Последствия общего наркоза для организма пожилых людей

Многие из нас, когда впереди предстоит операция или серьезное исследование, намного больше бояться наркоза. Насколько оправданы наши страхи?

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Мифы о наркозе
• Современные препараты для анестезии
• Методики визуализации для анестезиолога
• Токсичность для печени и мозга
• Последствия наркоза для пожилых людей
• Эпидуральная анестезия
• Наркоз в стоматологии

Традиционно самые большие опасения пациент испытывает, думая об общем наркозе.

Развеивать мифы начнем с терминологии, общего наркоза в медицинской природе не существует. Ведь в переводе
с латыни наркоз — это лекарственный сон, поэтому любая манипуляция, при которой наше сознание
выключается хотя бы на минуту, называется наркозом. И он всегда общий, ведь местного сна не бывает.
Путаница возникает из-за того, что синоним наркоза — общая анестезия.

Чем опасен общий наркоз — мифы о наркозе

За последние десятилетия общая анестезия стала гораздо более «мягкой»: внедрение препаратов с меньшим
числом побочных эффектов, значительное снижение
использования наркотических средств, разработка и активное использование нового поколения газовых смесей,
которые поступают в легкие через аппарат искусственной вентиляции легких и поддерживают человека в медикаментозном
сне столько, сколько необходимо, все это привело к тому, что современный наркоз стал практически безопасен.
Доказательство этого тот факт, что в наши дни практически не стоит вопрос о продолжительности
наркоза. Если в 70-е годы счет шел на часы, и чем дольше человек находился в медикаментозном
сне, тем хуже он от него «отходил», то теперь серьезные операции продолжаются по 10−12
часов, и на следующий день пациент переводится в палату, что называется «с ясной головой».

Еще один кирпичик в стене безопасности – активное внедрение методик визуализации в анестезиологии.
Если раньше врач проводил пункцию крупных сосудов и устанавливал в них катетеры вслепую, основываясь лишь
на анатомических ориентирах и собственном опыте, то сегодня все происходит под контролем УЗИ, риск на ошибку
и развитие осложнений стремится к нулю.

Аппаратура контролирует глубину наркоза, автоматически изменяем параметры дыхания, подбирая оптимальные
критерии для каждого конкретного момента операции. Рабочее место
врача-анестезиолога трудно отличить от кабины
авиалайнера.

Как известно, раньше от серьезных анестезиологических препаратов больше всего страдали печень и головной
мозг. Поэтому, нейро- и гепатопротекции уделяется особое внимание. Современные препараты обладают минимальной
гепатотоксичностью и печень практически не повреждают, нейротоксичность также значительно снижена, а для
защиты головного мозга используются специальные схемы лекарств. И это работает, ведь истории про потерю памяти
или ухудшение мозговой деятельности после наркоза встречаются все реже.

Последствия наркоза для пожилых людей

Конечно, особая группа риска это пожилые, у которых изначально имеются признаки дисциркуляторной энцефалопатии
– нарушения деятельности мозга на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний, а также
у злоупотребляющих алкоголем, для которых и дозы лекарств понадобятся большие, а сама анестезия может
осложниться развитием «белой горячки».

Эпидуральная анестезия

Многие операции проходят, когда пациент находится в сознании. Например, операции на нижних конечностях,
половых органах, при грыжах, и многие другие. Главным образом благодаря применению различных видов
спинномозговой анестезии, главным образом – эпидурального блока. При этом для обезболивания понадобится
несколько миллилитров препарата, которые вводятся в идущее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство.
Зато на несколько часов гарантирован отсутствие чувствительности ниже уровня катетера.

Под эпидуральной анестезией все чаще проходят роды. Но надо помнить, что она не рекомендована в случае
слабости родовой деятельности, когда схватки наоборот, приходится стимулировать. Что касается ситуации, когда роды
проходят штатно, данные многолетних исследований свидетельствуют, что эпидуральная анестезия в родах безопасна
и эффективна.

Сегодня многие предпочитают проходить под общей анестезией неприятные исследования – гастро- и колоноскопию,
различные биопсии и пункции. Это действительно выход для тех, кто очень боится даже небольшой боли и не хочет
переживать мучительные минуты. Главное, чтобы процедура проходила под контролем
врача-анестезиолога, который точно
рассчитывает дозировку препарат и выключает сознание с точностью до минуты. Он следит за дыханием
больного и при необходимости добавляет немного лекарства. При четком соблюдении этих правил исследования под
внутривенной общей анестезией абсолютно безопасны.

Наркоз в стоматологии

И еще один вопрос, который интересует многих: cтоит ли соглашаться на общую анестезию при установке
зубных имплантов? На самом деле, в этом случае выбирать не приходится. Ведь если речь идет об установке
1−2 имплантов, действительно можно обойтись местным обезболиванием, но когда врач-стоматолог за один раз
делает половину челюсти, то работа без наркоза превратится в настоящее мучение как для врача, так и для
пациента. Учитывая эти факты и безопасность современной анестезиологии, большинство пациентов соглашаются с предложением
лечащего врача и предпочитают проснуться с готовым результатом.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Чем может быть вреден наркоз для здоровья людей преклонного возраста

Медицина активно развивается, появляются новые виды лечения. Хирурги больше не боятся проводить операции пожилым, так как риски сведены к минимуму. Любая серьезная операция предполагает наркоз, который может быть вредным для людей преклонного возраста.

С возрастом организм стареет и изнашивается. У одних признаки появляются раньше, у других – позже. Основные признаки старения:

• Снижение зрения;
• Снижение слуха;
• Ухудшение функций опорно-двигательного аппарата;
• Психические нарушения;
• Рассеянность;
• Нарушения памяти;
• Бессонница;
• Сбои в сердечной деятельности;
• Загустение крови;
• Снижение активности.

После проведения операции каждый случай способен дать осложнения. В преклонном возрасте намного сложнее выйти из-под наркоза – это всегда дополнительный риск. Пожилым людям делают операции, но только после обширного обследования.

Подготовка к операции

Для исключения осложнений рекомендуется пройти ряд обследований. Среди них:

• Анализы. Назначается стандартный набор анализов – крови, мочи, каловых масс. В случае неудовлетворительных анализов рекомендуется перед операцией пройти курс лечения. Особенности лечения в каждом случае индивидуальны.
• ЭКГ;
• УЗИ;
• Флюрография.

После тщательного обследования врач делает прогноз и выбирает тип наркоза.

Вид наркоза

Для предупреждения негативных последствий выбирается наиболее щадящий метод анестезии. Всего существует 3 вида наркоза:

• Местная анестезия – обезболивание определенных участков тела;
• Общий наркоз – применятся при серьезных хирургических вмешательствах;
• Комбинированный наркоз.

Вид наркоза выбирается с хирургом и врачом анестезиологом с учетом пожеланий больного.

Восстановление после операции

Престарелому человеку в послеоперационный период нужна забота. Врачи в свою очередь оценивают состояние больного с помощью специального оборудования. Проверяется сердце, двоение и другие функции организма.

Медицинские манипуляции после операции:

• Обработка швов антисептиками, регулярная замена перевязок;
• Медикаментозное лечение – прием антибиотиков;
• Контроль температуры тела;
• Восстановление электролитного баланса;
• Эмоциональная поддержка.

Возможные осложнения после операции

Старики подвержены послеоперационным осложнениям намного больше, чем молодые люди. Иммунитет в почтенном возрасте снижен. После наркоза часто развивается старческое слабоумие, деменция, причем осложнения могут проявиться далеко после операции – через несколько месяцев и даже лет.

Самые частые осложнения после наркоза:

• Депрессия;
• Острый психоз;
• Психические расстройства.

Хирургическое вмешательство, наркоз оказывают негативное влияние на здоровье пожилых людей. Это большое испытание для нервной системы, которая в таком возрасте и без того сильно изношена. Сбои могут возникнуть в сердечном ритме.

Повредить здоровье пенсионера очень легко. Но если операция требуется, ее нужно проводить. Главное – грамотно и правильно подготовиться.

Побочные эффекты общей анестезии: краткосрочные и долгосрочные эффекты

Когда используется общая анестезия и насколько она безопасна?

Общий наркоз очень безопасен. Даже если у вас серьезные проблемы со здоровьем, общий наркоз вы, скорее всего, перенесете без серьезных проблем.

Но любое лекарство или медицинская процедура могут вызвать некоторые побочные эффекты. Вот чего ожидать.

Большинство побочных эффектов общей анестезии возникают сразу после операции и длятся недолго. После завершения операции и прекращения приема анестезирующих препаратов вы медленно просыпаетесь в операционной или послеоперационной палате. Вы, вероятно, почувствуете себя вялым и немного сбитым с толку.

Вы также можете почувствовать любой из следующих распространенных побочных эффектов:

• Тошнота и рвота . Этот распространенный побочный эффект обычно возникает сразу после процедуры, но некоторые люди могут продолжать чувствовать себя плохо в течение дня или двух. Могут помочь лекарства против тошноты.
• Сухость во рту . Вы можете чувствовать сухость, когда просыпаетесь. Если вас не слишком тошнит, глоток воды поможет справиться с сухостью во рту.
• Боль в горле или охриплость . Трубка, вставленная в горло, чтобы помочь вам дышать во время операции, может вызывать боль в горле после ее удаления.
• Озноб и озноб . Обычно во время общей анестезии температура тела падает. Ваши врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы ваша температура не упала слишком сильно во время операции, но вы можете проснуться с ознобом и холодом. Озноб может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Путаница и нечеткое мышление . При первом пробуждении от анестезии вы можете чувствовать спутанность сознания, сонливость и туман. Обычно это длится всего несколько часов, но у некоторых людей, особенно пожилых людей, спутанность сознания может длиться дни или недели.
• Мышечные боли . Лекарства, используемые для расслабления мышц во время операции, могут впоследствии вызвать болезненные ощущения.
• Зуд . Если во время или после операции используются наркотические (опиоидные) препараты, у вас может возникнуть зуд. Это частый побочный эффект препаратов этого класса.
• Проблемы с мочевым пузырем. У вас могут возникнуть трудности с мочеиспусканием в течение короткого времени после общей анестезии.
• Головокружение . Вы можете почувствовать головокружение, когда впервые встаете. Употребление большого количества жидкости должно помочь вам почувствовать себя лучше.

Большинство людей не испытывают никаких долгосрочных побочных эффектов. Однако пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты, которые длятся более пары дней.

Сюда могут входить:

• Послеоперационный делирий. Некоторые люди могут быть сбиты с толку, дезориентированы или им трудно что-то вспомнить после операции. Эта дезориентация может приходить и уходить, но обычно она проходит примерно через неделю.
• Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Некоторые люди могут испытывать постоянные проблемы с памятью или другие типы когнитивных нарушений после операции. Но вряд ли это результат наркоза. Похоже, это результат самой операции.

Некоторые исследования показывают, что люди старше 60 лет могут быть более склонны к развитию ПОКД.

Вероятность развития ПОКД также выше, если у вас:

• перенесенный инсульт
• заболевание сердца
• заболевание легких
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона

В большинстве случаев общая анестезия очень безопасна. Сама хирургическая процедура подвергает вас риску. Но пожилые люди и те, кто перенес длительные процедуры, больше всего подвержены риску побочных эффектов и плохих результатов.

Если у вас есть какое-либо из следующих состояний, обязательно сообщите об этом своему врачу, поскольку эти состояния могут повлиять на ваше самочувствие во время и после операции:

• побочные реакции на анестезию в анамнезе
• Sleep Apnea
• Приступы
• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Сердея

. курить

• злоупотреблять алкоголем
• принимать препараты для разжижения крови

Очень редко люди могут осознавать, что происходит во время операции. По оценкам некоторых экспертов, примерно 1 из 1000 человек приходит в сознание, но не может двигаться, говорить или иным образом предупредить своего врача. Другие источники сообщают, что это происходит еще реже, всего 1 из 15 000 или 1 из 23 000.

Когда это происходит, человек обычно не чувствует боли. Тем не менее, оперативное осознание может быть очень неприятным и может вызвать долгосрочные психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству.

Если вы испытываете операционное осознание под общей анестезией, вам может быть полезно поговорить с терапевтом или консультантом о своем опыте.

Если вам нужна операция, вы, вероятно, не хотите чувствовать, что происходит. В зависимости от типа операции это может быть выполнено различными способами.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует общую анестезию, если ваша процедура:

• займет много времени
• приведет к кровопотере
• повлияет на ваше дыхание

Общая анестезия, по сути, представляет собой медикаментозную кому. Ваш врач вводит лекарство, чтобы вы потеряли сознание, чтобы вы не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Другие процедуры можно выполнять с помощью:

• местного анестетика, например, когда вам накладывают швы на руку
• седация, например, при колоноскопии
• местная анестезия, например, при эпидуральной анестезии при родах

Ваш врач расскажет вам о ваших индивидуальных вариантах при планировании процедуры. Они смогут ответить на любые ваши вопросы о том, что будет использоваться и почему.

Важно, чтобы вы открыто обсуждали со своими врачами всю информацию о своем здоровье. Ваш анестезиолог может безопасно управлять вашим лечением и лечить побочные эффекты, но только если вы честны.

Когда вы разговариваете со своим хирургом и анестезиологом перед процедурой, обязательно поговорите с ними о своих опасениях и ожиданиях. Вам также следует обсудить:

• предыдущий опыт анестезии
• состояние здоровья
• прием лекарств
• употребление рекреационных наркотиков а также лекарства, которые вы должны или не должны принимать. Следование этим инструкциям может помочь свести к минимуму некоторые побочные эффекты общей анестезии.

  Женщины могут реагировать на общую анестезию иначе, чем мужчины — ScienceDaily

  ДУРЕМ, Северная Каролина — Открытие, которое озадачило исследователей, показало, что женщины просыпаются почти в два раза быстрее, чем мужчины, когда общая анестезия прекращается после операции.

  Это может означать, что женщины менее чувствительны, чем мужчины, к анестезирующим препаратам, которые вызывают бессознательное состояние, и им может потребоваться дополнительная анестезия во время операции, говорят исследователи из Медицинского центра Университета Дьюка, руководившие исследованием, которое проводилось в Университете Северной Каролины Дьюка. в Чапел-Хилл, Университете Эмори и Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Открытие также может помочь объяснить, почему в три раза больше женщин, чем мужчин, жалуются на то, что они находятся в сознании во время операции, говорят исследователи. Результаты исследования опубликованы в майском номере журнала Anesthesiology.

  «Впервые мы увидели разницу в том, как мужчины и женщины просыпаются после отмены анестезии, и этот гендерный эффект является одновременно неожиданным и сильным», — сказал анестезиолог Duke, доктор Тонг Ган, соавтор исследования. . «Это показывает, что у женщин больше шансов быть в сознании во время операции, чем у мужчин, и указывает на то, что женщинам может потребоваться значительно больше анестезии, чем мужчинам, чтобы они не спали».

  «Никто никогда не думал, что пол может быть переменной при доставке анестетика пациентам, но теперь нам нужно рассмотреть вопрос о добавлении пола пациента в уравнение», — добавил другой соавтор Duke, анестезиолог доктор Питер Гласс.

  В настоящее время дозы зависят от размера тела, а это означает, что женщинам обычно вводят меньшую анестезию, чем мужчинам, хотя во время операции уровень препарата часто корректируется, если у пациента появляются признаки возвращения сознания. Однако анестезиологи, участвовавшие в этом исследовании, использовали новую стандартизированную технику, которая доставляла пациентам ту же концентрацию анестезирующего препарата — достаточную, чтобы убедиться, что они спали во время операции, — а затем контролировали их уровень сознания и то, как быстро они проснулись после операции. препарат был остановлен.

  Феномен сознания пациентов во время операции встречается редко, потому что многие врачи «склонны давать больше анестетиков, чем необходимо, чтобы убедиться, что пациент спит. Но когда это происходит, это разрушительно, особенно если их обезболивающее также не соответствует , — сказал Ган. «Наше обязательство перед пациентами состоит в том, чтобы они не спали во время операции, и эта информация об уровне седации должна помочь нам в этом».

  Ган и исследовательская группа не ответили на вопрос, почему такая разница существует. — Мы можем только догадываться, — сказал Ган. «Возможно, женщины менее чувствительны к этим анестетикам, чем мужчины, или они усваивают их быстрее. Или и то, и другое».

  ads

  ---

  Кроме того, исследование выдвигает на первый план проблему эффективности других фармацевтических агентов на женском мозге, сказал Гласс. «Нам действительно нужно внимательно изучить гендерные различия в чувствительности к анестетикам и провести дополнительные исследования».

  Исследование было первоначально предпринято в 1997 году для проверки эффективности «мониторинга биспектрального индекса», получившего название BIS, устройства, которое интерпретирует паттерны мозговых волн и присваивает числовую оценку степени бессознательного состояния пациента. Шкала варьируется от 0 (мёртвый мозг) до 100 (полностью бодрствует). 1997 Исследование Дьюка, частично поддержанное производителем устройства, компанией Aspect Medical Systems of Natick, Mass., было первым испытанием BIS на пациентах, оперированных на людях. Основываясь на результатах этого исследования, а также других исследований, анестезиологи определили, что оптимальный диапазон «сознания» для пациентов во время операции составляет от 45 до 60. В 70 лет и выше, по мнению Гана, пациенты выходят из наркоза, а в возрасте до 35 лет они могут быть слишком глубоко наркотизированы.

  Монитор BIS был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1996 и используется во многих высших академических медицинских центрах, но не является стандартным оборудованием во многих операционных, возможно, из-за его дороговизны, сказал Ган.

  Вместо этого многие врачи следят за своими пациентами на наличие признаков сознания, проверяя их кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также выявляя такие признаки, как движение, изменение размера зрачков и потливость. Анестезиологи постоянно поддерживают деликатный баланс, поддерживая пациентов во сне, но с максимально легкими седациями, опасаясь развития таких побочных эффектов, как подавление артериального давления из-за сильной седации.

  Используя средства Duke, исследовательская группа затем повторно изучила данные, полученные в ходе их первоначального исследования 274 пациентов, чтобы определить показатель BIS, который лучше всего определяет, как быстро пациент проснется после отмены анестетиков. По словам Гана, более быстрое выздоровление не только принесет пользу пациенту, но и сэкономит средства на здравоохранение, потому что спящие пациенты должны находиться под наблюдением анестезиолога. Когда они проснутся, их можно перевести в менее интенсивную и, следовательно, более дешевую зону восстановления.

  В исследовании приняли участие 96 мужчин и 178 женщин, которым были назначены общие хирургические, гинекологические, урологические, ЛОР-операции (ухо-нос или горло) или ортопедические процедуры. Всем им давали одинаковые дозы снотворного под названием пропофол, воздействующего на сознание, вместе с болеутоляющим средством под названием альфентанил и закисью азота, которые также опосредуют боль и сознание. Эти препараты широко используются.

  Анализируя время пробуждения, исследователи обнаружили, что пациенты-женщины просыпались в среднем примерно через семь минут по сравнению с более чем 11 минутами для мужчин в исследовании, хотя не было никакой разницы в дозе анестетика, используемого между обе группы. Исследование было разработано так, чтобы поддерживать диапазон BIS между 45 и 60, и, хотя это было достигнуто, Ган сказал, что, возможно, женщины имели более высокий балл BIS, чем мужчины в целом. Это означает, что один и тот же уровень анестезии вызывал «более легкое» седативный эффект у женщин, чем у мужчин, хотя он, безусловно, был адекватным, сказал Ган.

  Гласс согласился с этой теорией, сославшись на предыдущее проведенное им исследование, которое показало, что у женщин показатели BIS неизменно выше, чем у мужчин, даже несмотря на то, что концентрация анестетика в их крови была одинаковой.