СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Мазена Ахмада Алмасри и Раджи Куммуны
729 Глава Загрузки

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Abstract

Гемангиомы представляют собой доброкачественные опухоли, происходящие из сосудистых структур в организме. Хотя это часто встречается в области головы и шеи, его редко можно увидеть в полости носа и околоносовых пазухах. Гистологически различают три типа гемангиом, включая капиллярные, кавернозные и смешанные типы, наиболее распространенной из которых является кавернозная гемангиома. Кавернозные гемангиомы в полости носа обычно происходят из латеральной стенки носа и вызывают такие симптомы, как заложенность носа и носовые кровотечения.

Ключевые слова

• гемангиома
• носовая перегородка
• околоносовая пазуха

1. Введение

Сосудистые поражения в области головы и шеи происходят из кровеносных или лимфатических сосудов [1].

В то время как терминология, используемая для описания сосудистых поражений, была связана с клиническим проявлением поражений, а не с их физиопатологическим развитием, первое различие, которое легло в основу сегодняшней классификации, было сделано Малликеном и Гловацки в 1982 по клиническим и гистохимическим данным и типам клеток [2].

Гемангиома носа была впервые описана Понсе и Дором в 1897 году как ботриомикоз человека. Более половины гемангиом поражает область головы и шеи, реже носоглотку. Поэтому можно с уверенностью предположить, что гемангиома в области носа является редким заболеванием [3].

Объявление

2. Гемангиомы

Гемангиомы — распространенные доброкачественные эндотелиальные поражения кожи и слизистых оболочек. Гемангиомы имеют капиллярный, кавернозный, смешанный и гипертрофический подтипы. Капиллярная гемангиома является наиболее распространенным подтипом и в основном наблюдается на переднем септальном хряще. Капиллярная гемангиома наблюдается в основном в первые годы жизни и может проявлять спонтанную регрессию (рис. 1) [4, 6].

Рисунок 1.

Капиллярная гемангиома носовой перегородки [5].

Кавернозная гемангиома наблюдается в основном во взрослом возрасте и имеет травматическую этиологию. Кавернозная гемангиома встречается редко и наблюдается в костной перегородке или боковой стенке носа. При макроскопическом исследовании гемангиомы могут иметь полипоидную гладкую поверхность и дольчатый рисунок, тогда как при микроскопическом исследовании они состоят из капилляров, покрытых плоским эпителием, разделенных коллагеновой стромой. При кавернозной гемангиоме наблюдается большая пролиферация тонкостенных кровеносных сосудов разного размера, покрытых эндотелием, а смешанные эндотелиальные сосудистые участки формируют большой эндотелий. Эти патологии не всегда дифференцируются от других форм воспалительной псевдоопухоли (рис. 2) [5, 6].

Рис. 2.

Кавернозная гемангиома носовой перегородки [6].

Кавернозные гемангиомы редко встречаются в придаточных пазухах носа и носу. Было определено, что он исходит из нижней носовой раковины, сошника, перпендикулярной пластинки и верхнечелюстной пазухи. Гемангиомы слизистой оболочки носа следует отличать от гемангиом, происходящих из верхней челюсти или костей носа, которые представляют собой первичные костные поражения, симптомы и хирургический подход которых совершенно различны [7, 8, 9, 10, 11, 12].

Хотя гемангиомы носа часто встречаются в области головы и шеи, они редко обнаруживаются на слизистой оболочке носа. В полости носа наиболее частой причиной является перегородка и боковая стенка носа [13].

Хотя гемангиомы носа обычно поражают переднюю часть перегородки, как описано в предыдущей литературе, гемангиомы носа также были зарегистрированы в других участках носа, таких как средние носовые раковины, нижние носовые раковины, задняя часть перегородки и преддверие [14].

Наиболее частым симптомом гемангиом, расположенных в полости носа, является носовое кровотечение; также другими редкими видимыми симптомами являются заложенность носа, насморк и эпифора [15]. Носовое кровотечение и односторонняя заложенность носа были наиболее распространенными симптомами, за которыми следовали другие назальные симптомы, такие как ринорея. Носовое кровотечение является наиболее распространенным симптомом, как показано в ранее опубликованных исследованиях. Кроме того, гораздо реже встречаются экстраназальные симптомы, такие как лицевая боль и головная боль [16].

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду лимфангиому, венозную гемангиому, ангиофиброму, гемангиоэндотелиому, гломусную опухоль и злокачественные опухоли полости носа, метастатические злокачественные новообразования, гранулематоз Вегенера, ангиофиброму и синоназальную папиллому [3, 17].

Диагноз кавернозной гемангиомы может быть поставлен на основании анамнеза пациента и клинических особенностей поражения. Кавернозные гемангиомы представляют собой опухоли, состоящие из сосудистых эктазий. Они могут располагаться глубже в коже, а слизистые оболочки дополнительно могут включать более глубокие структуры, такие как подкожная клетчатка, мышцы и кости. Гемангиомы могут быть локализованными в области или могут быть общими. Все срединные поражения, такие как подкожная кавернозная гемангиома, глиомы носа, менингоцеле или менингоэнцефалоцеле, тератомы, кисты сальных желез, дермоидные кисты и фибромы, которые имеют атипичные клинические признаки в спинке носа, должны быть дифференцированы [18].

Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), необходимы для подтверждения патологии сосудов и демонстрации венозных, артериальных или лимфатических компонентов, а также выявления вовлечения более глубоких структур. КТ может быть выполнена для исключения костной эрозии или возможных злокачественных трансформаций.

По мнению ряда авторов, МРТ более эффективна при оценке связи с мягкими тканями и внутричерепной. Также отсутствует радиационное воздействие. МРТ является первым диагностическим инструментом, который следует использовать для скрининга пациентов с объемным образованием средней линии носа. Отрицательные результаты визуализирующих исследований, даже с контрастированием, не исключают наличие внутричерепной коммуникации. Для кавернозных гемангиом характерен флебит. Гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях МРТ и гиперинтенсивность на Т2 свидетельствуют об отсутствии свернувшейся крови [14, 19]., 20, 21, 22].

По гистологическому виду их можно рассматривать как кавернозные и капиллярные гемангиомы. Как правило, они возникают на коже, а также на слизистых поверхностях тела, капиллярная гемангиома представляет собой капиллярный клубок, расположенный близко друг к другу, разделенный соединительнотканной стромой [23]. Кавернозные гемангиомы следует лечить, поскольку они никогда не подвергаются обратному развитию [24].

Advertisement

3. Заключение

Гемангиомы следует лечить, поскольку они потенциально могут вызывать проблемы с кровотечением и осложнения, такие как инфекции в области головы и шеи, особенно лица, ушей и носа. Такие агенты, как стероиды, интерферон и винкристин, могут использоваться для лечения гемангиом. Применение этих средств ограничено из-за большого количества серьезных токсических побочных эффектов. Пропранолол, который является неселективным бета-блокатором, был впервые представлен Leaute-Lebeze, и сообщалось, что его можно безопасно использовать во многих более поздних исследованиях [25, 26].

Хирургическое иссечение является методом выбора при лечении гемангиом носа. Для этого поражения могут быть использованы различные хирургические методы, такие как эксцизионная хирургия, лазерная абляция, криотерапия и электрокоагуляция. Хирургическое иссечение является ключом к подтверждению с помощью гистологического исследования и должно быть и остается методом выбора лечения гемангиом носа. Хирургическая операция при кавернозной гемангиоме зависит от характера и локализации поражения, но не должна вызывать функциональных и эстетических проблем. Все пациенты могут быть успешно вылечены при адекватном эндоскопическом хирургическом иссечении места возникновения и отсутствии осложнений. Эндоскопическая резекция срединных опухолей носа без интракраниального распространения может быть выполнена, поскольку наружные доступы вызывают послеоперационные эстетические проблемы. Резекцию опухоли можно удалить эндоскопически, оставив безопасный край. Эндоскопический метод обеспечивает лучшие эстетические результаты. Склеротерапия и лазер являются широко используемыми методами лечения. Эмболизация с суперселективной артериографией может применяться при артериальном компоненте или артериовенозной фистуле [14, 18, 24].

Срединный эллиптический разрез дает хорошие функциональные результаты и сохраняет контуры носа, хотя хирургическая техника для этих результатов поражения приводит к образованию рубца по средней линии. Проведена нижняя ринотомия и достигнуты отличные результаты [27, 28].

Очаги в области назального типа легко доступны после разреза, когда трансколумеллярный разрез и разрез по сигнальному кольцу сочетаются, но трудно достичь более крупных и сложных поражений, поскольку разрез не распространяется краниально [29]. ]. Центральное клиновидное иссечение с вертикальным закрытием, удаляющее избыток кожи, приводит к выраженному рубцу на кончике носа и колумелле, в результате чего рекомендуется по возможности избегать этого клиновидного иссечения [30].

Открытый подход к ринопластике и заявлено, что лишняя кожа не будет удаляться, а останется на месте, чтобы дать возможность сокращениям, что может занять много месяцев. При таком подходе недостатком можно считать избыток кожи, остающийся после лечения гемангиомы [31].

Ссылки

1. 1. Путтген К.Б., Перл М., Текес А., Митчелл С.Э. Новые данные о внечерепных сосудистых аномалиях головы и шеи у детей. Нервная система ребенка. 2010;26(10):1417-1433
2. 2. Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация на основе эндотелиальных характеристик. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1982;69:412-422
3. 3. Chi TH, Yuan CH, Chien ST. Дольковая капиллярная гемангиома полости носа: ретроспективное исследование 15 случаев на Тайване. Балканский медицинский журнал. 2014;31(1):69-71. DOI: 10.5152/balkanmedj.2014.13178
4. 4. Журнал медицинских историй болезни. Elmer Press Inc. ISSN: 1923-4155 печатная версия, 1923-4163 онлайн, открытый доступ; Веб-сайт журнала: http://www.journalmc.org
5. 5. Журнал черепно-лицевой хирургии. март 2018 г .; 29 (2): e135-e136. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004220
6. 6. Кодама С., Йошида К., Номи Н., Фуджита К., Судзуки М. Успешное лечение гемангиомы носовой перегородки гармоническим скальпелем: клинический случай. Аурис, Насус, Гортань. 2006;33(4):475-478
7. 7. Ким Х.Дж., Ким Дж.Х., Ким Дж.Х., Хван Э.Г. Эрозия кости, вызванная синоназальной кавернозной гемангиомой: данные КТ у двух пациентов. Американский журнал нейрорадиологии. 1995;16:1176-1178
8. 8. Hayden RE, Luna M, Goepfert H. Гемангиомы клиновидной пазухи. Отоларингология и хирургия головы и шеи. 1980;88:136-138
9. 9. Накахира М., Кисимото С., Миура Т., Сайто Х. Внутрикостная гемангиома сошника: история болезни. Американский журнал ринологии. 1997;11:473-477
10. 10. Граумюллер С., Терпе Х., Хингст В., Доммерих С., Пау Х.В. Intraossäres Hämangiom der Lamina перпендикулярная ossis ethmoidalis. ХНО. 2003;5:142-145
11. 11. Engels T, Schörner W, Felix R, Witt H, Jahnke V, Kavernöses Hämangiom d. Верхнечелюстной синус. ХНО. 1990;38:342-344
12. 12. Осборн Д.А. Гемангиомы носа. Журнал ларингологии и отологии. 1959;73:174-179
13. 13. Чайлаклы Ф., Чагичи А.С., Хюркан С., Бал Н., Кизилкилич О., Кироглу ЯФ. Кавернозная гемангиома средней носовой раковины: клинический случай. Журнал «Ухо, нос и горло». 2008;87(7):391-393
14. 14. Puxeddu R, Berlucchi M, Ledda GP, Parodo G, Farina D, Nicolai P. Дольковая капиллярная гемангиома полости носа: ретроспективное исследование 40 пациентов. Американский журнал ринологии. 2006;20(4):480-484
15. 15. Işılay D, Fuat B. Назальная перегородка Pyojenik Granülom: Olgu Sunumu. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2011;2(1):8
16. 16. Фасунла А.Дж., Адебола О.С., Около К.А., Адеосун А.А. Дольковая капиллярная гемангиома носовой перегородки в субрегионе Западной Африки: клинический случай. Журнал дел. 2009;8, 2:8952
17. 17. Бацакис Ю.Г. Опухоли головы и шеи. В: Клинические и патологические соображения. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1979. стр. 291-312
18. 18. Harley EH. Врожденные образования носа у детей. Журнал «Ухо, нос и горло». 1991;70:28-32
19. 19. Reilly JR, Koopman CF, Cotton R. Назальное новообразование у педиатрического пациента. Голова и шея. 1992;14:415-418
20. 20. Ласк Р.П., Ли П.С. Магнитно-резонансная томография врожденных образований средней линии носа. Отоларингология и хирургия головы и шеи. 1986;95(3 Pt 1):303-306
21. 21. Баркович А.Дж., Вандермарк П., Эдвардс М.С., Коген Р.Х. Врожденные новообразования носа: особенности КТ и МРТ в 16 случаях. АЖНР. Американский журнал нейрорадиологии. 1991;12:105-116
22. 22. Itoh K, Nishimura K, Togashi K, Fujisawa I, Nakano Y, Itoh H, et al. РМ-томография кавернозной гемангиомы лица и шеи. Журнал компьютерной томографии. 1986;10:831-835
23. 23. Чавла О.П., Освал В.Х. Гемангиоперицитома носа и околоносовых пазух. Журнал ларингологии и отологии. 1987;101:729-737
24. 24. Yokoyama M, Inouye N, Mizuno F. Эндоскопическое лечение глиомы носа в младенчестве. Международный журнал детской оториноларингологии. 1999;51:51-54
25. 25. Evans SE. Инфантил Хеманджиёмлар. Тюрк Дерм. 2011;45:133-137
26. 26. Hsu TC, Wang JD, Chen CH, Chang TK, Wang TM, Chou CM, et al. Лечение пропранололом детской гемангиомы у 13 тайваньских новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия и неонатология. 2012;53:125-132
27. 27. Питанги И., Мачадо Б.Х., Радвански Х.Н., Аморим Н.Ф. Хирургическое лечение гемангиом носа. Анналы пластической хирургии. 1996;36(6):586-592
28. 28. Demiri EC, Pelissier P, Genin-Etcheberry T, Tsakoniatis N, Martin D, Baudet J. Лечение лицевых гемангиом. Британский журнал пластической хирургии. 2001;54(8):665-674
29. 29. Faguer K, Dompmartin A, Labbé D, Barrellier MT, Leroy D, Theron J. Раннее хирургическое лечение циранозных гемангиом с разрезом Рети. Британский журнал пластической хирургии. 2002;55(6):498-503
30. 30. Mc Carthy JG, Borud LJ, Schreiber JS. Гемангиомы кончика носа. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2002;109(1):31-40
31. 31. Джексон И. Т., Соса Дж. Иссечение гемангиомы кончика носа с помощью открытой ринопластики: техника сохранения кожи. Европейский журнал пластической хирургии. 1998;21:265-268

Разделы

Информация об авторе

• 1. Введение
• 2. Гемангиомы
• 3. Заключение

Список литературы

0006 Реклама

Автор:

Ахмет Баки

Опубликовано: 5 апреля 2019 г. Отредактировано: 14 октября 2019 г. Опубликовано: 7 февраля 2020 г. Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Подкожная гемангиома спинки носа: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 13 августа 2020 г.
• Hamsu Kadriyan ¹ ,
• Muhammad Alfian Sulaksana ¹ ,
• Didit Yudhanto ¹ ,
• I. Gusti Ayu Trisna Aryani ¹ ,
• Eka Arie Yuliani ¹ ,
• Nurul Энда Ардианти ¹ ,
• Мох. Супрайоги ¹ и
• …
• Фатхул Джанна ²  

Журнал медицинских историй болезни
том 14 , Номер статьи: 128 (2020)
Процитировать эту статью

• 3413 Доступы

• 2 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Введение

Гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из кровеносных сосудов и обычно проявляющуюся в виде слегка приподнятого пурпурного или красноватого участка кожи. Гемангиома чаще всего встречается поверхностно; подкожная гемангиома на спинке носа встречается редко.

Описание случая

В региональной больнице Вест-Нуса-Тенгара авторы обнаружили два случая подкожной гемангиомы у пациентов самого разного возраста. Первым пациентом была 2-летняя сасакская девочка, вторым – 40-летний сасакский мужчина. У детей применяли эллиптический доступ, тогда как у взрослых пациентов выполняли латеральную ринотомию, расширенную эллиптическим доступом, для удаления гемангиомы и перевязки питающих артерий. После операции взрослый пациент наблюдался в течение 5 мес, а ребенок наблюдался в течение 3 мес. Результаты у обоих пациентов были хорошими, с минимальным образованием рубцов.

Заключение

Несмотря на ограниченность технологий и человеческих ресурсов в отдаленном районе Индонезии, хирургический подход, использованный в этих случаях, дал хорошие результаты для обоих пациентов.

Отчеты экспертной оценки

Введение

Сосудистые аномалии представляют собой врожденные поражения аномального развития сосудов. Существуют две основные группы сосудистых аномалий, включая сосудистую мальформацию, представляющую собой локальный дефект сосудистого морфогенеза, и сосудистую опухоль (гемангиому), представляющую собой клеточную гиперплазию [1]. Гемангиома обычно встречается у детей; однако возможны и взрослые случаи. В исследовании, проведенном в Израиле, среди десяти пациентов с детской гемангиомой кончика носа было выявлено большинство пациентов женского пола [2]. Гемангиома часто встречается у взрослых мужчин в любой возрастной группе. Установлено, что 60% гемангиом у взрослых локализовались в области головы и шеи и поражали кожу, подкожную клетчатку, язык, слизистую оболочку носа, ротовую полость, гортань и слюнные железы [3]. Остальные гемангиомы встречались на туловище (25%) и конечностях (15%) [4].

Приблизительно 15,8% случаев гемангиомы лица возникают в носу. О случае гемангиомы спинки носа сообщили Waner et al. [5], которые нашли в своей серии 44 пациента. Они лечили пациентов с помощью нескольких подходов, таких как наружная ринопластика, модифицированная единица или эллиптическая и срединная эллиптическая. Они выполнили две операции с срединным эллиптическим и эллиптическим доступами; кроме того, результаты варьировались от неудовлетворительных до хороших. Как и в случае с другим методом, результаты также варьировались между неудовлетворительными, улучшением, хорошими, очень хорошими или удовлетворительными [5].

Глубокая или подкожная гемангиома считается редкой, только в 15% случаев это подкожная гемангиома. Большинство случаев гемангиомы были поверхностной гемангиомой и смешанной гемангиомой, при этом доля случаев составляла 50–60% и 25–35% соответственно [6]. Подкожная гемангиома выглядит как теплое подкожное образование из-за пролиферации опухоли, локализованной в более глубоких отделах дермы или подкожно. В фазе пролиферации опухоль имеет интенсивное кровоснабжение артериями; следовательно, физикальное обследование может выявить наличие шумов. При небольших подкожных гемангиомах кожа может выглядеть нормально с незаметными кожными изменениями, такими как телеангиэктазии или расширенные вены [1].

Питанги и др. выступал за срединный эллиптический разрез, который может дать хорошие функциональные результаты и сохранить контуры носа, но оставляет довольно заметный срединный рубец на спинке носа [7]. Эллиптический срединный разрез обеспечивает легкий доступ к спинке носа, но в области латерального расширения крыла и области колумеллы этот подход не сравним с другими модифицированными субъединичными разрезами [5]. Симик и др. выполнил три различных хирургических метода по поводу гемангиомы спинки носа: открытую ринотомию, хрусталиковое иссечение и циркулярное иссечение. Они сообщили, что открытая ринотомия обеспечивает лучший результат, чем циркулярное иссечение и иссечение хрусталика [8].

Описание случая

Авторы обнаружили два случая гемангиомы на спинке носа у пациентов самого разного возраста в региональной больнице Вест-Нуса-Тенгара. Первым пациентом была 2-летняя сасакская девочка, вторым – 40-летний сасакский мужчина.

Пациентка 1 была 2-летней девочкой из Сасака, у которой было объемное образование мягких тканей на спинке носа продолжительностью 3 месяца (рис. 1а). За последний месяц масса увеличилась. У нее не было никаких травм на лице или каких-либо признаков кровотечения. У нее не было истории лечения, ни фармакологического, ни хирургического. Ее физикальное обследование не выявило красноватого пятна на окружающей коже. При пальпации обнаружено мягкое образование с нечеткими краями и артериальной пульсацией на нем. Компьютерная томография (КТ) показала мягкотканное образование на поверхности спинки носа без каких-либо повреждений прилегающих тканей или костей (рис. 2а). На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что речь идет о подозрении на подкожную гемангиому. В этом случае подозрения на гемангиому биопсия не рекомендовалась из-за риска кровотечения. Этому пациенту было проведено хирургическое лечение через эллиптический доступ. Во время операции количество кровотечений было минимальным. Гистопатологические результаты после операции показали ткань, покрытую клетками плоского эпителия, и внутри нее пролиферацию крупных артерий, содержащих эритроциты (рис. 3а и б). Этот результат указывал на то, что этот случай был одним из случаев кавернозной гемангиомы. Последующее наблюдение через 3 месяца после операции показало наличие легкого рубца в месте разреза (рис. 4а). Согласно интервью с родителями пациента, они были удовлетворены результатом операции и в итоге пришли к выводу, что результат был хорошим на основе шкалы очень плохо, плохо, удовлетворительно, хорошо, очень хорошо.

Рис. 1

Пациенты до операции. a Пациент 1. b Пациент 2

Изображение в полный размер

Рис. 2

Компьютерная томография пациентов. a Пациент 1. b Пациент 2

Изображение в полный размер

Рис. 3

Гистопатологические данные. Красная линия указывает на предыдущее кровотечение; желтая линия указывает эпителий опухоли; синяя линия указывает на опухоль с крупным сосудом; и фиолетовая линия указывает на опухоль с мелким сосудом. a and b Patient 1. c and d Patient 2. Original magnification 40× in a and c , 100× in b and d

Full size image

Рис. 4

Последующее наблюдение проводилось через 3 месяца и 5  месяцев после операции соответственно у пациента 1 ( a ) и пациента 2 ( b )

Полноразмерное изображение

Пациент 2 был 40-летним мужчиной из Сасака, о котором известно, что опухоль существует более 2 лет. Он жаловался на объемное мягкое образование на спинке носа (рис. 1б). Масса росла медленно и была безболезненной. В анамнезе у пациента не было кровотечений или нарушений, вызванных заложенностью носа. Ранее у него не было фармакологического или хирургического лечения. Во время осмотра у него не было красноватого пятна на окружающей коже; однако у него было образование на спинке носа с артериальной пульсацией при пальпации. Поэтому был сделан вывод, что этот случай относится к подкожной гемангиоме. Для подтверждения диагноза была сделана компьютерная томография лица; кроме того, было обнаружено мягкотканное образование на поверхности спинки носа без каких-либо повреждений прилегающих тканей или костей (рис. 2б). Предоперационную биопсию не проводили из-за риска кровотечения. В этом случае выполнена боковая ринотомия с расширением эллиптического доступа для удаления гемангиомы и перевязки питающих артерий. Во время операции объем кровотечения был умеренным. Послеоперационное гистопатологическое исследование обнаружило ткань с пролиферацией крупных артерий, покрытую эндотелием и содержащую эритроциты (рис. 3в и г). Этот результат подтвердил случай кавернозной гемангиомы. Через пять месяцев после операции рана зажила с минимальным рубцеванием (рис. 4б). Согласно опросу пациента с такими же критериями, как у нашего педиатрического пациента, пациент 2 был удовлетворен результатом операции и пришел к выводу, что результат был хорошим.

Обсуждение

Остров Ломбок является частью провинции Западная Нуса-Тенгара, Индонезия. Географически эта провинция отделена от материковой части Индонезии, а расстояние от Джакарты (столицы Индонезии) составляет 2 часа полета. С другой стороны, общая численность населения Западной Нуса-Тенгара составляет почти 5 миллионов человек, 65% из которых проживает на острове Ломбок (Национальное статистическое бюро, 2020 г.). Из-за относительно большой численности населения на этом острове встречается много видов медицинских случаев, в том числе подкожная гемангиома носа. Несколько пациентов с этого острова, которые нуждались в передовом или высокотехнологичном лечении, отказались от направления в другие больницы за пределами Ломбока. Повторные консультации также являются одним из препятствий на этом острове. Экономические и образовательные факторы влияют на решение о том, следовать ли рекомендации врача. Эти факторы отражены в индексе человеческого развития в провинции Западная Нуса-Тенгара, который показал, что остров занял 29-е место.среди 34 провинций Индонезии [9].

Гемангиома может возникать в любой части тела, но наиболее часто это область головы и шеи [3]. Гемангиома вокруг носа встречается примерно в 15,8% случаев лицевой гемангиомы. Подкожная гемангиома является самой редкой среди других видов гемангиом. Однако это часто встречается при гемангиоме носа [5, 6]. Носовая гемангиома может привести к функциональным проблемам, таким как заложенность носа, изменение носового клапана, изъязвление и разрушение растущего носового хряща. Существует также психосоциальное последствие гемангиомы носа у растущих детей [8].

Диагноз гемангиомы часто может быть основан на истории болезни пациента и клиническом обследовании [10]. Тем не менее, визуализация необходима для подтверждения сосудистой природы и выявления венозных, артериальных и лимфатических компонентов, а также вовлечения более глубоких структур и внутричерепных связей. Отрицательный результат компьютерной томографии для выяснения связи образования с центральной нервной системой не исключает внутричерепной связи [10, 11]. Виланова и др. предпочел использовать магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию для дифференциации типа гемангиомы из-за ее способности подтвердить диагноз, определить степень аномалии, соответствующим образом классифицировать поражение и документировать связанные аномалии [12].

В региональной больнице West Nusa Tenggara в Ломбоке авторы обнаружили два случая гемангиомы спинки носа у пациентов самого разного возраста. Диагноз гемангиомы был основан на физикальном обследовании и подтвержден компьютерной томографией для изучения вовлечения более глубоких структур и внутричерепных связей. Компьютерная томография не показала никакой связи между образованием и внутричерепными структурами. В обоих случаях биопсия не проводилась из-за риска кровотечения; однако было проведено послеоперационное гистопатологическое исследование. Гистопатологическое исследование показало, что ткань покрыта клетками плоского эпителия, а внутри была пролиферация крупных артерий, содержащих эритроциты (рис. 3). Этот гистопатологический результат подтвердил окончательный диагноз в обоих случаях и был аналогичен отчету в Индии [13]. В настоящее время белок Glut-1 (белок транспорта глюкозы 1), иммуногистохимический маркер, экспрессирующийся в классических инфантильных гемангиомах, способствует диагностике гемангиомы, когда классическое гистопатологическое исследование невозможно [14]. Кроме того, Glut-1 можно использовать для дифференциации детской гемангиомы от других сосудистых аномалий [15].

Вариантами лечения гемангиомы носа являются фармакологические, хирургические или лазерные вмешательства [10]. Лазер показан только для лечения ранних поражений, чтобы предотвратить дальнейший рост в случаях инволютивной гемангиомы, и он бесполезен для более глубоких структур. Кортикостероиды являются терапией первой линии при гемангиоме носа и имеют мало побочных эффектов при использовании в качестве системных кортикостероидов [8, 16]. Другой консервативной терапией у детей является пропранолол. Лечение следует проводить не менее 5 месяцев; кроме того, результат такого лечения может быть частичным или хорошим. Тем не менее, есть несколько побочных эффектов пропранолола, особенно нарушение сна [2]. Хирургическое вмешательство необходимо при гемангиоме носа, чтобы избежать разрушения хряща. У детей рекомендуется выполнять операцию в возрасте от 1 до 2 лет, чтобы уменьшить вероятность рецидива и рубцевания [5]. Настоящие авторы не использовали лазеры из-за ограничений в технологии и человеческих ресурсах. Использование кортикостероидов и пропранолола было невозможно из-за большой продолжительности лечения и побочных эффектов; следовательно, авторы предпочли хирургическое вмешательство в качестве выбора лечения.

Для лечения подкожной гемангиомы используется несколько методов и подходов. Эллиптический или срединный эллиптический подход является одним из простых методов лечения таких случаев. Есть несколько преимуществ и недостатков этого метода. Преимуществами являются простой и прямой доступ к опухоли и артериям с относительно небольшим разрезом; однако после операции могут образоваться рубцы, которые могут иметь косметические последствия. У ребенка авторы использовали эллиптический разрез из-за среднего размера опухоли. С другой стороны, у взрослого пациента авторы выполнили ринотомию с латеральным разрезом, расширенным за счет эллиптического разреза из-за большего размера образования и кровеносных сосудов. Это привело к более обильному кровотечению у взрослого пациента. Авторы использовали этот подход из-за его простоты и универсальности в отношении сведения к минимуму удаления ткани, движения кожи и длины разреза. Результаты операции через 5 мес и 3  мес у взрослых и детей соответственно представлены на рис. 4. После разреза остались минимальные рубцы; тем не менее, оба пациента сказали, что результат был хорошим. Кроме того, этот результат сопоставим с результатами других отчетов [5, 7, 8].

Заключение

Из-за ограниченности технологий и людских ресурсов в отдаленном районе, таком как Ломбок, выполнение операции по поводу подкожной гемангиомы на спинке носа является сложной задачей. Тем не менее, у пациентов, описанных в этом отчете, авторы обеспечили хороший результат для взрослых пациентов и детей за счет использования эллиптического разреза. Кроме того, эллиптический разрез может быть альтернативным подходом к лечению подкожной гемангиомы в отдаленных областях.

Ссылки

1. Eichenfield LF, Frieden IJ, Esterly NB. Сосудистое окрашивание, пороки развития и опухоли. В: Eichenfield LF, Frieden IJ, Esterly NB, редакторы. Неонатальная дерматология. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2008.

   Google ученый

2. Бен-Амитай Д., Халахми С. , Звулунов А., Равех Э., Калиш Э., Лапидот М. Гемангиомы кончика носа, обработанные пропранололом. Дерматология. 2013;225(4):371–5. https://doi.org/10.1159/000346331.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

3. Lechien JR, De Marrez LG, Theate I, Khalife M, Saussez S. Необычная картина взрослой гемангиомы ротоглотки на ножке. Clin Case Rep. 2017; 5(4):491–6. https://doi.org/10.1002/ccr3.778.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

4. Джордж А., Мани В., Нуфаль А. Обновление классификации гемангиомы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2014; 18 (Приложение 1): S117–20. https://doi.org/10.4103/0973-029х.141321.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

5. Waner M, Kastenbaum J, Scherer K. Гемангиомы носа: хирургическое лечение с использованием модифицированного субъединичного подхода. Arch Facial Plast Surg. 2008;10(5):329–34.

   Артикул

   Google ученый

6. Гонтихо Б., Силва CMR, Перейра Л.Б. Гемангиома младенческого возраста. Бюстгальтеры Дерматол. 2005;78(6):651–73. https://doi.org/10.1590/s0365-05962003000600002.

   Артикул

   Google ученый

7. Питанги И., Мачадо Б.Х.Б., Радвански Х.Н., Гонтихо Аморим Н.Ф. Хирургическое лечение гемангиом носа. Энн Пласт Сург. 1996;36(6):586–93. https://doi.org/10.1097/00000637-199606000-00005.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

8. Симич Р., Влахович А., Субаревич В. Лечение гемангиом носа. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009 г.;73(10):1402–1406. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.07.002.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

9. «>

   Википедия. Список провинций Индонезии по индексу человеческого развития. 2019. https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_Indonesian_provinces_by_Human_Development_Index. По состоянию на 10 ноября 2019 г.

10. Чжэн Дж. В., Ван Ю. А., Чжоу Г. Ю., Чжу Х. Г., Е В. М., Чжан З. Ю. Гемангиомы головы и шеи: как и когда лечить. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(11):1037. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2007.08.272.

    Артикул

    Google ученый

11. Socher J, Marchi M, Rickli J. Подкожная кавернозная гемангиома спинки носа: отчет о случае лечения с помощью эндоскопической ринопластики. Int Arch Оториноларингол. 2013;18(02):213–6. https://doi.org/10.1055/s-0033-1351675.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

12. Виланова Х.С., Барсело Х., Смирниотопулос Х.Г., Перес-Андрес Р., Виллалон М. , Миро Х., Мартин Ф., Капелладес Х., Рос П.Р. Гемангиома с головы до ног: МРТ с патологической корреляцией. Рентгенография. 2004; 24: 367–85. https://doi.org/10.1148/rg.242035079.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

13. Патил М., Джагдейл К., Джоши С. Костная гемангиома полости носа. Int J Adv Med. 2014;1(2):173–5. https://doi.org/10.5455/2349-3933.ijam20140821.

    Артикул

    Google ученый

14. Эйвази Б., Вернер Дж.А. Внечерепные сосудистые мальформации (гемангиомы и сосудистые мальформации) у детей и подростков – диагностика, клиника, лечение. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014;13:Doc02. https://doi.org/10.1055/s-0033-1363216.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

15. да Силва Филью TJ, де Оливейра DHIP, де Соуза Моура I, и др. Значение GLUT1 в дифференциальной диагностике сосудистых аномалий. Джей Васк Бюстгальтер. 2015;14(2):168–76. https://doi.org/10.1590/1677-5449.0069.

    Артикул

    Google ученый

16. Ranchod TM, Frieden IJ, Fredrick DR. Лечение кортикостероидами периорбитальной гемангиомы у младенцев: обзор доказательств. Бр Дж Офтальмол. 2005;89(9): 1134–8. https://doi.org/10.1136/bjo.2005.070508.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Авторы выражают огромную благодарность директору региональной больницы West Nusa Tenggara Лалу Хамзи Фикри, доктору медицины, которая позволила авторам опубликовать клинический случай со всей необходимой документацией. Авторы также выражают благодарность Деви Суриани, доктору медицинских наук, за помощь в корректуре.

Финансирование

Авторы заявляют, что не получали финансирования.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение ЛОР-ВНС, Медицинский факультет, Университет Матарам/Региональная больница Западной Нуса Тенггара, Jl. Пемуда № 37, Матарам, Западная Нуса Тенгара, 83125, Индонезия

   Хамсу Кадриян, Мухаммад Альфиан Сулаксана, Дидит Юдханто, И. Густи Аю Трисна Арьяни, Эка Арие Юлиани, Нурул Эндах Ардианти и Мох. Супрайоги

2. Кафедра патологии и анатомии, медицинский факультет, Университет Матарам/Региональная больница Западной Нуса-Тенгара, Jl. Pemuda No. 37, Mataram, West Nusa Tenggara, 83125, Indonesia

   Fathul Djannah

Авторы

1. Hamsu Kadriyan

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Мухаммад Альфиан Сулаксана

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Didit Yudhanto

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. I. Gusti Ayu Trisna Aryani

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Эка Арье Юлиани

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

6. Нурул Эндах Ардианти

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

7. Moh. Супрайоги

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

8. Fathul Djannah

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Contributions

HK, MAS и DY заботились об обоих пациентах. HK и MS написали черновик рукописи. ФД провел гистопатологический анализ. EAY, NEA, IGATA и HK завершили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Хамсу Кадриян.

Декларации этики

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике медицинского факультета Университета Матарам, и информированное согласие было получено от законного опекуна пациента и от самого пациента.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна пациента и от пациента на публикацию данного клинического случая и любых сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1.

История болезни (SCARE) контрольный список 2018.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.