Филлеры в скулы осложнения: Осложнения после филлеров: безопасность контурной пластики

Содержание

Осложнения после филлеров: безопасность контурной пластики

Инъекционные процедуры с филлерами в большинстве своем являются абсолютно безопасными. Но, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий после их введения.

Наиболее действенная омолаживающая безоперационная процедура в косметологии – контурная пластикаМетод пользуется огромной популярностью во всем мире и заслуженно признан эффективным и среди врачей.

Мнение специалистов однозначно: применение дермальных филлеров на сегодняшний день один из самых лучших способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения.

Очень часто после неудачно проведенной процедуры, пациенты делятся отзывами на многочисленных специализированных форумах, где подвергают сомнению инъекционное омоложение и предостерегают всех от его проведения. К сожалению, необъективное мнение пострадавшего пациента широко тиражируется и создает почву для домыслов и совершенно неправильных представлений о сути контурной пластики, и о препаратах-филлерах, использующихся в ней.

Осложнения после процедуры — кто виноват???

Как показывает практика, в неудачно проведенной процедуре почти всегда виноват человеческий фактор .

Ситуация 1. Виноват пациент.

Пытаясь сэкономить деньги, пациент обращается в сомнительные клиники и к сомнительным специалистам, часто не отдавая себе отчета в том, к каким последствиям может привести инъекция филлера, сделанная неумелой и неопытной рукой. .

Препараты для контурной пластики можно найти в свободной продаже в интернет-магазинах по очень заманчивой цене .

Их качество совершенно точно можно подвергнуть сомнению. 

Ни один из официально зарегистрированных и сертифицированных в России препаратов-филлеров, не может стоить намного ниже цены производителя. Это говорит только о некачественном товаре, подделке, или же о продукции с истекшим сроком годности.

Ситуация 2. Виноват специалист.

В практике известны такие случаи, когда претензий к препарату нет, а есть большие вопросы к специалисту, проводящему процедуры. Классический пример — проведение косметологических манипуляций на дому.

Ни один профессиональный косметолог с медицинским образованием не согласиться проводить инъекции и ряд других процедур вне стационара. 

Очень важно образование врача: инъекционная косметология — это вмешательство «внутрь организма»,  доктор должен хорошо знать анатомию и строение человеческого тела, а не колоть наугад «куда-то в лоб». Вопреки сложившемуся стереотипу, 25-27 лет — это возраст начинающего косметолога. Опытным косметолог становится только к 35-40 годам. Все, кто моложе и заявляют опыт работы от 5 лет — вряд ли имеют медицинское образование.

Что делать?

Приобретая неизвестно как и откуда попавшие в продажу филлеры, обращаясь к неквалифицированным специалистам, пациент очень сильно рискует не только своей внешностью, красотой, но и здоровьем. Безграмотно проведенная процедура может привести к серьезнейшим осложнениям: временной или постоянной потере зрения, некрозу кожи, формированию рубцов.

В этой статье мы хотим рассказать о механизме возникновения осложнений после введения филлеров, а также о способах их избежать.

На лице существуют несколько опасных зон, манипуляции на которых необходимо проводить очень осторожно и с ювелирной точностью. От специалиста требуется отличное знание анатомии. Опасные зоны – это некоторые артерии, проходящие в области щек, носа, рта и над переносицей.

Самым тяжелым осложнением после введения дермального филлера в опасных зонах специалисты признают венозную или артериальную непроходимость. 

Это состояние может привести к некрозу кожи или, в зависимости от места введения, к потере зрения, формированию язв и рубцов. Причиной венозной или артериальной непроходимости может стать неправильно введенный филлер, попавший внутрь вены или артерии. Как вариант – введенный филлер находится слишком близко к вене или артерии, тем самым, давя на них.

Симптомы и меры

Какие симптомы сигнализируют о том, что что-то пошло не так в ходе процедуры?

В первую очередь – изменение цвета кожи.  Ее обесцвечивание в месте инъекции или, наоборот, потемнение, вплоть до серо-голубого цвета, указывает на сосудистые повреждения – ишемию. Также на возникшее осложнение указывает сильное кровоизлияние в кожу, сетчатая эритема – дерматоз, и острая боль в месте введения филлера.

Для борьбы с подобными осложнениями должны быть приняты незамедлительные меры! 

Существуют несколько способов – теплый компресс на пораженное место, массаж для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата, инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты). Также врач должен выписать ряд противовоспалительных средств и противовирусных препаратов в случае возникновения некроза.

Случаи повреждения артерии сетчатки глаза являются очень редкими и крайне опасными. Симптомы возможной потери зрения — резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, паралич глазодвигательных мышц. К сожалению, в случае возникновения непроходимости артерии сетчатки глаза, потеря зрения необратима.

Предотвратить такое опасное осложнение можно только одним способом – процедуру должен проводить высококвалифицированный врач в условиях клиники , который знает, какие места нужно избегать при введении филлеров. Особенно – в области лба, верхней части носогубных складок и над переносицей. Для того, чтобы безопасно ввести филлер этих зонах врач должен следовать определенным правилам:

  • Филлер необходимо вводить малыми дозами.
  • Не применять анестезию рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм.
  • Использовать тонкую иглу, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами.
  • Использовать биодеградируемые филлеры, например, на основе гиалуроновой кислоты.
  • Вводить филлер в верхние и срединные слои.
  • Следить за изменением цвета кожи и возникновением болевых ощущений.

Правильный выбор специалиста и клиники

Мы хотим вас предостеречь от поспешно принятых решений в выборе клиники и врача!

  • Соберите предварительно информацию, благо для этого сегодня есть все возможности – специализированные косметологические сайты, форумы как пациентов, так врачей.
  • Прислушайтесь к рекомендациям знакомых, которые уже проходили какую-либо процедуру.
  • Собирайте отзывы о врачах. Хорошего специалиста найти трудно, но можно. И скорее всего к нему уже будет записана очередь на прием. Но лучше подождать пару недель, чем впоследствии тратить здоровье, время и немалые средства на исправление ошибок неквалифицированного врача.

Предварительная консультация у врача – очень важный этап перед предстоящей процедурой. На ней вы сразу сможете составить представление о его профессионализме.

Документы о специализации и образовании должны быть предъявлены по первому требованию.

Также вы можете побывать на консультации у нескольких врачей, чтобы затем определить, кто из них вызывает больше доверия.

Задавайте как можно больше вопросов о применяемой методике, препаратах, показаниях, и самое главное – противопоказаниях и осложнениях.

Никогда не стесняйтесь попросить предъявить сертификаты или разрешение на лекарственные препараты. Врач должен в обязательном порядке собрать полный анамнез, и доступно обосновать необходимость процедуры и применяемого препарата.

Выбор должен быть сделан и с учетом ваших личных анатомических особенностей и типа старения.

Для собственной безопасности пациент обязан рассказать о всех косметологических процедурах, которые он делал раньше у других специалистов, о препаратах, которые были уже введены, и о том, какая зона подверглась коррекции.

Это очень важная для врача информация, потому что, например, нельзя колоть в одну и ту же зону филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция ( Радиесс).

Все врачи клиники «Арбат Эстетик», имеющие огромный профессиональный опыт, практику и тысячи удачно проведенных процедур, искренне надеются, что вы будете более ответственно относиться к своему здоровью, выбору клиники и процедур. В свою очередь, мы всегда готовы тщательно и подробно ответить на все вопросы наших пациентов.

Осложнения контурной пластики — ишемия после процедуры введения филлеров

Публикации

Алгоритм действий при ишемии после введения филлера

Алгоритм немедленных лечебных мероприятий при ишемическом синдроме:

  • В случае использования препарата с гиалуроновой кислотой как можно быстрее ввести в зону его предполагаемого расположения раствор гиалуронидазы. Последние международные рекомендации заключаются во введении 0,1 мл раствора гиалуронидазы на 0,2 мл препарата стабилизированной ГК.

Введение повторяют через час – за это время происходит процесс полураспада фермента (гиалуронидазы).

Врачи-косметологи в своей практике  используют препарат «Лонгидаза» 3000 МЕ, который давно применяется в медицине. Рекомендованное производителем количество физиологического раствора, которое необходимо добавить к лиофилизату, составляет 2 мл. Однако введение раствора гиалуронидазы сопровождается ожидаемым отеком, поэтому допустимо более концентрированное разведение – на 1 мл.

Кроме того, нельзя забывать о риске аллергической реакции, так как в этом препарате используют гиалуронидазу животного происхождения, получаемую из семенников крупного рогатого скота. Аллергопроба перед введением обязательна.

  • Перорально/инъекционно тромболитические препараты (аспирин, «Тромбо Асс», «Клексан», «Фраксипарин», «Вессел Дуэ Ф» и др. ), терапию проводят до клинического улучшения.
  • Перорально препараты, улучшающие метаболические процессы в тканях, обладающие противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом – «Вобэнзим», «Флогэнзим», «Мексидол» и др.
  • Из наружных «скоропомощных» манипуляций рекомендовано нанесение 2% нитроглицериновой мази для улучшения внутрикожного кровообращения в радиусе не менее 3 см вокруг очага поражения и использование горячих компрессов.

При развитии ишемических и некротических поражений кожного покрова проводят классическое дерматологическое лечение наружными антикоагулянтами, антисептическими, антибактериальными и стимулирующими трофику и регенерацию средствами (0,05% р-р хлоргексидина биглюконат, «Октенисепт» раствор, «Банеоцин» порошок и мазь, «Левомеколь» мазь, «Бактробан» мазь, гепариновая мазь, «Актовегин» мазь, «Метилурацил» мазь, «Солкосерил» мазь и др.).

Профилактически назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия (фторхинолонового, цефалоспоринового ряда, макролидами).

Осложнения

  • Осложнения при контурной пластике — после введения филлеров

  • Компрессионно-ишемический синдром после контурной пластики в практике косметолога

  • Осложнения контурной пластики — ишемия после процедуры введения филлеров

  • Осложнения после контурной пластики и ботулинотерапии

  • Осложнения после контурной пластики и их коррекция аппаратными методами

  • Осложнения после контурной пластики: компрессионно-ишемический синдром нижней трети лица

  • Осложнения после нитевого лифтинга: характер, причины, методы лечения

  • Побочные эффекты после пилинга

  • Побочные явления и осложнения инъекционных методов в практике врача косметолога

  • Сосудистое осложнение после введения дезоксихолата натрия в составе липолитика: клинический случай

  • Сосудистые осложнения после проведения процедуры контурной пластики в носогубные складки

Популярное на сайте

Папулезные высыпания на коже, классификация папул

Кислотные пилинги: характеристики кислот, их действие и эффект от применения в косметологии

Побочные эффекты после пилинга: профилактика, диагностика, лечение

Носогубные складки и их коррекция нитями

Контурная пластика: коррекция височной области

Инъекции ботулотоксина и этнические особенности лица

Профессиональный уход за лицом Finistere (Финистер) косметика

Процедура, Стоимость, Побочные эффекты, Против.

Другие варианты

Если вы стесняетесь того, что у вас низкие или едва заметные скулы, вы, возможно, рассматриваете филлеры для щек, также называемые дермальными наполнителями.

Эти косметические процедуры предназначены для подтяжки скул, увеличения объема лица и разглаживания тонких линий и морщин.

Наполнители для щек становятся все более и более популярными, но они сопряжены с некоторыми рисками побочных эффектов.

Эта статья ответит на ваши вопросы о том, сколько стоят наполнители для щек, как проходит процедура и подходят ли вам наполнители для щек.

Наполнители для щек — это инъекции, которые увеличивают объем области над скулами и вокруг них. Это создает иллюзию более четкой структуры кости. Вводя объем под слой кожи, филлеры для щек также могут разглаживать морщины и тонкие линии.

Типы наполнителей

Существует несколько видов материалов, одобренных для использования в щечных наполнителях.

Гиалуроновая кислота (Juvederm, Restylane) и полимолочная кислота (Sculptra) — два типа дермальных наполнителей, рекомендованных для использования в области щек и под глазами. Эти типы кожных наполнителей являются временными.

Другие наполнители, такие как Radiesse (гидроксиапатит), также используются не по прямому назначению для этой области.

Как долго они действуют

В зависимости от выбранного вами типа наполнители для щек могут действовать от 6 месяцев до 2 лет, прежде чем результаты перестанут быть заметными. Материал дермального наполнителя в конечном итоге растворяется и метаболизируется в ткани кожи.

Кто является хорошим кандидатом

Если вы здоровый некурящий человек без хронических заболеваний в анамнезе, вы можете быть кандидатом на введение филлеров в щеки. Согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), вам следует избегать введения наполнителей в щеки, если вы:

  • имеют нарушения свертываемости крови
  • имеют аллергию на синтетические соединения, используемые в кожных наполнителях
  • беременны или кормят грудью

запись на инъекцию филлера.

Подготовка к процедуре

За 2 недели до процедуры вам необходимо избегать приема любых разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин.

Если вы принимаете рецептурные препараты для разжижения крови, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг на консультационной встрече. Они могут дать вам дополнительные рекомендации о том, как подготовиться к приему наполнителя.

Этапы процедуры

Во время приема вы будете лежать в стерилизованной среде. Ваш врач может нанести местный анестетик на место инъекции, или в сам филлер уже может быть добавлено обезболивающее. Процесс инъекции должен быть простым и будет длиться всего 20 минут или около того.

После инъекции вы сразу увидите некоторые результаты. Через день или два филлер займет свое место на лице.

Вы можете водить машину после процедуры и даже сразу после нее вернуться на работу или на другие встречи.

Восстановление

В течение первых нескольких дней после инъекции следует избегать сна на щеках. Старайтесь спать лицом вверх, на спине.

Вы также можете избегать физических нагрузок до тех пор, пока филлер полностью не примет свою форму, через 48 часов после процедуры инъекции.

Старайтесь не прикасаться к лицу и держите лицо чистым и сухим до тех пор, пока не исчезнет риск заражения.

По сравнению с другими вариантами лечения, такими как имплантаты щек и хирургическая подтяжка лица, наполнители щек имеют несколько очевидных преимуществ:

  • Наполнители щек могут быть выполнены в кабинете пластического хирурга и практически не требуют анестезии.
  • Восстановление после введения наполнителей для щек происходит быстро, и многие люди могут сразу же вернуться к работе или своим обычным занятиям.
  • Наполнители для щек действуют месяцами или годами, но результат не является постоянным, поэтому, если вы измените свое мнение о них, вы не зациклитесь на результате.
  • Наполнители для щек имеют очень низкий риск серьезных осложнений или инфекции.
  • Наполнители для щек могут быть изменены после введения, что означает, что вы можете добавлять больше наполнителя в место инъекции, пока не достигнете желаемого результата.
  • Наполнители для щек дешевле, чем более инвазивная пластическая хирургия, позволяющая сделать ваши щеки более четкими.

Филлеры для щек — это относительно простая процедура с низким уровнем риска и минимальным периодом восстановления. Но это не значит, что нет риска побочных эффектов.

Общие побочные эффекты наполнителей для щек включают:

  • отек
  • кровоподтеки
  • зуд
  • покраснение

Все дермальные наполнители несут небольшой риск аллергической реакции или инфекции. Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

  • подтекание филлера
  • отмирание тканей из-за закупорки кровообращения
  • повреждение вен или артерий
  • потеря зрения

Существует также риск миграции инъекционного материала в другие части лица, что может привести к неровному или асимметричному виду. Если это все же произойдет, ваш врач может ввести другой материал для растворения филлера или просто подождать, пока материал филлера метаболизируется сам по себе.

Риск редких побочных эффектов выше, если вы пользуетесь услугами нелицензированного или неопытного поставщика.

Стоимость ваших филлеров для щек будет зависеть от того, какой тип кожных наполнителей выберете вы и ваш врач, а также от того, сколько этого материала потребуется.

  • Гиалуроновая кислота. По данным Американского общества пластических хирургов, один шприц филлера на основе гиалуроновой кислоты стоит в среднем около 682 долларов.
  • Полимолочная кислота. Варианты наполнителей, которые сохраняются дольше, например, полимолочная кислота, стоят дороже. Они стоят около 915 долларов за шприц.
  • Жировые трансплантаты. Наполнители для прививки, которые являются наиболее постоянной формой дермальных наполнителей, являются самыми дорогими. Они стоят в среднем 2100 долларов за шприц.

Филлеры для щек — это плановая косметическая процедура. Это означает, что расходы не будут покрываться вашей медицинской страховкой, даже если у вас нет доплаты и вы выполнили свою франшизу за год.

Если вы подумываете о том, чтобы получить наполнители для щек, вашим первым шагом должен стать поиск квалифицированного поставщика. Использование уцененного или нелицензированного поставщика значительно увеличивает риск осложнений от кожных наполнителей.

Чтобы найти лицензированного пластического хирурга в вашем районе, вы можете начать с поиска в базе данных веб-сайта Американского общества пластических хирургов.

Филлеры для щек — относительно простая косметическая процедура. Результаты могут длиться от 6 месяцев до 2 лет.

Если вы хотите быть довольными своими результатами, очень важно, чтобы вы нашли поставщика, который имеет опыт и лицензию на выполнение инъекций кожных наполнителей.

Существует некоторый риск серьезных осложнений после наполнения щек, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о процедуре, чтобы вы знали, чего ожидать и как лучше всего избежать инфекции.

Процедура, Стоимость, Побочные эффекты, Против. Другие варианты

Если вы стесняетесь того, что у вас низкие или едва заметные скулы, вы, возможно, рассматриваете филлеры для щек, также называемые дермальными наполнителями.

Эти косметические процедуры предназначены для подтяжки скул, увеличения объема лица и разглаживания тонких линий и морщин.

Наполнители для щек становятся все более и более популярными, но они сопряжены с некоторыми рисками побочных эффектов.

Эта статья ответит на ваши вопросы о том, сколько стоят наполнители для щек, как проходит процедура и подходят ли вам наполнители для щек.

Наполнители для щек — это инъекции, которые увеличивают объем области над скулами и вокруг них. Это создает иллюзию более четкой структуры кости. Вводя объем под слой кожи, филлеры для щек также могут разглаживать морщины и тонкие линии.

Типы наполнителей

Существует несколько видов материалов, одобренных для использования в щечных наполнителях.

Гиалуроновая кислота (Juvederm, Restylane) и полимолочная кислота (Sculptra) — два типа дермальных наполнителей, рекомендованных для использования в области щек и под глазами. Эти типы кожных наполнителей являются временными.

Другие наполнители, такие как Radiesse (гидроксиапатит), также используются не по прямому назначению для этой области.

Как долго они действуют

В зависимости от выбранного вами типа наполнители для щек могут действовать от 6 месяцев до 2 лет, прежде чем результаты перестанут быть заметными. Материал дермального наполнителя в конечном итоге растворяется и метаболизируется в ткани кожи.

Кто является хорошим кандидатом

Если вы здоровый некурящий человек без хронических заболеваний в анамнезе, вы можете быть кандидатом на введение филлеров в щеки. Согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), вам следует избегать введения наполнителей в щеки, если вы:

  • имеют нарушения свертываемости крови
  • имеют аллергию на синтетические соединения, используемые в кожных наполнителях
  • беременны или кормят грудью

запись на инъекцию филлера.

Подготовка к процедуре

За 2 недели до процедуры вам необходимо избегать приема любых разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин.

Если вы принимаете рецептурные препараты для разжижения крови, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг на консультационной встрече. Они могут дать вам дополнительные рекомендации о том, как подготовиться к приему наполнителя.

Этапы процедуры

Во время приема вы будете лежать в стерилизованной среде. Ваш врач может нанести местный анестетик на место инъекции, или в сам филлер уже может быть добавлено обезболивающее. Процесс инъекции должен быть простым и будет длиться всего 20 минут или около того.

После инъекции вы сразу увидите некоторые результаты. Через день или два филлер займет свое место на лице.

Вы можете водить машину после процедуры и даже сразу после нее вернуться на работу или на другие встречи.

Восстановление

В течение первых нескольких дней после инъекции следует избегать сна на щеках. Старайтесь спать лицом вверх, на спине.

Вы также можете избегать физических нагрузок до тех пор, пока филлер полностью не примет свою форму, через 48 часов после процедуры инъекции.

Старайтесь не прикасаться к лицу и держите лицо чистым и сухим до тех пор, пока не исчезнет риск заражения.

По сравнению с другими вариантами лечения, такими как имплантаты щек и хирургическая подтяжка лица, наполнители щек имеют несколько очевидных преимуществ:

  • Наполнители щек могут быть выполнены в кабинете пластического хирурга и практически не требуют анестезии.
  • Восстановление после введения наполнителей для щек происходит быстро, и многие люди могут сразу же вернуться к работе или своим обычным занятиям.
  • Наполнители для щек действуют месяцами или годами, но результат не является постоянным, поэтому, если вы измените свое мнение о них, вы не зациклитесь на результате.
  • Наполнители для щек имеют очень низкий риск серьезных осложнений или инфекции.
  • Наполнители для щек могут быть изменены после введения, что означает, что вы можете добавлять больше наполнителя в место инъекции, пока не достигнете желаемого результата.
  • Наполнители для щек дешевле, чем более инвазивная пластическая хирургия, позволяющая сделать ваши щеки более четкими.

Филлеры для щек — это относительно простая процедура с низким уровнем риска и минимальным периодом восстановления. Но это не значит, что нет риска побочных эффектов.

Общие побочные эффекты наполнителей для щек включают:

  • отек
  • кровоподтеки
  • зуд
  • покраснение

Все дермальные наполнители несут небольшой риск аллергической реакции или инфекции. Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

  • подтекание филлера
  • отмирание тканей из-за закупорки кровообращения
  • повреждение вен или артерий
  • потеря зрения

Существует также риск миграции инъекционного материала в другие части лица, что может привести к неровному или асимметричному виду. Если это все же произойдет, ваш врач может ввести другой материал для растворения филлера или просто подождать, пока материал филлера метаболизируется сам по себе.

Риск редких побочных эффектов выше, если вы пользуетесь услугами нелицензированного или неопытного поставщика.

Стоимость ваших филлеров для щек будет зависеть от того, какой тип кожных наполнителей выберете вы и ваш врач, а также от того, сколько этого материала потребуется.

  • Гиалуроновая кислота. По данным Американского общества пластических хирургов, один шприц филлера на основе гиалуроновой кислоты стоит в среднем около 682 долларов.
  • Полимолочная кислота. Варианты наполнителей, которые сохраняются дольше, например, полимолочная кислота, стоят дороже. Они стоят около 915 долларов за шприц.
  • Жировые трансплантаты. Наполнители для прививки, которые являются наиболее постоянной формой дермальных наполнителей, являются самыми дорогими. Они стоят в среднем 2100 долларов за шприц.

Филлеры для щек — это плановая косметическая процедура. Это означает, что расходы не будут покрываться вашей медицинской страховкой, даже если у вас нет доплаты и вы выполнили свою франшизу за год.

Если вы подумываете о том, чтобы получить наполнители для щек, вашим первым шагом должен стать поиск квалифицированного поставщика. Использование уцененного или нелицензированного поставщика значительно увеличивает риск осложнений от кожных наполнителей.

Чтобы найти лицензированного пластического хирурга в вашем районе, вы можете начать с поиска в базе данных веб-сайта Американского общества пластических хирургов.

Филлеры для щек — относительно простая косметическая процедура. Результаты могут длиться от 6 месяцев до 2 лет.

Если вы хотите быть довольными своими результатами, очень важно, чтобы вы нашли поставщика, который имеет опыт и лицензию на выполнение инъекций кожных наполнителей.

Существует некоторый риск серьезных осложнений после наполнения щек, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о процедуре, чтобы вы знали, чего ожидать и как лучше всего избежать инфекции.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *