Перфорация носовой перегородки | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».

Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:

— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.

Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.

Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.

В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.

По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.

Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.

Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.

Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.

Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!

Носовой перегородки деформация. Причины — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причиной искривления перегородки носа могут быть:

Врожденные факторы. Повреждение хряща носовой перегородки может произойти в неонатальном периоде (до рождения) и во время родов. Микротрещины, присутствующие в хряще, во время родов могут привести к асимметричному изгибу хряща, который со временем будет прогрессировать.

Физиологические факторы. Далее искривление может усугубиться или появиться в результате несоответствия в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление.

Травматические факторы. Искривление перегородки носа в результате травм встречается как у детей, так и взрослых. Травма носа, полученная ребенком, может дать о себе знать лишь во взрослой жизни, потому что степень отклонения перегородки носа прогрессирует с возрастом.

В зависимости от направления и силы травмы, перегородка может быть повреждена горизонтально или вертикально, иметь одну или несколько линий переломов, а также  сопровождаться повреждением костей носа или решетчатой кости. Травматическое искривление перегородки часто обусловлено неправильным срастанием после травмы ее отломков.

Компенсаторные факторы. Компенсаторное искривление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований — полипов, увеличенной средней и нижней раковин, опухоли и др.

Хрящевая перегородка обеспечивает структурную поддержку для спинки носа при сохранении значительной степени упругости. Она может поглощать удары большой силы без постоянной деформации. Если сила удара, приложенная к хрящу, превышает его биомеханическую точку напряжения, возникает перелом хряща.

В норме правая и левая стороны хрящевой части перегородки имеют так называемое внутреннее напряжение, которое сбалансировано между сторонами. Травматическое повреждение или иные факторы приводят к повреждению (смещению) хряща, что с течением времени приводит к отклонению перегородки носа.

Интенсивность травмы, необходимая для создания значительного отклонения перегородки обратно пропорциональна возрасту пациента. В детстве, особенно в подростковом возрасте, даже незначительная травма носа может привести к микротрещинам с одной стороны, которые имеют серьезное влияние на характер роста перегородочных хрящей пациента.

Нормальный процесс старения может повлиять на носовые структуры, ухудшая со временем отклоненную перегородку.

Набухание и раздражение полостей носа (ринит) или полостей синуса (риносинусит) также могут дополнительно сузить носовой проход из отклоненной перегородки, что приводит к большей заложенности носа.

Искривление перегородки носа | Клиника Ринос

Человеку свойственно два типа дыхания: носовое и ротовое. Более физиологичным для организма является носовое дыхание, поскольку полость носа выполняет ряд важных для организма функций. Проходя через полость носа вдыхаемый воздух увлажняется, очищается от примесей, согревается и резонируется, что придает голосу характерный звуковой оттенок.

Поэтому, неадекватное носовое дыхание влечет за собой возникновение целого ряда патологических состояний. Среди заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания, ведущее место занимают анатомические деформации структур полости носа, одной из которых является искривление носовой перегородки.

Почему возникают искривления носовой перегородки?

Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения.

• Физиологические искривления — происходящие в процессе роста и развития организма — возникают в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), рост которых происходит неравномерно, и рост костного скелета не всегда соответствует росту хрящевого, т.е. происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. В этом случае более характерны искривления всей перегородки носа (т.е. смещение ее в сторону) или образования гребней и шипов.
• Травматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа.
• Компенсаторные искривления — сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа. Дело в том, что на боковых стенках полости носа находятся образования — носовые раковины — которые, как и перегородка, в процессе своего роста и развития могут приобретать самую различную форму.

Чаще всего встречается гипертрофия (увеличение) носовых раковин. При этом происходит постоянное соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа и со временем в месте соприкосновения возникает компенсаторное искривление носовой перегородки. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием.

Чем проявляется искривление носовой перегородки?

1. Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет более выражено со стороны правой или левой половины носа.
   У людей, которые имеют большую полость носа, даже при выраженных искривлениях перегородки носа могут отсутствовать нарушения носового дыхания, так как за счет этого компенсируется проходимость воздуха через полость носа при дыхании. Одним словом — если у Вас хорошо дышит нос, это вовсе не означает, что у Вас не может быть искривления носовой перегородки.
2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.
3. Сухость в полости носа.
4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуитов) — гаймориты, этмоидиты, фронтиты. Дело в том, основным условием для нормальной физиологии полости носа является адекватное (свободное) носовое дыхание. При нарушении же последнего нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа.
   Отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий, что в свою очередь, вызывает воспалительный процесс. При длительном течении хронических синуитов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения слизистой оболочки, т. е. образуются полипы.
5. Аллергические заболевания. Нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических процессов, особенно при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает постоянное раздражение, которое способно провоцировать приступы бронхиальной астмы, аллергического насморка.
6. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа — вывихах, переломах хряща перегородки — форма носа изменяется, перегородка как пружина тянет нос вправо или влево. Как уже отмечено, такие состояния как правило сочетаются с переломами костей носа. Если не проводится адекватное лечение, то хрящ срастается неправильно.

Как лечится искривление перегородки носа?

Лечение данного заболевания — только хирургическое. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос — эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица.

Смысл операции в том, чтобы скорректировать искривленную часть перегородки носа при сохранении слизистой оболочки. В качестве метода хирургии обязательно используются эндоскопия и радиоволновая хирургия. Не буду останавливаться на тонкостях проведения операции, но отмечу несколько связанных с ней моментов.

• Обезболивание при данной операции как правило местное.
• У детей операцию проводят при достижении 14-16 летнего возраста, а при выраженных нарушениях носового дыхания — с 6-ти лет. Обезболивание проводится только общее.
• Продолжительность операции как правило не превышает 30 минут.
• После проведения операции пациенту в полость носа вводятся специальные тампоны, которые удаляются через 24-48 часов.
• Трудоспособность пациента восстанавливается через 1-2 недели. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.
• Поскольку операция сопровождается кровопотерей, женщинам она проводится через две недели после окончания менструации.
• Осложнения при данной операции встречаются редко. К ним относятся: носовое кровотечение, перфорация (нарушение целостности) перегородки носа, синехии (рубцовые сращения) полости носа.

В заключении, хочу отметить, что лучше провести оперативное лечение, которое займет, вместе с восстановлением, не более недели, чем ощущать нарушение носового дыхания и его последствия в течение всей жизни.

Искривление носовой перегородки — нужна ли операция?

Носовая перегородка — «стенка», состоящая из хряща и костной пластинки, которая в норме делит на две равные части полость носа. В этом случае дыхание происходит свободно, вы его не замечаете.

Обладатели носов с искривленной перегородкой чувствуют затруднения на вдохе и выдохе, часто дышат ртом, страдают насморком, а иногда даже головными болями. Это происходит потому, что перегородка давит на противоположную поверхность и вызывает воспаление и отек слизистой.

Почему перегородка может искривиться?

• 
  Результат травмы носа – наиболее частая причина, прежде всего для мужчин.

• 
  Особенности взросления. Хрящевая часть перегородки склонна развиваться быстрее, чем костная. Совсем маленький ребенок может не испытывать проблем с дыханием, но к школьным годам проявляется частый насморк.

• 
  Рождение с изменениями в носу. Как правило, это не издержки внутриутробного развития, а результат прохождения плода через родовые пути.

  
  

Как обнаруживается искривление перегородки?

Мы уже перечислили некоторые симптомы – затруднение дыхания, ощущение заложенности в одной или обеих ноздрях, насморк, головные боли. Но это лишь внешние признаки, которые могут быть следствием различных проблем со здоровьем. Кстати, они могут и не проявляться.

Внешне искривленную определить затруднительно. Разве что в некоторых, особенно явных случаях, когда заметна асимметрия носовых норок.

Поэтому, если вы замечаете у себя или у своего ребенка проблемы, связанные с носом и дыханием – обязательно обратитесь к оториноларингологу. Врач поставит точный диагноз и назначит лечение, если оно требуется.

Какие последствия у искривленной перегородки?

Отсутствие нормального движения воздуха не дает «вентилироваться» пазухам носа. Пазухи – полости внутри костей, которые выполняют двойную функцию – согревают входящий поток и резонируют исходящий от связок звук, формируя уникальный голос. Не получая воздуха, пазухи воспаляются, развиваются гаймориты, фронтиты и этмоидиты ( воспаления разных пазух).

Под воздействием искривлённой перегородки истончается слизистая оболочка носа, под которой очень близко располагаются сосуды. Такое соседство иногда приводит к внезапным кровотечениям.

Но самое опасное — кислородное голодание организма и в особенности мозга. Больной ощущает сонливость, нарушения сна, рассеянность.

Что делать, если перегородка искривлена?

1. 
   Обратиться к лору. Повторимся, только врач установит диагноз. Лечение назначается в зависимости от тяжести искривления и самочувствия пациента. 

2. 
   Если симптомы есть, но слабы, вы можете пройти локальное лечение по устранению воспалений и отеков внутри полости носа.

3. 
   Симптомы сильно выражены. Затруднено дыхание, нарушается сон, общее состояние нельзя назвать хорошим, болит голова, повторяются кровотечения. Это повод сделать операцию

Виды операций

Самый «простой» способ – септопластика, когда хирург убирает кусочек хряща и/или костной ткани. Обычно проводится под местным обезболиванием.

Вазотомия. Побочный эффект искривления – увеличение сосудов в носовой полости, и как следствие – дополнительное затруднение дыхания. В этом случае с помощью электрокоагулятора хирург прижигает сосуды, которые причиняют неудобства.

Ринопластика. На случай, когда нос существенно искривлен, что это заметно извне. В этом случае коррекции подвергается не только перегородка, но и хрящи и кости непосредственно носа. Происходит реконструкция формы носа.

Стоит отметить, что операция может проходить классическим методом, если до искривления можно «дотянуться» обычными инструментами, или эндоскопическим – когда корректированию подвергаются более удаленные части перегородки.

Восстановление после операции

После операции врач фиксирует новое положение перегородки с помощью закладок – силиконовых сплинтов. Внутри они имеют отверстие, поэтому через них возможно дыхание. Раньше в качестве вставок использовались турунды – марлевые жгуты длиной до 70 см. Через такую фиксацию дышать, конечно, было нельзя.

Около 2х недель после операции нужно особенно внимательно относиться к носу. Если есть привычка ковыряться в носу – обязательно ее бросить. Не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта, не сморкаться, не принимать горячие душ и ванну, тем более – не ходить в сауну. А еще следить за артериальным давлением.

Искривление носовой перегородки . Лор-клиника «Солнце»

Носовая перегородка – это костно-хрящевая пластина, которая разделяет полость носа на две примерно равные половины. В передней части она образована хрящом, а в задней части костью. С обеих сторон осовая перегородка покрыта слизистой оболочкой.

Причинами искривления могут быть травмы, неправильное развитие хряща и костных структур лицевого скелета, образование полипов, гипертрофия (увеличение) носовых раковин, опухоли носовых структур и другие причины.

Искривление носовой перегородки могут быть весьма разнообразным по форме, степени нарушения носового дыхания. Наиболее частые формы искривления –это S-образные изгибы, гребни, шипы, наросты в носовой перегородки на стыке хрящевой и костной ткани носовой перегородки.

Основной жалобой пациента при данном заболевании является заложенность носа, слизистые выделения, иногда выделения слизисто-гнойного характера. Некоторые пациенты отмечают периодические головные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, общее снижение обоняния.

Головная боль при деформации перегородки носа связано с тем, что искривленная часть носовой перегородки (гребень) находится в контакте с противоположной боковой стенкой носа, раздражают слизистую оболочку, что рефлекторно вызывает головную боль. Давление изогнутой части перегородки носа может привести к развитию вазомоторного ринита и развитие воспалительного процесса в слуховой трубе и среднем ухе.

Однако, иногда искривление носовой перегородки не вызывает ни каких-либо заметных ощущений у пациента, ни нарушения носового дыхания, ни других жалоб. Таким образом, показания к лечению искривления носовой перегородки, как таковой должны основываться на жалобах пациента и клинических проявлениях искривления.

Диагностика

Деформация носовой перегородки диагностируется без труда. Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза и риноскопической картины. Очень информативным методом выяснения характера и степени деформации перегородки носа является использование эндоскопа.

Также используется ринометрия и компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое. Среди многочисленных видов операций на носовой перегородке выделяют: классическое радикальное хирургическое вмешательство — подслизистая резекция носовой перегородки и септопластика — ремоделирование перегородки собственным хрящом.

Подслизистая резекция носовой перегородки выполняется чаще стационарно, после предварительного обследования больного. В некоторых случаях возможно амбулаторно удалить искривленные участки (шипы, гребни). Очень часто резекция носовой перегородки дополняется операцией на нижних носовых раковинах.

Последствия искривления носовой перегородки могут быть многообразными. Установлено, что при нарушении носового дыхания могут развиться изменения со стороны сосудистой системы, крови, половой сферы, организм становится более подвержен воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и переохлаждению. Уменьшение воздушности околоносовых пазух может привести к последующему развитию различных видов синусита. Поэтому очень важно обратиться к оториноларингологу своевременно и не рисковать своим здоровьем.

Операции на носовой перегородке — цены на лечение, консультация у ведущих специалистов

В зависимости от степени искривления методики проведения операций различаются.

При выраженных (как правило посттравматических) деформациях проводится септопластика (исправление перегородки) с ремоделированием: хрящ полностью выделяется из костного ложа, исправляется до правильной анатомической формы, после чего устанавливается на прежнее место. При необходимости устанавливаются поддерживающие сплиты – силиконовые вставки, фиксирующие хрящ в правильном положении до полного заживления. Длительность такой операции составляет как правило 1-1,5 часа, пребывание в стационаре — 2 суток. 

При незначительных искривлениях хрящ полностью не извлекается, эндоскопическим способом точечно исправляются только изменённые участки. Длительность операции 30 мин – 1 час., пребывание в стационаре – 2 суток. 

При необходимости при проведении обеих операций может исп…

Реабилитационный период занимает как правило ококоло 3-4 недель. В это время очень важно строго соблюдать все рекомендации врача – любые отклонения от назначений могут привести к таким грозным осложнениям, как дегенерация (отмирание) слизистой полости носа, перфорации (образования отверстия) перегородки. Наиболее опасным осложнением является профузное (обильное) носовое кровотечение, остановить которое возможно только в условиях стационара. 

Однако при соблюдении врачебных рекомендаций и благоприятном исходе все риски окупаются сторицей: качество жизни пациентов после операции существенно улучшается – исчезает постоянное ощущение заложенности носа, дыхание становится легким и свободным, практически мгновенно уходят хронические ЛОР-заболевания, восстанавливается нормальный сон, нормализуется давление.

Наши ведущие специалисты

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Перфорация перегородки носа: симптомы, лечение, реабилитация

Автор статьи — Ольга Романова оториноларинголог, к.м.н.

Перфорация перегородки носа – это сквозное отверстие в носовой перегородке, которое возникает в результате различных повреждений.

Причины перфорации:

— травма, нанесенная самим пациентом; зачастую перфорация возникает у людей, которые имеют привычку выковыривать корочки из носа, это, в том числе, частая причина перфораций у детей;

— перфорации могут возникать как осложнение после операции на перегородке носа;

— длительное использование сосудосуживающих капель, гормональных капель, наркотических средств, вдыхаемых через нос;

— аутоиммунные васкулиты (например, при болезни Вегенера), когда вследствие воспаления закупориваются мелкие сосуды и из-за недостатка кровоснабжения разрушается слизистая оболочка и хрящевая ткань в носу.

Симптомы перфорации зависят от ее формы, размера и локализации. Некоторые перфорации могут годами протекать бессимптомно.

Наиболее частые симптомы:

— образование корочек в носу,

— носовые кровотечения,

— рецидивирующее инфицирование слизистой оболочки носа,

— свист при дыхании.

Причины увеличения размера перфорации:

— постоянное воздействие воздушной струи, которая высушивает края отверстия,

— постоянное инфицирование местной микрофлорой.

Последствия перфорации

Перфорации крупного размера ослабляют хрящевой скелет носа, из-за чего может проседать спинка носа.

Лечение перфорации носовой перегородки

Бессимптомные мелкие перфорации не требуют лечения, только динамического наблюдения. В остальных случаях перфорации необходимо лечить. В ЕМС проводится лечение перфораций любого размера и локализации у взрослых и детей.

На первом этапе проводится медикаментозная терапия для уменьшения бактериального воспаления слизистой оболочки носа и максимального уменьшения сухости и корочек вокруг перфорации.

Затем проводится хирургическое закрытие перфорации. Выбор способа лечения зависит от размера и места перфорации, для этого формируются одно- или двусторонние лоскуты различных размеров, которые накрывают перфорацию и прошиваются. Затем устанавливаются силиконовые сплинты (шины) на 3-5 дней. Они улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Реабилитация

Пациент выписывается из стационара на следующий день после операции. В послеоперационном периоде требуется тщательный постоянный уход за полостью носа и швами на перегородке, особенно после снятия сплинтов. Уход обеспечивается пациентом самостоятельно в домашних условиях, а также врачом в клинике каждые 5-7 дней. Пациент на 3-5 день после операции может возвращаться к работе и жить привычной жизнью.

Ограничения в послеоперационном периоде:

— в течение 14 дней запрет на полеты,

— исключение физических нагрузок в течение 1 месяца.

Записаться на прием к оториноларингологам ЕМС можно по телефону: +7 495 933-66-55

Скелет носа — кости — хрящ — переломы

Носовой скелет представляет собой комбинацию кости и хряща, которая образует то, что мы можем видеть как внешний нос, и внутреннюю носовую перегородку, разделяющую две носовые полости головы.

Здесь мы обсудим анатомию носового скелета и составляющих его костей.

Анатомическая структура

Скелет носа образован тканями трех типов; костная, хрящевая и фиброзно-жировая ткань.Глядя на каркас носа, полезно разделить конструкции на две части; внешний каркас носа и внутренняя носовая перегородка .

Внешний скелет носа

Рис. 1. Внешний вид скелета носа сбоку [/ caption]

Внешний каркас расширяет носовые полости на переднюю часть лица (см. Рисунок 1). Частично он образован расположенными выше костей носа и верхней челюсти.Нижняя часть носа состоит из гиалиновых хрящей; латеральная, большая крылатая, малая крыловая и хрящевая перегородка . Боковые и основные хрящи крыльев носа являются самыми крупными и вносят наибольший вклад в форму носа. Малые хрящи крыльев крыльев различаются по количеству, обычно по 3 или 4 с каждой стороны.

Внутренняя перегородка носа

Внутренняя перегородка носа разделяет носовую полость на две ноздри. Кости, которые образуют носовую перегородку, можно разделить на:

• Парные кости : носовые, верхнечелюстные и небные кости
• Непарные кости : решетчатая и сошниковая кости.

Помимо костей носа, перегородка и большой крыловидный хрящ также составляют часть носовой перегородки.

Этмоид входит в центральную часть носовой перегородки. Это одна из самых сложных костей человеческого тела, и ее структура выходит за рамки этой статьи, однако дополнительную информацию можно найти здесь. Передняя и задняя части образованы хрящом перегородки , и сошником, костью соответственно.

Дно , полости носа образовано твердым небом, отделяющим его от ротовой полости. твердое небо состоит из небной кости сзади и небного отростка верхней челюсти спереди. Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости образует крышу носовой полости.

Рис. 2. Вид сбоку боковой части носовой перегородки. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: перелом носа

Из-за выступа наружного скелета носа () часто встречаются переломы носа — наиболее распространенный перелом лица.Переломы обычно возникают в результате тупой травмы носа . Частым осложнением переломов носа является необратимая деформация , вызванная разрушением костей и хрящей.

[окончание клинической]

Ваш нос не по форме? Может быть, это искривленная носовая перегородка

Работа с искривленной перегородкой: что следует знать

Знаете ли вы, что примерно 80 процентов людей в Соединенных Штатах испытывают затруднения с дыханием из-за искривленной или искривленной носовой перегородки?

Носовая перегородка — это стенка из хрящевой и соединительной ткани, разделяющая носовые ходы.Когда носовая перегородка смещена по центру или изогнута, это вызывает заложенность носа в одном или обоих носовых проходах. Обструкция носа может возникать по разным причинам, включая состояние при рождении, травму или несчастный случай, предшествующую операцию или коллапс ноздри (также известный как «коллапс клапана»).

1. До и после 3 месяцев: косметическая и функциональная септоринопластика
2. До и после 6 недель: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Kian Karimi MD, FACS

Когда искривление перегородки серьезно, оно может блокировать одну сторону носа пациента и уменьшать поток воздуха, вызывая затруднение дыхания, особенно во время острых заболеваний, таких как инфекция верхних дыхательных путей (URI) и синусит.

1. До и после 5 месяцев: повторная септоринопластика
2. До и после 3 месяцев: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Киан Карими, доктор медицины, FACS

Большинство деформаций перегородки не проявляются какими-либо симптомами, и многие пациенты не подозревают, что у них есть искривление перегородки. Однако некоторые деформации перегородки могут вызывать следующие признаки и симптомы:

Закупорка одной или обеих ноздрей. Это препятствие может затруднить дыхание через ноздрю или ноздри.Это может быть более заметно, когда у пациента простуда (инфекция верхних дыхательных путей) или аллергия, из-за которой носовые ходы у пациента набухают и сужаются.

Заложенность носа и инфекции носовых пазух. Искривление перегородки может привести к частым инфекциям носовых пазух и постназальному выделению (ПНД).

Носовые кровотечения. Поверхность носовой перегородки пациента может стать сухой и увеличить риск кровотечения из носа.

Нарушение сна. Искривление перегородки и отек интраназальных тканей могут негативно повлиять на качество сна пациента и привести к сухости во рту из-за хронического дыхания через рот.

Этапы лечения

Для людей с легкими симптомами в местной аптеке доступны варианты лечения, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Для тех, кто страдает тяжелой обструкцией ноздрей, частыми кровотечениями из носа или рецидивирующими инфекциями носовых пазух или считает, что у них искривленная перегородка, необходимо записаться на прием к отоларингологу, сертифицированному хирургу головы и шеи и лицевому пластическому хирургу. Рекомендовано.В зависимости от конкретных факторов, относящихся к каждому пациенту, хирург может предложить процедуру септопластики.

Септопластика

Септопластика — это хирургическая процедура, выполняемая для выравнивания перегородки и восстановления способности пациента правильно дышать. Хотя процедуры септопластики не вызывают изменений внешнего вида носа, процедуры септоринопластики доступны для пациентов, которые хотят исправить внутреннее выравнивание перегородки, изменяя при этом внешний эстетический вид носа для гармонии лица.

Иногда требуются внешние изменения, чтобы помочь с проблемами дыхания. Например, в носу, который был травмирован или перенес операцию в прошлом по какой-либо причине, часто необходимо разместить трансплантаты хряща, взятые из перегородки, уха или, реже, из ребра, чтобы реконструировать нос, чтобы он стал лучше. функция. На консультации проводится комплексная оценка состояния внутреннего и внешнего носа, которая обычно включает компьютерную томографию для исследования перегородки в целом вместе с пазухами.

В зависимости от диагноза пациента и страхового покрытия, процедуры по исправлению искривленной перегородки могут частично или в значительной степени покрываться страховкой.

Для получения дополнительной информации о процедурах функциональной септоринопластики, пожалуйста, запишитесь на консультацию в Pacific Eye, Ear & Skull Base Center или свяжитесь с нами по телефону 424-644-2400.

Киан Карими, доктор медицины, FACS имеет сертификат совета по отоларингологии, хирургии головы и шеи и прошел стажировку в области пластической и реконструктивной хирургии лица.Признанный во всей стране за свой опыт, доктор Карими ведет активную практику в области общей отоларингологии, лицевой пластической и реконструктивной хирургии, а также эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа. Являясь частью Тихоокеанского центра глаз, ушей и черепа при Тихоокеанском институте неврологии, он связан с Центром здоровья Провиденс Сент-Джонс, а также имеет привилегии в Калифорнийском университете в Санта-Монике.

Что такое перфорация перегородки?

Факты о перфорации перегородки

Перфорация перегородки, также называемая перфорированной перегородкой, представляет собой «дыру» в носовой перегородке и считается очень сложной проблемой.Носовая перегородка — это ткань, которая разделяет нос на две отдельные стороны. Носовая перегородка — это перегородка в носовой полости, которая обеспечивает правильный поток воздуха через носовые проходы. Если перегородка перфорирована, воздушный поток может быть турбулентным или затрудненным, вызывая затрудненное дыхание, образование корок и другие симптомы. Важно отметить, что перфорация находится в хрящевой и / или костной части перегородки. Это не просто однослойное отверстие — отсюда сложность условия.На самом деле это трехслойное «сквозное» отверстие, что затрудняет исправление проблемы. Перфорация нарушает все три слоя ткани, включая правую и левую слизисто-надхрящницу, а также хрящ или кость перегородки между ними.

На этом поперечном сечении носа показаны 3 отдельных слоя, которые необходимо закрыть для восстановления перфорированной перегородки. Носовая перегородка — это перегородка, разделяющая нос на две стороны.

Причины перфорации перегородки

Отверстие или перфорация носовой перегородки может возникнуть в результате предыдущей операции на носу, химического повреждения мембран, перелома носа или другой травмы носа.С этой проблемой даже связано долгосрочное использование определенных стероидов или других спреев для носа. Перегородка и ее покровные слои нежные и легко повреждаются.

Распространенные причины

Наиболее частые причины перфорации перегородки перечислены ниже:

• Предыдущие операции на носу: К сожалению, после септопластики и ринопластики возникает много перфораций. Кроме того, повреждение перегородки может быть следствием хирургического вмешательства на носовых пазухах и прижигания перегородки при кровотечении из носа.Эти случаи довольно сложны, когда большая часть нормального хряща перегородки удалена.
• Употребление кокаина: Даже однократное употребление кокаина в нос может вызвать отверстие в перегородке. Уличный кокаин редко бывает чистым, и его часто обрабатывают абразивными и раздражающими веществами, такими как тальк или бура, которые в сочетании с кокаином разъедают перегородку и хрящ. Сам кокаин оказывает сильное сосудосуживающее действие, вызывая снижение кровоснабжения. Хроническое употребление кокаина ухудшается и может полностью разрушить внутреннюю часть носа, что приведет к инфекциям, сильному рубцеванию и полному коллапсу носа.В случае полного разрушения перегородки и коллапса носа эти случаи могут не подлежать ремонту.
• Травма: новый или предыдущий перелом носа в результате несчастного случая или спортивной травмы может вызвать перфорацию. Часто эти перфорации могут оставаться незамеченными, пока не проявятся симптомы и отверстие не увеличится.
• Инфекция: Перфорация, которая изначально была маленькой, может увеличиться из-за продолжающегося воспаления или инфекций.
• Длительное использование назальных стероидов или противоотечных средств: Некоторые стероидные спреи для носа могут сильно раздражать слизистую перегородки при длительном применении и могут привести к перфорации.
• Чрезмерное долгое ковыряние в носу
• Аутоиммунные состояния: некоторые системные заболевания могут предрасполагать к перфорации перегородки, включая почечные заболевания, васкулиты и коллагеновые сосудистые нарушения, такие как волчанка, ревматоидный артрит и полихондрит.

Симптомы перфорированной перегородки

При наличии перфорации перегородки у пациента может появиться любое количество неприятных и раздражающих симптомов, которые усложняют повседневную жизнь. Это может быть представлено одним или комбинацией перечисленных ниже симптомов, которые могут занимать очень много времени, раздражать, а в некоторых случаях настолько ослаблять, что это требует изменения образа жизни.

Общие симптомы

• Носовая корка: Когда края отверстия открыты, корки образуются и увеличиваются при дыхании, требуя ежедневного орошения носа и частых визитов к врачу для удаления корок. Иногда корки вызывают неприятный запах, который окружающие могут легко различить. Когда корки заполняют нос, обоняние пациента также ухудшается.
• Носовое кровотечение: Необработанные края перфорации могут самопроизвольно кровоточить в самый нежелательный момент. Если достаточно часто, кровопотеря может быть значительной. Когда кровотечение прекращается, образуются корки и корки, которые затем закупоривают носовые дыхательные пути.
• Свист: Когда перфорация небольшая, поток воздуха через нос может вызывать свистящий звук, который может быть довольно неприятным и постоянным.
• Затруднение дыхания: Иногда более крупная перфорация нарушает нормальный носовой цикл и поток воздуха, вызывая у пациентов ощущение, что их носы плохо работают. Обычно при восстановлении перегородки восстанавливается нормальное дыхание, если внутренние рубцы не были чрезмерными.
• Насморк: Ринорея — это медицинский термин, обозначающий насморк. Когда у вас перфорированная перегородка, ненормальный воздушный поток может высушить внутренние мембраны. Ваш нос реагирует выделением секрета, чтобы сохранить его влажным, поэтому из носа течет или течет.

Рекомендуемое лечение

Хирургическое лечение, известное как восстановление перфорации перегородки, показано, если симптомы носят хронический характер и влияют на качество жизни пациента. Хирургическое вмешательство также рекомендуется, если пациент плохо отреагировал на консервативное лечение.

Если у пациента есть перфорация перегородки, но нет никаких симптомов, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Некоторые пациенты с отверстиями в перегородке, расположенными сзади глубоко в носу, даже не подозревают, что у них есть перфорация, им не нужно ничего делать.

Но по мере того, как перфорация увеличивается или если перфорация располагается ближе к передней части носа, симптомы усиливаются и становятся более неприятными. Когда пациент плохо реагирует на нехирургические подходы, часто показано хирургическое вмешательство.

Доктор Кридель считает, что пациенты гораздо лучше справляются с долговременным ремонтом с помощью хирургического вмешательства, чем с постоянными ирригациями или перегородками, потому что хирургическое решение более способно вернуть нормальную функцию носа и избавить от лишних хлопот.

Узнайте больше о хирургическом процессе и уникальном подходе доктора Кридел

* Вся информация может быть изменена. Изображения могут содержать модели.

Ремонт искривленной перегородки (септопластика) | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Носовая перегородка — это стенка между ноздрями, разделяющая два носовых прохода.Он поддерживает нос и направляет потоки воздуха. Перегородка состоит из тонкой кости сзади и хряща спереди. Искривление перегородки возникает, когда хрящ или кость не прямые. Искривленная перегородка затрудняет дыхание. Состояние также может привести к храпу и апноэ во сне.

Перегородка может изгибаться в ту или иную сторону как часть нормального роста в детстве и в период полового созревания. Также перегородка может быть искривлена ​​при рождении (врожденная) или из-за травмы, например, перелома носа.У очень немногих людей идеально ровная перегородка.

Операция по выпрямлению перегородки называется септопластикой, подслизистой резекцией перегородки или реконструкцией перегородки. Операция может проводиться вместе с другими процедурами для лечения хронического синусита, воспаления или кровотечения или для коррекции апноэ во сне. Также может быть сделана септопластика, чтобы обеспечить доступ в нос для удаления полипов носа. В общем, септопластика нужна только тогда, когда проблемы с дыханием или храп не проходят без хирургического вмешательства.Дополнительную информацию об операции по лечению хронического синусита см. В теме Синусит.

Перед операцией врач может использовать тонкий инструмент с подсветкой (эндоскоп), чтобы осмотреть носовые ходы и определить форму перегородки. В некоторых случаях эндоскоп можно использовать во время операции. Вы получите местную или общую анестезию в течение 60–90-минутной операции, которая обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре.

Перегородка и носовые ходы выстланы слоем мягкой ткани, называемой слизистой оболочкой носа. Чтобы восстановить перегородку, хирург работает через ноздри, делая разрез, чтобы отделить слизистую оболочку от подлежащего хряща и кости. Врач обрезает или выпрямляет изогнутый хрящ, а затем заменяет слизистую оболочку на хрящ и кость.

Чего ожидать после операции

После операции вам могут наложить носовую шину или тампон в ноздри, чтобы остановить кровотечение и сохранить прямую перегородку, пока она заживает.

Вы, вероятно, получите инструкции о том, как ухаживать за своим носом, пока он заживает.Например, вас могут попросить не сморкаться и чихать с открытым ртом, чтобы избежать перепадов давления.

Как хорошо это работает

Септопластика — распространенная операция на носу, и большинство людей выздоравливают хорошо.

Риски

Любая операция имеет небольшой риск инфицирования или кровотечения. Кроме того, септопластика сопряжена с небольшим риском образования отверстия (перфорации) в перегородке. Перфорация редко требует лечения. Дополнительная операция может потребоваться, если перфорация вызывает дискомфорт или развивается инфекция.

Бактерии стрептококка и стафилококка у некоторых людей появляются нормально. Забивка носа после операции у людей, у которых есть эти бактерии, увеличивает риск синдрома токсического шока. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Температура 101 F (38,3 C) или выше
• Головная боль
• Рвота
• Диарея
• Сыпь, похожая на солнечный ожог
• Озноб
• Признаки очень низкого артериального давления, такие как головокружение и обмороки

Список литературы

Консультации по другим работам

• Лунд VJ (2009).Острые и хронические заболевания носа. В JB Snow Jr, PA Wackym, edds., Ballenger’s Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery, 17th ed., Pp. 557–566. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.
• Шах С.Б., Эмануэль И.А. (2012). Неаллергический и аллергический ринит. В AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 3 ed., Pp. 282–290. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Spiegel JH, Numa W (2012). Носовая травма. В AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 3 ed.С. 265–272. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

кредитов

Текущий по состоянию на:
2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Дональд Р. Минц, врач, специалист по отоларингологии,

По состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Ремонт перфорации носовой перегородки

Обзор хирургии

Носовая перегородка — это структура между ноздрями, разделяющая носовые ходы.В перегородке, состоящей из хряща и тонкой кости, может образоваться отверстие (перфорация) в хряще как осложнение предыдущей операции на носу, из-за употребления кокаина, чрезмерного ковыряния в носу, травм, рака или таких заболеваний, как туберкулез, саркоидоз или сифилис. . По мере того, как повреждение снижает кровоснабжение перегородки, хрящ начинает отмирать, и образуется отверстие.

Некоторые перфорации могут вызвать кровотечение, боль и свистящий звук при вдохе. Если накапливается засохшая кровь или струпья, у вас также могут возникнуть проблемы с дыханием через нос.

Многие отверстия закрывать не нужно. Небольшие перфорации могут нуждаться только в частом промывании соленой водой (физиологическим раствором) и нанесении смазывающих гелей. Оба можно купить без рецепта.

Для закрытия более крупной перфорации можно использовать несколько хирургических методов. Хирург может использовать ткань изнутри вашего носа или другой части вашего тела (аутотрансплантат), чтобы зашить отверстие. Другие врачи могут использовать ткань для создания лоскута, закрывающего перфорацию.

Операция по поводу больших перфораций обычно требует общей анестезии.

Чего ожидать после операции

Вы начнете промывать нос физиологическим раствором несколько раз в день. Ваш врач проинструктирует вас, как использовать физиологический раствор. Вы можете ожидать дренирования после операции.

Возможно, вам потребуется несколько раз промыть нос в кабинете врача. Ваш нос должен зажить через 2–3 недели после снятия назального тампона.

Избегайте сморкания, физических упражнений и наклонов вперед в течение нескольких дней. Также будьте осторожны, чтобы не повредить нос во время упражнений или других занятий.

Почему это сделано

Некоторые перфорации носовой перегородки могут вызывать такие симптомы, как кровотечение и боль. Небольшие перфорации могут создавать свистящий звук при вдохе. В случае длительной и тяжелой перфорации переносица может превратиться в седловидную деформацию. Хирургия может решить эти проблемы.

Как хорошо это работает

Операция по устранению перфорации носовой перегородки обычно бывает успешной.Но некоторые большие отверстия трудно закрыть.

Риски

Кровотечение и инфекция могут возникнуть после любой операции. Вам следует обратиться к врачу, если у вас:

• Сильное кровотечение. Легкое кровотечение — это нормально.
• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
• Сильная боль. Ожидается легкая боль.
• Гной.
• Неприятный запах из носа.
• Постоянная головная боль.

Иногда перфорация открывается снова, и требуется повторная операция.

Что думать

Успех операции в некоторой степени зависит от размера перфорации, а также от надлежащего послеоперационного ухода в домашних условиях. Большие отверстия сложнее закрыть.

Восстановление может быть не таким успешным у курящих или больных диабетом, как у других людей, поскольку эти условия могут снизить кровоснабжение перегородки.

Врач может попробовать нехирургический метод закрытия перфорации, прежде чем предлагать операцию.В некоторых случаях врач может вставить перегородочные «пуговицы» из силикона или других материалов, вырезанные по размеру перфорации.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Лунд VJ (2009). Острые и хронические заболевания носа. В JB Snow Jr, PA Wackym, edds., Ballenger’s Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery, 17th ed., Pp. 557–566. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

кредитов

Текущий по состоянию на:
2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Дональд Р.Минц MD — Отоларингология

По состоянию на: 2 декабря 2020 г.

НАЗАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Строение внутренней и внешней частей носа может иметь огромное влияние на дыхание. Например, искривленная перегородка может затруднить дыхание через нос. Помимо отклонений перегородки, есть и другие проблемы, которые могут способствовать проблемам с дыханием через ноздри, например, увеличенные носовые раковины и хрящевые или костные шпоры.

ОТКЛОНЕННАЯ СЕПТА

Носовая перегородка состоит из хряща и находится в самом центре носа. Это структура, которая отделяет дыхательные пути правой ноздри от дыхательных путей левой ноздри. Отклонения перегородки могут блокировать поток воздуха в ноздри и мешать дыханию.

Искривление перегородки можно исправить, удалив изогнутые части перегородки и одновременно выполнив септопластику (изменение формы перегородки).Точные области, которые необходимо удалить, и конкретные методы, используемые для изменения формы перегородки, будут варьироваться от человека к человеку. Эти методы могут включать перемещение перегородки к средней линии и наложение комбинации стежков для изменения кривизны перегородки.

НАСАЛЬНАЯ СЕПТУМ

Нормальная внутренняя анатомия носа, показывающая носовую перегородку, нижние (нижние) носовые раковины и носовые пазухи.

Удаление искривленных участков перегородки в сочетании с изменением формы перегородки (септопластика).

ТУРБИНАТЫ НОСА НИЖНЕЙ ЧАСТИ

Нижние носовые раковины представляют собой небольшие костные образования, покрытые слизистой оболочкой (внутренняя поверхность носа), расположенные в дыхательных путях ноздри. Назначение нижних носовых раковин — согревание и увлажнение воздуха, проходящего через ноздри.

У некоторых пациентов нижние носовые раковины могут быть увеличены. Это увеличение приводит к блокированию дыхательных путей ноздрей трубкой, затрудняя дыхание.В некоторых тяжелых случаях перегородка и носовые раковины могут соприкасаться, полностью перекрывая поток воздуха.

Чтобы исправить это, носовые раковины должны быть уменьшены в размерах. Это можно сделать, удалив или переместив небольшую часть кости внутри носовой раковины. (см. диаграмму справа). Как только это будет сделано, дыхательные пути станут более открытыми.

ХЛОСТАЖ И КОСТНЫЕ ШПОРЫ

Шпоры — это небольшие выросты хряща или кости внутри носа.Шпоры часто находятся вдоль дна перегородки, где они могут мешать дыханию. Они различаются по размеру, но могут становиться довольно большими.

В этом случае потребуется удалить шпоры в сочетании с другими методами для улучшения носового дыхания.

Комбинация отклонения перегородки, увеличения нижней турбины и костной шпоры

Чаще всего затрудненное дыхание через нос обычно вызвано сочетанием нескольких проблем.К ним относятся отклонение перегородки, увеличенные нижние носовые раковины и наличие костных шпор.

В этих случаях необходимо будет исправить все проблемы хирургическим путем. Потребуется сочетание удаления частей искривленной перегородки, септопластики (изменение формы перегородки), уменьшения нижней носовой раковины и удаления костных шпор. Когда это будет сделано, улучшение дыхания может быть значительным.

Это видео, которое показывает, как доктор Джон Диас выполняет свою технику удаления искривленных участков перегородки.Его техника выполняется с использованием «закрытого» подхода, что означает, что все разрезы делаются внутри ноздрей. Эта техника не оставляет внешних или видимых шрамов.

На изображении выше изображена внутренняя часть левой ноздри. В этом примере есть шпора от носовой перегородки, идущая в дыхательные пути левой ноздри. Она достаточно велика, чтобы касаться нижней (нижней) носовой раковины, расположенной напротив нее. Это сильно снижает воздушный поток и требует исправления.

Это от реального пациента.Линия указывает на искривленную и удаленную часть перегородки. Окружающие фрагменты (обведены) состоят из нижних носовых раковин, хрящевых шпор и костных шпор, мешающих дыханию. У некоторых пациентов дыхательные пути блокируются большим количеством костей и хрящей, как вы можете видеть на этой фотографии.

Вычислительная технология для клинических исследований и применения носового хряща