Фото облысение у женщин: Андрогенное выпадение волос у женщин – симптомы и способы лечения

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье трихолога Побилат А. Е.

Дата публикации 19 июля 2020Обновлено 26 ноября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов [1]. АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин [2]. Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % [3]. Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями [4].

Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме [14]. Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым [15], но не подтвердилось в более позднем исследовании [16].

Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18].

Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Нормальным считается выпадение 60 – 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны [3].

Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:

  • анаген — период роста;
  • катаген — переход от одной стадии к другой;
  • телоген — период покоя.

Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.

В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения [5].

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы [6][7][8].

Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9]. Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике [10]. Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11]. Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы анагена [12][13].

Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное [19].

Выделяют три модели андрогенетической алопеции:

  • модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
  • модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
  • модель Ольсена или «рождественской ёлки» — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20][21]:

  1. Заметное истончение волос и расширение пробора.
  2. Выраженное разрежение волос.
  3. Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).

В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) [22].

Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться [23].

Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24]. Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос [25][26].

При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание [34].

Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).

Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:

  • для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области [30];
  • алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов [31];
  • скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии [32];
  • фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.

Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос [35].

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении [37].

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37]

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени[38].

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток [39]. Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии [41], но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42].

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно [43]. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Прогноз. Профилактика

Андрогенетическая алопеция является хроническим заболеванием и без лечения прогрессирует. Официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин в настоящий момент является 2 % миноксидил [1][2][3]. Если пациентки начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, поскольку при прекращении приёма развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных средств, не применяется у беременных и кормящих.

Андрогенная алопеция у женщин и мужчин: причины и лечение


Избыток или нехватка гормонов в организме пациента может стать спусковым крючком для целого набора негативных явлений. Так, переизбыток мужских половых гормонов может нарушить функционирование потовых желез и запустить процесс андрогенной алопеции, при которой волосы пациента начинают интенсивно выпадать. Заболевание встречается у представителей обоих полов и поддается лечению при условии устранения основного гормонного фактора.

Причины


Согласно медицинской статистике андрогенная алопеция у мужчин и женщин вызвана одним и тем же фактором – избыточное продуцирование мужских половых гормонов и чрезмерная чувствительность к ним со стороны волосяных фолликулов. Кроме того, на патологический процесс влияют:

  • наличие у пациента вредных привычек;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • наследственный фактор;
  • нарушения режима питания, несбалансированный рацион;
  • состояние хронического стресса;
  • прием медикаментов гормональной группы, влияющей на выработку андрогенов;
  • нарушения в работе мочеполовой системы.


Кроме того, андрогенная алопеция у женщин может быть вызвана развитием гормонопродуцирующих опухолей, поликистозом яичников или гормональными сбоями на фоне менопаузы.

Симптомы андрогенного облысения


Заметить признаки заболевания можно невооруженным взглядом:

  • волосы заметно редеют;
  • структура волоса становится тоньше и приобретает хрупкость;
  • облысение носит «мужской» характер, т.е. локализуется в области темени и лба;
  • волосы выпадают постепенно в течение нескольких лет.

Осложнения андрогенной алопеции


При отсутствии своевременного лечения алопеции у мужчин наступает полная и необратимая утрата волосяного покрова, скорректировать которую медикаментозным лечением не представляется возможным.

Методы диагностики


При обнаружении избыточного количества выпавших волос на расческе или в процессе мытья головы следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. После визуального осмотра и выставления предварительного диагноза пациента направляют на:

  • лабораторный анализ крови, позволяющий уточнить гормональный фон в организме;
  • трихограмму для детального осмотра зон облысения и установления его причин.

Лечение



Основная задача лечебного курса – подавление избыточного продуцирования гормонов, а также устранение факторов, вызвавших интенсивное облысение. Для женщин это лечение поликистоза яичников или удаление опухоли, вырабатывающей избыточное количество андрогенов. У мужчин достаточно подавить выработку гормонов, чтобы восстановить естественный волосяной покров. Основа медикаментозного курса – применение местного препарата с содержанием миноксидила или его аналогов, оказывающих стимулирующее влияние на волосяные фолликулы. Допускается применение указанного средства для лечения андрогенной алопеции у женщин во время менопаузы.


Также в лечебный курс включают:

  • иглорефлексотерапию;
  • массаж волосистой части головы;
  • мезотерапию;
  • лазерную терапию;
  • электростимуляцию на приборе дарсонваль;
  • электрофорез;
  • озонотерапию и т. д.


Ускорить и усилить лечебный эффект при андрогенетической алопеции позволяют прием биологических добавок и витаминных комплексов, специальных масок и спреев для волос с растительными маслами авокадо, жожоба и черной смородины. При необратимости процесса выпадения волос возможно хирургическое вмешательство по пересадке кожи с волосяными фолликулами с других частей головы.

Методы профилактики


Исключить интенсивное выпадение волос позволяют:

  • консультации и наблюдение у трихолога;
  • сбалансированное питание, выбор в пользу натуральных продуктов;
  • корректный уход за волосами;
  • прием витаминных комплексов;
  • восстановление нормального психоэмоционального состояния организма.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить андрогенную алопецию?


Андрогенная алопеция поддается лечению в случае своевременного обращения к специалисту и проведения комплексной диагностики организма. Тем более что современная медицина готова предложить несколько способов восстановления волосяного покрова вплоть до его пересадки. Значение также имеет и соблюдение пациентом рекомендаций врача: корректировка рациона, прием витаминов, избавление от последствий депрессии и т.д.

Как лечить андрогенную алопецию у женщин?


В лечебный курс для женщин, страдающих от гормонального выпадения волос, входят прием специальных лекарственных средств, методы физиотерапии, курс инъекций для улучшения питания тканей кожи головы и волосяных фолликулов. В сложных случаях прибегают к хирургической операции по пересадке волос с других частей головы.

Как проходит обследование при андрогенной алопеции?


Подтвердить первоначальный диагноз и с высокой долей вероятности назвать причину заболевания позволяют внешний осмотр пациента, изучение истории заболеваний, а также лабораторный анализ крови на предмет содержания гормонов. Кроме того, наглядную картину патологии дает трихограмма, позволяющая уточнить состояние волос и кожи головы.

Фото лечения алопеции у женщин

Ниже Вы можете видеть результаты лечения. Очевидно, что нет необходимости отмечать какие фото сделаны «ДО» и какие «ПОСЛЕ» лечения

Людмила

Людмила, 30 лет (фото 1). Контрольное фото «ДО» начала проведения курса Лечения Выпадения Волос у Женщин (Андрогенной Алопеции) в Международном Трихологическом Центре.

Людмила, 31 год (фото 2). Результат «ПОСЛЕ» прохождения 8-ми месячного курса Лечения Выпадения Волос у Женщин (Андрогенной Алопеции) в Международном Трихологическом Центре.

1

2

Екатерина

Катя, 25 лет (фото 1, фото 2, фото 3). Результат «ДО» и «ПОСЛЕ» (слева направо) с момента начала прохождения 1,5 годового курса Лечения Выпадения Волос у Женщин. Изначальный диагноз пациентки — Алопеция Тоталис.

Р. Л., 27 лет

1. До лечения

2. Через 6 месяцев

Ольга

Ольга, 29 лет (фото 1). Контрольное фото «ДО» начала курса Лечения Выпадения Волос (Алопеции Ареата) в Международном Трихологическом Центре.

Ольга, 29 лет (фото 2). Контрольное фотографирование «ДО» проведения курса лечения Алопеции Ареата в Международном Трихологическом Центре.

Ольга, 29 лет (фото 3). Результат «ПОСЛЕ» прохождения 1,5 годового курса Лечения Выпадения Волос (Алопеции Ареата) в Международном Трихологическом Центре. Пациенту был назначен интенсивный курс лечения Выпадения Волос при помощи негормональных натуральных Препаратов.

Марина

Марина, 42 года (фото 1). Контрольное фото «ДО» начала прохождения курса Лечения Выпадения Волос (Андрогенной Алопеции) в Международном Трихологическом Центре. Доктор Ундрицов, как показано на фото 2, смог решить данную проблему в течение 5-ти месячного курса лечения пациента.

Марина, 42 года (фото 2). Результат «ПОСЛЕ» прохождения 5-ти месячного курса Лечения Выпадения Волос (Андрогенной Алопеции) в Международном Трихологическом Центре. Курс лечения выпадения волос включал в себя лечение негормональными Препаратами.

1

2

Маша

Маша, 27 лет (фото 1). Контрольное фото «ДО» начала прохождения курса Лечения Выпадения Волос. Маше был поставлен диагноз — Андрогенная Алопеция.

Маша, 27 лет (фото 2). Результат «ПОСЛЕ» прохождения 10-ти месячного курса Лечения Выпадения Волос у Женщин (Андрогенной Алопеции) в Международном Трихологическом Центре.

1

2

Поворот судьбы: не дай болезни тебя поглотить

Жанна O., 39 лет

Было проведено два 10-дневных курсов лечения.

1. До лечения

2. Через год

Надежда, 32 года

Болеет с детства, заболевание проявлялось в виде очагов, год назад процесс распространился до субтотальной формы. Проведено два курса лечения, рост волос достигли. Для закрепления результатов назначен третий курс.

1. До лечения

2. После 2-х курсов лечения

Лысова Галина, 38 лет

1. До лечения

2. До лечения

3. После лечения

4. После лечения

5. Спустя 4 месяца

6. Спустя 7 месяцев

Уколкина Наталья Ильинична, г. Челябинск

Диагноз: Сочетанная форма — возрастная алопеция, андрогенетическая алопеция, очаговая форма алопеции. «К лечению в клинике я приступила в октябре 2007 года. Рост бровей начался через месяц, волосы стали расти через 4 месяца, после второго курса лечения. На сегодняшний день я продолжаю лечение и уверена, что скоро сниму парик!».

1. До лечения

2. В процессе лечения

3. На сегодняшний день

Светлана, 25 лет

1. Начало лечения

2. Пациентка находится в процессе лечения

3. 3 курс лечения

Юлия, 31 год

1. Перед началом лечения

2. 2 курс лечения

3. 3 курс лечения

Cмотрите фотографии наших пациентов на Pinterest

БЛАГОДАРНОСТИ

Благодарим всех принимавших участие в подготовке нашего сайта. Особая благодарность всем нашим пациентам, которые предложили свои фотографии в качестве их вклада в борьбу с алопецией. Некоторые из этих фотографий представлены здесь.

Очаговая алопеция у женщин в Москве, цены. Выпадение волос (облысение) у женщин: фото, отзывы

Когда поставлен диагноз очаговая алопеция у женщин, лечение подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и его причин. Терапия комплексная, может сочетать консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия направлена на:

  1. Устранение причины, она заключается в лечении сопутствующих заболеваний, в том числе дерматологических, нормализации гормонального фона, состояния иммунной системы. Пациентку наблюдают узкие специалисты соответствующего профиля.
  2. Стимуляцию роста волос путем применения лекарственных препаратов, физиотерапии, фитотерапии, массажа.
  3. Нормализацию питания, составление сбалансированного рациона, соблюдение режима дня, устранение стрессов.
  4. Правильный уход за кожей головы и волосами. Нужно использовать только качественные средства, подходящие под ваш тип кожи. Расчесывание, как и укладка, окрашивание, должны быть бережными.

Если консервативные методы не дают эффекта или в ходе диагностики выясняется, что волосяные фолликулы атрофированы, рост волос невозможен, тогда показана хирургическая пересадка волос. При небольшом очаге облысения врач под местной анестезией извлекает графты — кусочки кожи с несколькими волосяными фолликулами, и пересаживает их в очаг алопеции. Сразу после процедуры пациентка уходит домой. В случае обширного облысения используют лоскутную пересадку, когда с донорской зоны иссекают лоскут кожи, из него выделяют графты с 1-2 волосяными фолликулами и помещают их в проблемные зоны.

Пересаженные волосы начинают расти через 2-3 месяца после пересадки, они не отличаются от обычных. Результат сохранится на всю жизнь, если следовать рекомендациям врача и правильно ухаживать за волосами.

Подбор лечения осуществляется специалистами клиники с учетом того, какой стадии и степени очаговая алопеция у женщин, причины возникновения заболевания, состояния волос.

виды, симптомы, лечение / Статьи

Алопецией (происходит от латинского alopecia) называют процесс полного или частичного выпадения волос. Выделяют различные виды алопеции, среди которых:

  • очаговая (выпадение волос отдельными участками),
  • диффузная,
  • андрогенная,
  • себорейная,
  • рубцовая.

Если возникла алопеция причины этому могу самыми разными и варьируются они в зависимости от того, какой ид заболевания возник. Кроме физиологических сбоев в работе человеческого организма, облысению вполне может способствовать и плохая экология, нервные стрессы. Болезнь алопеция может возникнуть в результате плохого ухода за волосами, к примеру, частая сушка феном с теплым воздухом, регулярное окрашивание волос, неудачная химическая завивка, некачественная косметика для волос. Именно поэтому, к сожалению, различные типы алопеции сейчас возникают все у большего количества людей, причем средний возраст страдающих этим недугом критически уменьшается.

На данный момент специалисты находятся в поиске наиболее рационального выхода из сложившейся ситуации, однако однозначного решения проблемы нет. Данным недугом встречаются и мужчины, и женщины и все чаще встречается врожденнаяалопеция у детей. В качестве решения проблемы специалисты, не считающие хирургическое вмешательство панацеей, видят систему волос (метод максимально эффективного безоперационного замещения волос). Это наиболее удачное решение проблем облысения. Если у Вас диагностировали такое заболевание, как алопеция фото всегда можно посмотреть в интернете, чтобы убедиться, что система волос — это отличный выход. Некоторые люди, страдающие от данного заболевания предпочитают носить парики. Стоит отметить, что идеальным вариантом можно считать парики при полной алопеции.

Что касается системы волос, то она может применяться как инструмент маскировки, независимо от типа облысения, будь то андрогенетическая, рубцовая, диффузная, тотальная, субтотальная алопеция или алопеция ареата. Однако стоит упомянуть и о единственном противопоказании для применения данного метода — это серьезные заболевания кожи волосистой части головы. Причины безопасности применения системы замещения для абсолютного большинства случаев заболеваний заключаются в том. Что данный метод является безоперационным, он обеспечивает косметический (визуальный) эффект присутствия волос. При этом совершенно никакого вмешательства в человеческий организм не происходит. Вот почему его можно безопасно использовать в любом возрасте. При абсолютной безопасности данного метода, важно отметить и его положительный психологический эффект, который достигается благодаря косметическому эффекту наличия волос. Воспользовавшись данным методом, человек, которого недавно только волновал ужасный вопрос, как вылечить алопецию, получает возможность ощущать себя здоровым даже, несмотря на то, что диагностика алопеции подтвердила наличие заболевания, он обретает спокойствие, чувствует себя уверенным в любой ситуации.

Рассмотрим более подробно разновидности этого недуга, которые встречаются чаще всего и признаки алопеции каждого из видов.

Тотальная алопеция

Она представляет собой генерализированную форму гнездной алопеции, приводящей к выпадению волос полностью на всей голове, иногда даже на других участках тела. При протекании данного заболевания наблюдается поражение всего скальпа; при универсальной — выпадение всех волос на теле.

Тотальная алопеция форум, посвященный которой, позволит узнать о заболевании более подробно, может наблюдаться и у детей, и у взрослых. Первый признак злокачественного течения болезни — это резкое выпадение волос на голове и лице (волосы бровей и бороды, ресницы). В течение пары месяцев волосы на волосистой части головы полностью выпадают.

Гнездная алопеция (очаговая)

Выше уже было указано, что при этом виде заболевания волосы выпадают на определенных участках головы. При этом на облысевших частях головы кожа выглядит очень гладкой и невоспаленной, полностью лишенной волосяного покрова, либо же редкими волосами, покрытой пушком, который часто бывает другого цвета. Наблюдается данная алопеция у подростков, женщин, мужчин и детей (она не зависит от возраста).

Специалисты утверждают, что главные причины этого вида заболевания кроются в заболеваниях нервной системы, иммунных нарушениях, инфекциях и наследственности.

Диффузная или телогеновая алопеция

Если возникла данная алопеция симптомы будут следующими: поредение волос на волосистой части головы. За последние годы число людей, у которых проявляется данная болезнь становиться все больше. Это не чисто мужская алопеция, все чаще всего она наблюдается у женщин в период беременности (в силу того, что идут гормональные изменения организма). Зачастую она сопровождает отказ женщины от применения гормональных контрацептивов, может возникнуть и в случае придерживания строгих диет, которые оказывают достаточно вредное влияние для здоровья. При этом в большинстве случаев волосы вырастают у женщин самостоятельно после того, как гормональный фон нормализуется, а также после возвращения к здоровому, сбалансированному питанию, что чрезвычайно важно для здоровья. Поэтому вопрос, можно ли вылечить алопецию в данном случае отпадает сам собой! Для того чтобы в подобных случаях поддержать ослабленный организм, специалисты рекомендуют пить витамины с макро- и микроэлементами.

Андрогенная алопеция

Данный вид заболевания чаще встречается у мужчин. Его причины могут быть разнообразными, однако главной принято считать гормональные нарушения в организме. Свое название этот вид получил именно из-за его происхождения. Итак, за рост волос у человека на голове отвечают женские гормоны, называемые эстрогенами, мужские же гормоны — андрогены — обеспечивают стимуляцию роста волос на лице (усы, борода) и на теле. Из-за воздействием андрогенов, начинающих сильно воздействовать на теменную и лобную области, воздействие эстрогенов уменьшается, поэтому луковицы (корень волоса) начинают постепенно «отмирать», переставая при этом выращивать здоровые волосы. Если возникла данная алопеция методы лечения могут быть неоднозначными. Подобное гормональное нарушение может быть у мужчин наследственным. Кроме того, причинами его проявления может быть и инфекция, и стресс, и травма. У женщин данный заболевания также возможен, как и мужчин, его причиной может стать гормональный сбой, например, это часто происходит в период менопаузы, тогда, когда идет глобальная гормональная перестройка организма. Если возникла данная алопеция у мужчин, лечение может быть назначено лишь после выявления причин заболевания.

Рубцовая алопеция

Этот вид заболевания возникает в случае вторичного разрушения волосяных фолликулов по различным причинам (среди которых: рубцевание кожи, воспаление и т.д.). Первопричины: дефекты развития, наследственные расстройства (например, недержание пигмента, аплазия кожи и т.д.), травмирующие воздействия, нарушающие кожу (лучевые дерматиты, ожоги), разрушение фолликулов вследствие инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез). Если возникла данная алопеция способы лечения предусматривают обязательный прием витаминов, способствующих повышению тонуса организма, а также аутогемотерапию. К сожалению для пациентов, доказано, что рубцовая алопеция является необратимой, однако остановить развитие данного заболевания можно, главное при этом быть к себе внимательным, чтобы при проявлении первых признаках обратиться к специалистам за помощью!

Себорейная алопеция

Этот вид заболевания является следствием осложнения себореи и носит диффузный характер. При этом отмечается поредение волос по всей поверхности головы, причина этому заключается в нарушении салоотделения, шелушении кожи, повышенной сальности волос и других симптомах себореи. При этом главное — предостеречь себя, ведь возникновение себорейной алопеции в полной мере зависит от успешности борьбы с себореей.

В случае, если Вы обеспокоены имеющейся алопецией, обязательно обратитесь к трихологу либо другому специалисту, занимающемуся данным кругом вопросов, чтобы выяснить какой вид алопеции наблюдается у Вас, и какие меры нужно предпринять. Не стоит забрасывать данную проблему в дальний ящик.

Для того чтобы при возникновении любого из перечисленных видов облысения чувствовать себя здоровым и уверенным в себе, не испытывать психологического неудобства, мы предлагаем Вам воспользоваться уникальным методом маскировки облысения — системой волос, которая прикрепляется и подбирается к тому участку волосистой части головы, который был подвержен облысению. Ваши волосы будут выглядеть естественно и незаметно, а Вы сможете навсегда забыть об имеющейся проблеме!

Я, парикмахеры и трихологи отвечаем на ваши вопросы в консультации

Названы основные причины выпадения волос у женщин

https://rsport.ria.ru/20200804/1575343094.html

Названы основные причины выпадения волос у женщин

Названы основные причины выпадения волос у женщин

Диетолог и нутрициолог Яна Фрай рассказала, с чем может быть связано выпадение волос у женщин. Спорт РИА Новости, 20.02.2021

2020-08-04T12:00

2020-08-04T12:00

2021-02-20T18:37

зож

волосы

здоровье

питание

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/151559/84/1515598407_0:65:5896:3382_1920x0_80_0_0_da05bf581cd355b39bc27086d02a17f9.jpg

МОСКВА, 4 авг — РИА Новости. Диетолог и нутрициолог Яна Фрай рассказала, с чем может быть связано выпадение волос у женщин.По ее словам, потеря около ста волос в день — это норма. Беспокоиться следует в том случае, если волос выпадает значительно больше.Причины выпадения волос с корнем могут быть следующие:Дефицит железа. В рацион необходимо включить бобы, чечевицу, говядину и темно-зеленые листовые овощи.Недостаток меди. Это один из важнейших микроэлементов, необходимых для роста волос. При его дефиците выпадение волос может сочетаться с появлением ранней седины.Дисбаланс гормонов. Как правило, возникает на фоне инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей организма к действию гормона инсулина). «Проблему можно решить, если нормализовать вес и правильно питаться», — говорит Яна Фрай.Дефицит белка. Основными причинами могут быть снижение кислотности желудочного сока и нарушение работы печени. «В первом случае белок плохо усваивается, во втором – плохо синтезируется», — объясняет диетолог.Стресс. Специалист объяснила, что во время стресса надпочечники вырабатывают гормон кортизол. «Он-то и угнетает синтез гиалуроновой кислоты и белков, которые делают волосы эластичными, блестящими и густыми», — говорил эксперт.Дефицит цинка и кремния. При недостатке первого минерала может нарушиться пигментация кожи и появиться сыпь, также человек подвержен частым простудам. Дефицит кремния же проявляется ранними морщинами, дряблой кожей, тонкими и ломкими волосами и ногтями.

https://rsport.ria.ru/20200730/1575137842.html

https://rsport.ria.ru/20200803/1575322792.html

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/151559/84/1515598407_258:0:5769:4133_1920x0_80_0_0_03ccb89fc567e70b4190b29214d3a55f.jpg

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

волосы, здоровье, питание

МОСКВА, 4 авг — РИА Новости. Диетолог и нутрициолог Яна Фрай рассказала, с чем может быть связано выпадение волос у женщин.

По ее словам, потеря около ста волос в день — это норма. Беспокоиться следует в том случае, если волос выпадает значительно больше.

«Если волосы выпадают без корня (обломаны по длине), то причина, скорее всего, в неправильном уходе. Возможно, в недалеком прошлом вы их осветляли, красили, пользовались плойкой или часто сушили феном. В таком случае помогут питательные маски и терпение», — пишет в своем Instagram специалист.

30 июля 2020, 08:00ЗОЖЧто произойдет с организмом, если каждый день есть фисташки

Причины выпадения волос с корнем могут быть следующие:

Дефицит железа. В рацион необходимо включить бобы, чечевицу, говядину и темно-зеленые листовые овощи.

Недостаток меди. Это один из важнейших микроэлементов, необходимых для роста волос. При его дефиците выпадение волос может сочетаться с появлением ранней седины.

Дисбаланс гормонов. Как правило, возникает на фоне инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей организма к действию гормона инсулина). «Проблему можно решить, если нормализовать вес и правильно питаться», — говорит Яна Фрай.

Дефицит белка. Основными причинами могут быть снижение кислотности желудочного сока и нарушение работы печени. «В первом случае белок плохо усваивается, во втором – плохо синтезируется», — объясняет диетолог.

3 августа 2020, 18:50ЗОЖКак похудеть и сделать тело рельефным: шесть советов от диетолога

Стресс. Специалист объяснила, что во время стресса надпочечники вырабатывают гормон кортизол. «Он-то и угнетает синтез гиалуроновой кислоты и белков, которые делают волосы эластичными, блестящими и густыми», — говорил эксперт.

Дефицит цинка и кремния. При недостатке первого минерала может нарушиться пигментация кожи и появиться сыпь, также человек подвержен частым простудам. Дефицит кремния же проявляется ранними морщинами, дряблой кожей, тонкими и ломкими волосами и ногтями.

Алопеция по мужскому типу – выход есть

Содержание:

 

 

Потеря волос по мужскому типу – это ошибочное название андрогенной алопеции (АА). Такое определение считается неверным, так как заболевание встречается и у мужчин, и у женщин, хотя у первых чаще. Корректным будет название «андрогенетическая алопеция», потому что потеря волос обусловлена генетической предрасположенностью.

Андрогенная алопеция не приговор – современная медицина успешно решает эту проблему

В чем причина выпадения волос

Причина развития АА – генетическая чувствительность волос к гормону дигидротестостерону (DHT). Если в организме нарушается метаболизм андрогенов, DHT поражает луковицы волос (фолликулы), и длинные пигментированные волосы заменяются пушковыми.

Внешне заболевание проявляется локальным выпадением волос в макушечной и лобно-теменной зонах. Участки на висках и затылке остаются нетронутыми. Процесс нередко сопровождается жирной себореей, усилением роста волос на лице, акне.

Для андрогенной алопеции характерна потеря волос в верхней части головы

Рост волос замедляется, они становятся более тонкими и ломкими и начинают выпадать. Постепенно ситуация усугубляется, без надлежащего лечения возможна полная потеря волос в лобной и теменной зонах.

Как часто АА развивается у мужчин и женщин

Выпадение волос у мужчин в 95 % случаев обусловлено АА. По статистике, этому заболеванию подвержены 50 % представителей сильного пола. Почти у половины пациентов болезнь начинает развиваться в молодом возрасте и обостряется после 35 лет.

У 40 % женщин волосы выпадают также из-за повышения уровня андрогенов, 2–5 % женщин сталкиваются с этой проблемой к 30 годам.

Как диагностируют андрогенную алопецию

Диагностика заболевания опирается на характерные для него сухость, истончение и выпадение волос. Опытный врач может определить АА во время визуального осмотра.

Также дополнительно назначают гормональные исследования, чтобы оценить уровень мужских половых гормонов у пациента.

Для уточнения диагноза также используется компьютерная диагностика. Во время процедуры кожу волосяной части головы обследуют под большим увеличением и определяют степень поражения фолликулов.

Компьютерная диагностика волос позволяет на ранних стадиях заболевания поставить верный диагноз

Чтобы определить плотность волос, нарушение их структуры и скорость роста, делают фототрихограмму. Участок волос окрашивают специальным красителем, сканируют профессиональным трихоскопом и делают анализ с помощью диагностической программы.

Способы терапии при АА

Медикаментозное воздействие при лечении АА редко дает положительные результаты, при которых прекращается процесс поражения фолликулов и восстанавливается нормальный рост волос.

Согласно статистике, такая терапия приводит к восстановлению роста волос лишь у 10 % пациентов, у 20–30 % удается только приостановить процесс потери волос.

С 1980-х гг. для лечения АА применялись стимуляторы роста (беноксапрофен, диазоксид), сейчас используют только сосудорасширяющий препарат «Миноксидил». При лечении им на ранних стадиях болезни у 30 % пациентов пушковые волосы постепенно заменяются нормальными.

Лечение эффективно только при длительном использовании «Миноксидила», результат обычно появляется через 10–12 месяцев.

Результат успешного лечения «Миноксидилом» на начальной стадии АА

Хорошие результаты по прекращению выпадения волос дают PRP-терапия и мезотерапия препаратами с антиандрогенными компонентами.

Исследование, проведенное для сравнения эффективности местной терапии «Миноксидилом» и внутрикожной терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP), подтвердило перспективность последней.

Две группы пациентов по 20 человек полгода лечились по разным методикам. Результаты оценивали по фотографиям с увеличением, тесту на растяжение волос, анкетам роста и степени удовлетворенности пациентов. По всем пунктам впереди оказалась PRP-терапия, что делает ее успешной альтернативой «Миноксидилу».

При мезотерапии с помощью техники поверхностных микропапул в волосяную часть головы попадает лечебный коктейль из аминокислот, витаминов и сосудистых препаратов. Питательные вещества доставляются непосредственно к волосяным фолликулам, благодаря чему луковицы насыщаются препаратом, волосы утолщаются.

Как восстановить волосы

Возможно полное восстановление волос с помощью переноса графтов (фолликулярных объединений волос) в места безвозвратного выпадения волос. Существует несколько методик, при которых используют волосы с тех зон, где волосяные фолликулы не чувствительны к воздействию гормона DHT, чаще всего это затылочные и височные области головы.

Для восстановления волос используют следующие методы:

  • FUT – пересадка фолликулярных объединений лоскутным методом

При FUT-методе графты для пересадки берут из донорского участка кожи, изъятого с затылочной области. Имплантацию графтов проводят в заранее подготовленные микроотверстия. Рану на донорском участке закрывают трихофитным швом, через который потом прорастают волосы. В результате рубец становится незаметным даже при короткой стрижке.

Плюсы метода – быстрое извлечение и пересадка большого числа графтов, приживаемость до 92 %.

Минусы – хирургический метод, при котором нарушается целостность кожного покрова головы. Восстановительный период занимает от нескольких недель до 3 месяцев.

  • LHT – пересадка длинных волос

В отличие от первого метода, при LHT пересаживают не короткие, а длинные волоски. Врач и пациент получают возможность увидеть результат восстановления волос сразу по окончании процедуры.

Минус – в течение месяца после операции большинство пересаженных волос выпадает и новые начинают расти спустя 2–3 месяца. Пациенту приходится подстраиваться под ситуацию, постоянно меняя прическу.

  • FUЕ – пересадка фолликулярных объединений путем экстракции

При FUЕ-методе фолликулярные объединения маленького диаметра добывают из донорской зоны панчем без разрезов и швов.

В качестве донорской зоны используют не только затылочную область, но и другие участки тела. Этот бесшовный метод наименее инвазивный из всех существующих.

Плюсы:

  • нет линейного рубца на затылке;
  • 100%-я приживаемость перенесенных графтов;
  • восстановительный период – 5–14 дней;
  • можно пересаживать волосы на голове, бровях, бороде и для скрытия шрамов.

В нашей клинике мы используем только FUЕ-метод восстановления волос как минимально травматичный и максимально комфортный. Мы добиваемся естественного внешнего вида прически у пациента и даем пожизненную гарантию на пересаженные волосы.

На процедуру по пересадке волос дается пожизненная гарантия

Многие пациенты не верят в пересадку волос, считая, что со временем новые волосы тоже выпадут. Это напрасное волнение. Существует два типа волос – чувствительные и нечувствительные к действию гормона DHT. В качестве донорских используют волосы, на которые этот гормон не влияет, и они никогда не выпадают.

Выпадение волос, облысение по женскому типу (алопеция по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51088
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда …

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) — это форма облысения, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу происходит из-за сочетания семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин со стороны обоих родителей), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов. Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью.Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос — у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от облысения; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части волосистой части головы.Полная потеря волос встречается очень редко.

Рекомендации по уходу за собой

Выпадение волос, связанное с облысением по женскому типу, хотя и необратимо, не требует лечения, если вам нравится ваш внешний вид.

Выпадение волос может иметь значительное психологическое воздействие, особенно в западном обществе, которое уделяет такое большое внимание внешнему виду.

Для легкого и умеренного истончения волос, творческой укладки волос, плетения волос или шиньонов может быть достаточно для улучшения внешнего вида.Защитите кожу головы от солнечных ожогов шляпой.

Единственным лекарством, одобренным для лечения женщин в США, является миноксидил для местного применения; 2% препарат, рекомендованный для женщин, продается без рецепта. Это может помочь росту волос у четверти женщин, использующих его, и остановит или замедлит выпадение волос у большинства пользователей. Однако это лекарство дорогое, и волосы выпадут, если его прекратить.

Профилактика выпадения волос не известна; Мытье шампунем и другие продукты для волос не имеют побочных эффектов, кроме агрессивных продуктов или действий, которые могут повредить стержень волоса и вызвать ломкость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, поскольку иногда есть и другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое облысение и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за типичного характера облысения. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США).Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация). Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp. 643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Фотографирование выпадения волос для онлайн-диагностики

При заполнении формы онлайн-консультации специалистам Belgravia по выпадению волос будет полезно увидеть четкие фотографии вашей кожи головы.

Это помогает им поставить более информированный диагноз вашего состояния облысения.Он также информирует их о вашем конкретном образе и уровне выпадения, что является ценной информацией при создании индивидуального курса лечения выпадения волос с учетом ваших конкретных потребностей.

Приведенные ниже схемы помогут показать вам самые важные ракурсы, которые нужно охватить при отправке нам фотографий вашей кожи головы. Всегда старайтесь, чтобы ваши фотографии были сделаны при естественном освещении, где это возможно. Мы понимаем, что делать фотографии с некоторых из этих ракурсов может быть сложно, но зачастую это можно сделать с помощью телефона с камерой.В качестве альтернативы вы можете заручиться помощью друга, чтобы взять их; Также может пригодиться селфи-палка .

Прокрутите вниз, чтобы просмотреть инструкции, или щелкните, чтобы перейти к примерам


Фотографии, помогающие дистанционно диагностировать состояние облысения:

Передняя часть головы

Эта фотография должна покрывать обведенную область, показывающую линию роста волос спереди вашей головы. Голова должна быть немного наклонена вперед.

Если у вас длинные волосы, рекомендуется отцентрировать их прядь, а затем заправить за уши или обрезать каждую сторону назад для фотографии, чтобы были четко видны линия роста волос и области висков.


Верхняя часть кожи головы

Эта фотография должна покрывать обведенную область и четко показывать верхнюю часть кожи головы сверху.

Если у вас достаточно длинные волосы, перед съемкой рекомендуется расчесать или причесать их в центр пробора.


Затылок

Эта фотография должна охватывать обведенную область затылка с акцентом на четкое отображение макушки черепа. Если у вас выпадение волос ниже области макушки, убедитесь, что эта область также четко изображена.

Опять же, если у вас достаточно длинные волосы, перед съемкой этого фото может быть полезно расположить пробор по центру.


Обе стороны головы

Сфотографируйте каждую сторону головы, уделяя особое внимание области от линии роста волос и висков до ушей, как обведено на этих схемах.

Если у вас достаточно длинные волосы, отцентрируйте пробор и либо заправьте их за уши, либо подстригите назад, чтобы были четко видны требуемые участки и любые другие участки по бокам головы, где наблюдается выпадение волос.Вернуться к началу страницы

Выпадение волос по женскому типу: современные концепции лечения

Clin Interv Aging. 2007 июн; 2 (2): 189–199.

Опубликовано в Интернете 2007 июн.

Отделение дерматологии, больница Святого Винсента, Фицрой, Виктория, Австралия

Для корреспонденции: Родни Синклер, почтовый ящик 2900, Фицрой 3065, Австралия, факс +613 9288 3292, тел. + 613 9288 3127, электронная почта
[email protected] Авторские права © 2007 Dove Medical Press Limited. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Менее 45% женщин живут с пышной шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу — самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно. Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования облысения, чем для стимуляции их роста.Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу — это хроническое прогрессирующее заболевание.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно отслеживать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.

Ключевые слова: Выпадение волос по женскому типу, андрогенная алопеция

Введение

Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной взаимосвязи между андрогенами и этой сущностью (Olsen 2001) .Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; Ludwig 1977). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет (Gan and Sinclair 2005). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью.Кэш и его коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и внешней привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос порождает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни (Cash et al, 1993) и ограничивают социальные контакты (Van Neste and Rushton 1997) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% мужчин с умеренным или тяжелым выпадением волос обеспокоены [Cash 1992]), общество склонно рассматривать волосы. выпадение волос у мужчин, как и ожидалось, и нормальное из-за более заметного облысения у мужчин.

Шкала Людвига (1977).

Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.

Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.

Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.

Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.

Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос (Collins et al 2006).

Эпидемиология

Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительных степенях выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.

Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемая FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL (Gan and Sinclair 2005).

Хотя выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III степени по Людвигу (Ludwig 1977) или степени 5 по Синклеру (Collins et al 2006; Yip and Sinclair 2006) () встречается редко и затрагивает менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенной алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.

Шкала Синклера (Коллинз и др., 2006; Ип и Синклер, 2006).

Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.

Оценка 2: показывает расширение центральной части.

Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.

Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.

Оценка 5: указывает на запущенную стадию выпадения волос.

Патология и патогенез FPHL

Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с постепенным преобразованием терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя корневая оболочка волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста (Headington 1984).

Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) (Deplewski and Rosenfield 2000).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон (Grino et al, 1990), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы (Bartsch et al, 2000), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома P450 (Sawaya and Price 1997). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению (Jenkins et al 1992).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL (Kaufman et al 1998).

Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы могут быть вовлечены в развитие FPHL (Orme et al 1999).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Характер выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.

Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, у женщин ниже уровни циркулирующих андрогенов, более низкая концентрация AR в коже головы, более низкая концентрация ферментов 5α-редуктазы и концентрация ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены (Sinclair and Dawber 2001).

Клинические особенности, диагноз и естественное течение

Клинические особенности

Существенной особенностью FPHL является характер выпадения волос. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.

Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.FPHL может первоначально проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до любого заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об усилении выпадения волос (Sinclair and Dawber 2001).

Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части волосистой части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы (Olsen 1994). Обычно лобная линия волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.

Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень снижения плотности волос на макушке на три степени (Ludwig 1977).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; Коллинз и др., 2006; Йип и Синклер, 2006), которая оценивает степень облысения с использованием средней линии (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной передней рецессии.

Шкала Савина (Савин, 1994).

Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый).Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.

Диагноз

Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток. Острый телогеновый отток — это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой.Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос (Trost et al 2006). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический КТР характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора. Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в (Sinclair and Dawber 2001).

Таблица 1

9023il

Кислота
Телогеновое истощение


Гепарин
Варфарин
Пропраналол / Метопролол Пропраналол / Метопролол
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Колхицин (низкая доза)
Сульфасалазин
Пеницилламин
Золото
Антитироидное действие


90 Карбимазол

опилтиоурацил
Амиодорон
Литий
Гиполипидемические препараты


Клофибрат
Пропаринол

Даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды

Таблица 2

чтобы различать CTE и FPHL (Sinclair et al 2004).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению (Sinclair 2005), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос на лобной части. скальп.

Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевых волос к пушковому волосу. Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE.Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL — это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.

В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием одной биопсии черепа сравнивалась с тремя биопсиями соседних волос, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии (Sinclair et al 2004).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и заболеваемость пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.

В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин (Futterweit et al, 1988), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения, и у которых было обнаружено FPHL. а миниатюризация волосяного фолликула при биопсии свидетельствовала о вирилизации (Sinclair et al 2005).Присутствие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.

Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.

Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. Futterweit и его коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может зависеть от биохимического андрогенного состояния пациента (Burke et al 1985; Shum et al 2002; Thai et al 2002; Vexiau et al 2002; Trüeb 2004). .

Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.

Естественная история

Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.

Психологическая заболеваемость

Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно независимо от того, что на мне надето и как я выгляжу в противном случае» и «если мои волосы не подходят, ничего иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »(Etcoff, 1999). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.

В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию. Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения.Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин (Cash 1992; Cash et al 1993). Это расстройство приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневным функциям, а также к ограничению социальной активности.

После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления (Cash 2001). «Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела.«Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные успокаивающие действия, призванные свести к минимуму негативные ощущения от образа тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.

Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.

Управление

Варианты лечения

Фармакологические

Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андрогензависимым механизмами действия.

Андрогеннезависимые препараты
Миноксидил

В настоящее время единственным широко распространенным андрогеннезависимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения. Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген (Messenger and Rundegren 2004).Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL (DeVillez et al, 1994). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество 5% раствора (Olsen et al 2002).

Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки.Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимально увеличить абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение (Friedman et al 2002). В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь, на щеках и лбу.Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ). Появляются данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает, по крайней мере, на эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами (Lucky et al 2004).

Андроген-зависимые лекарства

Использование всех андроген-зависимых лекарств для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что побуждает многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами. Как и в случае с миноксидилом, все андроген-зависимые препараты необходимо продолжать в течение не менее 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который отвечает за катализ превращения тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL за период наблюдения в течение 1 года. период (Прайс и др., 2000).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом (Shum et al, 2002), финастерид 2,5 мг / день в 5 случаях FPHL. у женщин в постменопаузе без гиперандрогении (Trüeb 2004) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщины в постменопаузе без гиперандрогении (Thai et al 2002). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.

Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.

Ципротерона ацетат

Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве оральных противозачаточных таблеток под названием Diane-35.

Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 субъектов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею (Brzezinska-Weislo 2003). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос (Lucky et al 2004). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении (Vexiau et al, 2002).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами (Futterweit et al, 1988).

Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительных результатов применения ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) (Carmina and Lobo, 2003). Похоже, что все данные подтверждают роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.

Используемые лечебные дозы различаются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни (Dawber et al, 1982).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.

Спиронолактон

Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками (Shaw 1996). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг. Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл (Sinclair et al 2005).

Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона. К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения.Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.

Флутамид

Флутамид — мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов. Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в остановке выпадения волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом (Carmin and Lobo, 2003).В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос (Sinclair et al 2005).

Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей (Sinclair et al 2005). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его прием, если уровни трансаминаз превышают в два раза нормальные пределы.

Косметические средства (Collins et al 2006)

Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения. Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.

Прическа

Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 разных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид.Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев наверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы при сушке полотенцем; окрашивание волос, чтобы они выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.

Камуфлирующие средства

Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.

Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон, маскирующий алопецию, и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос — это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцовой шейкер. Легкое встряхивание этой банки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции — это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос, чтобы создать более густой вид. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.

Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, людям с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше подходят спреи и кремы.

Замена волос

В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с умеренным выпадением волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может повредить их, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.

Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.

Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и зазорами, через которые можно протянуть родные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, который создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.

Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.

Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор — изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.

Аксессуары для волос и аксессуары

Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локализованные или диффузные участки облысения и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.

Хирургическое лечение

Трансплантация волос

Идеальными кандидатами на операцию по трансплантации волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части головы и с обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы (Olsen et al 2005).Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков (Unger and Unger 2003). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата (Unger and Unger 2003). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции (Avram et al 2002; Uremia et al 2002).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( Унгер и Унгер 2003).

Редукция кожи головы

Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычная потребность в более чем одной коже головы. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос (Unger and Unger 2003).

Экспериментальная

Дутастерид

Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), поэтому этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида (GSK 2006).

Будущие агенты

Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, цикличность волос и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в ближайшем будущем в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.

Мониторинг клинического ответа

Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодического фотографирования кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом, перед лечением и каждые 6 месяцев после него, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ — временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.

Заключение

FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин в возрасте старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.

Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.

Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.

Ссылки

  • Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brzezinska-Wcislo L. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациенток с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Денежный перевод. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Денежный перевод. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
  • Dawber RP, Sonnex T, Ralfs I.Пероральное лечение антиандрогенами. обычное облысение у женщин. Br J Dermatol. 1982; 107 (Дополнение): 20–21. [Google Scholar]
  • Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Шпунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
  • Friedman ES, Friedman PM, Cohen DE, et al. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Футервейт В., Дунаиф А., Йе Х. С. и др. Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • [GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
  • Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
  • Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дженкинс Е.П., Андерссон С., Императо-МакГинли Дж. И др. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазы человека. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
  • Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
  • Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
  • Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо в лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Олсен Э.А., Messenger AG, Шапиро Дж. И др. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Олсен Э.А. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прайс В. Х., Робертс Дж. Л., Хординский М. и др. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Савин Р.С. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
  • Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
  • Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sinclair R. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thai KE, Sinclair RD. Финастерид при женской андрогенной алопеции. Br J Dermatol. 2002; 147: 812–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004; 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003. 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Несте DJ, Раштон DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yip Y, Sinclair RD. Антиандрогенная терапия андрогенной алопеции. Exp Rev Dermatol. 2006; 1: 261–9.[Google Scholar]

Выпадение волос по женскому типу | DermNet NZ

Автор: д-р Леона Йип, научный сотрудник, Госпиталь Святого Винсента, Мельбурн, Австралия, 2007 г. Обновлено профессором Родом Синклером, Мельбурн, Австралия, июль 2015 г.

Изображения любезно предоставлены Р. Синклером, FACD


Что такое облысение по женскому типу?

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) — отличительная форма диффузного выпадения волос, которая возникает у женщин с андрогенной алопецией. Многие женщины страдают от FPHL.Около 40% женщин к 50 годам демонстрируют признаки выпадения волос, и менее 45% женщин достигают 80-летнего возраста с полной шевелюрой.

При FPHL наблюдается диффузное истончение волос на коже головы из-за повышенного выпадения или уменьшения объема волос, либо того и другого. Это нормально — выпадать до 50-100 волос в день. Другое состояние, называемое хроническим телогеном, также проявляется повышенным выпадением волос и часто путают с FPHL. Важно различать эти условия, так как методы ведения обоих состояний различаются.

FPHL проявляется совершенно иначе, чем более легко узнаваемое облысение по мужскому типу, которое обычно начинается с залысины на лобной части головы, переходящей в лысину на макушке. Женщины очень редко лысеют по мужскому образцу, если в организме не наблюдается чрезмерного производства андрогенов.

Облысение по женскому типу различной степени тяжести

Что вызывает облысение по женскому типу?

FPHL имеет сильную генетическую предрасположенность.Тип наследования полигенный, что указывает на то, что существует много генов, которые вносят вклад в FPHL, и эти гены могут быть унаследованы от одного из родителей или от обоих. Генетическое тестирование для оценки риска облысения в настоящее время не рекомендуется, так как оно ненадежно.

В настоящее время неясно, играют ли андрогены (мужские половые гормоны) роль в FPHL, хотя андрогены явно играют роль в облысении по мужскому типу. У большинства женщин с FPHL уровень андрогенов в кровотоке нормальный.Из-за этой неопределенной взаимосвязи термин FPHL предпочтительнее «женской андрогенной алопеции».

Роль эстрогена неизвестна. FPHL чаще встречается после менопаузы, что указывает на то, что эстрогены могут стимулировать рост волос. Но лабораторные эксперименты также показали, что эстрогены могут подавлять рост волос.

Каков нормальный цикл роста волос?

Каждый человек рождается с фиксированным количеством волосяных фолликулов на коже головы, из которых волосы образуются на протяжении всей жизни.Волосы растут от основания фолликула со скоростью примерно один сантиметр в месяц в течение примерно трех лет. Эта фаза роста называется анагеном. После анагена волосы умирают (волосы катагена) и больше не растут. Он находится в спящем состоянии в фолликуле в течение трехмесячной фазы, называемой телогеном. После телогена волосяной фолликул проходит еще одну фазу анагена, чтобы произвести новые волосы, которые растут из того же фолликула. По мере роста старые телогенные волосы смещаются или выталкиваются. Цикл волос продолжается на протяжении всей жизни.

Нормальный цикл роста волос

Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme (с разрешения)

Выпадение волос

Повышенное выпадение волос или выделение телогена является особенностью FPHL. Женщины могут использовать приведенное ниже руководство по выпадению волос, чтобы определить, является ли выпадение волос нормальным или чрезмерным,

Чтобы оценить выпадение волос, женщины должны выбрать, какая из шести фотографий пучков волос лучше всего отображает, сколько волос они выпадают в среднем за день.

Врачи могут использовать шкалу выпадения волос для оценки выпадения волос при каждом посещении пациента, чтобы оценить реакцию на лечение. Его также можно использовать в клинических испытаниях для оценки новых методов лечения избыточного выпадения волос.

Облысение, вызванное лекарством (см.) Хронический телогеновый отток
Ранняя андрогенетическая алопеция
Диффузная очаговая алопеция
Рубцовая алопеция
Лучевая терапия
Дефицит железа

Орпция / экстренная диета
Гипотиреоз и гипертиреоз
Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Сифилис
Острая красная волчанка

Направляющая для выпадения волос
Исходные баллы снижения
от 1 до 3 нормальный
4 Граница
5 или 6 Превышение

Изображения любезно предоставлены R.Sinclair, FACD

Миниатюризация волос

В отличие от других частей тела, волосы на коже головы растут пучками по 3–4. При андрогенной алопеции пучки постепенно теряют волоски. В конце концов, когда все волосы в пучке исчезнут, между волосками появляется лысая кожа.

Миниатюризация волос

Сколько времени нужно для прохождения FPHL?

FPHL может поражать женщин любой возрастной группы, но чаще возникает после менопаузы.Процесс облысения не является постоянным и обычно происходит скачкообразно. Нередко наблюдается ускоренная фаза выпадения волос в течение 3–6 месяцев, за которой следуют периоды стабильности, продолжающиеся 6–18 месяцев. Без лекарств болезнь имеет тенденцию прогрессировать в течение следующих нескольких десятилетий жизни.

Каковы последствия облысения по женскому типу?

Многие исследования показали, что выпадение волос — это не только косметическая проблема, но и вызывает серьезные психологические расстройства. По сравнению с здоровыми женщинами, пострадавшие имеют более отрицательный образ тела и менее способны справляться с повседневными обязанностями.Выпадение волос может быть связано с низкой самооценкой, депрессией, интроверсией и чувством непривлекательности. Особенно тяжело жить в обществе, которое высоко ценит молодость и привлекательность.

Следует ли мне сдавать анализы на гормоны?

Анализы крови включают уровни женских и мужских половых гормонов, а также функцию щитовидной железы, как часть диагностического обследования.

Большинство женщин, страдающих FPHL, не имеют основных гормональных нарушений.Однако обнаружено, что у некоторых женщин с FPHL повышенный уровень андрогенов. Эти женщины также имеют тенденцию страдать от прыщей, нерегулярных менструаций и чрезмерного оволосения на лице и теле. Эти симптомы характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя большинство женщин с СПКЯ не испытывают выпадения волос. Реже может быть врожденная гиперплазия надпочечников.

Какие методы лечения доступны?

Существуют методы лечения FPHL, хотя лекарства нет.При обращении за лечением важно руководствоваться ожиданиями, поскольку цель состоит в том, чтобы замедлить или остановить прогрессирование выпадения волос, а не способствовать их возобновлению. Однако у некоторых женщин наблюдается отрастание волос после лечения. Результаты различаются, и невозможно предсказать, кому может помочь лечение, а кому нет.

Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2012 году, пришел к выводу, что раствор миноксидила эффективен при FPHL. Миноксидил доступен в виде 2% и 5% растворов; более сильный препарат может вызвать раздражение и непреднамеренно вызвать нежелательный рост волос на других участках, кроме кожи головы.

Гормональное лечение, то есть пероральные препараты, блокирующие действие андрогенов (например, спиронолактон, ципротерон, финастерид и флутамид).

Было показано, что комбинация низких доз перорального миноксидила (0,25 мг в день) и спиронолактона (25 мг в день) значительно улучшает рост волос, уменьшает выпадение и улучшает густоту волос.

После начала лечение должно продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем можно будет оценить преимущества, и важно не прекращать лечение, не обсудив это с врачом.Для сохранения положительных результатов обычно необходимо длительное лечение.

Косметический камуфляж включает в себя цветные лаки для волос для покрытия истонченных участков на коже головы, порошок волокон для наращивания волос и парики для волос. Трансплантация волос для FPHL становится все более популярной, хотя не все подходят для этой процедуры.

Низкоуровневая лазерная терапия не доказала свою эффективность при облысении, но одно устройство было одобрено FDA для продажи. Инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, также изучаются.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить величину выгоды, если таковая имеется.

Куда мне обратиться за помощью?

Ваша первая остановка — это увидеть вашего терапевта (GP), который может провести медицинское обследование, чтобы исключить другие причины выпадения волос. Ваш терапевт может направить вас к дерматологу для дальнейшего лечения FPHL. Иногда вашему врачу может потребоваться провести биопсию кожи головы, чтобы подтвердить этот диагноз.

Важно искать надежную информацию и советы из авторитетных источников, поскольку существует множество поддельных методов лечения, которые дороги и не работают.

Мнение | Как облысение Аянны Прессли расширило определение черной красоты

А теперь Прессли показывает миру, что черные женщины красивы, когда у них вообще нет волос.

История продолжается под рекламой

В недавней видео-статье в Root Прессли сообщает, что у нее алопеция, и теперь она полностью облысела. Это поразительный подвиг, особенно с учетом того, что у Прессли, как и у многих других чернокожих женщин, сложное отношение к своим волосам.По ее словам, когда Прессли впервые надела свои сенегальские повязки, ей показалось, что она «впервые полностью встретила себя, и это было хорошо». За последние несколько месяцев у Прессли начали выпадать волосы. Накануне голосования за импичмент президенту Дональду Трампу, по ее словам, «у меня выпала последняя прядь волос».

Прессли завершает видео, показывая свою лысую голову в сочетании с красивой желто-черной блузкой и яркой красной помадой. В один монументальный и невероятно личный момент она призывает нас переосмыслить важность волос для всех женщин, как в черном сообществе, так и за его пределами.

Многие женщины во всем мире, в том числе некоторые набожные ортодоксальные евреи и женщины кенийского племени масаи, добровольно бреют головы по культурным, религиозным и политическим причинам. волосы женщин считаются настолько важным, что он может стать орудием протеста, как в 2018 году, когда южнокорейские женщины брили головы, чтобы опротестовать рост nonconsensual порнофильмов. Бритая голова может быть заявлением о расширении прав и возможностей, как это было, когда Деми Мур побрила волосы перед камерой для своей роли в «G.И. Джейн », или о модных смелостях для таких женщин, как Грейс Джонс, Данаи Гурира и Лупита Нионго.

История продолжается под рекламой

Когда мы чествуем женщин, облысевших вопреки их желанию, обычно это делается в контексте поддержки их в борьбе с раком груди. В 2008 году во время Недели моды в Нью-Йорке со-ведущий «Доброго утра, Америка» Робин Робертс обнажился на показе Исаака Мизрахи. В 2014 году бывшая соведущая того же шоу Джоан Лунден показала свою лысую голову на обложке журнала People.

Облысение ощущается иначе. Это не выбор, и это не условие, которое привлекало широкие обсуждения или кампании по повышению осведомленности общественности. Поколениям черных женщин говорили, что у них слишком много волос и что их нужно контролировать и сдерживать; Прессли сталкивается с противоположной проблемой: волос недостаточно.

Как и Прессли, у меня, как и у всех чернокожих женщин, у меня была своя собственная прическа: косы, плоские закрутки, релаксанты, естественные стили, вздутие, стрижки и обрезки, окрашивание и даже большая стрижка.

История продолжается под рекламой

В начальной школе мои одноклассники, белые и черные, не могли понять, почему мои волосы не лежат так же плоско, как у всех остальных, почему я никогда не носила волосы прямо, и пришла в вывод, что у меня не было «хороших волос». В старшей школе я умолял маму разрешить мне выпрямить мои волосы с помощью агрессивных химикатов, даже если это означало риск того, что процесс сожжет мою кожу головы (что и произошло). Мне нужно было прекратить мучения.И я еще училась в колледже, когда Дон Имус, тогда ведущий национального радиовещания, назвал игроков женской баскетбольной команды Университета Рутгерса «бестолковой шлюхой».

Со временем разговор расширился. Крис Рок снял для своей дочери документальный фильм под названием «Хорошие волосы», в котором исследуются отношения чернокожих женщин с их волосами и индустрией волос. Только в этом году короткометражный анимационный фильм под названием «Любовь к волосам», в котором рассказывается о чернокожем отце, укрощающем локоны своей дочери, был номинирован на премию Оскар.

Но видео Прессли выводит напряженный разговор о черных волосах на новую территорию, фокусируясь на красоте отсутствия волос вообще. Она грубая и честная, поскольку делится своими эмоциями, переживая потерю волос. Она говорит, что все еще пытается смириться с этим, как кто-то может смириться с потерей конечности. «Люди напоминают мне песню India.Arie« I Am Not My Hair », — говорит Прессли. «Вы не ваши волосы. И это правда. Но я все еще хочу этого ».

История продолжается под рекламой

Я тебя слышу, девочка.Но, открыв свою лысую голову, вы расширили определение черной красоты и продемонстрировали, что ваша сила не в ваших волосах, а в том, что под ними.

Приложение «Скрыть облысение» — Скрыть лысину на фотографии

Каждый день тысячи людей во всем мире обнаруживают симптомы облысения. Выпадение волос — следствие многих внутренних процессов в организме. Спровоцировать его могут разные факторы:

Эта проблема возникает как у мужчин, так и у женщин. Без своевременного лечения это может стать необратимым.Отсутствие волос на голове вызывает психологический дискомфорт, кроме эстетического дефекта. Люди ищут средства, чтобы скрыть проплешину, стараясь визуально замаскировать эту зону.

Как скрыть проплешины?

Есть несколько вариантов:

Все эти способы улучшить изображение хороши, но не очень хороши при фотосъемке. Очевидно, что не каждый момент хорош для идеального снимка. Если ваша внешность не всегда готова для наиболее выгодного снимка, в вашем распоряжении профессиональное приложение для редактирования фотографий.Это помогает добавить уверенности путем простого ретуширования каждого селфи в вашей картинной галерее.

Загрузите приложение, чтобы оценить чрезвычайно положительные особенности этого программного обеспечения. Ни одна женщина не оценит индивидуальный подход к своему внешнему виду, особенно если речь идет о таком деликатном вопросе, как волосы. Когда мы хотим скрыть облысение, только грамотная команда специалистов. Иногда профессиональное визуальное изменение может создать новую личность и настроение. Приложение для смартфона позволяет редактировать снимки любого размера и качества, снятые в любое время суток даже при плохом освещении.Специализированные инструменты фотошопа, которые используют наши дизайнеры, помогают улучшить общее изображение. Стоимость каждого запроса на ретушь составляет всего девяносто девять центов или несколько онлайн-кредитов, которые легко заработать в социальных сетях. Профессиональное программное обеспечение доступно бесплатно для всех моделей телефонов Android и Apple. Все, что вам нужно, — это встроенная камера и подключение к Интернету, чтобы начать редактировать каждое изображение в галерее. Наша команда дизайнеров готова сотрудничать с каждым клиентом по всему миру в любое время дня и ночи.Всего пять минут нужно, чтобы внести необходимые изменения и отправить окончательный результат клиенту. Попробуйте этот отличный сервис, чтобы улучшать фотографии с друзьями, коллегами и делиться ими в социальных сетях.

Как скрыть облысение с помощью приложения?

Начните сейчас с помощью следующей простой инструкции:

  1. Загрузите приложение на свое цифровое устройство с помощью магазина приложений iPhone.

  2. Установите на телефон и откройте фотогалерею.

  3. Выберите изображение, которое нужно изменить всего за пять минут.

  4. Просмотрите количество доступных опций, которые можно применить к изображению.

  5. Отправьте запрос на редактирование в нашу команду Retouchme.

  6. Получайте исправленные результаты за несколько минут и сразу же делитесь ими с друзьями, чтобы получить как можно больше лайков.

Особенности приложения «Скрыть лысину»

Известные стилисты подбирают для своих звездных клиенток стильные фасоны и расцветки, скрывающие их облысение, благодаря которым вы даже не подозреваете о проблемах их обладательниц. Приложение Retouchme сделает это бесплатно за несколько минут без больших затрат. Если не хотите выглядеть смешно на фото, избегайте классических ошибок:

  • отращивание соседних волос и зачесывание их на затылке, где наблюдается выпадение волос;

  • растущие длинные волосы, длина привлекает внимание еще больше;

  • опрыскивание крупных пятен;

  • трата времени и денег на тяжелые и дорогие процедуры и лечение.

Все, что вам нужно сделать, это открыть приложение и выбрать, где вы хотите добавить объем волос: спереди, сбоку или посередине. У каждого человека есть свои проблемные области, поэтому наше программное обеспечение создано для решения всех проблем, которые могут вызвать дискомфорт во время фотосъемки.

Наслаждайтесь захватывающими моментами своей жизни, не беспокоясь о внешности и прическе. Помните, что профессиональное приложение всегда готово спасти каждый выстрел онлайн.Дайте команду и качественная работа будет выполнена за несколько минут.

крон! Выпадение волос у женщин: выявлены 7 основных факторов риска

Д-р Бахман Гуюрон

Выпадение волос у женщин, как и у мужчин, обычно имеет наследственную основу. Женщины никак не могут изменить свои гены — по крайней мере, пока. Но новое умное исследование предполагает, что женщины могут кое-что сделать, чтобы избежать потери локонов.

Для исследования Dr.Бахман Гуюрон, председатель отделения пластической хирургии Медицинской школы Кейс Вестерн, искал признаки выпадения волос у 42 идентичных близнецов женского пола (как показано здесь). Поскольку у близнецов одинаковая ДНК, любые различия в здоровье их волос предположительно связаны с факторами образа жизни.

Продолжайте щелкать, чтобы увидеть список из семи факторов риска выпадения волос у женщин, представленных близнецами, а также дополнительные фотографии женщин до и после лечения от выпадения волос…

Стресс, повышенный уровень гормонов

Д-р Бахман Гуюрон

На последнем месте в списке факторов риска выпадения волос доктора Гуюрона находятся психологический стресс и гормональный дисбаланс. По его словам, известно, что стресс наводняет организм гормонами, в том числе теми, которые блокируют действие фермента, защищающего фолликул, 5-a-редуктазы. А когда тестостерон формируется, а затем распадается в организме, он может выделять «продукты распада», связанные с истончением волос.

Слишком много денег, спи

Д-р Бахман Гуюрон

Богатство и сон кажутся еще более серьезными факторами риска выпадения волос, чем стресс и гормональный дисбаланс. Доктор Гуюрон обнаружил, что более богатые близнецы каждой пары, как правило, больше страдали от выпадения волос. Кроме того, он обнаружил, что близнецы, которые больше спят, теряют больше волос.

Чем объясняются эти странные находки? ДокторГуюрон сказал, что богатство часто идет рука об руку со стрессом. А женщины с большим количеством денег могут с большей вероятностью потратить больше средств на средства для волос. Доктор Гуюрон сказал, что увеличение расходов на средства для волос связано с выпадением волос у женщин — возможно, потому, что они используют больше средств, в том числе тех, которые могут повредить волосы, или потому, что они используют больше средств для волос, потому что уже теряют свои волосы и пытаются компенсировать.

Развод, высокое давление

ДокторБахман Гуюрон

Что общего между разводом и высоким кровяным давлением? Оба были связаны с выпадением волос в исследовании доктора Гуюрона. По его словам, развод может вызвать стресс и гормональный дисбаланс. Что касается того, почему невылеченное высокое кровяное давление может вызвать выпадение волос, возможно, оно влияет на крошечные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью кожу головы.

Курение

Д-р Бахман Гуюрон

Курение — фактор риска №1 для выпадения волос у женщин.Гуюрон найден. Он сказал, что вероятное объяснение этой связи заключается в том, что никотин делает кожу жирной, что может снизить вероятность здоровых волос.

Хорошая новость для женщин, которые беспокоятся или уже испытывают потерю волос, заключается в том, что врачи довольно хорошо научились отращивать женские волосы. Продолжайте щелкать, чтобы увидеть фотографии женщин до и после лечения — не из исследования доктора Гуюрона.

До и после

ДокторАлан Дж. Бауман

Вот 32-летняя женщина до (слева) и через 12 месяцев после операции по пересадке волос. Для операции врач «собирает» волосы с задней части кожи головы пациента и хирургическим путем имплантирует их там, где это необходимо.

До и после

Д-р Алан Дж. Бауман

Вот 59-летняя женщина с наследственным облысением по женскому типу — до операции по пересадке волос (слева) и 12 месяцев спустя.

До и после

Д-р Алан Дж. Бауман

Вот 38-летний мужчина с наследственным облысением по женскому типу до операции по трансплантации (слева) и 12 месяцев спустя.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *