Удаление кисты копчика — иссечение эпителиального копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

• гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
• гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
• кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется. Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

• При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
• Боли в области крестца и копчика;
• Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
• Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
• Повышение температуры тела;
• Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
• Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
• Общая слабость;
• Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100. 000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

• избыточное оволосение
• избыточная масса тела
• недостаточное внимание к гигиене области копчика
• сидячий образ жизни
• ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

• Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис. 7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

1. Малоинвазивные методики.
2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а) б)

в)    

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E. Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Крипторхизм у детей: фото до и после

Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит оперативное лечение крипторхизма у детей разной степени сложности. Накопленный опыт позволяет достигать положительных клинических эффектов и гарантировать надежность выполнения операции и ее безопасность.

Правосторонний крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма)

Крипторхизм у мальчика 1,3 года

Крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма). Фото до операции

Крипторхизм у мальчика 1,3 года

Мальчик 1 год 3 месяца (фото после операции на крипторхизм паховой формы)

Крипторхизм у мальчика 1,3 года

Крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма). Швы после операции (косметические). Хирург Никитский М.Н.

На фото: как выглядит правосторонний крипторхизм, паховая форма, у мальчика 1 год 3 месяца. Швы после проведенного лечения.

Родители обратились к нам в медицинский центр из Ханты-Мансийского автономного округа по электронной почте. В округе не оказалось детского уролога-андролога, который бы смог проконсультировать ребенка и оказать квалифицированную помощь. У мальчика с рождения был поставлен диагноз крипторхизм справа. Родителям рекомендовали оперировать ребенка после 3-х лет. На момент обращения у малыша стоял диагноз крипторхизм справа, без указания локализации яичка. Возраст мальчика 1 год. Детский уролог-андролог рекомендовал выполнить УЗИ паховой области и органов мошонки для постановки точного диагноза. После УЗИ был поставлен диагноз: Крипторхизм справа, абдоминальная форма. При такой форме крипторхизма мальчику необходимо было провести 2-3 оперативных вмешательства. Диагностическая лапароскопия, первый и второй этапы операции Фоулера-Стевенсона. Решено провести гормональную терапию ХГЧ и госпитализировать ребенка для оперативного лечения по поводу данного заболевания. После проведенной терапии родители привезли сына в наш медицинский центр. Госпитализировали папу, маму и ребенка в палату. В течение первого дня провели УЗИ диагностику, консультации педиатра, невропатолога, детского уролога-андролога, взяли анализы для операции. После проведенной терапии у мальчика яичко спустилось в паховую область и стало более мобильным, а ткани мошонки несколько увеличились в объеме. Решено провести открытое одноэтапное оперативное лечение. Во время операции были небольшие технические трудности с выделением элементов семенного канатика. Яичко фиксировано в средней трети мошонки. В паховой области маленькому пациенту наложен косметический шов, на мошонке саморассасывающиеся узловые швы. Мальчик через 3 часа после оперативного вмешательства самостоятельно ходил, принимал пищу. Родители сообщили, что очень рады обращению в наш центр. Мы избавили ребенка еще от дополнительных двух операций, а родителей от дополнительного финансового бремени, перелетов и остановок в гостинице. По присланному УЗИ через 3 месяца яичко у ребенка находится в месте фиксации и развивается хорошо.

Крипторхизм справа у ребенка 2 лет (фото)

Крипторхизм у мальчика 2 лет

Крипторхизм у мальчика 2 лет как выглядит на фото до операции

Крипторхизм у мальчика 2 лет

Крипторхизм у мальчика 2 лет (фото после операции)

Крипторхизм у мальчика 2 лет

Крипторхизм у мальчика 2 лет. Шов после операции в соотношении с инструментом шириной 11 мм

На фото: ребенок 2-х лет с диагнозом Крипторхизм справа. Послеоперационный косметический шов в соотношении с инструментом (ширина инструмента 11 мм)

Родители обратились в клинику МедикаМенте с желанием провести оперативное лечение за один день. Родители не желали оставлять ребенка в стационаре государственной клиники в отделении хирургии на 7 дней, что соответствует стандартам госпитализации по полису ОМС. Малыш был госпитализирован в королевский стационар МедикаМенте с родителями. Операция длилась 35 минут. Яичко низведено и фиксировано в мошонку без технических трудностей. Мальчика после операции перевели в палату под наблюдение родителей. Послеоперационный период протекал гладко. Отделяемого из послеоперационных ран не было. Через 3 часа, когда малыш стал самостоятельно ходить, болевого синдрома не было — принято решение выписать маленького пациента из стационара. Через 3 часа малыш с родителями покинул стационар с четкими рекомендациями, что делать в послеоперационном периоде.

Левосторонний крипторхизм у мальчика (паховая форма) на фото

Левосторонний крипторхизм у мальчика

Левосторонний крипторхизм у мальчика на фото до операции

Левосторонний крипторхизм у мальчика

Левосторонний крипторхизм у мальчика. Фото после операции. Хирург Никитский М.Н.

Левосторонний крипторхизм у мальчика

Левосторонний крипторхизм у мальчика (швы после операции)

На фото: крипторхизм у мальчика, паховая форма

В нашу хирургическую клинику «Медика Менте» обратились родители по поводу хирургического лечения крипторхизма паховой формы у их сына. Основной просьбой родителей было присутствие на вводном этапе наркоза, чтобы ребенок не получил отрицательных эмоций при отрыве от родителей. При обращении в другие государственные и частные клиники родителям было отказано по разным причинам. В нашем медцентре мы всегда стараемся идти на встречу просьбам родителей. При возможности выполнять все пожелания. В данном случае родителям выдали сменную одежду и пригласили всех вместе в операционную. Малышу на руках у папы дали подышать анестетиком Севоран через специальную маску. Мальчик уснул. Его переложили во сне на хирургический стол и углубили наркоз до хирургической стадии. После этого была выполнена операция по низведению яичка. Оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие проведено без технических сложностей. Малыш проснулся в палате на руках у родителей. Семья ушла после операции через 5 часов, ребенок был в удовлетворительном состоянии.

Крипторхизм слева у мальчика 4 года (фото)

Крипторхизм слева

Крипторхизм слева у мальчика 4 года (как выглядит на фото до операции)

Крипторхизм слева

Крипторхизм у мальчика 4 года слева. Фото после операции. Хирург врач-детский уролог Никитский М.Н.

Крипторхизм слева

Фото после операции на крипторхизм слева у мальчика 4 года. Косметический шов

На фото: крипторхизм у мальчика слева. Фото швов.

Данный интересный случай связан с отказом в детской городской клинической больнице родителям в специфической просьбе. Дело в том, что родители – сторонники принципов натуропатии, против антибактериальной терапии, наркотических анальгетиков и всех остальных препаратов, поэтому хотели пройти операцию с наименьшим количеством лекарственных веществ. После консультации с нашим анестезиологом-реаниматологом пришли к заключению, что пациент получит премедикацию (димедрол и дексаметазон) и мононаркоз – Севоран, без дополнительного обезболивания наркотическими веществами. Естественно с родителями было оговорено, что если по мониторированию витальных показателей будет необходимо введение дополнительных препаратов, то это будет сделано независимо от их желания. Мы придерживаемся тактики, что здоровье превыше всего. Родители приготовились к операции, непосредственно перед оперативным лечением еще раз все проговорили. Мальчика взяли на операцию. Анестезиолог Воробьев В.В., как и обещал, провел блестяще мононаркоз на низких потоках Севорана. Оперативное лечение заняло примерно 42 минуты с наложением косметического внутрикожного шва. Ребенок выписан через 4 часа. В послеоперационном периоде малышу мама давала только гомеопатические средства. Родители остались довольны. Яичко у ребенка опущено в мошонку. Через 4 месяца на осмотре у мальчика все хорошо. Яичко на месте, развивается.

Правосторонний крипторхизм у ребенка, фото

Правосторонний крипторхизм у ребенка

Правосторонний крипторхизм паховой формы (как выглядит у детей на фото до операции)

Правосторонний крипторхизм у ребенка

Крипторхизм паховой формы справа у мальчика (фото после операции)

Правосторонний крипторхизм у ребенка

Правосторонний крипторхизм у ребенка. На фото швы после операции. Хирург Никитский М.Н.

На фото: крипторхизм у ребенка справа, паховая форма

Узнать, как проходит операция

Хирургические стежки — Bilder und stockfotos

Bilder

• Bilder
• Fotos
• Grafiken
• Vektoren
• Videos

Durchstöbern Sie 6.351

Durchstöbern Sie 6.351

Durchstöbern Sie.351

Durchstöbern Siresafteri. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

Номер заказа:

Am beliebtesten

nadel halter auf weiß bandage — хирургические швы стоковые фотографии и изображения

Nadel Halter auf weiß Bandage

op-naht — surgery stitches stock-fotos und bilder

OP-Naht

Chirurgische Naht Makrofoto

arzt machen eine chirurgische naht — surgery stitches stock-fotos und bilder

Arzt machen eine chirurgische Naht

chirurgische nahtstiche Реалистический набор — хирургические швы, графика, клипарт, мультфильмы и символы

Реалистичный хирургический набор

Хирургический реалистический научный метод Heftmethoden und Formen mit Klammerkleber und Textbeschriftungen Vektorillustration

gesteppte bis gewickelte nach mole entfernung chirurgie. — Хирургические швы фото и изображения

Gesteppte bis gewickelte nach mole Entfernung Chirurgie.

naht — Хирургические швы стоковые фото и изображения в den beinen (knöchel) — Хирургические стежки стоковые фотографии и изображения

Naht в den Beinen (Knöchel)

medizinische nähnadel — хирургические швы стоковые фотографии и изображения

Medizinische Nähnadel

3 Arz 900, Zahnchirurgie, Dentalgeräte, medizinische Stiche, Nähnadel

op-naht — хирургические швы стоковые графики, -клипарты, -мультфильмы и -символы

OP-Naht

Eine Reihe von chirurgischen Stichen oder Nähten auf der Haut.

Chirurgin, die im Operationssaal Sticht — Хирургические швы, фото и фотографии

Chirurgin, die im Operationssaal sticht

Хирург, die medizinische Stiche durchführt. Der Arzt näht den Patienten im Operationssaal. Sie trägt eine chirurgische Mütze und Maske.

ein arzt, der einen schnitt im oberen rechten quadranten des abbs näht — хирургические швы стоковые фото и изображения

Ein Arzt, der einen Schnitt im oberen rechten Quadranten des. ..

Ein Arzt, der nach der Operation in einem Operationssaal einen Schnitt im oberen rechten Quadranten des Abdomens näht

chirurg und krankenschwester während einer zahnärztlichen operation. anästhesierter пациента в операции. установка фон захнимплантатен в клинике. — хирургические швы фото и фотографии

Chirurg und Krankenschwester während einer zahnärztlichen…

Chirurg und Krankenschwester während einer Zahnoperation. Anästhesierter Patient im Operationssaal. Установка фон Zahnimplantaten или Zahnextraktion в клинике. Vollnarkose während kieferorthopädischer Operationen.

chirurg hält nadel und faden — хирургические швы стоковые фотографии и изображения

Chirurg hält Nadel und Faden

arzt zunähen offene wunde — хирургические швы стоковые фотографии и изображения

Arzt Zunähen offene Wunde

naht — хирургические швы стоковые фотографии и изображения 90

Makroaufnahme von Stichen, die die die Die Entfernung eines Melanoms schließen. Nach Labortests wurden klare Margen gefunden.

chirurgische fäden — хирургические швы, графика, клипарт, мультфильмы и символы

Chirurgische Fäden

Chirurgische Stiche Vektor großes Set. Вунден Шнайден. Стихвунде. Schnitt und Platzwunden nach dem Angriff, Tier, Mensch, Absturz. Nähte am Körper

realistische narbe oder wunde. blutige chirurgische nähte heilung stich, genäht gash. medizinische heilungsschritte nach operation am menschlichen körper, вектор изолирован на прозрачном фоне — хирургические швы, графика, клипарт, мультфильмы и символы

Realistische Narbe oder Wunde. Blutige chirurgische Nähte…

шить-символ. nahtgerät. medizinischer chirurgischer eingriff. wundbehandlung. Эрсте Хильфе. verletzungsheilung. gesundheitsversorgung. оффен шниттильфе. флаш-дизайн, линейная и фартуковая плитка. изолированные векторные иллюстрации — хирургические стежки стоковые графики, клипарты, мультфильмы и символы

Stitching-Symbol. Нахтгерэт. Medizinischer chirurgischer Eingriff.

naht — Хирургические швы стоковые фото и фотографии — хирургические швы стоковые фотографии и изображения

Karpaltunnelstiche

Stiche nach Karpaltunneloperationen

Mesh-einsätze für ein knie ersatz bandage im ort. — Хирургические швы стоковые фото и изображения

Mesh-Einsätze für ein Knie Ersatz повязка в Орт.

nabelbruch reparatur chirurgie — surgery stitches stock-fotos und bilder

Nabelbruch Reparatur Chirurgie

Surgical Wound — Bilder und Stockfotos

Bilder

• Bilder
• Fotos
• Grafiken
• Vektoren
• Videos

Durchstöbern Sie 13.847

хирургическая рана Stock-Photografie und Bilder. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

Corkieren Nach:

AM Sharkbtesten

Bandagierung Einer Hand — Хирургическая рана. frau mit baby auf der hand — стоковые фото и фотографии хирургической раны

Nahaufnahme des Frauenbauchs mit einer Narbe aus einem…

naht — хирургические раны стоковые фотографии и фотографии

Naht

Makroaufnahme von Stichen, die die Die Entfernung eines Melanoms schließen. Nach Labortests wurden klare Margen gefunden.

gesteppte bis gewickelte nach mole entfernung chirurgie. — Хирургические раны фото и изображения

Gesteppte bis gewickelte nach mole Entfernung Chirurgie.

naht in den beinen (knöchel) — фото и фотографии хирургических ран

naht in den beinen (knöchel)

knie ersatz bandage — surgical wound stock-fotos und bilder

Knie Ersatz bandage

nahaufnahme des männlichen arzt bandagierung fuße der patientin — surgical wound stock-fotos und bilder

Nahaufnahme des männlichen Arzt Bandagierung Fuße der Patientin

chirurgische nahtstiche realistisches set — surgical wound Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Хирургический реалистический набор

Хирургический реалистический научный метод Heftmethoden und Formen mit Klammerkleber und Textbeschriftungen Vektorillustration

schmerzhafte nach knieoperation — хирургические раны фото и фотографии

Schmerzhafte Narbe nach Knieoperation

Seniorin knie nach teilweiser knieersatzoperation — хирургические раны сток фото и фотографии

Seniorin Knie nach teilweiser Knieersatzoperation

krankenschwester bedagen bandagen. fraktur der menschlichen unteren gliedmaßen. behandlung von gebrochenen knochen. наложить эйнен. больная хирургия. die hände des arztes straffen den verband an seinem bein — стоковые фотографии и изображения хирургических ран

Krankenschwester Bandagen das Bein. Fraktur der menschlichen…

mesh-einsätze für ein knie ersatz bandage im ort. — Хирургические раны стоковые фотографии и фотографии

Mesh-Einsätze für ein Knie Ersatz повязка im Ort.

Арцт и пациент — Хирургическая рана фото и изображения

Арт и пациент

frau mit opekaris am hals. — Хирургические раны фото и изображения

Frau mit Opekaris am Hals.

krankenschwester kümmert sich umpatienten mit der achilllessehne verletzungen — хирургические раны стоковые фотографии и фотографии

Krankenschwester kümmert sich um Patienten mit der Achillessehne…

arzt, der asiatische älterepatientin mit narbenknieersatzoperation im krankenhaus untersucht. — Хирургические раны stock-fotos und bilder

Arzt, der asiatische ältere Patientin mit. ..

Arzt, der asiatische ältere Frau mit Narbenknieersatzoperation im Krankenhaus untersucht.

offenen knöchel-verstauchung vor und nach der operation. — фото и фотографии хирургических ран

Offenen Knöchel-Verstauchung vor und nach der Operation.

Offene Gelenkluxation Knöchel — Verletzung vor der Operation und Operation.

narbe von knie-ersatz-operation — stock-fotos und bilder хирургических ран

narbe von knie-ersatz-operation

Operation — хирургические раны stock-fotos und bilder

Operation

nahaufnahme bild od lumbale laminenecotomy schnitt mit derma-bond leim bestrichen — surgical wound stock-fotos und bilder

Nahaufnahme Bild od lumbale Laminenecotomy Schnitt mit Derma-Bond

asiatische senior oder ältere alte dame patientzeigen ihre narben chirurgische neratotalen kniegelenk ersatz suture wund chirurgie arthroplastik auf dem bett in der krankenpflege krankenhaus station : gesunde starke medizinische konzept. — стоковые фото и изображения хирургических ран

Asiatische Senior oder ältere alte Dame Patientzeigen ihre…

hautnarben schnitte und wunden gesetzt — хирургические раны, графика, -клипарты, -мультфильмы и -символы staphylococcus aureus bauch methicillen — хирургические раны сток-фотографии и изображения

Wasserdichte Staphylococcus aureus Bauch methicillen

menschliche hautnarben, schnitte und blutige wunden flaches set für web-design — хирургические раны сток-графики, клипарты, мультфильмы и символы

Menschliche Hautnarben, Schnitte und blutige Wunden flaches Set fü

dekubitus kreuzbein in rückenmarksverletzung — surgical wound stock-fotos und bilder

Dekubitus Kreuzbein in Rückenmarksverletzung

einem messer schneiden — surgical wound stock-fotos und bilder

Einem Messer Schneiden

mann mit gebrochenem bein zu hause — stock-fotos und bilder хирургической раны

Mann mit gebrochenem Bein zu Hause

knochenfraktur fuß und bein auf mannlichenpatienten mit schienenwurf und krücken während der Operation Relationship und Orthopädische erholung zu bleiben — хирургическая рана stock-fotos und bilder

Knochenfraktur Fuß und Bein auf männlichen Patienten mit. ..

bandagiert am finger isoliert auf weißen, gips verputzt auf finger gesundheit unfall konzept, cartoon clip art bandage finger, ikone bereitstellung erste hilfe, beschädigte wunde finger und gips band symbol — хирургическая рана -grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Bandagiert am Finger isoliert auf weißen, Gips verputzt auf…

notaufnahme — stock-fotos und bilder хирургических ран

Notaufnahme

Arzt und Krankenschwester Nahtpatient in der Notaufnahme

arzt führt medizinische untersuchung des fußes mit pflaster durch — хирургическая рана stock-fotos und bilder

Arzt führt medizinische Untersuchung des Fußes mit Pflaster durch

Arzt führt medizinische untersuchung des fußes durch mit pflaster. Schmerzattacken-Konzept

профессиональный tragen krankenschwester eine junge mädchen, die verletzte hand eine bandage anziehen. — хирургические раны фото и фотографии

Professional tragen Krankenschwester eine junge Mädchen, die. ..

waschen sie die die offene wunde, indem sie eyes in die wunde einführen, um zu verhindern, dass sie klebt.

Waschen Sie off die Wunde, indem Sie Gaze in die Wunde einführe

Waschen Sie die off die Wunde, indem Sie Gaze in die Wunde einführen, um ein Anhaften zu verhindern . Warten Sie auf die Symptome der Wunde

chirurgie-instrumente, scheren, roll eyes, bandage, pad, krampf, klinge, messer auf grünen chirurgisches kleidhintergrund, vogelperspektive — хирургические раны, фото и фотографии

Chirurgie-Instrumente, Scheren, roll Gaze, Bandage, Pad, Krampf,…

hand chirurgie — хирургические раны, фото и фотографии

Arm Chirurgie

die füße despatienten mit der binde im krankenhaus. — Хирургические раны фото и фотографии

Die Füße des Patienten mit der Binde im Krankenhaus.

wundpflege-verbandset. medizinische versorgung für мочеизнурение, chirurgische und unfallbedingte wundversorgung. medizinische ausrüstung für krankenschwestern. zette, baumwollstab, konformbandage, povidon-jodflasche и латекс для рук. — стоковые фото и изображения хирургических ран

Wundpflege-Verbandset. Medizinische Versorgung für Diabetes,…

Wundpflege-Verbandset. Medizinische Versorgung für Diabetes, chirurgische und unfallbedingte Wundversorgung. Medizinische Ausrüstung für Krankenschwester. Pinzette, Baumwollstab, konformer Verband, Povidon-Jodflasche und Latexhandschuhe.

абсцесс гевикелт. — хирургические раны фото и изображения

Abszess gewickelt.

Inspektion eine Wunde — фото и фотографии хирургических ран

Inspektion eine Wunde

arztchirurgie fuß naht — surgical wound stock-fotos und bilder

Arztchirurgie Fuß Naht

Arztchirurgie Fußnaht, Perkutane transluminale Angioplastie, Gefäßbypass Blutgefäßtransplantation, Bein, Medizinischer Operationssaal im Krankenhaus

herr doktor binden binde auf jemandes fuß — surgical wound stock-fotos und bilder

Herr Doktor binden Binde auf jemandes Fuß

chirurgie narbe am frauenhals — хирургические раны, фото и фотографии

Chirurgie Narbe am Frauenhals

Der Chirurgie Series- Хирургическая рана Сток-Фотос и Билдер

Der Chirurgie Series

Hände auf dem rücken eine klassische von rückenschmerzen, won einem kürzliche durgehruehrtenchrencemernperemnemkelmelgember nurergelgelgelgelgember nerhergemdelergemnopere nerhergemligher-vurem. 3-nerbergergemligher-nerbergergemdemligher-nerbergergemdemligher-nerbergergeml травмабехэндлунгсконцепт. векторная иллюстрация человека. männlicher arzt oder krankenschwester bandagiert die hand einer afrikanischenpatientin, die auf dem stuhl sitzt. инфографика «Дизайн для кранкенхойзера». — графика хирургической раны, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Gesundheits- und Traumabehandlungskonzept. Vektor flache…

Gesundheits- und Traumabehandlungskonzept. Векторная иллюстрация человека. Männlicher Arzt oder Krankenschwester verbindet Hand einer afrikanischen Patientin, die auf dem Stuhl sitzt. Дизайн для Krankenhaus Infografik.

papierschnitt dialog mit dem arztsymbol isoliert auf gruemhintergrund. arzt- und терпеливейший диалог. beratung über medizinische gesundheitsdienstleistungen. папьекунстстил. вектор — хирургическая рана сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Papierschnitt Dialog mit dem Arztsymbol isoliert auf grauem. ..

Scherenschnitt Dialog mit dem Arztsymbol, das auf grauem Hintergrund isoliert ist. Диалог zwischen Arzt und Patient. Beratung über medizinische Gesundheitsdienste. Папьеркунстстил. Вектор.

nahaufnahme von Händen, die für eine Bypass-Operation der Koronararterien operiert werden

hand chirurgie 2 — хирургическая рана stock-fotos und bilder

Hand Chirurgie 2

asiatische Senior oder ältere alte damepatientzeigen ihre narben chirurgische neratotalen kniegelenk эрзац-шовная хирургическая станция артропластики раны auf dem bett in der krankenzirkenpflege: — Хирургические раны фото и изображения

Asiatische Senior oder ältere alte Dame Patientzeigen ihre…

tieres mit skalpell kurz vor der operation. nahaufnahme einer frau mit chirurgischer maske hält messer in der hand — стоковые фото и фотографии хирургических ран

Tieres mit Skalpell kurz vor der Operation. Nahaufnahme einer…

Tierarzt mit Skalpell kurz vor der Operation. Nahaufnahme einer Frau mit chirurgischer Maske, die ein Messer in der Hand hält und mit Handschuhen

wundverband, verbandsarmwunde mit sterilem gipspad, versehentliche wundbehandlung bei älterem alten mann. — фото и фотографии хирургических ран

Wundverband, Verbandsarmwunde mit sterilem Gipspad,…

methicillen wasserdichte staphylococcus aureus behandelt mit silber nitrat — фото и фото хирургических ран

Methicillen wasserdichte Staphylococcus Aureus behandelt mit…

gewickelte-infektion — хирургические раны фото и изображения

Gewickelte-Infektion

abstrakt leuchtendes dna-molekül. доктор мит таблетки унд überprüfen sie мит анализировать хромосомы ДНК-genetische де Menschen Auf дер девственность schnittstelle. медицина medizinische wissenschaft und biotechnologie. — фото и фотографии хирургических ран

Abstrakt leuchtendes DNA-Molekül. Doktor mit Tablette und überprüf

frau mit einer narbe auf der schulter — стоковые фотографии и изображения хирургических ран

Frau mit einer Narbe auf der Schulter

Frau mit einer Narbe auf der Schulter über weißem Hintergrund

methicillen wasserdichte staphylococcus aureus — хирургическая рана-фотографии и фотографии -fotos und bilder

Baby mit Spalt vor und nach Operation

verletzungen und störungen am handgelenk — хирургические раны stock-fotos und bilder

Verletzungen und Störungen am Handgelenk

Послеоперационная naht nach hautkrebsoperation — Хирургическая рана Stock-fotos und bilder

Послеоперационная naht nach Hautkrebsoperation

Horizontale Aufnahme einer postoperationn Naht zwischen ihrer Unterlippe und ihrem Kinn nach einer Hautkrebsoperation.