Химиотерапия когда выпадают волосы: Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы

Химиотерапия без выпадения волос | Клиника Рассвет

Патологическое выпадение волос на теле (чаще всего на коже головы), приводящее к их частичной или полной потере, называется алопецией.

У этого состояния могут быть разные, не связанные с онкологическим лечением, причины, но здесь и далее мы будем описывать алопецию при онкологических заболеваниях, вызванную химиотерапией.

Можно ли избежать выпадения волос во время химиотерапии? Можно

Лекарственная терапия онкологических заболеваний может вызывать алопецию, связанную с повреждением волосяных фолликулов. Чаще всего это происходит при химиотерапии, то есть воздействии цитотоксических препаратов, но также наблюдается при таргетной терапии и гормонотерапии.

Цитотоксические препараты повреждают все интенсивно делящиеся клетки. И если в случае раковых клеток это плюс, то для здоровых, которые тоже активно делятся — клеток крови, желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов — минус. Повреждение химиотерапевтическими препаратами клеток волосяных фолликулов приводит к выпадению волос, т. е. алопеции.

Выпадение волос может произойти по всему телу, включая голову, лицо, руки, ноги, подмышки и лобковую часть: примерно через 2-4 недели после начала химиотерапии, частично либо полностью. Интенсивность и скорость выпадения волос варьируется от человека к человеку, этот процесс может происходить в течение нескольких недель. Принимающие одни и те же препараты от одного и того же вида рака могут страдать разной степенью алопеции. Количество выпавших волос зависит от препарата и дозы.

Цитотоксические препараты, при которых наиболее часто происходит выпадение волос:

  • Доксорубицин
  • Эпирубицин
  • Циклофосфамид
  • Паклитаксел
  • Доцетаксел
  • Карбоплатин
  • Цисплатин
  • Гемцитабин
  • Ифосфамид
  • Винкристин
  • Винорелбин

Алопеция, связанная с химиотерапией, является одним из наиболее психологически травмирующих побочных эффектов химиотерапии, влияющим на внешний вид и самооценку пациентов, постоянно напоминающим о наличии онкологического заболевания.  Многим пациентам (особенно женского пола) тяжело принимать себя в новом облике и, к сожалению, это состояние нередко становится причиной отказа от лечения.

Важно помнить: выпадение волос, связанное с химиотерапией, обратимо, то есть, обычно носит временный характер.

В большинстве случаев, после окончания лечения, рост волос возобновляется (однако может измениться их толщина, густота, цвет и форма). Происходит это примерно через 1-3 месяца после окончания химиотерапии. Часто для полного восстановления волос требуется от 6 до 12 месяцев.

Как снизить риск выпадения волос во время химиотерапии?

Одним из самых современных и эффективных способов профилактики алопеции, вызванной химиотерапией, является охлаждение (гипотермия­) кожи головы с помощью специального оборудования — холодового шлема.

Холодовой шлем

«Хладошлем» — это специальная силиконовая шапочка, соединенная с охлаждающим устройством.

Внутри шапочки циркулирует хладагент (охлаждающий раствор), он обеспечивает нужную температуру, за счет чего происходит сужение кровеносных сосудов кожи головы и, соответственно, снижение объема химиотерапевтического лекарства, достигающего волосяных фолликулов. Холод снижает и активность самих волосяных фолликулов, замедляя деление их клеток.

Согласно данным клинических исследований, необходимый эффект (сохранение волос или значительное снижение их выпадения) достигается в 50-80% случаев.

Важно понимать: этот процентный показатель успешности не означает, что охлаждение кожи головы полностью прекращает выпадение волос у всех пациентов. Примерно с такой вероятностью выпадение волос не произойдет либо объем потери составит менее 50%. Иначе говоря, скорее всего, пациенту не понадобится парик или головной убор. Результаты варьируются в зависимости от типа и дозировки химиотерапии, поэтому прогноз (возможные результаты) необходимо уточнять у своего лечащего врача.

Очень важно, чтобы в процессе применения холодового шлема соблюдалась правильная технология охлаждения головы (включая длительность охлаждения, подбор размера шапочки и контроль прилегания), а пациенты не игнорировали инструкции по уходу за волосами во время химиотерапии.

Процедура гипотермии волосистой части головы при химиотерапии в клинике Рассвет проводится на аппарате Orbis 2. Это самая последняя модель холодового шлема компании Paxman coolers (США) – мирового лидера в производстве подобного оборудования.

Мы сопровождаем пациентов всей необходимой информацией о правилах ухода за волосами во время процедуры и тщательно соблюдаем технологию охлаждения, чтобы получить максимальный результат. В том числе внимательно следим за длительностью воздействия.

По современным рекомендациям охлаждение кожи головы нужно начинать за 30 минут до сеанса химиотерапии. Процедура продолжается во время всего сеанса и в течение 45-90 минут после него. Это обеспечивает максимальную защиту, так как химиопрепараты после окончания введения еще какое-то время циркулируют в крови.

Профилактика алопеции, вызванной химиотерапией

Методика применения холодового шлема на сегодняшний день является самой современной с точки зрения профилактики алопеции и единственной доказавшей свою клиническую эффективность. Этот факт подтвержден внесением данной процедуры в американские гайдлайны NCCN (Национальная комплексная сеть по борьбе с раком®) по лечению рака молочной железы, на которые ориентируются онкологи во всем мире.

Противопоказания к использованию холодового шлема

Как любая медицинская процедура, гипотермия кожи головы имеет свои побочные действия и противопоказания.

В целом она хорошо переносится большинством пациентов, возможный дискомфорт зависит от индивидуальных особенностей организма. Неприятные ощущения помогут снизить полотенце или шарф, накинутые на шею во время процедуры, и теплые носки. Чаще всего чувство дискомфорта проходит через 10-15 минут после начала процедуры.

Противопоказания:

  • лимфома кожи головы, а также другие лимфопролиферативные заболевания;
  • аллергия на холод;
  • метастазы в кожу головы;
  • предстоящая лучевая терапия на область головы;
  • холодовая агглютинация.

В клинике Рассвет учитывают все особенности современной сопроводительной терапии онкологических заболеваний. Мы не только лечим согласно международным протоколам, используя самые современные методы, но и уделяем больше внимание качеству жизни пациентов, столкнувшихся с трудным диагнозом. Наши врачи имеют большой опыт использования процедуры гипотермии кожи головы и смогут подробно рассказать вам о всех достоинствах и возможных побочных действиях метода. Это поможет вам принять оптимальное решение.

Как остановить выпадение волос после химиотерапии? Способы восстановления

Выпадение волос является одним из самых частых побочных эффектов при химиотерапии. Конечно, когда речь идет о спасении жизни и здоровья, состояние волос отходит на второй план. Но потеря волос, хотя и никак не влияет на здоровье, значительно усиливает психотравмирующий опыт для людей с онкологическими заболеваниями. К счастью, в подавляющем большинстве случаев этот процесс обратим.

Химиотерапия проводится с помощью разных препаратов, и их воздействие на волосы может различаться от значительного истончения до полной потери волос. Обычно врачи сразу предупреждают пациентов о вероятности частичного или полного выпадения волос, но бывает такое, что очень эмоциональные люди даже отказываются от химиотерапии в связи с предполагаемой потерей волос. После того, как становится понятно, что угроза жизни миновала, даже самые психологически устойчивые люди не могут не вспомнить про волосы.

Прежде чем рассказать, почему при химиотерапии выпадают волосы, кратко расскажем про жизненный цикл волоса для лучшего понимания вами всех процессов. Волосы на голове не растут всю жизнь человека непрерывно, они постоянно меняются. Цикл жизни волоса имеет 3 фазы:

  1. 1 фаза­­ — фаза роста (длится 2 года у мужчин, 4–6 лет – у женщин), волос появляется из волосяного фолликула и растет в длину и толщину со скоростью примерно 1 см в месяц. Спустя отведенный генетической программой срок наступает 2 фаза.
  2. 2 фаза (переходная) короткая, длится примерно 2 недели, в этот момент происходит остановка деления клеток волосяного фолликула и подготовка к смене волоса. Затем плавно наступает 3 фаза.
  3. 3 фаза — фаза покоя (длится эта фаза примерно 3–4 месяца), в этот момент волос не растет, происходит смена клеток волосяного фолликула и выпадение старого волоса.

Это те волосы, которые остаются на расческе, в ванной при мытье головы или при потягивании — это старые волосы, которые уже прошли свой жизненный цикл. После обновления клеток фолликул переходит снова к 1 фазе и начинает рост нового волоса и так всю жизнь человека. Так как все волосы находятся в разных фазах, то потеря какого-то количества волос ежедневно (в норме до 100) не заметна.

Так почему при химиотерапии выпадают волосы?

Как известно, при химиотерапии страдают прежде всего самые активно делящиеся клетки. Химиопрепараты являются цитостатиками, они останавливают деление клеток (и не только в опухоли), а волосяные фолликулы, в которых образуется волос, содержат одни из самых активно делящихся клеток.

Поэтому химиопрепараты, воздействуя на фолликулы, переводят все волосы, которые растут, в 2 фазу, тем самым останавливая рост и запуская выпадение.

Как быстро выпадают волосы при химиотерапии?

Обычно волосы начинают выпадать через 2–3 недели после начала курса химиотерапии.

Во многом этот процесс зависит от индивидуальных особенностей: возраст пациента, препараты, которые используются для лечения, и их дозировка, длительность курса, общее состояние пациента, дополнительные процедуры, которым подвергается пациент.

Выпадают ли волосы на ногах, на лобке, в подмышках?

Выпадают волосы на любых частях тела. Чаще всего страдает волосяной покров головы, реже выпадают волосы в подмышечных впадинах, на лобке и на ногах. Часто отмечается не полное выпадение волос в этих зонах, а частичное.

Выпадают ли борода, усы, ресницы и брови?

Да, но далеко не всегда. Связано это в большей степени с индивидуальными особенностями и структурой волосяного фолликула, они несколько отличаются от волос на голове.

Есть ли способы предотвратить выпадение волос?

Да, частично это возможно. Наиболее эффективной является методика охлаждения волосяных луковиц. С помощью аппарата (своеобразный холодовой шлем) волосяной покров головы в момент проведения химиотерапии охлаждается. Снижение температуры в области луковиц волос приводит к меньшему влиянию химиопрепаратов. Эффективность методики не слишком высока, но в 10–30% случаев она может помочь остаться с волосами. Однако следует понимать, что даже в этих 10–30% случаев развивается частичное выпадение волос.

Существуют рекомендации по уходу за волосами во время химиотерапии, для уменьшения травматизации и скорости выпадения:

  1. Причесывайтесь аккуратно, без сильного натяжения волос и резких движений.
  2. Пользуйтесь расческой с редкими зубьями или для новорожденных (щетка).
  3. Используйте шампунь для ломких волос.
  4. На ночь можно одевать сетку для волос или шапочку, которая сохраняет прическу.
  5. Не используйте горячий фен, плойки и бигуди.
  6. Не используйте давящие заколки или тянущие резинки, не делайте «тугих» причесок.
  7. Постарайтесь не красить волосы.
  8. Регулярно делайте массаж волосистой части головы (легкие массирующие движения кончиками пальцев) без потягивания волос.

Как вариант, учитывая, что волосы выпадут, с эстетической целью можно использовать парик. Вот что рекомендуют специалисты индустрии волос:

  1. Перед началом химиотерапии имеет смысл сделать короткую прическу и обратиться в салон для подбора парика.
  2. Возьмите с собой в салон своих близких людей. Они помогут вам выбрать тот или иной вариант.
  3. Нередко ношение парика до выпадения волос позволяет маскировать для окружающих ситуацию.
  4. Лучше выбирать парики из натуральных волос.
  5. Парик должен плотно прилегать к голове.
  6. Желательно, если объем волос парика будет совпадать с вашей прической.
  7. Оптимально, чтобы цвет волос парика совпадал с цветом вашей прически.
  8. При примерке парика надо покачать головой в стороны, наклониться. Это позволит вам убедиться в том, что парик хорошо сидит на голове. Смещение почти всегда выдает его присутствие.
  9. При необходимости можно использовать гель для фиксации парика.
  10. Можно использовать прокладки из хлопка для предотвращения раздражения кожи головы.
  11. Старайтесь не приближаться к огню или горячим предметам. Некоторые парики могут менять форму при нагревании.
  12. Если вы себя чувствуете в парике более или менее комфортно, покупайте его.

Некоторые предпочитают не носить парик и используют платки и банданы. Это достаточно «радикальный» способ, однако нередко он воспринимается окружающими лучше, чем ношение парика. Уверенность и хорошее настроение зачастую делают человека в глазах окружающих более привлекательным, нежели самый красивый парик.

Когда волосы начнут расти снова?

Учитывая, что период, когда луковица восстанавливается (3 фаза роста волос составляет 3–4 месяца), волосы начинают свой рост после окончания химиотерапии спустя это время.

Через 3–4 месяца на голове появятся первые волосы: они будут очень тонкие, «полупрозрачные», похожие на пушок, скорость роста будет близкой к привычной, но может измениться цвет и структура волос, они могут начать виться или, напротив, стать прямыми. Полностью волос восстанавливается к 10–12 месяцу.

В этот период возможно применение препаратов и проведение процедур, направленных на стимуляцию роста и улучшение качества волос. Данную терапию вам поможет подобрать трихолог.

Советы по отрастанию, охлаждающим шапочкам и парикам

Выпадение волос является обычным, но обычно временным побочным эффектом некоторых методов лечения рака. Узнайте больше о выпадении волос после химиотерапии и о том, как с этим справиться.

Химиотерапия может помочь остановить распространение рака у многих людей, живущих с этим заболеванием. Это также может вызвать побочные эффекты, включая выпадение волос.

Выпадение волос, связанное с химиотерапией, может быть источником стресса. Получение дополнительной информации об этом может помочь вам чувствовать себя лучше подготовленным.

Вот семь фактов о выпадении волос в результате химиотерапии, включая стратегии борьбы с ним.

Некоторые виды химиотерапии чаще вызывают выпадение волос, чем другие. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, является ли выпадение волос распространенным побочным эффектом химиотерапевтических препаратов, которые вам прописали. Ваш врач может помочь вам узнать, чего ожидать и когда этого ожидать.

В большинстве случаев выпадение волос начинается в течение 1–4 недель после начала химиотерапии, по данным Мемориального онкологического центра имени Слоуна-Кеттеринга. Степень выпадения волос может варьироваться в зависимости от типа и дозы химиотерапевтических препаратов, которые вы получаете.

В большинстве случаев выпадение волос в результате химиотерапии носит временный характер. Если вы испытываете выпадение волос как побочный эффект, ваши волосы, вероятно, начнут расти снова в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Онкологический центр Memorial Sloan Kettering сообщает, что вы можете ожидать, что ваши волосы снова отрастут через 3–5 месяцев.

Согласно данным сайта BreastCancer.org, через 3–4 недели после окончания лечения вы можете увидеть мягкий пушок. А через 2-3 месяца ваши волосы могут вырасти на 1 дюйм.

Чтобы ваши волосы снова стали сильными, обращайтесь с ними осторожно. На ранних стадиях роста волос избегайте окрашивания или обесцвечивания. Это также может помочь ограничить использование нагретых инструментов для волос.

Когда ваши волосы отрастут, они могут быть немного другого цвета или текстуры, чем раньше. Эти различия обычно тоже временные.

Ношение охлаждающей шапочки для кожи головы во время химиотерапевтических вливаний может помочь предотвратить выпадение волос. Считается, что эти колпачки замедляют приток крови к коже головы. Это может ограничить количество химиотерапевтических препаратов, попадающих на кожу головы, уменьшая их воздействие на волосяные фолликулы.

Недавние исследования рака молочной железы, такие как японское исследование 2019 г. и исследование 2019 г.Итальянское исследование показало, что охлаждающие шапочки для кожи головы помогают снизить риск выпадения волос у людей, проходящих химиотерапию.

Обзор литературы 2014 года также показал, что другие средства от выпадения волос, в том числе миноксидил (рогейн), не были эффективны для людей с раком по сравнению с охлаждающими шапочками для кожи головы.

Некоторые исследования показали, что эти колпачки могут увеличить риск развития рака кожи головы в дальнейшем. Однако обзор литературы 2017 года показал, что частота рецидивов рака кожи головы была низкой среди выживших после рака молочной железы. Это было верно независимо от того, носили ли люди кепки или нет.

Охлаждающие шапочки для кожи головы вызывают некоторые незначительные побочные эффекты. У некоторых людей во время их ношения возникают головные боли, возникает озноб или они находят их неудобными при ношении.

Лечение также стоит дорого и вряд ли покрывается медицинской страховкой. По данным Национального института рака и сайта BreastCancer.org, они могут стоить в среднем несколько тысяч долларов.

Короткие волосы часто выглядят пышнее, чем длинные. В результате выпадение волос может быть менее заметным, если у вас короткая прическа. Если вы обычно носите длинные волосы, рассмотрите возможность их стрижки перед началом химиотерапии.

После начала химиотерапии выпадение волос может вызвать зуд, раздражение или чувствительность кожи головы. Бритье головы может облегчить дискомфорт. Многие люди также предпочитают вид чисто выбритой головы частичному выпадению волос.

Если вы стесняетесь выпадения волос, может помочь головной убор. От шарфов до шапок и париков, есть много вариантов. Эти покрытия также могут защитить вашу голову от воздействия солнечных лучей и холодного воздуха.

Если вы думаете, что вам может понадобиться парик, который соответствует вашему натуральному цвету волос, подумайте о покупке его до начала химиотерапии. Это может помочь магазину париков лучше соответствовать цвету и текстуре ваших волос. Попробуйте разные стили, пока не найдете тот, который вам нравится.

Если у вас есть медицинская страховка, она может частично или полностью покрыть стоимость парика. Подумайте о том, чтобы позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрываются ли расходы. Чтобы получить компенсацию, вам, вероятно, потребуется попросить у врача рецепт на черепной протез.

Некоторые некоммерческие организации также помогают финансировать стоимость париков для нуждающихся. Обратитесь в свой онкологический центр или группу поддержки за дополнительной информацией о полезных ресурсах.

Выпадение волос, связанное с химиотерапией, влияет на людей по-разному.

Многих это может беспокоить. Если вам трудно справиться с выпадением волос или другими аспектами вашего лечения, подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайн-группе или группе поддержки для людей, больных раком. Это даст вам возможность рассказать о своем опыте и поучиться у других, которые сталкиваются с аналогичными проблемами.

Вам также может быть интересно связаться с экспертами по стилю, которые помогут вам решить любые проблемы, связанные с вашей внешностью.

Например, программа Look Good Feel Better предлагает бесплатные семинары и другие ресурсы, чтобы помочь больным раком узнать о таких темах, как парики, косметика и уход за кожей.

Выпадение волос является частым побочным эффектом многих режимов химиотерапии, но есть способы справиться с ним. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, можете ли вы ожидать выпадения волос в результате лечения.

Если это ожидаемый побочный эффект, вы можете подумать, как с ним справиться. Вы можете попробовать сделать короткую стрижку, рассмотреть возможность использования охлаждающих шапочек для кожи головы или начать процесс выбора парика.

Изучите все доступные варианты и сделайте правильный выбор.

Советы по отрастанию, охлаждающим шапочкам и парикам

Выпадение волос является частым, но обычно временным побочным эффектом некоторых методов лечения рака. Узнайте больше о выпадении волос после химиотерапии и о том, как с этим справиться.

Химиотерапия может помочь остановить распространение рака у многих людей, живущих с этим заболеванием. Это также может вызвать побочные эффекты, включая выпадение волос.

Выпадение волос, связанное с химиотерапией, может быть источником стресса. Получение дополнительной информации об этом может помочь вам чувствовать себя лучше подготовленным.

Вот семь фактов о выпадении волос в результате химиотерапии, включая стратегии борьбы с ним.

Некоторые виды химиотерапии чаще вызывают выпадение волос, чем другие. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, является ли выпадение волос распространенным побочным эффектом химиотерапевтических препаратов, которые вам прописали. Ваш врач может помочь вам узнать, чего ожидать и когда этого ожидать.

В большинстве случаев выпадение волос начинается в течение 1–4 недель после начала химиотерапии, по данным Мемориального онкологического центра имени Слоуна-Кеттеринга. Степень выпадения волос может варьироваться в зависимости от типа и дозы химиотерапевтических препаратов, которые вы получаете.

В большинстве случаев выпадение волос в результате химиотерапии носит временный характер. Если вы испытываете выпадение волос как побочный эффект, ваши волосы, вероятно, начнут расти снова в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Онкологический центр Memorial Sloan Kettering сообщает, что вы можете ожидать, что ваши волосы снова отрастут через 3–5 месяцев.

Согласно данным сайта BreastCancer.org, через 3–4 недели после окончания лечения вы можете увидеть мягкий пушок. А через 2-3 месяца ваши волосы могут вырасти на 1 дюйм.

Чтобы ваши волосы снова стали сильными, обращайтесь с ними осторожно. На ранних стадиях роста волос избегайте окрашивания или обесцвечивания. Это также может помочь ограничить использование нагретых инструментов для волос.

Когда ваши волосы отрастут, они могут быть немного другого цвета или текстуры, чем раньше. Эти различия обычно тоже временные.

Ношение охлаждающей шапочки для кожи головы во время химиотерапевтических вливаний может помочь предотвратить выпадение волос. Считается, что эти колпачки замедляют приток крови к коже головы. Это может ограничить количество химиотерапевтических препаратов, попадающих на кожу головы, уменьшая их воздействие на волосяные фолликулы.

Недавние исследования рака молочной железы, такие как японское исследование 2019 г. и исследование 2019 г.Итальянское исследование показало, что охлаждающие шапочки для кожи головы помогают снизить риск выпадения волос у людей, проходящих химиотерапию.

Обзор литературы 2014 года также показал, что другие средства от выпадения волос, в том числе миноксидил (рогейн), не были эффективны для людей с раком по сравнению с охлаждающими шапочками для кожи головы.

Некоторые исследования показали, что эти колпачки могут увеличить риск развития рака кожи головы в дальнейшем. Однако обзор литературы 2017 года показал, что частота рецидивов рака кожи головы была низкой среди выживших после рака молочной железы. Это было верно независимо от того, носили ли люди кепки или нет.

Охлаждающие шапочки для кожи головы вызывают некоторые незначительные побочные эффекты. У некоторых людей во время их ношения возникают головные боли, возникает озноб или они находят их неудобными при ношении.

Лечение также стоит дорого и вряд ли покрывается медицинской страховкой. По данным Национального института рака и сайта BreastCancer.org, они могут стоить в среднем несколько тысяч долларов.

Короткие волосы часто выглядят пышнее, чем длинные. В результате выпадение волос может быть менее заметным, если у вас короткая прическа. Если вы обычно носите длинные волосы, рассмотрите возможность их стрижки перед началом химиотерапии.

После начала химиотерапии выпадение волос может вызвать зуд, раздражение или чувствительность кожи головы. Бритье головы может облегчить дискомфорт. Многие люди также предпочитают вид чисто выбритой головы частичному выпадению волос.

Если вы стесняетесь выпадения волос, может помочь головной убор. От шарфов до шапок и париков, есть много вариантов. Эти покрытия также могут защитить вашу голову от воздействия солнечных лучей и холодного воздуха.

Если вы думаете, что вам может понадобиться парик, который соответствует вашему натуральному цвету волос, подумайте о покупке его до начала химиотерапии. Это может помочь магазину париков лучше соответствовать цвету и текстуре ваших волос. Попробуйте разные стили, пока не найдете тот, который вам нравится.

Если у вас есть медицинская страховка, она может частично или полностью покрыть стоимость парика. Подумайте о том, чтобы позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрываются ли расходы. Чтобы получить компенсацию, вам, вероятно, потребуется попросить у врача рецепт на черепной протез.

Некоторые некоммерческие организации также помогают финансировать стоимость париков для нуждающихся. Обратитесь в свой онкологический центр или группу поддержки за дополнительной информацией о полезных ресурсах.

Выпадение волос, связанное с химиотерапией, влияет на людей по-разному.

Многих это может беспокоить. Если вам трудно справиться с выпадением волос или другими аспектами вашего лечения, подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайн-группе или группе поддержки для людей, больных раком. Это даст вам возможность рассказать о своем опыте и поучиться у других, которые сталкиваются с аналогичными проблемами.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *