Физиотерапия в косметологии | Клиника «Доктор»

Физиотерапия в косметологии — какие физиопроцедуры помогают сохранять красоту и молодость

1. Ультрафонофорез лекарственный — введение лекарственных, косметологических препаратов без инъекций, с помощью ультразвуковых волн

Процедура щадящего омоложения и оздоровления поверхностного и внутренних слоев кожи. Ультразвук помогает полному поглощению кожей целебных веществ и активирует собственные восстановительные ресурсы организма.

Когда назначается ультрафонофорез:

• Лечение акне, рубцов, растяжек, уплотнений.
• Нормализация кровообращения и лимфотока.
• Профилактика старения и дряблости кожного покрова.
• Восстановление ровного рельефа после операций.

Как действует ультрафонофорез:

Ультразвуковые волны транспортируют лекарственные компоненты через поверхность кожи – во внутренние слои. Лекарство действует на том уровне, где кроется причина эстетической проблемы, обеспечивая наиболее мощный эффект оздоровления.

Целебный состав подбирается врачом в зависимости от косметологической задачи: противобактериальный, антиаллергический, противовоспалительный и т.д.

Ультразвук глубоко прогревает, расслабляет и массирует, активируя клеточный обмен, кровообращение и лимфодренаж.

Какой косметологический результат обеспечивает ультрафонофорез:

• Оздоровление верхнего слоя, повышение эластичности, улучшение цвета лица.
• Насыщение кислородом и лекарственными компонентами глубоких внутренних слоев — для решения конкретных эстетических задач.
• Выравнивание рельефа кожи, уменьшение глубины морщин, устранение рубцов и шрамов.

2. Ультразвуковой пилинг – глубокое очищение и обновление

Какие косметологические задачи решает УЗ пилинг:

• Лечение акне, комедонов, расширенных пор и неровного рельефа.
• Профилактика преждевременного увядания, ранних морщин.
• Устранение отечности и возрастной пигментации.
• Восстановление жирового баланса как при жирной, так и при чрезмерно сухой коже.

Как действует УЗ пилинг:

• Процедура воздействует на верхние кожные слои.
• Ультразвуковые волны мягко снимают ороговевший грубый слой, «заставляя» кожу дышать и получать максимальную пользу от косметических и лечебных средств.
• Мягкий массаж УЗ волнами активирует обмен веществ в коже, запускает синтез коллагена, повышает плотность и эластичность.

Эффект воздействия ультразвукового пилинга:

Обновленная, очищенная от старого слоя кожа выглядит молодой, нежной и гладкой; улучшение кровотока дает здоровый красивый цвет лица; подтянутые мышцы формируют красивый овал.

3. Дарсонвализация – оздоровление кожи лица и укрепление волос

Щадящее воздействие на кожу аппаратными волнами переменного тока небольшой силы, но высокой частоты. В традиционной медицине процедура применяется давно и не теряет популярности ввиду безболезненности и эффективности.

Когда показана дарсонвализация:

• Акне, угревая сыпь, в том числе при единичных прыщах.
• Жирная кожа, расширенные поры.
• Снижение упругости кожи, дряблость, тусклое «уставшее» лицо.
• Отеки под и над глазами.
• Различные виды раздражений на коже.
• Выпадение волос, алопеция.

Как действует аппарат Дарсонваль:

Электроволны стимулируют расширение кровеносных сосудов и улучшение кровотока, активируют обменные процессы и восстанавливают здоровую работу кожных желез. Запускаются процессы самостоятельной регенерации и восстановления клеток, выработка коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты.

Кожа очищается от угревой сыпи, нормализуется жировой баланс, поверхность лица становится более ровной и гладкой. Мягкий электромассаж повышает упругость кожи и укрепляет овал лица.

Дарсонвализация кожи лица и волосистой части головы имеет замечательный терапевтический эффект: крепкий здоровый сон и избавление от частых мигреней.

4. Микротоковая терапия – нетравматичное омоложение и укрепление кожи

Аппаратное воздействие током низкого напряжения. Электроимпульс «работает» во всех слоях кожи: укрепляет кожные мышцы, оздоровляет подкожную клетчатку, сосуды и нервные окончания.

Показания к микротоковой терапии:

• Слабый мышечный тонус в области лица, шеи, декольте.
• Отеки вокруг глаз, «второй подбородок», провисание овала лица.
• Некоторые виды угревой сыпи, неровный бугристый рельеф, шрамы.
• Чрезмерно жирная (сухая) кожа.
• Профилактика старения и преждевременных морщин.

Как действует микротоковая терапия:

Электроимпульсы активируют биохимические процессы в коже и под ней; стимулируют приток крови и улучшают лимфодренаж, питание и увлажнение кожи. Микротоки способствуют очищению клеток от токсинов и свободных радикалов и помогают сохранять здоровье и красоту лица и тела.

Оздоровляются и омолаживаются сосуды; повышается способность клеток к регенерации и выработке коллагена; кожа выглядит подтянутой, упругой и свежей.

Физиотерапевтическое лечение и омоложение может иметь противопоказания и назначается после консультации с врачом-косметологом.
Для стойкого лечебного и косметического эффекта назначается курс процедур.

Такая понятная физиотерапия

Физиотерапия – это способ лечения различных заболеваний при помощи различных физических факторов, таких как тепло, холод, электроток, магнитное УФ- и ИК-излучение, а также при помощи лечебных грязей, массажа, гирудотерапии и т.д. 

Благодаря одной только физиотерапии сложно добиться полного излечения, она имеет видимый эффект только на первых этапах развития заболевания, однако мы советуем использовать физиотерапию как подспорье в борьбе с самыми различными недугами. Кроме того, практика показывает, что физиотерапевтические процедуры могут использоваться в качестве профилактики болезней, поскольку помогают укрепить иммунитет и активизируют важные биохимические процессы, происходящие в организме.

Виды физиотерапевтических процедур:

Массаж

Представляет собой механическое воздействие на тело человека при помощи рук, инструментов или специальных приборов. Этот метод применяется для лечения, расслабления, укрепления организма на протяжении тысячелетий. Сегодня мы предлагаем нашим пациентам множество разновидностей массажа. Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у массажа существуют противопоказания, поэтому мы советуем посоветоваться с врачом, прежде чем записаться на прием к массажисту.

Наиболее популярным видом массажа является общеоздоровительный. Он помогает улучшить микроциркуляцию крови, что, в свою очередь, способствует лучшему питанию тканей и внутренних органов. Наши пациенты отмечают, что общеоздоровительный массаж улучшает тонус мышц, помогает расслабиться и избавиться от усталости.

Антицеллюлитный массаж часто используется как подспорье в борьбе за стройную фигуру – массажист помогает наладить циркуляцию лимфы, что способствует усилению тургора кожи и сжиганию подкожного жира. После курса антицеллюлитного массажа кожа становится более подтянутой и ровной.

Точечный массаж может показаться несколько болезненным, однако он прекрасно помогает при головных болях, заболеваниях нервной системы, эндокринологических заболеваниях. Рефлекторный сегментарный массаж представляет собой способ воздействия на внутренние органы человека через специальные проекционные зоны. Так, делая массаж спины, можно уменьшить боль в локтевом суставе, кисти или плече.

Косметический массаж лица – прекрасное средство для сохранения молодости кожи. Он помогает сделать ее более упругой, улучшить кровоток в тканях, что способствует лучшему цвету лица и разглаживанию морщин.

Существует еще множество методик массажа, которые способны справиться с самыми разными заболеваниями, снять неприятные симптомы, укрепить организм. Не стоит пренебрегать этими процедурами, они действительно помогут вам чувствовать себя лучше.

Лечение с помощью электричества

С помощью процедур, основанных на действии электрического тока, таких как фонофорез, гальванизация, электрофорез и т.д., мы можем отправить лекарство точно в то место, где его действие важно, притом в самых маленьких дозах, которые не нанесут организму ущерба. Такой способ помогает избежать привыкания к лекарственным препаратам.

Дарсонвализация – эффективный способ улучшить циркуляцию крови в тканях, который применяется в косметологии, в лечении болезней кожи, в качестве вспомогательного метода в борьбе с гипертонией, гинекологическими заболеваниями, нарушениями сна. При дарсонвализации врач через специальные электроды направляет импульсы переменного тока высокого напряжения. Процедура практически неощутима для пациента, но положительный эффект заметен обычно уже после первой процедуры.

Лечение теплом и холодом

Прогревание при помощи УФ-излучения или СВЧ – известный каждому с детства способ борьбы с респираторными заболеваниями. Мы советуем использовать для борьбы с неврозами индуктотермию или прогревание токами высокой частоты, а УВЧ-терапию – для лечения гайморита.

Криотерапия – это лечение с помощью холода, в котором обычно используется жидкий азот. Воздействие низкой температуры помогает активизировать внутренние силы организма для борьбы с недугами: укрепляет иммунитет, снимает отеки, спазмы, уменьшает болевые симптомы, омолаживает и способствует выбросу эндорфинов в кровь.

Лазерная терапия

Обладает противовирусным и противомикробным действием, помогает расширить капилляры, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает иммунитет, снижает холестерин, помогает быстрее заживать ранам. Этот метод помогает предотвратить переход заболевания из острой стадии в хроническую и снизить рекомендуемую дозу лекарств.

Лечение магнитным полем

Магнитотерапия оказывает укрепляющее действие на организм, налаживает обменные процессы в клетках и тканях, нормализует артериальное давление, помогает улучшить кровоснабжение мозга и насыщение его кислородом. Работа всех систем тела: эндокринной, лимфатической, нервной, сердечнососудистой и других – улучшается под воздействием магнитного поля. Активируются внутренние резервы организма, что выражается в чувстве бодрости, улучшении аппетита, сна, повышении работоспособности. Показаниями к магнитотерапии являются нарушения сна, депрессии, заболевания дыхательной системы, органов пищеварения, желчного пузыря и многое другое.

Лечение ультразвуком

Как и при помощи электрического тока с помощью ультразвука можно вводить разные лекарственные препараты. Так мы можем существенно отодвинуть срок привыкания к лекарству, снизить возможность проявления негативного воздействия препарата на организм. Ультразвук способен расщеплять молекулы жира, поэтому он часто используется в борьбе с целлюлитом. Кроме того, он помогает избавиться от инфильтратов и уплотнений и препятствует образованию спаек после операций.

Физиотерапия – это не панацея, но внушительный список положительных эффектов от процедур заставляет нас рекомендовать ее пациентам с самыми разными диагнозами. Конечно, одна отдельно взятая процедура существенной пользы не принесет, однако, если регулярно проходить поддерживающие физиотерапевтические курсы, то можно заметить, что болезни отступают, а настроение повышается, как и сопротивляемость организма различным недугам.

Поэтому не стоит игнорировать указания врача: выпить таблетку от простуды или загипсовать перелом, разумеется, совершенно необходимо, но полное выздоровление может обеспечить только комплекс мер, в состав которого входит и физиотерапия.

Разумеется, посещение физиотерапевтического кабинета требует времени, однако здоровье гораздо важнее, чем любые развлечения.

Физиотерапия для лечения заболеваний кожи в Краснодаре в клинике УРО-ПРО

Что собой представляет физиотерапия?

Физиотерапия делится на несколько видов, это:

Электрофорез

Электрофорез – это физиотерапевтическая методика введения препарата в организм больного при помощи постоянного электричества.

Показания

Электрофорез действует на организм противовоспалительно и болеутоляюще, а также дает трофический и антисептический эффект, нормализует работу нервных клеток.

Побочных эффектов у такого метода введения лекарств не обнаружено.

Фонофорез

Ультрафонофорез – введение лекарственных препаратов в поверхностные слои кожи, которое осуществляется при помощи ультразвука.

Колебания ультразвука способствуют увеличению проницаемости кожи для лекарственных веществ. Вещества быстро проникают в организм больного, а затем постепенно поступают в кровь.

В дерматологии фонофорез воздействует на организм в форме микро-массажа, который обладает положительным тепловым и биологическим эффектом. Фонофорез оказывает влияние на рН ткани и ускоряет обменные процессы. Ультрафонофорез довольно часто дает положительный результат:

• улучшает эластичность кожи лица;
• улучшает тонус кожи шеи;
• улучшает кожу в области декольте;
• эффективно помогает при реабилитации после хирургических операций лица и шеи;
• при лечении рубцов.

Во время данной процедуры препараты наружного применения проникают в кожу достаточно глубоко, без ультразвукового воздействия такого эффекта добиться практически невозможно.

Показания

Ультрафонофорез особенно эффективен при лечении воспалительных форм угревой болезни. Данная процедура способна скорректировать нарушение микробиоценоза кожи, как говорят результаты лабораторных анализов.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что ультрафонофорез благотворно влияет на состояние кожи и организм в целом.

Противопоказаний данная процедура практически не имеет. За более подробной консультацией обращайтесь в клинику «УРО-ПРО».

Аппарат «Дарсонваль»

«Дарсонваль» — это аппарат с широким спектром использования. Этот прибор используют при лечении заболеваний из области косметологии, дерматологии, хирургии и невролгии.

Показания к применению

• профилактика старения кожи;
• лечение угревой сыпи;
• лечение прыщей и акне;
• уменьшение выделений кожного сала и количества пропион-бактерий;
• уменьшение развития стафилококков;
• профилактика облысения или выпадения волос;
• лечение себорейного дерматита и аллопеции;
• лечение псориаза;
• лечение аллергических состояний, зуда или экземы и т.д.;
• лечение герпеса различной этиологии и локализации;
• устранение послеоперационных отеков, келоидных рубцов;
• лечение нейродерматоза и различных атопических состояний кожи;
• улучшение обмена веществ, снятие отеков;
• лечение лимфостаза.

Аппарат «Дарсонваль» улучшает кровообращение, благодаря чему происходит активное питание тканей, они снабжаются кислородом, а также активизируются биохимические обменные процессы.

Противопоказания

Применение данной методики противопоказано, если у вас наблюдаются кровотечения и нарушения свертываемости крови, злокачественные опухоли или индивидуальная непереносимость тока. Лечение аппаратом «Дарсонваль» не рекомендуется больным эпилепсией или туберкулезом.

Также в перечень противопоказаний входят такие случаи, как:

• наличие у пациента кардиостимулятора;
• беременность;
• выраженные формы купероза;
• гирсутизм;
• лихорадочное состояние;
• тромбофлебит или аритмия сердца.

Гальванизация

Гальванизация – это методика электротерапии, во время которой на организм больного воздействуют постоянным электрическим током низкого напряжения. Гальванизация применяется местно на зоны поражения и рефлекторно-сегментные участки, а также существует метод общей гальванизации.

Дерматологи традиционно используют несколько методов гальванизации:

• местная — на очаги воспаления;
• интраназальная;
• общая по Вермелю;
• гальванизация воротниковой зоны по Щербаку;
• четырехкамерная гальваническая ванна;

Показания

Гальванизация показана пациентам с:

• нейродермитом;
• другими зудящими дерматозами;
• склеродермией или узловатыми васкулитами;
• псориазом или красным плоским лишаем;
• келоидными рубцами.

Противопоказания

Гальванизация не рекомендуется при:

• экземе, дерматите и пиодермите;
• гипертонической болезни 3 стадии;
• лихорадочном состоянии;
• онкологических заболеваниях.

УФО-терапия

УФО-терапия – это дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами, которое применяется в косметологии, дерматологии и трихологии.

Под воздействием УФО в ткани человека начинают происходить специфические обменные процессы. УФО-волны положительно сказывается на организме человека, данная процедура полезна в зимнее время, когда ультрафиолета не хватает.

Когда ультрафиолетовые лучи проникают в ткани тела человека, световая энергия превращается в энергию химических реакций. В это время в организме больного происходит активное выделение полезных биологических веществ:

• гистамин;
• серотонин;
• мелатонин;
• витамин D и многое другое.

Эти вещества, благодаря хорошему кровоснабжению кожи, очень быстро всасываются в кровь и распространяются по всему организму, что способствует положительному эффекту. Однако облучение полезно только в небольших дозах, переизбыток же может негативно отразиться на здоровье, поэтому данная терапия назначается строго дозированно – по минутам.

Показания

УФО-терапию назначают в качестве:

• противовоспалительного и обезболивающего средства;
• иммуностимулирующего и общеукрепляющего;
• противоаллергического.

Ультрафиолетовые лучи способствуют активному обмену кальция и ускоряют усвоение витамина D – это постепенно снижает артериальное давление, а также усиливает процессы образования лимфоцитов в крови человека. Ультрафиолетовые волны дают и психологический эффект, у пациента улучшается настроение, что ведет к укреплению иммунитета.

УФО-терапия применяется как местно, так и локально, когда лучи воздействуют только на проблемные или болезненные места.

Процедуру общего воздействия УФО-волн на организм обычно назначают при значительных повреждениях кожи и слизистых, при трихологии, а также в качестве профилактики инфекционных заболеваний. УФО-терапия стимулирует обмен веществ, кроветворение, а также полезно при хронических заболеваниях.

Противопоказания

УФО-терапия запрещена больным, у которых наблюдаются:

• онкологические заболевания;
• туберкулез, кровоточивость, оспа или гипертиреоз;
• системные аутоиммунные заболевания.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – это лечение болезней при помощи магнитных полей.

Это одна из новых методик физиотерапии, которая основана на стимулировании организма при помощи переменного магнитного поля низкой частоты. Магнитотерапия воздействует на различные элементы, которые находятся в тканях организма (на воду, форменные элементы крови и др.), однако, при таком воздействии сами ткани не намагничиваются. Магнитные поля способствуют концентрационному изменению биологически активных веществ:

• ферментов, протеинов;
• нуклеиновых кислот;
• свободных радикалов.

Также магнитные поля воздействуют на жидкие кристаллы и металлопротеиды:

• холестерин, липопротеиды;
• гемоглобин;
• каталазу;
• витамины.

Магнитотерапия положительно влияет на сердечнососудистую систему: улучшает коронарное кровообращение, снижает потребность миокарда в кислороде, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам. Магнитные поля способствуют расширению сосудов, понижают вязкость крови, предотвращают появление тромбов, а также ускоряют доставку кислорода в органы и ткани больного.

Магнитотерапия оказывает:

• противовоспалительный эффект;
• противоотечный;
• седативный;
• и болеутоляющий.

На сегодняшний день в мире довольно широко используется магнитотерапия в качестве лечения многих заболеваний.

Показания

Магнитотерапия применяется в лечении заболеваний:

• сердечнососудистой системы и органов дыхания;
• желудочно-кишечного тракта;
• мочеполовой системы;
• опорно-двигательного аппарата;
• мягких тканей и нервной системы;
• гнойно-воспалительных;
• токсикомания, алкоголизм и локальные дерматозы.

Среди положительных эффектов, которые оказывают магнитные поля на организм, можно выделить улучшение:

• общего самочувствия;
• сна;
• работы суставов;
• показателей крови.

А также магнитотерапия снижает артериальное давление и уровень сахара в крови, восстанавливает функции периферических нервов и нормализует температуру.

• уменьшение лимфатических узлов и рассасывание инфильтративной ткани;
• очищение мочевыводящих путей от конкрементов безболезненным способом.

Поскольку магнитотерапия действует на организм на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровнях, противопоказаний данная процедура не имеет.

Особенности физиотерапевтического лечения половых инфекций

Лечение заболеваний происходит благодаря воздействию физических факторов:

• тепла;
• холода;
• электромагнитного или лазерного облучения;
• постоянного или переменного электрического тока;
• механического воздействия.

Физиотерапевтические виды лечения половых инфекций, которые уже доказали свою эффективность:

• криотерапия;
• лазерное излучение;
• радиоволновое излучение, например, аппаратом Сургитрон;
• воздействие электрическим током (электростимуляция).

Специалисты клиники «УРО-ПРО» обладают большим опытом лечения заболеваний при помощи физиотерапии, записаться к нам на консультацию можно прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на сайте. Не откладывайте лечение, своевременная диагностика поможет избежать развития более серьезных заболеваний.

Проблемная кожа? Физиотерапия поможет — причины, диагностика и лечение

Что такое проблемная кожа?

Что вы вкладываете в понятие «проблемная кожа»? Наличие прыщиков? Склонность к покраснению и раздражению кожи при любом воздействии? А может, у вас вечно раздраженная, почесывающаяся, мучимая перхотью кожа головы? У врачей понятия «проблемная» кожа нет. Но если начать разбираться со всеми этими нерадостными состояниями, которые у врачей называются разными диагнозами, а у людей – «проблемная кожа», то можно найти очень простые общие признаки.

В основе всего – нарушение так называемого «кожного барьера». Вообще то, кожа – мощный защитный орган, почти мифическая кольчуга, с множеством способов отражения атак окружающих нас вредных воздействий. Но по ряду причин ее защитные свойства снижаются.

Почему снижаются защитные свойства кожи?

Это может быть нарушение нейротрофики, микроциркуляции, перенаселенность микробами, повышенная жирность/сухость или нарушение нормального процесса ороговения клеток кожи. И в этой и так не простой ситуации еще начинают проявляться разные наследственные предрасположенности.

Ведь у всех из нас есть так называемые слабые места, те самые предрасположенности. Кто-то наследственно склонен к полноте, кто-то к прыщам, кто-то к выпадению волос. Но пока кожа функционирует как здоровый орган, эти предрасположенности молчат. Но как только кожа слабеет, вот тут-то все и начинается. Отсюда вытекает очень простой вывод: прежде чем набрасываться на кожу с масками, чистками и уколами, стоит усилить ее функциональные свойства как органа. Для этого нужно сделать две вещи:

• подробно проконсультироваться с дерматологом о «привычках» вашей кожи, а также о вашем характере питания, эмоций, повседневного ухода за собой, микроклимата в квартире и на работе;
• определить курс физиологичных методов коррекции состояния кожи, а также рекомендации по поводу повседневного ухода.

Как привести кожу в порядок?

Самый физиологичный способ привести кожу в равновесие – это физиотерапия. Методы, основанные на ультразвуке, магнитно-лазерной терапии, переменной импульсной электротерапии. Золотая классика физиотерапии в настоящее время «задвинута» в тень высокоэнергетическими лазерами, которые не несут пользы коже, а основаны на избирательном разрушении тех или иных кожных структур. Конечно, ими удобно убирать волосы, растяжки или пигментные пятна. Но от того что все время что-то разрушется, пользы ведь не прибудет.

Для «проблемной» кожи прекрасным вариантом является сочетание УЗ, MENS-терапии и магнито-лазерной терапии. Как дополнение может использоваться локальное УФС или кислородно-озоновая терапия. Это сочетание спокойно и постепенно нормализует процессы ороговения кожных клеток, нейротрофику, микроциркуляцию, иммунную защиту, образование пигмента. Подходит для аллергиков, людей, боящихся уколов и ряда других «сложных» групп пациентов.

Плюсы физиотерапии

Физиотерапия требует курсового лечения, во время которого нужно приходить в клинику каждый день или через день. Но попробуйте относиться к этому как к удовольствию, отдыху. Вы будете удобно лежать на кушетке, слушать спокойную музыку, процедуры проведет внимательный и квалифицированный врач. Физиотерапия прекрасно переносится, после нее остается ощущение свежести кожи, чувство общей приподнятости жизненного тонуса, так как некоторые из этих методов обладают общим лечебным действием.

Конечно, физиотерапия не отменяет дерматологических пилингов, мезоиммунокоррекции и других современных методов. Однако к ним следует переходить (при необходимости) уже после физиотерапевтического лечения.

При проведении курса лечения «проблемной» кожи можно дополнительно заняться шейно-воротниковой зоной, которая является мощной рефлексогенной областью, ответственной уже за функции всего организма. Можно улучшить сон, нормализовать состояние нервной системы, провести профилактику дорсопатий (проблемы спины), остеохондроза.

Редакция благодарит клинику БиоМи Вита за помощь в подготовке материала.

Физиотерапия в косметологии

Ультразвуковой фонофорез – это метод физиотерапии и аппаратной косметологии, основанный на сочетании воздействия ультразвука и специальных лечебных или косметических средств. Фонофорез использует воздействие на ткани механических колебаний с частотой свыше 16кГц. В процессе фонофореза на организм человека оказывается одновременно химическое и физическое воздействие. Проходя сквозь ткани, механическая энергия преобразуется в тепловую, в результате чего ускоряются биохимические реакции, происходит стимуляция окислительно-восстановительных процессов. Данный метод применяется для того, чтобы активные вещества, которые содержатся в применяемых препаратах, поступали непосредственно в ткани. Ультразвуковые колебания увеличивают проницаемость кожи для частиц лекарственного вещества. Они легко проникают в организм и накапливаются, образуя «кожное депо». Из-за воздействия ультразвуковых волн меняется электрическая активность клеток, степень проницаемости мембран клеток для различных биологически активных компонентов, принимающих участие в обмене веществ, скорость ферментативных и некоторых других процессов, запускается активизация обменных процессов, стимулируются процессы поглощения кислорода тканями, а также увеличивается количество нуклеиновых кислот.

В современной косметологии и медицине фонофорез используется довольно активно, поскольку имеет очевидные преимущества. Фонофорез содействует увеличению эластичности соединительных тканей, активному насыщению их кислородом, способствуя омоложению кожи. Ультразвук воздействует на клетки подобно массажу, активизируя кровообращение, обменные процессы, а также производя лимфодренажный эффект. Таким образом, ультразвук активизирует процесс восстановления тканей, способствует эффективному уменьшению отеков, оказывает противовоспалительное действие.

Применение ультрафонофореза дает ощутимый положительный результат при многих процедурах, в том числе профилактика и уменьшение глубины морщин, улучшение тонуса и эластичности кожи, реабилитация после хирургического лечения возрастных изменений лица и шеи, а также лечение рубцов. Особый положительный эффект ультрафонофореза проявляется при лечении угревой болезни. Результаты клинического исследования и лабораторных анализов свидетельствует о возможности эффективной коррекции нарушения микробиоценоза кожи.

Применение ультразвука в косметологии имеет некоторые противопоказания, такие как онкологические заболевания, системные заболевания кожи, а также инфекционные и вирусные заболевания.

Длительность процедуры фонофореза от 10 до 30 минут. Курс включает в себя 12-15 процедур с периодичностью 2-3 раза в неделю. Как преимущество фонофореза, стоит отметить, что воздействие введенного косметического препарата продолжается на протяжении нескольких дней после процедуры. Хороший эффект достигается после 6 процедур, стойкий – после 15. Курс фонофореза рекомендуется повторять через 6-8 месяцев.

Фонофорез отлично сочетается с такими косметологическими и медицинскими процедурами, как мезотерапия, электрофорез, массаж, обертывания и парафинотерапия. Фонофорез действует очень мягко и совершенно безболезненно.

Мифы о физиотерапии

Глава из книги Т. А. Проценко «Физиотерапия для здоровья и долголетия»

Несмотря на большое количество популярной литературы, публикаций в газетах и журналах, специальных передач на радио и телевидении, все же у наших граждан представления о физиотерапевтическом лечении оставляют желать лучшего. .. Давайте поговорим о наиболее распространенных мифах относительно физиотерапии.

Миф первый. Физиотерапия — вторичный и не столь уж важный вид лечения, без которого вполне можно обойтись. Главное — это терапия медикаментами.

На самом деле использование физиотерапевтических средств позволяет в 1,5 — 2 раза сократить время на лечение, приостановить дальнейшее прогрессирование хронического заболевания и снизить частоту рецидивов. С физиотерапией восстановление организма происходит намного полноценнее, чем только при приеме лекарств. Ведь физиотерапевтические методы стимулируют защитно-компенсаторные силы организма, естественные механизмы самоочищения, самооздоровления и регенерации. Поэтому комплексное лечение с использованием физических средств способствует быстрому выведению шлаков и токсинов, стиранию энергоинформационных следов болезни, резко увеличивает снабжение тканей кислородом и питательными веществами, обновляет клетки, нормализует деятельность эндокринных желез и нервной системы.

А когда проходит острый период болезни, физиотерапия вообще является основным средством медицинской помощи. Кроме того, физиотерапия не только прекрасно сочетается с приемом медикаментов, но часто усиливает их действие, позволяет сократить дозу лекарств, уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Миф второй. Физиотерапия предпочтительнее других методов лечения, она вылечит от всего, а без лекарств можно обойтись.

Это другая крайность. Синтетические препараты, хотя и имеют массу побочных эффектов, засоряют организм и чужды ему по своей природе, но, все же, принимать их необходимо, особенно в остром периоде заболевания. Другое дело, что часто из длинного списка рекомендуемых лекарств действительно необходимы максимум два-три, а остальные вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами. Например, при остром инфекционном заболевании бывают нужны антибиотики, иногда — жаропонижающие средства, при обострении радикулита с выраженным болевым синдромом необходимы противовоспалительные и обезболивающие лекарства, при аллергических заболеваниях — антигистаминные и т. д. На фоне такого лечения можно начать использование физиотерапии и, по мере улучшения вашего состояния, постепенно переходить на немедикаментозные средства и все меньше принимать лекарств.

Миф третий. Все физиотерапевтические методы являются прогреваниями и потому потенциально опасны.

На самом деле непосредственно тепловой эффект сопровождает лишь некоторые из видов физиолечения. Никаких подтвержденных данных о вреде, якобы наносимом физиотерапией, на настоящее время нет. Это касается и тепловых воздействий. Рекомендованные к применению аппараты предварительно проходят многочисленные этапы научной и клинической апробации с целью выявления возможных побочных эффектов и противопоказаний. В случае, если данный метод может стимулировать, например, рост имеющегося доброкачественного образования, врач вам его не назначит. Пугаться любой физиопроцедуры – значит отказаться от возможности полноценно пролечиться. Если появились какие-то опасения, нужно поделиться ими с врачом, и будет найдено оптимальное решение.

Миф четвертый. Чем короче курс физиопроцедур, тем лучше.

Начало, развитие и затухание любого заболевания — это циклический процесс, протекающий по своим законам. За три дня никакое заболевание не проходит. Даже если снизилась температура тела, стихла боль, уменьшился отек, это не значит, что уже все в порядке. Организм справился с некоторыми симптомами, компенсировал их мощным выбросом биологически активных веществ, но на клеточном уровне и уровне органов патологические изменения будут сохраняться еще долго. Предстоит длительный процесс восстановления — ликвидация отека и воспаления, удаление продуктов распада, токсинов, накапливание энергетического потенциала, регенерация уцелевших и ускоренный рост новых клеток, приведение в норму деятельности эндокринной, нервной, иммунной систем, восстановление нормального состава крови, лимфы и т. д.

Даже если видимые симптомы заболевания прошли, вы беззащитны, как маленький ребенок, — столько сил потрачено организмом в борьбе за выздоровление! Не долечить заболевание — значит не дать организму полноценно восстановиться, привести в норму все адаптивные и защитные функции. Поэтому так многохронических заболеваний — «более важные» дела заставляют людей мчаться куда-то в то время, когда организму еще нужно как минимум две-три недели для полной компенсации.

Любые методы, которые ускоряют процесс восстановления, — это великое благо, и в этом с физиотерапией не сравнится ничто. Никогда не стоит ориентироваться на самочувствие при решении вопроса — сколько процедур принимать. Следует доверять научно обоснованным разработкам, которых придерживается врач. Возможно, после лечения одним физиотерапевтическим средством он, исходя из практического опыта, назначит курс других физиопроцедур — для вашего блага.

Миф пятый. Чем больше физиопроцедур принимать одновременно, тем быстрее наступит выздоровление.

Вовсе не обязательно. Каждое физиотерапевтическое средство имеет свой специфический механизм действия. Физические методы могут дополнять друг друга, и тогда лечебный эффект усиливается, но бывает, что совмещать их по тем или иным причинам нельзя. Нужно понимать: любое физиолечение — это воздействие на весь организм в целом, при этом запускается сложный комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, которые характерны только для используемого вида терапии. Сбивать тонкую настройку организма другим воздействием не всегда целесообразно, а иногда — и вредно. Особенно в острый период заболевания, когда имеющиеся резервные механизмы и так напряжены. Назначение в это время двух и более процедур может привести к еще большему обострению. Кроме того, организмы людей ведь очень различаются.

У одних так много энергетических резервов, что они и лекарств кучу заглотнут, и без особого напряжения выдержат две-три физиопроцедуры, да еще в баньке попарятся. Но здоровье большинства соотечественников находится в более плачевном состоянии. И тут трижды подумать надо, сколько и чего назначить, чтобы не навредить. В этом отношении нужно всецело доверять рекомендациям врача — он назначит вам лечение, исходя из возможностей вашего организма.

Миф шестой. Вам обязательно поможет то, что помогло соседу, куме или попутчику в общественном транспорте.

Многие пациенты настаивают на назначении тех процедур, о которых они слышали похвальные отзывы. Большинству болящих такие процедуры, как электрофорез или ультразвук, кажутся слишком «простыми», чтобы излечить их быстро и качественно. Предварительно выспросив у страдающих примерно тем же заболеванием, что им помогло, люди мчатся в клинику и требуют, например, только «лазер» или «электромассаж» . Все это было бы смешно, но…

Во-первых, заболевание может быть совсем другое. Так, боли в поясничной области могут служить симптомом не только остеохондроза. Во-вторых, различные стадии болезни требуют применения разных физиотерапевтических средств (ваш знакомый мог прийти с хроническим вялотекущим процессом, а у вас — острый период). И наконец — это самое главное! — каждый человек реагирует на то или иное воздействие очень индивидуально. Один хорошо поддается лечению магнитным полем, другой — инфракрасным излучением, третий — тепловым воздействием. Одно из достоинств физиотерапии и заключается в том, что можно подобрать лечение для каждого, исходя из его индивидуальных особенностей. Но это должен делать врач, руководствуясь научными рекомендациями, своим профессиональным опытом и интуицией.

Миф седьмой. Вам обязательно поможет то, что помогло в прошлый раз.

Вопрос сложный. С одной стороны, если человек хорошо реагирует, к примеру, на высокочастотную терапию, то она, конечно, даст определенный лечебный эффект и при повторном применении. Но не обязательно и далеко не всегда в той мере, «как в прошлый раз». Организм — очень сложная и динамичная система, он непрерывно меняется, и его болезни отражают эти изменения. Вот радикулит. В первом случае он мог быть спровоцирован холодом, переохлаждением, а потом — подъемом тяжести. И лечение будет разным. Или: два года назад артериальное давление «шалило», но не очень, а сейчас стабильно повышено, что ограничивает круг физиопроцедур, которые могут применяться. Ну и конечно, если вам когда-то помогла магнитотерапия при тромбофлебите, совсем не факт, что она так же удачно снимет обострение язвенной болезни, и не стоит требовать ее назначения от врача.

Миф восьмой. Процедуры, которые не сопровождаются какими либо ощущениями, ничего не стоят, так себе, слишком слабые.

Очень распространенная просьба: назначить «что-то посильнее» — как правило, она исходит от мужчин. Это означает: пропишите процедуру, дающую достаточно сильные ощущения. Вроде как нет ощущений — нет действия, и нет эффекта. Таков ход мыслей немалого количества людей. Разубедить их может только личный опыт. Когда за несколько процедур магнитотерапии проходят боли, онемение, отек, которые мучили пару месяцев, трудно оставаться скептиком. Но возможно. В других случаях врач назначает таки «ощутимые» методы (если, конечно, нет противопоказаний). Но, говоря откровенно, никакой разницы в эффективности между процедурами «ощутимыми» и «неощутимыми» нет. Иногда последние даже намного полезнее, как ни трудно нашему рассудку в это поверить. Так, электромагнитные волны нетепловой мощности воздействуют на более тонкие структурные и управляющие комплексы организма, их влияние более глубоко и многогранно, однако процедура при этом не является испытанием на мужественность.

Человек, которого по-настоящему беспокоит состояние своего здоровья, который хочет поправиться на долговременную перспективу, конечно, прислушается к рекомендациям врача и будет лечиться так, как тот считает нужным. Но если вдруг попался болящий, для которого главное — снять побыстрее боль, а потом хоть трава не расти, то врач обычно идет ему навстречу: и назначает что-нибудь «сильное». Выздоровление может и пойдет быстрее. Ну а в скором времени — пожалуйте вновь на прием.

Миф девятый. Если уж выбрали время для походов в отделение физиотерапии, нужно пролечить все имеющиеся заболевания.

Совершенное заблуждение. Каждое заболевание — это сложный процесс, в ходе которого происходит борьба патологических изменений и компенсаторных реакций организма. Для каждого из них подходят только определенное физиотерапевтическое средство и определенные методики.

Правда, если два заболевания имеют приблизительно общие причины возникновения и механизмы развития (к примеру, остеохондроз позвоночника и остеоартроз суставов) или представляют собой разные симптомы одного патологического процесса (аллергический насморк и бронхиальная астма), то можно лечить их вместе, может быть, и одним методом физиолечения. Но геморрой и холецистит, артрит и воспаление уха — извините…

Обычно лечат заболевание, симптомы которого наиболее выражены. Именно за него принимаются всеми доступными средствами. А если пациент с острым бронхитом просит заодно «помочь с суставами или пяточной шпорой», врач оказывается в тупике. Организм — не машина, которую можно поставить в гаражи поменять сразу хоть половину деталей. С организмом нужно обращаться бережно и помогать только там, где действительно «горит».

Применение нескольких физических воздействий на разные области по поводу различных заболеваний чревато перегрузкой защитно-компенсаторных систем, что точно принесет вред. Поэтому сопутствующие болезни лечатся только тогда, когда основное заболевание уже переходит в стадию ремиссии, когда пойдет выздоровление.

Миф десятый. Применение бытовых физиотерапевтических приборов полностью заменяет обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Начнем с того, что прежде, чем приступить к самолечению, необходимо узнать точный диагноз. Поставить его может только врач на основании осмотра и результатов обследования. Без этого вообще применять физиотерапию, в том числе и на дому, не рекомендуется. К лечению приборами прибегают в основном, когда боль мешает жить. Однако боль — это симптом самых различных заболеваний, и не все из них нужно лечить методами физиотерапии. Большинство осложнений от применения бытовых аппаратов связано именно с этим — кладут на все места, которые болят, сами себе поставив диагноз. Но даже если болезнь установлена, эффект от профессиональной аппаратуры не идет нив какое сравнение с «домашними докторами». Простота в управлении и максимальная безопасность, увы, ограничивают и возможности.

Профессиональные физиотерапевтические устройства имеют большую мощность, гораздо более широкий спектр параметров воздействия, оттого и лечебный эффект обычно выше. Бытовые аппараты целесообразно применять лишь при легком обострении, на стадии восстановления (если нет возможности ходить в поликлинику) и для профилактики заболеваний. Если обострение протекает тяжело, то лечиться лучше в медицинском учреждении. Еще один минус «домашнего» лечения — недисциплинированность пациента. Начинают лечиться с энтузиазмом, но как только «отпустит», все забрасывают, забывая о том, что надо пройти целый, полный курс терапии.

У многих людей в шкафу имеется несколько физиотерапевтических приборчиков, приобретенных «по случаю». Частенько ни с одним из них человек не удосужился подробно ознакомиться, внимательно прочитав инструкцию, рекомендации по лечению. Естественно, в случае заболевания он если и применяет их, то не тогда, не то и не так. Зря потрачены деньги и упущена возможность действительно помочь себе.

Миф одиннадцатый. Если в прошлом была непереносимость какого-либо физиотерапевтического средства, значит, и остальные будут давать побочные эффекты.

Убеждение, совершенно не соответствующее действительности. Бывает, конечно, что пациент плохо переносит, например, электролечение — на месте наложения влажных прокладок появляются высыпания, и ток раздражает, даже если сила его невелика, и после процедуры некоторое время голова кружится и т. д. Но это совсем не значит, что другие методы физиотерапии тоже нельзя применять. В самом факте непереносимости нет ничего страшного, ведь и продукты питания мы не все переносим — просто индивидуальная реакция организма. Кстати, мы должны быть благодарны своему организму за такую острую реакцию: он показывает нам, что толку от лечения все равно не будет, а навредить сможем. Хотя часто то же средство, примененное на другую часть тела и в другой дозировке, прекрасно переносится и оказывает хорошее лечебное действие.

Замена физиопроцедуры — прерогатива врача, именно к нему нужно обращаться в случаях, когда назначенное лечение дает какие-либо побочные эффекты. За всю свою практику автор не встретил ни одного пациента, которому не подходили бы абсолютно все процедуры. Разумная и своевременная корректировка лечения позволяет помочь человеку в любом случае, правда, если нет абсолютных противопоказаний.

Миф двенадцатый. «Сделал уже аж три процедуры, а ничего не помогает».

Немало потрудившись для того, чтобы собрать к 40 годам кучу заболеваний, человек зачастую убежден: сделав одолжение и обратившись наконец-то к врачу, он должен вылечиться от всего, сразу и надолго. Любопытный феномен массовой популярности различных шарлатанов -целителей, экстрасенсов, магов и прочих объясняется, видимо, именно этим нетерпением. Вот они и обещают«с гарантией» оздоровить с головы до пят и навсегда. Не то что скучные рекомендации и прогнозы врачей. Однако такого волшебства не бывает, в том числе — и в медицине.

Любая болезнь имеет латентный, скрытый, период и фазу клинических проявлений. Латентный период длится годами и представляет собой неощущаемую нами упорную борьбу организма с вредоносным фактором, стремление его победить, ограничить или к нему приспособиться. Фаза клинического проявления означает, что организм проиграл, его защитно-компенсаторные возможности истощились и не могут справиться с болезнью. К этому времени патологический процесс уже «встроен» в организм, в его клеточные и энергоинформационные структуры. Стремление человека за несколько дней компенсировать то, что разрушалось годы, и в срочном порядке «вырвать с корнем» болезнь свидетельствует просто о его полном невежестве в области медицины и собственного здоровья.

Нужно время, и немалое, чтобы купировать острые симптомы, помочь организму начать постепенную перестройку из болезненного в компенсированное состояние, восстановить истощенные энергетические ресурсы. В гомеопатии, например, считается, что лечить нужно столько месяцев, сколько лет длится болезнь. Возможно, это действительно так. Во всяком случае, никакое физиотерапевтическое средство не может творить такие невероятные чудеса. С помощью аппарата можно относительно быстро победить боль, снять воспаление, отек и т. д., но хронический процесс требует достаточно длительного лечения. Обычно первые положительные сдвиги ощущаются уже к 56й процедуре. Но вполне может быть, и после 10 сеансов существенного улучшения не будет. К этому нужно быть готовым, раз уж взялись лечиться. Терпение — и болезнь отступит.

Миф тринадцатый. Можно серьезно себе помочь, купив с рук у красноречивого распространителя физиотерапевтический аппаратик неизвестного происхождения.

Привлекает обычно невысокая цена и то, что «не нужно никуда ходить»: ты ему — деньги, он тебе тут же — товар. Дело хозяйское, но необходимо предупредить: продукция в большинстве случаев очень ненадежная, быстро ломается, лечебный эффект крайне сомнительный. Лучше прибавить немного денег и купить с гарантированным качеством и отечественного производства.

Не обращайте внимания на рекламу, и устную, и письменную. Говорить и писать красочно, ярко и убедительно, если нужно что-то продать, у нас уже научились. Но, скорее всего, с действительным положением вещей обещанное не имеет ничего общего. По-настоящему серьезные и эффективные «ноухау» быстро патентуются, организуются солидные фирмы производители, распространение идет по открытым каналам через легально оформленные структуры. Все иное — или подделка, или китайский низкокачественный ширпотреб.

Миф четырнадцатый. Не помогло однажды – не стоит больше и пробовать.

Бывает, что методы физиолечения не дают достаточного эффекта. Это может быть связано с различными причинами. Тяжесть самого заболевания, невосприимчивость пациента к тем видам электромагнитных полей, которыми его лечили, неправильно выбранные параметры воздействия — все это и многое другое может играть роль. Подобный «нулевой» опыт совершенно ничего не значит в долговременном плане. В интересах самого пациента пробовать различные методы физиолечения при различных заболеваниях. Очень может быть, что его скепсис даст, наконец, трещину. Бывают вялотекущие длительные патологические процессы, с трудом поддающиеся любому лечению, в том числе — физиотерапевтическому. Однако случится другое заболевание — и физиотерапия порадует хорошим и быстрым результатом.

Нельзя быть категоричным, рассуждая с дилетантских позиций. Доверьтесь врачу!

Физиотерапия — «Стоматологическая поликлиника №19»

В кабинете физиотерапии

Рациональное сочетание медикаментозной терапии и физических факторов в значительной мере  увеличивает эффективность лечения и медицинской реабилитации больных.

Лечебные физические факторы имеют ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Они крайне редко вызывают осложнения, то есть чрезвычайно физиологичны. На практике методы физиотерапии чаще применяют в комплексном лечении, но они зачастую эффективны и в случае монотерапии.

В связи с особенностями иннервации и микроциркуляции челюстно-лицевой области все физиотерапевтические воздействия на неё, помимо местных реакций, вызывают мощный регуляторный ответ целостного организма. Для уменьшения рефлекторных реакций и повышения качества лечения широко используется внутриполостные методики (в полости рта, зуба), что позволяет локализовать воздействие и уменьшить энергетическую нагрузку на организм.

При множественном кариесе, гипоплазии и флюорозе используется 10% раствор глюконата кальция для электрофореза внутриротового (используется поперечная и продольная методики .

— Для снятия болевых ощушений синдромов различной этиологии применяем флюктооризацию и диадинамотерапию.

— Мягкое воздействие токов дАрсонваля  применяем на кожу и слизистую оболочку полости рта для улучшения питания тканей и их кровоснабжения при заболеваниях пародонта, повреждениях целостности кожи и слизистой оболочки воспалительного и травматического характера.

— Противоотёчное действие электромагнитных полей и магнитотерапии используется при острых воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области.

— При заболеваниях височно – нижнечелюстного сустава (артритах и артрозах) применяем магнитотерапию, ультразвукотерапию и фонофорез 5 % мази   хондроитина или 5 % хондроксида.

— Фонофорез и электрофорез лидазы  применяем при  рубцовых изменениях кожи и слизистой.

— Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки полости рта применяем при воспалительных заболеваниях -стоматитах.

— Инфракрасное и красное лазерное излучение применяется при невралгиях ветвей тройничного нерва, парестезии слизистой, воспалительных заболеваниях слизистой и пародонта.

Используемые методы ФТЛ:

Руководство по физиотерапии паралича Белла

Руководство ChoosePT

Паралич Белла — это форма временного паралича лицевого нерва, который может повлиять на повседневные функции человека, общение с другими, самооценку и качество жизни. Это происходит, когда воспаляется нерв, контролирующий движение на одной стороне лица. Паралич Белла обычно начинается с внезапного ощущения слабости или паралича на одной стороне лица.

ВНИМАНИЕ: Эти симптомы также могут указывать на тяжелое состояние, например, инсульт.ЕСЛИ У ВАС ЛЮБОЙ ВИД СЛАБОСТИ ЛИЦА, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ! Вызовите скорую помощь, если слабость сопровождается:

• Боль в ухе, щеке или зубах
• Потеря чувствительности лица
• Путаница
• Слабость рук или ног
• Изменения видения
• Лихорадка
• Головная боль

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это форма временного паралича лицевого нерва, который может повлиять на повседневные функции человека, общение с другими, самооценку и качество жизни.Это происходит, когда воспаляется нерв, контролирующий движение на одной стороне лица. Заболевание часто возникает внезапно, вызывая разную степень слабости лица, но оно начинает восстанавливаться естественным путем.

В 70% случаев пациенты с полным параличом лицевого нерва (и 94% пациентов с частичным параличом) выздоравливают в течение 6 месяцев. Однако 30% пациентов не выздоравливают полностью.

Хотя причина паралича Белла остается неясной, считается, что некоторые случаи могут быть вызваны вирусом герпеса.Другие факторы риска включают: беременность, ожирение, хроническое высокое кровяное давление, сахарный диабет, инфекции верхних дыхательных путей и тяжелую преэклампсию (осложнение беременности).

Слабость или паралич лица также могут быть вызваны несколькими другими состояниями, включая травму, врожденное (присутствующее при рождении) состояние, операцию или опухоли.

Каково это?

Паралич Белла обычно начинается с внезапной слабости на одной стороне лица или внезапного ощущения, что вы не можете двигать одной стороной лица.

Паралич Белла может быстро ухудшиться. Другие симптомы могут включать:

• Невозможность закрыть глаз на пораженной стороне
• Обвисание пораженной стороны (от нескольких часов до ночи)
• Слезоточивость или сухость пораженного глаза
• Боль в ухе или за ухом на пораженной стороне
• Чувствительность к звуку
• Слюни
• Утрата вкусовых ощущений
• Затруднение при разговоре из-за слабости вокруг рта

Как это диагностируется?

При диагностике паралича Белла врач часто наблюдает за движениями вашего лица, такими как моргание глазами, поднятие бровей, улыбка и хмурый взгляд, а также другие движения.

Обследующий врач может дополнительно порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) человеку со слабостью или параличом лица, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как опухоль или инсульт. Как только тестирование исключит другие возможные состояния, врач, скорее всего, диагностирует паралич Белла и порекомендует лечение физиотерапевтом.

Люди с диагнозом паралич Белла часто получают курс стероидных препаратов, чтобы уменьшить опухоль вокруг нерва, контролирующего движения лица.В некоторых случаях людям также назначают противовирусные препараты. Ваш врач направит вас на физиотерапию.

Чем может помочь физиотерапевт?

В первые пару дней или неделю после появления симптомов ваш физиотерапевт оценит ваше состояние, в том числе:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции или состояния здоровья
• Просмотрите, когда появились ваши текущие симптомы и что их усугубляет или улучшает их
• Проведите медицинский осмотр, сосредоточив внимание на выявлении слабости, вызванной параличом Белла:
  
  • Движения брови на лице
  • Закрытие глаз
  • Умение улыбаться щекой
  • Умение складывать губы
  • Умение сосать щеки между зубами
  • Подъем верхней губы
  • Подъем или опускание нижней губы

Ваш физиотерапевт немедленно позвонит:

• Расскажут, как защитить лицо и глаза
• Покажи, как управлять повседневными функциями при параличе лицевого нерва
• Объясните ожидаемый путь к выздоровлению, чтобы вы знали признаки и симптомы выздоровления
• Оцените свой прогресс и определите, нужно ли вам направлять к специалисту, если прогресс не наблюдается

Первым приоритетом является защита глаз. Неспособность полностью и быстро закрыть глаз делает глаз уязвимым для травм из-за сухости и мусора. Мусор может поцарапать роговицу — прозрачную переднюю часть глаза, которая покрывает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру глаза — и может нанести непоправимый вред вашему зрению. Ваш физиотерапевт сразу же покажет вам, как защитить глаза, например:

• Использование самодельных и коммерческих заплат
• Установка регулярного графика освежения жидкости для глаз
• Осторожно закрыв глаз пальцами

Если у вас частичное движение лица, терапевт научит вас нескольким общим упражнениям для лица, которые можно выполнять дома.Эти упражнения помогут вам научиться перемещать слабую сторону лица и помогут использовать обе стороны лица вместе. Одно из упражнений — легкое дуновение через губы.

Во время восстановления

Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить здоровый образ движений, необходимый для выражения лица и функций. Восстановление может быть сложной задачей, потому что:

• Обычно способность выражать мимику и многие движения лица «автоматические», то есть вы рождены с этой способностью и никогда не думали об этом до
• В отличие от других мышц вашего тела, лицевые мышцы не имеют датчиков, которые сообщают вашему мозгу все необходимые «подробности» о том, как двигаться.

Ваш физиотерапевт будет вашим тренером в это непростое время, направляя вас через специальные упражнения, которые помогут вам заново изучить движения лица в зависимости от ваших конкретных двигательных проблем.В процессе восстановления ваши упражнения могут измениться:

Упражнения «Посвящение». На ранних стадиях, когда у вас могут возникнуть проблемы с движением лица, ваш терапевт научит вас упражнениям, которые вызывают («инициируют») лицевое движение. Ваш терапевт покажет вам, как расположить лицо, чтобы облегчить движение (так называемый «диапазон вспомогательных движений»), или как «запустить» лицевые мышцы, чтобы они делали то, что вы от них хотите.

Упражнения «фасилитация». Как только вы сможете начать движение лицевых мышц, ваш терапевт разработает упражнения для увеличения активности мышц, укрепления мышц и улучшения вашей способности использовать мышцы в течение более длительных периодов времени («облегчить» мышечную активность ).

Упражнения по управлению движением. Ваш терапевт разработает упражнения для:

• Улучшение координации мышц лица
• Улучшение движений лица для выполнения определенных функций, таких как речь или закрытие глаза
• Уточните движения для мимики, например улыбку
• Исправьте аномальные движения лица, которые могут возникнуть во время выздоровления

Чтобы работать над координацией лицевых мышц, вам сначала необходимо иметь достаточный уровень активации лицевых мышц.Ваш терапевт определит, когда вы будете готовы.

Расслабление. Во время выздоровления у вас могут возникнуть судороги или подергивания лица. Ваш физиотерапевт разработает упражнения для уменьшения нежелательной мышечной активности. Терапевт научит вас распознавать, когда вы активируете лицевую мышцу, а когда мышца находится в состоянии покоя. Научившись с силой сокращать лицевые мышцы, а затем останавливаться, вы сможете расслабить лицевые мышцы по своему желанию и уменьшить подергивания и спазмы.

После восстановления

Некоторым людям может быть труднее двигать лицом после периода улучшения движений лица, что может заставить их беспокоиться о возвращении лицевого паралича. Однако рецидив паралича лицевого нерва по типу паралича Белла встречается редко.

Новые трудности с движением лица, скорее всего, являются результатом увеличения силы лицевых мышц без улучшения способности координировать и контролировать движения. Чтобы этого не произошло, физиотерапевт покажет вам, каких движений лица следует избегать во время восстановления.Например, следующее может привести к ненормальному использованию лицевых мышц:

• Пытаться сделать максимально возможное движение лица или сокращение мышц, например, как можно больше улыбаться
• Жевательная резинка с большим усилием
• Надувание воздушного шара изо всех сил, чтобы проработать лицевые мышцы

Ваш терапевт научит вас использовать свое лицо как можно более естественно, не пытаясь ограничивать выражения лица, потому что они выглядят «иначе».«

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения состояний или травм. Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с неврологическими проблемами. Некоторые физиотерапевты имеют практику с неврологической специализацией.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области неврологической физиотерапии, обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь к физиотерапевту на прием, обязательно спросите о его или ее опыте помощи людям с параличом Белла или параличом лицевого нерва.
• Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении паралича Белла. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

де Алмейда JR, Guyatt GH, Sud S и др.Ведение паралича звонка: руководство по клинической практике. CMAJ . 2014; 186 (12): 917–922. Бесплатная статья.

Боуг РФ, Басура Г.Дж., Исии Л.Е. и др. Рекомендации по клинической практике: краткое изложение паралича Белла. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 149 (5): 656–663. Бесплатная статья.

Murthy, JM, Saxena AB. Паралич Белла: рекомендации по лечению. Ann Indian Acad Neurol. 2011; 14 (Дополнение 1): S70 – S72. Бесплатная статья.

VanSwearingen J. Лицевая реабилитация: нервно-мышечное перевоспитание, подход, ориентированный на пациента. Пластическая хирургия лица . 2008. 24: 250–259. Резюме статьи на PubMed.

Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при параличе Белла. N Engl J Med . 2007; 357: 1598–1607. Резюме статьи на PubMed.

Паралич Пайтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 параличей периферических лицевых нервов различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl . 2002; 549: 4–30. Резюме статьи на PubMed.

Diels HJ.Лицевой паралич: есть ли роль терапевта? Пластическая хирургия лица . 2000. 16 (4): 361–364. Резюме статьи в PubMed.

Brach, JS, VanSwearingen, JM. Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению. Phys Ther . 1999; 79: 397–404. Резюме статьи на PubMed.

VanSwearingen JM, Brach JS. Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами. Phys Ther . 1998. 78: 678–689.Резюме статьи на PubMed.

Дильс, Дж. Х., Комбс Д. Нервно-мышечная переподготовка при параличе лицевого нерва. Otolaryngol Clin North Am. 1997; 30 (5): 727–743. Резюме статьи в PubMed.

Росс Б., Недзельски Дж. М., Маклин Дж. А. Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва. Ларингоскоп . 1991; 101 (7 Pt 1): 744–750. Резюме статьи на PubMed.

Автор: Джесси М. ВанСваринген, PT, PhD. Рецензировано редколлегией.

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

5″> Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция покоя FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5, чтобы получить общий балл отдыха FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мускулов).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Была продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке были заданы вопросы относительно ее функции глаз и рта и того, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о небольших трудностях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

5″> Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении ее цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

4″> Консультации

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение каждые две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как было измерено FGS (оценка отдыха FGS = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по выполнению активных упражнений на лицевые движения с сопротивлением, типичных для пациентов с некоторым движением, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных лицевых мышц во время произвольных лицевых движений, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

8″> Результаты

1″> Нарушение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность плавать

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

0″> Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

GW

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

5″> Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция покоя FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5, чтобы получить общий балл отдыха FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мускулов).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Была продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке были заданы вопросы относительно ее функции глаз и рта и того, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о небольших трудностях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

5″> Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении ее цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

4″> Консультации

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение каждые две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как было измерено FGS (оценка отдыха FGS = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по выполнению активных упражнений на лицевые движения с сопротивлением, типичных для пациентов с некоторым движением, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных лицевых мышц во время произвольных лицевых движений, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

8″> Результаты

1″> Нарушение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность плавать

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

0″> Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

GW

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

5″> Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция покоя FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5, чтобы получить общий балл отдыха FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мускулов).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Была продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке были заданы вопросы относительно ее функции глаз и рта и того, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о небольших трудностях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

5″> Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении ее цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

4″> Консультации

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение каждые две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как было измерено FGS (оценка отдыха FGS = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по выполнению активных упражнений на лицевые движения с сопротивлением, типичных для пациентов с некоторым движением, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных лицевых мышц во время произвольных лицевых движений, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

8″> Результаты

1″> Нарушение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность плавать

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

0″> Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

GW

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

5″> Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция покоя FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5, чтобы получить общий балл отдыха FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мускулов).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Была продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке были заданы вопросы относительно ее функции глаз и рта и того, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о небольших трудностях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

5″> Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении ее цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

4″> Консультации

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение каждые две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как было измерено FGS (оценка отдыха FGS = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по выполнению активных упражнений на лицевые движения с сопротивлением, типичных для пациентов с некоторым движением, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных лицевых мышц во время произвольных лицевых движений, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

8″> Результаты

1″> Нарушение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность плавать

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

0″> Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

GW

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

5″> Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция покоя FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5, чтобы получить общий балл отдыха FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мускулов).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Была продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке были заданы вопросы относительно ее функции глаз и рта и того, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о небольших трудностях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

5″> Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении ее цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

4″> Консультации

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение каждые две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как было измерено FGS (оценка отдыха FGS = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по выполнению активных упражнений на лицевые движения с сопротивлением, типичных для пациентов с некоторым движением, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных лицевых мышц во время произвольных лицевых движений, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

8″> Результаты

1″> Нарушение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность плавать

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

0″> Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

GW

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Физиотерапия паралича лицевого нерва | HealthCare atHOME

Названный в честь шотландского анатома Чарльза Белла, паралич Белла — это заболевание, которое вызывает временную слабость или паралич мышц лица.Это может произойти, когда нерв, контролирующий лицевые мышцы, воспаляется, опухает или сжимается. Физиотерапия паралича лицевого нерва — ключевой вариант лечения этого состояния. Хотя паралич Белла может возникнуть в любом возрасте, это заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 16 до 60 лет.

Симптомы лицевого паралича или паралича Белла

Симптомы паралича Белла могут появиться через 1-2 недели после простуды, инфекции уха или глаз.Обычно они появляются внезапно, и пациент может заметить их, когда просыпается утром или пытается есть или пить.

Паралич Белла характеризуется обвисшим видом на одной стороне лица и невозможностью открывать или закрывать глаз на пораженной стороне. В редких случаях паралич Белла может поражать обе стороны лица.

Другие признаки и симптомы паралича Белла включают:

• Слюни
• Проблемы с едой и питьем
• Неспособность выражать свое лицо, например улыбаться или хмуриться
• Слабость лица
• Подергивание мышц лица
• Сухость глаз и рта
• Головная боль
• Чувствительность к звуку
• Раздражение глаз на пораженной стороне

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.Пациенту никогда не следует ставить себе диагноз паралич Белла. Симптомы могут быть похожи на симптомы других серьезных заболеваний, таких как инсульт или опухоль головного мозга.

Причины паралича Белла

Паралич Белла возникает, когда седьмой черепной нерв опухает или сдавливается, вызывая слабость или паралич лицевого нерва. Точная причина этого повреждения неизвестна, но многие эксперты считают, что это вызвано вирусной инфекцией.

К вирусам / бактериям, связанным с развитием паралича Белла, относятся:

• Простой герпес, вызывающий герпес и генитальный герпес
• ВИЧ, поражающий иммунную систему
• Саркоидоз, вызывающий воспаление органов
• Вирус опоясывающего герпеса, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай
• Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз
• Болезнь Лайма, бактериальная инфекция, вызываемая инфицированными клещами

Факторы риска паралича Белла:

• Беременность
• Диабет
• Инфекция легких
• Семейная история

Варианты лечения паралича Белла

В большинстве случаев симптомы паралича Белла улучшаются без лечения.Однако для восстановления нормальной силы мышц лица может потребоваться несколько недель или месяцев.

Следующие ниже процедуры очень полезны и эффективны для выздоровления.

Лекарства

• Кортикостероидные препараты, уменьшающие воспаление
• Противовирусные или антибактериальные препараты
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол для облегчения легкой боли
• Глазные капли
  Однако перед приемом любого из этих лекарств вы должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы подробно узнать об их побочных эффектах и ​​о том, способствуют ли они вашему состоянию или нет.

Домашнее лечение

• Повязка для глаз (от сухого глаза)
• Теплое влажное полотенце для снятия боли на лице
• Массаж лица
• Физиотерапия паралича лицевого нерва

Роль физиотерапии при параличе лицевого нерва

Процедура физиотерапии паралича Белла включает упражнения для улучшения работы мышц лица и снятия дискомфорта. Ежедневное выполнение различных упражнений против паралича Белла может помочь предотвратить дальнейшее сокращение лицевых мышц.Физиотерапия при параличе лицевого нерва воздействует на мышцы лица, глаз, носа, губ и других частей лица пациента, эффективно стимулируя мимические движения. И, что самое приятное, их можно выполнять в комфорте и уединении вашего дома.

5 полезных упражнений, входящих в Физиотерапия при параличе лицевого нерва

Выполняя различные упражнения для лица при параличе Белла, пожалуйста, сядьте перед зеркалом.

1.Упражнения для бровей

• Смотри в зеркало, поднимай брови и держи их в приподнятом состоянии 10-15 секунд. Продолжайте держать бровь в приподнятом состоянии, пока уголок рта или щека не начнут шевелиться. Наморщите лоб.
• Приложите четыре пальца к пораженной брови и аккуратно потрите кончиками пальцев до линии роста волос.
• Сделайте нахмуренный вид и попробуйте опустить брови.

2. Упражнения для губ

• Поднимите верхнюю губу.Затем приподнимите ее и попытайтесь выпучить верхнюю губу.
• Закройте и слегка сожмите обе губы. Затем отпустите их и снова слегка сожмите обе губы. Старайтесь удерживать сжатие губ до тех пор, пока веко не начнет двигаться. Во время этого упражнения сосредоточьтесь на расслаблении глазных мышц. Вначале могут происходить движения ваших глаз. Регулярно следуя этому, вы сможете выполнять эти движения губ, не затрагивая глаз.
• Сожмите обе губы и некоторое время удерживайте их в сжатом состоянии.
• Рычать, растягивая обе губы.
• А теперь улыбнись. Улыбаясь, сосредоточьтесь на своей улыбке, пока ваше веко не снимется. Внимательно наблюдайте за своим глазом и нижним веком. Также следите за мышцами шеи и старайтесь не выпирать, пока вы улыбаетесь
• Сначала улыбнитесь, не показывая зубов, а затем улыбнитесь, показав зубы
• Речевые действия также помогают улучшить движения губ. Потренируйтесь произносить слова, состоящие из букв B, M, F и P, медленно и мягко, и повторяйте их, постоянно глядя в зеркало.Во время разговора держите веки открытыми
• Надуйте щеки воздухом. Теперь закройте надутые губы, следя за тем, чтобы воздух не выходил наружу. Держите наполненные воздухом щеки 3-5 секунд

3. Упражнения для носа

• Наморщите нос.
• Сделать сопение
• Сделайте глубокий вдох через ноздри и попытайтесь раздуть ноздри

4. Упражнения для глаз
   

• Сожмите глаза, чтобы они сузились, как если бы вы пытались смотреть на солнце
• Посмотрите вниз.Держите шею прямо и, не сгибая, смотрите вниз, это помогает тренировать глаза и веки
• Положите указательный палец на закрытое веко и другой рукой проведите по брови, чтобы вытянуть бровь вверх. Это упражнение помогает расслабить пораженное веко и не дает ему стать слишком жестким.
• Осторожно прижмите веки вместе
• Осторожно закройте один глаз, а затем другой. Убедитесь, что вы не нажимаете на него
• Откройте глаза, не двигая бровью

5. Упражнения для шеи и подбородка

• Наклоните голову в сторону и немного назад, затем удерживайте ее в течение десяти секунд и медленно вернитесь в нормальное состояние.Сделайте то же самое с другой стороны. Это упражнение для шеи растягивает мышцу шеи и улучшает ее гибкость.
• Сморщите подбородок или сделайте его жестче
• Высовывай подбородок, как боксер-профессионал

Важные советы:

При выполнении физиотерапии паралича лицевого нерва в домашних условиях, чтобы уменьшить дискомфорт, вызванный параличом Белла, вам также необходимо принять некоторые меры предосторожности, указанные ниже:

• Попробуйте пережевывать пищу, задействуя обе стороны рта.