Удаление имплантатов

Удаление имплантатов

Почему приходится удалять имплантаты или удалять один имплантат?

Причины:

1. Разрыв имплантата более 5 мм или менее 5-ти мм.

2. Фиброз (разрастание и утолщение соединительной ткани вокруг имплантата).

3. Наличие серомы (жидкости).

4. Подозрение на ALCL (Т-клеточная лимфома).

5. Психологический и физический дискомфорт.

6. Неудовлетворение формой груди после операции.

Как определить разрыв имплантата?

В большинстве случаев при разрывах более 5 мм. проблема диагностики решается достаточно просто: УЗИ молочных желез и МРТ молочных желез с контрастированием. Эти два исследования являются достаточно информативными и подтверждают друг друга. Но ситуация сложнее, если разрыв менее 5-ти мм., так как характерного симптома выхода силиконового геля через разрыв оболочки не определяется даже при нажатии на грудь вовремя УЗИ или даже при применении высокопольного (высокого разрешения) МРТ. Именно частые случаи гипердиагностики и принятие соответственно решения о замене или удаления имплантата приводят в результате к удалению абсолютно целого и неповрежденного имплантата. Поэтому в случае подозрения на микроразрыв (менее 5-ти мм.), грудь следует динамически наблюдать, и каждые 3-6 месяцев выполнять повторное УЗИ.

Кроме того, подтверждающим фактором в диагностике разрыва имплантата является фактическое наличие травмы в анамнезе пациентки. В случае тотального разрыва капсулы имплантата, грудь становится мягче по сравнению с другой стороной, но это может быть только косвенным или настораживающим симптомом. В любом случае для диагностики разрыва имплантата используется комплексный анализ субъективных данных объективных методов обследования.

Срочно или нет нужно удалять имплантат с разрывом?

В случае микроразрыва имплантата удаление не является срочным, так как нужна точная динамическая диагностика, а силиконовый гель является связанным и не текучим (никуда не протечет), а соединительно-тканная капсула вокруг имплантата надежно отграничивает имплантат и силиконовый гель от внутренней среды организма, тем более , что при микроразрыве гель может выйти за пределы оболочки имплантата только при сильном надавливании на грудь и сразу втянется внутрь имплантата при снятии давления.

В случае явного разрыва и тем более при тотальном разрыве желательно скорее удалить или заменить имплантат несмотря на то, что соединительно-тканная перипротезная капсула надежно удерживает связанный силиконовый гель, нельзя в полной степени исключить диффузию геля через нее. Это может влиять на состояние окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов и возможность последующей операции по замене имплантата.

Доступы для операции удаления имплантатов.

Обычно имплантат с нарушением целостности оболочки (разорванный) удаляется через тот же доступ. Если имплантат был установлен через подмышечную впадину (трансаксиллярный доступ), то предпочтительнее использовать другой доступ — через ареолу или субмаммарную складку, так как через подмышечный доступ практически невозможно выполнить необходимые манипуляции с перипротезной капсулой (соединительно-тканной капсулой вокруг имплантата).

Особенности операции.

Операцию удаления имплантата нельзя рассматривать как простой вид операции, заключающийся только в удалении имплантата из его кармана. При отсутствии изменений в перипротезной капсуле, последняя частично удаляется или модифицируется, устанавливается дренаж, одевается компрессионное белье. При измененной капсуле (локальные утолщения, изменения цвета, фиброзная контрактура, расслоения, наличие жидкости вокруг имплантата или признаков инфицирования) перипротезную капсулу необходимо удалять. При этом операция выполняется в нескольких вариантах: «en-block», т.е. перипротезная капсула удаляется единым блоком с имплантатом; удаляется только передний листок капсулы; передний и задний листок капсулы модифицируется или так же удаляется полностью, либо частично. Обязательно устанавливается активный дренаж, одевается компрессионное белье. При выполнении «en-block» существует вероятность травмирования окружающих тканей (большой и малой грудной мышцы, собственно молочной железы, надкостницы ребер с возникновением остеомиелита, межреберных сосудов и нервов), а также возникновение пневмоторакса, образование сером, гематом, избыточного рубцевания. Поэтому выполнение этого типа операции при удалении имплантата не всегда может быть оправдано, т.е. нужно иметь достаточные медицинские показания для выполнения этой операции. Операцию «en-block» легче выполнить при субмаммарной установке имплантатов и достаточно сложно при подмышечном расположении имплантата. Большинство хирургов (64%) против необоснованного выполнения «en-block», тем более что интактная (неизмененная) перипротезная капсула со временем самостоятельно может лизироваться (рассасываться).

Выводы.

Для планирования операции по удалению имплантата проводится точное обследование имплантата и окружающих тканей, которое помогает определить тип планируемой операции.

При неизмененных окружающих тканях выполняется удаление имплантата и модификация перипротезной капсулы.

При необоснованном выполнении «en-block» практической пользы нет, а риски осложнений с необходимостью их длительного лечения многократно возрастают.

В любом случае при удалении имплантата, необходимо выполнить модификацию перипротезной капсулы (капсула вокруг имплантата), установить дренаж, и УЗИ контроль в послеоперационном периоде наличия серозной жидкости в кармане, где был установлен имплантат и при ее наличии — пункция (удаления путем инъекции, укола) под УЗИ-контролем.

Полезное

Мини — абдоминопластика, что это такое⁉️

Иногда скопление излишков жира и кожи наблюдается чуть ниже пупка. Тогда рекомендуется ограниченное оперативное вмешательство, так называемая мини-абдоминопластика.

Подробнее

Типы телосложений

То, как легко человек сбрасывает/набирает вес, зависит от его телосложения.

Подробнее

Как получить рельефное тело?

Сергей Свиридов поделился с редакцией Cosmo основной важной информацией о бодибилдинг липосакции.

Подробнее

Рельефный торс без «сушки»

А что, если вы однажды ляжете спать, а проснетесь с торсом греческого бога?

Подробнее

Интервью журналу «Красота и здоровье»

Хотите ли Вы иметь стройную и подтянутую фигуру, кубики на животе, крепкий пресс? Без сомнения, «Да» ответят и женщины, и мужчины.

Подробнее

Возможные доступы и расположение имплантата в тканях

Возможные доступы и расположение имплантата в тканях 

В своей практике я использую  три вида разрезов для эндопротезирования груди: 

в складке под грудью, по краю ареолы и в подмышечной впадине.  

Наиболее часто используемый разрез — это разрез длиной 4-5 сантиметров в складке под молочной железой. Преимущества этого доступа – простота и надежность установки имплантата, высокое качество послеоперационного рубца.  

Рубец располагается в естественной складке и прикрывается грудью, так что в положении стоя или сидя он не виден.

 Вторая локализация разреза, используемого при увеличении груди, находится по краю ареолы. Рубец, остающийся после этого доступа, обычно мало заметен. Недостатком использовании этого доступа является  более частое возникновение капсулярной контрактуру . Это происходит из- за того, что имплантат проходит через ткань молочной железы, которая у взрослой женщины не является стерильной. Обсеменение имплантата низко вирулентной «домашней» флорой является главной причиной контрактуры груди. 

Третий  вариант- разрез в подмышечной впадине. Разрез проводят по области подмышечных волос под прямым углом к руке. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман, либо под грудной мышцей, либо под железой. Формирование кармана через такой разрез подмышкой технически сложнее, так как с этой позиции сложнее достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически. Через подмышечный доступ ставят в основном имплантаты круглой формы. Правильно сориентировать анатомический имплантат через этот доступ технически гораздо сложнее. 

В зависимости от конституции тела пациентки имплантат может быть установлен под молочные железу или под большую грудную мышцу. 

Постановка имплантата под молочную железу выполняется при наличии у пациентки достаточного количества тканей самой железы  и подкожной клетчатки.   Толщина покрывающих тканей в верхнем полюсе железы должна быть не менее 2-2,5 см, иначе верхний его край имплантата может быть виден. 

В большинстве случаев имплантат устанавливается под большую грудную мышцу.  

Постановка имплантатов частично под мышцу, частично под железу обычно выполняется при наличии небольшого птоза (опущения)  молочной железы.  

В случае значительного птоза молочной железы одновременно с увеличением необходимо выполнение подтяжки груди. 

Авторская методика эндопротезирования груди 

Операция по увеличению груди выполняется под  общей анестезией и длится 1 час. 

Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и накрывают стерильным хирургическим бельем. Затем хирург делает один из возможных разрезов, а именно тот, который согласован  с вами на консультации, и создает «вместилище» для имплантата. Наиболее часто имплантат устанавливается под большую грудную мышцу. Операция проходит практически бескровно, и общая кровопотеря составляет несколько миллилитров.    

Мной вместе с соавторами разработан и запатентован способ установки имплантата  и зашивания операционной раны (Н.В.Зеленин и соавторы),  АННАЛЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ, РЕКОНСТРУКТИВНОЙ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ №4, 2017, с 63-75, Патент на изобретение № 2646577 от 05.03.2018 года. Главной особенностью нашего метода является сохранение прикрепления брюшной порции большой грудной мышцы. 

Наш семилетний опыт операций, выполненных более чем у 800 пациентов, показал, что это обеспечивает очень стабильное положение имплантата, который не смешается вниз или кнаружи. Более того, сохранение брюшной порции большой грудной мышцы создает «push up эффект» и уменьшает расстояние между молочными железами, что всегда нравиться пациенткам. 

После установки имплантата на место, разрез  зашивают. Это очень важный этап операции, тщательное выполнение которого обеспечивает образование малозаметного рубца, который располагается в складке под железой. 

Мне с соавторами удалось разработать, запатентовать и внедрить наш способ зашивания раны после установки имплантата груди (Патент на изобретение № 2646577 от 05. 03.2018 года), который позволяет выполнить зашивание раны немного быстрее, а длина рубец достоверно короче. Все швы при этой операции накладываются саморассасывающимися нитками,  так что снимать их не надо. 

Женщины должны знать о текущих требованиях к техническому обслуживанию силиконовых грудных имплантатов

За более чем 50 лет с момента изобретения силиконовых грудных имплантатов многим потребителям не хватало важной информации о требованиях к безопасности и пожизненному техническому обслуживанию устройств, говорят два опытных врача Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. по теме.

Потребность в актуальной и точной информации важнее, чем когда-либо, учитывая постоянную озабоченность по поводу проблем со здоровьем, связанных с грудными имплантатами, и недавние предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), связывающие имплантаты с редкими случаями рака и системных заболеваний, — говорит Эндрю Да Лио, доктор медицинских наук, руководитель отделения пластической и реконструктивной хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. FDA выпустило новое руководство, чтобы помочь женщинам и их врачам лучше понимать и контролировать имплантаты для защиты женского здоровья.

«Существует много дезинформации о грудных имплантатах, — говорит доктор Да Лио. «Несмотря на все предупреждения и рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), слишком мало женщин обсуждает со своими врачами вопрос о наблюдении за своими имплантатами. Вы просто не можете предположить, что все будет хорошо».

Грудные имплантаты могут использоваться для замены ткани молочной железы после операции, связанной с раком молочной железы, или для увеличения размера или формы груди. Имплантаты могут быть заполнены физиологическим раствором или силиконовым гелем, а оболочка имплантата выполнена из силикона. Около 400 000 женщин в Соединенных Штатах ежегодно проходят операцию по имплантации груди, причем большинство из них выбирают имплантаты, заполненные силиконовым гелем.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) наложило мораторий на использование силиконовых имплантатов в косметических целях в 1992 г. из-за недостаточности долгосрочных данных о безопасности для решения опасений, что силиконовые материалы, особенно из поврежденных имплантатов, могут вызвать проблемы со здоровьем. Этот мораторий был снят в 2006 году.

Dr. Andrew Da Lio

Однако FDA продолжает получать сообщения от пациентов, которые считают, что имплантаты вызывают системные заболевания, такие как боль в суставах, хроническая усталость и затуманенность сознания. С силиконовыми имплантатами также связаны сообщения о двух серьезных заболеваниях: анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудными имплантатами (BIA-ALCL), тип неходжкинской лимфомы, плоскоклеточный рак и другие различные лимфомы (BIA-SCC).

Случаи BIA-ALCL и BIA-SCC относительно редки, но они случаются, говорит Майкл Делонг, доктор медицинских наук, доцент кафедры пластической хирургии, член Консультативного комитета FDA по устройствам для общей и пластической хирургии.

В 2020 году FDA выпустило новые рекомендации по маркировке грудных имплантатов, которые включали предупреждение в виде «черного ящика» — наивысшее предупреждение агентства — и обязали врачей использовать «контрольный список информированных решений», чтобы консультировать своих пациентов о потенциальных рисках, связанных с имплантатами. По словам доктора Делонга, необходимы дополнительные исследования всех потенциальных рисков, связанных с имплантатами.

«Технически они относятся к классу 3, высшей категории риска FDA», — говорит он. «Отчасти это связано с неизвестностью, связанной с силиконовыми имплантатами. Долгосрочную безопасность трудно изучить из-за многочисленных вовлеченных факторов».

Доктор Делонг проводит исследование теста, который может измерять метаболиты силикона в образцах крови и мочи пациентов, разработка, которая упростит мониторинг безопасности имплантатов. Он также изучает пациентов с имплантатами, чтобы лучше понять возможные механизмы и генетические влияния заболеваний, связанных с имплантатами.

Доктор Майкл Делонг

«Мы пытаемся определить последствия разрыва имплантата», — говорит он. «Увеличивает ли это химические вещества, следы силиконов, циркулирующие в кровотоке?»

Он отмечает, что наиболее распространенными проблемами с имплантатами являются разрыв и капсулярная контрактура, при которых ткань, окружающая имплантат, затвердевает, вызывая боль и видимые изменения в груди.

Некоторые пациенты могут не осознавать, что грудные имплантаты не являются пожизненными устройствами, отмечает доктор Да Лио. «В конце концов, они выйдут из строя, и их придется заменить», — говорит он.

Молодые женщины, рассматривающие возможность установки силиконовых имплантатов для увеличения груди, должны тщательно взвесить все «за» и «против» операции, предлагает он. «Это одна из операций, которая, как вы знаете, имеет встроенную норму пересмотра. У тебя будет несколько исправлений за всю жизнь».

По словам доктора Делонга, новый обязательный контрольный список для принятия обоснованных решений должен улучшить понимание пациентами рисков и вопросов обслуживания. Потребители должны следовать обновленным рекомендациям, в том числе:

• Контролируйте свои грудные имплантаты, пока они у вас есть.
• Поговорите со своим врачом о любых аномальных изменениях в вашей груди или имплантатах. Доступны телемедицинские консультации.
• Получите «карту медицинского устройства», в которой указаны конкретные сведения о ваших имплантатах.

Новые рекомендации FDA включают пересмотренные протоколы мониторинга, облегчающие жизнь женщинам. Раньше МРТ рекомендовалось раз в два года для выявления разрыва или утечки имплантата. По словам доктора ДеЛонга, в новых рекомендациях рекомендуется УЗИ, которое быстрее и дешевле, или МРТ через пять-шесть лет после установки имплантата и каждые два-три года после этого.

Страховка покрывает расходы на наблюдение за женщинами, у которых установлены имплантаты в связи с хирургическим вмешательством по поводу рака молочной железы или профилактической мастэктомией. Страховка может не покрывать уход, связанный с имплантацией груди, для женщин, которым импланты установлены в косметических целях.

Узнайте больше о пластической и реконструктивной хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Автор этой статьи Шари Роан.

Увеличение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дин Фардо; Мигель Секейра Кампос; Джей М. Пенслер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 26 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Увеличение груди — это хирургическая процедура, при которой увеличивается размер груди. Увеличение может происходить за счет установки имплантата или, реже, за счет пересадки жира. Увеличение груди — одна из наиболее часто выполняемых операций пластической хирургии в США. FDA ввело ограничение на использование имплантатов с силиконовым наполнителем для косметических целей, начиная с 19 года.92. Тем не менее, большинство реконструктивных пациентов продолжали получать силиконовые имплантаты после мастэктомии. Этот запрет был вызван опасениями по поводу рисков, связанных с силиконовыми имплантатами, которые теперь устранены. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и осложнения увеличения груди, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в до- и послеоперационном ведении этих пациентов.

Цели:

• Описание различных методов увеличения груди.

• Опишите показания к увеличению груди.

• Ознакомьтесь с осложнениями увеличения груди.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов для пациентов, перенесших операцию по увеличению груди.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Увеличение груди — это хирургическая процедура, при которой увеличивается размер груди. Увеличение может происходить за счет установки имплантата или, реже, за счет пересадки жира. Увеличение груди — одна из наиболее часто выполняемых операций пластической хирургии в США. FDA ввело ограничение на использование имплантатов с силиконовым наполнением для косметических целей, начиная с 19 года.92. Однако большинству реконструктивных пациентов продолжали устанавливать силиконовые имплантаты после мастэктомии. Этот запрет был введен из-за опасений по поводу рисков, связанных с силиконовыми имплантатами. Обширные исследования и клинические испытания не подтвердили эти опасения по поводу силикона. После того, как многие исследования не смогли показать связь силикона с заболеваниями, FDA в 2006 году снова разрешило использование силиконовых имплантатов любым пациентом, не требуя, чтобы они были зачислены в клиническое исследование. В 2017 году большинству пациенток, перенесших операцию по увеличению груди, были установлены силиконовые имплантаты с когезионным гелем. FDA также рекомендует проводить МРТ каждые 2 года у пациентов с силиконовыми имплантатами для выявления субклинических утечек имплантатов. Однако пациенты и их лечащие врачи не всегда придерживаются этой рекомендации, и МРТ также может давать ложноположительные результаты. Гель в современных имплантатах является более когезивным, чем в предыдущих имплантатах, и даже имплантаты с определенной или стабильной формой используются все чаще. У них может быть более низкая частота осложнений, но дальнейшая оценка продолжается. В последнее время производители имплантатов вводят в свою продукцию различные уровни когезионного геля. Чем выше или более когезивный гель, тем более твердым или «липким» будет имплантат. Это может привести к снижению частоты разрывов имплантатов. Но в конечном итоге все имплантаты, вероятно, рано или поздно порвутся или сломаются.[1][2][3]

Анатомия и физиология

Женская грудь расположена на передней грудной стенке ниже ключицы, грудиной медиально и краем широчайшей мышцы спины латерально. Нижняя граница — это подгрудная складка (IMF), также называемая подгрудной связкой. Эта складка представляет собой кожную структуру, образованную слиянием поверхностной и молочной фасций. Большая и малая грудные мышцы образуют заднюю или нижнюю границу молочной железы с верхней паренхимой молочной железы. Кровоснабжение осуществляется из подкожного сплетения сосудов с большим вкладом из внутренней грудной артерии, наружной грудной артерии и межреберных перфорантов. Основное иннервирование осуществляется через межреберное сплетение, при этом большая часть вкладов поступает от третьего-пятого межреберных нервов.

Показания

Пациенты получают имплантаты для реконструкции после мастэктомии, а также пороков развития или по выбору для повышения самооценки. Гипомастия может быть следствием нормального развития или инволюции, особенно после беременности. Пациенты из всех типов личности и спектра могут обратиться к этой процедуре, чтобы помочь с их самооценкой или самооценкой. При обследовании после операции подавляющее большинство женщин подверглись бы операции снова.[4]

Противопоказания

У большинства пациентов нет противопоказаний к увеличению груди. Но они включают активную инфекцию молочной железы, активный рак, беременность, аутоиммунное заболевание в анамнезе, текущую лучевую терапию, нестабильные медицинские состояния или известную чувствительность к силикону. Психологическая нестабильность пациента или пациенты с нереалистичными ожиданиями также не должны подвергаться этой операции.

Оборудование

Стандартное операционное оборудование — это, как правило, все, что требуется для увеличения груди. Некоторые хирурги предпочитают использовать ретрактор с подсветкой для визуализации внутри нагрудного кармана, созданного для имплантата, в то время как другие предпочитают вместо этого использовать налобный фонарь. Если используются пупочный или подмышечный доступ, может потребоваться эндоскоп или другое специализированное оборудование. Некоторые хирурги также рекомендуют использовать для установки имплантата специальную втулку для имплантата. Это может облегчить введение имплантата и является частью бесконтактной техники, при которой допускается минимальное прикосновение к имплантату. Это может снизить риск травмы имплантата и бактериального загрязнения.

Персонал

В большинстве случаев операционная бригада состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога и дежурной медсестры в операционной.

Подготовка

Пациентов готовят к операции, как и к любой другой хирургической процедуре.

Техника

Существует 2 основных типа грудных имплантатов: наполненные физиологическим раствором и силиконовые, но оба имеют внешнюю силиконовую оболочку. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором, заполняются стерильным физиологическим раствором. Эти имплантаты обычно вставляются пустыми, а затем хирург использует небольшой порт, чтобы добавить желаемое количество стерильного физиологического раствора для надувания имплантата. Затем порт удаляется, а имплантат имеет самоуплотняющийся язычок для места введения порта. Имплантаты с физиологическим раствором дают хирургу большую степень вариативности при заполнении до различных объемов, поскольку имплантаты обычно имеют диапазон от 25 до 50 мл, указанный производителем. Некоторые солевые имплантаты заполняются хирургом во время операции, в то время как некоторые производители предварительно наполняют другие солевые имплантаты, но эти предварительно заполненные солевым раствором имплантаты обычно не используются в Соединенных Штатах.

Внешняя оболочка имплантата может быть гладкой или текстурированной. Текстурирование используется в фигурных имплантатах, а также в некоторых круглых имплантатах . Текстурирование помогает предотвратить вращение имплантатов определенной формы и, как было показано в некоторых исследованиях, снижает частоту возникновения капсулярной контрактуры при размещении имплантата в поджелезистом кармане. Текстурирование, по-видимому, не обеспечивает такого снижения частоты контрактур при размещении в подмышечном кармане. Солевые имплантаты в настоящее время одобрены FDA для использования у пациентов 18 лет и старше для увеличения груди и у пациентов любого возраста для реконструкции груди. Имплантаты с силиконовым наполнением имеют внешнюю оболочку, состоящую из твердого силикона. Затем они заполняются внутри вязким силиконовым гелем. Имплантаты из силиконового геля, как и импланты с солевым раствором, могут иметь гладкую поверхность или текстурированную поверхность внешней оболочки. Имплантаты из силиконового геля одобрены FDA для увеличения или увеличения размера груди у любого пациента старше 22 лет. Многие хирурги по-прежнему будут использовать заполненные гелем имплантаты «не по назначению» у пациентов в возрасте до 22 лет, если они показаны пациенту. . Пациенты с небольшим количеством мягких тканей в груди увидят наибольшую пользу от силиконового имплантата, в отличие от солевого имплантата, который придает силикону более мягкое или более естественное ощущение. Кроме того, у худощавых пациентов силиконовые имплантаты будут иметь меньшую волнистость краев по сравнению с имплантатами, содержащими физиологический раствор.

 Имплантаты можно размещать над или под грудной мышцей. Это также называется субгландулярным и субмускулярным соответственно. У каждого подхода есть преимущества и недостатки. Анатомия пациента, а также предпочтения хирурга играют роль в принятии решения. Не существует единого метода размещения, который был бы признан наилучшим, и это должно определяться сотрудничеством между пациентом и хирургом. Разрезы общего доступа включают подгрудную складку, трансаксиллярные и периареолярные области. Общая анестезия наиболее распространена для этой процедуры, но в некоторых случаях ее также можно проводить под седацией или даже под местной анестезией. Увеличение груди считается амбулаторной операцией, обычно занимает от 45 до 90 минут на выполнение. Восстановление обычно происходит быстро с возвращением к легкой работе и активности в течение недели. Возвращение к полной активности может занять до 6 недель.

Осложнения

Риск осложнений низкий; однако известны потенциальные проблемы, и ни один имплантат не считается пожизненным устройством.[7][8][9] Имплантаты могут разорваться в любое время или прослужить всю жизнь после установки. Однако многие хирурги оценивают срок службы имплантатов от 15 до 20 лет. В настоящее время не существует устоявшейся единой рекомендации по замене имплантатов через установленный интервал времени. Некоторые хирурги рекомендуют рутинную замену через 10–15 лет после первоначальной установки, а другие рекомендуют подождать, пока имплантаты не сломаются или не сдуются, прежде чем заменять их. К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

• Infection

• Scarring

• Asymmetry

• Hematoma

• Seroma

• Breast pain

• Poor cosmetic outcome

• Nipple/breast sensation changes

Более поздние осложнения включают:

• Неправильное положение или смещение имплантата

• Дефляция или подтекание имплантата

• Капсулярная контрактура, которая представляет собой уплотнение тканевой капсулы вокруг имплантата

Хирурги не знают конкретной причины контрактуры, но многие подозревают субклиническую или слабовыраженную инфекцию, которая может привести к воспалению и биопленке капсулы что может спровоцировать контрактуру. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами в исследованиях капсулярной контрактуры грудных имплантатов являются Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes [10]. Капсулярная контрактура оценивается по шкале от 1 до 4, и в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция или даже удаление имплантата. Важно, чтобы пациенты, проходящие эту процедуру, понимали, что многим женщинам, получающим грудные имплантаты, в какой-то момент жизни может потребоваться больше операций на груди. Недавно появились сообщения о том, что вероятность того, что у женщин с грудными имплантатами будет диагностирована анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ), невелика. Точная взаимосвязь между имплантатами и АККЛ еще не установлена, но она может быть более распространена при определенном типе текстуры имплантата.

Клиническое значение

Увеличение груди остается очень популярной процедурой. Американское общество пластических хирургов (ASPS) сообщает, что в 2016 году в Соединенных Штатах было выполнено около 290 000 операций. Подавляющее большинство пациентов повысили самооценку и выразили удовлетворение своим решением сделать операцию. Учитывая количество женщин, у которых есть грудные имплантаты, врачи, которые лечат этих женщин от других состояний, должны быть осведомлены о процедуре и имплантатах в целом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Хотя операция по увеличению груди имеет низкий риск острых осложнений, крайне важно приложить все усилия, чтобы свести к минимуму любые риски. За прошедшие годы многие судебные разбирательства возникли в основном из-за отсутствия информированного согласия. Предоперационный визит, проводимый медсестрой, может помочь убедиться, что все инструкции по послеоперационному уходу поняты и выполняются. Пациенты должны быть проинструктированы бросить курить и внести позитивные изменения в образ жизни, чтобы результаты операции сохранялись в течение длительного времени. Пациенты, которые следуют данным им послеоперационным инструкциям, вероятно, будут иметь более низкий уровень осложнений. Кроме того, фармацевты могут играть определенную роль в уходе за пациентом, которому предстоит увеличение груди, гарантируя, что у пациентов нет аллергии на назначенные им лекарства, и инструктируя пациентов по их правильному использованию. Это может помочь снизить частоту инфекций или помочь пациентам контролировать послеоперационную боль. Межпрофессиональная помощь, оказываемая пациенту, также может помочь выявить любые потенциальные проблемы на более раннем этапе. Пациентам не следует предлагать нереалистичные ожидания, но также сообщать о возможности ятрогенных осложнений. Более раннее осознание осложнения может привести к более быстрому лечению и лучшему конечному результату.[11] (уровень III)

Результаты

Из всех косметических процедур увеличение груди дает выдающиеся результаты. Большинство пациентов не только довольны результатом, но и развивают большую самооценку и уверенность в себе. Частота осложнений после увеличения груди невелика и зависит от опыта хирурга. Опросы не изменились, что около 70-80% пациентов удовлетворены и считают, что результат был идеальным. [2][12](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

Ссылки

1.

Бенсимон Э. Комментарий к: Долгосрочные результаты увеличения груди у транс-женщин: 20-летний опыт . Эстет Сург Дж. 201914 марта; 39(4):391-392. [PubMed: 30285089]

2.

Монтемурро П., Фишер С., Хагер С., Хеден П. Вторичное увеличение груди: есть ли тенденция к большим имплантатам? Эстетик Пласт Хирург. 2019 фев; 43 (1): 59-69. [PubMed: 30276457]

3.

Maione L, Caviggioli F, Vinci V, Lisa A, Barbera F, Siliprandi M, Battistini A, Klinger F, Klinger M. Пересадка жира в композитном увеличении груди круглыми имплантатами: Новая концепция изменения формы груди. Эстетик Пласт Хирург. 2018 дек.;42(6):1465-1471. [В паблике: 30264274]

4.

Моррисон С.Д., Уилсон С. К., Моссер С.В. Контур груди и тела для трансгендеров и гендерно неконформных людей. Клин Пласт Хирург. 2018 июль; 45 (3): 333-342. [PubMed: 29908621]

5.

Хеден П., Монтемурро П., Адамс В.П., Германн Г., Шефлан М., Максвелл Г.П. Анатомические и круглые имплантаты груди: как выбрать и показания к применению. Plast Reconstr Surg. 2015 г., август; 136 (2): 263–272. [PubMed: 26218376]

6.

Чиу CH. Аутологичная трансплантация жира для увеличения груди у женщин с недостаточным весом. Эстет Сург Дж. Сентябрь 2014 г.; 34 (7): 1066–82. [PubMed: 25056909]

7.

Bachour Y, Bargon CA, de Blok CJM, Ket JCF, Ritt MJPF, Niessen FB. Факторы риска развития капсулярной контрактуры у женщин после операции по имплантации груди: систематический обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2018 сен;71(9):e29-e48. [PubMed: 29980456]

8.

Викшрайтис С., Захаревский Э., Баранаускас Г., Римдейка Р. Подострое артериальное кровотечение после одновременной мастопексии и увеличения груди с помощью имплантатов. Мир J Plast Surg. 2018 май;7(2):235-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6066703] [PubMed: 30083509]

9.

Holst-Albrechtsen S, Birk-Sørensen L, Juel J. [Послеоперационные инфекции после косметического туризма]. Угескр Лаегер. 2018 11 июня; 180 (24) [PubMed: 29886889]

10.

Virden CP, Dobke MK, Paul Stein, Lowell Parsons C, Frank DH. Субклиническая инфекция поверхности силиконового грудного имплантата как возможная причина капсулярной контрактуры. Эстетик Пласт Хирург. 2020 авг;44(4):1141-1147. [В паблике: 32766914]

11.

Диаз Дж.Ф. Обзор 494 последовательных пациентов с увеличением груди: система для улучшения результатов и удовлетворенности пациентов. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Окт;5(10):e1526. [Бесплатная статья PMC: PMC5682175] [PubMed: 29184739]

12.

Fakin RM, Zimmermann S, Kaye K, Lunger L, Weinforth G, Giovanoli P.