Хирургические электрокоагуляторы Dixion в Москве

Особенности выбора медицинского коагулятора Электрохирургия — метод воздействия током высокой частоты (от 200кГц до 5,5МГц) на биологическую ткань для ее разрушения. Данный метод существует с 1926 г. Физический смысл электрохирургии заключается в преобразовании тока высокой частоты в тепловую энергию, в результате чего происходит сильное нагревание клеток ткани в месте воздействия, испарение воды (эффект «тканевого взрыва»), денатурация белков клеточной стенки и органелл, что, в конечном счете, приводит к гибели клетки (некрозу). Данное явление называется коагуляцией. Для описанного метода используют так называемые электрохирургические высокочастотные (ЭХВЧ) аппараты (электрокоагуляторы). Они состоят из основного блока-генератора, пассивного и активного электродов.

Каждый аппарат ЭХВЧ имеет несколько режимов работы: Режим коагуляции: монополярная  а) контактная   б) бесконтактная (абляция или аргоноплазменная коагуляция)   в) режим коагуляции в водной среде (урология, гинекология) биполярная Режим резания: чистый разрез резание с коагуляцией Однако важно отметить, что только при монополярной коагуляции может быть реализован режим бесконтактной коагуляции и смешанный режим — резания и коагуляции. Режущий эффект достигается постоянными (непрерывными) импульсами тока, которые вызывают моментальное (мгновенное) испарение жидкости из клеток и из межклеточного пространства.   Принцип работы электрохирургического аппарата По мере продвижения медицинского хирургического электрокоагулятора в тканях, вокруг его рабочей части возникает прослойка водяного пара, которая являясь хорошим диэлектриком, препятствует воздействию тока на края раны, что плохо сказывается на гемостатическом эффекте. Для эффекта коагуляции необходимо снизить частоту импульсов тока или сделать их дискретными. Это приведет к исчезновению пара, что повлечет за собой более равномерное распределение плотности тока вокруг инструмента и улучшению эффекта гемостаза. Недостатков монополярной коагуляции лишена биполярная коагуляция. Для данного метода используют специальные инструменты (ножницы, зажимы, пинцеты и т. д.), у которых обе изолированные друг от друга бранши являются активными разнополярными электродами. Электрический ток проходит между браншами инструмента исключительно через тот участок тканей, который захвачен этим инструментом, а не через весь организм, как при монополярной коагуляции.    Стоит помнить, что на величину и скорость нагрева ткани влияют не только характеристики тока, но и площадь контактной поверхности электродов — чем меньше площадь поверхности, тем более локально будет повышаться температура в тканях. Отметим, что на тканевой эффект влияют следующие переменные: форма волны электрического тока (выбранный режим), размер и форма электрода, время воздействия, настройки мощности и характеристики аппарата ЭХВЧ, тип ткани, хирургическая техника и т.д. Стоит более дифференцировано подходить к выбору режима коагуляции в соответствии с видом, типом и состоянием коагулируемой ткани.  Аппараты ЭХВЧ — высокочастотные электрохирургические аппараты — используются для рассечения и коагуляции тканей при оперативном лечении пациентов.   Электрокоагуляторы генерируют высокочастотный электрический ток, который вызывает нагревание и разрез внутриклеточной жидкости и тканей в месте соприкосновения активного электрода с тканью. В зависимости от выбранного на электрическом коагуляторе режима работы и инструмента происходит рассечение или коагуляция ткани. Высокочастотные хирургические коагуляторы предназначены для резания, биполярной и монополярной коагуляции контактным способом мягких тканей организма человека током высокой частоты.

Области и возможности применения портативных электрокоагуляторов Новые электрохирургические высокочастотные коагуляторы предназначены для использования во многих областях медицины: общая хирургия  эндоскопия  дерматология  гинекология  сосудистая хирургия  нейрохирургия  отоларингология  ортопедия и т. д.  Вся линейка аппаратов ЭХВЧ разработана с применением нашего обширного опыта и проверена при строгой системе контроля качества.   Какой электрокоагулятор лучше: важные характеристики, на которые необходимо обратить внимание во время выбора Практически все современные электрические коагуляторы обладают сочетанием всех режимов. В случае монополярной коагуляции роль активного электрода выполняет любой металлический инструмент, имеющий внешнее изолирующее покрытие. Пассивный электрод в виде широкой пластины плотно фиксируется к коже с помощью липкого покрытия, нанесенного на гелевую пластину пассивного электрода.   Стоит отдавать предпочтение системам с механизмом обратной связи. Данные системы позволяют контролировать плотность прилегания пластины к телу пациента, что очень важно для предотвращения осложнений, связанных с высокочастотным током (ожоги). В случае опасности система отключает коагуляцию и подает звуковые и световые сигналы операционной бригаде.   Монополярный вид коагуляции по праву считается «самым опасным». Так как ток между активным и пассивным электродом протекает через все тело пациента и всегда ищет путь наименьшего сопротивления (локус Minoris), то это может привести к нежелательным электротермическим эффектам вне зоны операции, так называемым «альтернативным» ожогам. Особенно это актуально у пациентов с имплантатами (металлоконструкции, искусственный водитель ритма), при наличии уретрального катетера, при неправильной укладке пациента и т.д. В этих случаях предпочтение стоит отдавать биполярной коагуляции.   На выбор данного оборудования могут существенно повлиять следующие критерии: наличие программируемых каналов памяти – дает возможность запоминать установки выходной мощности для определенного количества задач; микропроцессорное управление выходной мощности генератора – в автоматическом режиме регулирует выходную мощность в зависимости от показателей сопротивления тканей;  совместимость с эндоскопами и аргоновыми приставками – расширяет область применения коагулятора.   Компания Dixion предлагает купить хирургические электрокоагуляторы, коагуляторы и аппараты ЭХВЧ по доступным ценам для различных медицинских целей.

Хирургический коагулятор

Коагулятор предназначен для прекращения кровотечения и коагулирования тканей в процессе оперативных манипуляций, а также устранения новообразований.

Коагуляторы применяются сегодня не только при проведении классических хирургических операций, предполагающих нарушение целостности тканей, но и в нейрохирургии и эндоскопии, оперативной стоматологии, гинекологии, офтальмологии, дерматологии и других медицинских областях.

Вас интересует коагулятор хирургический и доступная цена? Предлагаем ознакомиться с модельным рядом лучших коагуляторов известного бренда EMED, которые отличаются компактными габаритами, многофункциональностью, наличием дополнительных функций для повышения эргономики и безопасности.

Обратите внимание на каталог, где вы сможете найти коагулятор, который будет соответствовать вашим индивидуальным требованиям. EMED выпускает как биполярные коагуляторы с двумя точками соприкосновения, так и термостеплеры. Многие модели являются комбинированными, так как объединяют в себе несколько функций.

Коагулятор хирургический работает на основе высокочастотного тока, который пропускается сквозь ткани и тщательно их прогревает, вызывая процесс свертывания белка. Это позволяет замедлить и полностью остановить кровотечение.

Коагулятор может воздействовать на нужный участок точечным способом, но иногда применяется для обработки большой площади. Кроме того, данный инструмент незаменим при лечении поверхностных новообразований, часто используется в амбулаторной хирургии.

Коагулятор хирургический позволяет устранять родинки, бородавки, папилломы вне зависимости от их размера и зоны локализации. Аппарат воздействует с максимальной точностью на нужный участок, при этом практически не оставляет в зоне обработки выраженных последствий.

Виды коагуляторов

В настоящее время в медицине используется несколько разновидностей коагулятора. Каждая отличается назначением и некоторыми техническими характеристиками. Однако большинство современных коагуляторов, представленных в каталоге, совмещают в себе функции разных видов.

Монополярный коагулятор

Воздействует на ткань с помощью одного специального электрода, за счет которого происходит рассечение и коагуляция в зоне прикосновения. Монополярные коагуляторы отличаются от биполярных устройств более глубоким воздействием.

Данные устройства являются контактными, если электрод выглядит как ланцет или игла, используются для рассечения тканей. Но также такие коагуляторы могут быть бесконтактными, если необходима только коагуляция.

Как правило, в данных аппаратах предусмотрено несколько режимов работы для повышения удобства и расширения возможностей. Примерная цена прибора – от 1000 евро.

Биполярный коагулятор

Биполярный коагулятор воздействует на ткани посредством высокочастотного электрического тока, подаваемого в двух точках соприкосновения с поверхностью. Область тканей, находящаяся между этими точками, подвергается минимальному воздействию.

Такой тип коагулятора используется при проведении хирургических вмешательств в урологии, а также в атроскопии. Примерная цена – 500 евро.

Аргоноплазменный коагулятор

Аргоноплазменный коагулятор (аргоновый) оснащен специальным генератором, который вырабатывает ток, а также резервуаром с газом и аппликатором. Плазма образуется за счет аргона под воздействием электричества. Она представляет собой проводящую среду, через которую осуществляется воздействие энергии на ткани.

Во время процедуры специалист может полностью контролировать процесс коагуляции, что значительно повышает безопасность и минимизирует риск осложнений. Примерная цена такого устройства – 6000-7000 евро.

В каталоге представлены лучшие и наиболее современные модели коагуляторов. Если вам нужно купить в Москве специализированное оборудование для коагуляции тканей, вы можете обратиться к нашим специалистам.

Электрохирургия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электрохирургия — это метод, часто используемый в хирургии для остановки кровотечения и быстрого рассечения мягких тканей в хирургии. Электрическое сопротивление этих мягких тканей электромагнитному току генерирует тепло. Конечные точки электрохирургии варьируются в зависимости от формы волны, используемой мощности и хирургической техники. Это приводит к различным воздействиям на ткани-мишени. В этом упражнении рассматриваются области применения и аспекты безопасной электрохирургии, а также подчеркивается важность хорошо информированной межпрофессиональной команды для обеспечения безопасности пациентов.

Цели:

• Описать биофизические основы электрохирургии.

• Рассмотрите соответствующую подготовку пациента к электрохирургии.

• Кратко изложите соображения безопасности отдельных групп пациентов при проведении электрохирургии.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения безопасного использования электрохирургии и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрохирургия — это метод, часто используемый в дерматологической хирургии для обеспечения поверхностной или глубокой коагуляции или рассечения кожи. Кожа имеет плохие проводящие свойства для электрического потока энергии. Поэтому эта энергия накапливается и преобразуется в тепло. Конечные точки электрохирургии варьируются в зависимости от формы волны и приводят либо к высыханию, коагуляции, либо к разрезанию кожи.

Гарвардский физик Уильям Бови внес один из самых важных вкладов в электрохирургию. Его устройство предлагало как коагуляцию, так и режущие токи. Это использовалось в 1920-х годах нейрохирургом для рассечения тканей и остановки кровотечения во время хирургических процедур. [1] Термин «bovie» до сих пор используется для обозначения электрохирургического устройства или даже акта выполнения электрохирургии в целом.

Основные виды электрического гемостаза, используемые в дерматологической практике, включают электрокоагуляцию, электрофульгурацию, электродесикацию и битерминальную электрокоагуляцию. Электролиз и электросекция — это другие виды электрохирургии, которые могут использоваться в области дерматологии.[2]

Показания

Клиническая ситуация будет определять, какой режим электрохирургии подходит для использования. Если в лечении нуждается только эпидермис, хорошим выбором будет электродесикация, поскольку она приводит к очень малому количеству рубцов или их отсутствию. Электродесикация вызывает очень поверхностное повреждение тканей за счет обезвоживания обработанной кожи. Это заметно демпфированный ток высокого напряжения, подаваемый монотерминальным устройством. Если хирург держит электрод немного в стороне от кожи, между кожей и электродом образуется искра. Это называется электрофульгурацией. Этот метод также вызывает очень поверхностное разрушение, поскольку карбонизация на поверхности изолирует подлежащие ткани от распространения тепла. Эти 2 метода обычно используются дерматологами.

Общие дерматологические показания к электрофульгурации или электродесикации для поверхностной абляции кожи включают акрохордоны, актинический кератоз, небольшие ангиомы, эпидермальный невус, себорейный кератоз, плоскую бородавку или гемостаз при капиллярном кровотечении.[3][4]

Электрокоагуляция или глубокая абляция кожи могут быть использованы для лечения ангиофибром, базально-клеточной карциномы, болезни Боуэна, плоскоклеточной карциномы, матрэктомии вросшего ногтя, гиперплазии сальных желез, гемостаза от артериального кровотечения, доброкачественных опухолей придатков (сирингома, трихоэпителиома) или обыкновенной бородавки. [5]

Электросекция, включающая разрез или иссечение кожи, может использоваться при лечении келоидных угрей в области затылка, блефаропластике, разрезе ринофимы, ревизии рубцов, удалении бритвы (доброкачественные поражения кожи), разрезах кожных лоскутов и подмывании, а также шлифовке. Этот метод используется для быстрого и легкого иссечения или разреза. Основным преимуществом электросекции перед операцией скальпелем является быстрый гемостаз, который обеспечивается во время разреза. Однако при использовании этого метода будет образовываться шлейф дыма, который создает как угрозу безопасности, так и неприятный запах для пациента.

Противопоказания

Хотя электрохирургия не является абсолютным противопоказанием, электрохирургия у пациентов с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиодефибрилляторами (ИКД) является предметом многочисленных споров. Поток электрической энергии во время электрохирургии может мешать функционированию этих устройств. Это может привести к пропуску ударов, срабатыванию дефибриллятора, брадикардии, асистолии или перепрограммированию кардиостимулятора. Хотя большинство современных имплантируемых устройств устойчивы к внешним электромагнитным сигналам, теоретический риск помех все же существует.

Для пациентов с этими кардиологическими устройствами хирургу рекомендуется использовать короткие импульсы энергии длительностью менее 5 секунд, снижать настройки мощности, избегать отключения тока и избегать обработки области вокруг кардиологического устройства. Риск также снижается при ограничении тока очень небольшой областью, например, при использовании биполярных щипцов. В дерматологической практике не было зарегистрировано случаев вмешательства в работу кардиостимулятора или ИКД.

Чтобы практически исключить риск у кардиологических пациентов с высоким риском, хирург должен использовать настоящую электрокоагуляцию. Это может привести к большему повреждению тканей по сравнению с электрохирургией, но ток не может вызвать помехи у этих пациентов. Магниты также широко используются во время электрохирургии для снижения риска имплантации устройств. Магнит, помещенный над устройством, заставит кардиостимулятора перестать обращать внимание на все электрические сигналы и будет стимулировать с частотой сброса.

Оборудование

Оборудование, необходимое для электрохирургии, включает само электрохирургическое устройство и стерильные рукава для надевания на рукоятку и одноразовые наконечники электродов. Эвакуатор дыма является важным инструментом при проведении электрохирургии, поскольку он безопасно удаляет шлейф дыма, который, как было доказано, является мутагенным.

Персонал

Персонал, необходимый для работы с электрохирургическим устройством, включает оператора, обученного использованию устройства, и его хирургических помощников.

Подготовка

При подготовке к электрохирургической процедуре кожу вокруг следует очистить антисептическим средством, таким как хлоргексидин или повидон-йод. Следует избегать употребления спирта или дать ему полностью высохнуть, так как он может воспламениться при электрохирургии. Перед электрохирургией также следует вводить местные анестетики, за некоторыми исключениями, такими как лечение небольших телеангиэктазий на лице. Блокада нерва может быть лучшим вариантом для восстановления ринофимы или более обширных процедур.

Оператор должен убедиться, что стерильные рукава надеты на ручку зонда, и должны использоваться новые одноразовые наконечники электродов. Защитные очки, перчатки и маски должны носить как оператор, так и ассистенты хирурга, чтобы предотвратить воздействие переносимых дымом организмов или потенциальных мутагенов. Дымоудаление должно быть готово к удалению этого дымового шлейфа с помощью процедур электросекции. Рекомендуется использовать эвакуаторы дыма с высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц и скоростью улавливания примерно от 100 до 150 футов в минуту. Его следует держать в пределах 2 дюймов от операционного поля для сбора переносимых по воздуху загрязняющих веществ.

Оператор должен определить надлежащие настройки для конкретной процедуры до начала лечения.

Техника

Электрокоагуляция, изобретенная в 1875 году, была предшественницей электрохирургии. Электрокоагуляция и электрохирургия часто неправильно используются взаимозаменяемо. В отличие от электрохирургии, которая представляет собой переменный ток, электрокоагуляция включает в себя постоянный ток через металлическую проволоку, которая сопротивляется потоку энергии. С помощью этой техники хирург может добиться гемостаза во влажном операционном поле. Однако повреждение тканей может ухудшить заживление ран. Электрокоагуляция обычно предназначена для пациентов с кардиостимуляторами или дефибрилляторами, поскольку через пациента не протекает ток, который может нарушить работу устройства.

В 1907 году Уолтер де Китинг-Харт и Поцци ввели понятие «fulguration», что на латыни означает «молния». Они постулировали, что эта поверхностная карбонизация, которая генерирует тепло без непосредственного прикладывания электрода к коже, идеально подходит для лечения кожи, поскольку она может избирательно разрушать опухолевые клетки, нарушая их питание. В 1911 году Уильям Кларк ввел термин «высушивание», что в переводе с латыни означает «высушивание». Этот метод обезвоживал ткань тонкими искрами энергии, а не более толстыми искрами электрофульгурации.

Электродесикация и электрофульгурация используются для очень поверхностных поражений кожи монотерминальным способом. Основное отличие заключается в том, что электродесикация генерирует высоковольтную искру, которая вызывает дегидратацию обрабатываемого участка ткани за счет прямого контакта с тканью. Электрофульгурацию проводят на небольшом расстоянии от ткани, добиваясь поверхностной деструкции вторичной по отношению к поверхностной карбонизации. Эта карбонизация защищает подлежащие ткани от распространения термического тепла. Этот электрический ток не проникает глубоко, поэтому он не закупоривает близлежащие кровеносные сосуды.

Электрокоагуляция была позже введена в 1909 году Дойеном как другой метод «рециркуляции», при котором электрод непосредственно касался ткани, в то время как индифферентный электрод удалял электричество и возвращал его обратно в устройство. Он утверждал, что это более эффективно при разрушении опухолевых клеток.

Электрокоагуляция производит умеренно затухающий ток битерминальным образом, который имеет более высокую силу тока и более низкое напряжение, чем электрокоагуляция и электрофульгурация. Электрокоагуляция проникает глубже, чем электродесикация/фульгурация. Поэтому происходит большее повреждение тканей. Монополярные или биполярные методы могут обеспечить гемостаз с помощью электрокоагуляции. Монополярный метод гемостаза включает кратковременное прикосновение непосредственно к кровоточащему сосуду или прикосновение электродом к щипцам или гемостату на пережатом сосуде. Биполярная электрокоагуляция происходит с помощью биполярных щипцов, накладываемых непосредственно на кровоточащий сосуд. Поскольку энергия от устройства для электрокоагуляции может пройти несколько миллиметров вдоль сосуда, настоятельно рекомендуется использовать короткие импульсы энергии и установку минимальной мощности для предотвращения отсроченного кровотечения.

Битерминальное применение демпфированного тока низкого напряжения и высокой силы тока приводит к минимальному повреждению тканей и латеральному распространению тепла. В отличие от других методов электрохирургии, он обеспечивает гемостаз одновременно с разрезанием. Метод чистой резки выполняется с использованием незатухающего тока трубки. Это вызовет испарение ткани без гемостаза. В зависимости от желаемого эффекта можно использовать различные электроды, наиболее распространен прямой узкий электрод для разреза кожи. Это используется в быстром, непрерывном движении, похожем на штрих. Поскольку это слегка затухающий ток, на краях иссеченной ткани будет некоторое обугливание.

Осложнения

Основными осложнениями, которые следует учитывать при лечении пациента с помощью электрохирургии, являются возможность отсроченного кровотечения и рубцевания с гипопигментацией. Пациентов можно заверить, что отсроченное кровотечение можно остановить с помощью постоянного прямого давления на рану в течение 20 минут. [6][7][8]

Другие потенциальные осложнения электрохирургии включают пожар, термоэлектрические ожоги, передачу инфекции от электрода или вдыхание паров дыма. Риск возгорания наиболее высок в присутствии алкоголя, кислорода или кишечных газов. Хлорид алюминия, обычно используемый для гемостаза, может содержать 90% алкоголя; поэтому клиницисты должны быть уверены, что место операции полностью высохло, прежде чем использовать электрохирургию. Также следует соблюдать осторожность при использовании электрохирургических устройств в перианальной области из-за легковоспламеняющегося газа метана в кишечнике.

Научные исследования подтвердили, что побочные продукты хирургического дыма содержат токсичные газы и пары, в том числе бензол, цианид, клеточный материал и вирусы. Эти загрязняющие вещества можно контролировать с помощью эвакуаторов дыма.

Клиническая значимость

Электрохирургия довольно часто используется в дерматологических процедурах, будь то удаление доброкачественных или злокачественных новообразований или косметических показаний, таких как удаление келоидных угрей в области затылка или черного папулезного дерматоза. Электродесикация и кюретаж также очень часто используются в дерматологических клиниках для лечения поверхностного рака кожи, такого как плоскоклеточный рак in situ или базальноклеточный рак. Важно понимать разницу в этих методах, чтобы использовать правильную хирургическую технику для достижения наилучших результатов для пациентов [9].][10][11]

Улучшение результатов медицинского персонала

Электрохирургия часто используется в дерматологической хирургии для обеспечения поверхностной или глубокой коагуляции или рассечения кожи. В нем содержится обзор осложнений, показаний и противопоказаний к различным типам электрохирургии, объясняется, как выполняются эти методы, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обеспечении безопасности пациентов для достижения лучших результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Voorhees JR, Cohen-Gadol AA, Laws ER, Spencer DD. Борьба с кровопотерей в нейрохирургии: использование Харви Кушингом электрохирургии. Дж Нейрохирург. 2005 г., апрель; 102 (4): 745-52. [PubMed: 15871521]

2.

Каточ С., Майсур В. Хирургический дым в дерматологии: его опасности и лечение. Джей Кутан Эстет Хирург. 2019Январь-март;12(1):1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6484569] [PubMed: 31057262]

3.

Bertolotti A, Ferdynus C, Milpied B, Dupin N, Huiart L, Derancourt C. Местное лечение аногенитальных бородавок в не-иммунокомпроме Взрослые: A Сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Дерматол Тер (Хайдельб). 2020 апр;10(2):249-262. [Бесплатная статья PMC: PMC70

] [PubMed: 32030564]

4.

Kraemer B, Zubke W, Brucker S, Wallwiener D, Wallwiener R. Электрохирургия в гинекологии — сравнение доступных инструментов для коагуляции и разрезания тканей у.е. Surg Technol Int. 2014 ноябрь;25:143-9. [PubMed: 25433176]

5.

Borie F, Mathonnet M, Deleuze A, Millat B, Gravié JF, Johanet H, Lesage JP, Gugenheim J. Управление рисками для хирургических энергетических устройств, используемых в операционной . Дж. Виск Сур. 2018 сен; 155 (4): 259-264. [PubMed: 29289460]

6.

Aminimoghaddam S, Pahlevani R, Kazemi M. Электрохирургия и клиническое применение электрохирургических устройств в гинекологических процедурах. Med J Ислам Республики Иран. 2018;32:90. [Бесплатная статья PMC: PMC6377004] [PubMed: 30788327]

7.

Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. Чехол для хирургического инструмента для предотвращения теплового Травмы при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]

8.

Meeuwsen F, Guédon A, Klein J, Elst MV, Dankelman J, Van Den Dobbelsteen J. Электрохирургия: короткое замыкание между образованием и практикой. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 201928 августа (4): 247-253. [PubMed: 30311831]

9.

Юндт Дж.С., Марчена Дж.М., Ханна И., Дханда Дж., Брейт М.Дж., Перри А.П. Развивающиеся технологии для разрезания тканей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 ноябрь;31(4):549-559. [PubMed: 31481290]

10.

Малик А.А., Хан Р.С., Хан Р.Н., Шакил О., Ахмед Х.Х., Рахид У., Фатима А., Афзал М.Ф., Хаттак С., Сайед А.А. Недостаточная информированность хирургов о безопасном использовании электрохирургии. Поперечный опрос хирургов в Пакистане. Энн Мед Сург (Лондон). 2020 фев;50:24-27. [Бесплатная статья PMC: PMC6953526] [PubMed: 31938542]

11.

Сяо М., Ху С. [Основной закон электрохирургического резания и поведения электрода из нержавеющей стали с адгезией к поверхности]. Чжунго И Ляо Ци Се Цза Чжи. 2019 30 ноября; 43 (6): 405-409. [PubMed: 31854523]

Электрохирургия: что это такое, как это работает и каковы преимущества?

Для чего используется электрохирургия?

Термин электрохирургия относится к использованию высокочастотного переменного электрического тока для нагревания тканей. Нагрев можно использовать для достижения желаемого эффекта ткани, такого как резка, абляция ткани, высушивание или комбинация эффектов. ¹ Электрохирургические аппараты широко используются в гастроэнтерологии, общей хирургии, акушерстве, ЛОР, пульмонологии и дерматологии и многих других. Электрохирургия используется в эндоскопии с 1970-х годов. ¹ Его использование в желудочно-кишечной эндоскопии включает процедуры полипэктомии и резекции тканей, гемостаза и абляции, а также процедуры эндоскопии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Как работает электрохирургия?

Электрохирургическая система состоит из электрохирургического блока, иногда называемого генератором или электрохирургическим аппаратом. Активный электрод, пациент и (при необходимости) дисперсионный электрод, иногда называемый заземляющей подушкой. Генератор берет ток из розетки и ускоряет его. На этой частоте не затрагиваются мышцы и нервы, а на клеточном уровне создается тепло. ² Создаваемое тепло отвечает за режущий и коагуляционный эффект.

Электрохирургические операции путем рассечения или коагуляции ткани с помощью высокочастотного электрического тока, генерируемого электрохирургическим аппаратом или электрохирургическим аппаратом. Электрический ток проходит через прикрепленное устройство (активный электрод) и создает локальный нагрев, позволяющий выполнять точные надрезы или коагуляцию ткани, что помогает снизить риск кровотечения. Регулируя метод, режим и параметры мощности (мощность), врачи могут настраивать выходную мощность устройства для различных процедур.

В чем разница между электрокоагуляцией и электрохирургией?

Хотя электрохирургия и электрокаутеризация иногда используются взаимозаменяемо, они являются уникальными методами. Непосредственный нагрев ткани и выполнение как резания, так и коагуляции отличают электрохирургию от электрокоагуляции, которая может только коагулировать. ³ Электрохирургические установки создают высокочастотные переменные электрические токи, которые проходят через ткани, что приводит к резке и коагуляции. Напротив, при электрокоагуляции, иногда называемой термическим прижиганием, используется подключенное устройство с нагревательным элементом. Ток никогда не проходит через тело пациента во время этой процедуры, а прижигает за счет пассивной передачи тепла от аксессуара и никогда не может производить электрохирургическую резку, как это происходит в электрохирургии. ¹

В чем разница между монополярной и биполярной электрохирургией?

Электрохирургические аппараты генерируют токи для рассечения и коагуляции тканей во время эндоскопических процедур. Большинство устройств могут поддерживать как монополярные, так и биполярные методы. Разница между монополярной и биполярной электрохирургией заключается в том, как электрический ток проходит и замыкает цепь. В монополярной электрохирургии ток проходит через подключенное устройство (активный электрод) непосредственно к пораженной ткани, где возникает желаемый тканевый эффект. Затем он проходит через тело пациента к месту размещения дисперсионного электрода. Рассеивающий электрод принимает ток, а затем передает энергию обратно в электрохирургический блок для замыкания цепи.

Напротив, во время биполярных процедур электрический ток исходит от генератора и концентрируется в месте лечения активным электродом, таким как биполярный зонд. Поскольку активный электрод подает ток к ткани и возвращает ток через то же устройство, нет необходимости в рассеивающем электроде.

Врачи используют монополярные и биполярные методы в различных ситуациях. Хотя чаще используется монополярная электрохирургия, ток проходит через тело пациента и встречается с дисперсионным электродом. Врачи могут выбрать биполярный метод, если пациенту имплантированы спасательные устройства, такие как кардиостимулятор, на которые монополярный ток может оказать неблагоприятное воздействие. ^4,5

В чем разница между рассечением и коагуляцией?

Существует несколько режимов или настроек электрохирургических генераторов, которые позволяют врачу создать желаемый эффект ткани. Их также можно назвать выходами. У каждого производителя электрохирургии есть свои названия для различных выходов, но обычно они варьируются от разреза до мягкой коагуляции со смешанными выходами между ними. Регулируя параметры мощности и режимы в электрохирургическом аппарате, врачи могут определить точный ток разреза и коагуляции, необходимый для процедуры. ²

Моррис, Марсия Л., Хван, Джу Ха. Электрохирургия в терапевтической эндоскопии. 2019:69-80.e2.

Ток, генерируемый электростатическим аппаратом, подается к тканям через принадлежности (активные электроды). Во время применения режущего тока энергия подается с большей интенсивностью, что способствует электрохирургическому резанию. ¹ На клеточном уровне вода внутри клеток очень быстро нагревается, испаряясь и вызывая разрыв клеточных мембран. Эти лопнувшие клетки приводят к расщеплению ткани, лежащей вдоль придатка. ^1,2 Это называется разрезаемой тканью. ^1,2

Клетки, которые нагреваются, обезвоживаются медленнее, не разрываясь. Во время применения коагуляционного тока энергия доставляется с меньшей интенсивностью и способствует коагуляции и обезвоживанию. ² Коагуляционный ток вызывает денатурацию клеточного белка и уменьшение размеров клеток. ² Содержание воды снижается, а ткани становятся более устойчивыми к потоку энергии. ²

Процент клеток, которые лопаются и коагулируют, а также количество пораженной ткани называется тканевым эффектом. ¹ Несмотря на то, что окончательный наблюдаемый тканевой эффект является результатом как переменных, не связанных с ЭХР, так и переменных ЭХР, плотность тока является определяющей переменной при определении специфических тканевых эффектов в электрохирургии. ¹ Переменные факторы, которые могут повлиять на результаты лечения тканей, включают информацию о пациенте, импеданс цепи и ткани, количество задействованной ткани и принадлежностей, технику врача и время применения электрохирургии. ¹

Каковы преимущества электрохирургии?

Электрохирургия дает множество преимуществ, включая, помимо прочего:

1. Сводит к минимуму кровотечение в месте применения
2. Обеспечивает большую точность с настройками резания и коагуляции
3. Предлагает относительно быстрый метод резекции или абляции тканей

Какие меры предосторожности необходимо учитывать при электрохирургии?

Как и в случае любого устройства для эндоскопических процедур, пользователи должны прочитать и понять руководство по эксплуатации, прилагаемое к устройству. Следует пересмотреть меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента и персонала. Врачи должны иметь четкое представление об основах электрохирургии и уметь регулировать параметры аппарата в зависимости от клинической ситуации. Кроме того, врач всегда должен учитывать, какие электрохирургические принадлежности будут использоваться, включая петли, ножи, сфинктеротомы и коагуляционные зонды.

Дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать каких-либо осложнений у пациента при электрохирургии, включают (неполный список):

1. Начните с минимально возможной настройки, чтобы избежать ненужной подачи тока.
2. Не используйте электрохирургическое устройство в непосредственной близости или в прямом контакте с другими эндоскопическими устройствами или имплантированными медицинскими устройствами жизнеобеспечения.
3. Правильное размещение дисперсионного электрода (заземляющей пластины) важно для равномерного рассеивания энергии и предотвращения повышения температуры кожи под пластиной во время процедур. ¹
4. Убедитесь, что активные принадлежности и пациент/пользователь не касаются заземленных металлических предметов.
5. Будьте в курсе профилактического обслуживания и проверок оборудования, чтобы избежать ненужных простоев и травм пользователей или пациентов.

Типы электрохирургических устройств/инструментов

К обычным электрохирургическим устройствам относятся:

• Электрохирургический аппарат. Это устройство генерирует электрический ток. Электрохирургический аппарат gi4000 оснащен сенсорным экраном и предоставляет врачам четыре метода, разработанные для гибкой эндоскопии, включая функции аргоновой плазмы, биполярной коагуляции, монополярной и лаважа.
• Электроды дисперсионные, чувствительные и нечувствительные.
• Активные электроды: существует множество принадлежностей, которые обычно используются в процедурах желудочно-кишечной эндоскопии, например: петли, зонды, щипцы, ножи, сфинктеротомы и многое другое

Авторы этой статьи

Gerald Chiappone, BSN, RN, CGRN

Jennifer Bailey, BS, MBA

Ссылки

¹ Morris, Marcia L.