Гинекология 21 век: Отделение гинекологии в Санкт-Петербурге
Отделение гинекологии в Санкт-Петербурге
Отделение гинекологии в Санкт-Петербурге 8 812 380 02 38
Санкт-Петербург
Записаться на прием
В Медицинском центре «XXI век» ведут прием опытные, тактичные гинекологи, идущие в ногу со временем. Специалисты владеют полным спектром методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковые исследования, диагностические манипуляции, безоперационные и хирургические методики. Многофункциональность клиники позволяет проводить обследование и лечение на междисциплинарном уровне.
Записаться на прием
Хирургическое лечение без госпитализации в современной операционной
Индивидуальное решение проблем бесплодия
Комплексные программы ведения беременности
Заведующие отделения
Галяткина Наталья Вячеславовна
Акушер-гинеколог
Стаж — 37 лет
Мамаева Эльвира Александровна
Акушер-гинеколог
Стаж — 26 лет
Позднякова Янина Георгиевна
Акушер-гинеколог
Стаж — 18 лет
Александрова Яна Борисовна
Акушер-гинеколог
Стаж — 33 года
Врачи отделения
Услуги и цены
Консультации первичные
Консультация гинеколога по беременности сроком выше 10 недель в амбулатории
2 700 ₽
Консультация гинеколога первичная на дому
3 750 ₽
Консультация гинеколога ведущего специалиста или заведующего отделением первичная на дому
4 650 ₽
Консультация гинеколога главного специалиста первичная в амбулатории
3 900 ₽
Консультация гинеколога главного специалиста с проведением УЗИ первичная в амбулатории
5 400 ₽
Консультация гинеколога первичная в амбулатории
2 200 ₽
Консультация гинеколога с проведением УЗИ первичная в амбулатории
3 700 ₽
Консультация гинеколога ведущего специалиста или заведующего отделением первичная в амбулатории
3 300 ₽
Консультация гинеколога заведующего отделением или ведущего специалиста с проведением УЗИ первичная в амбулатории
4 800 ₽
Консультация гинеколога профессора, доктора медицинских наук первичная в амбулатории
5 000 ₽
Консультация гинеколога профессора, доктора медицинских наук с проведением УЗИ первичная в амбулатории
6 500 ₽
Ультразвуковые исследования
УЗИ органов малого таза у женщин вне консультации в амбулатории
2 150 ₽
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминально) вне консультации на дому
4 300 ₽
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминально/вагинально) в рамках консультации на дому
3 000 ₽
УЗИ лонного сочленения
1 600 ₽
Консультации повторные
Консультация гинеколога повторная на дому
3 150 ₽
Консультация гинеколога заведующего отделением или ведущего специалиста повторная на дому
3 900 ₽
Консультация гинеколога по результатам анализов в амбулатории
1 600 ₽
Консультация гинеколога главного специалиста повторная в амбулатории
3 300 ₽
Консультация гинеколога главного специалиста с проведением УЗИ повторная в амбулатории
4 800 ₽
Консультация гинеколога главного специалиста по результатам анализов в амбулатории
2 600 ₽
Консультация гинеколога повторная в амбулатории
1 700 ₽
Консультация гинеколога с проведением УЗИ повторная в амбулатории
3 200 ₽
Консультация гинеколога заведущего отделением или ведущего специалиста повторная в амбулатории
2 500 ₽
Консультация гинеколога ведущего специалиста или заведующего отделением по результатам анализов в амбулатории
1 900 ₽
Консультация гинеколога профессора, доктора медицинских наук повторная в амбулатории
3 700 ₽
Консультация гинеколога профессора, доктора медицинских наук с проведением УЗИ повторная в амбулатории
5 200 ₽
Консультация гинеколога заведующего отделением или ведущего специалиста с проведением УЗИ повторная в амбулатории
4 000 ₽
Врачебные манипуляции
Аминотест в рамках консультации в амбулатории
250 ₽
Биопсия шейки матки с помощью щипцов в амбулатории
2 400 ₽
Биопсия шейки матки электропетлей в амбулатории
2 400 ₽
Биопсия шейки матки радиоволновой петлей в амбулатории
2 400 ₽
Биопсия вульвы/влагалища биопсийными щипцами в амбулатории
2 400 ₽
Биопсия вульвы/влагалища радиоволновой петлей в амбулатории
2 400 ₽
Биоревитализация в амбулатории
4 850 ₽
Вакуум-забор из полости матки в амбулатории
2 200 ₽
Вакуум-забор из полости матки с помощью MVA plus в амбулатории
3 500 ₽
Введение имплантационного контрацептива «ИМПЛАНОН НКСТ» (включая стоимость импланта) в амбулатории
23 950 ₽
Введение внутриматочной спирали в амбулатории (без стоимости спирали)
3 500 ₽
Введение аутоплазмы в мышцы тазового дна (без стоимости забора крови) в амбулатории
1 800 ₽
Введение аутоплазмы в цервикальный канал (без стоимости забора крови) в амбулатории
1 800 ₽
Введение контрацептивного импланта (без учета стоимости импланта) в амбулатории
3 500 ₽
Вскрытие карбункула, внутрикожного абсцесса, абсцедирующего фурункула, флегмоны, в т.
ч. нагноившейся атеромы, дермоидной кисты наружных половых органов в амбулатории
4 850 ₽
Выскабливание цервикального канала (без стоимости исследования) в амбулатории
3 800 ₽
Диагностика (тестирование) беременной на обнаружение околоплодных вод в амбулатории
1 300 ₽
Диагностика (тестирование) беременной на определение готовности к родам в амбулатории
1 300 ₽
Диагностика (тестирование) беременной на возможность преждевременного родоразрешения в амбулатории
2 500 ₽
Диагностическая пункция заднего свода влагалища (без стоимости цитологического исследования) в амбулатории
5 700 ₽
Забор материала из полости матки с помощью щетки «Эндобраш» в амбулатории
2 650 ₽
Забор гинекологических мазков в рамках консультации в амбулатории
250 ₽
Забор гинекологических мазков вне консультации в амбулатории
450 ₽
Забор гинекологических мазков в рамках консультации на дому
200 ₽
Кольпоскопия в амбулатории
1 600 ₽
Контурная пластика интимной зоны филлером Реплери (1 мл) в амбулатории
14 200 ₽
Контурная пластика интимной зоны филлером Реплери (2 мл) в амбулатории
25 950 ₽
Лазерное лечение заболеваний кожи интимных зон в амбулатории
13 800 ₽
Лазерное лечение опущения влагалища в амбулатории
23 000 ₽
Обработка влагалища в амбулатории
550 ₽
Обработка шейки матки Солковагином в амбулатории
2 650 ₽
Соногистерография для оценки проходимости маточных труб в амбулатории
9 300 ₽
Подбор пессария в амбулатории
2 200 ₽
Постановка/замена пессария на дому
2 800 ₽
Постановка/замена пессария в амбулатории
1 800 ₽
Снятие швов в рамках консультации в амбулатории
700 ₽
Снятие швов вне консультации в амбулатории
1 000 ₽
Соногистерография для оценки состояния полости матки в амбулатории
5 400 ₽
УЗИ шейки матки при беременности (цервикометрия) в амбулатории
1 600 ₽
Удаление внутриматочной спирали в амбулатории
1 050 ₽
Удаление полипа цервикального канала в амбулатории
2 650 ₽
Удаление контрацептивного импланта ИМПЛАНОН НКСТ в амбулатории
3 500 ₽
Электрокоагуляция шейки матки в амбулатории
3 500 ₽
Электропунктура кисты (1 ед.
) в амбулатории
650 ₽
Электроэксцизия (без стоимости исследования) в амбулатории
8 500 ₽
Дистанционное наблюдение
Дистанционное наблюдение с фетальным мониторингом при беременности с помощью приложения МЕДсенджер (с 28 по 41 неделю)
21 250 ₽
Операции
Введение внутриматочной спирали под анестезией (без учета стоимости анестезиологического пособия)
8 300 ₽
Восстановление девственной плевы (осложненное)
23 000 ₽
Восстановление девственной плевы
15 600 ₽
Вскрытие кисты бартолиновой железы и восстановление протока
16 800 ₽
Гистероскопия с удалением патологических образований полости матки эндоскопическими инструментами
22 900 ₽
Гистерорезектоскопия 2 категории сложности (с удалением патологических образований полости матки размером более 2 см) (включая операцию, осмотр анестезиолога, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование и компрессионный трикотаж)
77 900 ₽
Гистероскопия с удалением патологического содержимого полости матки методом вакуумной аспирации
21 000 ₽
Гистероскопия с выскабливанием полости матки
21 000 ₽
Диагностическая гистероскопия
17 200 ₽
Гистерорезектоскопия 1 категории сложности (с удалением патологических образований полости матки размером до 2 см) (включая операцию, осмотр анестезиолога, анестезиологическое пособие и гистологическое исследование)
51 900 ₽
Дефлорация
16 300 ₽
Контурная пластика интимной зоны в рамках гистерорезектоскопии
16 000 ₽
Радиоволновая эксцизия шейки матки (без стоимости исследования) в рамках гистерорезектоскопии
7 700 ₽
Соногистерография для оценки проходимости маточных труб в рамках гистерорезектоскопии
7 200 ₽
Удаление внутриматочного кольца
14 500 ₽
Удаление кисты влагалища
18 600 ₽
Удаление кисты влагалища в рамках гистерорезектоскопии
6 000 ₽
Хирургическая коррекция промежности при послеродовых рубцовых изменениях
30 800 ₽
Хирургическая коррекция малых половых губ
20 800 ₽
Удаление кисты бартолиновой железы
27 700 ₽
Хирургическая коррекция одной половой губы
12 300 ₽
Хирургическая коррекция промежности без рубцовых изменений
25 100 ₽
Хирургическая коррекция малых половых губ с коррекцией капюшона клитора
28 800 ₽
Эксцизия шейки матки радиоволновая (без стоимости гистологического исследования)
21 600 ₽
Лазерная и радиоволновая хирургия в гинекологии
Удаление кисты бартолиновой железы вне обострения (1 ед.
) в амбулатории
32 900 ₽
Удаление папиллом и экзофитных кондилом, лейкоплакии вульвы и перианальной области (более 7 ед.) в амбулатории
8 850 ₽
Удаление эрозии шейки матки (лазер, радиоволна) (более 2 см) в амбулатории
8 850 ₽
Удаление эндометриоза шейки матки (лазер, радиоволна) (более 3-х очагов) в амбулатории
7 250 ₽
Радиоволновая эксцизия шейки матки (без стоимости исследования)
12 650 ₽
Удаление кисты шейки матки (до 3 ед.) в амбулатории
2 200 ₽
Удаление кисты шейки матки (от 4 ед. до 6 ед.) в амбулатории
6 350 ₽
Удаление кисты шейки матки (более 7 ед.) в амбулатории
8 850 ₽
Удаление папиллом и экзофитных кондилом, лейкоплакии вульвы и перианальной области (до 3 ед.) в амбулатории
4 200 ₽
Удаление папиллом и экзофитных кондилом, лейкоплакии вульвы и перианальной области (от 4 ед.
до 6 ед.) в амбулатории
7 250 ₽
Удаление плоской кондиломы шейки матки и сводов влагалища в амбулатории
12 650 ₽
Удаление участка лейкоплакии, плоской кондиломы шейки матки в амбулатории
8 850 ₽
Удаление экзофитных кондилом влагалища (до 3 ед.) в амбулатории
4 200 ₽
Удаление экзофитных кондилом влагалища (от 4 ед. до 6 ед.) в амбулатории
7 250 ₽
Удаление экзофитных кондилом влагалища (более 7 ед.) в амбулатории
8 850 ₽
Удаление эрозии шейки матки (лазер, радиоволна) (до 2 см) в амбулатории
7 250 ₽
Удаление эндометриоза шейки матки (лазер, радиоволна) (до 3-х очагов) в амбулатории
2 200 ₽
Удаление кисты наружных половых органов (1 ед.) в амбулатории
1 800 ₽
Эксцизионная биопсия шейки матки в амбулатории
7 700 ₽
Функциональные исследования
Кардиотокография плода (КТГ плода) (один плод) в амбулатории
1 800 ₽
Кардиотокография плода (КТГ плода) (два плода) в амбулатории
2 150 ₽
Отзывы
Инна, 8 декабря 2022 г.
Добрый день! Хотела бы выразить благодарность доктору — Алине Александровне за проведенные обследования и рекомендации. Благодаря ей вовремя была произведена операция и предотвращен рак. Она внимательный и чуткий доктор и хороший специалист. Спасибо Вам Алина Александровна !
Валерия, 12 декабря 2022 г.
Была на приеме у Алины Даниловны 12.12 первый раз. Чудесный врач и отличный специалист! До этого ходила к другим врачам, всегда было страшно, некомфортно и неловко, с Алиной Даниловной после первых минут уже почувствовала себя спокойно. Все спросила, на все вопросы ответила, осмотр был проведен аккуратно, доктор все рассказала, показала и назначила дальнейший план действий. Тот самый случай, когда…
Наталья, 14 декабря 2022 г.
Была на приеме 14 декабря. Очень доброжелательный приятный врач, всё рассказала, даже посоветовала аналог препарата, который я принимаю. Осмотр провела очень аккуратно, остались только положительные эмоции от приема. Вот бы все врачи были такими, как Ирина Олеговна!
Дарья, 3 января 2023 г.
Выражаю большую благодарность Доброхотовой А. Д., которая уберегла от приёма препаратов, которые могли очень сильно навредить моему здоровью. Так же спасибо за открытость и чуткость к пациентам, за чёткость в выполнении своей нелёгкой работы. Хочется пожелать Алине Даниловне, чтобы цена на её услуги выросла, и к ней было легче попасть на прием, по причине меньшей загруженности её графика.
Юлия, 28 января 2023 г.
Огромное спасибо гинекологу Татьяне Сергеевне и всей команде, которая проводила мне операцию. На мой взгляд, Татьяна Сергеевна — лучший гинеколог из всех, кто когда-либо лечил меня. Она умеет создать потрясающе комфортную атмосферу, как во время приёма, так и во время операции. Очень чуткая, доброжелательная врач, заряжающая позитивом. Спасибо Вам!
Алижон, 6 февраля 2023 г.
Я не первый и считаю далеко не последний, из тех, кто рад и доволен тем, что есть такие специалисты как врач гинеколог — Васильева Татьяна Сергеевна. При каждом записе супругой старались попасть на приём именно к ней.
Знаете почему?
А я вам отвечу…
Юлия, 18 февраля 2023 г.
Люди редко оставляют положительные отзывы кому либо. Но судя по всему после приема у Алины Даниловны НЕ написать отзыв — просто невозможно.
Я прошла тяжелый путь в поиске, как говорится «своего» гинеколога.. Честно говоря поговорка «Бог любит троицу» тут совершенно не сработала.
Алина Даниловна оказалась наверно 101 врачом, на котором бы я хотела закончить и…
Читать все отзывы
Филиалы, где есть отделение
Чтобы изменить масштаб, прокручивайте карту, удерживая клавишу Ctrl.
проспект Большой Сампсониевский, дом 45
07:30-22:00
улица Марата, дом 48
08:00-22:00
улица Пограничника Гарькавого, дом 15, корпус 3
07:30-22:00
проспект Старо-Петергофский, дом 39а
07:30-22:00
проспект Дальневосточный, дом 33, корпус 1
07:30-22:00
улица Гастелло, дом 22
07:30-22:00
проспект Коломяжский, дом 28
07:30-22:00
улица Щербакова, дом 11
07:30-22:00
проспект Кима, дом 28
07:30-22:00
улица Коллонтай, дом 4
07:30-22:00
улица Ленская, дом 17
07:30-22:00
проспект Энгельса, дом 107, корпус 4, строение 1
07:30-22:00
переулок Моравский, дом 3, корпус 2
07:30-22:00
улица Сикейроса, дом 7, корпус 2
07:30-22:00
улица Брянцева, дом 13, корпус 1
07:30-22:00
улица Валерия Гаврилина, дом 11, корпус 1
07:30-22:00
улица Шаврова, дом 26
07:30-22:00
проспект Маршака, дом 4
07:30-22:00
;
Онлайн запись
Заказать звонок коллцентра
Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается
Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи.
Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.
Сообщение об ошибке
Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!
Мы используем cookies
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.
Подробнее
Визит к гинекологу
Галяткина Наталья Вячеславовна
Акушер-гинеколог
Посещение гинеколога многие откладывают до появления каких-либо жалоб или симптомов, настораживающих или непонятных для самой женщины. Другим частым побудительным мотивом прихода к врачу является заболевание кого-либо из знакомых или родственников. Между тем, такая практика не оправдывает себя и может быть причиной запущенных проблем со здоровьем. Не желательно, а жизненно необходимо посещать гинеколога регулярно, раз в год.
Все хорошо знают истину о том, что болезнь легче предотвратить, чем лечить.
Тем не менее, большинство женщин откладывает профилактическое посещение «на потом». Попробуем рассмотреть необходимость посещения этого любимого женского врача соотносительно каждой возрастной категории.
Девочки до 9-10 лет редко нуждаются в консультации гинеколога. Как правило, необходимость посетить врача этой специализации определяется кем-либо из смежных специалистов, например, педиатром или эндокринологом. Наиболее частой причиной направления на консультацию служит часто рецидивирующий цистит или воспалительные заболевания наружных половых органов. Картина меняется с началом периода полового созревания и установления менструального цикла. Это очень ответственный период в жизни девушки-подростка и от того как он пройдет часто зависит ее репродуктивное здоровье в будущем.
Женщины репродуктивного возраста, как правило, довольно регулярно посещают гинеколога, что связано с необходимостью контрацепции, довольно частыми проявлениями нарушений менструального цикла, а также развитием воспалительных заболеваний.
Нарушение менструального цикла – очень частая жалоба. И с каждым годом увеличивается количество женщин с этой проблемой. Внешняя среда, ритм жизни, психологические нагрузки лишают организм сил на поддержание гормонального баланса, а позднее обращение затрудняет регуляцию менструального цикла.
Спектр гинекологических заболеваний весьма широк и тут необходимо отметить, что нет прямой зависимости между тяжестью заболевания и его клиническими проявлениями. Такие опасные заболевания, как опухоль той или иной локализации на первых этапах никак себя не проявляют. Существуют весьма информативные и необременительные для пациента методы диагностики. До сих пор многие не понимает, о чем идет речь, когда врач говорит о необходимости произвести цитологический скрининг. Между тем это весьма простой, но очень эффективный метод предупреждения рака шейки матки.
Рак шейки матки занимает второе место среди гинекологических опухолей и, что печально, что большинство страдающих им – молодые женщины.
Процесс раковой трансформации не происходит мгновенно. Как правило, до возникновения опухоли проходит 3-5 лет. Оценка же состояния клеток ткани шейки матки, проводимая на ежегодном цитологическом скрининге, позволяет заподозрить неблагополучие задолго до появления действительно опухолевого процесса и провести необходимое лечение. Это избавит женщину от необходимости общаться с онкологом в дальнейшем. Процедура забора соскоба с шейки матки проста и совершенно безболезненна, а польза от нее огромна. Поэтому врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам ежегодно проходить цитологическое исследование состояния шейки матки.
Также хотелось бы отметить ту огромную помощь, которую оказывает УЗИ-диагностика гинекологу. Это действительно незаменимый метод в гинекологии. О его безопасности, безболезненности даже не нужно рассказывать, все и так хорошо с ним знакомы. Часто уже на первичном приеме с проведением УЗИ можно установить правильный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.
УЗИ-диагностика позволяет визуализировать образования, недоступные для исследования при обычной пальпации, оценить состояние полости матки, яичников и даже судить о гормональной функции репродуктивной системы.
В связи с вышесказанным, каждой женщине необходимо раз в год проходить полноценный гинекологический осмотр с забором цитологических мазков и проведением УЗИ. Все мы хотим иметь доброе здоровье, возможность вести активную жизнь и глупо было бы не пользоваться тебе возможностями профилактики или раннего выявления неблагополучия, которые предоставляет нам современная медицина.
Пик онкологической заболеваемости приходится на 45 лет, с момента начала гормональной перестройки женщины попадают в группу риска и тут стоит почаще посещать врача даже при отсутствии каких-либо жалоб.
В современных условиях не нужно стойко переносить проявления климактерического синдрома. Существует реальная возможность вернуть женщине радость жизни, используя заместительную гормональную терапию.
Правда, перед этим необходимо пройти ряд дополнительных обследований, но дело стоит того. Возможно не только устранение неприятных симптомов климактерического расстройства, но также профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и дефицита костной массы, то есть остеопороза.
В последние годы в гинекологии произошли кардинальные изменения в подходе к пониманию тех или иных заболеваний. Значительно расширились возможности диагностики возбудителей инфекционных заболеваний, появились достоверные гормональные и иммунологические тесты. Значительно возросли возможности фармакологического лечения. Спектр препаратов, применяемых в гинекологической практике — огромен.
Современные контрацептивные препараты несравнимы с теми, которые использовались 20-15 лет назад. Огромны успехи в лечении бесплодия. Совершенно новые возможности открываются в лечении больных миомой матки (а таких немало — до 30% женщин в возрасте после 40 лет имеют это патологию). Разработаны новые схемы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений, недержания мочи и многих других проблем.
Чтобы иметь возможность помочь врач должен видеть в лице пациенте человека, заинтересованного. Только тогда возможен успех, а для начала просто стоит начать заботиться о себе и профилактические осмотры как раз то, с чего следует начинать.
Будьте здоровы и помните, что наше здоровье — нам самый ценный в жизни капитал, Берегите его.
Гинекология и акушерство вступили в современность: перспективы и вызовы
Научные успехи, достигнутые в XXI веке в молекулярной биологии, цитогенетике, в использовании стволовых клеток в лечении различных патологий путем их перепрограммирования (1 ), в медицинской визуализации и в хирургическом инструментарии позволяют авангардистскому подходу в области вспомогательной репродуктивной медицины, онкологии, гинекологической хирургии и даже в акушерстве. Таким образом, пары могут извлечь выгоду из конкретного и индивидуального управления. Это управление находится под контролем междисциплинарных групп, соблюдающих законы медицинской этики и биоэтики.
Должны ли мы по-прежнему использовать термин «бесплодие», когда в нашем распоряжении такая терапевтическая армада?
Родившаяся в 70-х годах лапароскопическая хирургия теперь предлагает лучший топографический подход к поражениям, почти идеальное макроскопическое изображение цветов. Следовательно, хирурги могут сохранить больше здоровых тканей, таких как сосуды и нервы, и, таким образом, адаптировать более консервативную процедуру, восстанавливая нормальную анатомию, которая необходима для сохранения фертильности. Эндометриоз является одним из наиболее очевидных примеров (2, 3). Эти достижения были достигнуты благодаря новым технологиям трехмерной визуализации и использованию CO 2 лазер. Появление новых энергий, т. е. RF, YAG-лазера, аргонового лазера, энергии плазмы, эксимера и т. д., открыло новые перспективы для хирургического лечения заболеваний.
Миниатюризация инструментов в гистероскопии в сочетании с развитием гидросонографии позволила лучше исследовать полость матки, биопсию эндометрия и резекцию внутриматочных образований.
Тем самым предотвращая инвазивные и радикальные методы лечения и снижая послеоперационную заболеваемость.
Однако наибольшие успехи достигнуты в клеточной и молекулярной биологии, цитогенетике и протеомике. Действительно, последние знания в области стволовых клеток и их специфического перепрограммирования расширяют горизонты генной и клеточной терапии. Простую клетку можно рассматривать как средство лечения путем повторной колонизации нездоровых тканей, что предотвращает трансплантацию (1, 4, 5). Криоконсервация ткани яичника путем витрификации перед лучевой терапией или химиотерапией в случае рака дает новую надежду тем парам, которых коснулась болезнь.
Культура in vitro патологических клеток, моделирование заболевания и сбор взятых тканей до операции позволяют исследователям понять этиофизиопатогенез и естественную эволюцию заболевания, как в эндометриоидных тканях (2). Эти процедуры позволят избежать длительных, дорогостоящих и сомнительных с этической точки зрения исследований на животных моделях, что позволит проводить фармакотестирование.
Таким образом, это поможет определить новую классификацию заболеваний и предложить терапевтические алгоритмы.
Благодаря прогрессу в области бесплодия и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), т. е. интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и витрификации ооцитов и эмбрионов, можно лечить все большее число пациентов. Посев эндометрия In vitro приводит к выявлению причин неэффективности лечения. Что касается преимплантационной генетической диагностики (ПГД), прогресс в области генетического картирования дает большие надежды пациентам и парам, страдающим семейными и наследственными заболеваниями.
Лучшее знание вирусов папилломы человека (ВПЧ) и концепция вакцинации против этих ВПЧ способствуют снижению распространенности рака шейки матки, поскольку ВПЧ участвует в генезе дисплазии шейки матки и, следовательно, в возникновении рака шейки матки. Радикальное лечение дисплазии шейки матки (хирургическое или лазерное СО 2 конизация) предотвращает их трансформацию в инвазивный рак шейки матки.
Использование лазера CO 2 в сочетании с кольпоскопией позволило проводить лечение поражений шейки матки, влагалища, вульвы и промежности, связанных с ВПЧ, методом «видеть и лечить» амбулаторно с минимальными осложнениями. Искоренение рака шейки матки в этом столетии возможно и мыслимо только в том случае, если будут урегулированы национальные программы информирования гинекологов, семейных врачей, а также программа вакцинации против ВПЧ.
При нарушениях мочеиспускания, стрессовом недержании мочи, гиперактивном мочевом пузыре инновации в области датчиков давления улучшили уродинамические измерения. Новый клинический подход, основанный на детальном анализе симптомов, связанных с прогрессом уродинамических инструментов, позволяет улучшить терапевтический подход, включающий как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное лечение.
МРТ, компьютерная маммография, 3D-УЗИ, стереотаксическая биопсия и биопсия поражений молочной железы под ультразвуковым контролем облегчили и ускорили диагностику рака молочной железы с меньшей заболеваемостью.
Все эти методы визуализации способствовали лучшему лечению гинекологического рака и, таким образом, улучшили показатели выживаемости у этих пациентов. Биопсия сторожевых подмышечных лимфатических узлов с интраоперационным замороженным срезом позволяет избежать систематической резекции подмышечных лимфатических узлов. Такие протоколы, как «ONCOTYPE», основанные на клеточном фенотипировании, позволяют прогнозировать необходимость химиотерапии. Например, Her-2-Neu используется в качестве маркера неблагоприятного прогноза и индикатора для применения неоадъювантной терапии ГЕРЦЕПТИНОМ. Лучевая терапия становится более сосредоточенной на месте опухоли, что позволяет избежать передозировки облучения и уменьшить побочные эффекты. Гормональная терапия возможна благодаря иммунохимическому анализу опухолевых эстрогеновых и -прогестероновых рецепторов, что обеспечивает более длительный период без рецидивов. При смешанных опухолях яичников точный диагноз позволяет установить иммуногистохимия.
В области контрацепции достигнут значительный прогресс, например, внутриматочные средства с левоноргестрелом, прогестагены третьего и четвертого поколения, позволяющие снизить дозу этинилэстрадиола, прогестагенные имплантаты, вагинальные кольца и трансдермальные пластыри.
Таким образом, у женщин есть очень широкий выбор, и контрацепция может быть адаптирована индивидуально.
Гинекология находится в постоянном развитии, что позволяет проводить амбулаторное лечение с меньшей заболеваемостью, что снижает затраты на здравоохранение, более раннюю диагностику с более адаптированным и персонализированным лечением, что ведет к более высоким показателям выживаемости.
Акушерство также познало значительный прогресс. С двадцатого века пренатальная диагностика врожденных пороков развития и генетических заболеваний стала проще и раньше благодаря прогрессу в области ультразвука, амниоцентеза и биопсии хориона, что позволяет проводить оптимальное лечение с меньшей болезненностью и меньшим психологическим дискомфортом. нарушение национальных правовых рамок. Эти великие достижения были бы невозможны без прогресса в генетике и биологии. Многие маркеры в настоящее время изучаются для скрининга более ранних пациенток, предрасположенных к развитию преэклампсии во время беременности, или для прогнозирования преждевременного разрыва плодных оболочек и родов, тем самым предотвращая синдром влажных легких.
Прогресс в реанимации новорожденных снизил перинатальную заболеваемость и смертность. Обнаружение ДНК плода в материнской крови с надеждой на полное секвенирование генома плода представляет собой еще один прорыв.
Впредь, in utero хирургия плода, такая как пузырно-амниотическое шунтирование (синдром трансфузии близнецов с лазерной абляцией сосудов), лечение обструкции плодного пузыря, аортальная или легочная вальвулопластика (вскрытие аортального или легочного сердца плода) клапаны, обеспечивающие кровоток) (6), предсердная септостомия (вскрытие межпредсердной перегородки сердца плода для обеспечения неограниченного кровотока между предсердиями), хирургическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи с помощью баллонной окклюзии трахеи и лечение spina bifida с закрытием порока развития вошли в клиническую практику.
Эпидуральная анестезия, новые стандартизированные критерии анализа ЧСС плода, появление STAN, анализ pH кожи головы способствовали улучшению перинатального прогноза.
Методы эмболизации способствовали менее агрессивному, но эффективному лечению послеродовых кровотечений, спасая жизнь и матку.
С таким терапевтическим арсеналом фаталити быть не должно. Однако возникают вопросы, среди которых «должны ли мы вернуться к более физиологичной или естественной практике акушерства?» или «почему частота кесарева сечения увеличилась, а все эти технологии доступны?» Несмотря на то, что мы не можем идти на компромисс с прогрессом, этот вопрос подлежит обсуждению.
Как в гинекологии, так и в акушерстве необходима оптимальная подготовка медсестер, акушерок и резидентов. В этих областях специальные тренажеры являются идеальными инструментами для запуска, поддержания и развития навыков. Наконец, Интернет и другие средства массовой информации являются очевидными инструментами для расширения знаний пациентов, врачей, акушерок и медсестер.
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
1. Bouquet de la Joliniere J, Feki A.
«Одиссея медицины XXI века» стволовые клетки и их будущее. Фронт Физиол (2013) 4:250. 10.3389/fphys.2013.00162 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Bouquet de la Joliniere J, Ayoubi JM, Lesec G, Validire P, Goguin A, Gianaroli L, et al.
Выявление смещенных желез эндометрия и остатков эмбриональных протоков в репродуктивных путях плода женского пола: возможная патогенная роль в эндометриоидных и тазовых опухолевых процессах. Фронт Физиол (2012). 3:444, 1.6. 10.3389/fphys.2012.00444 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Ayoubi JM, Bouquet de la Joliniere J, Feki A, Pons JC.
Лапароскопический трубный анастомоз: оценка «метода одного шва». Reprod Syst Sex Disord (2013) 2:1. 10.4172/2161-038X.1000119 [CrossRef] [Google Scholar]
4. Hui P, Wang HL, Chu P, Yang B, Huang J, Baergen RN, et al.
Отсутствие Y-хромосомы в трофобластической опухоли плацентарной площадки человека.
Мод Патол (2007) 20 (10): 1055–60. 10.1038/модпатол.3800941 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Yang CM, Gong XL, Qiu J, Tang HX, Gong ZJ, Huang SZ и др.
Приживление генетически модифицированных клеток-предшественников, полученных из амниотической жидкости человека, для производства фактора свертывания крови IX после внутриутробной трансплантации мышам. Cell Biol Int (2013) 37(5):420–9. 10.1002/cbin.10037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Perez-Negueruela C, Mayol J, Prada F, Caffarena-Calvar JM. Неонатальная операция Росса-Конно и резекция эндокардиального фиброэластоза после чрескожной баллонной вальвулопластики аортального клапана плода: комплексный подход к спасению левых отделов сердца. Eur J Cardiothorac Surg (2014). 10.1093/ejcts/ezu010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тенденции и эволюция кадров женского здравоохранения в первой четверти XXI века
- Список журналов
- Рукописи авторов HHS
- PMC9122235
World J Gynecol Womens Health.
Авторская рукопись; доступно в PMC 2022 20 мая.
Опубликовано в окончательной редакции как:
World J Gynecol Womens Health. 2022 г.; 5(5): 622.
Published online 2022 Apr 19. doi: 10.33552/wjgwh.2022.05.000622
PMCID: PMC9122235
NIHMSID: NIHMS1801105
PMID: 35601601
, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 , MD, 4 , BS, 5 и, MD-MS, FACOG 6, *
Информация об авторе.0003
Медицина в целом, и особенно женское здоровье, быстро развивается. Это краткое сообщение раскрывает некоторые изменения в акушерстве и гинекологии, но они имеют отношение ко всем областям медицины. Поскольку медицинские знания растут в геометрической прогрессии, может возникнуть более узкая специализация врачей, образование в резидентуре должно адаптироваться, выгорание врачей остается проблемой, а ученые-клиницисты становятся вымирающим видом.
Кроме того, системы оказания медицинской помощи и технологические инновации, такие как интеллектуальные электронные медицинские карты, обещают оказать поддержку врачам и предотвратить медицинские ошибки.
Ключевые слова: Выгорание, акушерство и гинекология, врачебный персонал, стажировка, специальность, технология
Как и вся медицина и уход, практика акушерства и гинекологии быстро развивается. На эту специальность постоянно оказывают давление силы управляемого медицинского обслуживания, возмещения расходов по государственным программам, таким как Medicare и Medicaid, а также потребность в большей эффективности и безопасности пациентов. Демографический состав врачей и других поставщиков медицинских услуг резко изменился, так как все больше женщин и более традиционно недопредставленных лиц присоединяются к рабочей силе и ожидают лучшего баланса между работой и личной жизнью. База знаний в этой области значительно расширилась, и скорость изменений ускорилась, поскольку новые специализированные методы лечения, процедуры, инструменты, лекарства, геномика постоянно развивают стандарт лечения.
Традиционным ученым-клиницистам, работающим в академических учреждениях, становится все труднее как вводить новшества, так и практиковать медицину, поскольку экономические силы меняют академическую медицину. Пациенты становятся более осведомленными, поскольку они склонны проводить исследования в Интернете, и более разборчивыми, поскольку они выбирают оптимальное лечение и лучших врачей, которые им помогают. Эти элементы вместе влияют на акушерство и гинекологию. Теперь мы рассмотрим, как эти изменения влияют на женское здоровье и как оно может развиваться.
Резиденты, окончившие программы обучения резидентуре, прошли обширную подготовку, продемонстрировали клиническую компетентность и приобрели достаточный запас знаний для самостоятельной практики по специальности. Со временем они наберутся опыта и разовьют большую уверенность и рассудительность. Резидентура обучает очень широко и, помимо общего акушерства и гинекологии, знакомит резидентов со многими узкими специальностями, такими как урогинекология, гинекологическая онкология, медицина матери и плода, репродуктивная эндокринология, планирование семьи и исследования.
По мере того, как область становится все более сложной, разрабатывается больше хирургических процедур и методов, а также по мере появления на рынке нового оборудования, генетических анализов и биологических препаратов, практикующему врачу становится все труднее поддерживать клиническую и хирургическую компетентность в таком широком спектре дисциплин. . В то время как некоторые акушеры-гинекологи предпочитают практиковать всю широту и глубину специальности, многие выбирают узкую специализацию либо через официальные программы стипендий, либо путем концентрации своей практики на областях, представляющих интерес.
С точки зрения трудоустройства все большее число крупных групп врачей, а также крупных академических центров будут заниматься карьерой врачей. Показатели качества показали, что у хирургов с большим объемом операций меньше осложнений, чем у хирургов с меньшим объемом (1), и что акушерские госпиталисты имеют более низкую частоту кесарева сечения и лучше подготовлены для оказания неотложной акушерской помощи.
Таким образом, практикующие врачи направят пациентов к акушерам-госпиталистам или к специализированным гинекологическим хирургам. Точно так же в акушерстве сложные пациенты лучше всего могут вести перинатологи при поддержке акушерских генетиков и других специалистов. Такое «перераспределение» случаев может повлиять на то, как мы обучаем резидентов, и на доступность акушеров-гинекологов для оказания помощи пациентам (2).
По мере того, как специальность развивается в большее количество подспециальностей, эта эволюция должна сопровождаться показателями качества и стандартами аккредитации, чтобы гарантировать безопасность пациентов и компетентность врачей. Американский совет по акушерству и гинекологии недавно ввел новые сертификаты совета по комплексному планированию семьи, женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии (FPMRS), а также специализированные практики в детской и подростковой гинекологии и минимально инвазивной гинекологической хирургии. Эта тенденция может продолжиться с введением новых сертификатов совета директоров в таких областях, как госпитализация, менопауза и уход за трансгендерами.
С давлением управляемого медицинского обслуживания, снижающимися ставками возмещения, эффектом масштаба в частной практике, необходимостью поддержания эффективности и безопасности пациентов в сочетании с потребностью в улучшении баланса между работой и личной жизнью (3) эволюция в нашей области стала необходимый. На рубеже веков Вахтер и Гольдман описали понятие «госпиталист» (4) как врача, оказывающего помощь в условиях стационара. Эта концепция была адаптирована из внутренней медицины в акушерство и гинекологию, и сегодня Общество акушеров-гинекологов-госпиталистов (SOGH) определяет госпиталиста как «акушера-гинеколога, который сосредоточил свою профессиональную деятельность на уходе за госпитализированной женщиной». Точно так же лейборист — это «акушер-гинеколог, который сосредотачивает свою практику на уходе за беременными женщинами». Госпиталисты могут помогать частным акушерам-гинекологам, выступать в роли экстендеров для перинатологов (5), улучшать уход и безопасность (6) и повышать эффективность (7), снижая при этом затраты на лечение (8), уменьшая требования об ответственности, обучая резидентов и персонал через примерами и симуляциями, а также повышением удовлетворенности и благополучия врачей (9).
Поскольку госпиталисты, как правило, являются более молодыми и менее опытными врачами, будут продолжать развиваться структурированные программы стипендий, направленные на расширение стационарных акушерских и неотложных гинекологических навыков. В последнее десятилетие эта область продолжала расширяться и, в конце концов, завершится сертификацией специализированных советов.
Многие врачи предпочли оставить практику или сократить часы работы. Растущее давление со стороны системы здравоохранения, а также тон и темп работы привели к тому, что многие акушеры-гинекологи почувствовали себя подавленными и выгоревшими (10). В одном исследовании 64% врачей сообщили, что испытывают выгорание, а 31% согласились с утверждением «Я хочу бросить курить» (11). Многие врачи, особенно врачи-женщины, рассматривают возможность сокращения часов практики (12) или досрочного выхода на пенсию (13, 14). Соединенные Штаты уже столкнулись с нехваткой поставщиков акушерско-гинекологических услуг, и ожидается, что к 2050 году эта нехватка увеличится до 22 000 по мере роста населения страны (15, 16).
По мере развития этого кризиса мы начинаем осознавать, что многие факторы способствовали выгоранию и истощению. Потенциальные решения могут включать в себя обучение здоровому образу жизни и устойчивости, адаптацию рабочих графиков, предоставление разумного времени для встреч с пациентами, лучшие графики для восстановления после эмоционального истощения, большую поддержку со стороны поставщиков передовой практики и медсестер и более целенаправленные области клинических обязанностей. Такая адаптация важна, особенно во время кризиса, например, в связи с COVID-19.пандемии, когда эмоциональное выгорание затронуло всех врачей, включая акушеров-гинекологов (17).
Идеальный академический акушер-гинеколог, как правило, является хорошо финансируемым исследователем, клиницистом с сильными, основанными на фактических данных знаниями, педагогом, увлеченным обучением резидентов и студентов-медиков, и всесторонне развитым человеком, который остается страстным сторонником социальных изменений, здоровья доступ к медицинской помощи и здоровье женщин.
Многие программы, такие как грант NIH Women’s Reproductive Health Research (WRHR) и «Построение междисциплинарной исследовательской карьеры в области женского здоровья» (BIRCH), направлены на увеличение исследовательского потенциала клинически подготовленных акушеров-гинекологов и подготовку врачей-ученых. Однако из-за ограниченности ведомственных средств, доступных для исследований, и конкуренции, связанной с получением независимого грантового финансирования, возможности сохранения пула ученых-клиницистов стали трудными. Кроме того, даже с «защищенным» временем исследований врачам по-прежнему сложно поддерживать клиническое превосходство и оставаться продуктивными исследователями, не уменьшая объем практики и исследований. В таком климате трудно, особенно женщинам, стать врачами-учеными, а студентам и резидентам может быть проблематично найти наставников. Чтобы Соединенные Штаты сохранили лидерство, возможно, потребуется создать новые механизмы грантов и новые модели сотрудничества между фундаментальными учеными и занятыми клиницистами.
В настоящее время разрабатываются и проверяются новые технологии, которые могут изменить практику акушерства и гинекологии. Например, за последние полвека электронный мониторинг плода (EFM) был краеугольным камнем метода управления родами и оценки состояния плода. Этот метод косвенно оценивает плод на наличие ацидоза и зависит от интерпретации врачом. Во многих случаях кесарево сечение проводят по кривым II категории NIH, удаленным от родов, только для того, чтобы обнаружить, что газы крови плода были нормальными. Новые технологии, такие как фотоакустика, позволяют с большей точностью непосредственно оценивать ткани плода на наличие гипоксии, сокращая количество ненужных кесаревых сечений. Точно так же решение о назначении антенатальных кортикостероидов пациенткам с риском преждевременных родов будет приниматься индивидуально путем неинвазивной проверки наличия белка, обнаруженного в материнской крови, который служит суррогатным маркером зрелости легких плода и потенциального респираторного дистресс-синдрома.
18). Кроме того, новые терапевтические средства, которые могут ускорить созревание легких плода без негативных побочных эффектов антенатальных кортикостероидов, могут повлиять на то, как мы практикуем акушерство. Эти технологические инновации помогут лейбористам более эффективно вести родовспоможение и недоношенных пациентов, стандартизировать уход и повысить безопасность в родовспоможении.
Хотя телемедицина существует уже некоторое время, пандемия COVID-19 изменила процессы, с помощью которых мы оказываем помощь. Используя электронную инфраструктуру Интернета, можно дистанционно проводить больше посещений акушера-гинеколога, особенно консультации и визиты для проверки результатов. С новыми правилами выставления счетов врачи будут продолжать расширять объем посещений, которые можно проводить на экране. Работая удаленно, узкие специалисты, такие как перинатологи, смогут документировать электронные медицинские карты (EMR), отправлять заявки на исследования и лабораторные работы в электронном виде и назначать лечение в электронном виде.
Такой доступ улучшит лечение, связав узких специалистов в удаленных академических учреждениях с пациентами в небольших сообществах, которые традиционно не могли легко получить доступ к более высоким уровням помощи.
Интеллектуальные EMR будут интегрировать искусственный интеллект, чтобы помочь врачам оказывать самую безопасную и самую современную помощь. Например, результаты лабораторных исследований могут быть проверены с помощью EMR, который предложит последнюю одобренную CDC схему лечения пациента с положительным тестом на гонорею. Лекарственные ошибки и неспособность диагностировать ошибки все еще очень распространены. Наличие интеллектуального EMR поможет выявлять ошибки, выявлять тенденции в данных пациента, спасать жизни и снижать ответственность. Более высокий уровень автоматизации также поможет врачам проводить больше времени лицом к лицу с пациентами вместо составления карт и может повысить удовлетворенность врачей, их удержание и эффективность.
Ландшафт акушерства и гинекологии быстро меняется под влиянием внешних сил (страховые компании, увеличение числа потенциальных пациентов) и внутренних факторов (пенсионное обеспечение, потребность в улучшении качества жизни, все чаще женские специальности, миграция к подспециализации).
Прогнозируемая нехватка акушеров-гинекологов еще больше усугубит это давление. Если парадигма не сдвинется в сторону той, которая более включает врачей, работающих неполный рабочий день, позволяет врачам повторно занимать клинические должности и относится к врачам более гуманно, чтобы избежать выгорания, нехватка врачей будет продолжать углубляться. Технологические инновации и улучшения в инфраструктуре оказания медицинской помощи могут помочь врачам и повысить качество медицинской помощи и безопасность пациентов.
Это исследование стало возможным благодаря награде NIH-Women’s Reproductive Health Research Career Development Award (K-12) в Государственном университете Уэйна. Авторы особенно благодарны преподавателям и сотрудникам учреждений по всей стране, у которых были взяты интервью во время создания этой рукописи.
Финансирование
Это исследование было поддержано премией NIH-Women’s Reproductive Health Research Career Development Award (K-12HD001254).
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
1. Siedhoff MT, Truong MD, Wright KN. Сопровождение гинекологической хирургии в ординатуре по акушерству и гинекологии. Curr Opin Obstet Gynecol. 2020;32(4):298–303. Эпаб 2020/05/27. doi: 10.1097/GCO.0000000000000640. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Rayburn WF, Xierali IM. Субспециализация в акушерстве и гинекологии: влияет ли это на доступность специалистов по женскому здоровью в будущем?
Obstet Gynecol Clin North Am. 2021;48(4):737–44. Эпублик 2021/11/11. doi: 10.1016/j.ogc.2021.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
3. Фриголетто Ф.Д., Грин М.Ф. Ожидаются ли кардинальные изменения в акушерстве и гинекологии?
Акушерство Гинекол. 2002;100(6):1342–3. Эпублик 2002/12/07. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02470-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Вахтер Р.М., Голдман Л. Растущая роль «госпиталистов» в американской системе здравоохранения. N Engl J Med. 1996;335(7):514–7. Эпублик 15 августа 1996 г. дои: 10.1056/NEJM199608153350713. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5.
МакКью Б.
Кто такой акушер-гинеколог-госпиталист?
Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(3):457–61. Эпублик 2015/09/04. doi: 10.1016/j.ogc.2015.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Вахтер Р.М., Гольдман Л. Госпиталистское движение 5 лет спустя. ДЖАМА. 2002;287(4):487–94. Эпб 2002/02/02. дои: 10.1001/jama.287.4.487. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Чатый Б
Госпиталисты: эффективное новое поколение стационарных сиделок. Healthc Financ Manage. 1998;52(9):47–9. Эпб 1998/08/05. [PubMed] [Google Scholar]
8. Diamond HS, Goldberg E, Janosky JE. Влияние стационарных преподавателей-госпитальеров на эффективность лечения в клинической больнице. Энн Интерн Мед. 1998;129(3):197–203. Эпб 1998/08/08. doi: 10.7326/0003-4819-129-3-199808010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Вайнштейн Л.
Лейборист: новый фокус практики для акушера. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(2):310–2. Эпублик 20 февраля 2003 г. doi: 10.1067/моб.2003.133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10.
Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, Sinsky C, Satele D, Sloan J, et al.
Изменения в выгорании и удовлетворенности балансом между работой и личной жизнью у врачей и работающего населения США в целом в период с 2011 по 2014 год. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1600–13. Эпаб 15.12.2015. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.08.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. О’Коннелл В.А., Юча С., Пеллегрини В. Врачебное выгорание: влияние времени, отведенного на посещение пациента, на выгорание врача среди акушеров-гинекологов. J Med Pract Manage. 2009;24(5):300–13. Эпб 2009/05/22. [PubMed] [Google Scholar]
12. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. Врачебное выгорание: участники, последствия и решения. J Интерн Мед. 2018;283(6):516–29. Эпб 2018/03/06. doi: 10.1111/joim.12752. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
13. Веттер М.Х., Салани Р., Уильямс Т.Е. мл., Эллисон С., Сатиани Б. Влияние выгорания на персонал акушерства и гинекологии. Клин Обстет Гинекол. 2019;62(3):444–54. Эпаб 2019/04/23.