Современная анестезиология: виды и назначение анестезии

ГлавнаяСтатьиСовременная анестезиология: виды и назначение анестезии

Анестезия, или наркоз – это искусственно созданное снижение или отсутствие чувствительности в процессе медицинских манипуляций. Какие существуют методы анестезии и в чем ее назначение?

Назначение анестезии

Современная анестезиологическая служба решает следующие задачи:

• обеспечение хирурга оптимальными условиями работы во время операции, от чего зависит качество оперативного лечения,
• проведение эффективного и безопасного обезболивания пациента при оперативном вмешательстве,
• поддержание жизнедеятельности организма пациента перед операцией, во время и после нее,
• защита организма больного от агрессивного воздействия – хирургического, биологического, физического, инфекционного, химического и др.

Анестезия используется во время лечебных процедур и операций на любых частях тела с целью защиты пациента от операционной травмы.

Анестезиологическая помощь в целом включает широкий спектр задач:

• предварительная оценка состояния пациента с целью выявления анестезиологического риска,
• если необходимо, проведение интенсивной терапии больному с целью подготовки его к операции,
• премедикация или медикаментозная подготовка к анестезии,
• выбор способа анестезии и препаратов,
• применение анестезии при экстренных и плановых хирургических операциях, перевязках и диагностических исследованиях,
• контроль состояния пациента при анестезии, назначение медикаментозной коррекции с целью предупреждения опасных для жизни метаболических и функциональных расстройств,
• пробуждение пациента после общего наркоза,
• устранение болевого синдрома при некоторых заболеваниях (онкология и другие инкурабильные заболевания) и других состояниях.

Какие существуют виды и методы современной анестезии?

Виды анестезии

Основные виды анестезии:

• общее обезболивание,
• местная анестезия,
• сочетанная анестезия.

Общая анестезия или наркоз – это управляемая медикаментозная кома, многокомпонентная анестезия с временным отключением сознания, рефлексов, болевой чувствительности и расслаблением скелетной мускулатуры. Во время анестезии используют наркозно-дыхательные аппараты.

Общее обезболивание проводится несколькими методами:

• ингаляционный наркоз,
• неингаляционный наркоз,
• комбинированный наркоз.

Ингаляционная анестезия или «масочный наркоз» осуществляется с применением ингаляционных анестетиков, поступающих в организм через дыхательные пути. Используются летучие жидкости или газообразные наркотические препараты.

В чистом виде метод практически не используется, а является компонентом комбинированной анестезии. Современные вещества для ингаляционной анестезии отличаются безопасностью для организма больного, основная часть быстро выводится из организма через легкие, а остатки утилизируются клетками печени. Ингаляционный наркоз является хорошо управляемым методом анестезии.

Неингаляционный наркоз – это вид общей анестезии, при котором растворы анестетиков вводятся внутривенно. Преимуществом способа является быстрое наступление анестезии в виде приятного для пациента засыпания, отсутствие стадии возбуждения. Относительный недостаток внутривенного наркоза в кратковременности его действия, поэтому его не используют в чистом виде при длительных операциях.

Комбинированная анестезия – это последовательное применение разных методов обезболивания: вводный в/в наркоз поддерживается ингаляцией закиси азота с последующим дробным в/в введением анестетиков.

Сочетанная анестезия – это применение методов местного и общего обезболивания.

Местная анестезия – это угнетение болевой чувствительности на ограниченном участке тела, что достигается блокадой периферических нервов на разных уровнях. Местное обезболивание используется чаще всего в амбулаторной практике для операций, перевязок, диагностических процедур. Существует несколько способов местной анестезии:

• поверхностная (обработка кожи и слизистых),
• введение анестетиков в ткани тела (инфильтрационная анестезия),
• введение анестетика вблизи нервного ствола (регионарная анестезия).

Инфильтрационный метод – это пропитывание тканей раствором анестетика с его послойным введением.

Регионарный метод обезболивания подразделяется на спинномозговую, проводниковую, эпидуральную, внутрикостную и внутрисосудистую анестезию. Эффект обезболивания при этом методе достигается путем выключения проводимости в определенном нерве или нервном сплетении с сохраненным сознанием пациента.

Современные тенденции развития анестезиологии

Вновь внедряемые препараты для анестезии отличаются кратковременностью действия, что является важным условием управляемости эффекта. Современные анестетики ультракороткого действия отражают эту тенденцию. Преимущества современных препаратов в их быстром выведении из организма, не токсичности и отсутствии побочных действий, сокращенном времени сна пациента после их применения.

В современной анестезии используются в основном сочетанные и комбинированные методы обезболивания, которые характеризуются рациональным использованием и сочетанием положительных свойств современных анестетиков, исключающих побочные эффекты, осложнения и гарантирующих надежное и безопасное обезболивание.

Смотреть все статьи

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

SMART-технологии в анестезиологии и интенсивной терапии

Как выбрать аппарат ИВЛ?

Технические характеристики наркозных аппаратов

4.3. Комбинированная анестезия

Этот
способ анестезиологического пособия
возник в результате стремления сделать
наркоз более безопасным. Комбинация
двух и более анестетиков позволяет
уменьшить их дозы, что снижает токсичность
наркоза, и повысить качество
анестезиологического пособия. Долгое
время широко использовалась смесь эфира
и фторотана в соотношении 1:2 (эту смесь
называли азеотропной смесью^*).
В настоящее время часто применяются
такие сочетания, как тиопентал + оксибутират
натрия, фторотан +N₂O,
оксибутират натрия +N₂Oи т.д.).

К
комбинированной анестезии относят и
сочетание местной и общей анестезии. В
этом случае путь следования болевого
импульса прерывается как минимум в двух
местах: в зоне оперативного вмешательства
и в ЦНС.

Этот
вид анестезиологического пособия
выгодно отличается от однокомпонентной
анестезии, так как при нем каждый
компонент состояния анестезии
обеспечивается отдельным фармакологическим
препаратом. Это дает возможность
управлять каждым компонентом независимо
от других, следовательно нет необходимости
значительно углублять наркоз для
получения, например, достаточной
миорелаксации или качественной
анальгезии. К тому же, при качественной
анальгезии необходимость в НВБ сводится
к минимуму, так как отсутствие боли
предупреждает развитие нежелательных
нейровегетативных и гуморальных реакций,
таких как, например, тахикардия,
артериальная гипертензия и т. п. Таким
образом, наркоз можно поддерживать на
поверхностном уровне (III₁)
в течение длительного времени, не боясь
вызывать интоксикацию анестетиком.
Правда, в этом случае возникает опасность
слишком поверхностного наркоза с
недостаточным выключением сознания,
что может привести к «присутствию
больного на собственной операции» с
тягостными для него впечатлениями.
Проявить свое «присутствие» больной
не может из-за тотальной миоплегии,
вызванной не общим анестетиком, а
специальным препаратом, на сознание не
влияющим. Искусство анестезиолога в
этом вопросе и заключается в умении
поддерживать на необходимом уровне
наркоз, не допуская сохранения сознания,
и, в то же время, не доводя его до слишком
глубокого уровня.

В
настоящее время именно многокомпонентная
анестезия получила самое широкое
распространение. Благодаря этому виду
анестезии хирургия имеет те успехи,
которых она сегодня достигла.

При
многокомпонентной анестезии выключение
сознания и всех видов чувствительности,
кроме болевой, достигается введением
общего анестетика до уровня III₁.
Эта часть анестезиологического пособия
называетсяосновным,
илибазис-наркозом.
Если используется ингаляционный
анестетик, то пособие называетсяингаляционная
многокомпонентная анестезия,
если неингаляционный —внутривенная
многокомпонентная анестезия,
если 2 и более анестетика —комбинированная
(ингаляционная или внутривенная)
многокомпонентная анестезия.

Анальгезия
обеспечивается наркотическими
анальгетиками (чаще всего — фентанил
или его производные, затем морфин,
промедол, омнопон и т.д.). НВБ достигается
нейротропными (атропин, ганглиоблокаторы,
α-адреноблокаторы и т.п.) препаратами и
нейролептиками (дроперидол, аминазин).
Если оперативное вмешательство требует
хорошей миоплегии, вводятся миорелаксанты,
что, естественно, диктует необходимость
ИВЛ. Такая анестезия называется
многокомпонентной
(комбинированной) внутривенной
(ингаляционной) анестезией с ИВЛ.
В подавляющем большинстве случаев для
проведения ИВЛ интубируют трахею, такой
наркоз часто называютэндотрахеальным.

В
качестве примера многокомпонентной
комбинированной анестезии с ИВЛ можно
привести следующий:

базис-наркоз: тиопентал
+ оксибутират натрия

или тиопентал
+ закись азота

или фторотан
+ закись азота

или множество
других вариантов

анальгезия фентанил
(морфин, промедол)

НВБатропин, при необходимости
дроперидол, ганглиоблокаторы,
бензодиазепины

миоплегия ардуан
(тракриум, павулон, тубарин)

В ряде
случаев некоторым компонентам анестезии
уделяют особое внимание, отводя остальным
компонентам вспомогательную роль. Такие
виды анестезии, оставаясь по сути
многокомпонентными, получили специальные
названия: атаральгезия,центральнаяанальгезия,нейролептанальгезия.

Атаральгезияпредполагает угнетение чувства страха
(атараксия) и болевой чувствительности
(анальгезия). Атарактиками являются
препараты бензодиазепинового ряда
(седуксен, диазепам, реланиум и т. п.). В
настоящее время атаральгезия продолжает
применяться в качестве компонента
анестезии.

Центральнаяанальгезияпредставляет собой в конечном итоге ту
же многокомпонентную анестезию, при
которой вводятся большие дозы наркотических
анальгетиков (3 мг/кг морфина и выше).
Опиаты в обычных дозах сами по себе не
обеспечивают выключения сознания,
анестезии и миорелаксации, но при
введении больших доз опиатов развивается
выраженное торможение ЦНС, поэтому все
компоненты анестезии легко достигаются
с помощью небольших доз соответствующих
медикаментов.

Нейролептанальгезия(НЛА) заслуживает упоминания лишь в
историческом аспекте, в настоящее время
не используется. НЛА в чистом виде —
это нейролепсия, обеспечиваемая большими
дозами нейролептиков (до 4 мг/кг
дроперидола), и анальгезия, достигаемая
опиоидными анальгетиками (5 мкг/кг
фентанила). Смесь фентанила и дроперидола
называлась «таламонал» и выпускалась
специально для НЛА. При чистой НЛА
сознание не выключается, но его состояние
характеризуется полным безразличием
к окружающему. Большинство операций
требует дополнения к чистой НЛА остальных
компонентов анестезии. Метод НЛА оставлен
из-за плохой переносимости больными и
большого количества осложнений в
постнаркозном периоде.

[Комбинированные процедуры анестезии] — PubMed

Обзор

. 1999 г., июнь; 48 (6): 359-72.

doi: 10.1007/s001010050714.

[Статья в

Немецкий]

R J Litz
¹
, Дж. Ю. Блейл, М. Франк, Д. М. Альбрехт

принадлежность

• ¹ Клиника анестезиологии и интенсивной терапии, Университетская клиника Карла Густава Каруса, Дрезден.

• PMID:

  10421919

• DOI:

  10. 1007/s001010050714

Обзор

[Статья в

немецкий]

R J Litz et al.

Анестезиолог.

1999 июнь

. 1999 июнь; 48 (6): 359-72.

doi: 10.1007/s001010050714.

Авторы

Р Дж Литц
¹
, Дж. Ю. Блейл, М. Франк, Д. М. Альбрехт

принадлежность

• ¹ Клиника анестезиологии и интенсивной терапии, Университетская клиника Карла Густава Каруса, Дрезден.

• PMID:

  10421919

• DOI:

  10. 1007/s001010050714

Абстрактный

Аддитивные свойства методов общей и регионарной анестезии объединяются в комбинированной анестезии, чтобы свести к минимуму побочные эффекты отдельных методов. Несмотря на большой опыт использования обоих методов анестезии в качестве монотерапии, не существует четких рекомендаций относительно показаний, общих противопоказаний и процедуры их комбинации. Положительное влияние на гемодинамику, функцию дыхания, перистальтику кишечника и реакцию на послеоперационный стресс было продемонстрировано для комбинации общей анестезии и грудной эпидуральной анестезии (ТЭА). Кроме того, ТЭА эффективен при лечении послеоперационной боли, что благоприятно влияет на выздоровление, особенно в группе пациентов с высоким риском. Тем не менее, до сих пор не было продемонстрировано снижения периоперационной заболеваемости и смертности. Поскольку комбинация двух методов анестезии теоретически увеличивает частоту осложнений, ожидаемая польза для пациента должна преобладать. Чтобы оценить риски и преимущества комбинированной анестезии, анестезиолог должен быть знаком с каждым отдельным методом, а также с синергетическими эффектами обоих методов, чтобы оценить индивидуальные показания.

Похожие статьи

• Роль регионарной анестезии в профилактике послеоперационной дыхательной дисфункции.

  [Нет авторов в списке]
  [Нет авторов в списке]
  Анестезиол Реаниматол. 2011 ноябрь-декабрь;(6):34-8.
  Анестезиол Реаниматол. 2011.

  PMID: 22379912

  Русский.

• Сравнение трех методов анестезии при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения: общая анестезия, комбинированная общая и верхняя грудная эпидуральная анестезия или только верхняя грудная эпидуральная анестезия.

  Кесслер П. , Айбек Т., Нейдхарт Г., Доган С., Лишке В., Бремерих Д.Х., Бихан К.
  Кесслер П. и др.
  J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005 фев; 19 (1): 32-9. doi: 10.1053/j.jvca.2004.11.006.
  J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005.

  PMID: 15747266

  Клиническое испытание.

• Регионарная и общая анестезия у хирургических больных с хронической обструктивной болезнью легких: снижает ли отказ от общей анестезии риск послеоперационных осложнений?

  Хаусман М.С. младший, Джуэлл Э.С., Энгорен М.
  Хаусман М.С. мл. и др.
  Анест Анальг. 2015 июнь; 120 (6): 1405-12. doi: 10.1213/ANE.0000000000000574.
  Анест Анальг. 2015.

  PMID: 25526396

• Исход после регионарной анестезии: взвешивание рисков и преимуществ.

  Лирк П., Холлманн М.В.
  Лирк П. и др.
  Минерва Анестезиол. 2014 Май; 80 (5): 610-8. Epub 2013 6 ноября.
  Минерва Анестезиол. 2014.

  PMID: 24193234

  Рассмотрение.

• Пластика паховой грыжи: анестезия, боль и выздоровление.

  Каллесен Т.
  Каллен Т.
  Дэн Мед Булл. 2003 авг; 50 (3): 203-18.
  Дэн Мед Булл. 2003.

  PMID: 13677240

  Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Анестезиологическое обеспечение циторедуктивной хирургии с последующей гипертермической внутригрудной перфузией химиотерапией.

  Кершер С., Рид М., Хофманн Х.С., Граф Б.М., Заусиг Ю.А.
  Кершер С. и др.
  J Cardiothorac Surg. 2014 25 июля; 9:125. дои: 10.1186/1749-8090-9-125.
  J Cardiothorac Surg. 2014.

  PMID: 25059994
  Бесплатная статья ЧВК.

• [Микроваскулярная костная трансплантация у ребенка. Терапия боли комбинированными блокадами нервов.

  Винтер Р., Страсбургер Ю., Ли Л., Дорнхейм Ю., Готтшалк А.
  Винтер Р. и др.
  Анестезиолог. 2007 сен; 56 (9)):886-9. doi: 10.1007/s00101-007-1230-9.
  Анестезиолог. 2007.

  PMID: 17628758

  Немецкий.

• [Эпидуральная анестезия].

  Герхойзер Ф., Рот А.
  Герхойзер Ф. и др.
  Анестезиолог. 2007 г., май; 56(5):499-523; викторина 524-6. doi: 10.1007/s00101-007-1181-1.
  Анестезиолог. 2007.

  PMID: 17431551

  Рассмотрение.
  Немецкий.

• [Влияние торакальной эпидуральной анальгезии на доход для G-DRG M01B, OPS-301 5-604. 0 (радикальная позадилобковая простатэктомия)].

  Хеллер А.Р., Литц Р.Дж., Висснер Д., Дамманн С., Вайсгербер Р., Хакенберг О.В., Вирт М.П., ​​Кох Т.
  Хеллер А.Р. и соавт.
  Анестезиолог. 2005 декабрь; 54 (12): 1176-85. doi: 10.1007/s00101-005-0900-8.
  Анестезиолог. 2005.

  PMID: 16034637

  Немецкий.

• «Альтернативные» эффекты местных анестетиков.

  Печер С., Бёттигер Б.В., Граф Б., Холлманн М.В.
  Печер С. и др.
  Анестезиолог. 2004 г., апрель; 53(4):316-25. doi: 10.1007/s00101-003-0629-1.
  Анестезиолог. 2004.

  PMID: 15088094

  Рассмотрение.
  Немецкий.

Типы публикаций

термины MeSH

Комбинированная спинально-эпидуральная-общая анестезия — PubMed

. 1995 г., июль; 45 (1): 86–90.

doi: 10.1016/0306-9877(95)