Как выглядит молочная железа фото: Удаление добавочной доли молочной железы

04.04.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Добавочная молочная железа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавочная молочная железа — эктопическое размещение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной груди. Проявляется наличием объемного эластичного образования разных размеров без соска или с соском, которое перед менструацией и при лактации может увеличиваться в размерах и уплотняться, что в ряде случаев сопровождается болезненными ощущениями. Для постановки диагноза выполняют маммографию, УЗИ, МРТ, КТ и биопсию добавочной железы. Обычно пациентке рекомендуют динамическое наблюдение. Лечение может быть только хирургическим. Элементы аномалии иссекаются, в случае ложной железы выполняется липосакция.

Общие сведения

Наличие добавочной молочной дольки или железы — сравнительно нечастая врожденная аномалия развития. Такие рудиментарные образования могут располагаться как вдоль молочных линий — естественных мест закладки зародышевой маммарной ткани, которая в норме инволюционирует по мере развития эмбриона, так и на других участках тела (в аксиллярной области, на спине, бедре). Патология обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Реже заболевание определяется при дисгормональных процессах или появлении в железе дополнительных новообразований. У девочек до менархе аномалия выявляется только при наличии визуально заметных дополнительных сосков.

Добавочная молочная железа

Причины добавочной молочной железы

Единой теории, объясняющей наличие грудных желез в нетипичных местах, на сегодня не существует. По мнению специалистов в сфере маммологии, врожденная патология возникает вследствие нарушения эмбриогенеза, вызванного существующими и приобретенными генетическими дефектами. Ключевыми факторами, приводящими к эктопическому развитию маммарной ткани, являются:

Наследственная предрасположенность. Добавочные дольки и молочные железы чаще возникают у пациенток, близкие родственницы которых страдали таким же заболеванием. Однако гены, ответственные за развитие добавочных желез, пока что не обнаружены.

Антенатальное воздействие повреждающих агентов. Патологическую задержку инволюции зачатков молочных желез при их нетипичном размещении могут спровоцировать инфекционные заболевания беременной или прием препаратов с тератогенным эффектом.

Ключевой предпосылкой для клинического проявления дефекта развития, как правило, становится гормональная перестройка организма. Обычно первые симптомы заболевания возникают в период кормления грудью. Несколько реже патология дебютирует у подростков на этапе полового созревания.

Патогенез

Механизм формирования добавочной груди основан на нарушении обратного развития ее эмбриональных зачатков. Молочные железы закладываются к 6 неделе за счет врастания в мезенхиму эпителиальных тяжей, происходящих из кожной эктодермы. Обычно маммарные ткани расположены вдоль вентролатеральных молочных линий, которые проходят от подмышечной до паховой области. Однако под воздействием мутагенов возможны эктопические закладки. При нормальном эмбриогенезе нетипично размещенные зачаточные элементы подвергаются обратному развитию, к 10 неделе остается только пара желез на передней поверхности груди. При сбое инволюции добавочная железистая ткань может сохраняться в подмышечной и подключичной областях, между нормальными молочными железами или лопатками, в области половых органов. Очень редко аномалия развития проявляется наличием дополнительного соска вдоль или вне молочной линии. После рождения девочки дальнейшее развитие дополнительных желез регулируется эстрогеном, прогестинами, пролактином.

Классификация

Вариант аномального развития молочных желез на нетипичном участке определяется с учётом выявленных анатомических и гистологических элементов добавочного органа. При этом оцениваются объём и соотношение железистой и жировой ткани, наличие или отсутствие соска, ареолы, млечного протока. Специалисты различают следующие виды врожденной патологии:

Добавочная долька. Под кожей расположена только железистая маммарная ткань, сосок отсутствует.

Полимастия. В нетипичном месте сформирована полноценная молочная железа с соском, ареолой и молочным протоком.

Полителия. Определяются дополнительный сосок или ареола, но железистой ткани нет.

Ложная железа. Под атипично расположенным соском присутствует только жировая ткань.

Симптомы добавочной молочной железы

При наличии дополнительного соска заболевание диагностируется даже у новорожденных девочек. Если аномалия проявляется скоплением железистой ткани в виде доли либо дольки без соска, она обычно длительное время протекает бессимптомно. При небольших размерах и отсутствии вторичных патологических изменений добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи. Большие железы и доли выглядят объемными выпуклыми образованиями, эластичными на ощупь. Перед месячными и в период вскармливания ребенка они увеличиваются в размерах, набухают, иногда становятся болезненными. Если железа имеет сосок, во время лактации из него может выделяться молоко.

Осложнения

Наличие у женщины добавочной молочной железы или ее дольки скорее создает психологической и эстетический дискомфорт, чем представляет угрозу здоровью и жизни. Как и в обычной груди, в аномальном образовании могут возникать лактостаз, маститы и разные варианты мастопатий. Риск появления доброкачественных новообразований возрастает, когда добавочная железа регулярно травмируется одеждой или косточками бюстгальтера (при эктопической подмышечной локализации). Специалистами зафиксированы единичные случаи злокачественного перерождения аномально расположенных тканей. При интенсивном болевом синдроме и значительном косметическом дефекте у женщины могут возникать эмоциональные и психические расстройства (плаксивость, обидчивость, тревога, ипохондрия, депрессия).

Диагностика

Постановка диагноза представляет определенные сложности только в тех случаях, когда у добавочной железы отсутствует или слабо развит сосок (по внешнему виду напоминает выступающую родинку). Обычно диагностика производится при подозрении на возникновение в добавочной железе других патологических процессов. В сомнительных случаях рекомендованы следующие методы обследования:

УЗИ молочной железы. В ходе эхографии уточняются особенности структуры рудимента, наличие или отсутствие в нем очаговых процессов. При выявлении объемных новообразований оцениваются их размеры и локализация. Исследуются регионарные лимфоузлы.

Маммография. Стандартно выполняется в двух проекциях. Позволяет своевременно определить кисты и очаговые изменения в железистой ткани. Применяется как при начальной диагностике, так и в качестве скрининга неоперированным пациенткам.

Томография добавочной железы. На послойном изображении, полученном в ходе КТ или МРТ молочной железы, хорошо визуализируются особенности секреторной ткани и возможных новообразований. Метод также применим для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

Цитология биоптата добавочной железы. Материал для исследования получают с помощью пункционной биопсии. При необходимости забор выполняют под рентген- или УЗ-контролем. Метод рекомендован всем пациенткам старше 35 лет.

Заболевание дифференцируют с кистами, липомами, патологией подмышечных лимфатических узлов, при локализации рядом с основными молочными железами — с опухолевым процессом. К обследованию при необходимости привлекают онкомаммолога, хирурга, эндокринолога, гематолога.

Лечение добавочной молочной железы

Консервативных методов терапии этой аномалии развития грудных желез не существует. Если добавочное образование не сопровождается дискомфортом и не подвергается регулярной травматизации, рекомендовано наблюдение у маммолога с проведением скрининга, соответствующего возрасту женщины. При выраженном косметическом дефекте, интенсивном болевом синдроме, выявлении дополнительных образований в железе, наследственной отягощенности онкопатологией аномалия удаляется хирургически. В зависимости от объема и структуры образования рекомендованы такие оперативные вмешательства, как:

Иссечение с ушиванием кожи. Наиболее распространенный способ коррекции. В ходе операции удаляется сосок с ареолой (при их наличии), железистая ткань и избыток кожи. Вмешательство выполняют при помощи скальпеля или аргонно-плазменного коагулятора. Иссеченный материал отправляют на гистологическое исследование для исключения онкопатологии.

Липосакция. Способ применим при наличии ложной молочной железы с основой из жировой ткани. Обычно удаление избыточного жира производят методом ультразвуковой липосакции с предварительным разрушением липоцитов ультразвуком и отсасыванием полученной жировой эмульсии. Реже применяют вакуумное отсасывание жира с его механической деструкцией.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Добавочная молочная железа малигнизируется крайне редко, в большинстве случаев аномалия является бессимптомной. Небольшие железистые образования могут подвергаться инволюции по достижении женщиной климактерического возраста. После проведенной операции заболевание рецидивирует только при неполном удалении дольки либо железы. Поскольку патология считается врожденной, профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений. Женщинам с аномальной молочной железой необходимо раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет — его маммографию. Ткани образования следует защищать от травм.

Удаление добавочной дольки молочной железы — Клиника Perfecto-Room в Киеве

Новообразование из маммарной ткани, проявляющееся в виде отдельных долей или дополнительной полноценно сформированной груди, называется добавочная молочная железа. Она может быть врожденной и до поры до времени ни проявлять себя никоим образом.

Представляет эластичное образование различных величин, может быть как полноценная грудь с соском, молочными протоками, или без соска. Патологическое образование обычно диагностируется при достижении девушки репродуктивного возраста. Активно проявляет себя во время менструального цикла, как настоящая грудь увеличивается, появляются болезненные ощущения, даже может иметь молочные выделения. Однако располагаться может на различных участках тела – вдоль молочных линий из маммарной ткани, в аксипелярной области, на спине или бедре.

После предварительного визуального осмотра, сопоставления симптомов болезни врач назначает дополнительное обследование, направляет на маммографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение проводится только с помощью хирургического вмешательства, консервативная терапия не используется. Аномальные элементы удаляются и отправляются на гистологию. Если выявлена ложная железа, проводят липосакцию.

Образование наростов на теле считается аномальным явлением и связано с наличием в организме анатомических и гистологических элементов, предрасположенных для появления лишнего органа. Это наличие соска, ареола, млечных протоков, достаточное количество тканей, железистой и жировой, для образования лишней груди. Эти патологические изменения подразделяются на:

Добавочные доли – наличие железистой маммарной ткани, соска нет;
Полимастия – образование полноценного органа в месте, где его не должно быть, с полным набором: сосок, ареол, протоки;
Полителия – есть сосок или ареол, отсутствует железистая ткань;
Ложная железа – есть только жировая ткань.

Какие признаки характерны новообразованиям

Детальный осмотр может выявить образования ещё у новорождённых девочек. Наличие на теле скоплений из железистых тканей в виде долей с соском или без него, до достижения девочки половозрелого возраста проходит бессимптомно и никак себя не проявляют. Маленькие доли выглядят как небольшие уплотнения на коже, однако большие объемные образования с вступлением в репродуктивный возраст могут проявлять себя болезненными ощущениями, набухать, иметь молочные выделения. Плюс ко всему этому, наличие косметического дефекта приведет к психологическим расстройствам.

Диагностика заболевания

После предварительного осмотра и жалоб пациента, врач, сопоставив симптомы заболевания, назначает дополнительные процедуры:

УЗИ молочной железы – проводится исследование структуры новообразования, путем выявления идут или отсутствуют злокачественные процессы, устанавливается точная величина и местонахождение образования;
Маммография – выявляет наличие кистозных образований и видоизменений в железистых тканях;
Томография – дополнительное обследование на выявление новообразований. Проводится оценка состояния лимфатических узлов;
Цитология – выполняется путем пункционной биопсии биоматериала.

Болезнь не является кистозным образованием, не относится к липомам и не связана с патологическими изменениями в подмышечных узлах. Если ложная молочная железа расположена около молочной железы, с опухолевыми процессами также не связана. Однако в уточнении диагноза должны участвовать онкомаммолог, хирург, гематолог, эндокринолог.

Какими методами проводят лечение

Консервативным способом такое аномальное новообразование не лечат. Если нарост не создает дискомфорт, не имеет болевых ощущений, не расположен в местах травмирования, врачи рекомендуют регулярные обследования у маммолога и ведение наблюдения за состоянием новообразования. В случае изменения в худшую сторону проводят хирургическое вмешательство:

Удаление новообразования – при оперативном вмешательстве удаляются все элементы: сосок, ареол, железистая ткань, лишняя кожа. Удаленный материал отправляется на исследование;
Липосакция – проводится, если дополнительная молочная железа состояла только из жировой ткани, откачивание проводится методом ультразвуковой липосакции или вакуумным механическим отсасыванием лишнего жира.

Профилактические меры

Так как наличие дополнительного органа в основном не приносит неудобств, не проявляет никаких болезненных симптомов, женщинам рекомендуется регулярно, хотя бы один раз в год, обследоваться у маммолога, стараться не травмировать новообразование. Если было проведено хирургическое вмешательство и доли и железы были удалены полностью, в дальнейшем место операции беспокоить не должно.

Если возникла необходимость в такой процедуре, как удаление фиброаденомы молочной железы в Киеве, вы можете воспользоваться услугами клиники Perfecto Room. Тут работают настоящие профессионалы, имеющие опыт в этой сфере. Стоимость оперативного вмешательства начинается от 24 тысяч гривен и может зависеть от разных факторов.

Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

Введение

Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки. Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

Тип: Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

Ситуация: Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

Форма: Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

Вес: Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

Протяженность: Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии. Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая подмышечным хвостом (Спенса) , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

Глубокие отношения: В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы. Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

Структура и функция

Структура

Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

Кожа: Состоит из соска и ареолы.

Сосок – Коническое возвышение, расположенное в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.
Ареола – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой. Он богат модифицированными сальными железами (называемыми бугорки Монтгомери во время беременности и лактации). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

Паренхима – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок. Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

Строма — Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

Фиброзная строма – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера, , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции. У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Апельсиновое перо внешний вид.
Жировая строма – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона. Секреторные альвеолы начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

Функция

Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.
Он также играет важную роль в женской сексуальности.

Эмбриология

Молочная железа развивается из эмбриона Молочный хребет (молочная линия) между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области. У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира. Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

Врожденные аномалии:

Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.
Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.
Полителия — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3. Часто один из них функционирует, а другие находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.
Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.
Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.
Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь. Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.
Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопическая грудь обычно видна над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от гребня, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, боковой поверхности бедра и т. д. [1] [2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение

Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.
Латеральная грудная артерия
Верхняя грудная артерия0008
Боковые ветви задней межреберной артерии

Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

Венозный дренаж

Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.
Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

Значение: Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

Лимфодренаж

Основные лимфатические узлы: Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.
2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.
3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.
4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу из передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов
5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов. Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.
Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся рядом с латеральным краем грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

Другие лимфатические узлы: Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

СУПАКЛАВИКЛАНСКИЕ НАДЕЛЫ
Циканские (Дельтопекторные) Узлы
Спокированные межреберные узлы
Подпрогровые и подразмерные плексы.

Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

Нервы

В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска. Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию через передняя и латеральная кожные ветви , идущие от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.]

Мышцы

Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией. Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации. [10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

Физиологические варианты

Молочная железа довольно часто демонстрирует физиологические изменения в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии друг от друга, объеме и т. д. Эти изменения зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, телосложение окружающая среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других совсем маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности. Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

Соображения о хирургическом вмешательстве

Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов. Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая увеличивает общую безрецидивную выживаемость пациентов. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона. Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

Клиническое значение

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смертности от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные. Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

Среди новообразований наиболее частым доброкачественным новообразованием является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение. Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%. Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей. [20]

При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг молочной железы обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии молочной железы и т. д. [25]. Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и поэтому ее не рекомендуют в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

Other Issues

Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редким, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется в основном по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

Рисунок

На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты. Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтером Питерсом, доктором философии, доктором медицины, F.R.C.S.C., (подробнее…)

Рисунок

Женщине делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

Рисунок

Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором,
(CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en)
Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

Ссылки

1.: Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
2.: Wysokinska EM, Keeney G. Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
3.: Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
4.: Аль-Гайти З.К., Ягмур Б. Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование. Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
5.: Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 апреля; 49(3):156-64. [PubMed: 8785595]
6.: Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8. [PubMed: 9213048]
7.: Шульц С., Зайдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 29213346]
8.: Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77. [PubMed: 26372687]
9.: Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
10.: Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop в сочетании с отсоединением большой грудной мышцы . Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
11.: Leonardis JM, Lyons DA, Giladi AM, Momoh AO, Lipps DB. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019Июль; 37 (7): 1610-1619. [PubMed: 30816589]
12.: Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с широчайшей мышцей спины Лоскут и имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза. Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
13.: Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [В паблике: 30170856]
14.: Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при аугментационной маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
15.: Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019Сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
16.: Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
17.: Pallara T, Cagli B, Fortunato L, Altomare V, Loreti A, Grasso A, Manna E, Persichetti P. Direct-To-Implant и Двухэтапная реконструкция груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019Октябрь 83 (4): 392-395. [PubMed: 31524730]
18.: Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Current Практика и барьеры реконструкции груди с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц. Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
19.: Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтеану М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [В паблике: 18019752]
20.: Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
21.: Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена. Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья бесплатно PMC: PMC6216046] [PubMed: 30391732]
22.: Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения расового бремени рака молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 201901 марта; 11 (1): 136-160. [PubMed: 30844741]
23.: Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
24.: Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака молочной железы в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
25.: Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 янв; 183:105074. [PubMed: 31525547]
26.: Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
27.: Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 201917 сентября; 171(6):451. [PubMed: 31525746]
28.: Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: необычное проявление старого заболевания. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12 (2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
29.: Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома, возникающая в заднем средостении с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 Сен 01;48(9)):851-854. [PubMed: 30053180]

Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

Введение

Вес: Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

Структура и функция

Структура

Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

Кожа: Состоит из соска и ареолы.

Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.
Ареола – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой. Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

Строма — Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

Фиброзная строма – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера, , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции. У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Апельсиновое перо внешний вид.
Жировая строма – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

Функция

Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.
Он также играет важную роль в женской сексуальности.

Эмбриология

Врожденные аномалии:

Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.
Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.
Полителия — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3. Часто один из них функционирует, а другие находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.
Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.
Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.
Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь. Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.
Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение

Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.
Латеральная грудная артерия
Верхняя грудная артерия0008
Боковые ветви задней межреберной артерии

Венозный дренаж

Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.
Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

Лимфодренаж

Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.
2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.
3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.
4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу из передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов
5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов. Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.
Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся рядом с латеральным краем грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

Другие лимфатические узлы: Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

СУПАКЛАВИКЛАНСКИЕ НАДЕЛЫ
Циканские (Дельтопекторные) Узлы
Спокированные межреберные узлы
Подпрогровые и подразмерные плексы.

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Соображения о хирургическом вмешательстве

Клиническое значение

Other Issues

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ссылки

1.: Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
2.: Wysokinska EM, Keeney G. Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
3.: Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
4.: Аль-Гайти З.К., Ягмур Б. Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование. Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
5.: Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 апреля; 49(3):156-64. [PubMed: 8785595]
6.: Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8. [PubMed: 9213048]
7.: Шульц С., Зайдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 29213346]
8.: Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77. [PubMed: 26372687]
9.: Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
10.: Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop в сочетании с отсоединением большой грудной мышцы . Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
11.: Leonardis JM, Lyons DA, Giladi AM, Momoh AO, Lipps DB. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019Июль; 37 (7): 1610-1619. [PubMed: 30816589]
12.: Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с широчайшей мышцей спины Лоскут и имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза. Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
13.: Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [В паблике: 30170856]
14.: Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при аугментационной маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
15.: Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019Сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
16.: Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
17.: Pallara T, Cagli B, Fortunato L, Altomare V, Loreti A, Grasso A, Manna E, Persichetti P. Direct-To-Implant и Двухэтапная реконструкция груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019Октябрь 83 (4): 392-395. [PubMed: 31524730]
18.: Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Current Практика и барьеры реконструкции груди с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц. Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
19.: Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтеану М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [В паблике: 18019752]
20.: Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
21.: Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена. Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья бесплатно PMC: PMC6216046] [PubMed: 30391732]
22.: Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения расового бремени рака молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 201901 марта; 11 (1): 136-160. [PubMed: 30844741]
23.: Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
24.: Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака молочной железы в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
25.: Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 янв; 183:105074. [PubMed: 31525547]
26.: Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
27.: Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 201917 сентября; 171(6):451. [PubMed: 31525746]
28.