Красный плоский лишай на коже фото: Красный плоский лишай — симптомы, диагностика и методы лечения

06.11.2021 by Комментариев нет

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье детского дерматолога Костюкова Д. С.

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7].

 

Заболевание принято считать мультифакторным [9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

  • инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
  • внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
  • внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7].

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5].

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

  • интенсивный зуд;
  • сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
  • бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
  • сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.

 

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

  • неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
  • полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8].

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11].

 

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13].

 

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

  • первая фаза — нарушение целостности кожи;
  • вторая фаза — начало воспаления;
  • третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
  • четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена [3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

 

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

  • L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
  • L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
  • L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
  • L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
  • Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
  • L43.8 Другой красный плоский лишай [1].

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим [7].

Также выделяют три стадии болезни:

  1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
  2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
  3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы [1].

 

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность [1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению [11].

 

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд [1].

 

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда [1].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную «покрышку», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом [1].

 

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий [1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова [11].

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи [1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) [11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным [4].

 

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют [1].

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи [1].

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи [1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение [1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам [11].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной «покрышки», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро [1].

 

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна [1]. Может трансформироваться из типичной формы [11].

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения [1][11].

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу [14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии [8][14].

 

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

  • развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
  • биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
  • общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

  • окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
  • стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта [1].

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём [11].

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай [14].

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки [1].

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни [11].

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев [13].

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

  1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
  2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
  3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
  4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
  5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
  6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни [2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели [13].
  7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды [2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения [13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии [7].
  8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
  9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам [2].

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму [7].

 

В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация [12].

Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию [13].

Прогноз. Профилактика

Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь [13]. После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % [1].

При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года [11]. За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение [6]. Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни [13].

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

Атипичные формы красного плоского лишая: клиническое наблюдение | #02/17

Красный плоский лишай (КПЛ) (lichen ruber planus) — хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул, сопровождающимися зудом различной интенсивности.

Впервые описал заболевание австрийский дерматолог Ф. Гебра в 1860 г. как зудящие узелки темно-красного цвета и поэтому названное им «leichen ruber» (др.-греч. leichen — ползти, лизать и лат. ruber — красный). Английский дерматолог Э. Вильсон в 1869 г. впервые на примере 50 больных дал более полное клиническое описание заболевания: плоские полигональные папулы с фиолетовым оттенком, пупковидным вдавлением в центре и характерным восковидным блеском — и предложил термин «leichen planus» (от лат. planus — плоский). Первое сообщение о КПЛ в отечественной литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г. Несмотря на то, что дерматоз описан более 150 лет назад, клиническое распознавание его представляет в ряде случаев определенные трудности. Диагностические ошибки обусловлены в первую очередь огромным разнообразием клинических проявлений и нередко атипичным течением дерматоза.

Этиология и патогенез

В современной литературе прослеживаются различные теории развития КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В настоящее время КПЛ принято рассматривать как мультифакторное заболевание.

Общепринятой классификации КПЛ не существует. Часто встречающаяся типичная (классическая) форма КПЛ наблюдается у 76% больных [1], описано большое количество атипичных форм.

По типу высыпных элементов: атрофическая, гипертрофическая (веррукозная, бородавчатая), фолликулярная, пигментная, пемфигоидная (буллезная), эрозивно-язвенная, гиперкератотическая.

По взаимному расположению высыпных элементов: кольцевидная, монилиформная (ожерельеподобная, коралловидная), линейная, зостериформная.

По локализации высыпаний: поражение видимых слизистых оболочек, волосяных фолликулов, ногтевых пластин, ладоней и подошв.

Отдельно выделяют формы КПЛ слизистой оболочки (типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гипертрофическая, буллезная). В редких случаях у одного больного могут встречаться сочетания нескольких клинических форм [2].

Среди атипичных форм одной из наиболее редких является пемфигоидная (буллезная) форма. В 1881 г. Baker-London впервые описал разновидность красного плоского лишая, протекающую с образованием пузырей. Kaposi в 1891 г. подобным случаям дал наименование пемфигоидного красного лишая. В литературе описаны проявления буллезного КПЛ у онкологических больных (сочетание с тимомой, злокачественными опухолями в ретроперитонеальном пространстве), в связи с чем некоторыми авторами КПЛ был включен в паранеопластический синдром [3, 4].

Гипертрофическая форма встречается у 15% пациентов с КПЛ. Для такой формы характерны папулы и бляшки, локализующиеся на передней поверхности голеней, с бородавчатой поверхностью розово-красного цвета, покрытые небольшим количеством чешуек [5]. Очаги округлой или овальной формы, с неровными краями и четкими границами. Субъективно больных беспокоит мучительный зуд. Элементы резистентны к терапии, существуют длительно. Эта форма крайне редко носит диссеминированный характер, распространяясь на кожу туловища и конечностей [6].

Клинический случай

Приводим клиническое наблюдение больной с длительно существующим гипертрофическим красным плоским лишаем, в процессе эволюции присоединение буллезной формы. Пациентка 1937 г. рождения, больна с 1967 г., когда впервые появились единичные высыпания на коже голеней, сопровождались незначительным зудом. К дерматологу не обращалась, не лечилась. В 2001 г. отметила распространение высыпаний, усиливающийся зуд, обратилась в «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» (СККВД), где выставлен диагноз «красный плоский лишай, гипертрофическая форма». Неоднократно (1–2 раза в год) получала амбулаторное лечение, в виде антигистаминных, топических глюкокортикостероидов, с незначительным положительным эффектом в виде уменьшения зуда, побледнения высыпаний. Неоднократно (1–2 раза в год) получала стационарное лечение в СККВД: антималярийные, антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероидные препараты, физиотерапию, выписывалась с незначительным улучшением. Полностью регресса высыпаний не отмечала. Обострение вне зависимости от сезона. Последнее обострение с января 2015 г. Самостоятельно не лечилась. В течение последней недели отметила появление пузырей на коже голеней. Обратилась к дерматологу СККВД. Госпитализирована в стационарное отделение в связи с распространенностью кожного процесса.

Анамнез жизни: уроженка Омской области, на Севере с 1965 г. Описторхоз — в 1966, 1980 гг. санирован. Хронические заболевания в настоящий момент: наблюдается у терапевта по месту жительства с диагнозом: «Артериальная гипертензия 2-й степени, 3-я стадия, риск 4. ХСН 2. Деформирующий остеоартроз обоих коленных суставов». Принимает постоянно: лизиноприл 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день, метопролол в таблетках 50 мг/сут, гидроксихлорохин в таблетках 25 мг утром, таблетки ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид 75 мг/сут. Операции: тиреоидэктомия в 1981 г., травмы в прошлом отрицает. Аллергологический анамнез — не отягощен.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, обусловлено сопутствующей терапевтической патологией. Положение: активное — пассивное. Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания, рост 172 см, вес: 140 кг. ИМТ 47,3. Движения в коленных суставах ограничены. Отеки в области голеней. Локальный статус: патологический кожный процесс носит распространенный характер, локализуется на коже передней поверхности брюшной стенки и нижних конечностях. На коже живота в области пупка лентикулярные и нумулярные гипертрофированные папулы, темно-розового цвета, поверхность папул неровная, бугристая. На поверхности сетка Уикхема (рис. 1). На коже нижних конечностей, преимущественно на коже голеней множественные гипертрофированные папулы, розово-синюшного цвета с лиловым оттенком, с пупковидным вдавлением в центре, склонные к слиянию в бляшки до 10,0 см с выраженной инфильтрацией в основании. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений (рис. 2). На поверхности бляшек эрозии, овальной формы, до 7,0 см в диаметре, с серозным отделяемым, множественные серозные корочки, единичные пузыри, до 1,5 см в диаметре, с плотной покрышкой с прозрачным содержимым (рис. 3). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет.

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на ВИЧ — отрицательный.

Консультация терапевта. DS: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II. Мерцательная аритмия. Тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, риск 4, степень 2. ХСН III А-Б. ФК IV. Декомпенсация сердечной недостаточности. Ожирение III степени (ИМТ 47). Деформирующий остеоартроз коленных суставов, НФС I. Проведена коррекция терапии по сопутствующим заболеваниям.

Назначенное лечение: внутривенно капельно раствор меглюмина натрия сукцината 1,5% по 400 мл № 5 через день; раствор клемастин 0,1% — 2,0 мл в/м 2 раза/день № 10, таблетки гидрокси­хлорохин 200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня — 2 курса (10 дней), лизиноприл 20 мг по 1 таблетке — 2 раза в день, метопролол 50 мг по 1 таблетке 1 раз в день, гидрохлортиазид 25 мг по 1 таблетке 1 раз в день, ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид 75 мг по 1 таблетке 1 раз в сут. Наружно: пузыри вскрыть, обработать, спрей бетаметазон на кожу голеней 2 раза в день — 2 дня, мазь бетаметазон 2 раза в день на кожу голеней, живота.

 

В ходе лечения: субъективно уменьшение зуда. Высыпания на коже живота, голеней незначительно побледнели, эрозии эпителизировались, новые пузыри не появлялись.

В связи с развившейся декомпенсацией сопутствующей терапевтической патологии пациентку в экстренном порядке решено перевести в терапевтическое отделение бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Даны рекомендации: диета (ограничить прием жареных, копченых, соленых блюд, алкоголя), диспансерное наблюдение у дерматолога, систематические курсы специфической терапии, избегать травматизации кожи, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, ограничение контакта с бытовой химией, консультации узких специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, онколога; коррекция лечения сопутствующей патологии, санация очагов хронической инфекции.

Заключение

Представленный клинический случай распространенного КПЛ с сочетанием атипичных форм заболевания (гипертрофической и буллезной) примечателен большой длительностью заболевания (около 48 лет), торпидным течением (полностью высыпания не регрессировали), недостаточным эффектом от применяемой терапии. Таким образом, описанный нами случай сочетания атипичных форм КПЛ можно рассматривать как редкий клинический вариант течения дерматоза.

Литература

  1. Молочков В. А., Сухова Т. Е., Молочкова В. Е. Клинические особенности красного плоского лишая // Клиническая дерматология и венерология. 2013; 4: 34–42.
  2. Михеев Г. Н., Красносельских Т. В., Ястребов В. В., Григорян А. Э. Редкая форма поражения ладоней и подошв при красном плоском лишае // Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 6: 136–143.
  3. Слесаренко Н. А., Утц С. Р., Артемина Е. М., Штода Ю. М., Карпова Е. Н. Коморбдность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. 2014; 5: 4–10.
  4. Молочкова Ю. В., Селезнева Е. В, Прокофьев А. А. Пемфигоидный красный плоский лишай // Российский журнал кожных и венерических болезней, 2013; 3: 19–22.
  5. Гаджимурадов М. Н., Гунашева А. А. Атипичные формы красного плоского лишая: клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение // Клиническая дерматология и венерология, 2009. С. 85–90.
  6. Абдрахманов Р. М., Хисматулина И. М., Садыкова Ф. Г. Клинический случай бородавчатой формы красного плоского лишая // Medline.ru. Дерматология. 2010; (11): 37–43.

Е. А. Васильева*
Е. Н. Ефанова*, 1, кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Улитина**

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский КВД, Сургут

1 Контактная информация: [email protected]

Ключевые слова: красный плоский лишай, атипичная форма, зуд, гипертрофическая форма, папула, пузырь, малигнизация.

Keywords: lichen ruber planus, atypical form, itch, hypertrophic form, papule, bubble, malignization.

Публикации в СМИ

Красный плоский лишай (лишай Уилсона, истинный лихен) — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30–60 лет.

Факторы риска • Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта • Воздействие ЛС (препараты золота, аминосалициловая кислота, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки) • СКВ • Эмоциональный стресс.

Клиническая картина
• Поражение кожи •• Зуд, часто сильный •• Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1–10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак) •• Локализация — высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма) •• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера) •• В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы ••• Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии ••• Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией ••• Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри ••• Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней ••• Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях ••• Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи ••• Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи ••• Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах •• В зависимости от расположения элементов ••• Рассеянные одиночные высыпания ••• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов ••• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40–60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы) •• Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении •• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса •• В зависимости от клинической картины ••• Пузырная (буллёзная) форма развивается достаточно часто ••• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с СД и эссенциальной артериальной гипертензией (синдром Гриншпана–Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей •• Волосистая часть головы ••• Лишай плоский волосяной — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы ••• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопеция •• Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Методы исследования • Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел • Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы • Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальная диагностика • Вторичные папулёзные сифилиды • Псориаз • Атопический дерматит • Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) • Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи • СКВ • Многоформная экссудативная эритема • Воздействие химикатов • Сыпь при лекарственной аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов • Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) • PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1–2 лет • ОАК, функциональные пробы печени, определение титра АНАТ проводят раз в полгода • Противорецидивная терапия — повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение • В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.

Общие рекомендации • Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов • Коррекция реакции на стрессовые воздействия • При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия • При всех формах заболевания •• Седативные средства •• Препараты пенициллина •• Витамины (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, ретинол) •• Гистоглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8–10 инъекций • При поражении кожи •• Местно — ГК-мази (например, триамцинолона 0,1%) •• Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин по 25 мг каждые 6 ч) — для уменьшения зуда • При поражении слизистых оболочек •• Ретинол местно, тигазон 30–75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) •• ГК внутрь • При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение •• ГК (например, преднизолон по 20–25 мг через день в течение 2–4 нед) •• Хлорохин по 0,25 г 1–2 р/сут в течение 4–6 нед •• Ксантинола никотинат по 150 мг 3 р/сут •• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения • Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) • Алопеция • Разрушение ногтей.

Прогноз • Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы • Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения • Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и ЛС, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

МКБ-10 • L43 Лишай красный плоский

Красный плоский лишай: фото, симптомы, прогноз

Красный плоский лишай – дерматоз, для которого характерны множественные узелковые высыпания в области рта, губ и других частей тела. По статистике она проявляется чаще на губах у женщин в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, реже у детей с 6-месячного возраста. От прочих разновидностей дерматозов данное заболевание отличается только тем, что появляется на фоне уже имеющихся проблем с различными внутренними органами.

Причины

Основная причина, по которой появляется данное заболевание это снижение иммунитета или же нарушения в его работе. Из-за этого на клеточном уровне организм становится более восприимчивым к различным болезнетворным воздействиям. Также причины красного плоского лишая могут скрываться в полученной травме (в данном случае речь идет обо всех разновидностях травм – химических, механических, лекарственных, гормональных и других) или сильном эмоциональном расстройстве. В последнее время все чаще и чаще ученые связывают появление красного плоского лишая с предрасположенностью к нему на генетическом уровне. Именно такие выводы были сделаны после регистрации неоднократных случаев семейного заболевания. Причем нередко красный плоский лишай передавался по наследству во втором и третьем поколении.

Красный плоский лишай фото

Симптомы

Рецепт мази, снимающей зуд и имеющей рассасывающий эффект:

Ментол – 0,3г

Кислота салициловая – 0,6г

Сера осажденная – 1г

Циклофосфан – 1г

Анестезин – 1,5г

Синафлан – 15г

Подсолнечное мало – 3,5г

Димексид – 3,5г

Первичным симптомом красного плоского лишая являются высыпания размером с булавочную или спичечную головку. Они с большой скоростью распространяются по всему телу и доставляют определенные неудобства в виде покраснения и зуда. Цвет высыпаний чаще всего розовый или синюшно-красный. Часто встречаются случаи (особенно во время прогрессирования болезни), когда высыпания начинаются сливаться и образуют множество бляшек различного размера. Бляшки покрываются мелкой корочкой похожей на чешуйку и с трудом поддаются удалению. При этом шелушение кожи не отмечается. Сами высыпания могут достигать десяти сантиметров в диаметре, что естественно отражается на психологическом состоянии человека. На фоне этого могут возникнуть комплексы и депрессия, особенно если сыпь локализуется в области губ и прямо на языке. Самый характерный симптом — сильный зуд.

Что касается локализации высыпаний, то их чаще всего можно обнаружить в области предплечий, поясницы, половых органах, боковых частях туловища, реже красный плоский лишай встречается на лице, ладонях, подошвах и волосистой части головы. А вот поражение слизистой оболочки рта и наружных половых органах диагностируется у большинства больных.

Очень трудно выявить красный плоский лишай на лице, который проявляется в виде нехарактерных высыпаний в области кожи лба, щек, нижних и верхних веках и подбородка. Вместо привычных бляшек у больных наблюдается интенсивная пигментация темного оттенка. Легче всего обнаружить плоские папулы можно с помощью оттягивания части кожи в очаге поражения.

В области волосистой части головы красный плоский лишай можно диагностировать по следующим симптомам: бляшки округлой формы, имеющие синюшно-розовый цвет и ободок размером несколько сантиметров вокруг них. Со временем бляшки обесцвечиваются. Протекание заболевания в этой части тела характеризуется медленным развитием и длительным заживлением (в некоторых случаях речь идет не об одном годе).

Разновидности красного плоского лишая

Кольцевидный

Высыпания группируются в своеобразное кольцо диаметром до 20 мм. Очень часто наблюдается в областе мошонки или на головке полового члена.

Серпигинозный

Сыпь сливается в полукруги, дуги и другие фигуры. Чаще всего встречается на спине или животе у мальчиков и мужчин.

Линейный

Отличительной чертой этой формы считается сыпь, локализующаяся по ходу нервных окончаний. Обычно встречается на нижних конечностях или туловище по ходу нервных стволов. Эту разновидность часто путают с линейным лихеном, который имеет очень схожую симптоматику.

Фолликулярный

Сыпь локализуется вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы и шее. Во многих случаях сопровождается алопецией. Высыпания отличаются желтовато-красным оттенком, шелушащей корочкой и роговой пробкой в центре бляшки или пятна. Несмотря на яркую симптоматику, этой форме не свойственны жжение и зуд очагов поражения.

Эритематозный

Первый признак – малиново-красные пятна на коже эритемы на спине, животе, руках или ногах. Отличается внезапным появлением и быстрым распространением по всему телу. Папулы сопровождаются легким отеком и незначительным шелушением.

Пемфигоидный

Кроме обычной сыпи, наблюдается появление пузырей, наполненных серозной или гемморагической жидкостью. Данную форму еще называют параонкологическим дерматозом, который диагностируется у больных, имеющих злокачественные опухоли внутренних органов.

Гипертрофический

Еще одно название – бородавчатый. Основные симптомы – фиолетовые высыпания в устьях волосяных фолликулов и потовых желез. В центре бляшки четко видно роговую пробку. Сама бляшка покрыта множеством мелких чешуек. Чаще всего встречается на коже голеней. Отличается длительным течением.

На сегодняшний день различают 5 клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта:

  1. Типичная – серовато-белые высыпания, располагающиеся в виде кружевных узорах на неизменной слизистой оболочке. В случае локализации на языке дифференциальный диагноз проводят с лейкоплакией. У некоторых больных отмечают образование сплошных очагов на красной кайме губ из-за сливания папул между собой. Сопровождается сухостью во рту и болезненными ощущениями во время приема пищи.
  2. Экссудативно-гипермическая – появление типичных папул на слизистой рта, сопровождающихся воспалениями и отечностью.
  3. Эррозивно-язвенная – на слизистой рта и кайме губ отмечается образование язв и эрозий. Рядом с ними располагаются небольшие папулы. Все высыпания сопровождаются отечность, гипермированием и болезненными ощущениями. Течение длительное (у некоторых может длиться несколько лет). У многих больных также диагностируют болезни желудка, гастрит, хронические колиты и болезни печени.
  4. Булезная – очень редкая форма, отличительной чертой которой считаются небольшие пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью. После их разрыва образуются эрозии, которые быстро заживают.
  5. Гиперкератотическая – характерны ороговевшие высыпания над слизистой оболочкой и красной каймой губ. Могут сливаться между собой в один большой очаг.

Что касается красного плоского лишая на ногтях, то его диагностируют лишь в 10-15% случаев. Для него характерны истончение ногтевой пластины, которая со временем становится хрупкой и разрушается.

Как лечить красный плоский лишай?

Обратите внимание! В большинстве случаев на месте рассосавшихся бляшек могут оставаться пигментные пятна, которые не проходят длительное время.

При лечении красного плоского лишая производится санирование очагов инфекции и комплексное медикаментозное лечение. При прогрессировании заболевания дополнительно назначают прием антибиотиков. При наличии разного рода невротических реакций используют препараты на основе валерианы и брома, а также витамины B и C. В дополнении к внутреннему лечению назначают средства для внешнего нивелирования кожных проявлений. Для этого применяют различные мази, выполненные на основе кортикостероидов, а также спиртовые протирания с добавлением хлоралгидрата.

О том, как лечить лишай у человека в домашних условиях мы подробно останавливались в предыдущей нашей статье, поэтому скажем лишь пару слов именно по данной разновидности заболевания. Также отлично себя зарекомендовали ванны с крахмалом и отваром отрубей, которые не только снимают зуд, но и внешние проявления – покраснения и шелушение. А вот ванны с такими травами как зверобой и ромашка лучше всего принимать когда болезнь начинает отступать и пропадают первичные симптомы.

 

Загрузка…

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая

15 июля 2020


Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии. У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.

Что нужно знать о псориазе


Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название «чешуйчатый лишай», хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.


Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:

  • розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;

  • на этих пятнах есть белые чешуйки;

  • псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;

  • зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;

  • белые слоящиеся пятна на ногтях;

  • сухость и шелушение.


Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.

Как распознать красный плоский лишай


О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.


Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.

Как понять, лишай или псориаз перед нами


Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:

  • аутоиммунная природа;

  • сыпь в виде папул;

  • зуд;

  • папулы красного цвета;

  • часто поражаются сгибы рук и ног.


Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:

  • псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;

  • псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;

  • бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;

  • если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.

Псориатическая триада


Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:

  • феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;

  • феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;

  • феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.



Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.

15 июля 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Сложности ведения пациенток с андрогенетической алопецией

Перефолликулярное воспаление и фиброз.

Лечение воспаления ( острого или хронического при длительно протекающем процессе) является актуальным при всех видах алопеций, а не только андрогенетической. Если приходит пациент с шелушением или перхотью ( которые выявляет доктор при осмотре) и жалуется на выпадение, безусловно врач никогда не приступит к стимуляции роста волос на воспалённой коже головы. Это иногда вызывает удивление у некоторых пациентов: они спешат приступить к основному лечению,считают, что зря теряют время,а волосы тем временем будут продолжать выпадать.Здесь необходимо проявить терпение и пояснить, что жирная себорея, часто сопутствующая АГА и иногда осложняющаяся себорейным дерматитом- это часть общего патологического воспалительного процесса, так как сальные железы, как и сам волосяной фолликул, являются андрогензависимым органом.

И сами по себе себорейный дерматит и / или жирная себорея даже с активным зудом не вызывает выпадения волос: это все одно из проявлений андрогенетической алопеции на фоне многокомпонентного воспалительного процесса.

Как это будет выглядеть? На какие признаки надо обратить внимание пациента при проведении трихоскопии? Мне очень нравится смотреть за ответной реакцией, когда подробно описываю все, что можно увидеть при этом состоянии на экране монитора. Воспалительные явления на коже головы могут быть в виде перефолликулярного шелушения и эритемы( покраснения), выраженные перепилярные знаки( изменение цвета вокруг устья волосяного фолликула), гиперпигментация- как следствие воспаления, так и в результате воздействия солнечных лучей, особенно если не носить головной убор: ведь на фоне поредения волос кожа головы становится более уязвима.

Биопсия не является обязательным методом исследования при АГА, но в некоторых сложных диагностических случаях совершенно необходима. Это будет особенно актуально при выраженном фиброзе,очагах фокальной атрихии( небольшой по размеру видимый очаг поредения), при подозрении на диффузную гнездную алопецию и аlopecia areata incognita( скрытая форма гнездной алопеции), а так же рубцовые заболевания — красный плоский лишай (LPP) и фронтальную фиброзную алопецию типового распределения ( FAPD)-сочетание красного плоского лишая и андрогенетической алопеции.

Что характерно непосредственно для АГА?

На гистологическом исследовании мы увидим миниатюризацию терминальных волос и перефолликулярную лимфоцитарную инфильтрацию в верхней трети ( как и при рубцовых алопециях), которая заканчивается в конечном счете фиброзом. Именно ФИБРОЗ не позволяет фолликулу формировать нормальный терминальный волос. Вот почему применение миноксидила и финастерида не дают должных результатов у пациентов с выраженным микровоспаленим, прирост волос наблюдается только у половины пациентов. Более того, есть данные, когда использование миноксидила и других стимулирующих методик с применением факторов роста и сигнальными молекулами не только не оказали положительного воздействия, но даже усилили воспалительную реакцию и потерю волос.

Мезотерапия и другие агрессивные и травмирующие методики также будут провоцировать воспаление. Именно поэтому с учетом тяжести процесса, давности и его распространенности — на первом месте обязательно будет стоять противовоспалительная терапия. Это могут быть инъекционные методики с применением кортикостероидов в различных разведениях ( 1 раз в мес) или их наружные формы в виде мази, крема или спрея,применяющиеся ежедневно на протяжении 1-1, 5 мес. Но их назначение будет ограничено при наличии микробного процесса, который будет требовать соответствующего лечения.

Таким образом, сочетанное воздействие дерматологических пилингов, противомикробных шампуней, лечебных и косметических лосьонов,физиотерапевтических методов с противовоспалительным,ангиопротекторным и дефиброзирующим действием будет самым оптимальным и эффективным средством лечения воспаления кожи головы и только потом станет возможным приступить к стимуляции роста волос.

Вернуться назад

фото, симптомы и признаки, лечение

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи у человека. Причина неизвестна. Главный симптом: на коже и слизистых оболочках появляется папулезная (узелковая) зудящая сыпь. Лечение проводится у врача-дерматолога. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших: 30-60 лет. У детей – крайне редко. Длительность болезни – от 1 месяца до 1 года.

Код по МКБ 10: L43. Сокращенное медицинское название: КПЛ. Латинское название: LICHEN RUBER PLANUS. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

 

 

 

На фото: красный плоский лишай

 

 

 

Причины

Этиология (причина) красного плоского лишая неизвестна!!!
Патогенез (механизм развития) заболевания – аутоиммунный. То есть иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки собственной кожи инородными, и начинают атаковать их. Почему так происходит – со 100% уверенностью никто не знает, то есть основной причины развития этого процесса никто не знает. Поэтому существует несколько теорий.

 

Теории развития красного плоского лишая

  1. Наследственные причины. Наследственная предрасположенность к заболеванию выше в семьях, где один или оба родителя страдают красным плоским лишаем. Статистически заболеваемость в таких семьях выше.
  2. Нейрогенная теория. Часто заболевание возникает после нервных стрессов и психических потрясений у человека.
  3. Инфекционная гипотеза. У некоторых пациентов проявления красного лишая возникали после вирусных или бактериальных инфекций. Например, после вирусного гепатита, после герпетической инфекции, после гриппа.
  4. Токсико-аллергические причины. Красный плоский лишай иногда возникает при длительном контакте с химическими веществами, с материалами для пломбировки кариозных полостей в стоматологии. Редко проявления болезни появляются после приема лекарственных препаратов, например, после массивного курса антибиотикотерапии.
  5. Заболевания ЖКТ, эндокринной системы: гастрит, энтероколит, панкреатит, сахарный диабет и т.д.

 

Заразен ли красный плоский лишай?

Нет, не заразен. При гистологических исследованиях какие-либо инфекционные агенты не найдены. То есть он не передается от человека к человеку.

 

Симптомы и клиника

  1. Папулы. Основной симптом при красном плоском лишае – появление на коже человека красновато-синюшных или фиолетовых папул (узелков) размером 2-4 мм. Форма папул – многоугольная, некруглая. В центре – небольшое вдавление, таким образом папула выглядит плоской. Со временем папулы покрываются небольшими чешуйками, но шелушение невыраженное, не такое как при псориазе. Чешуйки отделяются от основания с трудом. 
  2. Кожный зуд. Это признак обострения заболевания. В стадии ремиссии – зуда и папул нет, но могут остаться очаги повышенной пигментации (гиперпигментации).
  3. Симптом восковидного блеска: в проходящем свете папулы и бляшки имеют восковидный блеск.
  4. Симптом сетки Уикхема: при смазывании растительным маслом на поверхности крупных папул четко виден сетчатый рисунок (серые точки и полоски).
  5. Симптом Кебнера: появление новых высыпаний по ходу расчесов кожи – признак наличия выраженного кожного зуда.

 

На фото: сетка Уикхема

 

Основные места расположения папулезной сыпи при красном лишае
  • складки кожи на сгибательных поверхностях суставов рук и ног,
  • на туловище, особенно в области крестца,
  • половые органы – половые губы, головка полового члена,
  • на руках и ногах — передняя поверхность голеней и предплечий,
  • в 20% случаев – слизистая полости рта (высыпания белесоватого цвета на языке, на губах, во рту),
  • редко – ногти (истончение, помутнение, борозды и углубления на ногтевой пластинке),
  • редко папулы располагаются вдоль прохождения нервных окончаний,
  • очень редко – волосистая часть головы.

 

На фото: красный лишай на ноге

 

На фото: лишай на спине и руках

 

На фото: лишай на половом члене

 

На фото: лишай на половых губах

 

На фото: лишай на языке

 

На фото: лишай в полости рта

 

 

Клинические формы красного плоского лишая

  1. Типичная форма – у 75% больных. На коже появляются папулы, они могут сливаться в группы.
  2. Гипертрофическая, или бородавчатая атипичная форма. Папулы сливаются в крупные образования, разрастаются по типу гиперкератоза или бородавок, внешне напоминают старческий кератоз. Располагаются чаще всего на передней поверхности голеней.
  3. Кольцевидная атипичная форма. Папулы сливаются в кольцо.
  4. Буллезная, или пузырчатая атипичная форма. Кроме папул, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Требует скорейшего начала лечения.
  5. Эрозивно-язвенная атипичная форма. Локализуется в полости рта. Наряду с папулами на слизистой появляются эрозии и язвочки.
  6. Атрофическая атипичная форма. Папул мало, на их месте со временем появляются пятна синюшно-розового цвета. Кожный зуд незначительный.

 

На фото: кольцевидная форма лишая

 

 

Диагностика

Диагноз красного плоского лишая ставит врач-дерматолог на основании клинической картины: жалобы, наличие высыпаний, характерные симптомы. Если у больного атипичная форма, особенно в полости рта, которую трудно отличить от других заболеваний, проводится биопсия и гистологическое исследование.

Пациенту необходимо обратиться на прием к дерматологу в КВД (кожно-венерический диспансер) с полисом ОМС. Либо обратиться в частную клинику.

 

Дифференциальный диагноз проводится с
  • псориаз,
  • остроконечные кондиломы,
  • парапсориаз,
  • буллезный пемфигоид,
  • экзема,
  • нейродермит,
  • себорейный дерматит,
  • атопический дерматит,
  • красная волчанка,
  • лейкоплакия полости рта,
  • узловатая почесуха,
  • лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи,
  • папулезный сифилид.

 

Осложнения

Гипертрофическая и эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в 3% случаев малигнизируется, то есть перерождается в плоскоклеточный рак.

 

Лечение

 

 

Как лечить красный плоский лишай, если причина неизвестна? По современным рекомендациям, эффективное лечение болезни должно всегда включать несколько направлений.

В 99% случаев госпитализации в стационар не требуется. Лечение проводится под контролем дерматолога в домашних условиях и в поликлинике КВД.

 

Лечение или устранение основного заболевания или провоцирующего фактора

Это может быть лечение вирусного гепатита, сахарного диабета, устранение действия токсического вещества, борьба со стрессом и т.д.

 

Местная терапия 

  1. Назначают кортикостероидные кремы и мази. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
    Мази: Фторокорт, Акридерм (читать про мазь Акридерм подробно), Тридерм, Синафлан, Белосалик и другие.
    Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день – 4 недели. Повторный курс – только после согласования с врачом-дерматологом.
    Лечение кортикостероидами эффективно. По отзывам, признаки обострения болезни проходят уже через неделю. Но есть опасность побочных эффектов и эффекта «рикошета», когда после отмены глюкокортикоидов возникает рецидив болезни.
  2. Препараты на основе нафталана.
    Мазь и крем Лостерин, Нафтадерм.
    Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели. При необходимости курс повторяют после недельного перерыва.

 

Общая терапия

  1. Антигистаминные препараты – назначают, чтобы снять кожный зуд и уменьшить воспаление.
    Кларитин, лоратадин, супрастин, эриус, телфаст, тавегил, димедрол.
  2. Ретиноиды: Тигазон и Неотигазон, изотретиноин. Действие препаратов – тормозится избыточный рост клеток кожи, нормализуются процессы ороговения. Стабилизируются мембранные структуры клеток. Принимают неотигазон по 20-30 мг один раз в сутки во время еды. Курс лечения — 1,5-2 месяца.
  3. Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунитет. Назначаются только врачом, и выписываются по рецепту. Используются при тяжелых формах красного плоского лишая, не поддающихся лечению другими средствами:
    — Кортикостероидные гормоны в капельницах и таблетках: преднизолон, дексаметазон и другие.
    — Цитостатики: Хлорохин, Гидроксихлорохин, Циклоспорин А.
    Эффект от применения иммунодепрессантов быстрый и стойкий, но и побочных эффектов много.
  4. Антибиотики – назначаются при наличии инфекционных и гнойных осложнений на коже у больных с красным лишаем.
  5. Седативная терапия (валериана, пустырник), гипноз, электросон. Снижение возбудимости нервной системы благоприятно действует на процесс выздоровления – оно всегда идет быстрее и эффективнее.
  6. Диета. Исключение аллергенных продуктов (чипсы, газировка, цитрусовые, мед и др), острых блюд, горячей пищи, алкоголя. Особенно важно соблюдение диеты при поражении слизистой полости рта.

 

Физиотерапия

  1. Используется в комплексном лечении красного плоского лишая.
  2. ПУВА-терапия. Используются препараты, имеющие эффект фотосенсибилизации на кожу – псоралены (например, Метоксален). Препарат дают пациенту либо в таблетках, либо в виде мази. Псоралены накапливаются в клетках кожи. Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением.
    Происходит подавление избыточного размножение клеток эпидермиса и уменьшается инфильтрация кожи. В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.
    Положительный эффект от процедуры начинается на 4 день. На курс лечения необходимо 20-30 процедур ПУВА-терапии. По отзывам пациентов и врачей, эффективность процедуры – до 80% в комплексном лечении болезни.
    ПУВА-терапия не имеет эффекта привыкания, как, например, кортикостероидные мази и кремы.

    3.  

    Фото-кабина для ПУВА-терапии

     

    Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

  3. Сероводородные и радоновые ванны, грязи.
  4. Магнитотерапия. Малоэффективная процедура. Может назначаться только в комплексе с остальными направлениями лечения.

 

Обзор красного плоского лишайника кожи

Красный плоский лишай — это иммуноопосредованное заболевание, приводящее к кожной зудящей сыпи, которая иногда поражает внутреннюю часть рта. Он также может повлиять на некоторые другие части тела, включая ногти, кожу головы (плоский лишай), гениталии, глаза, горло и пищеварительный тракт. Это заболевание не заразно. Часто она проходит сама по себе и заживает на коже в течение одного года, но может быть хронической на коже и в других областях. Поражает 0,1-4% населения; Пациенты обычно в возрасте 30-60 лет, и женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай поражает кожу, проявляясь в виде фиолетовых зудящих участков с плоскими вершинами. Эта сыпь также может отличаться по внешнему виду в зависимости от следующих закономерностей:

  • Плоский плоский лишай: линии, расположенные близко друг к другу
  • Кольцевидный красный плоский лишай: Группы поражений, переходящих в кольца
  • Красный плоский атрофический лишай: Несколько четко выраженных очагов поражения с истончением кожи. Необычно.
  • Гипертрофический плоский лишай: рубцы, часто хронические, затемняющие кожу и образующиеся на конечностях
  • Красный плоский пузырчатый лишай: пузыри, заполненные жидкостью.Необычно.
  • Эрозивный / язвенный красный плоский лишай: болезненные волдыри и язвы на стопах. Необычно.

DermNet / CC BY-NC-ND

Сильный зуд — основная жалоба пациентов с красным плоским лишаем. После заживления сыпи пораженная кожа часто становится темнее, чем обычно (поствоспалительная гиперпигментация), особенно у темнокожих пациентов.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай может возникать на внутренней стороне щеки, по бокам языка и деснах и часто встречается с другими типами красного плоского лишая.Обычно это не вызывает болезненных ощущений, но может быть при наличии эрозивного / язвенного красного плоского лишая.

Причины

Причина возникновения красного плоского лишая до конца не изучена, но считается, что это аутоиммунное заболевание, в котором участвуют Т-клетки. Многие Т-клетки можно увидеть вокруг участков кожи, пораженных красным плоским лишаем. Эти Т-клетки разрушают окружающую ткань, что приводит к поражениям, которые мы видим при красном плоском лишае. Однако неизвестно, что заставляет Т-клетки проникать в эти участки и атаковать эти ткани.Считается, что есть определенные генетические факторы, которые могут повысить вероятность развития красного плоского лишая.

Сопутствующие заболевания

Многие аутоиммунные заболевания связаны с красным плоским лишаем, особенно с выпадением волос и расстройствами пищеварительного тракта. Пациенты с красным плоским лишаем также в пять раз чаще болеют гепатитом С, хотя взаимосвязь между этими двумя заболеваниями не изучена. Некоторые виды лекарств и стоматологические процедуры, такие как удаление или установка пломбы, также связаны с красным плоским лишаем.

Лечение

Красный плоский лишай чаще всего лечится местными кортикостероидами, чтобы ослабить иммунный ответ. При красном плоском лишае можно использовать кортикостероиды и некоторые другие агенты, которые блокируют иммунную систему, чтобы предотвратить атаку Т-лимфоцитами пораженных участков и их появление.

Другие методы лечения, которые используются реже, — это местные ретиноиды, пероральные ретиноиды и фототерапия. Местные ретиноиды могут вызывать сухость, покраснение и чувствительность к солнцу, а все ретиноиды могут быть вредными для плода у беременных женщин.Побочные эффекты длительного использования фототерапии — повышенный риск гиперпигментации, особенно у темнокожих пациентов, и рака кожи. Для уменьшения зуда можно также назначить пероральные антигистаминные препараты. Ретикулярный красный плоский лишай обычно не требует лечения, поскольку он безболезнен.

Результатов

Кожное заболевание спонтанно заживает примерно через год и быстрее после лечения, но пораженный участок обычно остается темнее, чем обычно. Лечение эрозивных и язвенных заболеваний полости рта может уменьшить боль и зажить раны, но у некоторых пациентов это состояние может быть хроническим.Другие формы красного плоского лишая являются хроническими, поэтому цель лечения — уменьшить боль и предотвратить или ограничить образование рубцов. Лечение может значительно улучшить состояние кожи головы и ногтей, но эти формы заболевания часто повторяются. Полное разрешение генитального заболевания — редкость.

Красный плоский лишай: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD Клинический профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Дерматолог, HealthCare Partners

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Лаура Ститл, доктор медицины Штатный врач отделения дерматологии, Медицинский центр Университета Индианы

Лаура Ститл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения внутренней медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество Дерматопатология, Общество следственной дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины Доцент, директор косметических и клинических исследований, Медицинская школа Маунт-Синай; Заведующий дерматологическим отделением Института семейного здоровья в North General

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Национальный фонд псориаза

Раскрытие информации: Получил гонорар от компании Valeant за консультацию; Получил грант / средства на исследования от Medicis для других; Получено консультационное вознаграждение от Galderma за консультацию; Получен гонорар от Promius за консультацию; Получен гонорар от Pharmaderm за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от Onset за консультацию.

Красный плоский лишай: симптомы, причины и методы лечения

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай полости рта — длительное заболевание, которое поражает полость рта с такими симптомами, как белые пятна, покраснение и отек. Это не уходит, но вы можете держать это под контролем.

Это не заразно, но заразиться может любой. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Это чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Но дети и молодые люди также могут заразиться.

Причины красного плоского лишая полости рта

Врачи не уверены, что вызывает красный плоский лишай, но несколько факторов могут иметь значение:

  • Это может быть связано с вашей семьей.
  • Это может быть связано с вашей иммунной системой. В большинстве случаев ваши иммунные клетки защищают вас, нападая на бактерии и вирусы. Некоторые врачи считают, что при красном плоском лишае полости рта эти клетки путаются и атакуют слизистую оболочку рта.
  • Это может быть связано с гепатитом C. Многие люди, инфицированные этим вирусом, заражаются им.

Триггеры плоского лишайника полости рта

Некоторые факторы могут вызвать состояние в первый раз или они могут вызвать его, если у вас уже есть состояние.К ним относятся:

Что точно, так это то, что вы не можете передать его кому-либо еще, и вы не поймали его от кого-то.

Симптомы красного плоского лишайника полости рта

Симптомы могут проявляться медленно или проявляться сразу. Вы можете начать с:

  • Сухость
  • Металлический жгучий привкус во рту

Затем вы можете увидеть:

  • Белые пятна на языке, щеках и деснах. Это могут быть крошечные точки или линии, образующие узор в виде кружева.
  • Покраснение и припухлость
  • Отслаивание или образование пузырей

Эти язвы могут гореть и быть болезненными.Скорее всего, больше всего они причинят вред, когда вы едите или пьете острую, соленую, кислую (апельсиновый сок, помидоры) или алкогольную пищу. Хрустящие угощения и напитки с кофеином также могут вызвать проблемы.

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, взяв небольшой кусочек кожи изо рта. Это называется биопсией. Они проведут тесты в лаборатории, чтобы понять, в чем проблема. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение красного плоского лишайника полости рта

Если вы чувствуете лишь легкую шероховатость во рту, возможно, вам не нужно лечение.Если вы испытываете боль или есть язвы, врач может порекомендовать крем с кортикостероидами. В редких случаях могут прописать стероидные таблетки.

Если ваш врач подозревает, что ваша иммунная система вызывает ваши симптомы, он может предложить лекарство, которое подавляет ее нормальный ответ. К ним относятся:

  • Мазь или гель для местного применения. Ингибиторы кальциневрина — это лекарства, которые действуют примерно так же, как те, которые вы принимаете после трансплантации органа, чтобы помочь предотвратить отторжение нового органа вашим организмом.Но они приходят с предупреждением FDA, потому что они могут увеличить риск рака.
  • Системные препараты. Вы принимаете это через рот. Ваш врач может назначить их, если вы имеете дело с красным плоским лишаем полости рта в других частях вашего тела, таких как кожа головы, гениталии или пищевод.

Профилактика красного плоского лишайника полости рта

Следите за тем, что вы едите и пьете. Некоторые продукты и напитки, особенно острые или цитрусовые, могут усугубить симптомы. Горячие или холодные продукты и напитки также могут вызвать у вас дискомфорт.

Стресс также может усугубить ситуацию.

Избавьтесь от любых проблем, которые могут вызвать появление красного плоского лишая полости рта или усугубить его:

  • Попросите стоматолога отполировать острые зубы или заменить поврежденные пломбы или коронки.
  • Поговорите со своим врачом о смене лекарств, которые могут быть виноваты.
  • Чистите щеткой два раза в день и используйте зубную нить ежедневно.
  • Посещайте стоматолога два раза в год для чистки и осмотра.
  • Используйте мягкую зубную пасту и мягкую зубную щетку.

Вам также необходимо следить за своими симптомами и сообщать врачу обо всех изменениях во рту.Есть небольшая вероятность, что красный плоский лишай может привести к раку полости рта. Обязательно проходите скрининг на рак полости рта каждые 6–12 месяцев.

Также важно придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Если вы курите, бросьте. Не употребляйте алкоголь в больших количествах. Регулярно посещайте врача, чтобы проверить, нет ли изменений во рту.

Красный плоский лишай Чикаго | Лечение кожных заболеваний New Lenox

Красный плоский лишай — это кожное заболевание, характеризующееся плоскими пурпурными или красновато-пурпурными поражениями, которое в основном поражает кожу, но также может поражать ротовую полость, гениталии, кожу головы и ногти.Наиболее часто поражаются внутренние поверхности запястий, предплечий и лодыжек. Это происходит как у мужчин, так и у женщин всех рас, но чаще всего встречается у взрослых среднего возраста.

Симптомы

Красный плоский лишай обычно вызывает зудящие опухшие высыпания в виде небольших плоских красновато-пурпурных бугорков на коже. Сыпь также может вызывать болезненность и жжение. После заживления они часто оставляют участки более темной кожи, называемые гиперпигментацией.

Красный плоский лишай во рту выглядит как белые пятна обычно на внутренней стороне щек. Иногда также появляются болезненные язвы и язвы.

При поражении кожи головы может произойти необратимая потеря волос.

При поражении ногтей могут возникнуть такие аномалии ногтей, как ломкость или расслоение ногтей.

Заболевание, как правило, не опасно, и, хотя лекарства от него нет, лечение может улучшить его состояние.

Причины красного плоского лишая

Хотя точная причина красного плоского лишая неизвестна, вероятно, это связано с аллергической или иммунной реакцией. Определенные заболевания, такие как гепатит С, гипертония, диабет и пептические язвы, могут быть связаны с красным плоским лишаем. Красный плоский лишай может развиться после воздействия определенных лекарств, красителей и других химических веществ. Некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и малярии, могут вызывать красный плоский лишай полости рта.Стресс также может ухудшить состояние.

Диагностика красного плоского лишая

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай на основании медицинского осмотра. Иногда врач выполняет биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение красного плоского лишая

Лекарства снимают зуд и помогают избавиться от сыпи.

  • Антигистаминные препараты (противоаллергические препараты) и оральные или местные кортикостероиды назначаются для уменьшения воспаления и снятия зуда.
  • Крем с ретиноевой кислотой для местного применения (форма витамина А) может использоваться для уменьшения зуда и ускорения заживления.
  • Средства для полоскания рта по рецепту можно заказать при красном плоском лишае полости рта.
  • Пациенты с широко распространенным или тяжелым красным плоским лишаем могут отвечать на терапию ультрафиолетом

Красный плоский лишай | Воробей

Красный плоский лишай на коже часто проходит через месяцы или годы.Если заболевание поражает слизистые оболочки, оно, как правило, более устойчиво к лечению и склонно к рецидиву. Какое бы лечение вы ни использовали, вам необходимо будет посещать врача для повторных посещений примерно раз в год.

Лекарства и другие методы лечения могут помочь уменьшить зуд, облегчить боль и ускорить заживление. Терапия может быть сложной задачей. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу и возможные побочные эффекты лечения.

Кортикостероиды

Первым препаратом для лечения красного плоского лишая обычно является рецептурный крем или мазь с кортикостероидами.Если это не поможет и ваше состояние тяжелое или широко распространенное, ваш врач может порекомендовать таблетку или инъекцию кортикостероидов.

Общие побочные эффекты местных кортикостероидов включают раздражение или истончение кожи в местах нанесения крема и молочницу во рту. Кортикостероиды считаются безопасными при приеме по назначению и при краткосрочном применении.

Пероральные противоинфекционные препараты

Другими пероральными лекарствами, используемыми в отдельных случаях при этом состоянии, являются противомалярийный гидроксихлорохин (Плаквенил) и антибиотик метронидазол (Флагил, другие).

Лекарства иммунного ответа

Для серьезных признаков и симптомов могут потребоваться рецептурные лекарства, которые подавляют или изменяют иммунный ответ вашего организма, такие как азатиоприн (Азасан, Имуран), микофенолат (Селлсепт), циклоспорин (Генграф, Сандиммун и другие) и метотрексат (Трексалл).

Антигистаминные препараты

Антигистаминный препарат, принимаемый внутрь, может облегчить зуд красного плоского лишая.

Световая терапия

Светотерапия (фототерапия) может помочь избавиться от красного плоского лишая, поражающего кожу. Наиболее распространенная фототерапия красного плоского лишая использует ультрафиолетовый свет B (UVB), который проникает только в верхний слой кожи (эпидермис). Светотерапия обычно требует двух-трех процедур в неделю в течение нескольких недель.

Эта терапия не рекомендуется для темнокожих людей, у которых есть повышенный риск того, что их кожа останется немного темнее даже после того, как высыпание исчезнет.

Ретиноиды

Если ваше состояние не поддается лечению кортикостероидами или световой терапией, ваш врач может назначить ретиноидные препараты, принимаемые внутрь, например ацитретин (сориатан).

Ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты, поэтому эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Если вы беременны или кормите грудью, ваш врач может отложить местную терапию ретиноидами или выбрать другое лечение.

Работа с триггерами

Если ваш врач подозревает, что ваш красный плоский лишай связан с инфекцией гепатита С, аллергией или лекарством, которое вы принимаете, вам может потребоваться другое лечение. Например, вам может потребоваться сменить лекарство или избежать раздражающих аллергенов. Ваш врач может направить вас к аллергологу или, в случае инфекции гепатита C, к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) для дальнейшего лечения.

Красный плоский лишай

А
B
C
D
E
F
г
ЧАС
я
J
K
L
M
N
О
п
Q
р
S
Т
U
V
W
Икс
Y
Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Щелкните «Указатель тем», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Щелкните «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех тем.

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — распространенное заболевание, вызывающее воспаление (отек и раздражение) на коже или во рту. Красный плоский лишай на коже вызывает сыпь, которая обычно сопровождается зудом. Внутри рта это может вызвать жжение или болезненность.

Красный плоский лишай не является опасным заболеванием и обычно проходит само по себе. Но у некоторых людей это может вернуться. Это не заразно; вы не можете передать это другим.

Что вызывает красный плоский лишай?

Причина воспаления, которое приводит к появлению красного плоского лишая, не известна, но была связана с:

  • Гепатит С, вирус, поражающий вашу печень

  • Некоторые лекарства, в том числе лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, диабета, болезней сердца и малярии.Они могут вызвать лекарственную реакцию, похожую на красный плоский лишай.

  • Реакция на металлические пломбы в зубах

  • Аутоиммунная реакция, то есть собственная защитная система организма, иммунная система, по ошибке атакует клетки вашего рта и кожи.

Кто подвержен риску красного плоского лишая?

Красный плоский лишай обычно поражает мужчин и женщин среднего возраста.Красный плоский лишай кожи страдает одинаковым количеством мужчин и женщин. Но женщины в два раза чаще заражаются ротовой полостью. Заболевание редко встречается у очень молодых или очень старых людей.

Каковы симптомы красного красного плоского лишая?

Симптомы красного красного плоского лишая зависят от пораженной части или частей вашего тела. Общие симптомы включают:

  • Кожа. Самый частый симптом — блестящие красные или пурпурные шишки. Эти шишки твердые и могут немного или сильно зудеть.У вас их может быть несколько или много. Неровности могут сопровождать тонкие белые линии или чешуйки. Они могут произойти где угодно. Но чаще всего они встречаются на ваших запястьях, руках, спине и лодыжках. На голенях и лодыжках могут появиться толстые чешуйчатые пятна. Иногда на коже могут появиться бугорки в том месте, где она была поцарапана или обожжена. Темные пятна на коже могут заменить тускнеющие неровности кожи. Эти пятна обычно исчезают через много месяцев.

  • Устье. Красный плоский лишай во рту выглядит как кружевные пятна из крошечных белых точек. Эти пятна могут появиться на внутренней стороне щек или на языке. Они могут не вызывать никаких других симптомов. В тяжелых случаях появляются покраснение и язвочки.

  • Гвозди. Красный плоский лишай может появиться на некоторых или на всех ногтях рук и ног. Истончение, гребни, расщепление и потеря ногтей — признаки этого состояния.

  • Скальп. На коже головы могут образовываться покраснение, раздражение и крошечные бугорки. В некоторых случаях волосы могут начать истончаться, и могут появиться участки облысения.

  • Гениталии. Красный плоский лишай на половых органах может вызывать появление ярко-красных болезненных участков.

Как диагностируется красный плоский лишай?

Ваш лечащий врач или стоматолог могут диагностировать красный плоский лишай на основании изменений на вашей коже или во рту.Чтобы убедиться в правильности диагноза, вам могут понадобиться следующие анализы:

  • Анализ крови. Это может исключить другие причины ваших симптомов.

  • Биопсия кожи. Ваш лечащий врач удалит некоторые клетки кожи и отправит их в лабораторию. Там они будут изучены под микроскопом.

Как лечится красный плоский лишай?

Если ваша биопсия показывает красный плоский лишай и у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение 2 лет. Если у вас есть симптомы, такие как сильный зуд или язвы во рту или в области гениталий, лечение может помочь. Если у вас красный плоский лишай на коже головы, лечение важно для предотвращения необратимого выпадения волос.

Красный плоский лишай неизлечимо и, скорее всего, со временем пройдет сам по себе. Но лечение может помочь облегчить симптомы и ускорить заживление. Возможные варианты лечения:

  • Антигистаминное средство для снятия зуда

  • Стероиды на коже или во рту для борьбы с воспалением (в тяжелых случаях вы также можете принимать стероиды в форме таблеток.)

  • Тип обработки ультрафиолетовым светом под названием PUVA

  • Ретиноевая кислота, лекарство, полученное из витамина А и обычно используемое от прыщей

  • Такролимус и пимекролимус, мази для лечения экземы

Какие возможные осложнения красного плоского лишая?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что красный плоский лишай полости рта может быть ранним предупреждением о раке полости рта.Обязательно посещайте стоматолога для прохождения стоматологического осмотра не реже двух раз в год. Красный плоский лишай возле гениталий может вызвать боль.

Как лечить красный плоский лишай?

Вы мало что можете сделать для предотвращения красного плоского лишая. Но как только он у вас есть, вы можете принять меры, чтобы не стало хуже:

  • Не травмируйте кожу.

  • Вместо царапин прикладывайте прохладные компрессы.

  • Ограничьте стресс в своей жизни.

Если у вас красный плоский лишай полости рта, вы можете сделать следующее:

  • Бросьте курить.

  • Не употребляйте алкоголь.

  • Соблюдайте гигиену полости рта.

  • Не ешьте продукты, которые раздражают ваш рот.

  • Пройдите стоматологический осмотр дважды в год.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть симптомы красного плоского лишая, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно, вам понадобится обратиться к дерматологу для наиболее эффективного лечения.

Основные сведения о красном плоском лишае

  • Красный плоский лишай — распространенное заболевание, вызывающее воспаление (отек и раздражение) на коже или во рту.

  • Красный плоский лишай связан с гепатитом С и некоторыми лекарствами.

  • Самый частый симптом — блестящие красные или пурпурные шишки на коже.

  • Во рту красный плоский лишай выглядит как кружевные пятна из крошечных белых точек.

  • Люди с красным плоским лишаем полости рта должны проходить стоматологические осмотры дважды в год

  • Медицинский осмотр и биопсия могут диагностировать это заболевание.

  • Лечение сложное и может включать в себя такие лекарства, как стероиды или ретиноевая кислота.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель:
Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский онлайн-обозреватель:
Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последнего обзора:
01.01.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Красный плоский лишай (LP) Состояние кожи

Красный плоский лишай (LP) — доброкачественное неинфекционное заболевание кожи, при котором на коже или во рту появляется зудящая сыпь. Причина еще не совсем понятна, но она может быть связана с аллергией или иммунной реакцией. Он присутствует у 2% людей во всем мире.

Определенные лекарственные средства, такие как золото, мышьяк, йодиды и хлорохин, некоторые красители и другие химические вещества, были связаны с более высокой частотой лихеноидных реакций, которые иногда рассматриваются как отдельная сущность от красного плоского лишая. ЛП чаще всего поражает взрослых в среднем возрасте и нечасто встречается у детей.

Красный плоский лишай на ноге молодой женщины — Авторские права на изображение: Елена Степанова / Shutterstock

Симптомы

LP вызывает оральные или кожные симптомы в соотношении 1: 1.Поражения полости рта, такие как язвы, имеют линейный ажурный узор. Они могут быть голубовато-белого цвета и либо безболезненны, либо вызывать болезненность. Считается, что они имеют аутоиммунное происхождение и опосредованы Т-клетками, то есть цитотоксические CD8 + Т-клетки вызывают апоптоз базальных клеток в эпителии полости рта.

Язвы на коже обычно появляются на внутренней стороне запястий, ног, туловища и слизистой оболочки половых органов. Темного цвета, они зудят и хорошо отделены от окружающей нормальной кожи.Они могут быть блестящими или чешуйчатыми. Другие симптомы LP включают сухость во рту, гребешки на ногтях и алопецию.

Кожный LP встречается в различных формах, например:

  • Линейный LP
  • Кольцо LP
  • Атрофический LP
  • Гипертрофический LP
  • Эрозионный LP

Oral LP также принимает различные формы, например:

  • Ретикуляр
  • Папулезный
  • Табличка
  • Атрофический
  • Буллезный
  • Эрозионный

Пероральная LP сопровождается поражением слизистой оболочки половых органов у четверти пациентов.Такое сосуществование изменений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром у женщин и пено-десневой синдром у мужчин, и оно сопряжено с определенными проблемами лечения.

Красный плоский лишай Играть

Осложнения красного плоского лишая

Erosive LP — осложнение, вызывающее появление болезненных язв на коже в области половых органов и слизистой оболочке рта. Кроме того, кожа, пораженная LP, может быть гиперпигментирована даже после регресса поражения.

Язвы в ротовой полости с очень долгим сроком существования имеют более высокий риск развития карциномы ротовой полости. Следовательно, за медицинской помощью следует обращаться, если:

  • Внешний вид высыпаний меняется
  • Поражения не поддаются лечению
  • Поражения полости рта вызваны излечимыми сопутствующими заболеваниями или лекарствами

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерных поражений полости рта и кожи.Подтверждающая биопсия очага поражения. Может потребоваться анализ крови, чтобы исключить гепатит С, который может действовать как провоцирующий фактор для ЛП.

Лечение — это лекарства для уменьшения зуда, такие как антигистаминные таблетки или кортикостероиды, которые используются местно или вводятся местно в случае гипертрофических поражений. Также используются лечебные противозудные повязки.

Если это вызвано лекарством, следует немедленно прекратить прием вызывающего нарушение препарата. Следует избегать табака и алкоголя.Гигиена полости рта должна соблюдаться любой ценой, а при наличии местной травмы причина (например, неподходящий протез) должна быть исследована и устранена.

Сильные кортикостероиды, такие как клобетазол, являются препаратами первой линии для лечения всех форм LP и могут применяться местно, внутри очага поражения или перорально. С другой стороны, ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, являются второй линией лечения.

Некоторые ретиноиды или пероральные иммунодепрессанты следует рассматривать только при тяжелой и обширной LP.Лазер на диоксиде углерода использовался для испарения поражений при болезненной пероральной LP, и он безопасен и эффективен.

LP кожи обычно спонтанно спадает в течение нескольких лет (особенно ретикулярная форма). Однако рецидивы случаются часто, особенно у пациентов с эрозивным типом заболевания.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *