Гварамия Алексей Алекович пластический хирург

Должность: врач

Категория: вторая

Стаж работы: 6 лет (c 2015 г.)

Кол-во просмотров: 2303

Образование

• 1991

  
  2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Пирогова

  (базовое)

Место работы

• 
  Клиника «Госпиталь Мира» г. Москва
  
  ✎ (55 отзывов)
  🏠 проспект Мира, 128с2
  👨‍⚕️ кол-во врачей 1
  ☎ (495) 021-78-07




• 
  Клиника «Госпиталь мира» (ранее «Мон Блан») пр-кт Мира, д. 128, стр. 2
• 
  Клиника пластической хирургии «МедЛаз» ул. Новый Арбат, д. 36/9 к. 2
• 
  Косметология «Знак качества» пер. Рыбников, д. 4

Специализация

Гварамия Эка Юрьевна — врач центра пластической хирургии, запись на прием в Санкт-Петербурге

Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: абдоминопластика, блефаропластика, липосакция, реконструктивная пластика.

Образование

2005 – Санкт-Петербургский Медико-технический институт, Врач, «Лечебное дело».

2007 – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, ординатура, «Хирургия».

2010 – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, ординатура, «Пластическая хирургия».

Повышение квалификации

2012 – Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И. Мечникова, переподготовка по пластической хирургии

2014 – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, переподготовка по общей хирургии

2015 – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, переподготовка по трансфузилогии

Опыт работы

2005-2008 г. – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, врач-хирург.

2013-2014 г. – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, врач-хирург.

2015-2016 г. – Военно-медицинская Академия им. С.М.Кирова, трансфузиолог, заведующая кабинетом переливания крови.

2016-2019 г. – Многопрофильная клиника им. Н.И.Пирогова, пластический хирург, трансфузиолог.

С 2019 г. – пластический хирург «СМ-Клиника».

Навыки

Ведет прием взрослых пациентов.

Пластическая, реконструктивная, эстетическая хирургия:

• Блефаропластика

• верхних век с удалением грыж
• нижних век с удалением грыж
• нижних век трансконьюктивально

• Отопластика

• Подтяжка лица

• глубокая
• чек-лифт
• подтяжка лба и бровей

• Подтяжка шеи

• Булхорн (подтяжка верхней губы)

• Липосакция любых областей

• Липофиллинг

• Молочные железы:

• увеличение липофиллингом
• увеличение имплантами
• уменьшение (мамморедукция)
• подтяжка молочных желез

• Абдоминопластика

• Глютеопластика (импланты ягодиц)

• Гинекомастия (удаление грудных желёз у мужчин) 

Гварамия Алексей Алекович — лучший хирург по круговой подтяжке лица

Пластический хирург, врач высшей категории с опытом работы более 25 лет, действительный член Общества Пластических, Эстетических и Реконструктивных хирургов России, эксперт по контролю за соблюдением качества
и безопасности медицинской деятельности по специальности «пластическая хирургия», главный окружной внештатный специалист Департамента здравоохранения г. Москвы по ЮАО, член профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Пластическая хирургия».

Выпускник Московского Государственного Медицинского института им. Н.И. Пирогова. Также проходил подготовку в клинической ординатуре при Научно-практическом объединении «Косметология» Минздрава России (руководитель — Фришберг И.И.), стажировался в клинике д-ра Джона Барнетта (Даллас, Техас) и работал в Southwestern Мedical Сenter в отделении трансплантации кожи, стажировался в клинике д-ра Оскара Рамиреса (Wenton, Florida).

Основное направление деятельности Алексея Алековича Гварамии – операции по комплексному омоложению лица. К ним относятся: все виды блефаропластики, СМАС-лифтинг, эндоскопический лифтинг лба и средней зоны лица и многое другое. Алексея Алековича можно с уверенностью назвать «звездным хирургом», поскольку он провел множество пластических операций для звезд российского шоу-бизнеса.

Специализация в хирургии:

Премии и награды

Лауреат национальной премии «Достижения года» в номинации «Лучший хирург: пластика лица» по версии информационного портала TecRussia.ru

Лауреат ежегодной премии «Diamond Beauty» в номинации «Комплексное омоложение лица — лучшая авторская методика» по версии информационного портала VseoPlastike.ru.

Фото до и после операций (хирург Гварамия А. А.):

Морозов Сергей Викторович > 80 в рейтинге > отзывы

Безупречно красивое лицо притягивает восхищенные взгляды людей. Это вполне объяснимо, так как симметричные формы, отсутствие излишков жировой ткани, а также других эстетических недостатков, помогает преодолеть все барьеры в общении. Люди с красивым лицом успешнее в бизнесе, легко общаются, стараются быть в центре внимания. Сегодня любые несовершенства в прекрасном облике можно быстро и безболезненно подкорректировать с помощью пластики лицевой области.

Видео об особенностях пластики лица

Что и как можно подправить

Любую часть лица можно сделать эстетическим совершенством. Это достигается либо комплексным воздействием на всю зону, требующую корректировки, или несколькими точечными штрихами в наиболее важных местах. Ниже рассмотрено, что конкретно можно быстро изменить профессиональными действиями пластического хирурга.

• Все лицо. Это наиболее оптимальное решение, если есть эстетические нюансы на нескольких участках кожи. Это называется полная подтяжка лица, которая подразумевает коррекцию всех возрастных изменений, включая морщинки и излишки жира. Проводится путем микронадрезов в скрытых от взгляда местах. Всего за 2 часа пластический хирург совершит чудо – подтянутое лицо будет сиять красотой.
• Веки. Если есть небольшой нюанс в виде мешков и морщин в зоне глаз, то только эту зону можно подкорректировать. Блефаропластика осуществляется путем микродоступа в области верхних и нижних век. Он может выполняться трансконъюнктивальным путем, что обеспечивает полное отсутствие следов после вмешательства. Действия специалиста укладываются всего в 1 час.
• Уши. Симметричность и правильное расположение ушных раковин – залог красоты и совершенства внешнего облика лица. В этом поможет простая и очень эффективная процедура – отопластика. С помощью нескольких микроразрезов в заушной области удается придать классический анатомический вид этой зоне.
• Подбородок. В этой зоне не требуются серьезные пластические вмешательства. Поможет обычная липосакция подбородка, которая за 1 час и два микропрокола в заушной области, уберет скопления излишков жировой ткани. К процедуре практически нет противопоказаний, поэтому привести в идеальное состояние нижнюю часть лица может каждый человек.

Все области лица поддаются коррекции, как по отдельности, так и сразу вместе за один сеанс.

Видео про омолаживающие операции

Подготовка к операции:

1. Записаться на консультацию

2. Консультация (план)

3. Пройти предоперационное обследование

4. Запланировать операцию (памятка)

На заметку

• Безопасность пластических операций
• 10 мифов о пластических операциях

Реабилитация и практические рекомендации

Видео про лучшее время для операции

Процесс восстановления очень короткий и совершенно безболезненный. Лишь в первую неделю существуют ограничения на посещение бассейна и физические нагрузки. Уже спустя несколько дней все они будут сняты, а полное преображение лица произойдет в течение месяца.

Безопасность и великолепный успех манипуляций в лицевой области обуславливают большую востребованность этих процедур среди мужчин и женщин старше 30 лет. И это правильно, так как каждый человек достоин выглядеть потрясающе, а пластические хирурги всегда рады решить эту задачу.

Идеальный результат операции

Чего не нужно бояться при пластике?

Чаще всего страх перед пластической операцией появляется у пациента из-за историй в СМИ о неудачных хирургических вмешательствах или из-за неудачного опыта знакомого. Все усугубляется, если близкие люди категорически против и отговаривают делать пластику.

Пациент испытывает страх:

• Что-то пойдет не по плану. Опытный хирург проводит операции ежедневно, а значит готов к любому повороту событий.
• Анестезии. Пугает осознание того, что пациент не может влиять на ход операции. Но наркоз позволяет хирургу эффективно проводить операции, а пациенту – не испытывать боль.
• Шрамов и рубцов. Боятся, что заметные рубцы сделают тело неэстетичным. Хирурги владеют техников «невидимых швов», которые незаметны после реабилитации.

Липосакция

Если необходимо уменьшить количество жировых отложений в Москве, пластический хирург Морозов поможет решить проблему. Благодаря хирургическому вмешательству пациент может устранить локальные жировые отложения, улучшить фигуру, нормализовать массу тела. Липосакция может быть направлена на устранение жировых отложений на любом участке тела. Поэтому за помощью нередко обращаются и люди, которые внешне не имеют лишних килограммов. Они стремятся убрать отложения с внутренней части бедра или с области предплечий.

Действительно качественно выполняет операции такого рода пластический хирург Сергей Морозов. Отзывы – тому подтверждение. Вмешательство является достаточно сложным. Как правило, применяется общий наркоз, поэтому предварительно пациенту необходимо пройти полноценное обследование, посетить терапевта и кардиолога. Сама операция выполняется без больших надрезов, доступ к жировым отложениям осуществляется через проколы. Поэтому период реабилитации проходит достаточно быстро.

Сложность вмешательства

Операции в сфере блефаропластики не являются простыми. Окончательный результат бывает сложно предугадать. Ведь зависит он не только от мастерства хирурга, но и от физиологических особенностей самого пациента. Чтобы получить действительно качественный результат, доктор Морозов (пластический хирург) рекомендует пройти тщательное обследование перед операцией. Пациенту также придется посетить офтальмолога. За несколько месяцев до блефаропластики нельзя проводить лазерную коррекцию зрения, выполнять любые косметологические процедуры в области вокруг глаз (перманентный макияж, инъекции ботокса и т. д.).

В каких случаях нельзя делать пластику?

• Онкологические заболевания. Перенос тканей во время операции может привести к перемещению опасных зараженных клеток в здоровые участки тела.
• Сахарный диабет провоцирует заболевания и дисфункции внутренних органов, снижение кровообращения при хирургических вмешательствах и в результате кожа может погибнуть.
• Гемофилия – нарушение свертываемости крови провоцирует сильное кровотечение во время операции.
• Острые инфекционные заболевания. Во время таких заболеваний иммунитет понижен, организм ослаблен. Повышен риск распространения патогенных микроорганизмов, операция может привести к сепсису.
• Беременность и период лактации. Медикаменты, используемые во время операции, негативно влияют на плод. Кроме того, хирургическая операция – это сильный стресс для всего организма.
• Несовершеннолетний возраст. Все хирургические операции выполняются пациентам, достигшим 18 лет. Исключения составляют ЛОР-операции, которые выполняются даже детям.
• Длительный стаж курения приводит к длительному процессу регенерации тканей, а значит, продолжительному восстановительному периоду.
• Менструальный цикл усиливает кровотечения во время операции.
• Пожилой возраст пациента. Люди старше 65 лет хуже переносят наркоз и стресс во время операции. Поэтому пациент должен заранее сдать все необходимые анализы.
• Келоиды. Высока вероятность образования выпуклого рубца на месте разреза. Келоидный рубец постоянно растет, доставляет беспокойство (зуд, боль).

Какие риски на самом деле есть при пластической операции?

Пластическая хирургия, как и любая операция — это всегда стресс для организма. Хирург обязан честно рассказать обо всех возможных осложнениях хирургического вмешательства.

• Тромбоэмболия. При тромбоэмболии в крупных венах ног или таза образуются тромбы. Когда эти сгустки крови отрываются и движутся к легким, происходит закупорка легочных артерий.
• Повреждение нервных окончаний. Частое явление после хирургического вмешательства – онемение. Чувствительность возвращается через 6-12 месяцев после операции. Но в некоторых случаях нервные окончания остаются поврежденными навсегда.
• Инфекция и травмы внутренних органов. Во время операции возможна перфорация (прокол) внутренних органов, что может привести к инфекции, сбою в работе поврежденной системы или сердечному приступу.
• Гематомы и серомы. Это скопление крови под кожей, в результате которого образуются болезненные синяки. При сероме из-за разрыва мелких сосудов под кожей скапливается тканевая жидкость, появляется опухоль или нарыв. Серомы необходимо дренировать, то есть осушать, так как жидкое содержимое может содержать инфекцию.

Ринопластика

Это одно из основных направлений деятельности пластического хирурга Морозова. Отзывы о ринопластике этого врача можно услышать разные. Но чаще всего пациенты довольны работой специалиста.

В этой сфере пластической хирургии врачу удалось выполнить наибольшее количество успешных операций. Все вмешательства направлены на улучшение внешнего вида носа и его функций. Ведь дефект внешности – не единственная причина, по которой пациенты записываются на прием к специалисту. Нередко бывает так, что после травмы наблюдается искривление перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания. Вместе с этим стоит учитывать, что ринопластика – одна из сложнейших операций. Поэтому к выбору специалиста необходимо относиться с большой ответственностью.

На высоком уровне сможет выполнить такое оперативное вмешательство пластический хирург Морозов Сергей Викторович. Врач поможет изменить форму носа, устранит искривление перегородки. При этом все вмешательства будут выполнены максимально деликатно. Хирургу приходится исправлять как врожденные, так и приобретенные дефекты внешности.

Перед оперативным вмешательством Сергей Викторович решает целый спектр задач. Он изучает особенности строения лица, форму носа, берет необходимые анализы у пациента. Отзывы показывают, что на прием могут записаться люди старше 17 лет. До этого возраста лицевые структуры еще не сформированы, они могут поддаваться серьезным изменениям.

В Сети можно встретить немало негативных отзывов о враче. Оставляют их чаще всего пациенты, которые не соблюдают рекомендации доктора в послеоперационном периоде. Нужно быть готовым к тому, что в течение нескольких дней после оперативного вмешательства придется потерпеть незначительный дискомфорт. Синяки и отеки на лице полностью сходят в течение 10-14 дней, если пациент использует специальную повязку, принимает назначенные доктором препараты.

Вам будет интересно:Коррекция носогубных складок: отзывы, способы, результаты

«Окончательные результаты операции можно наблюдать лишь через 2-3 месяца», — отмечает пластический хирург Сергей Морозов. Отрицательные отзывы нередко оставляют пациенты уже через месяц после вмешательства, не дождавшись окончания полного срока реабилитации.

Отопластика

Если природа наградила лопоухостью, за помощью можно обратиться к пластическому хирургу Морозову. Такая проблема не несет угрозу здоровью, однако, может стать причиной серьезного психологического дискомфорта. Благодаря отопластике можно быстро устранить лопоухость с минимальным риском осложнений. Плюс в том, что Сергей Викторович берется за работу даже с маленькими пациентами. Проводить отопластику можно у детей уже после 6 лет, когда практически полностью заканчивается формирование ушных раковин. Вмешательство может проводиться также и в том случае, если уши имеют слишком большой размер или неестественную форму.

Вам будет интересно:Пластическая хирургия в Тюмени: ведущие специалисты, обзор клиник, отзывы пациентов

Сергей Викторович проводит вмешательство амбулаторно. Операция является мало травматичной. Практически сразу пациент может вернуться домой. Необходимости пребывать в стационаре нет. Для маленьких пациентов или людей, которые хотят во время вмешательства ничего не чувствовать, может быть предложен общий наркоз. Но в этом случае в клинике придется находиться на протяжении суток. Кроме того, такое вмешательство требует более тщательного предварительного обследования, а это увеличивает стоимость операции.

Несмотря на то, что манипуляции при отопластике не являются сложными, процедура может длиться более часа. По сути, специалист выполняет ювелирную работу, чтобы в последствии ушные раковины приобрели красивую форму. Реабилитационный период является непродолжительным. В первые пять суток могут возникать незначительные болевые ощущения. Специалистом назначается анестетик, соответствующий возрасту пациента. Дополнительно используются антибиотики, препятствующие распространению инфекции. Спустя месяц можно судить о результатах отопластики.

Подтяжка век без операции отзывы

RAYLIFE (электромагнитные волны)

DROT-ТЕРАПИЯ (RF-излучение и оптический термолиз фракционного лазера)

Оговорюсь, что с ультразвуковым СМАС-лифтингом все несколько сложнее. О нем мы поговорим отдельно.

Длительность эффекта

Длительность эффекта – самый волнующий пациентов вопрос.

Напомню, что в случае с хирургическим вмешательством, эффект не пропадет. Отвисшее веко не вернется в исходное положение. Разрез глаз не станет прежним. Но все же мы ограничиваем срок действия операции 7-10 годами. Потому что время продолжает воздействовать на ваше лицо. И, возможно, после этого срока появятся какие-то несовершенства, требующие повторного вмешательства.

С безоперационными методами все иначе.

Так, эффект от инъекций не продлиться дольше 2 лет. К этому сроку потребуется повторный курс.

Аппаратное воздействие протянет дольше. Но и здесь сроки скромные:

• Термолифтинг – до 4 лет
• Низкочастотная и DROT-терапия – около 5 лет
• термаж – до 5 лет
• Raylife– 3-5 лет.

В этом списке выделяется только ультразвуковая и лазерная блефаропластика. Эффект от ультразвука и лазера может сохраниться до 7 лет.

Резюме

Эффективна ли безоперационная блефаропластика? В некоторых случаях – да. В некоторых (особенно в более позднем возрасте) – нет.

Удовлетворит ли вас эффект от процедуры? Скорее всего, да. Но на непродолжительный срок.

Удовлетворит ли вас соотношение цена/затраченное время/качество? После первой процедуры – да. Впоследствии – скорее всего, нет.

Однако если операционная блефаропластика по каким-либо причинам для вас невозможна, я бы рекомендовал воспользоваться аппаратными методиками.

Переходите по ссылке , чтобы записаться ко мне за консультацию. Я с радостью отвечу на все ваши вопросы!

Отрицательные отзывы

Прочитав предыдущий отзыв, с сожалением обнаружила, что всё это про меня. Увидев объявление на OLX о «настоящей чудо-процедуре», которая невероятным образом снимает с вас все морщины, лишнюю кожу, и омолаживает вас как минимум на 10 лет, совершенно безболезненно с периодом реабилитации 7 дней. Там же прилагались фото — до и -после процедур. Загоревшись помолодеть чудесным образом, общаюсь с косметологом, также работающей на дому, она убеждает меня в том, что было сказано в объявлении, что на снимках её реальные клиенты. Моей целью было подправить нижние веки, мешки и борозды под глазами. Для начала скажу, что мне 56 лет, я несколько лет поддерживаю кожу лица в косметическом салоне различными процедурами, и сильно выраженных морщин под глазами не было, но были так называемые слезные борозды, очень портящие все лицо. И я, представляя ровную кожу под глазами, отдалась в руки косметологу. Обезболив кремом, началась экзекуция. Ожоговая боль, не сравнимая ни с какими уколами, запах горелой кожи до тошноты, минут по 20 под каждым глазом. Терплю, красота же требует жертв. Самое страшное началось позже. Первый день — отеки, глаза утром еле открылись, Второй день — все точечки и кожа вокруг них покраснела, отеки еще сильнее. Мажу гелем-алоэ (по рекомендации косметолога), боль усиливается еще больше. К коже не прикоснуться, все горит огнем, боль такая, что ночью не знаешь как лечь, утром глаза все загноенные, не открываются. Под глазами все слилось в одну большую толстую страшную болячку. Промываю всё это уже фурацилином, т.к. мне кажется что пошло сильное воспаление.Точечек никаких уже нет, и соответственно ничего не отходит. Так прошло 4 дня. На работу пришлось идти в черных очках с толстыми болячками. Последовательно, в течение еще одной недели корки по-отпадывали. Дальше красивее не было. Багрово-фиолетового цвета кожа, неровные ямочки,там где прожигалась кожа. Мажу и отбеливающим кремом, и гепариновой мазью, краснота уходит очень медленно. Замазываю тональным кремом по утрам — тональник ложится не ровно, все дырочки становятся на виду, В общем, и так — и так страшно. Таким образом, в борьбе за красоту проходит месяц. Все морщинки, что были появились опять, никуда не делись, борозды стали еще отчетливее, мешки под глазами, и всё это украшено темно красным цветом. Ходила в салон на микротоковую терапию, дома делаю мезороллер, массажи, что еще дальше делать, честно говоря, не знаю. Сейчас уже хочется только восстановить кожу — выравнять и снять красноту. Конечно, я сотню раз пожалела, желание помолодеть пересилило. И еще — это нечестность и непорядочность косметолога, заранее знавшей,что придется переживать, и обманывая, говоря о безболезненности и легкости, чудесных результатах, лишь только взять деньги. Говорила, что у всех проходит всё быстро и бесследно, и красиво, а вот у меня кожа такая, такая реакция. Хотя, прочитав сейчас отзывы, понимаю, что не моя кожа виновата, а сама процедура — развод на деньги, лохотрон. И.кстати всех её «реальных» клиентов я увидела в последствие на сайтах про эту процедуру, где тоже говорится о легкости этой процедуры. Итоговый результат — болезненно переносится, болезненная реабилитация, отсутствие видимого результата, ухудшение состояния кожи. К сожалению, не фоткала свое лицо, показать нечего, но никому не советую.

Девочки, всем добрый день!

Мне 31. Кожа сухая, даже там, где блестит, все без крема стягивает.

Нависающее веко досталось мне в наследство от женщин в нашем роду. Реснички из-за этого растут вниз, изгиба нет, они короткие и ломкие, а ближе к почтенному возрасту и вовсе пропадают.

Нависающее веко всегда старит, макияж нужен особенный, не видно стрелочек, либо они изломанные при распахнутом взгляде. Я не люблю свои селфи, всегда смотрю вниз, либо делаю фото в очках. Спасаюсь иногда наращиванием ресниц. А видео-уроки по макияжу для нависающего века дают те, у кого красивый и распахнутый взгляд. Но да ладно, макияж макияжем, а как же утро? Утром без косметики, на море без косметики, на фитнесе? Снова боевой раскрас, снова стрелки рисовать, корректировать? Это время я посвящала бы лучше дочери.

О безоперационной блефаропластике с помощью ручки плазма-пен я узнала случайно, штудируя Юлу в поисках куртки для дочки. Вы не представляете, какую эйфорию я испытала в тот момент. 4000 тр и у меня тот самый открытый взгляд, о котором я мечтала с тех пор, как повзрослела и стала более придирчиво смотреть на свое лицо.

Заняла денег у бабули, и записалась к сертифицированному мастеру на прием. Девушка по имени Юлия работает в Люберцах на дому, у нее свой аппарат, но она принимает также и в салоне красоты, однако ценник в салоне дороже в три раза.

Я отправила Юлии свои фото сидя и стоя при дневном свете, мы обговорили все нюансы, противопоказания к процедуре и после того, как я дала согласие, назначили день процедуры. О том, что процедура безболезненная мне сказали заранее, так как используется местная анестезия 12% Лидокаином .

И так, 14 марта 2018 года, 11 утра. Мне нанесли мазь с обезболивающим на верхнее веко, накрыли пленочкой пищевой, я просидела так 30 минут, и мастер приступила к работе.

Мама дорогая, как же это больно, боль острая, точечная, терпеть можно, но в некоторых местах невыносимо. Челюсти от боли сжимаются, руки холодеют и покрываются потом. Запах горелой кожи стоит нереальный, от него начинает тошнить.

Процедура длилась дольше обещанных 10 минут, где-то в районе часа. Часа.

Домой добиралась на машине, хорошо муж за рулем. Едем, он что-то говорит, а от боли я плохо соображаю, глаза горят огнем — еще бы, у меня ожог на верхних веках, как-будто утюгом прошлись. Ругаемся. Анестезия полностью сошла на нет. Дома держусь, у меня маленькая дочка, особо не побалуешь себя бездельем или постельным режимом.

Первая ночь — я как в аду, спать нереально, лицо горит. Проваливаюсь всю ночь в сон на несколько минут, но от боли снова просыпаюсь. Пол пачки Кетанова уже нет, в 2 часа ночи очередные 2 таблетки. На вторые сутки тоже самое. Блистер запрещенного к свободному отпуску без рецепта Кетанова полностью использован.

Представьте эту боль, если Кетанов с ней не справлялся.

Делаю примочки Хлоргекседином. Прикладываю сухой холод. Умываться нельзя до тех пор, пока корочки не сойдут, только Хлоргекседин. Корочки трогать запрещено.

Третьи сутки, отек страшный, прямо смотреть не могу, болит все, глаза раздулись как шары, либо поднимаю голову, либо сверху вниз смотрю. Фото никогда не передаст реального положения дел.

Через неделю после процедуры боли нет совсем, отек ушел, все корочки на месте, хотя обещали, что на 7 день от них и следа не останется.

Но самое большое разочарование ждало меня впереди.

РЕЗУЛЬТАТА НЕТ, РЕГРЕСС!

Нависающее веко на месте, там, где я с ним понадеялась распрощаться 14 марта. Пишу мастеру, отправляю фото. Прошу повторить процедуру и затронуть то, что она не проработала после первой процедуры — зона под бровями. Она соглашается с доплатой за 1000р. Хотя должна была проработать все еще в первый раз.

И мой кошмар снова повторяется. Снова боль, темные очки даже вечером, потому что вид мой не для слабонервных. Дочка все время спрашивала: «Мам, тебе больно, глазки болят?»

Спустя еще одну неделю после второй процедуры — ничего. Ничего хорошего. Только бугры, неровная кожа, которая ясно видна под тенями, ожог, покраснения и мелкие точки оставшиеся после схождения корочек. А корочки сошли всего лишь немного.

Жалею ли я, да, страшно. Но моя ли вина? Нет. Люди, они же, косметологи, выкладывают заведомо ложные фото, фото под разными ракурсами и такие наивные дурехи, как я, неуверенные в себе, ведутся на якобы «блестящие результаты».

ЗЫ. Это я поняла уже намного позже, когда стала тщательнее рассматривать фото, которые выкладывают в интернете.

Коплю деньги на операционную блефаропластику, знала бы я, что она давно уже не стоит как новая машина, сделала бы ее несколько лет назад. И никаких ожогов, адской боли и результат на много лет, видимый сразу.

Что заработала я — бугристую кожу, красные пятна от ожогов и высокий риск пигментации, теперь придется мазать кожу кремами с высокой степенью защиты от солнца. Сначала мастер говорила про защиту от 20 до 30, а после процедуры вдруг подняла до 40.

В общей сложности за две процедуры — 5000тр. Претензии мастер-косметолог пропускает мимо ушей, талдычит мне про защиту от солнца и уход за кожей. Мол, не пори горячку, результат через три месяца. Вы серьезно?

А крашусь я теперь даже больше, чем до блефаропластики. Макияж менять свой естественно не буду, он помогает мне скрыть страшные последствия этой процедуры — ожоги. Алые пятна под бровями.

Сейчас эту новомодную процедуру начали активно раскручивать в интернете, посмотрите ютуб, инстаграм и прочее. Кому-то даже делают без анестезии. Божемой. Страшно представить, что испытывала женщина, которая вызвалась в качестве модели на какой-то пиар-конференции по раскрутке этой процедуры. Мои комменты активно удаляют авторы видео, но спасибо сайту, мой отзыв будет жить здесь вечно и спасет чьи-то нервы, здоровье и деньги сэкономит.

Девочки, берегите себя. Читайте Ярекомендую до того, как на чистом адреналине захотите сорваться и сделать что-то со своим лицом в надежде на чудо.

Обновляю от 10 августа 2018 года.

Сейчас я пользуюсь обычными наклейками для коррекции нависающего века. Китайцы молодцы, на все проблемы у них есть решения. Пока ни копейки не накопила на блефаропластику)

Каким-то чудом, я смогла найти хирурга и клинику. Это действительно чудо, потому что как-то принято не называть имена в интернете. А случилось все так — есть у меня знакомая, кожа — один в один. Всегда выглядела старше своих лет. И тут вдруг внезапно — она совсем другая. Красивая, слов нет. Стала фото смотреть, очень много селфи с близкого расстояния без очков появилось. Стала сравнивать с прошлыми фотографиями и убедилась на все 100% — блефаропластика была. Спросила прямо — она подтвердила, что сделала себе верх и низ. Верх в этой клинике стоит 55тр. Так что, ура! Самое сложное позади. Господи, дай сил заработать денег мамочке в декрете. Отзыв о верхней блефаропластикк скоро. Обязательно!

Сделала безоперационную блефаропластику plexer plus .Прошел месяц. До сиз пор рубцы от точек, но хуже всего, что по всему периметру нижнего века, где была сделана блефаропластика пошла пигментация. Визуально это выглядит ужасно . Под левым глазом образовалось маленькое нависание. морщин меньше не стало .Но теперь уже не думаю о морщинах . Я переживаю как убрать пигментацию. Каждый день накладываю слой корректора и тонального крема,чтобы хоть как то замаскировать. Если кто может подсказать что делать ,помогите пожалуйста !

«Где-то читала, что 5% пациентов сталкивается с неудачным результатом после блефаропластики. К сожалению, я попала в этот процент.

Кожа сильно натянутая, смотрюсь не естественно. Это ужас. Подруги советуют идти к другому хирургу и исправлять ситуацию, но я теперь боюсь, чтобы доктор не сделал еще хуже. Никому не советую пластику!»

«После пластики меня не узнать, и, к сожалению, изменения произошли не в лучшую сторону. У меня была проблема нависших век. Именно поэтому решилась на блефаропластику.

Результат получился ужасным – кривые, не аккуратные швы, один глаз отличается от второго. Поняла, что не нужно экономить на операции, так как в итоге придется заплатить еще больше.

Прошел год после вмешательства, я планирую повторную пластику. Уже тщательно буду выбирать доктора.»

У меня до сих жуткие воспоминания от моей блефаропластики, которую делал Сергеев, будь он.. Послеоперационный отек держался около 2,5 месяцев, что больше положенного, да и рубцы до сих пор немного заметны..Я бы лучше к Россу пошла, как многие подруги советовали. Но я как-то не обдумано выбрала Сергеева, о чем сто раз пожалела. Теперь я знаю, какие осложнения можно ожидать от такого доктора

Достоинства:

Недостатки:

дорого, не эффективно

Хочу поделиться с вами о последствиях данной операции. Я делала операцию в 2013 году. Может хирург попался не очень хороший!! Но сделал не очень удачно. Сейчас вообще такое впечатление, что ничего не делала, мешки вернулись, а нижние ресницы так и не востановились!! Будьте очень внимательны с выбором хирурга. Десять раз проверте перед тем как идти на эту операцию. С учётом того что эта процедура не из дешевых.

Нейтральные отзывы

Промблема была вот в чем-на фотографиях типа селфи стала замечать, что одно веко на правом глазу постоянно нависает, с левым же все впорядке. Ну не ложится же под нож и наркоз, с такой казалось бы пустяковой на первый взгляд проблемой. Но блин, года идут, и дальше ж будет хуже. А глаз на селфи дико раздражал.

Да здравствует современная косметология. На страничке у косметолога в инсте увидела новую процедуру под названием «безоперационная блефаропластика» типа со скидкой за 10000, а не за 12000. Думаю ладно, альтернатива скальпелю появилась, это уже хорошо. Позже на странице во всё том же инстаграме у другого косметолога увидела опять таки данную процедуру с фото до и сразу после на весьма немолодых веках, и результат, честно, меня поразил. А когда я увидела цену, то поразил вдвойне Всего 5000 деревянных за оба верхних века и ты красотка. Уж если им помогло, думаю я, то мне и подавно должно помочь.

Записалась, жду дня Х.

По времени занимает минут 40-час. Сначала накладывается на веки анестезия в виде крема «Элма» ждем 15 минут и приступаем. Практически ничего не чувствуешь. А то что чувствуешь, мне скорее было щекотно, чем больно.

Plasma Pen- инновационный метод подтяжки кожи без хирургического вмешательства! Косметологический аппарат Plasma Pen работает по принципу коагуляционной плазмы. Разряд подается через иглу на кожу пациента через воздушный зазор в 1-2 мм. Это бесконтактный способ воздействия.
Во время процедуры косметолог может контролировать как величину обрабатываемой поверхности, так и глубину воздействия плазмы.
Показания для плазменной блефаропластики:
Устранение морщин и лифтинг кожи: нижнего века, верхнего века, гусиных лапок. Различные кожные дефекты: пигментные пятна, папилломы, шрамы после угревой сыпи.
Подтяжка кожи (сокращение площади). Суть процедуры в том, что между иглой и поверхностью кожи создается дуга плазмы, напоминающая маленькую молнию. Эта дуга способна уничтожить нежелательные кожные образования, подтянуть кожу. Важно, что окружающие ткани не повреждаются. Заживление происходит очень быстро.
Наконечник аппарата (игла) воздействует небольшими точками на определенном расстоянии друг от друга. В каждой точке происходит сублимация кожи. При этом не возникает кровотечения, и не повреждаются окружающие ткани. Под крошечными точками происходит заживление с одновременным сокращением кожи.
Мелкие чешуйки отпадут через 5-7 дней, а максимальный эффект от плазменного воздействия станет заметен через 3-5 недель. Процедура выполняется под местной анестезией.

Выходишь после процедуры «с тенями» в виде коричневых точек-не смертельно и вполне симпатишно, никто из прохожих на меня пальцем не показывал, и пристально не пялился.

Самое интересное началось на утро следующего дня (заранее я была предупреждена, поэтому сюрпризом или шоком для меня не было). Кто делал татуаж межреснички и стрелку, те «уже привыкшие» к таким видам

Красота, естественно требует жертв. Полтора дня я приносила себя в жертву. К обеду второго дня всё прошло. Но на улице без темных очков лучше не появляться. Потом все дико чесалось, так как происходил процесс заживления. Чешуйка на четвертый день я отшелушила, а на седьмой увидела эффект. Веки подтянулись. Селфи не бесят

Поэтому советую тем, у кого есть пунктик по этому поводу. Ну или уже возрастное. Фото глаза до/впроцессе прилагаю.

«Делала лазерную блефаропластику по совету подруги. Она делала годом раньше и очень расхваливала результат, да и действительно помолодела. Процедуру мне разбили на 3 сеанса с небольшим промежутком. После каждого сеанса было сложно все время пользоваться солнцезащитными кремами (я иногда забывала это делать), но благо все обошлось и никаких побочных эффектов не наблюдалось. Сейчас, когда с момента процедуры прошло 3 месяца, чувствую себя не на 40, а на все 25. Муж говорит, что выгляжу на 30».

Делала лазерную блефаропластику. Всего 4 процедуры с промежутком в 2 недели. После первой процедуры мое лицо выглядело отвратительно, область вокруг глаз сильно отекла и покраснела. Далее все продвигалось благополучно – верхнее веко подтянулось, мелкие морщинки разгладились. В целом процедурой довольна, хотя было очень больно.

Сделала иньекционную блефаропластику. Всего 3 процедуры (через каждые 2 недели). Как по мне, то это очень очень больно. Но все же это того стоило. После второй процедуры увидела результат – мешки под глазами стали меньше, сеточка морщин исчезла, кожа подтянулась, а синяки пропали вообще!

Положительные отзывы

«Всегда стараюсь выглядеть красиво и стильно, постоянно слежу за своим внешним видом. Решилась на плазменную блефаропластику, чтобы устранить морщины под глазами. Этот способ омоложения мне посоветовала моя сестра. Жалею, что отказалась от анестезии, поскольку испытывала немного неприятных ощущений во время манипуляций. По истечении двух недель смогла наслаждаться полученным результатом – исчезли мелкие грыжи под глазами, а также морщины в области век».

«Несмотря на свой молодой возраст, у меня ужасные синяки под глазами. Это наследство мне досталось от папы. Что я с ними только не делала, но они не уходили. Решилась на инъекционную блефаропластику. Несмотря на то, что уколов я побаиваюсь, все прошло лучше, чем я рассчитывала. Результат приятно порадовал».

Сделала блефаропластику век. Результат оправдал мои ожидания. После этой процедуры буквально через 5 дней мне предстояло встретиться со своими одноклассниками. Они были очень удивлены, заметили, что я сильно помолодела. Буду повторять процедуру регулярно.

У меня никогда не было проблем с кожей, но недавно стала замечать, что под глазами появились синие круги. Это сильно меня взволновало. Пошла в аптеку. Там мне посоветовали крем, не помогло. Решила поискать помощи в интернете, наткнулась на интересную статью про безоперационную блефаропластику, заинтересовалась, нашла подходящую клинику. Пришла на консультацию к врачу. Мои мешки пропали.

Появились первые морщинки вокруг глаз. Не знала, что делать: то ли бежать в магазин за кремом, то ли прямиком к пластическому хирургу. Но подруга рассказала мне о безоперационной подтяжке век. Решила попробовать. Это действительно помогло. Очень рада, что не легла под нож.

Хочу поделиться личным опытом. У меня сильно нависала кожа век, крем и народные способы не помогали. Подруга посоветовала сделать мезеотерапию. Я так боялась, но зря. Процедура безболезненная, результат порадовал практически сразу.

Благодаря безоперационной блефаропластике можно восстановить кожу вокруг глаз. Она станет нежной, свежей, гладкой, уйдет дряблость и отеки. А самое главное, не останется следа от процедур. Будьте красивы и молоды!

Я до последнего не решалась обратиться за помощью косметолога, но годы берут свое, и кожа становится не такой упругой и привлекательной. Меня вдохновил результат моей подруги, которая сделала инъекционную блефаропластику. Я была впечатлена ее результатами. Специалист объяснила мне, что существует несколько видов инъекций, но мы остановились на средстве Dermaheal Eyebag Solution. Процедура не доставила мне никакого дискомфорта, я не успела испугаться, как все закончилось. Эффект я заметила уже после первой инъекции, а после десяти сеансов результаты стали отмечать окружающие.

У меня с возрастом появились мешки под глазами и «гусиные лапки». На пластическую операцию я никогда бы не согласилась, поэтому лазерная коррекция стала для меня настоящим спасением. Перед процедурой врач назначил мне ряд исследований. Убедившись, что все в порядке, он назначил мне день для блефаропластики. Все началось с того, что специалист поместил на зрачок защитную линзу, а затем обработал кожу кремом. По ходу он объяснил, что это необходимо для обезболивающего эффекта. Никакого дискомфорта я не почувствовала. Результатом я довольна, морщины разгладились, а мешков под глазами не стало. Всем рекомендую!

А я делала блефаропластику вместе с лазерной шлифовкой во Фрау Клиник Под общим наркозом и то и другое — эффект потрясающий после операции уже год прошел — все супер! все-таки пластика очень долговечная штука, делала раньше разные процедуры, потом посоветовалась с косметологом своим — она направила в Фрау Клиник, Очень довольна))

Делала операцию лазером около года назад. Я боли никакой не чувствовала, отеки были, но прошли за полторы недели. Результат мне нравится.

Достоинства:

Недостатки:

Пять лет шла к этому и все таки решилась. Главное не пожалела. Операция без болезненная, но приятного мало.
фото » до»сразу после операциина вторые суткитретий день, уже видны отеки
четвертый день, отек стал больше
Пятый день, синяки желтого цвета
шестой день, сняли швы
корочки были еще неделю.
Сегодня уже 3 неделя

10 вещей, которые вам нужно знать, прежде чем рассматривать косметическую блефаропластику нижнего века

1. Что такое косметическая блефаропластика нижнего века и что вы подразумеваете под «индивидуальной» блефаропластикой?

Блефаропластика — одна из наиболее часто выполняемых лицевых процедур во всем мире и самая распространенная процедура, которую выполняет доктор Аббуд. Косметическая блефаропластика нижнего века (операция под глазным мешком) включает хирургическое удаление и / или изменение положения жира под глазами и, при необходимости, удаление или подтяжку лишней кожи нижнего века.Его цель — омолодить область вокруг глаз и придать лицу более молодой и отдохнувший вид.

Поскольку нет двух одинаковых глаз, никакие две операции блефаропластики не должны быть одинаковыми. Блефаропластика должна быть адаптирована к эстетическим желаниям и уникальным особенностям каждого пациента для достижения наилучших косметических результатов. Для этого требуется, чтобы хирург обладал острым художественным пониманием того, как выглядит красивый глаз, экспертными знаниями архитектуры и функции век, а также передовыми хирургическими навыками для удаления, изменения положения и / или подтяжки жира, кожи и мускулатуры век.Опытный хирург век (т.е. имеющий обширную подготовку в области окулопластической хирургии) должен дополнительно иметь дальновидность, чтобы распознавать, когда удалять и / или перемещать жир, а когда сочетать блефаропластику нижнего века с другими процедурами, такими как средняя часть лица или щека. подтяжка, блефаропластика верхнего века или кантопластика (подтяжка внешнего уголка век) для достижения желаемого послеоперационного результата.

2. Какие результаты мне следует ожидать и когда я их увижу?

Хотя результаты действительно различаются, следует ожидать улучшения состояния мешков под глазами и более плавного перехода между веками и щеками после косметической блефаропластики нижнего века.Вы должны выглядеть естественно, но еще моложе и ярче.

Вы должны заметить разницу в состоянии век сразу после операции. Однако послеоперационный отек и изменение цвета могут изначально скрыть ваш окончательный результат. Хотя многие пациенты возвращаются к работе через 1-2 недели после блефаропластики, для полного исчезновения отека может потребоваться несколько недель. Вы сможете увидеть окончательные результаты косметической хирургии век примерно через 4-6 недель после операции.

3. Что влечет за собой косметическая хирургия нижних век и какой вид анестезии используется?

Блефаропластика нижнего века чаще всего выполняется в операционной, но небольшие улучшения могут быть выполнены и в офисе. Операция обычно проводится с минимальной седацией и местными инъекциями анестетиков.

Перед процедурой доктор Аббуд может отметить выпуклые жировые подушечки на нижнем веке, которые необходимо моделировать. После того, как анестезиолог ввел седацию, доктор.Аббуд вводит местные анестетики, которые должны сделать процедуру безболезненной. На основании вашей предоперационной консультации он затем выполнит необходимые шаги для настройки процедуры и обеспечения симметрии между обоими глазами.

4. Есть ли альтернативы хирургии нижних век?

Хотя блефаропластика нижнего века может иметь драматический и продолжительный эффект на улучшение нижнего века, это не единственный вариант. Кожные наполнители, такие как Belotero®, Juvéderm®, Restylane® и другие, можно вводить для заполнения любых пустот на нижнем веке, особенно в слёзной впадине, или для осветления любых темных кругов под глазами.Также можно вводить нейротоксины, такие как Ботокс®, Ксеомин® и Диспорт®, для смягчения морщин вокруг глаз, особенно «гусиных лапок» (линий смеха, которые появляются на внешнем уголке глаза). Лазерное лечение кожи, отдельно или в сочетании с блефаропластикой, также может смягчить морщины на нижних веках. Спросите доктора Аббуда о доступных вариантах омоложения нижних век во время консультации, и вместе вы сможете составить план лечения, наиболее подходящий для ваших особенностей и ваших эстетических предпочтений.

5. Есть ли риски при косметической хирургии век?

Косметическая хирургия век, как и любая операция, сопряжена с риском. Незначительные побочные эффекты, связанные с блефаропластикой, включают временное нечеткое зрение или двоение в глазах, а также временный отек или синяк. Однако они являются частью нормального процесса заживления после операции и часто носят временный характер, поскольку обычно проходят сами по себе. Более серьезные риски включают асимметрию, сухость глаз, рубцы или опускание нижних век.Однако чем более квалифицирован и опытен ваш врач в хирургии век, тем ниже этот риск. Постоянная слепота и двоение в глазах чрезвычайно редки и редко случаются в опытных руках. Во время вашей консультации доктор Аббуд тщательно изучит риски операции, особенно те, которые связаны с вашей процедурой.

6. Смогу ли я видеть после операции?

После блефаропластики ваше зрение может быть временно нечетким из-за небольшого отека роговицы и использования смазки для глаз, которую мы предоставляем.Однако ваше зрение полностью восстановится через несколько дней. После операции на глазах не останется пятен.

7. Как проходит восстановление после косметической хирургии век?

Процесс восстановления обычно не занимает много времени. Могут быть отеки и синяки, но большинство людей не испытывают сильной боли. Применение пакетов со льдом и поднятие головы могут помочь уменьшить отек и ускорить выздоровление. В то время как легкая активность и воздержание от подъема тяжестей рекомендуются в течение 2 недель после операции, большинство пациентов могут вернуться к работе только через несколько дней после операции.

8. Будут ли заметны шрамы на веках?

Как и при любой хирургической процедуре, следует ожидать образования рубцов. Однако блефаропластика нижнего века может выполняться либо через разрез, сделанный на внутренней стороне века (розовая часть), который не оставляет видимых шрамов, либо через разрез на внешней стороне века, который обычно скрыт под ресницами. Образовавшиеся шрамы после заживления должны быть едва заметны.Подход, который выберет доктор Аббуд, зависит от предоперационной оценки, ваших желаний и того, удалит ли он лишнюю кожу или нет. Пациенты могут видеть некоторое покраснение вокруг разрезов сразу после операции, но обычно оно быстро исчезает в течение нескольких недель и месяцев после операции.

9. Являются ли результаты косметической блефаропластики постоянными?

Результаты косметической блефаропластики рассчитаны на длительный срок. Тем не менее, со временем эластичность вашей кожи и качество подкожного жира и лицевых мышц будут продолжать меняться в ответ на старение и другие факторы окружающей среды.Доктор Аббуд рекомендует пациентам защищать кожу вокруг глаз с помощью обычного увлажнения и защиты от солнца, чтобы сохранить результаты операции на веках как можно дольше.

10. Подхожу ли я для блефаропластики нижнего века?

Наиболее частыми кандидатами на блефаропластику нижних век являются мужчины и женщины, которые замечают морщины или опухшие мешки под глазами, которые могут стать причиной старения. Идеальные кандидаты для косметической блефаропластики нижнего века — это некурящие люди с хорошим физическим и психическим здоровьем и реалистичные ожидания относительно своих результатов.

Чтобы получить дополнительную информацию о косметической блефаропластике нижнего века или назначить консультацию, позвоните нам по телефону 858.356.2647

#eyelidsurgery # косметическая хирургия # нижняя блефаропластика # блефаропластика # блефаропластика # блефаропластика # комплементарная хирургия # окулопластика # окулофациальная хирургия

# пластическая хирургия and Management

Блефаропластика — это операция по изменению контура и конфигурации век с целью восстановления более молодого внешнего вида.Операция включает удаление лишней кожи, жира и мышц. Кроме того, подтягиваются поддерживающие конструкции, такие как сухожилия подмышечной впадины. Во время блефаропластики также могут потребоваться коррекции других состояний, таких как птоз, птоз бровей, заворот, эктропион или ретракция века, чтобы обеспечить наилучший функциональный и эстетический результат. Из-за сложности и запутанного характера анатомии век действительно существуют осложнения. В дополнение к тщательной предоперационной оценке и тщательному планированию хирургического вмешательства ключом к профилактике является понимание этиологии осложнений.Наконец, лечение осложнений так же важно, как и хирургическая техника.

1. Предоперационная оценка

При первоначальной оценке пациентам предлагается высказать свои пожелания и опасения относительно эстетического вида и функциональных характеристик своих век. Уверение пациента в сохранении конфиденциальности помогает пациенту сформулировать желаемый результат. Использование ручного зеркала подходящего размера также помогает пациенту объяснить свой желанный внешний вид.Если у пациента по-прежнему возникают трудности с описанием или демонстрацией того, что он или она хочет изменить и во что, это обязывает хирурга способствовать обсуждению или предлагать альтернативы до тех пор, пока не будет достигнуто четкое согласие — в противном случае хирургическое вмешательство не должно проводиться.

Важно выявить конкретные проблемы каждого пациента, а также для хирурга выявить нереалистичные ожидания. Опасения пациентов могут сильно различаться: от особой неприязни к боковому закрытию капюшонов, «пристального» или «преувеличенного» взгляда (очень часто), запавшего взгляда (частая проблема для молодых пациентов) до страха слепоты и опасений по поводу продолжительность периода восстановления и интра- и периоперационная боль.Нереалистичные ожидания включают тех пациентов, которые вообще не желают складывать верхнее веко, оперированных пациентов (которые уже смотрят на исправленные), желающих дальнейшего «улучшения», пациентов, которые планируют вернуться к своему высокому занятию на следующий день после операции, или тех, кто заказывает поездку в пределах первая неделя операции. Пациентам, которые рассматривают косметическую хирургию как товар, а не как медицинскую процедуру с сопутствующими рисками, оперировать не следует. На первичной консультации хирургу важно определить, каких нереалистичных пациентов можно обучить и оперировать с уверенностью, а каких нет [1, 2].

После выявления проблем, вызывающих обеспокоенность пациента, хирург должен узнать о заболеваниях сердца и щитовидной железы, гипертонии, диабете, кровоточащем диатезе и образовании келоидных рубцов. Следует отметить аллергию и список лекарств. Пациентам, принимающим аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е, гинкго и другие лекарственные травы, следует прекратить их, если возможно, за 3 недели до операции.

При осмотре пациента хирург должен найти офтальмологическое и периокулярное заболевание на основании анамнеза и полного осмотра глаза.Полное обследование глаза включает в себя зрение, моторику, косоглазие, орбитальную асимметрию или асимметрию век, экзофтальм, птоз и асимметрию бровей, птоз, втягивание век, высоту складки век, нижнюю склеральную поверхность, дряблость век, энтропион, эктропион, оценку сухости глаз. Важные измерения, которые необходимо оценить, включают глазную щель, расстояние до краевого рефлекса, количество лагофтальма и высоту складки века. По мнению автора, исследование с помощью щелевой лампы и тест Ширмера необходимы.

2. Планирование операции

При планировании блефаропластики верхнего века необходимо определить количество лишней кожи на верхних веках, количество избыточного или выпавшего жира, положение слезных желез, а также степень латерального выступа и медиальная выпуклость важна.

При подготовке к блефаропластике нижних век важно учитывать количество лишней кожи и наличие мелких морщин (морщин), выпадение жира (количество и расположение), скуловых мешков или фестонов, дряблость век, склеральное выступление и пигментные характеристики. . Необходимо отметить расовые, этнические или врожденные черты лица пациента и обсудить, что следует изменить.

Старые фотографии полезны для определения юношеской конфигурации складок верхнего века пациента.Следует понимать, что старые фотографии не являются гарантией или даже целью, а скорее служат ориентиром. Многие люди никогда не имели полностью «широко открытого» верхнего века и в молодом возрасте казались с «тяжелым веком», а высота складки век у них составляет 7 мм, а не 10 мм. Обычно ошибочно пытаться слишком радикально изменить характер их верхнего века, если только это желание и послеоперационный вид не будут четко обозначены.

Хирургическое планирование включает решение о том, будут ли прооперированы верхние или нижние веки или оба.Это также включает решение, какой метод выполнить (стальное лезвие по сравнению с лазером CO ₂ , трансконъюнктивальный или внешний доступ к нижней блефаропластике). Также необходимо определить любые дополнительные процедуры, которые необходимо выполнить. Дополнительные процедуры включают восстановление птоза бровей (внутренняя транс-блефаропластика, прямая, коронарная или эндоскопическая), восстановление птоза, подвешивание слезных желез, удлинение век и подтяжка нижних век или боковая кантопексия. Другим ключевым решением является иссечение кожи нижнего века или лазерная шлифовка (или ни то, ни другое).

Авторы отдают предпочтение лазерной блефаропластике CO ₂ с трансконъюнктивальным доступом к нижнему веку. CO ₂ шлифовка кожи полезна для устранения избыточности кожи и образования фестонов (у пациентов с подходящим типом кожи).

3. Осложнения

В обязанности хирурга входит информирование пациентов о потенциальных рисках хирургического вмешательства до проведения операции. Как хирург, важно знать о возможных осложнениях операции.Осложнения блефаропластики могут быть незначительными или серьезными. Воспринимаемая тяжесть того или иного осложнения может различаться у пациента и хирурга [1, 3]. Установление доверия и общение имеет важное значение для отношений между врачом и пациентом, что, возможно, даже более важно для полностью выборной эстетической процедуры с высокими ожиданиями и стандартами. В послеоперационном периоде лечение проблем пациентов может варьироваться от успокоения до хирургического вмешательства, в зависимости от проблемы.

3.1. Поверхностный экхимоз и гематома

Каждый пациент, перенесший блефаропластику, столкнется с синяком, поэтому на самом деле это не столько осложнение, сколько ожидаемый побочный эффект. Чтобы свести к минимуму образование синяков, пациенту следует избегать использования антикоагулянтов, контролировать свою гипертонию, если она есть, и избегать послеоперационных травм, сгибания и напряжения [4]. Использование лазера CO ₂ и поддержание сухого операционного поля с помощью биполярного прижигания или расфокусировки лазера CO ₂ минимизируют возникновение послеоперационных экхимозов.Чрезмерные синяки могут привести к длительному выздоровлению, инфицированию, рубцеванию и пигментации кожи.

В послеоперационном периоде пациент может помочь выздоровлению с помощью нескольких простых вмешательств — компрессов с ледяной водой и поднятия головы. Компрессы из ледяной воды следует использовать непрерывно в течение 3 дней (кроме еды или сна). Те, кто выздоравливает быстрее всего, также делают компрессы в течение большей части первой ночи. Пакеты со льдом или замороженные маски слишком тяжелые, они могут повредить ткани век или вскрыть раны.Пациенты должны отдыхать, подняв голову как минимум на 45-60 градусов. Предоперационная и послеоперационная пероральная арника (лечебное средство на травах), как неофициально утверждается, помогает при введении в нормальных дозах.

3.2. Расхождение раны

Факторы риска послеоперационного расхождения раны включают инфекцию, беспокойный сон и даже незначительную послеоперационную травму. Сведение к минимуму расхождения раны включает соответствующий выбор шва и наложение швов. Для блефаропластики верхнего века предпочтительны кожные швы с проленовым имбрикатором 6-0, поднимающим мышцы или предплюсневой тканью.Шелковые и рассасывающиеся швы верхнего века менее эффективны при блефаропластике верхнего века. Рассасывающиеся швы на верхнее веко в коже или закапываются, имеют риск тканевой реакции или растрескивания. Пролен инертен и аккуратно связывает, что помогает точно закрыть рану. CO ₂ Лазерные разрезы заживают в течение 7 дней, поэтому швы снимают на 7 или 8 день. Полезен непрерывный проленовый шов с несколькими прерывистыми закреплениями.Дискомфорт пациента от снятия швов сводится к минимуму с помощью щипцов Jeweller и острых ножниц Vannas.

Разрез конъюнктивы, сделанный при трансконъюнктивальной блефаропластике нижнего века, не требует наложения швов. Это потому, что они приносят больше вреда, чем пользы. Часто бывает необходимо подтянуть нижнее веко во время блефаропластики. В зависимости от степени дряблости может быть проведена процедура полной латеральной полоски предплюсны или складки бокового кантального сухожилия. Если требуется процедура полной тарзальной полоски [5, 6], пациента строго предупреждают, чтобы он не натягивал веко и не ложился спать на нем, чтобы предотвратить его расхождение.Незначительное расхождение можно лечить с помощью местных и пероральных антибиотиков, но полное расхождение требует быстрой обработки и ремонта, чтобы избежать втягивания нижнего века и образования рубцов. Легкая дряблость век лечится формой складки бокового кантального сухожилия во время блефаропластики нижнего века, и расхождение здесь встречается реже и в меньшей степени, и, следовательно, обычно поддается лечению [7].

3.3. Рубцовые аномалии

Кожа век заживает лучше, чем любая другая кожа на теле; тем не менее, раны наружных век необходимо размещать симметрично и тщательно закрывать, чтобы избежать асимметрии и рубцевания.Иногда линии разреза могут выглядеть гипертрофированными, особенно у пациентов с келоидными формами. У азиатских и чернокожих пациентов лазер CO ₂ можно безопасно использовать внутри кожи для удаления жира, но у этих пациентов следует избегать лазерных разрезов кожи из-за повышенного риска гипертрофии рубца и диспигментации. На рисунке 1 показан пример пациента с гипертрофией рубца и диспигментацией.

Если линия разреза стала немного толстой и красной через 4 недели, тогда полезно время, массаж и крем с витамином Е.Очень редко можно использовать местные или инъекционные стероиды, так как истинные келоиды кожи век встречаются редко.

Иногда вместо гипертрофии рубца возникают кисты эпителиальных включений. Важно различать эти два вида, поскольку киста должна быть вскрыта или удалена. Риск образования шовной гранулемы снижается за счет использования проленовых швов и их полного удаления в надлежащее время. Наконец, в разрезе конъюнктивы иногда могут развиваться пиогенные гранулемы. Может быть применен пробный короткий курс местных стероидов; в противном случае лечение представляет собой удаление пиогенной гранулемы.

3.4. Чрезмерная коррекция верхнего века

Эстетические и функциональные отклонения возникают в результате удаления избытка кожи и жира, а также в результате избыточного рубцевания и спаек, связанных с апоневрозом леватора. Факторы риска чрезмерной коррекции включают предыдущую травму век, дерматологические состояния, приводящие к стянутой коже, и болезнь Грейвса. Измерение и точность являются ключом к предотвращению чрезмерной коррекции. Как правило, хирург должен оставить 10 мм кожи под бровями над разрезом складки верхнего века, чтобы избежать лагофтальма, и больше, если высота складки века составляет менее 10 мм от края века.Из-за невозможности закрыть веко может возникнуть трудноизлечимый кератит. Особое внимание следует уделять пациентам с чрезмерно избыточной кожей, низко посаженными бровями, предыдущей подтяжкой бровей или предыдущей блефаропластикой. Большего эффекта (с точки зрения снятия кожи с ресниц) при меньшем иссечении кожи можно достичь, создав более высокую складку век во время блефаропластики.

Чрезмерная травма поднимающей мышцы, апоневроза поднимателя и преапоневротической жировой подушечки может привести к втягиванию верхнего века, склеральному выступу и лагофтальму.На рис. 2 показан пример втягивания верхнего века вследствие чрезмерной коррекции верхнего века. Склеральное шоу может происходить при избыточном выделении лазерной энергии при удалении жира. Чтобы избежать этого, используйте ограничитель обратного хода с ватной палочкой сразу за разрезом жира, сделанным лазером CO ₂ . Также избегайте чрезмерного прижигания леватора.

Отсутствие чистой кожи можно исправить с помощью трансплантата кожи на полную толщину. Если хирург решил сохранить иссеченную кожу влажной марлей, это можно использовать в течение недели после операции.Часто имеется ретроаурикулярная кожа, которая является хорошей заменой кожи век. Кожный трансплантат помещается в складку верхнего века, чтобы помочь спрятать его в супратарзальной складке. Однако она всегда будет менее косметической, чем консервативная первичная блефаропластика, и может потребоваться до одного года, чтобы слиться с ней.

Если более глубокие рубцы требуют устранения, это следует делать во время установки кожного трансплантата. Кроме того, важно наложение тракционного шва на верхнее веко, иначе кожный трансплантат будет неэффективным [7–9].Более глубокое высвобождение рубца несет в себе риск недостаточной или чрезмерной коррекции, что приведет к птозу или повторному втягиванию век. Правильный ремонт — это само по себе искусство. Для достижения оптимального результата может потребоваться многократный ремонт. Этиология ретракции века обычно заключается в врастании глазничной перегородки в более глубокие ткани. Следовательно, очень важно освободить перегородку от этих более глубоких тканей. Вторичное удлинение верхнего века также может быть выполнено сзади, если уже была проведена адекватная пересадка кожи, что позволяет избежать повторного разреза кожи.Еще один полезный метод — снятие тракционного шва более чем через неделю. Если попросить пациента прижать леватор с помощью растягивающего шва, это поможет изменить высоту века и достичь более желаемой высоты. Лучше избегать использования прокладочных трансплантатов верхнего века, таких как склера или предплюсна, поскольку они не нужны и могут быть неприглядными и ощутимыми для пациента.

На рисунке 3 показан пример лагофтальма, вызванного чрезмерной коррекцией верхнего века. Из-за сложности модификации перекорректированного верхнего века более легкая степень симптоматического лагофтальма может быть устранена с помощью подъема нижнего века с помощью задней пластинчатой ​​пластинки нижнего века, как подробно описано в следующем разделе.Это может улучшить лагофтальм без видимых внешних разрезов или риска индуцированного птоза или неприглядных кожных трансплантатов при использовании. Количество лагофтальма должно быть таким, чтобы его можно было устранить, подняв нижнее веко. В среднем это количество составляет от 1 до 2 мм. Кроме того, положение нижнего века должно быть таким, чтобы поднятие его на это количество не перекрывало чрезмерно нижнюю радужку.

Удаление лишнего жира или неестественно высокое поднятие складки может привести к появлению пустот на верхних веках.Даже умеренное количество может расстроить пациента, который всегда был с тяжелыми веками. Время смягчит складку верхнего века, поскольку пациент научится расслаблять брови, которые до операции были хронически изогнутыми (из-за дерматохалазиса), а сама складка станет менее выраженной. Заполнение пустот может быть проблематичным. Можно попробовать жирный жемчуг, инъекции жира, трансплантаты дермы и аллопластические инъекции. Риски значительны и включают кратковременный эффект, рубцы и неровности тканей, неровные контуры, птоз и втягивание век.Слепота и эмболический инсульт могут возникнуть при случайной внутривенной или внутриартериальной инъекции этих материалов, особенно вблизи надглазничных сосудов [10, 11].

3.5. Сверхкоррекция и ретракция нижнего века

Послеоперационные изменения положения века также могут произойти после блефаропластики нижнего века. Аномалии положения нижнего века включают втягивание нижнего века со склеральным выступом, округление контура нижнего века, округление латерального угла глазной щели и эктропион.Они могут быть результатом нехватки кожи, рубцевания срединной пластинки (глазничной перегородки) и рубцевания задней пластинки (ретракторы и конъюнктива), как показано на рисунках 4, 5, 6, 7 и 8. Горизонтальная слабость тарзолигаментозной перевязки нижнего отдела позвоночника. веко часто упускается из виду во время операции, что позволяет другим аномалиям проявляться после операции [12, 13].

В раннем послеоперационном периоде небольшие вмешательства могут иметь большое значение для конечного результата.Лечение хемоза конъюнктивы может уменьшить давление на нижнее веко. Устранение местной аллергии и иногда кратковременное применение местных стероидов помогает. Пациента можно проинструктировать о восходящем массаже, чтобы свести к минимуму инфекцию и рубцы, а также облегчить втягивание. Если обнаружено раннее образование рубца, местная инъекция недепотных стероидов может иногда исключать необходимость в более сложном хирургическом вмешательстве. Если очевидно, что хирург недооценил степень горизонтальной дряблости век (т.е., выполняя складку сухожилия вместо формальной процедуры тарзальной полоски), и век в результате является эктропическим, ранняя ревизия может снова избежать необходимости в более сложной операции в дальнейшем.

Ступенчатая горизонтальная подтяжка век используется у всех пациентов, кроме самых маленьких. Только трансконъюнктивальная резекция жира должна рассматриваться у более молодых пациентов, у которых может быть очень мало лишней кожи и чья кожа может быть достаточно упругой, чтобы спонтанно подтянуться после операции. Лазерная шлифовка используется там, где желательны усадка кожи и уменьшение морщин.По возможности следует избегать приближения подкожно-мышечного лоскута к жировым подушечкам. У пациентов (особенно мужчин) с выступающей кожей и избытком orbicularis, которые не являются кандидатами на лазер, жир удаляется трансконъюнктивально, веко подтягивается горизонтально и используется консервативное иссечение кожных мышц. Следует с осторожностью обращать внимание на пациентов с плохо развитой костной структурой средней зоны лица, где нижние веки уже расположены низко и где вероятность послеоперационной ретракции намного выше.Во время операции по блефаропластике можно рассмотреть возможность профилактического подъема нижнего века и задней пластинки.

В поздних случаях относительный вклад дряблости век, недостатка кожи и рубцевания средней пластинки оценивается с помощью «теста трех пальцев». Если веко возвращается в исходное положение и склеральный вид устраняется простым латеральным подтягиванием, горизонтальное укорочение — это все, что требуется, обычно с помощью процедуры тарзальной полоски. (Помните, что в этих обстоятельствах увеличивается скорость расхождения надкостницы.) Если второй палец требуется для продвижения вверх центрального века, обычно требуется заднеламеллярный трансплантат. Однако, если недостаток кожи очевиден, может потребоваться пересадка кожи на всю толщину. В сомнительных случаях сначала можно попробовать задний пластинчатый трансплантат, и пациент предупредил, что может потребоваться следующая процедура с кожным трансплантатом. Слизистая оболочка твердого неба обычно используется для трансплантата [14–19]. В качестве альтернативы можно использовать свободный тарсоконъюнктивальный трансплантат [20–23]. Если требуется третий палец для набора кожи путем подталкивания средней части лица вверх, может потребоваться пересадка кожи или возможная подтяжка средней части лица.Частичное улучшение может быть достигнуто только с помощью заднего пластинчатого трансплантата и горизонтального натяжения.

Техника восстановления тарзальной полоски хорошо описана в другом месте. Кожа и круглая мышца, край века, конъюнктива и ретракторы нижнего века удаляются с бокового века с избыточного века, образуя латеральную полосу предплюсны, которая затем прикрепляется к бугорку Уитнолла внутри бокового края глазницы. Латеральный кантальный угол приобретает острую форму [24–26].

Подъем заднего века достигается путем тщательного рассечения на уровне дна тарзальной пластинки через конъюнктиву, ретракторы нижнего века и глазничную перегородку, которые углубляются вниз от вышележащей мышцы orbicularis.Визуализируемый и пальпируемый рубец агрессивно высвобождается в условиях ретракции после блефаропластики, поэтому веко освобождается от прикреплений к нижнему краю глазницы. Затем между разрезанным нижним краем тарзальной пластинки и углубленным разрезом конъюнктивального края помещается задний пластинчатый трансплантат. Слизистая оболочка твердого неба или tarsoconjunctiva верхнего века может быть использована в качестве трансплантата, но следует помнить, что этим пациентам уже была сделана агрессивная операция. Поэтому часто бывает разумно избегать дальнейших манипуляций с верхним веком, взяв из него донорский трансплантат.Затем нижнее веко подтягивают, если оно расслаблено, или направляют вверх с минимальной тарзоррафией Эльшнига, если нет. Для защиты роговицы накладывается перевязочная контактная линза или коллагеновый экран, а нижнее веко на ночь натягивается вверх. Эти методы аналогичны тем, которые используются для лечения ретракции век при заболеваниях щитовидной железы [27].

Избыточное углубление в результате агрессивного удаления жира можно лечить с помощью тех же методов улучшения, которые описаны для верхних век, и подвержены тем же рискам и ограничениям.

Когда нехватка кожи диктует размещение кожного трансплантата, методика аналогична таковой для других форм рубцового эктропиона. Предыдущий рубец вскрывается, внутренние спайки широко расщепляются (и достигается идеальный гемостаз). Чтобы облегчить этот процесс, крышка помещается на растяжение вверх, и после того, как веко затягивается в горизонтальном направлении, придают форму полному трансплантату подходящего размера, чтобы соответствовать дефекту. Веки следует удерживать на вытяжении вверх от 1 до 7 дней с наложением морозного шва на боковую бровь [28, 29].Подтяжка средней зоны лица выходит за рамки данной монографии [30, 31].

3.6. Асимметрия

Тщательное предоперационное планирование, включая точные измерения и учет любой асимметрии черт лица, должно быть обычным делом для каждого хирурга. Не только хирург, но и пациент должен знать о предоперационной асимметрии и возможности небольших операций «ретуши». Обычно их следует отложить на 3 месяца или более, если возможно, после первичной процедуры, чтобы избежать хирургической «погони за хвостом».«Необходимо сделать поправку на асимметрию, которую не следует исправлять (например, небольшую разницу в высоте бровей).

Самым частым результатом, который может заметить пациент, является асимметрия складок век. Если это не исчезнет, ​​нижнюю складку можно приподнять, сделав более высокий надрез и зафиксировав складку на апоневрозе леватора чуть выше верхней части тарзальной пластинки. Трудно опустить слишком высокую складку. Риск — неудача с повторным акцентом, удвоением или другим рубцеванием существующей низкой складки.Если необходимо, делается нижний разрез и жир продвигается вперед между кожей и поднимающим рычагом, чтобы предотвратить повторное сращение этих структур.

Другой результат, отмеченный пациентами, — это асимметрия уменьшения латерального бугорка. Тщательная предоперационная маркировка минимизирует вероятность такого результата, и, конечно же, со временем исчезнут многие незначительные степени асимметрии. В случае настойчивости суперболатеральное иссечение кожи с реформированием складки поднимет сторону с постоянно закрытым капюшоном. Важно, чтобы разрез был направлен вверх по бокам, иначе капюшон не исчезнет.

Медиальная перепонка кантального века возникает, когда разрезы проводятся слишком медиально, как показано на Рисунке 9. Кожа затем перекрывает надосредиальную полость верхнего века по прямой линии. Раннее распознавание и агрессивный массаж устранят большинство случаев. Стойкие случаи лечатся V-образной пластикой.

3,7. Птоз

Птоз различной степени часто наблюдается у пациентов на следующий день после блефаропластики верхнего века. Опытный хирург, который уверен, что поднимающая мышца и апоневроз были идентифицированы и сохранены во время операции, не будет тревожиться.Послеоперационный отек век и отек леватора являются частыми и временными причинами птоза. Помните, что апоневроз леватора — это этап, на котором разыгрывается удаление жира при верхней блефаропластике; и время от времени может наблюдаться ранняя послеоперационная дисфункция.

Однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать послеоперационного птоза и управлять им. Хирург должен знать анатомию своего пациента и отличать перегородку от леватора. Если нужно удалить жир, необходимо вскрыть перегородку, но не леватор.Эти два сливаются внизу на верхнем веке, поэтому неопытному хирургу рекомендуется открывать перегородку высоко вверх, где есть хороший барьер для преапоневротического жира под ней, чтобы защитить леватор. Один из способов отличить леватор от перегородки — это помнить, что перегородка сливается с маргинальной глазничной дугой. Если орбитальная перегородка натянута, хирург может почувствовать, как она стягивается, когда палец помещается под бровь. Точно так же, если пациента попросят посмотреть вверх, глазничная перегородка не будет двигаться при захвате, но леватор будет двигаться.Помните также, что при захвате преапоневротического жира и разделении прикреплений перегородки можно потянуть за собой поверхностный апоневроз леватора. Следовательно, нужно быть осторожным при удалении жира из нижележащего леватора, иначе леватор может быть поврежден непреднамеренно. Аналогичным образом, при использовании лазера CO ₂ для вырезания долек жира требуется «обратная остановка» (обычно ватная палочка), чтобы поглотить передаваемую лазерную энергию и избежать повреждения структур, лежащих под ней (леватор, мышца Мюллера). , конъюнктива и глобус).Тот же принцип применяется при удалении жира нижнего века для защиты нижнего косого века.

Если наблюдается явный разрыв леватора, его следует исправить, если он вызывает птоз. Может потребоваться облегчить седативный эффект пациента, чтобы получить точную оценку высоты век; также полезно сидеть в вертикальном положении. При отсутствии определенного разрыва леватора за стойким послеоперационным птозом обычно наблюдают в течение 3 месяцев, прежде чем приступить к восстановлению, поскольку большинство из них разрешится в этот период времени.Исключением могут быть пациенты, у которых была комбинированная блефаропластика и восстановление птоза с продвижением леватора и который, очевидно, недополучает коррекцию примерно через неделю — их рану можно легко открыть, а смещенный шов леватора довольно легко заменить. Тем не менее, другой подход к лечению послеоперационного птоза — подождать 3 месяца, а затем выполнить процедуру заднего Фазанелла-Сервата. Этот быстрый и предсказуемый подход позволяет избежать вскрытия передней раны, а также чрезмерной коррекции и образования рубцов.

3.8. Эпифора и дискомфорт в глазах

Дисфункция моргания — обычное явление после блефаропластики из-за послеоперационного отека тканей века. Это мешает работе механизма отрывного насоса. Лагофтальм может усиливать рефлекторную секрецию слезы, что приводит к появлению относительного эпифора. Припухлость также может вызывать заворачивание или вывертывание точки из-за отека или сокращения тканей, вызванных линиями разреза или лазерной шлифовкой, что также вызывает эпифору. Точно так же хемоз конъюнктивы, вызванный трансконъюнктивальным разрезом и высыханием, связанным с лагофтальмом, может покрывать точку, снова приводя к эпифоре.Смазка, холодные компрессы и наблюдение имеют важное значение для разрешения проблемы. Точно так же разрушение эпителия роговицы может привести к преходящей боли, ощущению инородного тела и разрыву. Ключевым моментом в лечении является как можно более быстрое заживление эпителия роговицы для предотвращения инфекционного кератита. Можно использовать офтальмологическую мазь и пластырь, но полезно использовать контактную линзу с повязкой на 12–24 часа для быстрого и комфортного заживления роговицы без неестественного давления на линии швов.

Эпифора из-за повреждения системы слезного оттока может возникнуть, если линия разреза проводится слишком медиально и слишком близко к горизонтальной средней линии.Пунктум является полезным ориентиром для разрезов верхнего и нижнего века. При блефаропластике верхнего века завершение разреза сбоку от точки позволяет избежать перепонки медиальной кантальной области, а также повреждения слезной системы. Разрезы должны быть как минимум на 4–5 мм выше точки, чтобы избежать канальцев. Точно так же при блефаропластике нижнего века медиальная протяженность разреза нижнего века должна заканчиваться сбоку от точки, независимо от того, конъюнктивальная она или субцилиарная по своей природе.

Истинная травма канальца может потребовать позднего ремонта, если возникнет эпифора.Многие пожилые пациенты не имеют слезотечения из-за непроходимости одного канала из-за снижения слезоотдачи. Если обструкция находится дальше, чем 8 мм от точки (что маловероятно при блефаропластике), каналикуло-дакриоцисториностомия может реконструировать систему. При более проксимальных препятствиях с разрывом возможна последовательность увеличивающихся вмешательств. Первый начинается с трех надрезов на точке беспрепятственного канальца, за которым следует DCR (для увеличения потока через свободный каналец), за которым следует DCR с трубкой Джонса в рефрактерных случаях.

3.9. Диплопия

К счастью, диплопия после блефаропластики встречается крайне редко, но все еще является известным осложнением. Самая распространенная форма возникает, когда местный анестетик дополняется во время операции путем прямой инъекции жира, когда конъюнктива (нижнее веко) или кожа (верхнее веко) открываются. Это происходит из-за более быстрого и широкого распространения местного анестетика, поражающего другие структуры, такие как черепные нервы. Во время операции следует идентифицировать (и сохранить) нижнюю косую мышцу и леватор, чтобы быть уверенным, что они не были травмированы.Диплопия обычно имеет форму, предполагающую экстравазацию местного анестетика, такую ​​как частичный паралич третьего или шестого нерва. Если это беспокоит, за пациентом можно наблюдать до тех пор, пока не будут отмечены признаки улучшения. Несмотря на использование смеси лидокаина и маркаина для местной анестезии, важно отметить, что эта форма диплопии всегда проходит на следующий день.

Другой механизм — прямое или косвенное повреждение нижней косой мышцы бедра во время операции. Травма нижней косой мышцы глаза или, реже, других экстраокулярных мышц встречается редко.Один из признаков неминуемого повреждения мышцы — обильное кровотечение. Хирургу необходимо остановить кровотечение, но в то же время избежать чрезмерного прижигания или других травм мышцы. Наклонная кромка отделяет медиальную нижнюю жировую подушку от центральной нижней жировой подушечки, и она должна быть легко идентифицирована и, таким образом, защищена. Это также хороший способ убедиться, что вы не «забыли» о медиальной жировой подушке с точки зрения удаления жира.

Стойкая диплопия после первого дня часто разрешается с помощью движений глаз или упражнений на слияние, если нет грубого дефицита.Помощь ваших коллег, страдающих косоглазием, иногда может быть очень полезной, если дефицит сохраняется. Наконец, есть случайные пациенты, у которых через несколько недель или месяцев после операции случайно развивается несвязанный паралич черепных нервов. Они исследуются и соблюдаются обычным образом для таких условий.

3.10. Травма глаза

Очевидно, что операция по блефаропластике проводится в непосредственной близости от земного шара, и существует вероятность повреждения глазного яблока. Повышенный риск существует у пациентов с проптозом, таких как пациент с заболеванием щитовидной железы или пациент с большим или выступающим пузырем глаукомы.Повреждение земного шара может произойти с помощью лазера CO ₂ , стального скальпеля или инъекции местного анестетика.

Защита глаз от лазера необходима при использовании лазера CO ₂ , но при этом должно быть достаточно смазки для глаз, чтобы избежать истирания роговицы при их установке или удалении. Лазер всегда должен быть направлен в сторону от земного шара, даже если наглазные щитки установлены. Измерение остроты зрения и осмотр с помощью щелевой лампы имеют решающее значение при первом послеоперационном посещении (почти всегда на следующий день после операции), чтобы исключить повреждение глаза и документально подтвердить его отсутствие.

Послеоперационная смазка глаз и ран мазью с офтальмологическим антибиотиком очень важна для предотвращения разрушения роговицы, сухости глаз и хемоза конъюнктивы. Это связано с тем, что большинство пациентов первоначально испытывают небольшое количество лагофтальма из-за продолжающегося местного анестезирующего воздействия на круговую мышцу, отека и жесткости век. На рисунке 10 показано рубцевание роговицы из-за тяжелого лагофтальма.

Может развиться порочный круг, при котором хемотическая конъюнктива высыхает из-за набухания, а затем набухает из-за высыхания.Это также может привести к образованию dellen роговицы, или сухая роговица может разрушить de novo . Пациентам следует планировать воздержаться от вождения в течение недели из-за размытости, вызванной использованием мази.

При блефаропластике неинфицированные ссадины роговицы лучше всего лечить с помощью перевязочных контактных линз. Это дает быстрое облегчение симптомов, быстрое заживление, возможность контролировать зрение и отсутствие давления на раны, вызванные пластырем. Контактные линзы действительно требуют ежедневного или почти ежедневного посещения, пока ссадина не заживет и линза не будет снята.

Любая истинная травма глазного яблока требует немедленного и надлежащего лечения у офтальмолога.

3.11. Орбитальное кровотечение с потерей зрения

Признание того, что орбитальное кровотечение с потерей зрения возможно, хотя редкое осложнение операции блефаропластики важно. Заболеваемость оценивается от 1 из 2 000 до 1 из 25 000 [32]. Факторами риска этого состояния являются артериальная гипертензия, прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов, длительная сложная операция и повторная операция через рубцовую ткань.Ретробульбарное кровоизлияние — это форма компартмент-синдрома, при котором орбита ограничена четырьмя костными стенками, а орбитальная перегородка действует как компартмент. При остром кровотечении резко повышается внутриглазничное давление и нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Любое сопутствующее повышение внутриглазного давления является вторичным, и его лечение не повлияет на результат.

Распознавание является ключевым моментом, как и быстрое реагирование. Проптоз, снижение моторики и повышенное напряжение орбиты, а также связанное с этим кровотечение — вот клинические признаки, которые следует оценить.У пациента также будет асимметричная боль и снижение зрения. При подозрении на кровоизлияние в глазницу лазерные защитные очки (металлические склеральные контактные линзы) блокируют зрение и должны быть удалены для оценки остроты зрения. Послеоперационное кровотечение будет отмечено пациентом, если он или она должным образом осведомлены о том, на что обращать внимание — необычную или асимметричную боль, снижение зрения или проптоз. Пациентов необходимо научить проверять свое зрение по одному глазу за раз. Должна быть установлена ​​эффективная система связи в чрезвычайных ситуациях, чтобы можно было провести быструю оценку и вмешательство [33].

Быстрое лечение имеет решающее значение. Важно контролировать явные точки кровотечения, если таковые имеются. Однако быстрое снижение орбитального давления путем вскрытия раны, боковой кантотомии и нижнего и / или верхнего кантолиза имеет решающее значение. Хирург должен распространиться тупо кзади по орбите вниз по боковой стенке и через раны, чтобы получить доступ к глубоким гематомам и освободить их. Если это делается в плоскости боковой стенки и в плоскости апоневроза поднимающей мышцы и нижней прямой мышцы живота (т. Е., параллельно этим структурам) тупым способом риск значительного повреждения орбитальных структур низок. Перед лицом откровенного орбитального кровоизлияния с проптозом, замороженным глазным яблоком и потерей зрения необходимы смелые меры. Системные осмотические агенты (маннитол) и стероиды являются дополнительными средствами, но не заменяют быстрое снижение давления. Редко требуется истинная декомпрессия костной ткани либо у постели больного через нижнемедиальный пол, либо более полно в операционной. Антиглаукомные препараты или дренаж передней камеры — это лечение, направленное на окклюзию центральной артерии сетчатки, а не на орбитальное кровоизлияние.КТ-сканирование орбит важно, но только после того, как будет проведено лечение. Лишь в редких случаях может быть обнаружена глубоко локализованная недренированная гематома; обычно видны струйные кровоизлияния и воздух, скорее всего, просто признаки хирургической травмы.

К сожалению, лечение полной или почти полной потери зрения после 1-6 часов вряд ли будет эффективным. До 24 часов можно использовать кантолиз и снижение давления (если орбита все еще напряжена) и лечение стероидами. По истечении этого периода времени человек может чрезмерно лечить пациента и подвергать его дополнительным осложнениям с очень небольшой перспективой улучшения.После 24 часов без ответа уровень дозы стероидов «травма позвоночника» (солюмедрол 30 мг / кг болюс в течение 15 минут, а затем 5,4 мг / кг в час) можно отменить, возможно, после повторной визуализации.

Поскольку время имеет существенное значение, необходимо понимать, что опытный окулопластический хирург не является необходимым для выполнения прикроватной кантотомии / кантолиза и снятия давления. Все офтальмологи должны чувствовать себя комфортно при лечении орбитального кровотечения с помощью кантотомии и кантолиза.

После лечения рекомендуется госпитализация с тщательным мониторингом остроты зрения, поднятием головы, компрессами с ледяной водой, внутривенными стероидами до 24 часов стабильного зрения, а также визуализацией с компьютерной томографией. При приеме менее 3 дней стероиды можно резко прекратить, даже в очень высоких дозах. Местные и системные антибиотики используются из-за открытых ран, и их лечение планируется планово через 1-2 недели, если они не заживают самостоятельно.Персонал больницы или пациент должен контролировать улучшение зрения на предмет стабильности в течение 1-3 дней после прекращения лечения.

3.12. Пигментные аномалии и CO

₂ Лазерная шлифовка

Многие пациенты обращаются за коррекцией «темных кругов под глазами». «Темные круги» вызваны 3 факторами: затемнением, вызванным выпуклостью жира над темной областью, кровоснабжением жира, просвечивающим через тонкую кожу века, и, в-третьих, фактическим пигментом эпидермиса и дермы.Удаление жира поможет по первым двум причинам, а лазерная шлифовка кожи может помочь по третьей, если пигмент относительно поверхностный. Пациент должен быть кандидатом на шлифовку, чтобы рассмотреть этот метод лечения (тип кожи по Фитцпатрику, I, II или III), а также риски гипопигментации и гиперпигментации. Если пигмент присутствует без жировой грыжи, сначала можно попробовать лечение средствами для отбеливания кожи. У темнокожих пациентов с риском реактивной гиперпигментации после лечения можно использовать до и после лечения местным ретин-А и отбеливающими кремами.Были опубликованы различные композиции отбеливающих кремов, содержащие комбинации гидрохинона, гликолевой кислоты, койевой кислоты, ретиноевой кислоты и гидрокортизона.

Послеоперационная гиперпигментация, не вызванная лазером, может быть результатом образования гематом и чрезмерного пребывания на солнце. Сама по себе лазерная шлифовка связана с риском гипопигментации (очень редко на коже век) и гиперпигментации. На рисунке 11 показан пример гиперпигментации после лазерной шлифовки. У пациентов с витилиго может быть повышенный риск гипопигментации.Пациенту может быть предложено тестовое пятно, хотя хороший результат с тестовым пятном не является гарантией последующих хороших результатов. Не существует неизменно эффективного лечения гипопигментации. Легкая гиперпигментация является относительно частым явлением через 4 недели после шлифовки и обычно проходит спонтанно. Однако, если это отмечено, ее следует обработать отбеливающими кремами. Если постоянный, интенсивный импульсный свет является полезным вспомогательным лечением.

Эритема после лазерной шлифовки универсальна и ожидаема.Все пациенты должны быть предупреждены об этом до начала лечения, а альтернативы, не связанные с лазером, должны быть изучены и обсуждены с пациентом. Лазерная шлифовка у подходящих пациентов в сочетании с трансконъюнктивальной блефаропластикой и соответствующим подтягиванием век дает намного лучший результат по сравнению с обычной внешней блефаропластикой с точки зрения предотвращения рубцов, предотвращения ретракции век и более естественного и полного устранения избыточности кожи и морщин.

У женщин эритема держится в среднем 3 месяца, но ее можно легко скрыть макияжем через 8 или 9 дней.Кажется, что у мужчин кожа более румяная, а эритема держится в среднем на 60% дольше. Выраженная или продолжительная эритема встречается относительно редко, и ее можно лечить с помощью местного 1% -ного крема с гидрокортизоном или лечения интенсивным импульсным светом. Практически неслыханно, чтобы это не разрешилось.

3.13. Азиатская блефаропластика

Понимание различий в анатомии западного и восточного века имеет важное значение при выполнении операции блефаропластики в этой популяции. В азиатском верхнем веке есть нижняя точка слияния между глазничной перегородкой и апоневрозом поднимающего мышцы, что позволяет орбитальному жиру опускаться ниже в дополнение к увеличенному количеству жира в пресептальном фибро-жировом слое.

Самым частым осложнением при азиатской блефаропластике является асимметрия. Таким образом, тщательное планирование разреза и кропотливая операция сведут к минимуму эту проблему. Не размещайте складку слишком высоко, чтобы не допустить появления чрезмерного вестернизации.

У более молодых пациентов образование складки за счет фиксации кожи на передней пластине предплюсны, а не на апоневрозе леватора, позволяет избежать эктропиона верхнего края века и верхней миграции складки. Часто у этих пациентов жир не удаляется, и иссечение кожи является консервативным.Высота кожного разреза часто бывает достаточно низкой, от 3 до 5 мм в зависимости от результатов предоперационной консультации. У пожилых пациентов с избыточным жиром верхнего века перегородку необходимо официально открыть для удаления преапоневротического жира. Кожный разрез по-прежнему должен быть низким, возможно, не более 5-6 мм. Образование складок не должно быть высоко на леваторе (если оно вообще находится над пластиной предплюсны), чтобы избежать искаженного «западного» вида, асимметрии и птоза.

При блефаропластике нижнего века у азиатов трансконъюнктивальное удаление жира дает намного лучшие результаты, чем внешний доступ [34].

4. Резюме

Блефаропластика — широко распространенная успешная операция. Однако из-за сложной структуры и функции век существует вероятность осложнений. При соответствующем отборе случаев, тщательном обсуждении с кандидатами на хирургическое вмешательство и тщательной хирургической технике большинства из них можно избежать. Существуют эффективные методы лечения большинства, если не всех, осложнений, которые могут возникнуть.

Хирургия век (блефаропластика) для Северной Калифорнии

Резкие изменения в хирургических процедурах за последние несколько лет сделали операцию на веках (блефаропластику) очень эффективной.Это одна из самых востребованных плановых косметических операций в наших центрах Kaiser Permanente по всей Северной Калифорнии, включая Сан-Франциско, Сакраменто, Сан-Хосе и Юнион-Сити. Операция на веках может значительно улучшить внешний вид вашего лица, сделать ваши глаза более свежими и внимательными.

О хирургии век

Пластика век — это хирургическая процедура по удалению жира, лишней кожи и мышц с век. Эта операция может исправить опущенные верхние века и опухшие или мешковатые нижние века.Пластика век — это не подтяжка. Он не удалит морщины и линии вокруг глаз, а также не изменит оттенок темных кругов под глазами. Операция на веках может добавить морщинки к азиатским глазам, но не удалит признаков расы или этнической принадлежности.

Что такое лечение?

Операция на веках может занять до 3 часов, если выполняются как верхнее, так и нижнее веко. Операция на веках может выполняться с использованием местного анестетика и перорального или внутривенного седативного средства, или хирург может выбрать общий наркоз.Хирург сделает надрезы вокруг глаза, чтобы удалить жир и лишнюю кожу. Для зашивания раны используются очень тонкие швы, а после операции можно наложить повязки.

Хирургия век

Фото до и после

Имейте в виду, что каждый пациент уникален, и ваши результаты могут отличаться.

Дело: 1 из 9

До и после

Случай: 4 из 8

Случай № 274

Просмотреть подробности случая

Женщина 65 лет перенесла подтяжку нижней части лица и шеи, трансплантацию свободного жира в околоротовую область и двустороннюю блефаропластику верхнего века

Имейте в виду, что каждый пациент уникален, и ваши результаты могут отличаться.

Я кандидат?

Операция на веках может уменьшить усталость и старение, сделав вас бодрым и энергичным. Если опущенные веки уменьшают вашу способность видеть, операция на веках может улучшить ваше зрение.

Лучшими кандидатами на операцию на веках являются физически и психически здоровые мужчины и женщины с реалистичными ожиданиями в отношении результатов операции. Операция на веках обычно проводится пациентам старше 35 лет, но если наследственные факторы вызывают чрезмерное обвисание или мешки, эта процедура может быть вариантом для молодых людей.

Заболевания, такие как гипотиреоз или болезнь Грейвса, сухость глаз или слезоточивость, высокое кровяное давление, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие нарушения кровообращения, повышают риск хирургического вмешательства на веках, и их следует обсудить с хирургом перед процедурой. Если у вас отслоение сетчатки или глаукома, посоветуйтесь со своим офтальмологом о рисках хирургического вмешательства, прежде чем обращаться к хирургу, выполняющему блефаропластику.

Чего я могу ожидать до и после операции?

Важность консультации

Очень важна консультация по хирургии век.Вашему хирургу потребуется ваша полная история болезни. Обязательно сообщите своему хирургу о любых аллергиях, которые у вас есть, о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, курите ли вы и принимаете ли вы витамины, травяные добавки или другие лекарства.

Вам нужно будет предоставить своему хирургу соответствующую информацию от вашего офтальмолога и / или записи вашего последнего осмотра зрения. Возьмите с собой корректирующие линзы, очки или контактные линзы.

Ваш хирург подробно обсудит процедуру, включая все предоперационные и послеоперационные процедуры.Важно обсудить с врачом свои ожидания и задать любые вопросы или озвучить любые опасения, которые могут у вас возникнуть.

Восстановление после операции

Сразу после операции врач может нанести мазь для смазывания глаз. Поскольку вы будете чувствовать сонливость от анестезии и, возможно, у вас будет нарушение зрения, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и окажет некоторую помощь в течение дня или двух. Врач может назначить легкое обезболивающее, чтобы облегчить дискомфорт.

Вам нужно будет держать голову приподнятой в течение нескольких дней. Вам также может потребоваться холодный компресс, чтобы уменьшить отек и синяки. Синяки у всех возникают по-разному, но обычно достигают пика в первую неделю после операции. Синяки могут длиться до месяца.

После операции важно следить за чистотой и влажностью глаз. Ваш врач порекомендует вам глазные капли и процедуры очистки.

Ваши швы, скорее всего, будут сняты через неделю после операции.В течение примерно двух недель после процедуры нельзя носить контактные линзы. Большинство людей готовы вернуться к работе или общественной жизни через неделю или 10 дней. Следует избегать действий, повышающих артериальное давление, и серьезных упражнений в течение 3-5 недель. Вам также следует избегать употребления алкоголя в течение 3-5 недель.

В августе 2016 года мне сделали несколько процедур: восстановление птоза, верхняя и нижняя двусторонняя блефаропластика, восстановление эктропиона и подтяжка бровей. Перед операцией доктор Ким нашел время, чтобы просмотреть мои медицинские записи, задать вопросы и ответить на них, а также своевременно ответить на любые мои опасения.Она обладает замечательными качествами одновременно высококвалифицированного врача и заботливого врача. Во время операции доктор Ким позаботился о том, чтобы я чувствовал себя комфортно на протяжении всей процедуры. Бригада хирургов была внимательной и профессиональной. Последующее наблюдение и информация были тщательными. Прошло около 4 недель, прежде чем я смог полностью оценить изменения, и улучшение результатов все еще было замечено.

Я очень доволен результатами как с косметической, так и с практической точки зрения. Перед операцией веки были очень тяжелыми.Я чувствовал, что теряю периферическое зрение, и после 20 минут чтения я был изрядно разбит. Люди часто отмечали, что я выгляжу уставшим. Теперь я чувствую себя совершенно иначе. Я могу читать по 2 и более часов за раз. Мир кажется ярче, и мое периферийное зрение улучшилось. Мне нравится снова видеть свои радужные оболочки. Я чувствую себя более молодой, очень доволен результатами и очень рекомендую доктора Кима.

Прочитать отзывы пациентов

Есть ли риски?

Осложнения после блефаропластики обычно незначительны и могут включать временную нечеткость зрения или двоение в глазах.Отеки в уголках век могут возникать в течение нескольких дней. Процесс заживления может быть неравномерным: один глаз заживает быстрее, чем другой, а шрамы не всегда симметричны. Иногда после снятия швов образуются крошечные белые точки, но их может удалить хирург. В редких случаях пациентам будет трудно закрывать глаза во время сна, что может стать постоянным заболеванием. В очень редких случаях из-за осложнений нижнее веко опускается от глаза. Для облегчения этого состояния может потребоваться последующая операция.

Мне интересно! Каков мой следующий шаг?

Когда вы будете готовы узнать больше о хирургии век, закажите консультацию в Kaiser Permanente Cosmetic Services.