Отзывы.Круропластика | Пластический хирург Маркушин

Александр Александрович, спасибо Вам за мои новые красивые ножки! Безмерно Вам благодарна! Спасибооо!

Фото до и после круропластики

Евгения

Дата операции:

22 Янв 2019

Возраст:

37

Город:

Новороссийск

Наконец-то сбылась моя мечта, мои ножки преобразились после операции и все благодаря замечательному родному доктору Александру Александровичу Маркушину. Мы сразу без лишних слов и споров поняли друг друга и сомнений у меня совершенно не было, что я сделала правильный выбор!!! Безусловно лучший пластический хирург, заботливый, внимательный, очень поддерживал и до и после операции. Так что уважаемым хирургам есть с кого брать пример )) .  Если со временем еще решу сделать операцию, то даже думать не нужно будет к кому обращаться! А Вам Александр процветания, по возможности побольше отдыхать и путешествовать! )

 Обнимаю . ..

И побежала на работу своими новыми красивыми ножками 🙂

Круропластика

Дата операции:

15 Янв 2018

Возраст:

39

Город:

Краснодар

В апреле 2017 года исполнилась моя давняя мечта… А ее исполнителем стал Александр Александрович! Делала круропластику (пластика голени для устранения кривизны ног). Результат превзошел все мои ожидания! Просто невозможно передать радость словами. Импланты подобраны идеально! Александр Александрович очень грамотный, внимательный, всегда готов ответить на все возникающие вопросы. Огромное человеческое спасибо за счастье и красоту, которые Вы нам дарите!

Круропластика, 4 мес

Екатерина

Дата операции:

7 Апр 2017

Возраст:

30

Город:

Краснодар

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Александру Александровичу Маркушину! Врач от Бога, профессионал своего дела, внимательный, отзывчивый. Как и многие задумалась сделать пластику, в интернете нашла клинику «На Здоровье», посмотрела врачей, Выбрала А. А. Маркушина (просто понравился) , записалась на прием и с первых минут общения я поняла, что не ошиблась. Доктор вселил такую уверенность, что я не думала делать или нет. В декабре 2015 года моя мечта исполнилась. Всем осталась довольна, послеоперационный период без осложнений. На все возникающие вопросы Александр Александрович отвечал в любое время, спокойно и доходчиво. Спасибо Вам огромное, и всему персоналу клиники «На Здоровье». Если решусь еще на операцию, то только у Маркушина А. А.

Увеличение голени имплантами

Карина

Дата операции:

8 Дек 2015

Возраст:

31

Город:

Краснодар

Я решилась на операцию, так как меня не устраивали мои кривые ноги. В интернете узнала, что этот недостаток можно исправить с помощью имплантов. Также через интернет узнала о Маркушине Александре Александровиче, прочитала отзывы о нём и других хирургах и решилась записаться на прием к доктору Маркушину. Ниразу не пожалела. Результатом очень довольна. Теперь ножки ровные и красивые. Спасибо Вам, доктор!!!

Увеличение голени имплантами

Екатерина

Дата операции:

10 Окт 2015

Возраст:

22

Город:

Краснодар

Результатом очень довольна, он даже превзошел все мои ожидания! Спасибо Вам, доктор. Наконец-то я смогу носить короткие юбки и не напрягаться больше по поводу своих кривых ног, они у меня теперь идеально ровные!!! 

Увеличение голени имплантами

Дата операции:

4 Сен 2015

Возраст:

41

Город:

Краснодар

Длительное время не решалась сделать операцию по круропластике, и только, после того как выбрала врача — решилась. Результатом осталась очень довольна. Работа Александра Александровича Маркушина заслуживает самой высокой оценки. Настоящий профессионал в своем деле, имеющий большой опыт работы. Сама операция прошла быстро, послеоперационный период — без осложнений, и не доставил никаких неудобств. Мои ожидания оправдались. Спасибо Вам большое, Александр Александрович, и успехов Вам в работе.

Увеличение голени имплантами

Татьяна

Дата операции:

7 Июл 2015

Возраст:

53

Город:

Краснодар

Три года назад сделала пластическую операцию у Александра Александровича Маркушина. Операцией очень довольна, поскольку она прошла успешно, восстановительный период длился недолго, и ножки мои приобрели прекрасную форму. Я совершенно не ощущаю имплантов, а самое главное — они не контурируют, что, безусловно, является высоким показателем опыта и мастерства хирурга. Хотелось бы отметить еще отзывчивость и умение расположить к себе пациента, что объясняется тем, что доктор очень обстоятельно и аргументированно поясняет каждое свое действие во время операции. Долго решалась на операцию, выбирая в интернете врачей, и обдумывая возможные риски. Доктора Маркушина я выбрала, скорее, интуитивно, но во время нашей первой консультации я поняла, даже, скорее, почувствовала, что ему можно довериться. Меня подкупило его спокойствие, сдержанность и обстоятельность. Абсолютно беспрестрастно, не демонстрируя никакой личной меркантильной заинтересованности, он детально изложил мне ход операции, возможные последствия и рекомендации для восстановительного периода. Я сразу решилась…

Круропластика

Татьяна

Дата операции:

7 Июл 2015

Возраст:

56

Город:

Краснодар

Уважаемый Александр Александрович! Спасибо Вам! Благодаря Вам я лишилась самого большого в жизни комплекса — асимметричных ног. Как сейчас легко мне живется, как я себя уверенно чувствую! Всё благодаря Вам! 

Увеличение голени имплантами

Дата операции:

29 Окт 2014

Возраст:

27

Город:

Динская

Хочу выразить свою благодарность врачу Маркушину А.А. Операции по пластике голени и ринопластике прошли хорошо. Результатом очень доволен. P.S. ещё раз спасибо Александру Александровичу

Увеличение голени имплантами

Владимир

Дата операции:

13 Окт 2014

Возраст:

29

Город:

Волжский

Круропластика: отзывы пациентов, реабилитация

В статье рассмотрим отзывы о круропластике.

Был разработан вид операции, который позволяет создавать ровные ноги, имеющие привлекательный и эстетичный вид. Такая операция называется круропластикой. Это очень популярная манипуляция в последнее время.

Каждая вторая женщина может найти в себе недостатки и пытается их исправлять. В связи с этим современные клиники пластической хирургии создают для своих клиентов идеальные стройные ножки, способные покорить противоположный пол. Правда, не стоит забывать о том, что ровность в медицине буквально не воспринимается. Медики полагают, что ровными нижние конечности являются тогда, когда во время их соединения возникает три окошка. Не менее популярной процедура сегодня становится и среди мужчин, в особенности тех, которые увлекаются и занимаются всерьез бодибилдингом. Отзывы о круропластике будут представлены в конце статьи.

Краткое описание процедуры: что это такое?

Перед началом проведения операции и хирургического вмешательства врачи назначают выполнение обязательного обследования, которое включает в себя сдачу определенных анализов. Далее проходит консультация, в процессе которой клиент определяется, каким он желает видеть конечный результат. Затем назначают операцию и проводят вмешательство. Частыми выступают случаи, при которых пациентам требуется липосакция.

Сегодня в специализированных клиниках работают весьма опытные пластические хирурги, имеющие богатый опыт с положительными отзывами от своих пациентов. В ходе операции в голень вживляется имплант из силиконового когезивного геля. Также медиками применяется такой метод, как липофилинг. Операцию проводят обычно под местной анестезией.

Указания доктора

После выполнения круропластики от пациентов потребуется соблюдение режима и выполнение указаний доктора, как правило, они следующие:

• Минимум одни сутки находиться в стационаре непосредственно под наблюдением доктора.
• Ограничение и полный отказ от тяжелой физической нагрузки, оказываемой на голени и ноги, хотя бы в первое время.
• Пациенты в обязательном порядке должны носить компрессионное белье, облегчающее восстановительные процессы и снимающее отечность. Отзывы о круропластике и фото представлены в статье.

Основные показания

Людские представления о том, как именно должны выглядеть идеальные ноги, довольно сильно различаются. В связи с этим эстетические предпочтения пациентов не считаются единственным показанием к проведению операции. Прежде всего, такой вид вмешательства направляется на исправление асимметричных голеней либо на коррекцию чрезмерной худобы ног.

Важно отметить, что круропластика — это операция, направленная на увеличение внутреннего объема голеней посредством применения силиконовых имплантатов. Однако и асимметрия бывает различной. Большинство женщин знают о том, что идеальные ноги обязательно должны иметь особые точки соприкосновения, образуя при этом так называемые окошки. В норме их всего должно быть три. А для того чтобы это было именно так, коленные суставы должны отклоняться от оси конечности наружу не больше чем на один сантиметр.

Кривизна или асимметрия может быть врожденной (следствие ДЦП, патологий ЦНС, недоразвития мышц), а также приобретенной, например в результате травм или инфекционных заболеваний. Все перечисленные случаи являются показаниями для проведения операции.

По отзывам, круропластика голеней проводится чаще всего.

Противопоказания

Подобно любому хирургическому вмешательству, круропластика обладает своими противопоказаниями:

• Наличие у пациентов инфекционного заболевания кожных покровов либо крови.
• Развитие диабета и заболеваний, связанных с суставами ног, а кроме того, с их сосудами.
• Присутствие ненормированного артериального давления.
• Фактор непереносимости инородных тел в организме (речь идет об имплантах).

Кому подходит проведение этой операции?

Принять решение по поводу необходимости в пластике голеней человек сможет самостоятельно. Обычно в клинику к пластическому хирургу за подобной помощью обращаются те люди, которые страдают такими проблемами:

• Несовершенство голеней.
• Наличие ранее заболеваний наподобие полиомиелита и миоатрофии, что ведет к искривлению ног.
• Присутствие врожденного дефекта наряду с анатомически неправильной формой голени.

Круропластику проводят достаточно быстро, и результаты заметны практически сразу же после осуществления соответствующей процедуры. Совершенный вид ноги, как правило, приобретают непосредственно после исчезновения отечности. Решившись однажды на круропластику, человек будет гордиться своими идеально ровными, стройными и красивыми ножками.

Подготовка к проведению данной пластической операции

Условно любые мероприятия, которые требуется выполнять перед операцией, стоит разделить на две следующие группы:

• Выполнение обследования.
• Соблюдение всех имеющихся рекомендаций доктора перед вмешательством.

В стандартный список обследований, которые требуется пройти перед хирургической процедурой, входят:

• Сдача общего, а также биохимического анализа крови.
• Не менее важно исследование мочи.
• Кровь на вирусные гепатиты, сифилис и СПИД.
• Проведение коагулограммы, ЭКГ и флюорографии.

После круропластики с отзывами уже поздно знакомиться, поэтому информацию лучше поискать заранее.

Рекомендации перед операцией

В случае наличия хронических заболеваний могут назначаться дополнительные тесты, что делается исключительно на усмотрение хирурга либо терапевта. Приведем список рекомендаций, которые надо выполнять перед операцией, он обычно стандартный:

• Отказ пациентов от курения как минимум за один месяц до операции, так как эта вредная привычка может нарушить процесс восстановления тканей, затянув в общей сложности реабилитационный период.
• Полный отказ от алкоголя как минимум за пару недель до операции, потому так подобные напитки со средствами для наркоза несовместимы.
• Отказ от употребления препаратов, которые разжижают кровь (речь идет об «Аспирине» и пр.).
• Проведение профилактического курса антибиотиков широкого спектра воздействия и противовирусных лекарств для предупреждения гнойного осложнения и рецидивов герпеса (назначается врачом).
• Применение специального режима питания за двое суток до операции (назначается доктором).

Госпитализацию осуществляют непосредственно в день хирургического вмешательства. За пятнадцать-двадцать минут до начала круропластики на кожу голеней наносят специальную разметку, служащую ориентиром для хирурга в процессе установки имплантов. Перед данной манипуляцией ноги в обязательном порядке фотографируются.

Отзывы о круропластике ног в основном положительные.

Как проходит операция?

По времени вся процедура занимает, как правило, от полутора до двух часов. Для обезболивания применяют общий наркоз (используется его внутривенная или ингаляционная форма) либо сочетание эпидуральной анестезии и седации (средств, обеспечивающих полное обезболивание района ниже пояса с медикаментозным сном). Разрез выполняется в подколенном участке. Протяженность такового — всего три или четыре сантиметра.

Через него хирургом формируется ложе импланта, которое по размерам должно быть чуть больше самого инородного материала. Через сформированное отверстие в ложе помещают имплант. По своей толщине он может быть несколько больше выполненного надреза. Но за счет эластичности оболочки и силиконового геля материал легко входит в просвет образовавшейся операционной раны.

Сначала эндопротез вставляют на одной ноге, далее — на второй. До того как начать наложение швов на края, хирург обязательно проверяет симметричность положения эндопротезов с двух сторон. После того как будут полностью наложены швы, послеоперационную рану обрабатывают с помощью раствора антисептика и закрывают стерильной повязкой. Уже непосредственно в операционной надевают компрессионное белье.

Очень много отзывов пациентов о реабилитации после круропластики. Об этом — далее.

Реабилитация после

Восстановление после описываемого вмешательства обычно происходит за четыре-пять недель. Приступить к работе пациенту можно будет уже спустя четырнадцать дней. Первые сутки больные, как правило, проводят в палате клиники под строгим наблюдением доктора и медсестры. Это требуется для того, чтобы полностью исключать осложнения наркоза после операции.

Наутро последующего дня человека выписывают. В дальнейшем ему требуется приезжать в клинику для перевязки и осмотра хирурга. В первую неделю его могут сильно беспокоить боли, отличающиеся распирающим характером из-за того, что ткани в районе установки импланта пребывают в натянутом состоянии. Согласно отзывам пациентов о круропластике и реабилитации, постепенно неприятные ощущения уменьшаются. В случае наличия необходимости можно принимать специальные обезболивающие препараты.

Чтобы не провоцировать лишний дискомфорт при ходьбе, рекомендуют носить обувь, у которой высота каблуков составляет пять сантиметров. Швы снимаются на седьмой-десятый день после круропластики. В течение одного месяца необходимо воздержаться от следующих мероприятий:

• Избыточные физические нагрузки или полная неподвижность.
• Тепловые процедуры, и горячая ванна в том числе.
• Массажи или втирание в кожу препаратов, которые способствуют заживлению.

Компрессионное белье требуется носить минимум один месяц после операции.

Отзывы о круропластике

Об этом виде пластической хирургии люди пишут, что реабилитация, как правило, проходит легко. Каких-либо рубцов после операции на ногах не остается. Что еще можно узнать из отзывов пациентов о круропластике? Фото до и после представлены ниже.

Бывшие пациенты также рассказывают, что привычной жизни и занятиям спортом вживленные импланты вообще не мешают и не чувствуются. После круропластики, по отзывам, никакого дискомфорта пациенты в целом не испытывают.

Возможные осложнения

Надо сказать, что круропластика достаточно редко ведет к осложнениям, правда, они все же возможны, и доктора предупреждают об этом пациентов. К категории редких относят кровотечения наряду с повреждением сосудов и нервов, нагноением раны или серомой (когда скапливается серозная жидкость вокруг имплантата).

Возможно и изменение внешнего вида голени. К примеру, бывают случаи, когда люди настаивают на установке больших имплантатов, не подходящих им по размеру. Доктор при этом предупреждает, что через год голень может стать больше, чем до проведения вмешательства. В том случае, если пациент на своем решении настоит, то через двенадцать месяцев могут у него выступать контуры вживленного материала.

Если у пациента отмечается повышенная чувствительность к имплантату, то может происходить капсулярная контрактура, когда вокруг формируется капсула из соединительных тканей, которая будет сдавливать и смещать объект. В результате ноги будут несимметричными, а голень попросту деформируется.

Смещение импланта

В случае неточной установки имплантат может сместиться. Голени потеряют симметричность, что может выглядеть в итоге неестественно. Зачастую причиной такого осложнения выступают нарушения, допускаемые пациентом в процессе ношения компрессионного трикотажа, вот почему все рекомендации доктора надо обязательно выполнять. Примерно в трех процентах случаев у людей после этой манипуляции образуются келоидные грубые рубцы, что связано с особенностями соединительной ткани.

Мы рассмотрели отзывы пациентов о круропластике.

Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ) в сравнении с простой круропластикой при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы | Миниинвазивная хирургия | Хирургия JAMA

Абстрактный

Гипотеза
Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы склонны к разрыву, что приводит к повторной грыже, при устранении с помощью простой круропластики. Использование сетки может снизить частоту рецидивов при лапароскопической пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Дизайн
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Настройка
Частная больница при университете.

Пациенты
Семьдесят два человека перенесли лапароскопическую фундопликацию по Ниссену с грыжевым дефектом больше или равным 8 см в диаметре.

Вмешательство
Фундопликация по Ниссену с задней круропластикой (n = 36) против фундопликации по Ниссену с задней круропластикой и накладкой сетки из политетрафторэтилена (ПТФЭ) (n = 36).

Показатели основных результатов
Рецидивы, осложнения, пребывание в стационаре, время операции и стоимость.

Результаты
Пациенты в обеих группах имели одинаковое пребывание в стационаре, но в группе ПТФЭ время операции было больше. Стоимость ремонта составила 960 долларов ± 70 долларов больше в группе с протезом. Осложнения были незначительными и одинаковыми в обеих группах. Было 8 рецидивов грыжи (22%) в группе первичной пластики и ни одного в группе ПТФЭ ( P <.006).

Заключение
Использование протезного усиления круропластики при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы может предотвратить рецидив грыжи.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА произвела революцию в подходе к пластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Традиционно расширенное отверстие ушивают узловыми швами большого диаметра. ¹ Этот метод подвержен разрывам и повторным грыжам. Одно исследование 87 повторных операций по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показало, что у 72% пациентов антирефлюксная операция оказалась неудачной из-за несостоятельности пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ²

Недавнее исследование показало, что лапароскопический доступ может быть менее эффективным, чем открытый доступ при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. ³ Частота рецидивов при открытой простой круропластике в их исследовании, однако, по-прежнему составляла 15%. Другие продемонстрировали аналогичную высокую частоту рецидивов (10%-50%) даже при открытом подходе. ^{4 ,5} Восстановление диафрагмы может быть более восприимчивым к разрыву из-за повторяющихся стрессов при кашле, натуживании, чихании и смехе. Протезы эффективно использовались при других фасциальных дефектах, таких как паховые грыжи ⁶ и вентральные грыжи. ⁷ Предыдущие предварительные отчеты нашей группы описывали использование политетрафторэтилена (ПТФЭ) для пластики больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. ^{8 ,9} Однако ни одно исследование со значительным размером выборки не сравнило эту пластику только с простой круропластикой. Таким образом, было предпринято проспективное рандомизированное исследование для сравнения использования ПТФЭ только с простой круропластикой при минимально инвазивной герниорафии пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты и методы

Исследование было одобрено экспертным советом нашего учреждения, и от всех участников было получено информированное согласие. В исследование были включены все пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (типы I-IV). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы определяли с помощью видеоэзофагограммы и эзофагогастродуоденоскопии. Пациентам с дисфагией, одинофагией или нарушением моторики на эзофагограмме выполняли манометрию. В исследование включались все пациенты с дефектом пищеводного отверстия диафрагмы 8 см и более. Граница дефекта 8 см была выбрана эмпирически.

Перед операцией вводили антибиотики для индукции анестезии. Наша методика лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы была подробно описана ранее ^{8 -11} ; на короткое время грыжевое содержимое и грыжевой мешок вправлены. Нижние 4-5 см пищевода мобилизованы в брюшную полость. Круропластику выполняют узловыми нерассасывающимися швами 2-0; каждый шов включает большие (≥1 см) укусы как мышцы голени, так и фасции.

В группе с ПТФЭ накладывали узловые нерассасывающиеся швы 2-0 на голени и затягивали их до точки, чтобы обеспечить аппроксимацию отсутствия натяжения. Для ремонта накладки использовали овальный лист (13 × 10 × 0,1 см) из фенестрированного ПТФЭ (DualMesh Gore-Tex; W.L. Gore & Associates, Inc., Феникс, Аризона). В ПТФЭ была прорезана радиальная прорезь с дефектом 3 см в центре овала («замочная скважина»). Сетка была прикреплена к диафрагме и ножкам с помощью прямого грыжевого степлера (Ethicon-EndoSurgery, Цинциннати, Огайо). Затем 2 листа замочной скважины были скреплены друг с другом.

Всем пациентам была выполнена 3-шовная (длиной 3 см) фундопликация по Ниссену 360°, выполненная над пищеводным бужом 60F. Самый краниальный шов фундопликации включал либо переднюю дугу правой голени (группа простой круропластики), либо протез и переднюю дугу правой голени (группа ПТФЭ).

Все пациенты наблюдались после операции через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и затем ежегодно. Через 3 мес всем больным выполнены эзофагогастродуоденоскопия и эзофагограмма; повторная эзофагограмма выполнялась в дальнейшем каждые 6 мес. Любая жалоба на боль в груди или изжогу оценивалась с помощью контрастного исследования с барием и визита в клинику.

Были зарегистрированы время операции, госпитализация, осложнения, конверсии и рецидивы. Двусторонний точный критерий Фишера и двусторонний непарный критерий t выполняли с помощью программного обеспечения GraphPad InStat версии 1. 12a (GraphPad Software, Inc, Сан-Диего, Калифорния). Значимость была определена как P <0,05.

Результаты

Всего за период с 1 по 19 января выполнено 628 фундопликаций.91 и 31 декабря 2000 г. В этой популяции пациентов 351 человек перенес пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В это исследование были включены 72 пациента (11% всех пациентов, перенесших фундопликацию, или 21% пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы) с дефектом пищеводного отверстия диафрагмы 8 см и более (рис. 1).

Не было существенной разницы в среднем возрасте между двумя группами (таблица 1). Конверсий не было ни в одной из групп. Время операции было примерно на 30 минут больше в группе ПТФЭ (таблица 1). Увеличение времени операции наряду со стоимостью ПТФЭ привело к увеличению больничных расходов на 9 долларов США.60 ± 70 долларов США в группе ПТФЭ по сравнению с группой простой круропластики.

Регистрировались только те осложнения, которые удлиняли госпитализацию и/или приводили к дистрессу пациента. Таким образом, ателектаз и задержка мочи, не затянувшие выписку, не считались осложнениями. Также в качестве осложнений не регистрировались небольшие гематомы брюшной стенки и подкожная эмфизема. Подкожная эмфизема часто наблюдается у пациентов после лапароскопической пластики большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Всего было 3 незначительных осложнения. 2 осложнения в группе ПТФЭ включали 1 случай пневмонии и 1 случай задержки мочи, что привело к задержке выписки. Оба пациента чувствовали себя хорошо после соответствующего лечения. У одного пациента в группе простой круропластики развился пневмоторакс. Это осложнение было распознано ближе к концу операции по внезапной тахикардии, гипоксии, повышению пикового давления и выпячиванию левой половины диафрагмы. Операцию закончили снижением внутрибрюшного давления. Поскольку были отмечены адекватные дыхательные объемы, декомпрессия не потребовалась. В послеоперационном периоде рентгенограмма грудной клетки показала минимальный пневмоторакс, за которым последовало ежедневное наблюдение с задержкой выписки. Оглядываясь назад, более длительное пребывание в больнице в этом случае, возможно, не было необходимо.

Период наблюдения варьировал от 6 месяцев до 6 лет (средний ± стандартное отклонение, 3,3 ± 1,7 года; медиана, 2,5 года), при этом ни один пациент не был доступен для последующего наблюдения. Все пациенты (кроме 1) наблюдались не менее 1 года. Не было никакой разницы в продолжительности наблюдения между 2 группами. Все рецидивы были симптоматическими, хотя они были подтверждены контрастными исследованиями с барием. Восемь рецидивов (22%) были отмечены в группе простой круропластики, в отличие от ни одного в группе ПТФЭ (таблица 1). Все рецидивы произошли в течение первых 6 мес. Пяти пациентам с рецидивом были выполнены повторные операции (1 открытая и 4 лапароскопические). Всем пациентам в рамках второй операции были установлены накладки из ПТФЭ. У одного из этих пациентов, которым потребовалась повторная операция, развился еще один рецидив. Остальные 3 пациента с рецидивом решили не подвергаться хирургическому вмешательству и лечиться медикаментозно. Ни эрозий, ни стриктур пищевода от установки сетки не наблюдалось. Инфекционных осложнений, связанных с применением сетки, не наблюдалось.

Комментарий

Хотя метод с накладкой из ПТФЭ для больших грыж пищеводного отверстия более дорогой и немного более продолжительный, он приводит к более низкой частоте рецидивов. Хорошо известно, что для правильного заживления ткани должны быть скреплены без натяжения. Несоответствующее натяжение предсказывает нарушение аппроксимации тканей. При выполнении анастомозов и герниорафии брюшной стенки большинство хирургов стараются универсально следовать этому принципу. По той же логике следует проводить пластику грыж пищеводного отверстия диафрагмы без натяжения. Если при пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает избыточное натяжение, использование сетки в качестве опоры помогает уменьшить натяжение при пластике. Кроме того, заплата накладки защищает круропластику от частых механических воздействий, которым подвергается диафрагма.

Частота рецидивов после простой круропластики больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы в настоящем исследовании, как и в других исследованиях, была неприемлемой. ^{3 -5} В недавнем обзоре более 10 000 лапароскопических фундопликаций раннее повторное вклинение было названо частым осложнением. ¹²

В настоящем исследовании мы описали первое, насколько нам известно, рандомизированное контролируемое исследование использования протезов при минимально инвазивной герниорафии пищеводного отверстия диафрагмы. Описаны и другие методы ремонта без натяжения с помощью сетки. В одном исследовании для лечения параэзофагеальных грыж использовали полипропиленовую сетку, гастропексию и гастростому. ¹³ В другом отчете описано использование полиэфирной сетки с несколькими нитями для лапароскопической пластики больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. ¹⁴ Опять же, хотя другие авторы описывали использование сетки для закрытия больших дефектов пищеводного отверстия диафрагмы у ограниченного числа пациентов, достоверного сравнения с простой круропластикой не проводилось. ^{15 -22}

Huntington ²³ описал технику, в которой использовался расслабляющий разрез для закрытия ножек без натяжения. Для закрытия дефекта после расслабляющего разреза использовали полипропиленовую сетку. Хотя этот метод обеспечивает закрытие ножек, у нас есть две основные проблемы. Во-первых, дополнительное время и риск при создании расслабляющего разреза кажутся излишними. Во-вторых, следует избегать использования полипропиленовой сетки, даже если она расположена вдали от пищевода, из-за известных рисков. Другие продемонстрировали, что эрозия и стриктура пищевода могут быть вызваны полипропиленовой сеткой как при лапароскопической ^{13 ,24} и открыть ²⁵ подходит. Осложнения, связанные с использованием полипропилена, были описаны как экструзия сетки, эрозия кишечника, образование свищей в органах желудочно-кишечного тракта и раневой сепсис. ²⁶ Эти осложнения возникают из-за того, что полипропиленовая сетка создает значительные висцеральные спайки с соседними органами. Из-за вышеупомянутых ловушек некоторые авторы не одобряют использование ортопедических материалов в хиатусе. ^{3 ,21 ,24 ,27}

Мы предпочитаем материал с небольшим потенциалом образования спаек и образования фистул, например ПТФЭ. Исследования продемонстрировали снижение образования висцеральных спаек, а также нормальное движение диафрагмы при рентгеноскопии с использованием ПТФЭ. ²⁸ Пластика врожденных диафрагмальных грыж с использованием ПТФЭ дала отличные долгосрочные результаты. ²⁹ Другие ¹⁷ использовали ПТФЭ, хотя считали, что для фиксации сетки необходимо наложение внутрикорпоральных швов. Как описано выше, мы считаем, что лапароскопического устройства для сшивания грыжи достаточно для закрепления сетки на диафрагме и ножках.

Другие авторы описали использование швов с закладкой для больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. ³⁰ Несмотря на то, что в ходе этого исследования не изучались шовные материалы, они не обеспечивают действительно безнатяжной пластики. На самом деле, высокая частота рецидивов (42%) была зарегистрирована даже при использовании пломбированных швов при наличии повышенного натяжения во время простой круропластики. ³ Существует предположение, что вкладыши с меньшей вероятностью, чем ПТФЭ, вызывают такие осложнения, как эрозия. Однако был зарегистрирован как минимум один случай эрозии тефлонового вкладыша в результате фундопликации. ³¹

Из-за доказанного риска рецидива без усиления при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется использование сетки. Сетка из ПТФЭ обеспечивает опору, когда ткань находится под напряжением и особенно когда ткань подвергается стрессу от кашля, напряжения, рвоты или ожирения. Это исследование демонстрирует, что использование армирующей сетки при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в отличие от простой круропластики, устраняет рецидив грыжи.

Д-р Карлсон получает награду Mentored Clinical Scientist Development Award 1 K08 GM00703-01A1 от Национального института здравоохранения, Bethesda, Md.

Этот документ был представлен на 109-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Сан-Антонио, штат Техас, 12 ноября 2001 г. отделения общей хирургии, Пресвитерианский медицинский центр Раша Св. Луки, Rush Professional Bldg, Suite 818, 1725 W Harrison Ave, Chicago, IL 60612 (электронная почта: [email protected]).

Филип Э. Донахью, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Я хочу начать с похвалы авторам за новаторское научное исследование. Это крупнейшая проспективная рандомизированная работа такого типа, когда-либо выполненная, и она будет широко цитироваться в течение многих лет в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Есть несколько вопросов, которые требуют обсуждения и подтверждения, прежде чем эта презентация будет рассматриваться в надлежащем контексте. Первый касается больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа и короткого пищевода. Как вы объясните видимое отсутствие укороченного пищевода? К северу от границы около 25% пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия пищевода имеют укороченный пищевод, и все же к югу от границы (я не уверен, на какой широте находится Милуоки) укороченный пищевод появляется. Были ли в предыдущих отчетах переоценены случаи короткого пищевода? Имеет широкое применение H ₂ блокатор или ингибирование протонной помпы устранило трансмуральное укорочение или трансмуральные эффекты рефлюкса и последующее укорочение?

Интересно, как следствие моего первого вопроса, у скольких из ваших пациентов с грыжами диафрагмы менее 8 см развились рецидивы. Полное отсутствие рецидивов в 8-сантиметровой группе, леченной сеткой, действительно удивительно, и это поразительный вывод, который заставит все программы изменить свои рекомендации относительно пластики сеткой при больших грыжах.

Следующий вопрос касается пластики сеткой: как насчет более традиционных методов, таких как иссечение мешка, полное вправление грыжи внутренних органов под диафрагму и тщательное сближение швов повязки с фундопликацией? Если использование сетки у всех пациентов поможет большинству из нас избежать 22% рецидивов при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы, использование сетки должно стать рутиной. Я признаю слабость многих американских исследований, в которых не проводится долгосрочное наблюдение, но отсутствие у нас унифицированных систем и различных факторов, влияющих на состояние пациентов, в течение некоторого времени будет препятствовать проведению более качественных лонгитюдных исследований.

В заключение, я считаю, что это убедительное исследование. Авторы заслуживают особого признания за выдающийся проект, и я благодарю Программный комитет за честь начать обсуждение статьи и сопроводительной рукописи.

James A. Madura, MD, Indianapolis, Ind: Мне очень понравилась эта статья, и мне интересно, какую роль в вашем предыдущем опыте сыграли G-трубки. Мы всегда считали, что это, особенно при открытых операциях, намного лучше удерживает желудок во внутрибрюшном положении, чем когда мы его не использовали. Был ли у вас опыт с этим в каком-либо из ваших исследований?

Брюс М. Вульф, доктор медицинских наук, Сакраменто, Калифорния: Многие из нас обеспокоены тем, что может произойти поздняя эрозия сетки через пищевод. Я заметил, что вы полностью обернули сетку вокруг пищевода. В равной степени удовлетворительным может быть закрытие грыжевого дефекта без размещения сетки вокруг пищевода, что снижает риск поздней эрозии сетки пищевода. Как вы решили, что вам нужно полностью окружить пищевод сеткой?

Доктор Францидес: Во-первых, я хотел бы поблагодарить доктора Донохью за его добрые комментарии и содержательные вопросы. Что касается первого вопроса доктора Донахью о коротком пищеводе, как я упоминал в своей презентации, мы не видели ни одного короткого пищевода, и я не думаю, что это вопрос широты или географического положения. При больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при открытом доступе, у нас возникали большие трудности с вправлением содержимого грыжи до визуализации. Я думаю, все сводится к способности мобилизовать пищевод. Длина пищевода есть; из-за невозможности вправления пищевода и содержимого мы думали, что имеем дело с коротким пищеводом. Вот почему существование такой вещи становится все более мифом; если он и существует, то в крайне малом проценте.

Что касается рецидивов, я не думаю, что это вопрос техники, потому что мы использовали одну и ту же технику в обеих группах. В обеих группах выполнена задняя круропластика. Это было сделано с теми же швами, и это было сделано таким же образом, включая хорошие прикусы на голени. Я должен признать, что иногда у некоторых пациентов, когда вы делаете круропластику, вы знаете более или менее с момента завершения круропластики, что это будет повторяться. Иногда вы видите разделение волокон ножек, так что я не думаю, что это вопрос техники. Отличие заключалось в усилении протеза.

Что касается числа небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы и числа рецидивов, мы готовим документ, и мой товарищ будет собирать эти результаты. У меня сейчас это не выходит из головы, но он был намного меньше. Было примерно 3%.

Что касается вопроса доктора Мадуры о желудочном (G) зонде, то в Медицинском колледже Висконсина мы использовали G-трубку после каждого открытого случая пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за в первую очередь синдрома вздутия живота, который наблюдается у этих пациентов. Поскольку нам приходилось использовать назогастральную трубку в течение длительного времени, мы чувствовали, что для этих пациентов больше подходит гастроэнтерологическая трубка. В то же время считалось, что трубка G закрепляет желудок. С лапароскопическим доступом я не думаю, что нам нужно это делать, так как у пациентов не возникает синдрома вздутия живота. Если целью является фиксация желудка, я не думаю, что G-зонд будет подходящим методом; может лучше гастропексия. Но в этом исследовании, очевидно, мы не рассматривали этот вариант гастропексии. Я не чувствую, что это необходимо. Нарушение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является основной и наиболее важной проблемой при повторной грыжесечении.

Наконец, что касается вопроса д-ра Вулфа об эрозии полипропиленовой сетки, то несколько исследований показали, что она может разрушаться через пищевод, независимо от того, установлена ​​ли она по окружности или укрепляет только заднюю круропластику. Было показано, что ПТФЭ при вентральных грыжах и других типах грыж менее подвержен эрозии тканей. Что касается размещения по окружности, я считаю, что это лучший способ разместить сетку, потому что она лучше фиксирует ее вокруг пищевода. Кроме того, слаба не только задняя часть ножек; это также передняя часть. Таким образом, размещая сетку по окружности, вы укрепляете как переднюю дугу, так и заднюю круропластику.

использованная литература

1.

Россетти
М.Э.Либерманн-Меффере
Антирефлюксная операция D Nissen. Найхус
ЛМБейкер
RJeds.  Mastery of Surgery Boston, Mass. Little Brown & Co, 1992;743- 757Google Scholar

2.

Stirling
MCOrringer
МБ Хирургическое лечение после неудачной антирефлюксной операции. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург. 1986;92667- 672Google Scholar

3.

Хашеми
MPeters
JHDeMeester
ТР
и другие. Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III типа: при объективном наблюдении выявляется высокая частота рецидивов. J Am Coll Surg. 2000;190553- 560Google ScholarCrossref

4.

Аккерманн
CBally
Х.Ротенбюлер
Дж. М. Хардер
F Хирургия парапищеводной грыжи: техника и результаты [на немецком языке]. Schweiz Med Wochenschr. 1989;119723- 725Google Scholar

5.

Эллис
ФХ
младшийКрозье
REShea
JA Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Arch Surg. 1986;121416- 420Google ScholarCrossref

6.

Лейхтенштейн
ИЛамид
П. К.Шульман
AG Грыжесечение паховых грыж без натяжения. Найхус
Л.М.Кондон
Тростники.  Грыжа 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания JB Lippincott1995;237– 247Google Scholar

7.

Luijendijk
RWHop
Ван дель Тол
депутат
и другие. Сравнение пластики швами с пластикой сеткой при послеоперационной грыже. N Engl J Med. 2000;343392- 398Google ScholarCrossref

8.

Frantzides
CTCarlson
MA Протезирование задней круропластики во время лапароскопической герниорафии пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая эндоск. 1997;11769- 771Google ScholarCrossref

9.

Францидес
CTRichards
CGCarlson
MA Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия политетрафторэтиленом. Хирургическая эндоск. 1999;13906- 908Google ScholarCrossref

10.

Frantzides
CTCarlson
MA Лапароскопическая и обычная фундопликация. J Laparoendosc Surg. 1995;5137- 143Google ScholarCrossref

11.

Frantzides
CTRichards
GC Исследование 362 последовательных лапароскопических фундопликаций по Ниссену. Хирургия. 1998;124651- 655Google ScholarCrossref

12.

Карлсон
М.А.Францидес
КТ Осложнения и результаты первичных минимально инвазивных антирефлюксных процедур: обзор 10 735 зарегистрированных случаев. J Am Coll Surg. 2001;193428- 439Google ScholarCrossref

13.

Эдельман
DS Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи с помощью сетки.  Surg Laparosc Endosc. 1995;532- 37Google Scholar

14.

Кустер
ГГГилрой
S Лапароскопическая пластика параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая эндоск. 1993;7362- 363Google ScholarCrossref

15.

Кувшин
ДЕКюре
MJMartin
ДТВогт
ДММейсон
Джей Цукер
К.А. Успешная лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Arch Surg. 1995;130590- 596Google ScholarCrossref

16.

Хавасли
АЗонка
S Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am Surg. 1998;64703- 710Google Scholar

17.

Пол
MGDeRosa
Р. Петруччи
ПЭПалмер
М.Л.Данович
SH Лапароскопическая пластика больших параэзофагеальных грыж без натяжения. Хирургическая эндоск. 1997;11303- 307Google ScholarCrossref

18.

Буэно
РБрукс
DC Лапароскопическая пластика параэзофагеальных грыж: предварительные результаты [аннотация]. Хирургическая эндоск. 1993;7128Google Scholar

19.

Клойд
DW Лапароскопическая коррекция ущемленных параэзофагеальных грыж. Хирургическая эндоск. 1994;8893- 897Google ScholarCrossref

20.

Джонсон
PEPУбедить
ММитчелл
T Лапароскопическая передняя гастропексия для лечения параэзофагеальных грыж.  Surg Laparosc Endosc. 1994;4152- 154Google Scholar

21.

Бернс
К.Е.Шлинкерт
RT Лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи: первые результаты. J Laparoendosc Surg. 1996;6311- 317Google ScholarCrossref

22.

Лукетич
JDRaja
СФернандо
ХК
и другие. Лапароскопическая пластика гигантской параэзофагеальной грыжи: 100 последовательных случаев. Энн Сург. 2000;232608- 618Google ScholarCrossref

23.

Хантингтон
TR Лапароскопическая пластика сетчаткой пищеводного отверстия. J Am Coll Surg. 1997;184399- 400Google Scholar

24.

Трус
TLBax
ТРичардсон
WS
и другие. Осложнения лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg. 1997;1221- 228Google ScholarCrossref

25.

Карлсон
МАКондон
RELudwig
К.А. Шульте
WJ Управление внутригрудным отделом желудка с помощью протеза из полипропиленовой сетки, усиленного трансабдоминальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. J Am Coll Surg. 1998;187227- 230Google ScholarCrossref

26.

Bauer
Дж. Дж. Солки
BAГелернт
IMKreel
I Ремонт больших дефектов брюшной стенки с помощью вспененного политетрафторэтилена (ПТФЭ). Энн Сург. 1987;206765- 769Google ScholarCrossref

27.

Гантерт
WAPatti
MGArcerito
М
и другие. Лапароскопическая пластика параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. J Am Coll Surg. 1998;186428- 433Google ScholarCrossref

28.

Ньюман
BMJewett
TCLewis
А
и другие. Протезные материалы и мышечные лоскуты при пластике обширных дефектов диафрагмы: экспериментальное исследование. J Pediatr Surg. 1985;20362- 367Google ScholarCrossref

29.

Каллен
М.Л.Кляйн
MDPhilippart
AI Врожденная диафрагмальная грыжа.  Surg Clin North Am. 1985;651115- 1138Google Scholar

30.

Оддсдоттир
М. Франко
АЛлейкок
WSWaring
JPHunter
JG Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи: новый доступ, старая техника. Хирургическая эндоск. 1995;9164- 168Google ScholarCrossref

31.

Баладас
ХГСмит
Г. С. Ричардсон
MADempsey
MBFalk
GL Пищеводно-желудочный свищ, вторичный по отношению к тефлоновому тампону: редкое осложнение после лапароскопической фундопликации. Рассечение пищевода. 2000;1372- 74Google ScholarCrossref

Лапароскопическая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Медицинский форум по выставлению счетов и кодированию

линдакодер сказал:

Я знаю, что это, вероятно, обсуждалось ранее, но мне нужно закодировать лапароскопическую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Любой вклад приветствуется!

Нажмите, чтобы развернуть…

Пожалуйста, прочтите следующую информацию о лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Существует ОГРОМНАЯ разница между параэзофагеальной грыжей и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому остерегайтесь кодов, уже предложенных в вашем посте.

Предупреждение о кодировании общей хирургии 2008 г., том 11, номер 12

Параэзофагеальная грыжа является гораздо более серьезным заболеванием, чем обычная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и вы должны знать, чем отличается кодирование для этих операций. Чтобы идентифицировать параэзофагеальную грыжу, найдите в отчете об операции документацию, описывающую смещение и возможное ущемление дна желудка.

Для открытой пластики пищевода вы должны сообщить 39502 (Ремонт параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трансабдоминальный, с фундопластикой или без нее, ваготомией и/или пилоропластикой, кроме неонатальной). Обратите внимание, что это единственная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (кроме пластики грыжи, описанной в процедуре Ниссена), при которой используется только абдоминальный доступ.

Обратите внимание : При выполнении Ниссена хирург может столкнуться с увеличенным отверстием диафрагмы и впоследствии уменьшить размер отверстия. Вы не должны рассматривать это как параэзофагеальную коррекцию, и вам следует кодировать только процедуру Ниссена.

Для лапароскопической пластики параэзофагеальной зоны вам необходимо снова прибегнуть к номеру 39599, поскольку CPT не содержит специального кода для описания этой процедуры.

Это дополнительная информация о кодах грыж пищеводного отверстия диафрагмы на коленях, это для кодового набора 2010 года:

Вопрос: В соответствии с новыми кодами лапароскопической грыжи, включает ли 49652 пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Мне сказали, что пластика эпигастральной грыжи — это то же самое, но наш хирург не согласен. Какой правильный код использовать для лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Ответ: CPT не содержит специального кода для описания лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, даже с учетом добавления в этом году новых кодов лапароскопической пластики грыжи. Следовательно, для описания процедуры этого типа необходимо выбрать незарегистрированную процедуру с кодом 39.