиляцию проводят лазером с волной 800нм.

Лазером можно легко управлять во времени. Процедуры проводятся излучением в доли секунды. О лазерах в косметологии отзывы бывают разные, поскольку много клиентов не доверяют процедуре. Участок кожи, на который воздействует лазерная технология, может нагреваться до 400 градусов всего за доли секунды. Например, со2 лазер в косметологии, принцип работы имеет тот же, что и другие устройства, но регулировка воздействия является более точной.

Процедуры являются точными, благодаря регулировке площади воздействия на доли миллиметров. Такая особенность позволяет воздействовать на конкретную проблему, не зацепив соседние участки кожи.

Также лазеры обладают бактерицидными свойствами. Луч убивает все микроорганизмы в зоне поражения, поэтому нет шанса нагноения.

СО2 лазер в косметологии

Довольно распространенным является со2 лазер в косметологии. Также он носит название углекислотный лазер в косметологии. Его применение довольно широкое – от удаления татуировок до устранения опухолей.

На лазер со2 в косметологии отзывы исключительно положительные. Глубина воздействия регулируется, а охватываемая площадь широкая, благодаря углекислому лазеру в косметологии. Шанс получить травму практически нулевой, при высоком уровне эффективности. Купить лазер со2 для косметологии совсем не сложно. Но для использования обязательно нужен квалифицированный специалист, чтобы минимизировать повреждения.

СО2 лазер в косметологии применяется для:

• удаления папиллом и фибром;
• разглаживание келоидных рубцов;
• устранения последствий акне;
• удаления татуировок;
• устранения чрезмерной пигментации кожи;
• борьбы с различными опухолями.

Лазер co2 в косметологии в Казани можно найти не в одном косметическом салоне. Там, где применяется со2 лазер в косметологии, цены на процедуры значительно ниже других лазерных технологий.

Неодимовый лазер

Неодимовые лазеры в косметологии имеют широкую сферу применения. Такие аппараты способны вырабатывать волны длиной:

• 532 нм;
• 585 нм;
• 650 нм;
• 1064 нм.

Такая способность аппаратов позволяет проводить различные процедуры. Неодимовый лазер в косметологии и отзывы о нем говорят о том, что он является самым распространенным твердотельным оборудованием. Наиболее часто такой тип лазера используют для удаления татуировок. Он может воздействовать на кожу до глубины 8 мм, что позволяет разрушить сами гранулы красителя. Эрбиевый лазер в косметологии отзывы имеет немного хуже, чем неодимовый. Эрбиевый может проникать в кожу максимум на глубину 0.05 мм.

Неодимовый лазер в косметологии купить также не доставит трудностей, так как на рынке представлено большое количество аппаратов от разных производителей.

Лазер фотона

Лазер фотона в косметологии – это объединение двух видов лазерных излучений. Эрбиевый и неодимовый лазер в косметологии, отзывы и цена на которые значительно отличаются. Но совместив два типа лазеров, можно добиться прекрасных результатов для решения кожных проблем.

На лазер фотона в косметологии отзывы исключительно положительные. Эпиляция проводится воздействием на сосуды волосяных фолликул. При лечении угревой сыпи, лазер убивает все бактерии. Также его применяют для лечения купероза и других сосудистых заболеваний. Такая процедура называется коагуляцией сосудов. Также лазер фотона применяют для омолаживания кожи, путем улучшения выработки коллагена.

Менее распространенные виды лазеров

Лазеры в косметологии и их классификация – явление непростое. Не ознакомленному человеку разобраться в типах лазеров невозможно.

Желтый лазер в косметологии используется для скрытия сосудов. Мелкие сосуды полностью исчезают из вида, а более выраженные становятся почти незаметными. На желтый лазер в косметологии отзывы довольно неоднозначные. Это связанно только с противопоказаниями, которые обязательно нужно учитывать перед сеансом.

Зеленый лазер в косметологии используется практически для всех проблем с кожей. Он, как и желтый лазер, находятся в видимом для человеческого глаза диапазоне.

Инфракрасный лазер в косметологии используют для испарения воды, которая содержится в тканях эпидермиса. С испарением воды, из организма выводятся другие вредные вещества.

Диодный лазер в косметологии имеет самую широкую сферу применения. Им проводят эпиляцию, омолаживают кожу, удаляют разные образования, татуировки и разные другие процедуры.

Тулиевый лазер в косметологии является самым бережным. Его воздействие плавное, мягкое и максимально точное. Противопоказаний почти не существует. Лазеры Asclepion предоставляют услуги в косметологии оборудованием тулиевого, диодного и гольмиевого излучения.

Лазер 4д в косметологии используется исключительно для омоложения кожи. Такой лазер улучшает выработку коллагена, подтягивает кожу и борется с другими возрастными проблемами. Терапевтический лазер в косметологии – это условное обозначение всех типов лазеров, которые используются в лечебной косметологии. Его воздействие обусловлено количеством излучения, которое поглотили кожные клетки.

Заблуждения о лазерной терапии

Существует множество мифов о лазерной терапии, особенно о лазерах для лица в косметологии. Все эти мифы – просто предвзятое мнение людей, которые не знают истинных свойств лазеров.

1. Вредность для здоровья. Такое мнение является абсурдным, так как лазерная терапия является более безопасной, чем множество других традиционных методов.
2. Болевые ощущения. Аппараты не воздействуют на кожу ни механическими повреждениями, ни химическими. Процедура является бесконтактной. Может быть только ощущение жжения, из-за высокой температуры нагрева кожи. Но перед сеансом, участок мажут специальным кремом. Также мощность аппарата регулируется, в зависимости от индивидуальных особенностей.
3. Вредное излучение. Лазер не является излучением, как таковым. Это просто тепловой импульс большой плотности, который сопровождается выделением света низкого или высокого диапазона.

Также существуют ошибочные мнения людей, которые верят в безопасность метода, но сомневаются в другом:

1. После лазерной эпиляции рост волос полностью прекращается. Это не так. Лазер только удаляет существующие волосы и спящие фолликулы. Чтобы рост волос прекратился нужно воздействовать на гормональный фон.
2. Мужчины часто считают, что эпиляция – это только для женщин. Лазерной эпиляцией пользуются мужчины в городах с современной культурой. Например, в Майями, Лос-Анджелесе и других подобных городах, мужчина с жестким волосяным покровом выглядит не эстетично.
3. Лазер в косметологии не имеет противопоказаний. На самом деле, существует целый список противопоказаний для косметических процедур лазером. Для этого необходимо проконсультироваться со специалистом. Ведь на разные типы лазеров, противопоказания отличаются.
4. Для косметологии лазером, центры найти трудно. На сегодняшний день, лазерные технологии есть почти в каждом популярном косметическом кабинете.

Автор: Влад Туринский

Лазерная косметология | Laser Training

Лазерная косметология используется для различных эстетических процедур. Одна из самых известных процедур — удаление волос навсегда. Используя концентрированные лучи света, специалист по лазерной косметологии направляет свет, чтобы разрушить способность волосяных фолликулов вырастить новые волосы, устраняя необходимость в бритье. Больше не нужно тратить деньги на бритье или эпиляцию воском! Люди тратят миллиарды долларов каждый год, чтобы получить неизменно гладкий и безволосый вид, который так популярен во всем мире.Специалисты по лазерной технике, которые знают, как это сделать, могут заработать много денег в области, где нет никаких признаков замедления.

Лазерное удаление татуировок — еще одно эстетическое применение медицинских лазеров. Татуировки предназначены для вечности, но необдуманные решения, принятые импульсивно или под влиянием веществ, изменяющих сознание, могут в дальнейшем привести к сожалению. В схожих ситуациях попадают и влюбленные, которые вытатуируют друг друга свои имена, а затем расстаются. Используя лазерную косметологию, чернила татуировки могут быть разрушены и удалены с помощью одной или нескольких процедур (в зависимости от размера и местоположения татуировки).

Как лазерное удаление волос, так и лазерное удаление татуировок — это услуги, в рамках которых во всем мире ежегодно проводятся миллионы процедур. Вот почему многие косметологи, косметологи и специалисты, меняющие профессию, пользуются сертификатом косметического лазера. Только при надлежащем обучении вы можете получить сертификат для выполнения этих востребованных процедур. К счастью для вас, Национальный лазерный институт предлагает качественное практическое обучение по лазеру, которое займет всего две недели, чтобы получить сертификат по лазеру!

Лазерная косметология для различных эстетических медицинских процедур

Если вы не думаете, что косметические лазеры могут изменить чью-то жизнь, подумайте еще раз. Неуверенность многих людей возникает из-за проблем с кожей. Те, кто страдает от прыщей, неравномерной пигментации или даже просто морщин от взросления, ищут медицинские спа-салоны и лазерных техников, чтобы не только получить эти виды лечения, но и сделать их более счастливыми по поводу своей кожи. Это действительно интересная индустрия!

Национальный лазерный институт существует уже более десяти лет и был первым, кто ввел учебные программы по лазерному обучению и лазерной безопасности. В нашем двухнедельном комплексном учебном курсе по лазерной терапии студенты узнают не только о многих популярных лазерных услугах, но и о безопасности и научных знаниях, лежащих в их основе, чтобы проводить качественное и безопасное лечение для своих клиентов.

Наш двухнедельный курс обучения разделен на две части: аудиторная и клиническая. В нашей аудитории вы будете учиться у ведущих специалистов в этой области. Эта часть охватывает такую ​​информацию, как шкала Фитцпатрика, биофизика и лазерная безопасность. Практическая клиническая часть проходит в реальном медицинском спа-салоне, где вы лечите реальных клиентов. Здесь вы узнаете больше о передовом оборудовании, настройках и методах, которые вы будете использовать для лечения клиентов!

Чтобы научиться использовать лазеры для улучшения косметических результатов, требуется надлежащая подготовка.К счастью, продолжительность большинства учебных курсов не превышает нескольких месяцев. Даже в самых уважаемых школах учащиеся могут отправиться в реальный мир и отточить свои навыки за короткий промежуток времени. Национальный институт лазеров — это известная школа, которая обучает различным косметическим применениям лазерных технологий.

Если вы хотите узнать больше о наших лазерных курсах или Национальном лазерном институте, посетите наши бесплатные интерактивные вебинары, которые мы проводим каждый месяц!

Что студенты говорят о Национальном лазерном институте? Посмотрите наш видеоролик с отзывами ниже, чтобы узнать!

Вы также можете узнать больше, заполнив форму справа от вас или позвонив по телефону 800.982.6817 .

Дополнительная информация:

Типы косметических лазерных процедур

Если вы подумываете о лазерной хирургии для косметической процедуры, вы можете обнаружить, что чтение об этих процедурах похоже на изучение иностранного языка. Давайте расшифруем и переведем некоторые из этих медицинских терминов, чтобы вы могли точно понять, о чем идет речь. Затем давайте посмотрим, какие лазеры лучше всего подходят для различных состояний кожи.

АРИКАНСКИЙ / E + / Getty Images

Лазерное лечение

Слово laser — это аббревиатура (сокращение, в котором первая буква каждого слова в описании используется для создания термина.) Лазер (L-A-S-E-R) означает усиление света за счет вынужденного излучения. Проще говоря, лазер представляет собой источник высокоэнергетического света с одной длиной волны (одного цвета), который можно точно сфокусировать для передачи этого света на очень небольшую площадь.

Абляционные и неабляционные лазеры

Существует два основных типа лазеров, используемых в косметических целях: абляционные и неабляционные. Абляционные лазеры фактически испаряют верхние слои поврежденной кожи, в то время как неабляционные лазеры работают глубже в коже, не удаляя или иным образом не повреждая верхние слои.По этой причине у пациентов нет реальных простоев, связанных с косметическими процедурами, в которых используется исключительно неабляционная лазерная технология.

Как работают лазеры

Лазеры являются монохроматическими (монохромный означает один, а хромо относится к цвету), что означает, что данный лазер излучает свет только с одной длиной волны (или цветом). Лазеры работают в косметике посредством процесса, называемого «селективный фототермолиз». В разобранном виде это очень красивое слово означает, что оно модулирует частоту света ( фото ) для производства тепла ( thermo ) в определенной области соответствующей вещи, которую вы хотите разрушить ( lysis ).Для этого длина волны светового луча должна быть синхронизирована с цветом объекта, на который нужно воздействовать, будь то коричневые пятна, некрасивые красные сломанные капилляры или какое-либо другое нежелательное состояние кожи.

Почему так много разных типов лазеров?

Два основных типа лазеров можно далее разбить на множество подкатегорий типов лазеров и буквально на сотни разновидностей и торговых марок, которые вписываются в эти подклассы.

Основные различия между типами лазеров связаны с длиной волны.Другими словами, разные длины волн лазера (цвета света) нацелены на разные проблемы с кожей. Поэтому для лечения различных кожных заболеваний необходимы различные лазеры. По этой причине ваш хирург может порекомендовать комбинацию из нескольких разных лазеров для решения всех проблем, которые могут у вас возникнуть. Объяснение различий между этими различными типами лазеров может быть очень длинным, техническим и довольно запутанным, поэтому мы сосредоточимся здесь на том, какие типы косметических проблем лучше всего решаются с помощью различных типов лазеров.

Типы лазеров для различных косметических целей

• Тонкие линии и морщины: Для обработки линий и морщин может использоваться комбинация процедур шлифовки кожи и подтяжки кожи, или и то, и другое может быть выполнено с помощью более агрессивного абляционного лазера, такого как лазер CO2 (углекислый газ) или Эрбиевые лазеры. CO2-лазер также широко используется для удаления бородавок и кожных меток, а также для резки кожи в хирургии с применением лазера. Импульсные лазеры на красителях также показали некоторый успех, наряду с менее агрессивными нелазерными световыми методами лечения, такими как IPL и светодиодные фото лица.(См. Другие варианты применения световой косметики ниже.)
• Подтяжка кожи: Большинство косметических лазерных процедур обеспечивают, по крайней мере, некоторый уровень поверхностной подтяжки, поскольку они вызывают контролируемое повреждение кожи, что способствует увеличению выработки коллагена. Однако для получения более значительных результатов затяжки лазеры CO2 являются предпочтительным выбором. Кроме того, было много успехов в использовании нелазерных, световых методов лечения, таких как инфракрасные устройства Titan и радиочастотные системы Thermage.
• Пигментные поражения: Наиболее часто используемые лазеры для лечения пигментных поражений, таких как солнечные пятна, пигментные пятна, меланодермия и другие формы гиперпигментации, — это импульсный краситель, Nd: YAG и фракционный (Fraxel) лазеры, наряду с нелазерными методами лечения на световой основе, такими как IPL.
• Предраковые поражения: Почти все хирурги согласны с тем, что раковые образования следует удалять с помощью скальпеля (с помощью ножа во время операции), чтобы обеспечить четкие границы и полное удаление.В дополнение к тому, что рак кожи имеет «четкие границы», это гарантирует, что есть образец, на который патологоанатом может взглянуть, чтобы точно определить, что это за поражение. Тем не менее, удаляя предраковые образования, такие как актинические кератозы, до того, как они станут злокачественными (плоскоклеточный рак кожи), лазеры теперь обычно используются в качестве профилактической меры. Для удаления этих повреждений обычно выбирают абляционные лазеры, такие как CO2 и эрбиевый YAG.
• Поражения сосудов: Поражения сосудов включают сломанные кровеносные сосуды на лице, некрасивые сосудистые звездочки на ногах, паутинные невусы, гемангиомы и некоторые родимые пятна, такие как пятна портвейна.Для таких типов неровностей кожи часто используется IPL, поскольку она малоинвазивна. Для лечения этих повреждений также популярны импульсные красители, Nd: YAG и диодные лазеры.
• Татуировок: Лазер с переключением качества и Nd: YAG остаются популярными для удаления татуировок, хотя некоторый успех также может быть достигнут с использованием IPL.
• Удаление волос: Успех и безопасность лазерной эпиляции во многом зависят от пигмента, присутствующего как в коже, так и в волосах пациента, которого лечат. Для темнокожих пациентов Nd: YAG и диодные лазеры часто являются предпочтительными лазерами, а для пациентов с более светлой кожей IPL доказала свою эффективность.
• Угри и шрамы от прыщей: Для более глубоких рубцов от угревой сыпи лазер CO2 остается золотым стандартом, хотя более поздние разработки, такие как эрбиевый: YAG, фракционный лазер и некоторые неабляционные лазеры, показали значительный успех в лечении поверхностных рубцов от угревой сыпи. Для лечения активных угрей достаточно эффективны светодиодные технологии.

Другие применения в световой косметике

Сегодня в мире косметической хирургии используется множество различных световых технологий. Хотя эти методы часто называют «лазерными», используемые устройства на самом деле не являются настоящими лазерами. Эти технологии включают IPL, лечение светодиодами, Titan и аналогичные технологии на основе энергии инфракрасного излучения и процедуры на основе радиочастоты, такие как Thermage.

Использование лазеров в косметологии

08 апр. Использование лазеров в косметологии

Опубликовано 07:52 в информационных статьях Touch Light

У каждого из нас есть небольшие, иногда просто невидимые, но очень раздражающие недостатки кожи.Будь то сосудистая звездочка на лице, следы постакне, морщинка на лбу или небольшой шрам — это из детства (а может, даже не из детства) или это большой грубый послеоперационный или посттравматический рубец.

Неудовлетворенность внешним видом часто вызывает комплексы, психологические проблемы и заниженную самооценку. Поэтому навыки психолога пригодятся косметологу, чтобы пациентка, покинув косметологическую клинику, стала не только здоровее, моложе и красивее, но и счастливее.

Эстетическая косметология скрывает недостатки и подчеркивает достоинства внешнего вида, а лечебная косметология борется с проблемной кожей, требующей серьезного лечения. При этом лечение должно быть комплексным, чтобы исключить не только внешние проявления кожных проблем, но и нивелировать их вызывающие факторы.

Косметические процедуры способны нормализовать обменные процессы, происходящие в коже, чтобы максимально замедлить процесс старения и минимизировать его признаки.

Современная медицина и косметология в своем арсенале имеют большое количество средств борьбы с любыми дефектами. Одно из первых мест на пьедестале этих фондов занимает лазерная техника.

В экономически развитых странах мира (США, Китай, Германия, Корея, Япония и др.) Действуют более десяти тысяч предприятий по производству лазерного оборудования и более ста тысяч медицинских центров, предоставляющих услуги на основе лазерных технологий. Мировой рынок лазеров составляет около 70 миллиардов долларов и продолжает динамично расти, и это показатель успешности и эффективности лазерных и аппаратных технологий.

Все больше и больше пациентов стали доверять лазерным процедурам, потому что они зарекомендовали себя как неинвазивные, удобные и безболезненные. Это безопасная технология, если она находится в руках специалиста. Их успешное применение не ограничивается только косметологией, но и лазеры эффективно используются при лечении различных дерматологических заболеваний, восстановительном лечении после пластических операций и многом другом.

Лазер обладает антибактериальным действием, под его воздействием останавливаются воспалительные процессы, что позволяет с большим успехом применять его при лечении угрей.

Благодаря воздействию лазера замедляется старение клеток и межклеточной соединительной ткани, стимулируется образование нового коллагена, повышается эластичность и упругость — а ведь эти процессы дают непревзойденные результаты в процедурах омоложения кожи.

Лазеры способны испарять ткань слой за слоем, тем самым производя полировку, которая позволяет постепенно избавляться от различных неровностей в виде шрамов, растяжек, бороться со следами постакне и даже удалять различные кожные новообразования (родинки, бородавки, папилломы и др. ))

Благодаря селективному фототермолизу мы можем избирательно воздействовать на нужные нам клетки-мишени. Это позволяет удалить нежелательные волосы, избавиться от видимых кровеносных сосудов на поверхности кожи и устранить пигментацию, не повреждая окружающие ткани и с минимальным периодом реабилитации.

Аппаратные технологии позволяют очертить контуры лица и тела и эффективно бороться с избыточными жировыми отложениями под кожей.

Сегодня в индустрии красоты используются разные типы лазеров.Они различаются длиной волны, мощностью удара, глубиной проникновения, частотой и длительностью импульсов и другими физическими показателями.

Для одной и той же процедуры можно использовать разные типы лазеров. И наоборот, один лазер может охватывать множество различных процедур и эффектов.

• Для эпиляции применяют александритовый, диодный, неодимовый лазер, а также их комбинацию (одна из новейших технологий). Выбор подходящего зависит от типа кожи и цвета волос.

• Неодимовый лазер (Nd: YAG) эффективно используется для удаления кровеносных сосудов и различных сосудистых дефектов (звездочек, гемангиом, телеангиэктазий, розацеа и др.)), удаление пигментации, а также удаление татуировок и перманентных татуировок.

• Дефекты сосудов также можно эффективно удалить с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм.

• Система IPL (интенсивный импульсный свет), также известная как процедура фотоомоложения, борется как с пигментацией, так и с поверхностными сосудами лица. Фотосистемы используются при лечении прыщей из-за их антибактериального действия. Определенный спектр световых лучей может стимулировать выработку нового коллагена, что делает использование IPL в процедурах омоложения одним из наиболее эффективных способов его реализации.

• Эрбиевые лазеры используются как в абляционном (последовательное разрушение поверхностного слоя кожи, решая проблемы морщин, постакне, шрамов и пигментации), так и в неабляционном способе воздействия, направленном на слои дермы, не повреждая кожа.

CO2-лазеры работают по принципу абляции, а также новейшие фракционные системы, которые позволяют не только испарять неровности кожи, но и стимулировать синтез коллагена и эластина.

• Подъемное оборудование — это не всегда лазер, но он также может эффективно решить проблемы дряблости кожи.Так для «безоперационной подтяжки» контуров лица и тела используется система высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука HIFU, позволяющая сфокусироваться на SMAS-слоях, вызывая точечный нагрев тканей на разной глубине. Происходит уменьшение белковых структур, что обеспечивает немедленную подтяжку мягких тканей.

И вот мы убедились, что существует множество средств, которые могут помочь косметологам добиться непревзойденного эффекта при лечении и устранении различных дефектов, доставляющих дискомфорт.Без этих средств сложно представить современную медицину и косметологию. Развиваются технологии, появляются новые, более совершенные методы, обеспечивающие большую эффективность, но меньшую реабилитацию и меньший риск осложнений.

Осталось только определиться с выбором технологии достижения желаемого косметического эффекта.

Лазерная косметическая хирургия — Как лазеры используются в косметической медицине

Это введение в лазеры в косметической хирургии — отрывок из прямой лекции, прочитанной Уорреном Б.Зайлер III, доктор медицины, DABLS, на первом симпозиуме ALSC. (Этот отрывок включен в целях обучения других и обмена знаниями с практиками различных специальностей, что является миссией ALSC и его образовательных и конференц-предложений).

Введение в лазерную косметическую хирургию

Хотя абляционные и неабляционные лазеры используются для лечения солнечных повреждений, складок, морщин и шрамов от угревой сыпи, они сильно отличаются. Абляционные лазеры удаляют ткань путем ее испарения.Неабляционные лазеры используют свет разных длин волн для воздействия на различные цели, создавая неиспарившиеся каналы нагретой ткани.

Традиционный лазер CO ₂ ассоциировался с агрессивным лечением; риск, связанный с этим, заключался в возможности рубцевания и гипо- или гиперпигментации. Более новая технология фракционированного CO ₂ значительно безопаснее. Косметический результат лечения фракционированным лазером CO ₂ великолепен, а время простоя пациента намного меньше, чем при использовании традиционного лазера CO ₂ .

Абляционные и неабляционные лазеры

Между абляционными и неабляционными лазерами существует значительная разница. Абляционные лазеры воздействуют на воду в мягких тканях, чтобы испарить (удалить) ткань. Неабляционные лазеры воздействуют на воду в мягких тканях без испарения; такое лечение предназначено для того, чтобы направить повреждение, вызванное воздействием тепла, на разную глубину, чтобы стимулировать выработку коллагена и подтянуть кожу, уменьшить пигмент и устранить шрамы от прыщей и прыщей. При неабляционном лазерном лечении время простоя намного меньше, потому что ткань не удаляется, а вместо этого нагревается на разную глубину (в зависимости от разных длин волн).

Лазер CO ₂ намного безопаснее для светлой кожи. Однако фракционированные неабляционные устройства, как правило, безопасны как для светлой, так и для темной кожи при наличии соответствующего устройства и значительного опыта лечения пациентов с темной кожей. До внедрения новой неабляционной технологии за последние 10 лет, когда для шлифовки лица были доступны только традиционные лазеры CO ₂ , клиницисты не могли лечить даже некоторых из более темных пациентов европеоидной расы и не могли лечить неабляционные Пациенты с европеоидной расы, а также не могут лечить «не-лица», такие как шея и т. Д.

Мощность лазерного импульса

Существуют различные типы импульсов для CO ₂ лазеров. Говоря косметическим языком, есть более новая технология под названием UltraPulse (которая состоит из очень короткой длительности импульса с высокой импульсной мощностью и очень высокой плотностью энергии), которая даже быстрее, чем SuperPulse (средняя длительность импульса со средней мощностью импульса). Хорошее устройство имеет ширину импульса менее миллисекунды, что означает, что оно невероятно быстро срабатывает. Такое устройство быстрой стрельбы проникает глубже в ткань цели с гораздо меньшим побочным ущербом.В мире косметики сокращение времени простоя даже на день или два имеет огромное значение для пациентов — где можно сократить время простоя с 7-10 дней до 5-7, это вопрос того, взять дополнительную неделю на работу или нет. . SuperPulse со средней длительностью импульса и мощностью импульса вызывает несколько больший побочный ущерб по сравнению с UltraPulse и большее время простоя. Традиционный (неимпульсный) лазер CO ₂ не сможет достичь такой глубины при таком же количестве энергии и вызовет более широкую зону коагуляции и теплового повреждения.Это то, что все врачи должны учитывать в своих режущих устройствах: то есть, насколько быстро устройство срабатывает, каковы разные размеры пятен, чтобы каждый знал, что можно делать более тонкие разрезы и выполнять абляционную подтяжку. Таким образом, в мире косметической хирургии очень важно понимать, что существует значительная разница между различными устройствами CO ₂ (т. Е. Некоторые из устройств нижнего уровня не обладают такой же мощностью, как устройства высокого класса. , они не срабатывают так быстро, и, следовательно, они приводят к гораздо более длительному простою, и единственный способ получить более сильное лечение — просто увеличить мощность лазера; но это приведет к более длительному простою).

Теперь новая технология CO ₂ позволяет клиницисту использовать разные насадки: один для получения глубокой стимуляции коллагена, а другой — с большим размером пятна — по-прежнему позволяет проводить абляционную шлифовку, при которой эпидермис удаляется для достижения поверхностной подтяжки. и уменьшение пигментации, но энергия лазера не проникает так глубоко, поэтому время простоя меньше, чем после традиционной оперативной процедуры CO ₂ .

Рис. 1: Сравнение длительности дробных импульсов CO ₂ .Авторские права принадлежат Seiler Skin

Рис. 2: Вот тепловое изображение, чтобы повторить его. Можно видеть, что с более старой (непрерывной волной) технологией CO ₂ для того, чтобы углубиться, нужно использовать намного больше энергии; а затем увеличивается зона термического повреждения, что приводит к увеличению времени простоя и большему риску рубцевания и гипопигментации. Авторские права Seiler Skin

Сравнение абляционного CO

₂ и эрбиевого лазера

В косметической хирургии все чаще поднимается тема CO ₂ (10600 нм) по сравнению с абляционным эрбием (2940 нм).Обе длины волны являются абляционной, целевой водой и испарением / удалением ткани; оба используются для лечения повреждений от солнца / пигментации, линий, морщин, шрамов от угревой сыпи.

Абляционный эрбий : Хотя и эрбий, и CO _{2 с длиной волны} нацелены на воду (их основной хромофор), коэффициент поглощения эрбия 2940 нм намного больше, поэтому обработка приводит к гораздо более поверхностной абляции. Следовательно, чтобы добраться до CO ₂ , нужно использовать больше энергии, а это приводит к большему времени простоя, потому что задействовано очень много тепла, но вы все равно не можете приблизиться к глубине.Таким образом, для пациента, получавшего абляционный эрбий, и пациента, получавшего абляционный фракционный CO ₂ , результаты аналогичны в трехмесячном диапазоне, но если CO ₂ действительно превосходит, это один, два или три года в будущем, когда кожа действительно реконструируется, коллаген регенерируется, и коллагеновая «кирпичная стена» становится намного лучше. (Итог: эрбий потенциально вызывает большее время простоя, меньший результат, меньшую долговечность; он создает более поверхностный пилинг (если не увеличивается энергия, что увеличивает время простоя).

Опять же, лечение лазером CO ₂ , если оно дробное, оставляет часть эпидермиса, в то время как полностью абляционный эрбий может не проникнуть почти так же глубоко и может полностью удалить эпидермис, но не вызывает более глубокой стимуляции коллагена.

Поглощение длины волны лазера

Важно видеть, что CO ₂ хорошо поглощается водой. Хотя он хорошо впитывается водой на поверхности, остается достаточно энергии, чтобы проникнуть глубоко и направить воду глубже в дерму.

Длины волн абляционного эрбия в диапазоне 2940–2950 нм показаны высоко на кривой водопоглощения, так что поглощение воды очень велико на поверхности, но глубина проникновения меньше.

Диоды имеют низкую характеристику на кривой поглощения в диапазоне 800 нм. Nd: YAG имеет очень низкое водопоглощение. Вот почему диоды используют больше тепла, чем на самом деле используют длину волны лазера (то есть они выполняют операцию термически, как электрокаутеризация, а не фототермически, как хирургические лазеры).

Рис. 3. Спектры оптического коэффициента поглощения воды, гемоглобина, оксигемоглобина и меланина. ^[1] Используются логарифмические весы. Авторские права Питер Витрук, доктор философии

Новая технология фракционирования

«Фракционный» относится к части кожи. Срезы эпидермиса остаются в покое, в отличие от более старой технологии непрерывной волны CO ₂ , где эпидермис полностью стирался до того, как хирург снова применил лазер для воздействия на дерму.Благодаря фракционированной технологии — в зависимости от используемой плотности — небольшие островки эпидермиса остаются нетронутыми. Гистологически для эпидермиса гораздо лучше регенерировать, чем пытаться вырастить новые клетки эпидермиса из естественных клеток, которые проходят через дерму. Следовательно, после лечения фракционированным лазером CO ₂ заживление проходит намного лучше.

Рис. 4. Принцип работы лазеров на усовершенствованном фракционном CO ₂ . Авторские права принадлежат Seiler Skin

В высококачественной лазерной технологии с фракционированием CO ₂ (вместо использования перекрывающихся ударов вперед и назад, как это делалось с более старыми лазерами CO ₂ в прошлом), используется генерируемый компьютером сканер — он генерирует рисунок так быстро, что нет выстраивания горячих и холодных областей (так называемая «тигровая полоса»), поэтому каждый раз, прежде чем врач переходит с одного места или квадрата на другое, он или она уже равномерно нагревается и начинает давать этой области остыть.В более старой технологии непрерывной волны CO ₂ было много выстраивания более и менее нагретых проходов, или «полос тигра», и повышался риск повреждения кожи и нормальных меланоцитов.

«Тигровые полосы» возникали, когда старое устройство непрерывной волны CO ₂ стреляло взад и вперед, врач переходил к следующему квадрату или форме, там могло образоваться много тепла. С этой технологией клиницист должен был быть невероятно точным при выравнивании размеров пятен и лазерных мазков; и теперь можно сделать анфас всего за 8-10 минут, тогда как тогда, даже в хороших руках, проходил бы лазерный луч за 20 минут.

Выбор абляционного CO

₂ Laser

При агрессивной абляционной обработке CO ₂ (плотность 95% после глубокого прохода) используются валтрекс, клиндамицин и дифлюкан. При использовании неабляционного препарата Фраксель необходим только валтрекс.

Для пациента, которому требуется более традиционный оперативный результат CO ₂ , можно использовать то, что я называю «разделением CO ₂ ». Во-первых, выполняется только глубокая обработка (которая больше похожа на стимулятор коллагена, с коротким временем простоя — 4-5 дней — с использованием только 15% плотности импульса с меньшим размером пятна).Через месяц пациент возвращается для более агрессивного пилинга от 95 до 100%. Иногда во время этого повторного визита врач чистит и обрабатывает удаленные ткани, особенно в периоральной области, а затем выполняет еще один лазерный проход. Но риск [разметки] при таком подходе намного меньше из-за сканера, генерируемого компьютером. Размер пятна также меньше, чем у более старых устройств CO ₂ , поэтому, хотя технически выполняется полностью абляционный проход, способ, которым срабатывает лазер, не вызывает такого сильного нагрева кожи.Терапия плазмой, богатой тромбоцитами, и медицинский уход за кожей имеют большое значение для заживления.

Очень важно разбираться в собственном устройстве. В мире косметики для кожи продается множество лазерных устройств. Здесь намного больше конкуренции, чем в некоторых других областях медицины. На мой взгляд, я предпочитаю Lumenis DeepFX и ActiveFX (показаны на слайде) — что отличает его от других лазерных устройств CO ₂ , так это короткая длительность импульса 1 миллисекунда.Такая ширина импульса позволяет врачу создавать глубокие узкие каналы для передачи глубокого тепла без значительного побочного ущерба. С некоторыми менее дорогими устройствами, которые имеют гораздо меньшую мощность, единственный способ углубиться — это действительно увеличить мощность, что приводит к более широкой зоне теплового повреждения.

9034 9034 9034 9034 9034 9034 30 mj

Неабляционный Fraxel

Рисунок 5: Неабляционный лазер Fraxel (зоны термической травмы). Авторское право Seiler Skin

Неабляционный Fraxel: Это фракционированный лазер, используемый в диапазоне длин волн 1550 нм для воздействия на воду и стимуляции коллагена.С помощью этого устройства врач может работать глубоко, не удаляя ткани, это неабляционный метод. Поскольку длина волны 1550 нм не очень сильно поглощается пигментом, она не помогает при удалении солнечных лучей и других проблемах пигментации; поэтому некоторые из новых устройств имеют тулиевый лазер с длиной волны 1927 нм, который также поглощается водой, но имеет большую очистку от пигментов. Две разные длины волн объединены в одном устройстве, но с этим устройством Fraxel время простоя составляет от 2 до 3 дней.Лечение Fraxel по-прежнему приводит к хорошей подтяжке кожи, но клиницист должен знать, когда использовать неабляционное или абляционное устройство. Изображение показывает, что в отличие от фактического удаления столбиков ткани, неабляционные устройства просто передают тепло различным хромофорам на разной глубине, в зависимости от настроек, используемых на устройстве.

Длины волн лазера для пигментных мишеней

Nd: YAG-лазеры с модуляцией добротности (которые излучают длины волн 1064/532 нм) — еще один тип лазеров, используемых в косметической лазерной хирургии.Лазеры с переключателем добротности также более безопасны и используются для решения проблем пигментации у пациентов с темной кожей, где другие лазеры могут быть слишком опасными из-за их естественной более темной кожи. Лазеры с модуляцией добротности также можно использовать для удаления татуировок. Длина волны 1064 нм используется для плоских пятен, а длина волны 532 нм зарезервирована для приподнятых поражений. Лазеры с модуляцией добротности потенциально менее агрессивны, чем устройства IPL, и отлично подходят для «сложного пигмента» (например, меланодермии, PIH, более темной кожи). Лечение лазером с модуляцией добротности сводит к минимуму простои и снижает дискомфорт после операции.

Lamprobe: Для небольших сосудистых поражений на лице есть отличное устройство под названием Lamprobe, которое не является лазерным радиочастотным устройством. Он стоит всего около шести тысяч долларов и использует одноразовые зонды разного размера (каждый из которых стоит всего около доллара). Lamprobe отлично подходит для отслеживания небольших сосудистых звездочек и телеангиэктазий, кожных меток, доброкачественных родинок, Ak / SK, акне, милиумов и ангиом. Время простоя и дискомфорт после лечения минимальны.

Длины волн лазера для сосудистых мишеней

Одним из лазеров, используемых для сосудистых мишеней, является Nd: YAG (длина волны 1064 нм) с сапфировым наконечником, который слегка расфокусирует луч, так что он по-прежнему имеет высокую мощность, но не разрезает ткани.Это устройство отлично подходит для более крупных сосудов на ногах (примерно до 1-2 мм), более крупных ангиом / СПВ. Таким образом, вместо более инвазивной склеротерапии (которая предназначена для некоторых из более крупных сосудов), врач может использовать неинвазивный лазер для лечения сосудистых звездочек на теле без длительного простоя; и обычно для решения проблемы кровоснабжения достаточно одной или двух процедур. (Сосуды лица, однако, лучше и безопаснее лечить с помощью устройств IPL и Lamprobe.)

Длина волны лазера для удаления волос

Александритовый лазер (длина волны 755 нм)

Рубиновые лазеры изначально использовались для удаления волос.Но они были слишком агрессивны и могли повредить кожу. Примерно два десятилетия назад появились александритовые лазеры, но они могли лечить только пациентов со светлой кожей (европеоид, типы кожи 1-3), потому что длина волны 755 нм сильно поглощается кривой меланина вверху (это важно для уменьшения количества волос, так как он обеспечивает достаточное поглощение пигментом, чтобы убить волосяной фолликул, но не настолько, чтобы повредить нормальный пигмент). Следовательно, эта длина волны не подходила для пациентов неевропейского происхождения.

Диодный лазер (длина волны 810 нм)

Диоды гораздо лучше подходят для темнокожих пациентов, чем александритовые (на самом деле, они хорошо подходят для всех типов кожи и волос при наличии подходящего устройства и опыта врача).Лазер используется в режиме без резки, и лазерный луч слегка расфокусирован. С более совершенными диодами время между импульсами может быть увеличено (вплоть до 100-400 мсек), так что кожа не будет так быстро поражена резким нагревом. Таким образом, у темнокожих пациентов лечение сохранит их нормальный пигмент, но все еще может быть хороший перенос тепла на целевые волосы, достаточный для достижения разрушения фолликулов и постоянного сокращения волос. Некоторые из менее сложных устройств не разрушают волосяные фолликулы навсегда, и через два года после лечения волосы могут снова отрасти.Другая возможность использования устройства более низкого уровня или неправильных настроек заключается в том, что лечение может привести к депигментации целевых волос, и когда пациент возвращается к врачу, у него все еще есть нежелательные волосы, но пигмента, оставшегося от предыдущих неудачных процедур, недостаточно. для успешного повторного лечения с помощью диода более высокого качества (стойкое уменьшение волос).

Nd: YAG (длина волны 1064 нм)

Эта длина волны в прошлом была золотым стандартом для лечения кожи неевропейского происхождения, поскольку эта длина волны позволяет избежать появления некоторых нормальных пигментов в коже.Но Nd: YAG более болезненны, чем диоды, и требуют немного большего лечения, чем диодное лечение.

Чемоданы для косметической лазерной хирургии

Фракционная абляция CO

₂ Лазерная хирургия

С традиционным CO ₂ врач никогда не будет лечить «лицо», поэтому никогда не лечит шею и грудь. Таким образом, врач может дать пациенту так называемую «плавающую голову» (когда у пациента были солнечные повреждения и морщины, он мог или не мог перенести серьезную операцию на лице, традиционное лечение CO ₂ дало бы хорошую подтяжку, иногда даже слишком значительное осветление эпидермиса на коже лица, и врач остановился бы на шее или на линии подбородка, но он или он не мог сделать это на шее и груди).Как правило, у пациента было множество солнечных повреждений, морщин и пойкилодермии на груди, но лечить это лазером было невозможно. С помощью фракционной лазерной технологии CO ₂ можно лечить шею и грудь, а также лицо. Время простоя обычно составляет две-три недели на шее и груди, по сравнению с неделей на лице. Как видно на фотографии, сделанной через неделю, пациентка может скрыть покраснение на лице с помощью небольшого количества косметики медицинского уровня. Шея все еще довольно красная, но пациент может прикрыть ее одеждой и волосами.И уже в этот момент (через неделю после операции) она может вернуться к работе и к нормальной жизни.

Рис. 6. До и после фракционного абляционного лечения CO ₂ лазером. Авторские права Seiler Skin

Фракционная абляция CO

₂ Лазерное исцеление

С традиционным CO ₂ врач никогда не будет лечить «лицо», поэтому никогда не будет лечить шею и грудь. Таким образом, врач может дать пациенту так называемую «плавающую голову» (когда у пациента были солнечные повреждения и морщины, он мог или не мог перенести серьезную операцию на лице, традиционное лечение CO ₂ дало бы хорошую подтяжку, иногда даже слишком значительное осветление эпидермиса на коже лица, и врач остановился бы на шее или на линии подбородка, но он или он не мог сделать это на шее и груди).Как правило, у пациента было множество солнечных повреждений, морщин и пойкилодермии на груди, но лечить это лазером было невозможно. С помощью фракционной лазерной технологии CO ₂ можно лечить шею и грудь, а также лицо. Время простоя обычно составляет две-три недели на шее и груди, по сравнению с неделей на лице. Как видно на фотографии, сделанной через неделю, пациентка может скрыть покраснение на лице с помощью небольшого количества косметики медицинского уровня. Шея все еще довольно красная, но пациент может прикрыть ее одеждой и волосами.И уже в этот момент (через неделю после операции) она может вернуться к работе и к нормальной жизни.

Рис. 7: Фото заживления после фракционной абляции CO ₂ лазерной терапии. Авторское право Seiler Skin

Угри CO

₂ Лазерное лечение

Этот молодой человек ранее прошел несколько сеансов лазерной эпиляции на лице. У него были ужасные кистозные угри и фолликулярные инфекции. После того, как его прыщи значительно исчезли, он получил 6 или 7 процедур по удалению волос на лице.Затем он прошел курс лечения CO ₂ с хорошим результатом.

Рис. 8: До и после лазерного лечения акне. Авторские права Seiler Skin

Гемангиома на коже черепа при лечении лазером

Некоторые фракционированные лазеры CO ₂ поставляются с хирургическими наконечниками с несколькими различными размерами пятна, которые можно использовать для удаления различных поражений. Это большая гемангиома, удаленная на коже черепа пациента.

Рис. 9: До и после лечения гемангиомы на коже черепа лазером.Авторские права принадлежат Seiler Skin

Гемангиома при лечении лазером грудной клетки

Это было разовое лечение с минимальным временем простоя. Процедура обычно приводит к хорошей подтяжке кожи даже с хирургическими наконечниками CO ₂ . Лазерный луч можно немного расфокусировать, чтобы прижечь рану и заставить ее сморщиться. И благодаря этой стимуляции лечение приводит к хорошему ремоделированию коллагена, кожа снова вырастает. На слайде видно, что даже несмотря на то, что остался некоторый пигмент поражения, пациент остался доволен результатом.Врач намеревался сделать больше: он хотел избавиться от пигментации, но пациент был доволен удалением этого большого поражения.

Рис. 10: До и после гемангиомы при лечении лазером грудной клетки. Авторские права принадлежат Seiler Skin

Лазерное удаление родинки на лице / опухоли

Это то, что традиционно должно быть удалено, и для косметического хирурга полезно иметь хорошие отношения с несколькими дерматологами в городе на случай, если есть какие-то своего рода злокачественное новообразование.Таким образом, врач всегда должен проверять эти вещи или делать биопсию перед их удалением.

Рис. 11: До и после лазерного удаления родинки / опухоли на лице. Авторские права Seiler Skin

Лазерная абляция ринофимы

Джентльмен с ринофимой и некоторыми сосудистыми проблемами под правым глазом — заметно, что была достигнута довольно хорошая подтяжка кожи под глазом без проведения нижней блефаропластики. Это результат четырех процедур.При лечении ринофимы ткань удаляли слоями, затем соскребали, затем выполняли еще один проход.

Рис. 12. До и после лазерной обработки пигментации вокруг глаз (невуса). Авторское право Seiler Skin

Пигментация вокруг глаз (невус) Лазерное лечение

Этот случай еще не завершен. У этой маленькой девочки был врожденный составной невус, покрывающий верхнее и нижнее веко, и до хирургического иссечения, которое сделал пластический хирург, когда ей было 5 лет, невус был почти полностью до линии роста волос.Пластический хирург изменил его хирургическим путем, но дальше идти было неудобно. Итак, мать нашла клинику, в которой использовалась фракционная лазерная технология CO ₂ .

Пациент через четыре года после первой пластической операции. Видно довольно большое количество ткани невуса. Биопсия подтвердила, что это врожденный невус, поэтому специалист по лазерной терапии CO ₂ мог безопасно удалить его с помощью абляции. А затем была проведена гораздо более агрессивная лазерная обработка CO ₂ .Технически лазер не был фракционным, потому что врач полностью увеличил плотность и выполнил несколько проходов. Это был скорее тип CO ₂ , который раньше использовался в операционной. При выполнении полного прохода выполняется полная хирургическая обработка раны; затем врач продолжает проходить лечение снова, пока не почувствует, что лечение достаточно глубокое. Невозможно точно узнать, насколько глубоко ткань невуса находится в разных областях, поэтому врач не знает, какое разрешение можно получить в таком случае.

Пациенту было проведено только местное обезболивание в течение примерно полутора часов, чтобы лазерный луч действительно мог проникнуть глубоко без особого дискомфорта. Врач использовал небольшой инсулиновый шприц для инъекций лидокаина, и пациент не чувствовал боли или дискомфорта во время процедуры.

Пациент был очень рад пройти курс лечения лазером CO ₂ для избавления от невуса. И она была очень реалистичной. Она не хотела, чтобы невус полностью исчез, но сказала, что будет рада, если он немного осветлится.Итак, видите — время простоя довольно велико. Первые два дня у нее был опухший глаз. Она смогла открыть его в день 3.

И это на прошлой неделе. Ей намного лучше. По-прежнему небольшая эритема, но с отличным разрешением пигмента. Я сделал три полных прохода, так что мы буквально счищали невус. Я имею в виду, что это действительно круто с клинической точки зрения — увидеть это на самом деле. Но я думаю, что она добьется отличного результата. Я думаю, что на ее нижнем веке останется немного пигмента и, возможно, немного на ее верхнем веке, но я действительно надеюсь, что она будет полностью довольна этим.

Неабляционное лечение с помощью лазера Fraxel при солнечных повреждениях и мелазме

Вот фотографии молодой пациентки до и после. До лечения у нее были серьезные солнечные повреждения и меланодермия.

Рис. 14: До и после лазерного лечения солнечных лучей и меланодермии. Авторские права принадлежат Seiler Skin

Лечение проблем с пигментацией и сосудистой сетью

В настоящее время лечить пигмент намного легче, чем раньше, особенно с помощью устройств интенсивного импульсного света (IPL).IPL — это устройство, в котором вместо лазера используется лампа-вспышка, поэтому это не настоящий лазер. IPL начинается в диапазоне длин волн 400–1400 нм. Более сложные устройства поставляются с разными фильтрами отсечки. Например, чтобы проникнуть глубже с более длинными волнами или нацелить больше сосудистых поражений, вместо более поверхностного пигмента, другой цвет света используется для нацеливания на разные типы пигмента. Понимание цветового круга имеет решающее значение. Например, при выборе коричневого цвета врач использует длину волны в диапазоне от желтого до зеленого; при наведении на красный следует использовать желтый свет или что-то более темное в ближнем инфракрасном диапазоне.Более сложные устройства IPL имеют фильтры, которые отсекают более короткие волны и позволяют врачу использовать более длинные волны для лечения различных типов пигментов на разной глубине. Одно устройство IPL может лечить множество заболеваний. Например, IPL отлично подходит для защиты от солнечных лучей с минимальным временем простоя. Пациенты могут наносить макияж в ночь перед процедурой IPL. С помощью IPL можно лечить все тело (в отличие от старых устройств, где нельзя было лечить и лицо, и тело). IPL не удаляет ткани, поэтому его не используют при выпирающих или пальпируемых поражениях.IPL сейчас может быть лучше по сравнению с тем, что традиционно было стандартом — импульсным лазером на красителе. Импульсные лазеры на красителях работают в диапазоне длин волн 585-595 нм; они приводят к гораздо большему времени простоя, чем лечение IPL, и вызывают сильную пурпуру. Обычно при использовании импульсных красителей наблюдается заметное кровотечение. Напротив, IPL может потребовать дополнительной обработки, но она очень безопасна и требует минимального времени простоя. Есть много других длин волн, которые будут воздействовать на пигмент.

Лечение IPL

До и после однократного лечения IPL.Заметно хорошее уменьшение пигментации. Этот пациент может накраситься в ночь перед процедурой, что доказывает, что простоев практически не было.

Рис. 15: До и после лечения IPL. Авторские права Seiler Skin

Лазерное лечение сосудов лица

Пациент прошел курс лечения по поводу значительного кровообращения на лице (однократная процедура).

Рис. 16: До и после лечения сосудистой оболочки лица.Авторские права принадлежат Seiler Skin

Заявление об ограничении ответственности: эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет необходимость индивидуальных консультаций с врачом. Американский клуб изучения лазеров (ALSC) не занимается медицинской практикой, не поддерживает какие-либо конкретные коммерческие продукты, врачей, хирургов, лекарства, методы лечения или методы. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат доктору Зайлеру и не обязательно отражают точку зрения ALSC.

Ссылки

1. Vitruk P.Спектры эффективности лазерной абляции и коагуляции мягких тканей полости рта. Практика имплантации в США. 2014; 7 (6): 19.

Об авторе

Уоррен Б. Зайлер, III , MD
Факультет Американского клуба изучения лазера
Почетный член Американского клуба изучения лазера

Косметический хирург
Центр косметической лазерной и эстетической косметики Зайлера
Birmingham, AL, US

Обзор лазеров

Лазерная хирургия кожных заболеваний, имеющих косметические последствия, выявила глубокие психологические преимущества, которые не имеют себе равных при использовании любого другого метода лечения с использованием ножа или без него.Все более сложное понимание биофизики взаимодействия лазера с тканью привело к более эффективному использованию существующей технологии в клинической практике и в то же время помогает физикам добавлять все больше и больше высокоселективных лазерных систем в арсенал эстетики. лазерные хирурги.

В этой статье дается общий обзор лазеров в коже и косметологии и обсуждается их текущее клиническое применение с точки зрения пластического хирурга.

ИСТОРИЯ

Laser — это аббревиатура от «Усиление света за счет вынужденного испускания излучения». Вынужденное излучение было основано на квантовой теории излучения Эйнштейна. [1] Первый лазер был произведен Теодором Х. Майманом 7 ^{-х годов} июля 1960 года с использованием рубина в качестве лазерной среды, которая стимулировалась с помощью высокоэнергетических вспышек интенсивного света. Десятилетие 1960-х годов навсегда останется в истории лазеров, поскольку было изобретено более десяти различных лазеров с использованием твердых, газовых, полупроводниковых, а также жидких лазерных сред.Усовершенствование технологии наряду с изобретением новых лазеров продолжается до настоящего времени и будет продолжаться в будущем.

Для оптимального использования требуется глубокое понимание лазеров и источников света. Также для проведения эффективного лазерного лечения необходимо базовое понимание лазерной физики.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАЗЕРА

Лазерный свет монохроматический, яркий, однонаправленный и когерентный.

Монохроматичность:

Излучаемые световые волны имеют одинаковую длину волны и энергию.Одна длина волны или узкая полоса излучаемых длин волн позволяет точно нацеливать на ткань, сохраняя при этом соседние структуры.

Brilliancy:

Излучаемый световой луч чрезвычайно интенсивен и хорошо центрирован по углам. Яркость или интенсивность являются одним из важных свойств и могут быть увеличены с помощью таких методов, как импульсы и модуляция добротности, при которых чрезвычайно высокая пиковая мощность может быть доставлена ​​за наносекунды.

Когерентность:

Все испускаемые фотоны колеблются в соответствии с фазами как в пространстве, так и во времени.Когерентность — это мера точности формы сигнала. Лазерный луч с высокой степенью когерентности может быть более точно сфокусирован.

Направленность:

Все фотоны движутся в направлении Uni. Направленность лазера коррелирует с испусканием чрезвычайно узкого светового луча, который распространяется медленно. Внутри лазерного устройства эффективная коллимация фотонов на узком пути приводит к коэффициенту расходимости примерно 1 мм на каждый пройденный метр. Направленность позволяет сфокусировать лазерный луч на очень маленьком размере пятна.

Терминология и измерения

1. IPL: Интенсивный импульсный свет, при котором пиковая оптическая мощность на импульс достигает 20 000 Вт, достигаемая с помощью конденсаторных батарей. Все источники яркого света не называются IPL, это просто источники света. Длины излучаемых волн обычно находятся в диапазоне от 400 до 1200 нм, а более низкие длины волн могут быть устранены с помощью различных отсекающих фильтров, которые обычно находятся в диапазоне от 515 до 755 нм.

2. I ² PL: Интенсивный импульсный свет второго поколения, в котором исключены длины волн от 900 до 1200 нм.

3. Хромофор: Хромофор — это материал, либо эндогенный в тканях, либо экзогенный, т.е. принесенный извне, который поглощает волны определенной длины в зависимости от его коэффициента поглощения. Примерами эндогенных хромофоров являются меланин, гемоглобин (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и метгемоглобин), вода, белок, пептидные связи, ароматические аминокислоты, нуклеиновая кислота, урокановая кислота и билирубин. [3] Экзогенные соединения, такие как чернила для татуировок разных цветов, также действуют как хромофоры.

4. Параметры: Параметры — это значения длины волны, плотности энергии (см. Ниже), количества импульсов, длительности импульса, задержки импульса, частоты повторения и размера пятна, которые устанавливаются на лазере или системах IPL для лечения определенного состояния.

5. Лазерная терапия — это процесс лечения поражения или состояния с помощью лазера или света.

6. Длина волны: расстояние между двумя последующими пиками или впадинами световой волны. Обычно он выражается в нм (нанометр, т.е.е. 10 ⁻⁹ метр)

7. Герц (Гц): единица частоты, равная одному циклу в секунду.

8. Частота (V или f) ∝ (1 / длина волны (Гц) Следовательно, чем короче длина волны, тем выше частота и длиннее длина волны, тем ниже частота.

9. Фотон: Фотон — элементарная частица, отвечающая за электромагнитные явления. Он является переносчиком электромагнитного излучения всех длин волн, включая в порядке убывания энергии, гамма-лучи, рентгеновские лучи, ультрафиолетовый свет, видимый свет, инфракрасный свет, микроволны и радиоволны.Фотон отличается от многих других элементарных частиц, таких как электрон и кварк, тем, что он имеет нулевую массу покоя; следовательно, он движется (в вакууме) со скоростью света.

10. Энергия: Каждый фотон несет «квант» энергии (E), посредством чего: E = hV (h — постоянная Планка) Следовательно:

    Короткая длина волны = высокая частота = фотоны высокой энергии

    Длинная длина волны = низкая частота = фотоны низкой энергии

Измерения, обычно используемые в лазерных приложениях, включают длину волны, частоту, энергию, плотность энергии, мощность и энергетическую освещенность.

1. Энергия: энергия измеряется в джоулях (Дж) и пропорциональна количеству фотонов.

2. Мощность: Мощность — это скорость передачи энергии. Он измеряется в ваттах (Вт), где 1 Вт = 1 Дж / сек.

3. Флюенс: Флюенс — это энергия, приходящаяся на единицу площади. Она измеряется в Дж / см. ²

4. Энергия излучения: Энергия излучения — это мощность на единицу площади. Он измеряется в Вт / см. ²

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛАЗЕРНЫМИ ТКАНИ [3]

Лазерный луч, попадающий на поверхность кожи, может отражаться, проходить, рассеиваться или поглощаться каждым слоем.Как только лазерный луч падает на кожу, с этого момента мы должны думать о нем не как о свете, а как о непрерывном или импульсном источнике фотонов. Фотон как частица может взаимодействовать с веществом только путем передачи количества энергии. Следовательно, тканевый эффект могут вызывать только поглощенные фотоны. Для поглощения фотона тканью необходим хромофор. Поэтому наша цель — увеличить поглощение фотонов за счет уменьшения их отражения, рассеяния и пропускания.

Передача:

Если хромофор отсутствует, все фотоны проходят через ткань, не оказывая никакого эффекта.Это полная передача. Поэтому выбор подходящего хромофора в ткани-мишени или рядом с ней является первым важным шагом в лазерной терапии.

Отражение:

Отражение происходит на всех поверхностях раздела сред, через которые проходит лазерный луч, таких как оптическое стекло или сапфировый наконечник, воздух, водное желе и поверхность кожи. Например, роговой слой отражает примерно от 4% до 7% видимого света, попадающего на поверхность кожи. Отражение минимизируется либо плотным контактом между лазерной головкой контактных лазеров или световодом системы I ² PL и кожей, либо использованием слоя оптически пропускаемого прозрачного желе между ними в случае систем IPL.. В случае сфокусированных и коллимированных лучей отражение можно минимизировать, удерживая наконечник строго перпендикулярно поверхности кожи.

Рассеяние:

Рассеяние происходит из-за отсутствия однородности в структурах кожи, таких как молекулы, органеллы, клетки или более крупные тканевые структуры. Было показано, что в дерме рассеяние происходит преимущественно из-за неоднородностей в структурах, размер которых порядка длины волны или немного больше, например коллагеновые волокна. Следовательно, он действует как мутная матрица, в которой рассеяние является приблизительно обратной функцией длины волны (более короткая длина волны, большее рассеяние).Чем больше рассеяние, тем меньше будет глубина проникновения и больше вероятность поглощения. [4]

В тканях происходит большее рассеяние, когда используется небольшое пятно. В случае большого пятна после рассеяния фотоны сталкиваются друг с другом, собираются и перенаправляются в направлении луча, тем самым увеличивая глубину проникновения. Следовательно, чем больше пятно, тем глубже проникновение. Однако выбор размера пятна также зависит от выработки энергии системой, а также от глубины хромофора от поверхности кожи.

Поглощенные фотоны могут вызывать термические, механические или химические изменения внутри и вокруг хромофора. Из них наиболее полезны термические изменения, такие как уменьшение волос, омоложение кожи и сосудистые поражения. Физические или механические изменения ткани, известные как фотоакустические изменения, происходят, когда фотоны высокой энергии доставляются ультракороткими импульсами в наносекунды. Это используется для удаления татуировок и очистки определенных пигментных поражений.

Примером энергии света, вызывающей химическую реакцию, является фотосинтез растений.Химические изменения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), вызванные УФ-облучением, могут быть причиной гибели клеток и неопластической трансформации.

Селективный фототермолиз

В 1983 году Андерсон и Пэрриш [5] описали теорию селективного фототермолиза, которая произвела революцию в лазерной терапии, объяснив метод получения локализованного повреждения ткани с сохранением окружающих тканей. Чтобы понять это, нам нужно понимать определенные термины.

1. Пороговая плотность энергии ткани — это плотность энергии, равная или превышающая которую приводит к разрушению ткани.

2. Время тепловой релаксации (TRT) определяется как время, необходимое объекту для охлаждения до 50% от начальной достигнутой температуры.

Для последующего повреждения ткани длина волны должна преимущественно поглощаться хромофором в целевой ткани, а не поглощаться окружающей тканью, поэтому ее необходимо доставлять в импульсах, длительность которых меньше или равна термической релаксации. время (TRT) цели. Если время доставки превышает TRT, то цель не повреждается, а энергия рассеивается в окружающих тканях, нанося там травму.Даже если доставка энергии происходит в пределах TRT, плотность потока энергии, достигающая цели после вычитания отражения и рассеяния на пути, должна равняться или превышать пороговую плотность энергии, чтобы вызвать разрушение ткани. Эта, казалось бы, сложная задача может быть решена путем манипулирования тремя переменными: длиной волны, длительностью импульса и плотностью энергии.

Длина волны:

Длина волны оказывает двойное влияние, связанное с ее коэффициентом поглощения в различных хромофорах [] [6], а также глубиной проникновения с поверхности кожи, которая примерно увеличивается с увеличением длины волны в видимой и ближней инфракрасной областях. красный спектр.После тщательного выбора подходящей длины волны для конкретного хромофора перед лазерным хирургом стоит сложная задача доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору, прежде чем они будут захвачены конкурирующими хромофорами, которые присутствуют перед целью. Это можно сделать эффективно, управляя двумя другими переменными, то есть длительностью импульса и плотностью энергии. Не только это, но и путем выбора подходящей длительности импульса можно выбрать меньшую или большую цель, имеющую тот же хромофор.

Зависимость поглощения различных хромофоров от длины волны.[6]

Длительность импульса:

Выбор длительности импульса в основном определяется TRT, который сам по себе связан с размером цели. Как правило, чем больше хромофор, тем дольше TRT, так как большим объектам требуется много времени для охлаждения. С большей трудностью возникает лазерная генерация меньших мишеней, поскольку необходимая короткая длительность импульса делает эпидермис, наполненный меланином, более уязвимым (TRT 10 мс). Это достигается разделением этого короткого импульса на еще более короткие порции импульсов, которые подаются последовательно.Эта форма передачи энергии называется многократной синхронизацией импульсов.

Множественные синхронизированные импульсы:

[] Несмотря на то, что эпидермис является сильным конкурирующим хромофором для меньших целей, его можно избежать, если TRT цели длиннее, чем эпидермис. Более длительный TRT означает, что цели требуется больше времени для охлаждения до 50% от достигнутой температуры. Посредством множественных синхронизированных импульсов, которые обычно составляют от двух до трех и максимум пяти импульсов, с задержками между ними, и цель, и эпидермис нагреваются первым импульсом только в пределах порогового значения эпидермиса, поэтому эпидермис не повреждается.После первого импульса происходит задержка, во время которой и эпидермис, и цель начинают охлаждаться, но поскольку цель медленно остывает в конце задержки, она все еще сохраняет некоторое тепло, в то время как эпидермис полностью охлаждается. Во время второго импульса и задержки после этого та же последовательность повторяется, но теперь цель нагревается до более высокого уровня, поскольку она начинается с повышенной базовой линии. Этот импульс повторяется до тех пор, пока температура в мишени в конце последнего импульса не превысит свой пороговый предел.[7]

Множественные синхронизированные последовательные импульсы. [7]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Текущие клинические применения в кожных заболеваниях и косметологии, которые больше всего беспокоят пластических хирургов, можно грубо разделить на следующие пять категорий:

1. Нежелательные волосы

2. Поражения сосудов, угри и шрамы

3. Пигментные поражения и татуировки

4. Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

5. Вены на ногах и варикозное расширение вен

Нежелательные волосы

За последнее десятилетие с помощью лазеров и источников света произошло постоянное сокращение нежелательных волос зарекомендовал себя как быстрый, безопасный и надежный метод выбора среди всех прежних методов удаления волос, которые были временными.Для постоянного восстановления необходимо уничтожить корень волоса. Термин «корень волоса» относится к волосам внутри волосяного фолликула. Здесь будет уместно быстро ознакомиться с соответствующей анатомией.

Анатомия волосяного фолликула

Волосяной фолликул делится на три части:

Infundibulum включает область от отверстия волосяного фолликула до входа в сальный проток.

Перешеек охватывает область между входом в сальный проток и местом прикрепления мышцы, сокращающей пили.

Нижний сегмент представляет собой область от места прикрепления мышцы-арректора к основанию фолликула и включает выпуклость волосяного фолликула и луковицу.

Выпуклость волосяного фолликула — это расширенная нижняя часть волосяного фолликула между местом прикрепления мышцы-арректора к волосяной луковице. Выпуклость имеет более или менее постоянное расстояние 1,5 мм от поверхности кожи.

Луковица волосяного фолликула является самой нижней частью волосяного фолликула и состоит из матричных клеток, перемежаемых меланоцитами, которые производят волосы.Расстояние луковицы от поверхности кожи зависит от стадии роста волос. Он самый мелкий в раннем анагене и самый глубокий на поздней стадии анагена. В самом анагене, чем грубее волосы, тем глубже будет фолликул [].

Таблица 1

Диаметр стержня волоса, соответствующий глубине волосяного фолликула в анагене. (Есть исключения)

Меланин корня волоса поглощает хромофор, который поглощаетМеланин имеет широкую и постепенно спускающуюся кривую коэффициента поглощения, охватывающую от ультрафиолетового до инфракрасного спектра, что дает широкий выбор длин волн на выбор []. Эта свобода выбора длины волны ограничена присутствием того же меланина, что и конкурирующий хромофор, в различных количествах в эпидермисе разных типов кожи. Идеальная цель — это очень грубый, темно-черный корень волос в фазе анагена на светлом типе кожи. Самый сложный — это тонкие, слегка пигментированные волосы с более темным типом кожи.В любом случае, если цель легче эпидермиса, в настоящее время на нее не действует ни один доступный лазер. Однако предпринимаются попытки улучшить абсорбционную способность таких более легких мишеней за счет включения в них внешнего пигмента. Меладин ™ [8] является одним из таких экзогенных усилителей хромофора.

Корень волоса — это один из примеров, когда мишень и хромофор не совпадают. Меланин, содержащийся в волосяной луковице и выпуклости, является хромофором, который поглощает фотоны и нагревается. Целью является фолликулярный эпителий, который на некотором расстоянии окружает луковицу.Следовательно, лампу необходимо нагревать достаточно долго, чтобы позволить достаточному количеству тепла пройти к цели. Хотя хромофор в случае очень грубых, средних и тонких волос является меланином, они не могут быть подвергнуты лазерной обработке с теми же параметрами, что и размер хромофора в луковице, и выпуклость не одинакова в трех. Корень очень грубых волос никогда не будет разрушен, даже если энергия будет выше, если вы будете использовать более короткий импульс. Вы просто не даете достаточно времени большему хромофору, чтобы достаточно нагреться и рассеять свое тепло к окружающей цели.Для очень жестких волос требуется более длительный импульс, чем для средних, а для тонких — самый короткий. Следовательно, длительность импульса должна в первую очередь определяться размером хромофора и только во вторую очередь — конкурирующим хромофором. Эпидермальный меланин выступает в качестве конкурирующего хромофора в случае всех лазеров в видимом и инфракрасном спектре света [], поэтому стоит рассмотреть классификацию кожи, основанную на концентрации эпидермального меланина и его реакции на солнце [].

Таблица 2

Типы фотографий кожи Фицпатрика [9]

911 903 903 903

9348

Первые волны с более короткими длинами волн, как у рубинового, 755 нм и 695 нм были использоваться для уменьшения волос.Хотя они имеют более высокое сродство к меланину, они не могут глубоко проникать в кожу. Для более темной кожи типов V и VI они привели к неприемлемому уровню осложнений, таких как ожоги эпидермиса и гиперпигментация после лечения из-за сильного конкурирующего эпидермального меланина. Напротив, более длинные волны, такие как диод 800 нм и Nd: YAG 1064 нм, хотя и имеют меньшее сродство к меланину по сравнению с более короткими, оказались более эффективными из-за более глубокого проникновения в глубоко расположенные волосяные фолликулы, которые иногда на 3-4 мм глубже. .В настоящее время установлено, что обе эти длины волн эффективны для уменьшения количества волос на более темных типах кожи. Следовательно, длина волны до цели также является важным фактором. Помните, что фотоны должны сначала достичь цели, чтобы поглотить ее.

Поражения сосудов, угри и шрамы

В условиях сосудов хромофором является гемоглобин, а мишенью — стенка сосуда. Вода, содержащаяся в клетках стенки сосуда, также действует как дополнительный хромофор. Гемоглобин имеет кривую коэффициента поглощения с пиками при 418 нм, 524 нм, 577 нм и снова при 1064 нм [].На первом и втором пиках поглощение меланина также очень велико, и поэтому эти длины волн нельзя использовать. Однако спектр между 580 нм и 590 нм полезен в клинической практике. Импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм в настоящее время считается золотым стандартом для сосудистых поражений. Некоторые передовые системы имеют устройство динамического охлаждения (DCD ™). [10] охлаждение для защиты эпидермиса. Здесь криогенный спрей падает на кожу за миллисекунды до лазерного импульса и охлаждает эпидермис за счет быстрого испарения, защищая его.

Портвейн (PWS)

Лазер на красителях с ламповой накачкой был первым примером лазера, который был специально создан для лечения PWS после понимания принципов селективного фототермолиза с длиной волны 577 нм, чтобы соответствовать пику поглощения 3 ^rd кривая гемоглобина и длительность импульса 450 микросекунд, что было меньше, чем TRT меньших сосудов PWS. Позже он был заменен желтым светом 585 нм и 595 нм, имеющим более глубокое проникновение и дающим лучшие результаты.Лечение PDL является методом выбора для большинства СПВ у детей []. Источники IPL с обрезным фильтром 590 нм также весьма эффективны и обычно используются для лечения различных сосудистых поражений, включая СПВ [].

PWS до и после 6 процедур с PDL 595 нм

PWS до и после 10 процедур IPL с фильтром 590 нм

Благодаря расширению принципов селективного фототермолиза и использованию нескольких синхронизированных импульсов, теперь лазерный хирург может для выборочного нацеливания на больший или меньший сосуд в том же поражении, имеющий тот же общий хромофорный гемоглобин.Единственным ограничивающим фактором при лазерном лечении сосудистых поражений в настоящее время является досягаемость поражения (то есть его глубина от поверхности кожи. В настоящее время длина волны 1064 нм может достигать максимум 8 мм) и поток в поражении (только медленный поражения потока могут удерживать генерируемое тепло достаточно долго для разрушения ткани).

Гемангиома

Обычно используемые длины волн 590 и 595 нм, будучи короче, могут воздействовать только на поверхностные поражения глубиной до 1,2 мм. С их помощью лечат СПВ, поверхностные гемангиомы и другие поверхностные сосудистые поражения.Для более глубоких сосудистых поражений, таких как глубокие гемангиомы, используется длина волны 1064 нм [].

Гемангиома у пятимесячного ребенка в фазе быстрой пролиферации до и через 1 год после 5 обработок Nd: YAG 1064 нм. Обратите внимание на неповрежденные бровь и ресницы — пример хромофорной специфичности. Глаз был защищен специальным металлическим роговым щитком. [11]

Угри

Источники неинтенсивной световой тепловой энергии (LHE), IPL и лазеры играют важную роль в мультимодальном подходе к лечению прыщей, и в настоящее время их роль трижды: при активных угрях с гемоглобином и водой в качестве хромофоров. , [] при пигментации, вызванной акне, и при рубцевании после акне.Диод 1450 нм с водопоглощением эффективен при воспалительных акне. Эти лазеры, а также лазеры на эрбиевом стекле 1540 нм считаются многообещающими для коррекции контуров атрофических шрамов от угревой сыпи.

Тяжелые пустулезные прыщи до и после 2 процедур IPL (фильтр 590) в рамках комплексного подхода

Шрамы

В рубцах роль лазеров и систем IPL простирается от модуляции фибробластов в свежих рубцах, удаления пигмента рубцов, удаления травматических татуировок и т. Д. ремоделирование коллагена в гипертрофических рубцах [] и даже более старых рубцах.Свежие рубцы гиперваскулярны, гемоглобин — обильный хромофор, а фибробласт — мишень. Свежие шрамы можно сделать незаметными. PDL, IPL с фильтром отсечки 590 показали хорошие результаты []. Недавно представленные фракционные лазеры Er: Glass 1540 нм также показали многообещающие результаты.

Посттравматический гипертрофический рубец до и после лечения 1 PDL и 4 IPL (590 фильтр.)

(A) Обширная травма лица лобовым стеклом. (B) Результат после первичного пластического хирургического вмешательства.(C) Результат после 4 процедур IPL (фильтр 590) с интервалом в месяц

Пигментные поражения и татуировки

Поскольку меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн, от 250 до 1200 нм [], почти любой лазер с достаточной мощностью вызывает тепловое денатурация может применяться для удаления доброкачественных пигментных образований эпидермиса. При пигментных поражениях кожи целевым хромофором являются внутриклеточные пигментные меланосомы или частицы татуировки. Чтобы такие субмикрометровые частицы поглощали фотоны, доставка энергии должна осуществляться в наносекундах (TRT) по сравнению с миллисекундами для корня волоса и микросекундами для капилляров.Это стало возможным благодаря технологии, изобретенной в 1962 году, которая называется качественной коммутацией или модуляцией добротности. Обычно в лазерной камере, как только происходит инверсия населенности, то есть количество стимулированных фотонов превышает количество фотонов в состоянии покоя, лазерный луч выходит через частично отражающее зеркало. При модуляции добротности энергия или количество стимулированных фотонов сознательно повышается до более высокого уровня, блокируя частично отражающее зеркало ячейкой Поккельса. Ячейка Поккельса содержит ламинарные непрозрачные кристаллы, которые становятся прозрачными только при подаче электрического тока в течение нескольких наносекунд, контролируемых электронным переключателем.В прозрачном состоянии созданные фотоны высвобождаются всего на несколько наносекунд и снова блокируются для восстановления. Эти сверхкороткие импульсы с высокой энергией приводят к механическому фотоакустическому повреждению клеток-мишеней. Модуляция добротности доступна для Ruby 694 нм, александрита 755 нм, Nd: YAG 1064 нм и удвоенной частоты FD Nd: YAG 532 нм (то есть на пути луча QS Nd: YAG 1064 нм помещается кристалл KTP, который изменяет частоту удвоить, чтобы длина волны 1064 нм стала наполовину, то есть 532.) Лазер KTP также доступен как лазер без QS с длиной волны 532 нм.Это пример использования лазерного луча в качестве источника энергии (вместо лампы-вспышки) для стимуляции другой лазерной среды. Скорость нагрева и быстрого расширения материала при использовании лазеров с модуляцией добротности может быть настолько высокой, что ткани разрываются ударными волнами, кавитацией или быстрым тепловым расширением. Непосредственный эффект на пигментированную кожу — отбеливание из-за разрыва меланосом и пиролиза, приводящего к образованию пузырьков газа, которые рассеивают свет. Немедленное отбеливание — это клинически полезный результат лечения.

Селективный фототермолиз с помощью различных лазеров очень полезен для эпидермальных и дермальных пигментных поражений, причиной которых является клеточная пигментация, однако лазеры и IPL имеют различную полезность при дермальной меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации, поскольку этиологические факторы могут сохраняться и приводить к рецидиву .

Лечение

Подход к лечению зависит от расположения пигмента (эпидермальный, дермальный или смешанный), способа его упаковки (внутриклеточный или внеклеточный) и природы пигмента (меланин или частица татуировки).Лазеры непрерывного действия, такие как CO ₂ (10600 нм) или Er-YAG (2940 нм) с водой в качестве целевого хромофора в эпидермисе, могут использоваться для удаления поверхностной пигментированной кожи, особенно себорейного кератоза и «устойчивых к Q-переключателям». Пятна Au-Lait. Но неселективное термическое повреждение может привести к некоторой эритеме и возможным пигментным и текстурным изменениям. Однако во многих пигментных поражениях меланосомы и меланоциты сгруппированы так компактно, что действуют как более крупное тело хромофора.В этой ситуации специфические для меланина длины волн даже в миллисекундной области также приводят к исчезновению поражения. Эти длинноимпульсные лазеры подходят только для лечения неоклеточных невусов, в то время как IPL (от 500 до 1200 нм) лечит фото поврежденные пигментации, такие как солнечный лентиго, дисхромию и меланодермию [Рисунки].

Врожденный меланоцитарный невус до и после 8 процедур IPL. Первые 6 процедур с фильтром 645 для более глубокого пигмента и последние 2 с фильтром 615 для поверхностного пигмента. Глаз защищался специальным металлическим роговым щитком.[11]

Мелазма до и после 2 процедур IPL с фильтром 645. QS Nd: YAG 1064 нм удалил остаточную татуировку на лбу вокруг перфорированного трансплантата за одну процедуру и значительно осветил темную татуировку на подбородке, веснушках и родинках за две процедуры. нм Александрит или 1064 нм Nd-YAG) с их высокой пиковой мощностью и длительностью импульса в наносекундном диапазоне лучше всего подходят для лечения различных эпидермальных, соединительных, смешанных и дермальных поражений Nd-YAG с переключением добротности — идеальный выбор для лечения дермального пигмента как при невусе Ота, так и при более темных типах кожи, поскольку он снижает риск повреждения эпидермиса и пигментных изменений.Можно ожидать, что клиренс пигмента будет почти полным []. Однако в случае татуировок нет другой лазерной техники более эффективной, чем модуляция добротности. В разноцветной татуировке черными чернилами QS 1064 нм, QS 755 нм и QS 694 нм превосходны. Для красных чернил FDQS 532 нм отлично. Для зеленых чернил QS 755 нм, QS 694 нм и QS 1064 нм работают именно в таком порядке. []. В Индии чаще всего делают любительские и религиозные татуировки с использованием углерода, который очень хорошо очищается с длиной волны 1064 нм. []

Невус Ота до и после лечения лазером на Nd: YAG 1064 нм с модуляцией добротности.Обратите внимание на полное удаление пигмента без каких-либо остаточных текстурных изменений кожи.

Многоцветная татуировка, обработанная 4 одновременными обработками с Q-Switched 1064 нм (для черного и зеленого) и 532 нм (для красного). Небольшой гипертрофический рубец уже существует.

Татуировка на лбу очищена 3 нанесением Q-Switched Nd: YAG 1064 нм. (A) После 1-го сеанса (B) После 2-го сеанса (C) После 3-го сеанса

Лечебный жемчуг

Крем для местной анестезии наносится за 1 час до лечения, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.Желаемый ответ ткани при использовании лазеров с модуляцией добротности — немедленное отбеливание обработанной области и отсутствие или минимальное точечное кровотечение. Лучше всего использовать пятна самого большого размера с оптимальной мощностью, чтобы предотвратить повреждение эпидермиса. Уход после лечения состоит из крема с антибиотиком со стероидом или без него в течение нескольких дней, избегания воздействия солнечных лучей с использованием солнцезащитных кремов и отбеливающих кремов на ночь для предотвращения гиперпигментации, вызванной лазером. Предпочтительно проводить несколько сеансов лечения с интервалом в 6 недель или более с более высокой плотностью потока для последующих процедур.

Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

Лазерные методы шлифовки были разработаны для их использования при подтяжке тканей для устранения морщин и морщин, осветления кожи при дисхромии поверхностных солнечных повреждений, лентиго или актинического кератоза и выравнивания кожи при атрофических угрях или куриной оспе шрамы.

Абляционная шлифовка

Абляционная шлифовка лазером CO ₂ (10600 нм) была единственным вариантом в середине 1990-х годов, с непрерывным или ультракоротким импульсным режимом, со сканером или без него.Эти лазеры оказались очень эффективными в арсенале пластических хирургов, но были обнаружены значительные побочные эффекты, особенно в неопытных руках. Основными проблемами были продолжительная эритема, гиперпигментация, контактная чувствительность к продуктам для местного применения, инфекции, длительная гипопигментация и глубокие рубцы.

Для уменьшения этих побочных эффектов появился лазер Er: YAG (2940 нм) с более сильным водопоглощением и уменьшенным более глубоким термическим повреждением. Но хотя лазер Er: YAG был очень хорош для осветления и выравнивания кожи, эффект уплотнения тканей был намного меньше, чем при использовании CO ₂ .Увеличение ширины импульса увеличивало остаточное тепловое повреждение, обеспечивая дополнительную пользу, но также увеличивая побочные эффекты. Следующей разработкой стал лазер, в котором эрбий был объединен с CO ₂ . Эрбий обеспечивал чистую абляцию, а CO ₂ допускал тепловое осаждение для уплотнения кожи. Использование местных анестетиков, которые увлажняют кожу, также помогает минимизировать побочные эффекты. Несмотря на все эти достижения, абляционные лазеры приводят к значительным простоям от нескольких недель до месяцев. Часто наблюдаемые побочные эффекты — это эритема, отек, инфекция, обострение акне, гиперпигментация, относительная гипопигментация и рубцевание.Истинные противопоказания — это витилиго, склеродермия в анамнезе, пациенты с темной кожей и нереалистичные ожидания.

Абляционная лазерная шлифовка приводит к резкому улучшению общего качества кожи. Прирост может достигать 50% и более, включая уменьшение морщин, выравнивание глубоких рубцов и вапоризацию поверхностных поражений кожи []. Неприемлемое время простоя этой процедуры привело к разработке многообещающей техники неабляционной шлифовки, которая сейчас находится на переднем крае.

(A) Маленькие шрамы от оспы (B) После комбинированной абразии дермы и лазерной шлифовки Er: YAG 2940 нм за один присест

Неабляционная лазерная шлифовка

В настоящее время устройства, доступные в этой области, имеют либо сосудистую мишень или те, которые нацелены на воду в дерме. Первая группа включает в себя импульсные лазеры на красителях (PDL) и устройства интенсивного импульсного света (IPL), которые инициируют каскад событий, контролируя повреждение микроваскуляторов дермы. Вторая группа включает лазеры среднего инфракрасного диапазона, которые воздействуют на воду в дерме, чтобы вызвать отложение кожного тепла.В эту группу входят лазеры на Nd: YAG с длиной волны 1320 нм, на диоде 1450 нм и на эрбиевом стекле с длиной волны 1540 нм.

Главное преимущество неабляционного лазерного омоложения — отсутствие простоев для пациентов. Устройства, нацеленные на кожные сосуды, помогут свести к минимуму телеангиэктазии, диффузную эритему или розацеа. Устройства, которые также нацелены на меланин, такие как IPL, также могут лечить лентиго, меланодермию, пойкилодермию, дисхромию и другую неспецифическую гиперпигментацию.

Неабляционная шлифовка лучше всего подходит для пациентов с тонкими морщинами, хотя обычно требуется несколько сеансов лечения.Степень уменьшения морщин может быть не такой значительной, как при использовании абляционных лазеров, поэтому неудовлетворенность пациента может быть проблемой.

Широкий спектр лазеров для неабляционного омоложения позволяет нам индивидуализировать лечение в зависимости от конкретных проблем пациента. Если основной проблемой является сосудистый элемент, то наиболее подходящими будут PDL или IPL с фильтром 590 нм. Если нарушение пигментации является основной проблемой, то наилучшим улучшением будет IPL с фильтром 645 нм или ближний инфракрасный лазер с длиной волны 1064 нм Nd: YAG.Лазеры среднего инфракрасного диапазона вызывают такие изменения, как повреждение сосудов, апоптоз, испарение воды в дерме и отек с незаметными ранениями, которые затем приводят к каскаду воспалительных процессов и последующему неоколлагенезу. Фактически, лазерный луч проникает на глубину до 2 мм (сосочковый слой дермы), что приводит к уменьшению морщин. Различные длины волн 1320, 1450 и 1540 нм часто используются взаимозаменяемо с одинаковой эффективностью, хотя диод 1450 нм и эрбиевый стеклянный лазеры 1540 лучше подходят для восстановления атрофических рубцов [] и лечения воспалительных процессов сальных желез.Сфера неабляционной шлифовки резко расширилась за последние 10 лет, в то время как абляционные лазерные процедуры оставались неизменными в течение этого периода.

Распространение и атрофический рубец ARSTL значительно улучшился с помощью Matisse TM [12] Неабляционная шлифовка с помощью фракционного эрбиевого лазера с длиной волны 1540 нм

Эффективность этого лазера была продемонстрирована гистологическими данными, фотографиями и клиническим удовлетворением более плотным, более плотным и прочим тонизированная кожа. Это происходит в результате увеличения количества фибробластов, увеличения отложения коллагена и нормализации сосочкового слоя дермы.Обычно наблюдаемыми побочными эффектами являются преходящая боль, отек и эритема. Пигментные изменения, образование волдырей и рубцы встречаются очень редко.

Фракционная шлифовка

Недавно появилась новая технология, которая позволяет абляционную шлифовку кожи, но только на небольшой части кожи на микроскопическом уровне. Площадь, обрабатываемая при каждом проходе, составляет не более 10% от общей площади поверхности. Используемая длина волны составляет 1540 нм, эрбий: стекло с использованием сканирующего устройства (Fraxel) или массива микролинз (Matisse ™ [12]).

Фракционная лазерная шлифовка обеспечивает свет в виде массива высокоточных микролучей. Эти микропучки создают узкие и глубокие столбы коагуляции тканей, которые проникают значительно ниже эпидермиса в дерму, защищая при этом ткань, окружающую столбики, от повреждения. Скоагулированная ткань внутри колонок инициирует естественный процесс заживления, который ускоряет формирование новой здоровой ткани. Скоагулированный клеточный мусор удаляется при обновлении поверхности кожи.

У фракционного лазера Матисса 1000 микропятен на одном кв.см площади с диаметром каждого пятна приблизительно от 100 до 125 микрон. Глубина проникновения лазерной энергии составляет примерно от 600 микрон до 1 мм. (до сосочкового дермы) или более.

В отличие от селективного фототермолиза, когда вся выбранная целевая область повреждена, «фракционный фототермолиз» направлен на повреждение только определенных зон в выбранной целевой области (образуя крошечные точки или пиксельные обработанные области на коже), оставляя остальные зоны в нем совершенно нетронутые; следовательно, причинение лишь частичного ущерба из-за тепла источника света.Это позволяет коже заживать намного быстрее, чем если бы обрабатывалась вся область, поскольку «здоровая» необработанная ткань, окружающая обработанные зоны, помогает очень быстро заполнить поврежденный участок новыми клетками.

Таким образом, фракционный фототермолиз или фракционную лазерную шлифовку кожи можно сравнить с точным изменением цифровых фотографий, которое мы можем делать в настоящее время; пиксель за пикселем.

Концепция этой фракционной лазерной технологии может применяться как для абляционной лазерной шлифовки, так и для неабляционного лазерного омоложения кожи, используя различные доступные лазеры с различными длинами волн.

Этот фракционный подход (абляционный и неабляционный) претендует на достижение сравнимых улучшений кожи, как при обычной абляционной лазерной шлифовке с лазером Er: YAG или CO ₂ (в зависимости от глубины и серьезности морщин), но без связанные побочные эффекты или время простоя; то есть вы получаете результаты абляционного лазера, но с простоями неабляционного лазера.

Оптимальное улучшение после дробного лечения обычно заметно примерно через 2–3 месяца, поскольку продолжается ремоделирование коллагена и подтяжка кожи.Долговечность результатов сопоставима с абляционной лазерной шлифовкой и, как всегда, зависит от будущего старения, воздействия силы тяжести и воздействия солнца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения, известного как омоложение кожи или шлифовка кожи. Это включает уменьшение и возможное удаление тонких линий и морщин, улучшение глубоких морщин, восстановление поврежденной солнцем кожи на лице, шее, плечах и руках, уменьшение пигментных пятен и прыщей, шрамов от угревой сыпи и гиперпигментации, меланодермии ( участки с более темным пигментом или коричневыми пятнами на коже), телеангиэктазии и розовые угри.

Большинство пациентов смогут вернуться к работе сразу же после процедуры этого типа. Благодаря тому, как лазер обрабатывает кожу, она остается относительно прочной, поэтому любое покраснение можно сразу замаскировать с помощью макияжа без каких-либо побочных эффектов; мужчины также могут бриться почти сразу после процедуры.

Повторить процедуры

В отличие от абляционной лазерной шлифовки, где обычно достаточно одной процедуры; Для получения оптимальных результатов требуется несколько сеансов лечения с фракционной шлифовкой.Проведенные клинические исследования показывают, что обычно 4-6 процедур с интервалом от 7 до 21 дня вызывают постепенное ремоделирование кожи до полного заживления; когда старая ткань заменяется свежей тканью, заполненной коллагеном и эластином. Можно ожидать общего улучшения в диапазоне от 40 до 50%. Количество необходимых лечебных сеансов зависит от конкретного пациента и состояния, проходящего лечение.

Побочные эффекты / осложнения

Эритема и отек являются обычным явлением и проходят в течение нескольких часов или дня или двух.Пигментные изменения, гипопигментация или гиперпигментация, могут быть видны через несколько дней, но обычно проходят через 3-6 месяцев.

Поверхностный ожог или волдырь могут возникать редко, и их можно минимизировать с помощью осторожной техники и соблюдения надлежащих протоколов.

Вены на ногах и варикозное расширение вен

Кривая абсорбции деоксигемоглобина почти такая же, как у оксигемоглобина. Резьбовые вены и некоторые из более мелких вен, которые расширены до 5 мм, можно обрабатывать глубоко проникающим Nd: YAG 1064 нм

Для варикозного расширения вен, скажем, ни один внешний лазер не может передавать достаточную энергию, и это слишком равномерно по окружности.Этот недостаток был преодолен с помощью внутрипросветной доставки лазерной энергии с помощью оптического волокна. Они называются эндовенозными процедурами, и в качестве источников энергии используются как радиочастоты (РЧ), так и лазеры. Вся процедура проводится под контролем цветного допплера. В РФ в вену вводят крошечный катетер с пятизубым наконечником. Четыре зубца представляют собой высокочастотные электроды, которые раскрываются, как лепестки цветка, и соприкасаются со стенкой вены. Центральная — это термопара, которая постоянно контролирует температуру и дает обратную связь.Радиочастотная энергия доставляется непосредственно к стенке вены, поскольку катетер выводится очень медленно. Это вызывает повреждение стенки вены и ее немедленное закрытие.

В эндовенозных лазерах первоначально использовались диодные длины волн, такие как 808 нм, 810 нм и 840 нм. Сейчас используется диод 980 нм, а недавно был представлен Nd: YAG 1320 нм. Диод абсорбируется кровью, в то время как последняя, ​​как утверждается, больше абсорбируется водой, содержащейся в клетках стенки вены, вызывая ее закрытие. И RF, и лазеры имеют определенную кривую обучения, с легкостью склоняющуюся к лазерам, чем к RF, из-за его сравнительно сложного устройства по сравнению с простым 600-микронным волокном лазеров.При всех эндовенозных процедурах частота закрытия БПВ составляет от 90 до 95% [].

Варикозное расширение вен до и после эндовенозной лазерной абляции с диодом 980 нм

Побочные эффекты и осложнения

Терапевтическое окно

Обычно каждый лазер и источник света имеют терапевтическое окно, узкое или широкое для конкретного поражения или состояния. Как показывает практика, флюенс в терапевтическом диапазоне называется оптимальным флюенсом, который дает предсказуемый клинический ответ и результат.Неоптимальные плотности энергии либо неэффективны, либо временами обладают стимулирующим действием, в то время как более чем оптимальные плотности энергии имеют клинически разрушительный эффект.

Кожа, обработанная лазером, требует особого ухода, независимо от того, какой лазер использовался или какое поражение лечили. Поскольку разные лазеры вызывают разную реакцию кожи, требуются разные режимы после лечения. Перед лечением пребывание на солнце, загар, ретиноиды и фотосенсибилизирующие препараты увеличивают вероятность побочных эффектов и противопоказаны. После обработки кожу необходимо защитить от тепла, солнечных лучей, обращения и инфекций.Кожа, обработанная лазером, обычно становится суше и нуждается в успокаивающих и увлажняющих лосьонах, кремах или гелях с алоэ вера. Это хорошая политика — информировать клиентов о воздействии ультрафиолета на кожу и заставлять их регулярно использовать солнцезащитные кремы с минимум 30 SPF (солнцезащитный фактор) до последнего сеанса лазера. Выработанная привычка, безусловно, поможет им в правильном уходе за кожей.

Осложнения:

При лечении лазером осложнения можно разделить на немедленные, поздние и осложнения.Непосредственные осложнения возникают либо сразу, либо в течение нескольких минут или часов после лазерной обработки. Обычно это связано с избыточной плотностью потока энергии, иногда с неправильной техникой и редко с аварией. Избыточная плотность энергии приводит к эритеме эпидермиса, поверхностному ожогу или глубокому ожогу кожи с последующим рубцеванием в зависимости от степени повреждения и пигментных изменений. Его можно предотвратить или свести к минимуму путем правильного выбора пациента и очага поражения, правильного выбора параметров, пробных снимков, снижения плотности потока энергии летом или при подозрении на загар, эффективного предварительного, внутри- и пост-лазерного охлаждения эпидермиса.Однако для более темных типов кожи это может быть не сразу видно, поэтому может потребоваться тест.

Удаление волос:

При лазерной эпиляции, особенно если выщипывание производилось в течение длительного времени, может развиться фолликулит. Другие побочные эффекты проявляются в виде поверхностных ожогов из-за избытка энергии или непереносимости энергии. Эритема чаще всего бывает преходящей, но может сохраняться в течение нескольких часов, а иногда и дня. Эпидермальные ожоги чаще встречаются на костных участках и возникают из-за отражения лазерной энергии, что приводит к образованию корок кофейного цвета, которые обычно исчезают в течение дня или двух, но являются причиной большого беспокойства клиентов.Преходящая гиперпигментация может последовать за более серьезными ожогами []. Обычно она проходит сама по себе, но становится помехой для следующего сеанса лазера, поэтому назначают депигментирующие кремы. Гипопигментация встречается редко. Пигментные изменения более заметны на более темной коже. Известна парадоксальная стимуляция большего количества волосяных фолликулов в обрабатываемой области или даже в соседних областях, которые начинают расти длиннее и грубее. Возможные объяснения: стимулирующий эффект неоптимальной энергии в обрабатываемой области, рассеяние лазерной энергии в соседней дерме, снова действующее по вышеупомянутому механизму, и может быть производство и диффузия в соседних областях некоторых химических медиаторов, еще неизвестных нам. .Какой бы ни была причина, это осложнение, по-видимому, пугает пациента, нуждающегося в уверенности и уверенности хирурга: «Хорошо, что они растут. Чем больше их будет расти, тем больше мы сможем навсегда уничтожить в следующих сеансах ».

(A) Ожоги после второй процедуры HR с помощью IPL даже с использованием самого длинного фильтра 755 для темного типа кожи. Фотография на 3-й день. Это было результатом игнорирования предупреждения в виде нескольких очень поверхностных коричневатых пятен после первой обработки тем же фильтром.В такой пороговой ситуации последующий флюенс должен быть уменьшен. Здесь она была увеличена всего на 2 Дж / см ² (B) Через два месяца гиперпигментация сохранилась. Это препятствует дальнейшему лечению.

Сосудистые:

Могут возникнуть сильный отек и опухоль, пурпура, волдыри, инфекция, образование корок, гипер- и гипопигментация, а также рубцы. В случае таких поражений, как СПВ, пурпура и сухие корки неизбежны []. В постлазерный период следует использовать антисептические кремы.Могут возникнуть гиперпигментация и гипопигментация, которые являются временными и не требуют активного лечения, за исключением очень тревожных пациентов []. В очень редких случаях это может быть постоянным, и об этом следует упомянуть в форме информированного согласия.

Пурпурные пятна после обработки PWS методом PDL 595 нм. Обычно они проходят в течение 5-7 дней.

(A) Гемангиома над левой щекой. (B) Гиперпигментация после обработки лазером 5 Nd: YAG 1064 нм. Однократное лечение Nd: YAG с Q-переключателем помогло преодолеть беспокойство родителей.(C) Очистка от пигмента через 2 месяца

Пигментированные области:

По мере сужения терапевтического окна в пигментных поражениях вероятность тяжелых ожогов, гиперпигментации и гипопигментации возрастает. Правильный выбор технологии, такой как Q-переключение, и строгое соблюдение протоколов лечения и параметров играет очень важную роль в их предотвращении. Помните, что существует большая разница между лечением пигментных поражений у более светлых типов кожи и аналогичных поражений у более темных типов кожи [].Безопасная политика — начать с параметров в нижней части терапевтического окна и делать небольшие приращения только в том случае, если нет благоприятного ответа или реакция статична. Защита от солнца и режимы депигментации приобретают еще большее значение в этих ситуациях.

(A) Врожденный пигментный невус. Зеленоватый оттенок указывает на более глубокий пигмент (B). Хорошо проясняется при использовании лазера QS Nd: YAG 1064 нм (3 процедуры). (C) Гипопигментация появилась после 7 процедур (D) Пятнистость увеличилась при последующих обработках и сохранялась 3½ месяца после 12 обработки

Лазеры в дерматологии | DermNet NZ

На заметку нашим читателям.Эта страница просрочена для обновления; с момента ее написания в лазерной технологии произошли значительные изменения.

Введение

Первые лазеры, используемые для лечения кожных заболеваний, появились более 40 лет назад. Лазеры на аргоне и углекислом газе (CO ₂ ) обычно использовались для лечения доброкачественных сосудистых родинок, таких как винные пятна и гемангиомы. Хотя эти родинки можно было эффективно осветлить, побочным эффектом была неприемлемо высокая скорость образования рубцов.За последние 20 лет достижения в области лазерных технологий произвели революцию в их использовании для лечения многих кожных заболеваний и врожденных дефектов, включая сосудистые и пигментные поражения, а также удаления татуировок, шрамов и морщин. Существует целый спектр лазерных и световых технологий для шлифовки и омоложения кожи.

Свойства лазерного света

«Лазер» — это аббревиатура: l ight a mplification на s timeulated e mission of r adiation.

Лазеры — это источники света высокой интенсивности со следующими свойствами:

• Монохроматическое — излучение имеет одну длину волны
• Когерентный — волны светового луча находятся в фазе
• Коллимированный — световые лучи проходят параллельно

Лазерный свет можно точно сфокусировать в маленькие точки с очень высокой энергией.

Свет излучается в оптическом резонаторе, содержащем среду, которая может быть газом (например, аргон, криптон, диоксид углерода), жидкостью (например, краситель) или твердым веществом (например, рубин, неодим: иттрий-алюминиевый гранат. , александрит).Процесс включает в себя возбуждение молекул лазерной среды, что приводит к высвобождению фотона света, когда он возвращается в стабильное состояние. Каждая среда производит определенную длину волны света, которая может находиться в пределах видимого спектра (от фиолетового 400 до красного 700 нм) или инфракрасного спектра (более 700 нм).

Сосудистые поражения кожи содержат оксигенированный гемоглобин, который сильно поглощает видимый свет с длиной волны 418, 542 и 577 нм, тогда как пигментированные поражения кожи содержат меланин, который имеет широкий диапазон поглощения в видимом и инфракрасном диапазонах волн.Инфракрасные лазеры в целом разрушительны, потому что они поглощаются водой внутри и между клетками кожи (они на 70-90% состоят из воды).

Цель состоит в том, чтобы разрушить клетки-мишени и не повредить окружающие ткани. Короткие импульсы уменьшают количество тепла, нагретого поврежденными клетками, тем самым уменьшая термическое повреждение, которое может привести к образованию рубцов. Автоматические сканеры призваны снизить вероятность перекрытия обрабатываемых областей.

Какие типы лазеров бывают?

В лазерной хирургии кожи используются несколько типов лазеров.Старые лазерные технологии, такие как лазеры непрерывного действия (CW) CO ₂ и аргон, были заменены лазерами с квазинепрерывным режимом и импульсными лазерными системами. Пикосекундные лазеры имеют очень короткие импульсы.

Пики длин волн лазерного излучения, длительность импульсов и то, как их поглощает целевая кожная ткань, определяют клиническое применение типов лазеров.

Какие кожные заболевания можно лечить с помощью лазера?

Сосудистые поражения

Лазеры успешно использовались для лечения различных сосудистых поражений, включая поверхностные сосудистые мальформации (винные пятна), лицевые телеангиэктазы, гемангиомы, пиогенные гранулемы, саркому Капоши и пойкилодерму Чиватте.Лазеры, которые использовались для лечения этих состояний, включают аргон, APTD, KTP, криптон, пары меди, бромид меди, импульсные лазеры на красителях и Nd: YAG. Аргон (CW) вызывает высокую степень неспецифических термических повреждений и рубцов, и в настоящее время его в значительной степени заменяют квазинепрерывным светом желтого света и импульсной лазерной терапией.

Импульсный лазер на красителе считается лучшим лазером для лечения большинства сосудистых поражений из-за его превосходной клинической эффективности и низкого уровня риска. Он имеет большой размер пятна (от 5 до 10 мм), что позволяет быстро лечить большие поражения.Побочные эффекты включают послеоперационные синяки (пурпура), которые могут длиться 1-2 недели, и преходящие пигментные изменения. Корки, структурные изменения и рубцы наблюдаются редко.

Новые функции V-образного луча обеспечивают сверхдлительную длительность импульса, поэтому энергия направляется на целевые кровеносные сосуды в течение более длительного периода, что приводит к более равномерному повреждению кровеносных сосудов, уменьшая пурпуру, наблюдаемую с более ранними импульсными лазерами на красителях. Добавление динамического охлаждения увеличивает комфорт во время лечения, позволяя безопасно и эффективно передавать более высокую текучесть (энергию), поэтому требуется меньше процедур.

Сосудистые мальформации, связанные с более мелкими и поверхностными кровеносными сосудами, лучше поддаются лечению, чем более глубокие и более крупные сосуды (чаще возникают у пожилых людей). Поэтому лучше начинать лечение как можно раньше. Обесцвечивание на 80% происходит в среднем после 8-10 процедур. Если поражение рецидивирует, может потребоваться дальнейшее лечение.

Лечение квазинепрерывным лазером также дает эффективные результаты, но оно может быть связано с более высокой частотой рубцевания и изменений текстуры.Наиболее частые побочные эффекты включают легкую эритему, отек и временное образование корок.

Нелазерные устройства интенсивного импульсного света также могут использоваться для лечения сосудистых поражений.

Импульсный лазер на красителях

Пигментные поражения и татуировки

Специфичные для меланина высокоэнергетические лазерные системы QS могут успешно осветлять или устранять различные пигментные поражения. Пигментные поражения, которые поддаются лечению, включают веснушки и родимые пятна, включая некоторые врожденные меланоцитарные невусы, синие невусы, невусы Ота / Ито и невусы Беккера.Лазерные системы с короткими импульсами эффективно лечат поражения, ограничивая их энергию меланосомами, которые представляют собой крошечные гранулы, содержащие меланин внутри пигментных клеток. Результаты лазерного лечения зависят от глубины меланина и цвета поражения и в некоторой степени непредсказуемы. Поверхностно расположенный пигмент лучше всего лечить более коротковолновыми лазерами, в то время как удаление более глубокого пигмента требует более длинноволновых лазеров, которые проникают на большую глубину ткани. Следует соблюдать осторожность при лазерной терапии цветной кожи, так как может возникнуть стойкая гипопигментация и депигментация.Успешно вылеченные поражения могут повторяться.

Перед любым лазерным лечением пигментных поражений необходимо провести биопсию любого очага с атипичными характеристиками, чтобы исключить злокачественность. Лечение врожденных меланоцитарных невусов — вопрос спорный. Долгосрочный эффект использования лазеров для развития меланомы неизвестен, но считается, что такое лечение сопряжено с низким риском.

Лазерные системы QS могут выборочно разрушать пигмент татуировки, не причиняя большого вреда окружающей коже. Модифицированный пигмент удаляется с кожи путем удаления лейкоцитов, тканевых макрофагов.Выбор лазера зависит от цвета, глубины и химической природы чернил для татуировки. Часто требуется от двух до десяти процедур. Желтый, оранжевый и зеленый — самые сложные цвета для удаления.

Как и при других лазерных процедурах, могут возникнуть пигментные и текстурные изменения, включая рубцы.

Было обнаружено, что пикосекундные лазеры на Nd: YAG и александрите удаляют экзогенный пигмент более эффективно, чем лазеры QS.

Эпиляция

Лазеры могут использоваться для удаления чрезмерных и косметически нетрудоспособных волос, вызванных гипертрихозом или гирсутизмом.Лазерное лечение быстро удаляет темные волосы, и может пройти от 3 до 6 месяцев, прежде чем станет очевидным новый рост. Требуется несколько циклов лечения, интервалы между процедурами зависят от обрабатываемой области тела. Лазерное лечение менее болезненно и намного быстрее, чем электролиз. Осложнения возникают редко, но могут возникать поверхностные ожоги, пигментные изменения и даже рубцы. Сообщалось об увеличении роста тонких темных волос на необработанных участках, близких к обработанным. Сообщалось как об увеличении, так и о снижении локализованного потоотделения после лечения.

Подходящие устройства включают длинноимпульсные рубиновые и александритовые лазеры, диод (810 нм), миллисекундный Nd: YAG и немазерный интенсивный импульсный свет.

Лазерная эпиляция

Морщины, шрамы и кожа, поврежденная солнцем

Лазерная шлифовка лица использует высокоэнергетические, импульсные и сканированные лазеры.

Импульсный CO ₂ и эрбиевый: YAG-лазеры успешно уменьшают и удаляют морщины на лице, шрамы от угревой сыпи и кожу, поврежденную солнцем. Высокоэнергетический, импульсный и сканированный лазер CO ₂ обычно считается золотым стандартом, с которым сравниваются все другие системы омоложения лица.Обычно улучшение на 50% наблюдается у пациентов, получающих лечение лазером CO ₂ . Побочные эффекты лечения включают послеоперационную болезненность, покраснение, отек и рубцы. Покраснение и нежность длятся несколько недель, в то время как новая кожа вырастает на участке, где поврежденная кожа была удалена с помощью лазерной обработки (абляционные лазерные системы). Вторичная кожная инфекция, включая реактивацию герпеса, также является потенциальной проблемой, пока не произойдет заживление. При лечении людей с более темной кожей как необратимой потери необходимо проявлять особую осторожность, иначе пигментация может изменяться в долгосрочной перспективе.

Эрбий: YAG дает те же результаты и побочные эффекты, что и лазер CO ₂ . Несмотря на профиль побочных эффектов и длительное время восстановления, эти абляционные лазерные системы при правильном использовании могут дать отличные результаты.

Недавно неабляционные лазеры стали использоваться для моделирования кожи; «Неабляционный» относится к нагреванию кожного коллагена, избегая повреждения поверхностных клеток кожи (эпидермиса) путем его охлаждения. Для разглаживания кожи требуется несколько процедур.

Келоиды и гипертрофические рубцы

Келоиды и гипертрофические рубцы трудно искоренить, и традиционные методы лечения не всегда эффективны.Испарительные лазеры (CO ₂ и эрбий: YAG) были полезны в качестве альтернативы традиционной хирургии. Совсем недавно PDL использовался для улучшения гипертрофических рубцов и келоидов. Для получения хороших результатов может потребоваться несколько сеансов лечения или одновременное использование инъекций внутри очага поражения. Сообщалось, что PDL уменьшает покраснение, а также улучшает текстуру и гибкость рубца.

Другое применение лазеров в дерматологии

Лазеры иногда используются для удаления вирусных бородавок путем испарения (CO ₂ лазер) или разрушения кровеносных сосудов дермы (PDL), но данные свидетельствуют о том, что это не более эффективно, чем стандартные краски для бородавок или даже ожидание самопроизвольного исчезновения.

Лазер CO ₂ можно использовать для удаления различных кожных поражений, включая себорейный кератоз и рак кожи, путем вапоризации или в режиме резки. Однако также можно использовать обычную операцию или электрохирургию, которые, как правило, дешевле.

Фиолетово-синий металлогалогенидный свет (407-420 нм) использовался для лечения акне, поскольку он оказывает токсическое действие на бактерии акне, Cutibacterium acnes .

Эксимерный лазер использует благородный газ и галоген для получения ультрафиолетового излучения (308 нм), которое очищает псориазные бляшки.Однако небольшой размер пятна и склонность к образованию пузырей делают лечение трудоемким и трудным для выполнения.

Лазерная безопасность

Меры предосторожности зависят от того, какая лазерная система используется и в каких настройках. Они должны включать:

• Всестороннее обучение персонала
• Защита глаз для пациента и персонала клиники
• Предупреждение за пределами процедурной комнаты
• Использование неотражающих инструментов
• Избегание легковоспламеняющихся материалов.

Побочные эффекты лазера

Лазерное лечение — ожоги. Могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Временная боль, покраснение, синяки, волдыри и корки
• Инфекция, включая реактивацию простого герпеса
• Изменения пигмента (коричневые и белые пятна), которые могут быть постоянными
• Рубцы.

Косметологический лазерный комплекс LASEST

Дерматологи и косметологи всего мира активно используют такой мощный и эффективный инструмент, как лазер, для дерматологии, в том числе косметологии.Количество косметических процедур, выполняемых лазером, ежегодно увеличивается примерно на 40%. Столь быстрый рост использования лазеров в косметологии объясняется тем, что большинство процедур, особенно в отношении лица человека, требуют высокой точности и эффективности в определенных областях. Большинство традиционных косметических средств, широко доступных для лица, могут только временно решить эстетическую проблему, в то время как лазер, использующий все преимущества и свойства излучения, может воздействовать на лицо, не повреждая здоровую кожу, поэтому любой пациент после лазерного воздействия может немедленно вернуться к активная жизнь.

Лазер для дерматологии Lasest

Используя лазер для косметологии для проведения процедур, лечащий врач может изменять параметры и настройки лазера в широких пределах. Он может изменять длительность лазерного импульса, его частоту и даже глубину проникновения в кожу. Наиболее распространены в косметологии твердотельные лазеры, такие как Nd: YAG, александрит, эрбий и другие. Объясняется это тем, что они обладают высшими степенями монохроматичности, фотоселективности, направленности и т. Д.среди всех других типов лазеров. Вот почему твердотельные лазеры являются основой косметологии и дерматологии для профессиональных врачей.
Лазерный комплекс LASEST сочетает в себе все передовые технологии и лазеры, с помощью которых можно эффективно выполнять косметические и дерматологические процедуры. Принцип фотоселективности, на котором основана вся эстетическая лазерная медицина и косметология, оптимально реализован в большом количестве режимов, насадок и техник, которые могут использоваться в лазерном аппарате LASEST.
Любой врач, использующий лазер LASEST, может легко выбрать оптимальный наконечник, длину волны, длительность импульса для каждого конкретного типа кожного заболевания.