Капиллярная гемангиома кожи: лечение — Premium Aesthetics

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Методы лечения
4. Лекарственные методы
5. Хирургические методы
6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

• M22 (Lumenis)
• AcuPulse (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• UltraPulse (Lumenis)

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез капиллярных гемангиом

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы  — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1). Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи. Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса. Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей. В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения гемангиом

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы лечения капиллярной гемангиомы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента. Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию. Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы лечения гемангиом

Для удаления гемангиом ранее использовался СО₂-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом. Недостатком СО₂ лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях. В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аппараты для фотоомоложения
• Аппараты с IPL (Intensive Pulse Light)
• Аблятивные СО2-лазеры
• Аппараты фракционного фототермолиза
• Многомодульные косметологические платформы

Младенческая гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Младенческая (инфантильная) гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, которая может быть врождённой у ребёнка, или вырастать в первые недели его жизни. (International Society for the Study of Vascular Anomalies)

Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 3 – 5% доношенных новорожденных и у около 22% недоношенных детей, у которых вес при рождении был менее 1 кг. Девочки болеют примерно в три раза чаще, чем мальчики.Инфантильные гемангиомы, которые вырастают только на одном ограниченном участке (локальная гемангиома)

встречаются гораздо чаще – 90% случаев, чем обширные по площади гемангиомы (сегментарные гемангиомы) — 10%

Стадии:

• начальных проявлений,
• пролиферации (активного роста),
• начала инволюции (остановки роста, или стабилизации),
• выраженной инволюции,
• резидуальных проявлений.

Классификация:

По типу:

• Поверхностная
• Глубокая Смешанная
  (поверхностная + глубокая)
• Ретикулярная (абортивная)
• с минимальным ростом и др.

По форме:

• Очаговая
• Множественная
• Сегментарная
• Пограничная

Особые формы:

• врождённая быстро самопроходящая гемангиома ;
• врождённая не инволюционирующая ;
• доброкачественный неонатальный гемангиоматоз;

Лечение:

Варианты

• медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
• лазерная терапия
• криотерапия
• операция

Если гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет.

Если же они быстро растут на сложных критических участках ,то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений.Например инфантильная гемангиома области глаз (угроза снижения/потери зрения), области губ (проходят не полностью, либо исчезаютмедленно) и области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Основные цели лечения:

• избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций
• пролечить некрозы (изъязвления гемангиом),
• замедлить/остановить рост гемангиом,
• ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Протокол обследования и ведения пациентов состоит из 4 этапов.

На I этапе выявляются показания к системному лечению младенческих гемангиом пропранололом, проводится базовое обследование, включающее обследование сердечно-сосудистой системы, и при отсутствии противопоказаний назначается терапия пропранололом с постепенным титрованием дозы препарата. Параллельно контролируется наличие или отсутствие нежелательных эффектов на фоне терапии. Одно из важнейших исследований на данном этапе – УЗИ( определяется толщина сосудистого образования и количество сосудов; в доплеровском режиме оценивается линейная скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности в питающих и интрапаренхиматозных сосудах.

II этап лечения осуществляется в амбулаторных условиях под наблюдением педиатра и детского кардиолога. Заключается в правильном и регулярном приеме препарата, коррекции его дозы на фоне изменяющейся массы тела ребенка, проведении регулярных обследований и фотодокументировании.

III этап – динамическое стационарное обследование, которое осуществляется каждые 3 мес в течение всего периода лечения, а также после его завершения. III этап включает кардиологическое и общеклиническое обследование, а также динамическое УЗИ сосудов. Кроме этого, корректируется доза препарата, регистрируются возможные нежелательные кардиальные и экстракардиальные эффекты, а также принимается решение о сроках завершения терапии.

IV этап начинается после отмены терапии пропранололом, когда ребенок вновь проходит обследование. На данном этапе важно исключить наличие синдрома отмены (рецидивов).

Лазерная терапия

Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL)

и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомыплоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела Криотерапия

В Германии криотерапия является стандартным методом

лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре

составляет максимум 1 см.

Операция

Операцию проводят если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.

Если гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия

восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью

операции пролечивают остатки опухоли ребёнку старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Прогноз у детей с младенческой гемангиомой хороший. Чаще всего опухоль начинает

„рассасываться“ в первые годы жизни ребёнка (обратное развитие гемангиомы). Как

правило к 9 году гемангиома полностью исчезает.

Гемангиома кожи: причины, выявление и диагностика

Что такое гемангиома кожи?

Гемангиома кожи представляет собой аномальное скопление кровеносных сосудов на поверхности кожи или под ней. Гемангиома кожи может выглядеть как бляшка цвета красного вина или клубники, а может выступать из кожи.

Инфантильные гемангиомы представляют собой особый тип гемангиом, которые чаще всего появляются на туловище, но могут также появляться на лице или шее. Обычно они развиваются вскоре после рождения и могут поражать как мальчиков, так и девочек.

Гемангиомы могут возникать в верхнем слое кожи или глубже в теле. Лечение зависит от множества факторов, в том числе:

• размер
• расположение
• наличие или отсутствие изъязвлений

Гемангиомы выглядят болезненно, но обычно они не вызывают никакого дискомфорта. После непродолжительного периода быстрого роста они часто уменьшаются сами по себе без лечения. Они нераковые, и осложнения очень редки.

Эксперты не знают, почему образуются эти доброкачественные опухоли. Однако они чаще встречаются в:

• дети с низкой массой тела при рождении
• недоношенные дети
• дети европеоидной расы

Исторически считалось, что инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек, но это не всегда наблюдается. В некоторых случаях гемангиомы передаются по наследству. Они также могут появляться спонтанно, поэтому в этом состоянии может быть генетический компонент.

Невозможно предотвратить гемангиомы кожи, поскольку их точная причина неизвестна.

Гемангиомы кожи обычно темно-красного или сине-фиолетового цвета. Они появляются в виде приподнятых поражений или опухолей на коже. Чем глубже гемангиома, тем темнее ее цвет.

Наросты на поверхности кожи (клубничные, капиллярные или поверхностные гемангиомы) обычно темно-красного цвета. Наросты под поверхностью кожи выглядят как синие или фиолетовые губчатые массы, наполненные кровью.

Гемангиомы обычно маленькие, но могут вырасти до довольно больших размеров. Обычно они начинаются с небольших пятен или красных пятен на коже, которые образуются в течение первых 2–3 недель жизни. Гемангиомы у младенцев имеют тенденцию к быстрому росту в течение следующих 4–6 месяцев.

После этого периода роста гемангиомы переходят в фазу покоя. Обычно они остаются одного размера в течение нескольких месяцев или лет, а затем начинают уменьшаться.

Медицинский работник может диагностировать гемангиому кожи, просто взглянув на нее. Как правило, других испытаний не требуется.

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови или биопсию кожи, если новообразование кажется ненормальным или присутствуют другие язвы. Биопсия кожи включает удаление небольшого кусочка кожи для исследования.

МРТ или КТ — это способ исследования более глубокой гемангиомы. Эти сканирования позволяют медицинским работникам визуализировать структуры под кожей, чтобы увидеть, насколько глубоко проросли гемангиомы и влияют ли они на другие структуры в организме.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать ультразвуковую допплерографию , чтобы увидеть, как кровь течет через гемангиому. Ультразвуковая допплерография также может помочь определить, растет ли гемангиома, находится в состоянии покоя или сжимается.

Поверхностные гемангиомы обычно не лечат. По мере взросления ребенка нарост имеет тенденцию к уменьшению и обычно исчезает сам по себе.

Если гемангиома находится в области, которая может мешать зрению или дыханию, может потребоваться лечение. Лечение также может быть необходимо, если гемангиома очень большая или лопается и кровоточит, вызывая дискомфорт.

Лечение может уменьшить или удалить нарост. Лазерная хирургия может удалить большую гемангиому кожи, которая вызывает дискомфорт или вызывает проблемы. Лазерное лечение также может уменьшить оставшееся обесцвечивание после заживления гемангиомы.

Ваш лечащий врач может также прописать местный тимолола малеат для лечения тонких или поверхностных гемангиом.

Пероральный пропранолол является препаратом первой линии для лечения гемангиом, требующих системного лечения.

Если гемангиома не реагирует адекватно на пропранолол или есть причина, по которой нельзя использовать это лекарство, кортикостероиды, такие как преднизолон, могут замедлить или остановить рост. Им можно дать:

• перорально
• применяется местно
• , введенные в гемангиому

Потенциальные побочные эффекты стероидов являются серьезными и могут включать в себя:

• Плохой рост
• High Sugar
• High Alive Dames Эти побочные эффекты тщательно рассматриваются перед назначением. Серьезные побочные эффекты пропранолола могут включать:
  • низкое кровяное давление
  • низкий уровень сахара в крови
  • затрудненное дыхание

  Лекарство под названием винкристин, которое используется для лечения других типов опухолей, также иногда используется для лечения детских гемангиом, которые не поддаются другим методам лечения.

  Осложнения гемангиом крайне редки. Однако они могут возникнуть, если гемангиома растет очень быстро или находится в опасном месте. Потенциальные осложнения включают:

  • изъязвление (кровотечение)
  • изменение зрения (если гемангиома находится на глазу)
  • затрудненное дыхание (если гемангиома большая и на горле или носу)
  • вторичная инфекция

  Большинство гемангиом со временем проходят сами по себе. Если вы решите, что ваш ребенок нуждается в лечении, обсудите варианты со своим лечащим врачом.

  Лечение зависит от тщательной оценки и наблюдения врача.

  Гемангиома кожи: причины, выявление и диагностика

  Что такое гемангиома кожи?

  Гемангиома кожи представляет собой аномальное скопление кровеносных сосудов на поверхности кожи или под ней. Гемангиома кожи может выглядеть как бляшка цвета красного вина или клубники, а может выступать из кожи.

  Инфантильные гемангиомы представляют собой особый тип гемангиом, которые чаще всего появляются на туловище, но могут также появляться на лице или шее. Обычно они развиваются вскоре после рождения и могут поражать как мальчиков, так и девочек.

  Гемангиомы могут возникать в верхнем слое кожи или глубже в теле. Лечение зависит от множества факторов, в том числе:

  • размер
  • расположение
  • независимо от того, изъязвлены они или нет

  Гемангиомы выглядят болезненными, но обычно не вызывают дискомфорта. После непродолжительного периода быстрого роста они часто уменьшаются сами по себе без лечения. Они нераковые, и осложнения очень редки.

  Эксперты не знают, почему образуются эти доброкачественные опухоли. Однако они чаще встречаются у:

  • детей с низкой массой тела при рождении
  • недоношенных детей
  • Дети европеоидной расы

  Исторически считалось, что инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек, но это не всегда наблюдается. В некоторых случаях гемангиомы передаются по наследству. Они также могут появляться спонтанно, поэтому в этом состоянии может быть генетический компонент.

  Невозможно предотвратить гемангиомы кожи, поскольку их точная причина неизвестна.

  Гемангиомы кожи обычно темно-красного или сине-фиолетового цвета. Они появляются в виде приподнятых поражений или опухолей на коже. Чем глубже гемангиома, тем темнее ее цвет.

  Наросты на поверхности кожи (клубничные, капиллярные или поверхностные гемангиомы) обычно темно-красного цвета. Наросты под поверхностью кожи выглядят как синие или фиолетовые губчатые массы, наполненные кровью.

  Гемангиомы обычно маленькие, но могут вырасти до довольно больших размеров. Обычно они начинаются с небольших пятен или красных пятен на коже, которые образуются в течение первых 2–3 недель жизни. Гемангиомы у младенцев имеют тенденцию к быстрому росту в течение следующих 4–6 месяцев.

  После этого периода роста гемангиомы переходят в фазу покоя. Обычно они остаются одного размера в течение нескольких месяцев или лет, а затем начинают уменьшаться.

  Медицинский работник может диагностировать гемангиому кожи, просто взглянув на нее. Как правило, других испытаний не требуется.

  Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови или биопсию кожи, если новообразование кажется ненормальным или присутствуют другие язвы. Биопсия кожи включает удаление небольшого кусочка кожи для исследования.

  МРТ или КТ — это способ исследования более глубокой гемангиомы. Эти сканирования позволяют медицинским работникам визуализировать структуры под кожей, чтобы увидеть, насколько глубоко проросли гемангиомы и влияют ли они на другие структуры в организме.

  Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать ультразвуковую допплерографию , чтобы увидеть, как кровь течет через гемангиому. Ультразвуковая допплерография также может помочь определить, растет ли гемангиома, находится в состоянии покоя или сжимается.

  Поверхностные гемангиомы обычно не лечат. По мере взросления ребенка нарост имеет тенденцию к уменьшению и обычно исчезает сам по себе.

  Если гемангиома находится в области, которая может мешать зрению или дыханию, может потребоваться лечение. Лечение также может быть необходимо, если гемангиома очень большая или лопается и кровоточит, вызывая дискомфорт.

  Лечение может уменьшить или удалить нарост. Лазерная хирургия может удалить большую гемангиому кожи, которая вызывает дискомфорт или вызывает проблемы. Лазерное лечение также может уменьшить оставшееся обесцвечивание после заживления гемангиомы.

  Ваш лечащий врач может также прописать местный тимолола малеат для лечения тонких или поверхностных гемангиом.

  Пероральный пропранолол является препаратом первой линии для лечения гемангиом, требующих системного лечения.

  Если гемангиома не реагирует адекватно на пропранолол или есть причина, по которой нельзя использовать это лекарство, кортикостероиды, такие как преднизолон, могут замедлить или остановить рост. Им можно дать:

  • перорально
  • применяется местно
  • , введенные в гемангиому

  Потенциальные побочные эффекты стероидов являются серьезными и могут включать в себя:

  • Плохой рост
  • High Sugar
  • High Alive Dames Эти побочные эффекты тщательно рассматриваются перед назначением.