Коррекция носослезной борозды филлерами, цены в клинике Vitaura в Москве

В норме носослезная борозда (углубление, опускающееся от внутреннего угла глаза вдоль носа) не доставляет проблем. Но в этой области сравнительно тонкая и чувствительная кожа, которая одной из первых подвергается возрастным изменениям. Проблему усугубляет дефицит отдыха, хронические заболевания и другие обстоятельства, и даже молодой женщине углубленная носослезная борозда может придать усталый и болезненный вид. В клинике Vitaura Вы можете исправить этот дефект, не прибегая к помощи пластической хирургии. Коррекция носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты может вернуть привлекательность и чувство уверенности в себе.

Показания

• Восстановление объема мягких тканей в области носослезной борозды.
• Комплексная коррекция области вокруг глаз.
• Темные круги и мешки под глазами.
• Снижение тонуса кожи нижних век, углубление мимических морщин и образование возрастных дефектов кожи в этой области.

Особенности процедуры

В ходе контурной пластики врач вводит в область носослезной борозды филлеры – препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту. При этом оказывается разнонаправленное действие. Филлер заполняет углубление и выравнивает рельеф борозды, а гиалуроновая кислота увлажняет кожу и стимулирует в ней регенерационные процессы, что восстанавливает ресурсы клеток.

Восстановление

После коррекции носослезной борозды следует на 1–2 недели отказаться от каких-либо домашних косметических процедур (паровых ванночек, пилинга, косметического массажа и пр.). Незначительная отечность в области инъекций и покраснение не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. При необходимости проведения каких-либо аппаратных, мануальных, инъекционных процедур на коже лица согласуйте это со своим врачом. Точные рекомендации предоставит Вам специалист.

Противопоказания

• Нарушения свертывания крови.
• Беременность и период кормления грудью.
• Непереносимость или аллергия на компоненты филлера.
• Тяжелые патологии внутренних органов или острые заболевания.

С полным перечнем противопоказаний Вас ознакомит врач.

Цены

Цены на коррекцию носослезной борозды филлерами представлены на этой странице.

Для получения другой интересующей Вас информации и для записи на прием звоните нам или заказывайте обратный звонок.

Коррекция носослезной борозды — «Долго не решалась, но в итоге сдалась! Поможет ли филлер убрать мешки под глазами? Какие неприятные сюрпризы могут произойти. Подробнейший отзыв. г. Пермь»

Всем привет! Вот и я, наконец, решилась на первую коррекцию своей внешности. Скажу сразу, что очень долго не решалась на данную процедуру. На то, чтобы это сделать, мне понадобилось почти 2 года!

Итак, немного предыстории

Раньше я никогда не сетовала на свое лицо, т.к всегда выглядела моложе своих лет и окружающие никогда не верили моему настоящему возрасту. Малознакомые люди, всегда думали, что мне 6-7 лет. меньше. Но, некоторое время назад, я резко похудела на 10 кг и это очень сказалось на моей внешности. Больше всего, это отразилось на моих глазах.

Кожа вокруг глаз потеряла упругость и у меня углубились носослезные борозды. Кроме этого, еще и до кучи, появились небольшие мешки (грыжи) под глазами (возможно, что они и раньше у меня были, но до похудения они были не так заметны).

Все это начало меня очень напрягать. Во-первых, такие подглазины придавали мне не свежий и усталый вид. И что самое обидное, я стала выглядеть старше! Поначалу, я думала, что это лишь временное явление и после того, как я пополнею, эта проблема пройдет, но чуда не случилось. Со временем, я пополнела, но жирок под глазам так и не появился.

После этого, я решила проконсультироваться с косметологом, которая и посоветовала мне заполнить носослезные борозды филлером. Мне объяснили, что филлер восполнит былой объем и все эти проблемы тут же исчезнут. Мол даже мешки под глазами станут незаметными.

Поначалу, я хотела согласиться, но изучив эту тему более детально, меня начали мучить сомнения.

Не решалась я по ряду причин:

Во-первых, у меня имеются небольшие мешки под глазами и я склонна к отекам. Многие специалисты утверждают, что это является противопоказанием для заполнения носослезок. Якобы гиалуроновая кислота может усугубить эту проблему и мешки под глазами станут еще больше. К своему ужасу я еще начиталась множество неудачных историй, которые подтверждали мои опасения. Многие писали, что стали похожи на алкашек и теперь мучаются с отеками.

Также, однажды я общалась с пластическим хирургом, который мне сказал, что никакие филлеры не смогут избавить от грыж под глазами. Мол, в этом деле поможет лишь блефаропластика. Кстати, он тоже не советовал мне решать эту проблему филлерами.

После всего этого, я забыла о своей затее и решила оставить все как есть. Также в мыслях у меня было, через года 2, сделать блефаропластику.

Кому интересно выкладываю фото своих проблемных зон.

На первом фото видны мои впавшие носослезные борозды. А на 2 и 3 фото можно разглядеть мои мешки под глазами (эти фотографии были сделаны за день до коррекции).

В общем, время шло, и однажды мой возлюбленный разглядывая старые фотографии отметил, что у меня появились подглазины. Мол раньше их не было и я выглядела милее. После этого, я начала конкретно загоняться и комплексовать. А потом, все таки, решила сдаваться косметологу.

Косметолога я искала по знакомым. Моя коллега посоветовала одну хорошую девушку, которая прекрасно справляется с этой задачей.

Процесс процедуры

Кололи мне Ювидерм. Процесс был неприятным, но терпимым.

Результат был заметен сразу же после процедуры. Под глазами все разгладилось, мешки и заломы сравнялись и я счастливая побежала домой. Правда, на утро меня ждал шок, т.к проснулась я с приличным отеком. Конечно, меня об этом предупреждали, но я все равно очень испугалась. Вот такой у меня был видок. Благо, что я была в отпуске и мне не надо было идти на работу.

Через день я снова проснулась с отеком, но он уже был меньше

В свежий и приличный вид, мое лицо пришло, примерно, через неделю.

Конечный результат

Ну а теперь выкладываю итоговый результат. Это фото было сделано через полтора месяца после введения филлера.

Как мы видим, рельеф сгладился и заметно улучшился. Результатом я осталась довольна.

Подведу итог

На сегодняшний день, после коррекции прошло уже пол года и филлер немного рассосался. Ближе к новому году я снова пойду на коррекцию.

Конечно, это лишь временная мера и, скорее всего, через пару лет мне все равно придется делать блефаропластику, т. к грыжи под глазами со временем увеличиваются. Но пока все не так критично, и я буду обходиться филлерами.

Р.s.: Коррекцию я делала в Перми. По поводу косметолога пишите в личку.

Коррекция носослезной борозды — «Здесь не нужно лишних слов… Все скажут за меня фото. Эта процедура не прихоть, а реальная необходимость. Как и какими препаратами проводили и РЕЗУЛЬТАТЫ!!! Также коррекция, которую я сделала через 1,5 года.»

«Ты заболела?? Ты не выспалась?? У тебя что-то случилось??» эти вопросы я периодически слышала в свой адрес, стоило мне хоть немного меньше косметики нанести. А дело в том что у меня просто строение лица такое Просто под глазами не хватает жировой ткани и получаются мешки и синяки, слезная борозда крайне сильно выражена.

И чего я только по детству не делала…. И чайные пакетики, и сырая картошка, и сон по 11 часов в день, и сок петрушки, и куча покупных масочек… Ничего не помогало и помочь не могло( И поэтому лет с 13 я плотно замазывала все это плотными консиллерами и стиками. Чтобы не быть голословной я продемонстирую пару фото…

Эти фото сделаны 5-6 лет назад и тогда я еще полноценно спала и высыпалась и не работала. Когда я начала помимо учебы в универе еще и работать ежедневно по 8-12 часов, то все стало печальнее. Кстати, на этих фото еще все плотно замазано. Но с этим сделать совсем ничего было нельзя, строение лица у меня такое.

__________________________Решение….__________________________________

Я всегда интересовалась всем, что связано с красотой и вот я узнала о коррекции носослезной борозды и поняла…. Вот оно! ТО ЧТО МНЕ НУЖНО!!! И начала поиск специалиста, который сможет! Я живу в Беларуси (город Гомель) и я как-то не доверяю специалистам индустрии красоты своей страны. Предубеждение, наверное. Поэтому я искала мастера в Киеве, а нашла в Чернигове (Украина). И вот я поехала на прием….

______________________Первичный прием. ..__________________________________

Нацепила бахилки, улеглась в кресло, подставив мордочку для осмотра, и стала ждать заключения косметолога. Меня прямо колотило всю от страха и сладкого ожидания результата. Специалист осмотрела меня и вынесла вердикт: «Создаем «подушку» из гиалуроновой кислоты и потом колем филлер» .

________________________Какой план??________________________

Что такое «подушка»?? Она мне рассказала…. В первые 2 раза мне кололи чистую гиалуронку под глаза, я пищала от восторга, но это не наполнение. Моя кожа быстренько растягивала и впитывала препарат и за 2-3 дня от гиалуронки и следа не было, зато кожа стала нежная, гладкая и напитанная. Синева уже стала гораздо менее заметна. В 3й раз кололи мезокотейль, который также быстренько был «съеден». Три процедуры были сделаны с интервалом в 10 дней,т.е. на подготовку мне потребовался месяц. Результаты только подготовки меня уже радовали)) Потом уже мне кололи непосредственно сам филлер.

___________________________Процедура….______________________________

1) Надела чепчик и бахилки и улеглась в кресло.

2) Область под глазами очистили, нанесли мазь-анесетик

3) Через 15 минут мазь убрали и приступили к работе… Косметолог не использовала канюлю, она работала иглой, делая с каждой стороны по несколько проколов и заполняя недостающий объем филлером. Использовали Juvederm Ultra 3, препарат весьма долгоиграющий, но отнюдь не самый плотный. С учетом того, насколько много объема мне не хватало, этот препарат хорошо мне подошел.

___________________________Ощущения….___________________________________

С учетом того что под глазами нервных окончаний не так много и эта область к боли не особо чувствительна, то процедура была немного болезненной, но совсем немного. Я не пищала, немного накапливались слезы. Укол антибиотика в попец болезненней в 100 раз!!!

_______________________Сразу после процедуры. .._______________________________

Фото ужасного качества, но что есть). Видны небольшие синячки, это места проколов. Вид сверху уже впечатляет, но филлер пока не набрал еще воду.

____________________________Результат….___________________________________________

Это фото сделано через пару дней «после». Моему восторгу просто не было предела!!! Синяков почти не было, мешки исчезли!

Все фото сделаны в течении года после процедуры. Никакой коррекции в редакторах, никакой ретуши. Мне все это не нужно!!! Если целенаправленно всматриваться, то синячки немножко у меня есть, но это ни в какое сравнение не идет с тем, что было! Я не использую «тяжелую артиллерию» в виде стиков и всяких плотных замазок под глаза, мне вполне достаточно любимого корректора от АртДеко.

Область под глазами я могу даже и не припудривать, она итак смотрится вполне неплохо)

_____________________________Через 1,5 года. .._____________________________

Фото без макияжа. Прошло 1,5 года уже. Филлер начал немного проседать и я решила сделать коррекцию. Записалась к своему косметологу и поехала в славный город Чернигов)

____________________________Коррекция…____________________________________

В этот раз коррекцию выполняли мягким и податливым препаратом, который предназначен именно для области глаз и который крайне легко распределяется. Это Overage (Италия).

Коррекцию выполняли без анестезии,все наживую, т.к. обезболивание дает отек и столь малые дозы препарата крайне сложно рассчитать. Без анестезии это все было терпимо, пару слезинок упало и все

В течении первых часов 8 был небольшой отек, прямо минимальный, будто я немного не выспалась) На следующий день его уже не было).

А вот и результат коррекции. Сейчас борозды начали западать совсем немного, но результат все равно виден.

____________________________Общие результаты….______________________________

Думаю, разница крайне очевидна.

____________________________Итог…________________________________

• не дешево ни разу
• почти безболезненно
• не оставляет синяков
• нужно тщательно выбирать косметолога
• процедура имеет просто невероятный эффект!!!
• со временем требует коррекции
• вы сразу обретете отдохнувший и помолодевший вид

Я вот вам честно скажу… Это ПОТРЯСАЮЩАЯ процедура, которая сразу вас преобразит. И если у вас есть показания к ней, то не стоит бояться, это почти не больно, а результат будет еще долго вас радовать). К тому же синяки и мешки под глазами никого не украшают, а избавиться от них не так уж и сложно.

Надеюсь что пост вам понравился, я очень старалась)). Если вы нашли в нем что-то полезное для себя, то я буду очень рада))

Также Безоперационная ринопластика!!!

Другие мои отзывы…

А еще в моем профиле вы найдете посты на одежду с Али, различные услуги, аксессуары, украшения и товары для котиков) Так что милости прошу, если интересно))

Всем спасибо за внимание)

Коррекция носослезной борозды — «Мой печальный опыт. Главная профилактика возможных осложнений — полюбить себя и не колоть в лицо инородные вещетва!»

Всем добрый день.

Сегодня расскажу о своем не очень хорошем опыте инъекции гиалуроновой кислоты в носослезные борозды.

Начну с того, что проблема мешков под глазами меня сопровождает абсолютно всю жизнь.

Раньше я просто на них не обращала внимания (точнее, не задумывалась об уколах), в подростковом возрасте в те годы девочки больше думали о изменении цвета волос и хорошем тональном креме, нежели об уколах красоты. Но всему свое время. Примерно к 22 моим годам интернет запестрил пухлыми губами и рекламой чудо-врачей (или самоучек, что хуже), а потом и появились другие процедуры, которые проводят с помощью этого вещества.

2018 год, с ярким макияжем

Синяки под глазами начали меня тревожить примерно в студенчестве, когда постоянные недосыпы стерли их границы и сохранили множество недосмотренных снов. Сначала в бой пошел консилер, причем цена его с каждым разом увеличивалась. А вот с полгода назад я пришла к выводу, что пора что-то менять кардинально.

Мне 27 лет, я врач. Последние 8 месяцев работала в красной зоне. Наверняка все знают, что ношение респиратора и лицевой маски не украшает, а даже уродует лицо, ужасные борозды после 8-часового «въедания» в кожу… В общем, через пару месяцев синяки стали такого размера, что никакой консилер справиться с ними не мог совсем. Да и не синяки только, а вообще борозды стали куда глубже и ярче.

Мои фото ДО красной зоны — весна 2020

Как найти мастера?

Моим главным требованием было наличие сертификата о высшем медицинском образовании и прохождении ординатуры косметологии, плюс опыт работы. Очень много псевдо-мастеров, которые прошли в подполье курсы инъекционной косметологии. Не хочу даже задумываться, как они учились и что они делаю с лицом. Я просто таких мастеров даже не рассматривала.

Я нашла в инстаграмме, страничка врача, за которым я давно наблюдала. Понравилось то, что в своей сфере она работает уже более 10 лет, имеет свою клинику и проводит обучающие курсы для молодых врачей. В ее арсенале процедур множество всего: от пиллингов до нитей. Фото работ меня тоже вполне удовлетворило — везде эффект был «на лицо» в прямом смысле.

Единственное, что у меня не было — знакомых, которые точно у нее были. Все только через интернет. А это, как теперь я считаю, тоже очень важно. Лучше пойти к тому мастеру, к которому регулярно обращаются ваши знакомые/подруги, чтобы понаблюдать долговременный эффект, а не только непосредственно после процедуры.

Когда лучше делать процедуру.

Я дождалась отпуска. Коллега тоже делала инъекции, на следующий день надела респиратор — к вечеру появился синяк на половину лица. Я предварительно спросила у мастера, успеет ли зажить за 14 дней, получила положительный ответ.

Плюс, я бы посоветовала делать сразу после менструального цикла — как показывает практика, в эти дни болевой порог намного выше, меньше риск образования гематом. Да и вообще, настроение само по себе намного лучше.

Клиника.

Я там была впервые, приехала в назначенное время. Понравилось, что моя мастер оказалась директором, это не просто маленький кабинет или что еще хуже, комната в общежитии (и о таком слышала), а действительно чистое помещение с рецепшеном и несколькими кабинетами, где ведут прием несколько ее подопечных. В свободном доступе находилась рецензия на осуществление медицинской деятельности, на стене — куча сертификатов о повышении квалификации. Впечатляет:)

Кабинет идеально чистый, больше напоминал стоматологический. Удобная кушетка — кресло, все , что надо застелено пеленками.

Фото специально я не делала, было не до этого.

Процедура

Перед процедурой врач провела со мной беседу о возможных осложнениях, рассказала, как все будет проходить. Получила от меня подпись на соглашение медицинского вмешательства.

Рассказала, что мои борозды — это лишь форма черепа. Предупредила, что полностью от них избавиться не получиться никогда (ну если только хирургическое вмешательство), можно лишь улучшить ситуацию, тем более, что в последние месяцы она усугубилась. Инъекции проводить близко к глазу опасно — там у меня очень тонкая жировая прослойка, кость находиться очень близко к коже, можно задеть нерв. Но еще раз говорю — это лишь моя анатомическая особенность.

Препарат использовался швейцарский Teosyal Redensity 2. Что об ом препарате пишет мастер:

Он не только заполняет носослезную борозду, но и улучшает качество кожи, т.к. кроме гиалуроновой кислоты содержит 8 аминокислот, 3 антиоксиданта, цинк и медь, витамин В6.

Мне было как-то по боку на препарат, не знаю, почему, но я предварительно ничего о них не читала.

Процедура проводится без анестезии. Предварительно, конечно, все обрабатывается хлоргексидином, салфетки стерильные. Упаковку с препаратом врач вскрывала при мне.

В самую…эмммм….дальнюю часть борозды вставляется канюля, по которой уже и проводится игла через подкожную клетчатку. Сам процесс установления канюли не очень болезненный, терпимо. А вот вводить препарат такое себе удовольствие — чувство сильного распирания и жжения. Но 15 минут можно потерпеть.

Зеркало мне мастер не давала до самого завершения, но я видела, но на салфетке было немного крови.

На обе борозды ушло 0,7 мл препарата, остальное ушло на носогубные складки (готовлю отзыв).

Рекомендации, которые я получила после процедуры:

1. Первые несколько дней лучше отказаться от активной мимики лицевых мышц.
   • Не стоит лишний раз прикасаться к кожным покровам в месте укола.
   • Также исключите из рациона острые и слишком соленые блюда, чтобы избежать отека тканей. Не употребляйте семечки, орехи и другие продукты, способные травмировать кожу в области губ при еде.
   • Курение и прием алкоголя стоит исключить из своих ежедневных привычек, хотя бы на протяжении первой недели после проведения инъекций в зоне губ
   • Даже если вы ни дня не можете обойтись без декоративной косметики, рекомендуем ограничиться полным отсутствием мейкапа в первые дни после процедуры. В дальнейшем внимательно изучайте инструкцию на тюбиках с тональным кремом, пудрой, помадой и полностью исключите спиртосодержащие средства.
   • Нежелательны – массаж, проведение пилинга в области воздействия кислотой.
   • Ухаживающую косметику для лица подбирайте только по рекомендации косметолога.
   • Стоит помнить, что тепловое воздействие на кожу после омолаживающих инъекций противопоказано. В течение недели не посещайте баню, сауну, воздержитесь от принятия солнечных ванн.
   • На время откажитесь от водных видов спорта, не купайтесь в открытых водоемах.

Эффект

Вот такие фото мне скинул через пару дней мастер.

Да, эффект был и правда (на фото так). В инстаграмм, кстати, она их не выложила.

Но согласитесь, освещение…. ну оно абсолютно другое! Так что пожалуйста, не оценивайте работы по фото в интернете, лучше всего смотреть на человека вживую.

Сразу после процедуры я сама лично эффекта не увидела, посмотрела в зеркало, расстроилась. Мне мастер сказала, что надо дождаться, когда препарат «уложится», приживется. Да и отек в любом случае сразу есть.

А вот утром следующего дня я проснулась «утро в китайской деревне».

Надеялась, что это эффект от самого вмешательства, а не от способности притягивать жидкость гиалуроновой кислоты.

Через еще день в месте установки канюли появилась гематома.

Она не сильно выражена, но я то ее вижу…

Гематома рассосалась примерно за дней 10.

А вот утренний отек сохранялся и через 2 недели. Особенно выражен о был утром, к вечеру он спадал, но согласитесь, на работу то мы приходим в утренние часы. Самое неприятное, когда я вышла из отпуска, коллега спросил, не была ли я в запое, что аж такая отекшая…. ужасно неудобно и мерзко…

И через 3 недели отек сохраняется.

Ну и согласитесь, синева то не прошла… Я особенно сильно хотела избавиться от синяков, а добилась лишь отеков…

Честно, я не вижу разницы до/после. Вот не могу ее рассмотреть. Может, совсем немного с самой крайней части и заполнились борозды, но 90% проблемы не были устранены. Я продолжаю по сей день пользоваться корректором, все осталось на своих местах…ну кроме денег, которые я вбухала в процедуру.

А вот с этим осложнением я столкнулась через 1,5-2 месяца после процедуры. И это видно только при определенном освежении, далеко не всегда.

Валик… От него советуют избавляться инъекциями гиалуронидазы, но я решила, что он не сильно выражен (кроме меня их никто не видит), а деньги выкладывать и в очередной раз мучиться на восстановительном периоде я не хочу.

Сегодня, спустя уже 3 месяца после инъекций, отеки спали (хотя утром все-таки они еще есть).

Мне кажется, что это сказывается не то, что препарат якобы уложился, а он просто начал потихоньку рассасываться, чему я лично рада. Эффекта мне обещали на год, а я уже жду не дождусь, когда гиалуроновая кислота уйдет из лица.

Ну и синяки….мои любимые синяки…. куда я без них?)) мне кажется, люди меня без них не узнают, это неотъемлемая часть меня.

Мастера я не виню. Она меня предупреждала, что идеального эффекта добиться не получиться…Но я просто не ожидала, что эффекта не будет совсем. Ее слова о тонкой жировой клетчатке оправдывают и наличие отеков….

Как решила я делать? Моя карьера в красной зоне закончилась, бесконечный контакт с респиратором прекратился. Теперь я просто жду, когда лицо полностью восстановится, тем более, что с каждым днем должно быть только лучше.

Мои выводы о процедуре:

1. Найти мастера — это основа основ.

2. Не всегда можно исправить ситуацию, увы, у всех разное лицо, разное строение костей черепа.

3. Полюбите себя, девушки! Зачастую наблюдаю отзывы, где девушка говорит о своих недостатках/изъянах как о каких-то уродствах. Ну как так можно себя не любить?

Инъекции гиалуроновой кислоты я не советую. Сама пожалела, что пошла на это. Лучше бы на эти деньги купила что-нибудь полезное.

Ну а тем, у кого есть комплексы по поводу внешнего вида…Главное, чтобы не было хуже, как произошло в моем случае. И вообще, пореже смотрите инстаграмм и смотрите фото идеальных лиц.

Спасибо за внимание!!!

Коррекция носослезной борозды — «Провалы под глазами остались + добавились новые проблемы. Покажу фото: 4 недели адовой реабилитации»

Сделаю фото заживления после процедуры по дням. Да, я знаю, что при использовании канюли никакого заживления не требуется — вставай с кушетки и иди на работу. Но у меня врач настаивала на игольном введении филлера. Опишу по дням реабилитацию после коррекции носослезной борозды филлером. Реабилитация превратилась в адский ад. Шишка пол глазом заслонила обзор. Синяки, отеки, гигантский валик под одним глазом и «разрыв» филлера под другим

А заодно покажу свой отрицательный результат.

Но сначала, как я выглядела ДО.

Объем под глазами стал таять буквально даже не с годами, а постоянно, каждый месяц.

Вот так я выглядела в прошлом году. Не бомба, но под глазами было хоть что-то.

Вот до такого состояния я дошла в этом году, особенно все усугубилось после ковида, не знаю, почему.

Выкладывать такие фото психологически не комфортно, поэтому прошу вашей поддержки +и обойтись без осуждения. Тем более что уход за этой областью я осуществляла, как помешанная. и чего только не пробовала. Но если жировой ткани под глазами нет, то взять ее неоткуда. И замазать не получается — провал не скроешь.

Как я выглядела сразу после коррекции

Сразу же после введения препарата под левым глазом начало щипать, настолько сильно. что глаз начал непроизвольно дергаться. То ли врач попала в сосуд, то ли препарат встал нехорошо. Судя по тому, что место хорошо продавливалось, скорее первое. Но на вид все было эстетично.

Под правым глазом 1,2 мл препарата не хватило. Пришлось докалывать из второго шприца, в итоге процедура вышла на 50% дороже, чем я планировала. Но если бы был результат, я бы не пожалела.

Сразу после окончания процедуры все выглядело прекрасно. Косметолог все сфоткала, выложила в свою группу.

Красота. Правда, уже на выходе из кабинета я чувствовала, что начинает надуваться шишка под левым глазом.

Как устранить неудачную коррекцию носослезной борозды

Вышла из кабинета я с готовностью стоически принять любой удар судьбы по моей внешности. Что он будет, уже были догадки. Хотя бы по реакции врача, которая сразу заговорила про лонгидазу. Препарат, который расщепляет гиалурон. Перспектива мягко говоря не очень.

Что меня ждет с ней:

• затраты на лонгидазу
• боль (это не поставить филлер, расщепить его гораздо больнее)
• растянутая кожа (она уже подстроилась под объем филлера, а тут объем уйдет резко)
• зря потраченные деньги на коррекцию.

В обще я ОЧЕНЬ не хотела этого варианта.

Вечер первого дня.

Уже к вечеру первого дня шишка под глазом стала заслонять часть поля зрения. Я ее буквально ВИДЕЛА. И не в зеркало! Решила отвлечься, пошла в кино, встретилась со старым добрым другом. В общем о плохом не думала. Хотя понимала, что это не норма. Но что уже было изменить?

К ночи стало больно смеяться и зевать.

День 2. После коррекции носослезки.

Утро началось со звонка косметолога. Моя реакция была — ?????

Я поняла, что она знает, что сделала что-то не так. И теперь опасается последствий..

Она попросила фото, и после того как их увидела, назначила:

• мазать все это дело троксевазином
• разминать (хотя в первый день рекомендовала этого НЕ делать)
• опять заговорила о лонгидазе.

Ну такая себе поддержка специалиста с утра.

Отек стал гигантским, я отчетливо вижу шишку, когда смотрю на этот мир. Синяк на левом глазу стал мягким, пуховым и надулся так, будто меня в ночь нещадно били. Заиграл багровыми, желтыми и синими тонами. Но его я готова была пережить.

Больше пугал правый глаз, где тоже был отек, но даже на его фоне я и чувствовала и видела, что произошел разрыв между одной частью филлера и второй.

Как будто препарат шел колбаской, на середине эта колбаска разорвалась, а затем снова продолжилась.

Я колбаску вообще боялась изначально больше всего, из-за чего тянула года 2 с процедурой. Но о разрыве ее я даже в кошмарном сне подумать не могла.

Стараюсь не думать о том, что это все закончится. Видимо, придется снова идти в кино и к друзьям, чтобы не думать об этом и не разговаривать об этом.

Под одним глазом отчетливо проступили морщины. Как так??? Возможно, кожа растянулась от отека, который к утру с одного края спал?? У меня была не слишком хорошая кожа на э\том участке, но таких выраженных борозд не было. Вот тебе и процедуры красоты.

День 3.

Больно ли делать коррекцию носослезной борозды

Многим эту область заполняют под местным анестетиком. Мой врач отказалась от этого категорически. На мой вопрос, выдержу ли я, она ответила, что один прокол — это не больно.

На деле прокол был далеко не один, их было по нескольку на каждый глаз.

Не могу сказать, что это нестерпимо больно, но ощутимо. Сам прокол иглой (в моем случае была НЕ тупая канюля) ощущается резким первые 2-3 прокола. Потом привыкаешь. Но больно, когда игла доходит до надкостницы — препарат ставят на нее, а не под кожу, чтобы его контуры были не видны. Под кожу не ставят под глазами, тк она тонкая.

После первых двух проколов под левым глазом, где большая шишка у меня стали появляться какие-то сбои при моргании. Я испугалась, что врач попала в нерв. Потому что ощущение, что у тебя либо тик, либо глаз при закрытии века куда-то ведет в сторону… Потом это прошло.

В целом выдержать можно, но приятного мало.

НА вид все стало лучше, хотя морщины остались. НО именно под этим глазом потом в местах проколов образуется стойкая пигментация.

Жаль, фото не передает объем — шишка выпирает вперед. А желтые полосы это от троксевазина. С ним нужно было ходить весь день.

Дальше фото восстановления век по дням после введения филлера в носослезку

Качество кожи ухудшилось. Морщины остались со мной. Корректоры особо ничего не замазывают.

Мой ответ тем, кто говорит, что синяки проходят за 2 недели максимум

Когда закончилась реабилитация.

Через 4 недели.

На этот срок я сократила все социальные контакты по минимуму. Но мне повезло, я работаю на удаленке и на себя. Как выходить в таком случае из положения женщинам, которые работают в офисе, понятия не имею. На улицу выходила в очках, с клиентами очно не встречалась — все переговоры по телефону. Конечно, это сказалось финансово не в лучшую сторону.

Сколько по времени длится процедура коррекции носослезной борозды

У меня это заняло 40 минут. Мне ввели 1,5 шприца каждый объемом 1,1 мл. Провалы были глубокие.

Результат

Что я имела? Очень глубокие провалы под глазами.

Что я имею сейчас?

• Такие же глубокие провалы по всей площади глаз.
• Немного скорректированная носослезка в области левого глаза. Косметолог умолчала изначально, что коррекция проводится только у области носа (или она так проводит). И что косметология бессильна, если есть провалы дальше — возле скул и ближе к вискам.
• Пигментные пятна на месте синяков и лопнувших сосудов. Их не берет ничего! Даже ЭЛОС!
• Асимметрия — на левом глазу вид совершенно другой.
• На правом колбаска и провисание кожи под тяжестью филлера вниз — этого не было!!!! Были только провалы, сейчас есть и провалы и мешок под одним глазом.
• Лучше не стало.
• Теперь я даже дома не могу ходить без густого замазывания корректором области под глазами.

Побочки

Отеки действительно усилились, но не на нижних веках, где филлер, а на верхних. Не скажу, что значительно, но все же они стали выраженнее. Бывают они НЕ всегда. Их появление связано с 3 вещами, то есть филлер влияет лишь ОПОСРЕДОВАННО. 1) Если перед этим днем было много сидячей работы и был застой в области шеи. 2) Если я переборщила с силовыми упражнениями и не делала расслабляющий массаж в области шеи и плеч. 3) Если я не следила за количеством потребленного калия. (Натрий задерживает жидкость, калий вывод, так достигается баланс, но у 70% людей дефицит калия, и я не всегда в силах дополнить каждый прием пищи 200 гр зеленого салата или чего-то еще. в чем есть калий).

Вывод

Немалая сумма потрачена не просто зря, а косметолог мне НАВРЕДИЛ. Теперь нужно снова немалая сумма, чтобы исправить результат. Но самое плохое, что появился страх снова получить не то, что хочется. И не появилось четкого понимания, как именно это исправить. У каждого варианта есть свои возможные побочки.

А хожу я теперь по большей части вот так.

Вывод 2

Мне говорили, что хороших косметологов моложе 35-40 лет не существует. Просто физически раньше не набьешь руку до совершенства. Я думала, это предрассудки. Но этот случай окончательно поставил точку в этом моем споре с собой. И раньше я уже начинала склоняться к тому, что это правда. Теперь больше никаких экспериментов в этом направлении.

Как исправлять?

На данный момент склоняюсь к тому, что буду растворять филлер лонгидазой и делать липофилинг — пересадку собственного жира под глаза. По крайней мере это поможет восстановить объемы не только в области носа, но и везде. Но окончательного решения пока нет.

Девочки, огромная просьба!

В инете пишут много всего. Если кто-то знает, как с минимальными повреждениями убрать пигментацию на тонкой коже под глазами, подскажите!!! Очень прошу! Или расскажите, что вообще можно делать дальше с этой «красотой».

все, что нужно знать о процедуре

Появление носослезной борозды считается возрастным изменением, с которым сталкиваются женщины и мужчины старше 40 лет. Деформация придает уставший вид лицу, усиливает эффект синевы под глазами. Современная косметология предлагает несколько вариантов процедур для коррекции носослезной борозды. Наиболее популярной среди косметологов является контурная пластика.

Причины появления дефекта

Носослезная борозда — это небольшая складка кожи, расположенная в подглазничной области. Дефект развивается в зоне между внутренним и внешним углом глаза. Носослезная борозда может не проявиться у людей с высоким тонусом кожи.

Основные причины появления деформации:

• хроническая усталость, недосыпание;
• патологии эндокринной системы;
• хронические заболевания;
• резкая потеря веса;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Устранить проблему можно с помощью хирургического вмешательства, аппаратных методов, липофилинга, а также инъекций препаратов с гиалуроновой кислотой.

Коррекция филлерами

Наиболее эффективной и доступной методикой устранения дефекта является контурная пластика. Процедура проводится в обычном косметологическом кабинете средствами с гиалуроновой кислотой повышенной плотности. Также в подглазничную зону может быть введен лидокаин.

В качестве филлера лучше всего выбирать гиалуроновую кислоту синтетического происхождения. Эффект будет длиться не менее года, а само средство полностью выведется из организма естественным путем. При получении неудовлетворительного результата всегда можно удалить филлер с помощью дополнительных инъекций гиалуронидазы.

Преимущества и недостатки процедуры

Контурная пластика — оптимальный выбор клиентов, которые хотят улучшить свою внешность, но не желают делать полноценную хирургическую операцию. Коррекция филлерами имеет следующие преимущества:

• неинвазивность;
• возможность вернуться к повседневной деятельности сразу же после проведения процедуры;
• безболезненность;
• безопасность;
• обратимость.

Но нельзя забывать о том, что контурная пластика имеет и недостатки. Очень важно найти опытного косметолога, поскольку подглазничная зона считается одной из самых сложных для обработки. Если наполнитель будет введен недостаточно глубоко, то кожа станет синеватой, разовьется эффект Тиндаля.

Насколько болезненна процедура? Побочные эффекты и осложнения

Контурная пластика относится к безболезненным процедурам. Инъекции делаются шприцами с тонкими иглами, поэтому введение лидокаина не требуется в подавляющем большинстве случаев. Косметолог обычно наносит обезболивающий крем примерно за 30 минут до уколов.

После завершения всех манипуляций под глазами могут появиться отеки, точечные гематомы в местах проколов. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней. В редких случаях на заживление синяков может понадобиться 1,5-2 недели. Рекомендуется избегать приема препаратов, разжижающих кровь, рыбий жир, варфарин.

Очень важно доверить проведение коррекции носослезной борозды опытному косметологу, который работает с сертифицированными препаратами. Экономия может привести к следующим осложнениям:

• постпроцедурная инфекция, включая комплексное заражение крови;
• повышение чувствительности окологлазной зоны, включая покраснение, припухлость и болезненность;
• гиперпигментация обработанной зоны;
• появление сосудистой сетки.

В редких случаях после инъекции филлера развивается частичная или полная слепота.

Результаты контурной пластики

Кроме исчезновения носослезной борозды, пациент также замечает осветление темных кругов, рассасывание мешков под глазами, общее улучшение внешнего вида. Но не стоит надеяться на то, что плотный филлер позволит избавиться от «гусиных лапок». Для устранения мимических морщин необходимо дополнительно вколоть мышечные релаксанты, ботулотоксины. Первые признаки повторного проявления носослезной борозды появляются не раньше, чем через год после проведения контурной пластики. Не стоит вводить в подглазничную зону плотные филлеры раньше этого срока.

Если носослезная борозда не исчезла после контурной пластики, стоит рассмотреть альтернативные варианты. Хирургическая подтяжка стоит дороже, имеет больший перечень осложнений и противопоказаний, но дает положительный результат практически в 100% случаев.

Тем, кто боится инъекций и не хочет ложиться на полноценную пластическую операцию, стоит пройти курс лазерной шлифовки. Процедура стоит недорого, но позволяет активизировать выработку коллагена в обработанной зоне.

Избавиться от носослезных борозд можно буквально за один сеанс. Главное выбрать подходящую процедуру и опытного мастера.

Коррекция носослезной борозды филлерами по доступной цене в Москве

Носослезная борозда – это кожная складка длиной примерно 1 см, которая идет от внутреннего уголка глаза к внешнему и ограничивает подглазничную область. В юном возрасте и при хорошей наследственности она практически незаметна за счет того, что ткани хорошо увлажнены, эластичны и упруги и хорошо развита подкожно-жировая клетчатка переорбитальной зоны (так называемый внутриорбитальный жир), однако с 25-30 лет кожа и жировая ткань в подглазничной области истончается, появляются темные круги и лицо приобретает усталый, невыспавшийся, измученный вид.

Если же наследственность или неправильный образ жизни предрасполагают, то дефекты носослезной борозды появляются уже до 20 лет. В любом возрасте поможет контурная пластика подглазничной области, которую предлагает инъекционная косметология клиники «BL».

Чем хороша коррекция носослезной борозды филлерами?

Существует много способов избавиться от этой проблемы, но в клинике «BL» применяется современный, безопасный и практически безболезненный метод коррекции носослезной борозды с помощью инновационных филлеров последнего поколения низкой, средней и высокой плотности.

Следует сказать, что косметические методы почти бессильны в этом. Они могут скрыть лишь незначительный дефект и только на начальном этапе его развития. Если пользоваться качественными и дорогими кремами, можно сделать кожу увлажненной, упругой и ухоженной. Но когда она тонкая, то все равно будет проседать в подглазничной области, образуя впадины и тот самый усталый вид.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить носослезную борозду изнутри и приподнять кожу, разгладив ее и сравняв с поверхностью щеки. Коррекция носослезной борозды – второй по популярности после исправления носогубных складок вид контурной пластики.

Коррекция носослезной борозды в Москве: как проходит процедура

Она осуществляется в несколько этапов:

1. Подготовка стандартная и состоит в очищении кожи от загрязнений и макияжа, нанесении антисептика.
2. Обезболивание заключается в нанесении специального крема за полчаса до сеанса. Делается это потому, что неприятные ощущения в зоне воздействия заставят пациента жмуриться, что будет мешать врачу.
3. Разметка места введения препарата. Непосредственно перед процедурой косметолог специальным карандашом отметит места, в которые будет вводить филлер.
4. Введение препарата. Делается это только на здоровой коже, без воспалений, и длится не более 20 минут.

Коррекция носослезной борозды: цена и эффективность процедуры

Результат введения филлера будет заметен сразу же: темные круги и мешки исчезнут, складки вокруг глаз разгладятся, лицо перестанет выглядеть усталым и невыспавшимся. Следов от уколов практически не будет видно. Препарат на ощупь совершенно не чувствуется под кожей и не дает о себе знать после введения.

Настоящий эффект можно будет оценить через несколько дней после процедуры, когда вещество полностью «уляжется». Держаться он будет от 4 до 24 месяцев, в зависимости от вводимого препарата. По отзывам девушек, которые решились на коррекцию, необходимость в косметических тональных средствах практически полностью отпадает. Что касается стоимости, то, конечно, ее нельзя назвать низкой, но мы сделали все, чтобы она была максимально комфортна для наших пациентов.

Процедуру можно сделать по адресу: Москва, СЗАО, м. «Октябрьское поле», ул. Маршала Рыбалко, д.2, корп.6. Записывайтесь и приходите.

Коррекция носослезной борозды ᐉ Стоимость пломбирования носослезной борозды в Полтаве • Отзывы пациентов

Формирование глазной борозды начинается ближе к 30 годам. Среди частых причин его появления — истончение подкожно-жировой клетчатки в области под глазами и генетическая предрасположенность. Лицо приобретает более усталый, «обвисший» вид, кожа начинает обвисать.

Вы можете удалить носослезную борозду, введя в эту область наполнитель.Такая коррекция позволяет восполнить недостаток подкожно-жировой клетчатки и вернуть лицу более молодой вид. Заполнение филлером выравнивает кожу под глазами и омолаживает взгляд, а сама процедура получает положительные отзывы.

Каковы показания и противопоказания к процедуре?

Как и при любой процедуре коррекции контура лица, есть показания для коррекции носослезной борозды. В этом случае услуга рекомендуется при:

• появилось потемнение под глазами;
• обвисшая кожа под глазами;

На этом участке образовалась

• сосудистая сеть.

Нет возрастных ограничений, с которых можно начинать пломбирование глазной борозды наполнителем. Зарегистрироваться на эту услугу могут все девушки, достигшие совершеннолетия.

Тем не менее, есть ряд противопоказаний для такой контурной пластики. Среди них:

• наличие жировых грыж нижних век;
• эластоз;
• инфекционное заболевание в этой области;
• В анамнезе вводился силикон или препараты неустановленного происхождения в подглазничную зону.

Также стоит отложить прием на процедуру при повышенной температуре, беременности или ОРВИ.

Подготовка и выполнение исправления

1

Подготовка

• Предварительная консультация хирурга.
• За двенадцать дней до операции необходимо пройти лабораторное обследование.Список анализов

2

Процесс

• Введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления объема

В качестве наполнителя для коррекции носослезной железы применяют липофиллер или препараты гиалуроновой кислоты. После того, как выбор и способ введения препарата сделан, начинается подготовительный этап.Включает:

1. Очищение лица;
2. Обозначение зоны, в которую будет производиться впрыск;
3. Введение местной анестезии — чаще всего крем.
4. Подождите 20 минут, пока подействует анестетик.

Сам процесс длится около часа, в течение которого препарат постепенно вводится канюлей в ранее отмеченный участок. Это происходит не при одной инъекции, а небольшими дозами по заранее нарисованной линии. После этого кожу нежно массируют, способствуя более равномерному распределению наполнителя.

Больница или амбулатория

амбулаторный

Чего ожидать после процедуры?

После коррекции из-за инъекций появляется небольшой отек, который проходит через несколько дней. Это нормально, и вы можете ускорить реабилитацию, приложив холод к области коррекции.

В период восстановления необходимо соблюдать некоторые ограничения:

• избегать высоких температур и влажности, например, в саунах и банях;
• отказаться от скрабов и любых абразивных процедур для лица;
• откажитесь от острой и очень горячей пищи.

Соблюдение этих правил в течение десяти дней предотвратит осложнения, которые могут возникнуть после процедуры. Осложнения могут проявляться как легким дискомфортом, так и сложными и опасными состояниями, поэтому к соблюдению правил восстановительного периода стоит отнестись ответственно.

Возможные частые осложнения:

• опухоль или синяк;
• аллергических реакций;
• ощущение сухости глаз;
• инфекционные болезни глаз и кожи под ними;
• прокатка наполнителя при его перемещении;

Наши врачи знают, как минимизировать вероятность осложнений.Однако успех процедуры зависит еще и от соблюдения ограничений после нее. Эти десять дней фазы восстановления позволят закрепить хорошие результаты, которые обычно заметны сразу после процедуры.

Результаты коррекции

Первое, что интересует пациентов после того, как они узнают, сколько стоит процедура, — это результат процедуры и длительность эффекта. Результат коррекции появляется сразу после заполнения области наполнителем через канюлю, но окончательно оценить эффект можно после периода восстановления, что должно уберечь от осложнений.

Если после процедуры соблюдать все правила ухода за кожей, можно увидеть сглаживание глазной борозды, сглаживание рельефа кожи под глазами и улучшение ее эластичности.

Сколько стоит коррекция носослезной борозды?

Стоимость процедуры рассчитывается в зависимости от выбранного препарата и его дозы. Цены на препараты указаны на сайте, а окончательная стоимость с учетом цены канюли и наполнителя будет рассчитана на консультации.

Контурная пластика у нас

Наша клиника в Полтаве предлагает полный спектр услуг в области эстетической медицины и инъекционной косметологии. Более десяти лет мы собираем положительные отзывы клиентов со всей Украины — к нам часто приходят пациенты из Киева и Харькова.

Сама клиника расположена в историческом центре Полтавы, среди архитектурных памятников. Для клиентов из Киева, Харькова и других городов Украины мы предлагаем удобное планирование процедур и возможность наблюдения за пациентами после операции.

Мы рады принять пациентов, которые ценят красоту и молодость так же, как и мы.

Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 229–238.

Джайшри Шарад

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Джайшри Шарад, 202, участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@91eerhsiaj Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Деформация слезной канавки является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной канавки характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия. Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей.Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации в учебниках и обзорные статьи. Перечислены данные, относящиеся к историческому аспекту и анатомии слезной канавки.Были проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и сложности. Здесь также описана техника автора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная впадина, под глазами

ВВЕДЕНИЕ

Деформация слезной впадины является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезного желоба характеризуется запавшим видом глазного яблока, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Круги под глазами, вызванные деформацией слезной канавки, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением, когда пациент сфотографирован с использованием вспышки. [1]

Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В последнее время хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема.

Процитируем Глейзера и др. : «Эстетически привлекательное нижнее веко должно иметь относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями orbicularis oculi и переходить в верхнюю скуловую область без определенной точки перехода». [2]

Темные круги часто возникают в результате деформации слезной желоба [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Также играют роль изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения. Тонкая кожа или выступающие подкожные венозные скопления усиливают потемнение периорбитальной области. [1,3]

Деформация слезоточивого желоба, приводящая к темным кругам у молодой индийской женщины

Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение на нижних веках [1, 3]. 4]

АНАТОМИЯ

Герцог-Элдер и Вибар впервые ввели термин «носо-югальная складка» в 1961 году.Они определили его как «движение вниз и наружу от внутреннего угла глазной щели, соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, отмечая линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века. и верхней губы ». [5]

По словам Лёба,« носо-югальная борозда »была вызвана следующим: (1) фиксация глазничной перегородки на уровне нижнемедиальной части arcus marginalis (2) ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью мышцы orbicularis oculi, с другой, и (3) отсутствие жировой ткани от центральной и медиальной жировых подушечек, расположенных ниже orbicularis oculi мышца в области ниже бороздки.[6]

Термин «деформация слезной желоба» был изобретен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между orbicularis и угловой головкой quadratus labii superioris были ответственны за формирование деформации слезной канавки [7]. ]

Хэддок сказал, что термин «деформация слезной канавки» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей наискось от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка [].Сбоку от этого углубление лучше обозначать как «пальпебромалярная борозда», «носо-ягодичная борозда» или «соединение века и щеки». [8–11]

Анатомия деформации слезной канавки

В их исследованиях вскрытия трупа , Muzaffar и др. . описывают удерживающую связку orbicularis в нижнем веке, которая начинается латерально, как отражение орбитальной перегородки, соединяющейся с мембраной, образованной из преперостального жира над скуловой железой. [10] Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с прикреплением orbicularis oculi мышцы и, таким образом, косвенно с медиальным уголком глаза.Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом растягивается по-разному, что позволяет лучше обнажить центральную жировую подушку. Большая дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной канавки, подчеркивая грыжу орбитального жира [10]. Птоз средней зоны лица помогает обнажить слезную впадину, так как инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, привязанной к слезной впадине удерживающей связкой orbicularis, приводит к истончению тканей над слезной впадиной и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения .[12]

Кейн описывает слезную впадину как углубление с центром над медиальным нижним краем орбиты и ограниченное сверху подглазничным жировым выступом. По мере того как пациент стареет, глазное яблоко опускается в пределах орбиты, и подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной канавки. Поскольку этот выступ создает затенение под ним, он вызывает дальнейшее углубление видимой деформации слезной канавки в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной впадины образована толстой кожей верхней части щеки с ее обильным подкожным жиром, жиром suborbicularis oculi и частями скуловой жировой подушечки.У большинства людей желоб более глубокий в медиальном направлении и становится мельче в латеральном направлении. Тонкая кожа в глубине этой бороздки имеет очень мало жира под ней, что способствует явной депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной опоры также приводит к дальнейшему углублению слезной впадины [13].

Садик и др. . предложила оценочную шкалу отрывного канала (TTRS). Согласно этому TTRS, было обнаружено, что слезоточивый желоб — это не просто возрастная деформация.Это часто связано с выступом вперед кости верхней щеки и может чаще встречаться у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезную впадину следует определять как углубление медиального нижнего века, расположенное латеральнее переднего слезного гребня и ограниченное в его нижней части нижним краем глазницы. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин «слезоточивый желоб». [1] В недавней публикации Wong et al .описал разрыв связки после вскрытия 48 трупных полулиц. Настоящая кожно-костная связка, называемая связкой слезного желоба, постоянно находилась на верхней челюсти, между пальпебральной и глазничной частями orbicularis oculi, головной и каудальной связками соответственно. Он начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиальной линии зрачка, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей связки orbicularis.Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной канавки с характеристиками, идентичными таковым у скуловой связки [14].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложила систему оценок, основанную на анатомическом анализе [] [15].

Таблица 1

Система классификации Бартона на основе анатомического анализа

Sadick et al . разработали TTRS, объективно и субъективно оценивая клинический вид слезной впадины с учетом глубины впадины, гиперпигментации, объема выпавшего жира и ритидоза кожи.[1]

Затем была присвоена числовая оценка в зависимости от степени тяжести, глубины слезной впадины, расстояния от переднего слезного гребня до глубины впадины; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

Гиперпигментация

Диспигментация, хотя и не влияет напрямую на глубину впадины, создает иллюзию глубины; 1 балл — отсутствие гиперпигментации, 2 балла — легкой гиперпигментации, 3 балла — гиперпигментации средней степени и 4 балла — интенсивная или глубокая гиперпигментация; субдермальный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть классифицирован как гиперпигментация.

Выпадение жировой подушечки / карманов носа

Выраженное выпадение жировой подушечки носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или серьезное (три балла).

Ритидоз

Кожный ритидоз нижнего века подчеркивает жировое выпадение и глубину впадины; кожный ритидоз оценивается по шкале от одного до четырех (легкий, средний, прогрессирующий и тяжелый по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

В 2010 году Hirmand предложил систему классификации деформации слезной впадины, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки -,].

Таблица 2

Система классификации деформации слезной канавки по Гирманду на основе клинической оценки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Нереалистичные ожидания

2. Инфекция рядом с местом инъекции

3. Известная аллергия или гиперчувствительность к материалу лидокаин, смешанный в шприце с наполнителем [17]

4. Пациенты с грыжей межжелудочковой перегородки

5. Тяжелый эластоз (напр.g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Витамин Е, гинкго билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить образование синяков. .

2. Следует проявлять осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без бокового ретинакулярного подвешивания.

3. При инъекции вокруг подглазничного отверстия следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

4. После инъекции рекомендуется осторожное и щадящее формование имплантата для более равномерного распределения материала для получения равномерного распределения наполнителя в боковой части полости.

МЕТОДЫ

В статье, посвященной консенсусной рекомендации, опубликованной в 2006 году, слезная впадина была названа наиболее сложной областью для лечения гиалуроновой кислотой (ГК) [19]. Популярные в настоящее время наполнители HA производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются путем химического сшивания.Продукты неживотного происхождения значительно снизили аллергические реакции [20]. Продукты различаются методами сшивки, концентрацией и размером частиц. [21,22]

Методика Ламброса

Ламброс подчеркнул, что когда кто-то занимается нехирургическим лечением для коррекции слезной канавки, важно оценивать следующие факторы : [23]

1. Качество кожи: пациенты с толстой и гладкой кожей будут иметь лучшие результаты, чем пациенты с тонкой и очень морщинистой кожей.

2. Определение полости, поскольку более выраженная полость более поддается заполнению.

3. Жировая подушечка глазницы, так как большие жировые подушечки труднее исправить из-за «отечности», вызванной инъекцией.

4. Цвет вышележащей кожи, поскольку наполнитель может улучшить затемнение, но не улучшит темную пигментацию.

После приложения пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.5% лидокаин с адреналином (от 0,2 до 0,4 мл) вводят в круговую мышцу в пределах слезной впадины. Надавливают пальцами, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30-го калибра вводится через кожу в самой боковой части слезной канавки, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного досягаемости. Затем ГК вводится глубоко в дерму при извлечении иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область проверяется, и при необходимости делаются дополнительные проходы для получения гладкого контура. Наконец, область слегка массируется, сжимается пальцами и скатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность не сжимать продукт с силой во время массажа, так как это может сместить продукт в щеку и преувеличить слезоточивый желоб. Постинъекционный уход включает в себя прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациенты должны воздерживаться от массажа этой области.

Методика Кейна

После оценки и маркировки слезной канавки, местная анестезирующая мазь с бетакаином наносится на нижние веки по крайней мере за 20 минут до инъекции. [13] После обработки кожи спиртом вводится игла № 30 или 32 для инъекции. Кожу нижнего века растягивают и удерживают с некоторым натяжением рукой, не вводящей инъекцию. Кожу тщательно осматривают на предмет видимых сосудов перед каждым уколом иглой. Сначала обрабатывается самая глубокая часть медиальной слезной впадины.Игла вводится ниже поверхности кожи над orbicularis oculi. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового наполнителя. Параллельные нити наполнителя вводятся головной и каудальной по отношению к слезной канавке. Затем приподнятая область наполнителя сужается кнутри вдоль боковой стенки носа вверху, по крайней мере, снизу, примыкая или непосредственно каудально к толстой коже щеки, и латеральнее по крайней мере до места соединения медиальной и боковая треть нижнего края глазницы.Если отрывной желоб глубокий, направление иглы изменяется на протяжении инъекции, так что наполнитель наносится в виде перекрестной штриховки. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на веко, большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

Техника Статмана и Коднера

Когда пациент сидит, деформация слезной канавки и соединение века и щеки отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы минимизировать синяки и в анестезиологических целях.После того, как маркировка подтверждена пациентом, ГК вводится глубоко в преперостальную плоскость, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается под местом прикрепления медиальной orbicularis мышцы на верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей связки orbicularis. Комбинация перекрестной штриховки и линейной нарезки резьбы используется с иглой 30-го размера с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Средство слегка массируют аппликаторами с ватным наконечником, чтобы устранить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к этой области в течение следующих 24 часов, если это необходимо для уменьшения отека и экхимоза. [24]

Методика Кеннета и Саманты Штейнсапир

Кеннет и Саманта сообщили о методике глубоких инъекций наполнителя ГК 164 пациентам с слезоточивым желобом. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенных между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты наполнителя в преднадкостничные ткани чуть ниже орбитального края.Иногда требовалось цифровым способом приподнять нижний глазничный жир на нижнем веке, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный ободок орбиты свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до латерального сухожилия кантального пальца. Наполнитель вводился методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Ободок орбиты пальпировали пальцем, и игла вращалась так, чтобы скос был параллелен коже и продвигался вперед, выравниваясь по надкостнице.Перед инъекцией проткнутые мягкие ткани натягивали на иглу цифровым способом, как занавески через карниз (маневр занавески). Это снизило риск обратного потока наполнителя в более поверхностной плоскости. В каждый участок вводили примерно 0,1 мл. Иглу вынули, и наполнитель придал желаемый контур. [25]

Техника работы с пателем и глазером

Пател и Глейзер описали похожую технику. Наполнитель HA вводили с помощью последовательной точечной инъекции или техники линейного нарезания нити и массировали с помощью ватного тампона или пальца.Небольшие аликвоты наполнителя чуть ниже края глазницы в плоскости между надкостницей и мышцей orbicularis oculi также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогермы, слабости глазничной перегородки и атрофии средней зоны лица. Наполнитель тщательно массировали для равномерного распределения [2].

Техника консенсусной группы: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины

Чтобы научить других, как улучшить эстетические результаты в средней части лица и подглазничных впадинах, группа консенсусных экспертов по эстетике из Европы, Северной и Южной Америки собралась на академический семинар по разработке ключей к оптимальным результатам.Обсуждались рекомендации по передовой практике инъекций в среднюю зону лица и подглазничную полость. Консенсусная группа рекомендует вертикальное надкостничное депо (VSDT) или линейную резьбу для увеличения подглазничной полости.

VSDT использует только отдельные небольшие депо наполнителя мягких тканей, которые помещаются вертикальной инъекцией в место непосредственно на кости или, точнее, на надкостницу. Из-за костной опоры требуется очень мало материала, чтобы произвести выраженную коррекцию на поверхности кожи.Цель использования этой техники — избежать чрезмерной коррекции. [26]

Согласно консенсусной группе, наполнитель следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или под обоими дефектами, защищая край обода, чтобы предотвратить отложение наполнителя над этой структурой. [27] Большую часть наполнителя следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация 0,02–0,05 мл перпендикулярно точке инъекции чуть выше кости на расстоянии 2–3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительна, если щека хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным и, в некоторых случаях, также медиальным уголком глаза. Канюлю (или иглу) следует поместить перпендикулярно коже, продвинуть к надкостнице и продвинуть вперед, пока она не достигнет вершины носо-югальной складки. Этот метод позволяет выполнять глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше.Вводимый объем зависит от степени углубления []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

Таблица 3

Рекомендации для инъекций наполнителя гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов наполнителями на основе гиалуроновой кислоты [28]. Канюли с тупым концом более безопасны, потому что вероятность травмирования сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньше отеков.

Авторская методика

Пациентам, принимающим витамин Е, гинкго билоба и НПВП, рекомендуется прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить образование синяков.

Все пациенты фотографируются стандартной камерой Powershot с такими же настройками и адекватным освещением. Письменное информированное согласие принимается.

Автор предпочитает делать инъекцию, когда пациент наклоняется под углом 45 °, поскольку деформация слезной канавки лучше видна в этом положении, чем когда пациент лежит.Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке повышается вероятность поражения кровеносных сосудов или поверхностного укола.

Любой косметический макияж на обрабатываемой области полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее очищение проводится хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемую область онемеют кубиками льда. Пальпируется ободок глазницы. Из-за обильного подкожного сосудистого сплетения область слезного желоба подвержена значительным синякам.Следовательно, автор предпочитает держать точку введения иглы примерно на 1,5 см ниже края глазницы на уровне средней зрачковой линии. Это снижает вероятность образования синяков [Рисунки и].

Маркировка наполнителя слезной канавки (точки инъекции и направление иглы)

Маркировка наполнителя слезной канавки

Сшитая ГК с лигнокаином (Juvederm Ultra @ XC) вводится с помощью иглы 30 размера. Juvederm @ Ultra XC имеет процесс сшивания, называемый Hylacross ™, который обеспечивает концентрацию HA 24 мг / мл.6% -ная сшитая композиция дает мягкий, вязкий гель без шариков, который способствует плавному впрыскиванию и предназначен для увеличения срока службы. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациенту комфортно во время процедуры. Пациенты также улучшают комплаентность.

Игла направляется по диагонали вверх к медиальному уголку глазной щели и глубоко вонзается в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК депонируется поднадкостнично до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края рукой, не вводящей инъекции [].

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в направлении медиального угла глазной щели, обратите внимание, что пациенту комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина

Игла медленно извлекается, и материал не вводится во время извлечения иглы, так как он находится на поверхности инъекции обязательно дают эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы изменяют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова вводят в надкостницу.Сделана еще одна инъекция депо []. Третья инъекция проводится только в том случае, если имеется потеря ткани ниже латерального края глазницы. Направление иглы изменяется по диагонали вверх по направлению к латеральному уголку глаза, чтобы поднадкостнично образовалось еще одно депо []. Обычно достаточно около 0,2 мл на депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комков или неровностей. Однако следует избегать интенсивного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на глобус.Следует соблюдать осторожность, чтобы не закрывать видимые кровеносные сосуды в этой области. К обрабатываемому участку можно приложить пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят в течение недели избегать массажа или каких-либо процедур для лица.

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты по направлению к средней зрачковой линии

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в сторону бокового угла глазной щели

Мягкий массаж наполнителя для равномерного распределения

Пациента просят осмотреть через 15 дней, чтобы проверить, нет ли прикосновения. требуется вверх.При необходимости ГК вводят до момента полной коррекции. Пациентов просят снова пройти обследование через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГК в области слезной канавки обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки -].

Самец: до введения наполнителя для слезной канавки

Самка: после лечения наполнителем слезной желоба

Самец: после обработки наполнителем слезной желоба

Самка: до введения наполнителя для слезной канавки

Ключевые моменты для инъекции наполнителя слезной желоба

1. Низкий- вязкость HA можно безопасно вводить для исправления деформации слезной канавки.ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты не следует вводить в область слезной канавки.

2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне края глазницы под дефектом.

3. При подглазничном отверстии следует соблюдать осторожность.

4. Наполнитель HA следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызывать набухание из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК может также вызывать стимуляцию выработки коллагена de novo . Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной канавки, чтобы предотвратить выпуклость под глазом. [30] При необходимости всегда можно прикоснуться к нему, когда пациент придет для наблюдения. [18]

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления в обрабатываемой области. [18]

2. Пациенты должны быть проинформированы о последующем уходе, например о недопущении массажа, тяжелых физических нагрузок и воздействия сильного холода или жары в течение шести часов после лечения.[31]

3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости ретуши могут быть выполнены на последующих сеансах. [18]

ОСЛОЖНЕНИЯ

Немедленные осложнения

• Боль (наполнители ГК с лигнокаином, например, Ювидерм ^® Ultra XC, более удобны для пациентов, поскольку боль уменьшается) Отеки и синяки [17,31,32] (их можно свести к минимуму, приложив сильное давление и пакеты со льдом до и после сеанса лечения)

• Асимметрия

• Мигрень

Отсроченные осложнения

Оранжево-коричневый окрашивание

Инъекция любого кожного наполнителя в слезную впадину или периорбитальную область также может быть связана с синяками и последующим отложением гемосидерина, придавая коже оранжево-коричневый или ржавый, окрашенный вид, который может занять несколько месяцев, чтобы рассосаться самостоятельно.Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов по крайней мере за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения. [33]

Поствоспалительная гиперпигментация

Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Это может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

Отечность

Чрезмерная коррекция с помощью препаратов ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отечность нижних век из-за гидрофильной природы наполнителя.Может казаться, что отек нарастает и ослабевает, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует проявлять осторожность при приближении к пациентам с гирляндой (небольшие мешковидные выступы, обычно расположенные в нижнебоковой части нижних век / верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК обладают высокой гидрофильностью и могут усугубить состояние [33].

Инфекции

Хотя они крайне редки, они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Уколы филлера не следует проводить при наличии инфекции в соседнем участке.

Эффект Тиндаля

ГК при слишком поверхностном введении может привести к синеватому изменению цвета под кожей. Это голубоватое изменение цвета происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. [34,35]

Узелки

Узлы могут возникать при поверхностных инфекциях. Их можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта.Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе ГК. Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [36]

Слепота

Хотя это очень редко, об этом осложнении может не сообщаться [13]. Согласно Коулману, слепота возникает из-за миграции эмбола наполнителя ретроградным образом через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюса наполнителя, вводимого в одно место.Один из способов сделать это — использовать канюли с тупым концом. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и медленно вводя инъекцию с минимальным давлением и незначительными количествами наполнителя за раз.

ВЫВОДЫ

Деформацию слезной желоба можно исправить с помощью наполнителя HA. Это менее инвазивно, и время простоя может быть минимальным из-за отека и синяков.

Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, и следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если пациент будет повторно оценен через две-четыре недели, а затем будет проведено дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инъекции через глазничную перегородку (оставаясь на –1 см ниже края глазницы), чтобы не усилить псевдогернирование.

Чрезмерная коррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор неподходящего наполнителя могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. [38–41]

Чрезмерная коррекция или неправильная коррекция с помощью наполнителей HA могут быть исправлены применением гиалуронидазы не по назначению [42,43]. ]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение отрывного желоба и шкала оценки отрывного желоба. J Cosmet Dermatol. 2007; 6: 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение глаз: использование малоинвазивных техник для периорбитального омоложения. J Drugs Dermatol. 2010; 9: S118–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламброс В. Наблюдения за старением периорбитальной области и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 1367–76. [PubMed] [Google Scholar] 4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фьяскетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки на веках? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1395–402. [PubMed] [Google Scholar] 5. Герцог-старейшина S, Wybar KC. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: анатомия зрительной системы. Vol. 2. Сент-Луис, Миссури: К. В. Мосби, Колорадо; 1961. [Google Scholar] 6. Лоеб Р. Выравнивание носо-югальной борозды жировой тканью. Clin Plast Surg. 1993. 20: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цветы RS. Имплантаты слёзных желобов для коррекции деформации слёзных желобов.Clin Plast Surg. 1993; 20: 403–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 1332–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мендельсон BC, Музаффар AR, Адамс WP. Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 885–911. [PubMed] [Google Scholar] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон BC, Адамс В.П. Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Е. М., Рорич Р. Дж. Orbicularis, удерживающая связка медиальной орбиты: замыкает круг. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной канавки при нижней блефаропластике. Semin Plast Surg. 2007; 21: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной канавки и искривления нижнего века с помощью инъекционной гиалуроновой кислоты.Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1392–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бартон Ф. Е., младший, Ха Р., Авада М. Экструзия жира и перегородка у пациентов с триадой слезной канавки: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 2115–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной канавки.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каррутерс Дж., Рзани Б., Саттлер Дж., Каррутерс А. Анатомические рекомендации по увеличению объема средней зоны лица. Dermatol Surg. 2012; 38: 1223–33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Рестилайн Консенсус Групп. Консенсусная рекомендация по увеличению мягких тканей с помощью неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты (Рестилайн) Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 3С – 34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия АС.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух неживотных стабилизированных филлеров гиалуроновой кислоты из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Dermatol Surg. 2009. 35: 322–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж. Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство дермальных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Drugs Dermatol. 2009; 8: 335–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей гиалуроновой кислоты.Dermatol Surg. 2009; 35: 302–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 74С – 80С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Stutman RL, Codner MA. Деформация слезной канавки: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Steinsapir KD, Steinsapir SM. Гиалуроновая кислота для глубокого заполнения для временного лечения носо-югальной борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sattler G. Техника башни и техника вертикального надкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для поддержки подкожной ткани с эффективным объемом и увеличения объема. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 45–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рорич Р.Дж., Арбик Дж. М., Вонг С., Браун С., Песса Дж. Анатомия suborbicularis жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 946–51. [PubMed] [Google Scholar] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S38-40. [Google Scholar] 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С., Варани Дж., Оррингер Дж. С., Фишер Дж. Дж. И др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol. 2007. 143: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по применению кожных наполнителей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2008; 74: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рзани Б., Картье Н., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных впадин и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных наполнителей гиалуроновой кислоты. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S27–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шерман Р.Н. Избегайте осложнений, связанных с введением кожного наполнителя. Clin Dermatol. 2009. 27: S23–32. [Google Scholar] 34. Андре П. Новые тенденции в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Cosmet Dermatol. 2008; 7: 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М.. Наполнители с гиалуроновой кислотой: история и обзор. Facial Plast Surg. 2011; 7: 523–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Coleman SR. Предотвращение артериальной окклюзии при введении филлеров мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донофрио Л.М. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Dermatol Surg. 2000. 26: 1107–12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Характер длительно применяемых филлеров и риск развития осложнений. Dermatol Surg. 2009; 35: 1598–604. [PubMed] [Google Scholar] 40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств вводимого гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином / адреналином. Dermatol Surg. 2008; 34: S16–23. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фаджиен С. Вариативное воссоздание инъекционной гиалуроновой кислоты местным анестетиком для расширенного применения для улучшения эстетики лица.Dermatol Surg. 2010; 36: 815–21. [Google Scholar] 42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение инфраорбитальных полостей кожными наполнителями. Dermatol Surg. 2007; 33: 1116–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Рзани Б., Беккер-Вегерих П., Бахманн Ф., Эрдманн Р., Воллина Ю. Гиалуронидаза в коррекции наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

J Cutan Aesthet Surg.2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 229–238.

Джайшри Шарад

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

, для корреспонденции д-ра Дж. , Участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@91eerhsiaj Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Деформация слезной канавки является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной канавки характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации в учебниках и обзорные статьи.Перечислены данные, относящиеся к историческому аспекту и анатомии слезной канавки. Были проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и сложности. Здесь также описана техника автора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная впадина, под глазами

ВВЕДЕНИЕ

Деформация слезной впадины является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезного желоба характеризуется запавшим видом глазного яблока, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Круги под глазами, вызванные деформацией слезной канавки, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением, когда пациент сфотографирован с использованием вспышки. [1]

Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В последнее время хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема.

Процитируем Глейзера и др. : «Эстетически привлекательное нижнее веко должно иметь относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями orbicularis oculi и переходить в верхнюю скуловую область без определенной точки перехода». [2]

Темные круги часто возникают в результате деформации слезной желоба [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Также играют роль изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения. Тонкая кожа или выступающие подкожные венозные скопления усиливают потемнение периорбитальной области. [1,3]

Деформация слезоточивого желоба, приводящая к темным кругам у молодой индийской женщины

Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение на нижних веках [1, 3]. 4]

АНАТОМИЯ

Герцог-Элдер и Вибар впервые ввели термин «носо-югальная складка» в 1961 году.Они определили его как «движение вниз и наружу от внутреннего угла глазной щели, соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, отмечая линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века. и верхней губы ». [5]

По словам Лёба,« носо-югальная борозда »была вызвана следующим: (1) фиксация глазничной перегородки на уровне нижнемедиальной части arcus marginalis (2) ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью мышцы orbicularis oculi, с другой, и (3) отсутствие жировой ткани от центральной и медиальной жировых подушечек, расположенных ниже orbicularis oculi мышца в области ниже бороздки.[6]

Термин «деформация слезной желоба» был изобретен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между orbicularis и угловой головкой quadratus labii superioris были ответственны за формирование деформации слезной канавки [7]. ]

Хэддок сказал, что термин «деформация слезной канавки» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей наискось от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка [].Сбоку от этого углубление лучше обозначать как «пальпебромалярная борозда», «носо-ягодичная борозда» или «соединение века и щеки». [8–11]

Анатомия деформации слезной канавки

В их исследованиях вскрытия трупа , Muzaffar и др. . описывают удерживающую связку orbicularis в нижнем веке, которая начинается латерально, как отражение орбитальной перегородки, соединяющейся с мембраной, образованной из преперостального жира над скуловой железой. [10] Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с прикреплением orbicularis oculi мышцы и, таким образом, косвенно с медиальным уголком глаза.Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом растягивается по-разному, что позволяет лучше обнажить центральную жировую подушку. Большая дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной канавки, подчеркивая грыжу орбитального жира [10]. Птоз средней зоны лица помогает обнажить слезную впадину, так как инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, привязанной к слезной впадине удерживающей связкой orbicularis, приводит к истончению тканей над слезной впадиной и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения .[12]

Кейн описывает слезную впадину как углубление с центром над медиальным нижним краем орбиты и ограниченное сверху подглазничным жировым выступом. По мере того как пациент стареет, глазное яблоко опускается в пределах орбиты, и подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной канавки. Поскольку этот выступ создает затенение под ним, он вызывает дальнейшее углубление видимой деформации слезной канавки в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной впадины образована толстой кожей верхней части щеки с ее обильным подкожным жиром, жиром suborbicularis oculi и частями скуловой жировой подушечки.У большинства людей желоб более глубокий в медиальном направлении и становится мельче в латеральном направлении. Тонкая кожа в глубине этой бороздки имеет очень мало жира под ней, что способствует явной депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной опоры также приводит к дальнейшему углублению слезной впадины [13].

Садик и др. . предложила оценочную шкалу отрывного канала (TTRS). Согласно этому TTRS, было обнаружено, что слезоточивый желоб — это не просто возрастная деформация.Это часто связано с выступом вперед кости верхней щеки и может чаще встречаться у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезную впадину следует определять как углубление медиального нижнего века, расположенное латеральнее переднего слезного гребня и ограниченное в его нижней части нижним краем глазницы. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин «слезоточивый желоб». [1] В недавней публикации Wong et al .описал разрыв связки после вскрытия 48 трупных полулиц. Настоящая кожно-костная связка, называемая связкой слезного желоба, постоянно находилась на верхней челюсти, между пальпебральной и глазничной частями orbicularis oculi, головной и каудальной связками соответственно. Он начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиальной линии зрачка, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей связки orbicularis.Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной канавки с характеристиками, идентичными таковым у скуловой связки [14].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложила систему оценок, основанную на анатомическом анализе [] [15].

Таблица 1

Система классификации Бартона на основе анатомического анализа

Sadick et al . разработали TTRS, объективно и субъективно оценивая клинический вид слезной впадины с учетом глубины впадины, гиперпигментации, объема выпавшего жира и ритидоза кожи.[1]

Затем была присвоена числовая оценка в зависимости от степени тяжести, глубины слезной впадины, расстояния от переднего слезного гребня до глубины впадины; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

Гиперпигментация

Диспигментация, хотя и не влияет напрямую на глубину впадины, создает иллюзию глубины; 1 балл — отсутствие гиперпигментации, 2 балла — легкой гиперпигментации, 3 балла — гиперпигментации средней степени и 4 балла — интенсивная или глубокая гиперпигментация; субдермальный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть классифицирован как гиперпигментация.

Выпадение жировой подушечки / карманов носа

Выраженное выпадение жировой подушечки носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или серьезное (три балла).

Ритидоз

Кожный ритидоз нижнего века подчеркивает жировое выпадение и глубину впадины; кожный ритидоз оценивается по шкале от одного до четырех (легкий, средний, прогрессирующий и тяжелый по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

В 2010 году Hirmand предложил систему классификации деформации слезной впадины, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки -,].

Таблица 2

Система классификации деформации слезной канавки по Гирманду на основе клинической оценки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Нереалистичные ожидания

2. Инфекция рядом с местом инъекции

3. Известная аллергия или гиперчувствительность к материалу лидокаин, смешанный в шприце с наполнителем [17]

4. Пациенты с грыжей межжелудочковой перегородки

5. Тяжелый эластоз (напр.g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Витамин Е, гинкго билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить образование синяков. .

2. Следует проявлять осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без бокового ретинакулярного подвешивания.

3. При инъекции вокруг подглазничного отверстия следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

4. После инъекции рекомендуется осторожное и щадящее формование имплантата для более равномерного распределения материала для получения равномерного распределения наполнителя в боковой части полости.

МЕТОДЫ

В статье, посвященной консенсусной рекомендации, опубликованной в 2006 году, слезная впадина была названа наиболее сложной областью для лечения гиалуроновой кислотой (ГК) [19]. Популярные в настоящее время наполнители HA производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются путем химического сшивания.Продукты неживотного происхождения значительно снизили аллергические реакции [20]. Продукты различаются методами сшивки, концентрацией и размером частиц. [21,22]

Методика Ламброса

Ламброс подчеркнул, что когда кто-то занимается нехирургическим лечением для коррекции слезной канавки, важно оценивать следующие факторы : [23]

1. Качество кожи: пациенты с толстой и гладкой кожей будут иметь лучшие результаты, чем пациенты с тонкой и очень морщинистой кожей.

2. Определение полости, поскольку более выраженная полость более поддается заполнению.

3. Жировая подушечка глазницы, так как большие жировые подушечки труднее исправить из-за «отечности», вызванной инъекцией.

4. Цвет вышележащей кожи, поскольку наполнитель может улучшить затемнение, но не улучшит темную пигментацию.

После приложения пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.5% лидокаин с адреналином (от 0,2 до 0,4 мл) вводят в круговую мышцу в пределах слезной впадины. Надавливают пальцами, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30-го калибра вводится через кожу в самой боковой части слезной канавки, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного досягаемости. Затем ГК вводится глубоко в дерму при извлечении иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область проверяется, и при необходимости делаются дополнительные проходы для получения гладкого контура. Наконец, область слегка массируется, сжимается пальцами и скатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность не сжимать продукт с силой во время массажа, так как это может сместить продукт в щеку и преувеличить слезоточивый желоб. Постинъекционный уход включает в себя прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациенты должны воздерживаться от массажа этой области.

Методика Кейна

После оценки и маркировки слезной канавки, местная анестезирующая мазь с бетакаином наносится на нижние веки по крайней мере за 20 минут до инъекции. [13] После обработки кожи спиртом вводится игла № 30 или 32 для инъекции. Кожу нижнего века растягивают и удерживают с некоторым натяжением рукой, не вводящей инъекцию. Кожу тщательно осматривают на предмет видимых сосудов перед каждым уколом иглой. Сначала обрабатывается самая глубокая часть медиальной слезной впадины.Игла вводится ниже поверхности кожи над orbicularis oculi. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового наполнителя. Параллельные нити наполнителя вводятся головной и каудальной по отношению к слезной канавке. Затем приподнятая область наполнителя сужается кнутри вдоль боковой стенки носа вверху, по крайней мере, снизу, примыкая или непосредственно каудально к толстой коже щеки, и латеральнее по крайней мере до места соединения медиальной и боковая треть нижнего края глазницы.Если отрывной желоб глубокий, направление иглы изменяется на протяжении инъекции, так что наполнитель наносится в виде перекрестной штриховки. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на веко, большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

Техника Статмана и Коднера

Когда пациент сидит, деформация слезной канавки и соединение века и щеки отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы минимизировать синяки и в анестезиологических целях.После того, как маркировка подтверждена пациентом, ГК вводится глубоко в преперостальную плоскость, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается под местом прикрепления медиальной orbicularis мышцы на верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей связки orbicularis. Комбинация перекрестной штриховки и линейной нарезки резьбы используется с иглой 30-го размера с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Средство слегка массируют аппликаторами с ватным наконечником, чтобы устранить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к этой области в течение следующих 24 часов, если это необходимо для уменьшения отека и экхимоза. [24]

Методика Кеннета и Саманты Штейнсапир

Кеннет и Саманта сообщили о методике глубоких инъекций наполнителя ГК 164 пациентам с слезоточивым желобом. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенных между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты наполнителя в преднадкостничные ткани чуть ниже орбитального края.Иногда требовалось цифровым способом приподнять нижний глазничный жир на нижнем веке, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный ободок орбиты свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до латерального сухожилия кантального пальца. Наполнитель вводился методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Ободок орбиты пальпировали пальцем, и игла вращалась так, чтобы скос был параллелен коже и продвигался вперед, выравниваясь по надкостнице.Перед инъекцией проткнутые мягкие ткани натягивали на иглу цифровым способом, как занавески через карниз (маневр занавески). Это снизило риск обратного потока наполнителя в более поверхностной плоскости. В каждый участок вводили примерно 0,1 мл. Иглу вынули, и наполнитель придал желаемый контур. [25]

Техника работы с пателем и глазером

Пател и Глейзер описали похожую технику. Наполнитель HA вводили с помощью последовательной точечной инъекции или техники линейного нарезания нити и массировали с помощью ватного тампона или пальца.Небольшие аликвоты наполнителя чуть ниже края глазницы в плоскости между надкостницей и мышцей orbicularis oculi также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогермы, слабости глазничной перегородки и атрофии средней зоны лица. Наполнитель тщательно массировали для равномерного распределения [2].

Техника консенсусной группы: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины

Чтобы научить других, как улучшить эстетические результаты в средней части лица и подглазничных впадинах, группа консенсусных экспертов по эстетике из Европы, Северной и Южной Америки собралась на академический семинар по разработке ключей к оптимальным результатам.Обсуждались рекомендации по передовой практике инъекций в среднюю зону лица и подглазничную полость. Консенсусная группа рекомендует вертикальное надкостничное депо (VSDT) или линейную резьбу для увеличения подглазничной полости.

VSDT использует только отдельные небольшие депо наполнителя мягких тканей, которые помещаются вертикальной инъекцией в место непосредственно на кости или, точнее, на надкостницу. Из-за костной опоры требуется очень мало материала, чтобы произвести выраженную коррекцию на поверхности кожи.Цель использования этой техники — избежать чрезмерной коррекции. [26]

Согласно консенсусной группе, наполнитель следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или под обоими дефектами, защищая край обода, чтобы предотвратить отложение наполнителя над этой структурой. [27] Большую часть наполнителя следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация 0,02–0,05 мл перпендикулярно точке инъекции чуть выше кости на расстоянии 2–3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительна, если щека хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным и, в некоторых случаях, также медиальным уголком глаза. Канюлю (или иглу) следует поместить перпендикулярно коже, продвинуть к надкостнице и продвинуть вперед, пока она не достигнет вершины носо-югальной складки. Этот метод позволяет выполнять глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше.Вводимый объем зависит от степени углубления []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

Таблица 3

Рекомендации для инъекций наполнителя гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов наполнителями на основе гиалуроновой кислоты [28]. Канюли с тупым концом более безопасны, потому что вероятность травмирования сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньше отеков.

Авторская методика

Пациентам, принимающим витамин Е, гинкго билоба и НПВП, рекомендуется прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить образование синяков.

Все пациенты фотографируются стандартной камерой Powershot с такими же настройками и адекватным освещением. Письменное информированное согласие принимается.

Автор предпочитает делать инъекцию, когда пациент наклоняется под углом 45 °, поскольку деформация слезной канавки лучше видна в этом положении, чем когда пациент лежит.Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке повышается вероятность поражения кровеносных сосудов или поверхностного укола.

Любой косметический макияж на обрабатываемой области полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее очищение проводится хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемую область онемеют кубиками льда. Пальпируется ободок глазницы. Из-за обильного подкожного сосудистого сплетения область слезного желоба подвержена значительным синякам.Следовательно, автор предпочитает держать точку введения иглы примерно на 1,5 см ниже края глазницы на уровне средней зрачковой линии. Это снижает вероятность образования синяков [Рисунки и].

Маркировка наполнителя слезной канавки (точки инъекции и направление иглы)

Маркировка наполнителя слезной канавки

Сшитая ГК с лигнокаином (Juvederm Ultra @ XC) вводится с помощью иглы 30 размера. Juvederm @ Ultra XC имеет процесс сшивания, называемый Hylacross ™, который обеспечивает концентрацию HA 24 мг / мл.6% -ная сшитая композиция дает мягкий, вязкий гель без шариков, который способствует плавному впрыскиванию и предназначен для увеличения срока службы. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациенту комфортно во время процедуры. Пациенты также улучшают комплаентность.

Игла направляется по диагонали вверх к медиальному уголку глазной щели и глубоко вонзается в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК депонируется поднадкостнично до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края рукой, не вводящей инъекции [].

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в направлении медиального угла глазной щели, обратите внимание, что пациенту комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина

Игла медленно извлекается, и материал не вводится во время извлечения иглы, так как он находится на поверхности инъекции обязательно дают эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы изменяют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова вводят в надкостницу.Сделана еще одна инъекция депо []. Третья инъекция проводится только в том случае, если имеется потеря ткани ниже латерального края глазницы. Направление иглы изменяется по диагонали вверх по направлению к латеральному уголку глаза, чтобы поднадкостнично образовалось еще одно депо []. Обычно достаточно около 0,2 мл на депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комков или неровностей. Однако следует избегать интенсивного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на глобус.Следует соблюдать осторожность, чтобы не закрывать видимые кровеносные сосуды в этой области. К обрабатываемому участку можно приложить пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят в течение недели избегать массажа или каких-либо процедур для лица.

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты по направлению к средней зрачковой линии

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в сторону бокового угла глазной щели

Мягкий массаж наполнителя для равномерного распределения

Пациента просят осмотреть через 15 дней, чтобы проверить, нет ли прикосновения. требуется вверх.При необходимости ГК вводят до момента полной коррекции. Пациентов просят снова пройти обследование через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГК в области слезной канавки обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки -].

Самец: до введения наполнителя для слезной канавки

Самка: после лечения наполнителем слезной желоба

Самец: после обработки наполнителем слезной желоба

Самка: до введения наполнителя для слезной канавки

Ключевые моменты для инъекции наполнителя слезной желоба

1. Низкий- вязкость HA можно безопасно вводить для исправления деформации слезной канавки.ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты не следует вводить в область слезной канавки.

2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне края глазницы под дефектом.

3. При подглазничном отверстии следует соблюдать осторожность.

4. Наполнитель HA следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызывать набухание из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК может также вызывать стимуляцию выработки коллагена de novo . Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной канавки, чтобы предотвратить выпуклость под глазом. [30] При необходимости всегда можно прикоснуться к нему, когда пациент придет для наблюдения. [18]

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления в обрабатываемой области. [18]

2. Пациенты должны быть проинформированы о последующем уходе, например о недопущении массажа, тяжелых физических нагрузок и воздействия сильного холода или жары в течение шести часов после лечения.[31]

3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости ретуши могут быть выполнены на последующих сеансах. [18]

ОСЛОЖНЕНИЯ

Немедленные осложнения

• Боль (наполнители ГК с лигнокаином, например, Ювидерм ^® Ultra XC, более удобны для пациентов, поскольку боль уменьшается) Отеки и синяки [17,31,32] (их можно свести к минимуму, приложив сильное давление и пакеты со льдом до и после сеанса лечения)

• Асимметрия

• Мигрень

Отсроченные осложнения

Оранжево-коричневый окрашивание

Инъекция любого кожного наполнителя в слезную впадину или периорбитальную область также может быть связана с синяками и последующим отложением гемосидерина, придавая коже оранжево-коричневый или ржавый, окрашенный вид, который может занять несколько месяцев, чтобы рассосаться самостоятельно.Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов по крайней мере за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения. [33]

Поствоспалительная гиперпигментация

Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Это может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

Отечность

Чрезмерная коррекция с помощью препаратов ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отечность нижних век из-за гидрофильной природы наполнителя.Может казаться, что отек нарастает и ослабевает, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует проявлять осторожность при приближении к пациентам с гирляндой (небольшие мешковидные выступы, обычно расположенные в нижнебоковой части нижних век / верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК обладают высокой гидрофильностью и могут усугубить состояние [33].

Инфекции

Хотя они крайне редки, они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Уколы филлера не следует проводить при наличии инфекции в соседнем участке.

Эффект Тиндаля

ГК при слишком поверхностном введении может привести к синеватому изменению цвета под кожей. Это голубоватое изменение цвета происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. [34,35]

Узелки

Узлы могут возникать при поверхностных инфекциях. Их можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта.Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе ГК. Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [36]

Слепота

Хотя это очень редко, об этом осложнении может не сообщаться [13]. Согласно Коулману, слепота возникает из-за миграции эмбола наполнителя ретроградным образом через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюса наполнителя, вводимого в одно место.Один из способов сделать это — использовать канюли с тупым концом. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и медленно вводя инъекцию с минимальным давлением и незначительными количествами наполнителя за раз.

ВЫВОДЫ

Деформацию слезной желоба можно исправить с помощью наполнителя HA. Это менее инвазивно, и время простоя может быть минимальным из-за отека и синяков.

Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, и следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если пациент будет повторно оценен через две-четыре недели, а затем будет проведено дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инъекции через глазничную перегородку (оставаясь на –1 см ниже края глазницы), чтобы не усилить псевдогернирование.

Чрезмерная коррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор неподходящего наполнителя могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. [38–41]

Чрезмерная коррекция или неправильная коррекция с помощью наполнителей HA могут быть исправлены применением гиалуронидазы не по назначению [42,43]. ]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение отрывного желоба и шкала оценки отрывного желоба. J Cosmet Dermatol. 2007; 6: 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение глаз: использование малоинвазивных техник для периорбитального омоложения. J Drugs Dermatol. 2010; 9: S118–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламброс В. Наблюдения за старением периорбитальной области и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 1367–76. [PubMed] [Google Scholar] 4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фьяскетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки на веках? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1395–402. [PubMed] [Google Scholar] 5. Герцог-старейшина S, Wybar KC. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: анатомия зрительной системы. Vol. 2. Сент-Луис, Миссури: К. В. Мосби, Колорадо; 1961. [Google Scholar] 6. Лоеб Р. Выравнивание носо-югальной борозды жировой тканью. Clin Plast Surg. 1993. 20: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цветы RS. Имплантаты слёзных желобов для коррекции деформации слёзных желобов.Clin Plast Surg. 1993; 20: 403–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 1332–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мендельсон BC, Музаффар AR, Адамс WP. Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 885–911. [PubMed] [Google Scholar] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон BC, Адамс В.П. Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Е. М., Рорич Р. Дж. Orbicularis, удерживающая связка медиальной орбиты: замыкает круг. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной канавки при нижней блефаропластике. Semin Plast Surg. 2007; 21: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной канавки и искривления нижнего века с помощью инъекционной гиалуроновой кислоты.Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1392–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бартон Ф. Е., младший, Ха Р., Авада М. Экструзия жира и перегородка у пациентов с триадой слезной канавки: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 2115–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной канавки.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каррутерс Дж., Рзани Б., Саттлер Дж., Каррутерс А. Анатомические рекомендации по увеличению объема средней зоны лица. Dermatol Surg. 2012; 38: 1223–33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Рестилайн Консенсус Групп. Консенсусная рекомендация по увеличению мягких тканей с помощью неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты (Рестилайн) Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 3С – 34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия АС.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух неживотных стабилизированных филлеров гиалуроновой кислоты из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Dermatol Surg. 2009. 35: 322–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж. Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство дермальных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Drugs Dermatol. 2009; 8: 335–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей гиалуроновой кислоты.Dermatol Surg. 2009; 35: 302–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 74С – 80С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Stutman RL, Codner MA. Деформация слезной канавки: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Steinsapir KD, Steinsapir SM. Гиалуроновая кислота для глубокого заполнения для временного лечения носо-югальной борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sattler G. Техника башни и техника вертикального надкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для поддержки подкожной ткани с эффективным объемом и увеличения объема. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 45–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рорич Р.Дж., Арбик Дж. М., Вонг С., Браун С., Песса Дж. Анатомия suborbicularis жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 946–51. [PubMed] [Google Scholar] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S38-40. [Google Scholar] 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С., Варани Дж., Оррингер Дж. С., Фишер Дж. Дж. И др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol. 2007. 143: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по применению кожных наполнителей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2008; 74: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рзани Б., Картье Н., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных впадин и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных наполнителей гиалуроновой кислоты. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S27–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шерман Р.Н. Избегайте осложнений, связанных с введением кожного наполнителя. Clin Dermatol. 2009. 27: S23–32. [Google Scholar] 34. Андре П. Новые тенденции в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Cosmet Dermatol. 2008; 7: 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М.. Наполнители с гиалуроновой кислотой: история и обзор. Facial Plast Surg. 2011; 7: 523–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Coleman SR. Предотвращение артериальной окклюзии при введении филлеров мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донофрио Л.М. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Dermatol Surg. 2000. 26: 1107–12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Характер длительно применяемых филлеров и риск развития осложнений. Dermatol Surg. 2009; 35: 1598–604. [PubMed] [Google Scholar] 40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств вводимого гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином / адреналином. Dermatol Surg. 2008; 34: S16–23. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фаджиен С. Вариативное воссоздание инъекционной гиалуроновой кислоты местным анестетиком для расширенного применения для улучшения эстетики лица.Dermatol Surg. 2010; 36: 815–21. [Google Scholar] 42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение инфраорбитальных полостей кожными наполнителями. Dermatol Surg. 2007; 33: 1116–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Рзани Б., Беккер-Вегерих П., Бахманн Ф., Эрдманн Р., Воллина Ю. Гиалуронидаза в коррекции наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

J Cutan Aesthet Surg.2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 229–238.

Джайшри Шарад

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

, для корреспонденции д-ра Дж. , Участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@91eerhsiaj Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Деформация слезной канавки является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной канавки характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации в учебниках и обзорные статьи.Перечислены данные, относящиеся к историческому аспекту и анатомии слезной канавки. Были проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и сложности. Здесь также описана техника автора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная впадина, под глазами

ВВЕДЕНИЕ

Деформация слезной впадины является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезного желоба характеризуется запавшим видом глазного яблока, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Круги под глазами, вызванные деформацией слезной канавки, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением, когда пациент сфотографирован с использованием вспышки. [1]

Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В последнее время хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема.

Процитируем Глейзера и др. : «Эстетически привлекательное нижнее веко должно иметь относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями orbicularis oculi и переходить в верхнюю скуловую область без определенной точки перехода». [2]

Темные круги часто возникают в результате деформации слезной желоба [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Также играют роль изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения. Тонкая кожа или выступающие подкожные венозные скопления усиливают потемнение периорбитальной области. [1,3]

Деформация слезоточивого желоба, приводящая к темным кругам у молодой индийской женщины

Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение на нижних веках [1, 3]. 4]

АНАТОМИЯ

Герцог-Элдер и Вибар впервые ввели термин «носо-югальная складка» в 1961 году.Они определили его как «движение вниз и наружу от внутреннего угла глазной щели, соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, отмечая линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века. и верхней губы ». [5]

По словам Лёба,« носо-югальная борозда »была вызвана следующим: (1) фиксация глазничной перегородки на уровне нижнемедиальной части arcus marginalis (2) ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью мышцы orbicularis oculi, с другой, и (3) отсутствие жировой ткани от центральной и медиальной жировых подушечек, расположенных ниже orbicularis oculi мышца в области ниже бороздки.[6]

Термин «деформация слезной желоба» был изобретен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между orbicularis и угловой головкой quadratus labii superioris были ответственны за формирование деформации слезной канавки [7]. ]

Хэддок сказал, что термин «деформация слезной канавки» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей наискось от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка [].Сбоку от этого углубление лучше обозначать как «пальпебромалярная борозда», «носо-ягодичная борозда» или «соединение века и щеки». [8–11]

Анатомия деформации слезной канавки

В их исследованиях вскрытия трупа , Muzaffar и др. . описывают удерживающую связку orbicularis в нижнем веке, которая начинается латерально, как отражение орбитальной перегородки, соединяющейся с мембраной, образованной из преперостального жира над скуловой железой. [10] Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с прикреплением orbicularis oculi мышцы и, таким образом, косвенно с медиальным уголком глаза.Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом растягивается по-разному, что позволяет лучше обнажить центральную жировую подушку. Большая дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной канавки, подчеркивая грыжу орбитального жира [10]. Птоз средней зоны лица помогает обнажить слезную впадину, так как инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, привязанной к слезной впадине удерживающей связкой orbicularis, приводит к истончению тканей над слезной впадиной и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения .[12]

Кейн описывает слезную впадину как углубление с центром над медиальным нижним краем орбиты и ограниченное сверху подглазничным жировым выступом. По мере того как пациент стареет, глазное яблоко опускается в пределах орбиты, и подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной канавки. Поскольку этот выступ создает затенение под ним, он вызывает дальнейшее углубление видимой деформации слезной канавки в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной впадины образована толстой кожей верхней части щеки с ее обильным подкожным жиром, жиром suborbicularis oculi и частями скуловой жировой подушечки.У большинства людей желоб более глубокий в медиальном направлении и становится мельче в латеральном направлении. Тонкая кожа в глубине этой бороздки имеет очень мало жира под ней, что способствует явной депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной опоры также приводит к дальнейшему углублению слезной впадины [13].

Садик и др. . предложила оценочную шкалу отрывного канала (TTRS). Согласно этому TTRS, было обнаружено, что слезоточивый желоб — это не просто возрастная деформация.Это часто связано с выступом вперед кости верхней щеки и может чаще встречаться у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезную впадину следует определять как углубление медиального нижнего века, расположенное латеральнее переднего слезного гребня и ограниченное в его нижней части нижним краем глазницы. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин «слезоточивый желоб». [1] В недавней публикации Wong et al .описал разрыв связки после вскрытия 48 трупных полулиц. Настоящая кожно-костная связка, называемая связкой слезного желоба, постоянно находилась на верхней челюсти, между пальпебральной и глазничной частями orbicularis oculi, головной и каудальной связками соответственно. Он начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиальной линии зрачка, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей связки orbicularis.Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной канавки с характеристиками, идентичными таковым у скуловой связки [14].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложила систему оценок, основанную на анатомическом анализе [] [15].

Таблица 1

Система классификации Бартона на основе анатомического анализа

Sadick et al . разработали TTRS, объективно и субъективно оценивая клинический вид слезной впадины с учетом глубины впадины, гиперпигментации, объема выпавшего жира и ритидоза кожи.[1]

Затем была присвоена числовая оценка в зависимости от степени тяжести, глубины слезной впадины, расстояния от переднего слезного гребня до глубины впадины; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

Гиперпигментация

Диспигментация, хотя и не влияет напрямую на глубину впадины, создает иллюзию глубины; 1 балл — отсутствие гиперпигментации, 2 балла — легкой гиперпигментации, 3 балла — гиперпигментации средней степени и 4 балла — интенсивная или глубокая гиперпигментация; субдермальный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть классифицирован как гиперпигментация.

Выпадение жировой подушечки / карманов носа

Выраженное выпадение жировой подушечки носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или серьезное (три балла).

Ритидоз

Кожный ритидоз нижнего века подчеркивает жировое выпадение и глубину впадины; кожный ритидоз оценивается по шкале от одного до четырех (легкий, средний, прогрессирующий и тяжелый по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

В 2010 году Hirmand предложил систему классификации деформации слезной впадины, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки -,].

Таблица 2

Система классификации деформации слезной канавки по Гирманду на основе клинической оценки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Нереалистичные ожидания

2. Инфекция рядом с местом инъекции

3. Известная аллергия или гиперчувствительность к материалу лидокаин, смешанный в шприце с наполнителем [17]

4. Пациенты с грыжей межжелудочковой перегородки

5. Тяжелый эластоз (напр.g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Витамин Е, гинкго билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить образование синяков. .

2. Следует проявлять осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без бокового ретинакулярного подвешивания.

3. При инъекции вокруг подглазничного отверстия следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

4. После инъекции рекомендуется осторожное и щадящее формование имплантата для более равномерного распределения материала для получения равномерного распределения наполнителя в боковой части полости.

МЕТОДЫ

В статье, посвященной консенсусной рекомендации, опубликованной в 2006 году, слезная впадина была названа наиболее сложной областью для лечения гиалуроновой кислотой (ГК) [19]. Популярные в настоящее время наполнители HA производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются путем химического сшивания.Продукты неживотного происхождения значительно снизили аллергические реакции [20]. Продукты различаются методами сшивки, концентрацией и размером частиц. [21,22]

Методика Ламброса

Ламброс подчеркнул, что когда кто-то занимается нехирургическим лечением для коррекции слезной канавки, важно оценивать следующие факторы : [23]

1. Качество кожи: пациенты с толстой и гладкой кожей будут иметь лучшие результаты, чем пациенты с тонкой и очень морщинистой кожей.

2. Определение полости, поскольку более выраженная полость более поддается заполнению.

3. Жировая подушечка глазницы, так как большие жировые подушечки труднее исправить из-за «отечности», вызванной инъекцией.

4. Цвет вышележащей кожи, поскольку наполнитель может улучшить затемнение, но не улучшит темную пигментацию.

После приложения пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.5% лидокаин с адреналином (от 0,2 до 0,4 мл) вводят в круговую мышцу в пределах слезной впадины. Надавливают пальцами, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30-го калибра вводится через кожу в самой боковой части слезной канавки, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного досягаемости. Затем ГК вводится глубоко в дерму при извлечении иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область проверяется, и при необходимости делаются дополнительные проходы для получения гладкого контура. Наконец, область слегка массируется, сжимается пальцами и скатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность не сжимать продукт с силой во время массажа, так как это может сместить продукт в щеку и преувеличить слезоточивый желоб. Постинъекционный уход включает в себя прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациенты должны воздерживаться от массажа этой области.

Методика Кейна

После оценки и маркировки слезной канавки, местная анестезирующая мазь с бетакаином наносится на нижние веки по крайней мере за 20 минут до инъекции. [13] После обработки кожи спиртом вводится игла № 30 или 32 для инъекции. Кожу нижнего века растягивают и удерживают с некоторым натяжением рукой, не вводящей инъекцию. Кожу тщательно осматривают на предмет видимых сосудов перед каждым уколом иглой. Сначала обрабатывается самая глубокая часть медиальной слезной впадины.Игла вводится ниже поверхности кожи над orbicularis oculi. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового наполнителя. Параллельные нити наполнителя вводятся головной и каудальной по отношению к слезной канавке. Затем приподнятая область наполнителя сужается кнутри вдоль боковой стенки носа вверху, по крайней мере, снизу, примыкая или непосредственно каудально к толстой коже щеки, и латеральнее по крайней мере до места соединения медиальной и боковая треть нижнего края глазницы.Если отрывной желоб глубокий, направление иглы изменяется на протяжении инъекции, так что наполнитель наносится в виде перекрестной штриховки. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на веко, большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

Техника Статмана и Коднера

Когда пациент сидит, деформация слезной канавки и соединение века и щеки отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы минимизировать синяки и в анестезиологических целях.После того, как маркировка подтверждена пациентом, ГК вводится глубоко в преперостальную плоскость, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается под местом прикрепления медиальной orbicularis мышцы на верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей связки orbicularis. Комбинация перекрестной штриховки и линейной нарезки резьбы используется с иглой 30-го размера с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Средство слегка массируют аппликаторами с ватным наконечником, чтобы устранить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к этой области в течение следующих 24 часов, если это необходимо для уменьшения отека и экхимоза. [24]

Методика Кеннета и Саманты Штейнсапир

Кеннет и Саманта сообщили о методике глубоких инъекций наполнителя ГК 164 пациентам с слезоточивым желобом. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенных между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты наполнителя в преднадкостничные ткани чуть ниже орбитального края.Иногда требовалось цифровым способом приподнять нижний глазничный жир на нижнем веке, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный ободок орбиты свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до латерального сухожилия кантального пальца. Наполнитель вводился методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Ободок орбиты пальпировали пальцем, и игла вращалась так, чтобы скос был параллелен коже и продвигался вперед, выравниваясь по надкостнице.Перед инъекцией проткнутые мягкие ткани натягивали на иглу цифровым способом, как занавески через карниз (маневр занавески). Это снизило риск обратного потока наполнителя в более поверхностной плоскости. В каждый участок вводили примерно 0,1 мл. Иглу вынули, и наполнитель придал желаемый контур. [25]

Техника работы с пателем и глазером

Пател и Глейзер описали похожую технику. Наполнитель HA вводили с помощью последовательной точечной инъекции или техники линейного нарезания нити и массировали с помощью ватного тампона или пальца.Небольшие аликвоты наполнителя чуть ниже края глазницы в плоскости между надкостницей и мышцей orbicularis oculi также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогермы, слабости глазничной перегородки и атрофии средней зоны лица. Наполнитель тщательно массировали для равномерного распределения [2].

Техника консенсусной группы: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины

Чтобы научить других, как улучшить эстетические результаты в средней части лица и подглазничных впадинах, группа консенсусных экспертов по эстетике из Европы, Северной и Южной Америки собралась на академический семинар по разработке ключей к оптимальным результатам.Обсуждались рекомендации по передовой практике инъекций в среднюю зону лица и подглазничную полость. Консенсусная группа рекомендует вертикальное надкостничное депо (VSDT) или линейную резьбу для увеличения подглазничной полости.

VSDT использует только отдельные небольшие депо наполнителя мягких тканей, которые помещаются вертикальной инъекцией в место непосредственно на кости или, точнее, на надкостницу. Из-за костной опоры требуется очень мало материала, чтобы произвести выраженную коррекцию на поверхности кожи.Цель использования этой техники — избежать чрезмерной коррекции. [26]

Согласно консенсусной группе, наполнитель следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или под обоими дефектами, защищая край обода, чтобы предотвратить отложение наполнителя над этой структурой. [27] Большую часть наполнителя следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация 0,02–0,05 мл перпендикулярно точке инъекции чуть выше кости на расстоянии 2–3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительна, если щека хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным и, в некоторых случаях, также медиальным уголком глаза. Канюлю (или иглу) следует поместить перпендикулярно коже, продвинуть к надкостнице и продвинуть вперед, пока она не достигнет вершины носо-югальной складки. Этот метод позволяет выполнять глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше.Вводимый объем зависит от степени углубления []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

Таблица 3

Рекомендации для инъекций наполнителя гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов наполнителями на основе гиалуроновой кислоты [28]. Канюли с тупым концом более безопасны, потому что вероятность травмирования сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньше отеков.

Авторская методика

Пациентам, принимающим витамин Е, гинкго билоба и НПВП, рекомендуется прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить образование синяков.

Все пациенты фотографируются стандартной камерой Powershot с такими же настройками и адекватным освещением. Письменное информированное согласие принимается.

Автор предпочитает делать инъекцию, когда пациент наклоняется под углом 45 °, поскольку деформация слезной канавки лучше видна в этом положении, чем когда пациент лежит.Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке повышается вероятность поражения кровеносных сосудов или поверхностного укола.

Любой косметический макияж на обрабатываемой области полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее очищение проводится хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемую область онемеют кубиками льда. Пальпируется ободок глазницы. Из-за обильного подкожного сосудистого сплетения область слезного желоба подвержена значительным синякам.Следовательно, автор предпочитает держать точку введения иглы примерно на 1,5 см ниже края глазницы на уровне средней зрачковой линии. Это снижает вероятность образования синяков [Рисунки и].

Маркировка наполнителя слезной канавки (точки инъекции и направление иглы)

Маркировка наполнителя слезной канавки

Сшитая ГК с лигнокаином (Juvederm Ultra @ XC) вводится с помощью иглы 30 размера. Juvederm @ Ultra XC имеет процесс сшивания, называемый Hylacross ™, который обеспечивает концентрацию HA 24 мг / мл.6% -ная сшитая композиция дает мягкий, вязкий гель без шариков, который способствует плавному впрыскиванию и предназначен для увеличения срока службы. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациенту комфортно во время процедуры. Пациенты также улучшают комплаентность.

Игла направляется по диагонали вверх к медиальному уголку глазной щели и глубоко вонзается в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК депонируется поднадкостнично до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края рукой, не вводящей инъекции [].

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в направлении медиального угла глазной щели, обратите внимание, что пациенту комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина

Игла медленно извлекается, и материал не вводится во время извлечения иглы, так как он находится на поверхности инъекции обязательно дают эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы изменяют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова вводят в надкостницу.Сделана еще одна инъекция депо []. Третья инъекция проводится только в том случае, если имеется потеря ткани ниже латерального края глазницы. Направление иглы изменяется по диагонали вверх по направлению к латеральному уголку глаза, чтобы поднадкостнично образовалось еще одно депо []. Обычно достаточно около 0,2 мл на депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комков или неровностей. Однако следует избегать интенсивного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на глобус.Следует соблюдать осторожность, чтобы не закрывать видимые кровеносные сосуды в этой области. К обрабатываемому участку можно приложить пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят в течение недели избегать массажа или каких-либо процедур для лица.

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты по направлению к средней зрачковой линии

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в сторону бокового угла глазной щели

Мягкий массаж наполнителя для равномерного распределения

Пациента просят осмотреть через 15 дней, чтобы проверить, нет ли прикосновения. требуется вверх.При необходимости ГК вводят до момента полной коррекции. Пациентов просят снова пройти обследование через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГК в области слезной канавки обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки -].

Самец: до введения наполнителя для слезной канавки

Самка: после лечения наполнителем слезной желоба

Самец: после обработки наполнителем слезной желоба

Самка: до введения наполнителя для слезной канавки

Ключевые моменты для инъекции наполнителя слезной желоба

1. Низкий- вязкость HA можно безопасно вводить для исправления деформации слезной канавки.ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты не следует вводить в область слезной канавки.

2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне края глазницы под дефектом.

3. При подглазничном отверстии следует соблюдать осторожность.

4. Наполнитель HA следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызывать набухание из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК может также вызывать стимуляцию выработки коллагена de novo . Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной канавки, чтобы предотвратить выпуклость под глазом. [30] При необходимости всегда можно прикоснуться к нему, когда пациент придет для наблюдения. [18]

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления в обрабатываемой области. [18]

2. Пациенты должны быть проинформированы о последующем уходе, например о недопущении массажа, тяжелых физических нагрузок и воздействия сильного холода или жары в течение шести часов после лечения.[31]

3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости ретуши могут быть выполнены на последующих сеансах. [18]

ОСЛОЖНЕНИЯ

Немедленные осложнения

• Боль (наполнители ГК с лигнокаином, например, Ювидерм ^® Ultra XC, более удобны для пациентов, поскольку боль уменьшается) Отеки и синяки [17,31,32] (их можно свести к минимуму, приложив сильное давление и пакеты со льдом до и после сеанса лечения)

• Асимметрия

• Мигрень

Отсроченные осложнения

Оранжево-коричневый окрашивание

Инъекция любого кожного наполнителя в слезную впадину или периорбитальную область также может быть связана с синяками и последующим отложением гемосидерина, придавая коже оранжево-коричневый или ржавый, окрашенный вид, который может занять несколько месяцев, чтобы рассосаться самостоятельно.Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов по крайней мере за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения. [33]

Поствоспалительная гиперпигментация

Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Это может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

Отечность

Чрезмерная коррекция с помощью препаратов ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отечность нижних век из-за гидрофильной природы наполнителя.Может казаться, что отек нарастает и ослабевает, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует проявлять осторожность при приближении к пациентам с гирляндой (небольшие мешковидные выступы, обычно расположенные в нижнебоковой части нижних век / верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК обладают высокой гидрофильностью и могут усугубить состояние [33].

Инфекции

Хотя они крайне редки, они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Уколы филлера не следует проводить при наличии инфекции в соседнем участке.

Эффект Тиндаля

ГК при слишком поверхностном введении может привести к синеватому изменению цвета под кожей. Это голубоватое изменение цвета происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. [34,35]

Узелки

Узлы могут возникать при поверхностных инфекциях. Их можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта.Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе ГК. Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [36]

Слепота

Хотя это очень редко, об этом осложнении может не сообщаться [13]. Согласно Коулману, слепота возникает из-за миграции эмбола наполнителя ретроградным образом через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюса наполнителя, вводимого в одно место.Один из способов сделать это — использовать канюли с тупым концом. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и медленно вводя инъекцию с минимальным давлением и незначительными количествами наполнителя за раз.

ВЫВОДЫ

Деформацию слезной желоба можно исправить с помощью наполнителя HA. Это менее инвазивно, и время простоя может быть минимальным из-за отека и синяков.

Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, и следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если пациент будет повторно оценен через две-четыре недели, а затем будет проведено дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инъекции через глазничную перегородку (оставаясь на –1 см ниже края глазницы), чтобы не усилить псевдогернирование.

Чрезмерная коррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор неподходящего наполнителя могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. [38–41]

Чрезмерная коррекция или неправильная коррекция с помощью наполнителей HA могут быть исправлены применением гиалуронидазы не по назначению [42,43]. ]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение отрывного желоба и шкала оценки отрывного желоба. J Cosmet Dermatol. 2007; 6: 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение глаз: использование малоинвазивных техник для периорбитального омоложения. J Drugs Dermatol. 2010; 9: S118–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламброс В. Наблюдения за старением периорбитальной области и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 1367–76. [PubMed] [Google Scholar] 4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фьяскетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки на веках? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1395–402. [PubMed] [Google Scholar] 5. Герцог-старейшина S, Wybar KC. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: анатомия зрительной системы. Vol. 2. Сент-Луис, Миссури: К. В. Мосби, Колорадо; 1961. [Google Scholar] 6. Лоеб Р. Выравнивание носо-югальной борозды жировой тканью. Clin Plast Surg. 1993. 20: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цветы RS. Имплантаты слёзных желобов для коррекции деформации слёзных желобов.Clin Plast Surg. 1993; 20: 403–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 1332–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мендельсон BC, Музаффар AR, Адамс WP. Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 885–911. [PubMed] [Google Scholar] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон BC, Адамс В.П. Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Е. М., Рорич Р. Дж. Orbicularis, удерживающая связка медиальной орбиты: замыкает круг. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной канавки при нижней блефаропластике. Semin Plast Surg. 2007; 21: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной канавки и искривления нижнего века с помощью инъекционной гиалуроновой кислоты.Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1392–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бартон Ф. Е., младший, Ха Р., Авада М. Экструзия жира и перегородка у пациентов с триадой слезной канавки: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 2115–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной канавки.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каррутерс Дж., Рзани Б., Саттлер Дж., Каррутерс А. Анатомические рекомендации по увеличению объема средней зоны лица. Dermatol Surg. 2012; 38: 1223–33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Рестилайн Консенсус Групп. Консенсусная рекомендация по увеличению мягких тканей с помощью неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты (Рестилайн) Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 3С – 34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия АС.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух неживотных стабилизированных филлеров гиалуроновой кислоты из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Dermatol Surg. 2009. 35: 322–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж. Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство дермальных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Drugs Dermatol. 2009; 8: 335–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей гиалуроновой кислоты.Dermatol Surg. 2009; 35: 302–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 74С – 80С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Stutman RL, Codner MA. Деформация слезной канавки: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Steinsapir KD, Steinsapir SM. Гиалуроновая кислота для глубокого заполнения для временного лечения носо-югальной борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sattler G. Техника башни и техника вертикального надкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для поддержки подкожной ткани с эффективным объемом и увеличения объема. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 45–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рорич Р.Дж., Арбик Дж. М., Вонг С., Браун С., Песса Дж. Анатомия suborbicularis жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 946–51. [PubMed] [Google Scholar] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S38-40. [Google Scholar] 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С., Варани Дж., Оррингер Дж. С., Фишер Дж. Дж. И др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol. 2007. 143: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по применению кожных наполнителей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2008; 74: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рзани Б., Картье Н., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных впадин и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных наполнителей гиалуроновой кислоты. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S27–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шерман Р.Н. Избегайте осложнений, связанных с введением кожного наполнителя. Clin Dermatol. 2009. 27: S23–32. [Google Scholar] 34. Андре П. Новые тенденции в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Cosmet Dermatol. 2008; 7: 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М.. Наполнители с гиалуроновой кислотой: история и обзор. Facial Plast Surg. 2011; 7: 523–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Coleman SR. Предотвращение артериальной окклюзии при введении филлеров мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донофрио Л.М. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Dermatol Surg. 2000. 26: 1107–12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Характер длительно применяемых филлеров и риск развития осложнений. Dermatol Surg. 2009; 35: 1598–604. [PubMed] [Google Scholar] 40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств вводимого гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином / адреналином. Dermatol Surg. 2008; 34: S16–23. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фаджиен С. Вариативное воссоздание инъекционной гиалуроновой кислоты местным анестетиком для расширенного применения для улучшения эстетики лица.Dermatol Surg. 2010; 36: 815–21. [Google Scholar] 42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение инфраорбитальных полостей кожными наполнителями. Dermatol Surg. 2007; 33: 1116–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Рзани Б., Беккер-Вегерих П., Бахманн Ф., Эрдманн Р., Воллина Ю. Гиалуронидаза в коррекции наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

Исправление носо-канавок с помощью кожного наполнителя

20 августа 2020 г.

Что такое носо-югальные борозды (или складки)?

1 — Пальпебромаларная борозда 2 — Носо-югальная бороздка 3 — Носо-югальная бороздка на средней части щеки

Носо-югальная бороздка проходит по щеке под углом от угла глаза к внешней части средней области щеки.Иногда их называют слезоточивыми желобами, деформациями слезных желобов или пальпебромалярными бороздками, однако их можно дифференцировать на основе анатомических характеристик.

Что вызывает носо-югальные борозды?

Даже у молодых людей носо-югальные канавки могут образовываться из-за удерживающей связки, которая стягивает кожу вниз. Он проходит между более глубокими мышечными структурами и поверхностью кожи, эта бороздка со временем увеличивается по мере увеличения дряблости щеки и дальнейшего провисания, но связана связкой, которая тянет поверхность кожи вниз.

Можно ли использовать кожный наполнитель для исправления носо-югальных бороздок?

Это сложная коррекция, которую необходимо достичь, но ее может успешно выполнить опытный инъектор, используя правильную технику с кожными наполнителями.

Важно, чтобы кожный наполнитель размещался осторожно и грамотно, а не просто использовался для заполнения этой бороздки, поскольку это может вызвать опухоль или образование на коже над удерживающей связкой или бороздкой.

Формовка сразу после этого и особенно во время последующих посещений в следующие несколько дней очень важна для обеспечения правильного расположения наполнителя и достижения наилучших результатов. Это стандартная часть нашего последующего ухода, которая включена в стоимость вашего лечения.

Каковы риски введения дермального наполнителя в область носо-югальной канавки?

Носо-югальная борозда часто проходит непосредственно над областью лица, где расположены нерв и крупная артерия, поэтому инъекции могут сжимать или перекрывать артериальное кровоснабжение.

Это подчеркивает необходимость в опытном провайдере с детальным пониманием анатомии лица и техники инъекций для проведения лечения.

Также в Rejuvenation Clinics в Австралии мы всегда используем инъекционную канюлю, чтобы обеспечить наиболее точное положение наполнителя, чтобы минимизировать и предотвратить любые синяки, отеки или сосудистые осложнения.

Что еще можно использовать для лечения носо-югальных бороздок?

Существует несколько других процедур для улучшения носо-югальных канавок, включающих подтяжку кожи, таких как Ultraformer и Ultherapy.

Наиболее подходящее лечение будет зависеть от ваших индивидуальных показаний и анатомии лица, мы всегда рекомендуем бесплатную консультацию с одним из наших опытных врачей, чтобы оценить вашу пригодность и составить план лечения.

Способ лечения осложнений после контурной пластики препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в области носослезной борозды — Аксененко

Аннотация

Справочная информация. В последнее время наибольшую популярность приобрели филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, которые используются для заполнения различных морщин и складок, для коррекции инволютивных изменений кожи или эстетических дефектов. Это процедура контурной пластики, которая входит в тройку самых популярных косметических процедур.

Цель: Изучить эффективность комбинированного метода, включающего курс лонгидазного диадинамофореза и инъекционную карбокситерапию, в коррекции осложнений контурирования области носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Методы. Под наблюдением находились 29 женщин, средний возраст 36,4 ± 4,4 года с осложнениями после введения филлера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты с локализацией в носослезной борозде. Было 3 группы пациентов, которые получали курс диадинамофореза лонгидазой (3000 МЕ), курс карбокситерапии или их комбинацию.

Результаты. Применение комбинированного курса лонгидазного диадинамофореза (3000 МЕ) и карбокситерапии дает значительный эффект, уменьшая клинические проявления в виде контурирования и уплотнения, локальных отеков и невропатии, стабилизируя психоэмоциональное состояние пациентов.Кроме того, лечебный комплекс значительно ускоряет биодеградацию наполнителя и оказывает реструктурирующее действие на кожу носослезной борозды — уменьшает толщину дермы и увеличивает коэффициент плотности дермы, что, вероятно, связано с регрессом внутрикожного отек, возникающий как реакция на поверхностно введенный наполнитель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Заключение. Комбинированное применение метода, включающего курс лонгидазного диадинамофореза и инъекционную карбокситерапию для коррекции осложнений контурной пластики носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в виде локальных отеков, нейропатии и контурной пластики филлеров, представляет собой высокоэффективный метод лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов, ускорением биодеградации лекарств и улучшением качества жизни пациентов.

Коррекция косметического синдрома наполнителем на основе гидроксилапатита кальция у пациентов с дисплазией соединительной ткани

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани — одно из самых распространенных заболеваний современности, не вписывающееся в группу наследственных синдромов. Это состояние диагностируется у 20–50% населения в любом возрасте. Исследование было направлено на коррекцию мягких тканей лица пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани с помощью косметической процедуры инъекции гидроксилапатита кальция.В 2018 году в салон красоты обратилась 36-летняя пациентка с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани, такими как выраженная асимметрия лица, подглазничные и носогубные борозды, тонкая и легко складывающаяся кожа. Признаки наблюдались с 22 лет, т.е. с 14 лет. Терапия проводилась с использованием особенностей коррекции изменений мягких тканей лица у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) с использованием препаратов на основе гидроксилапатита кальция (Radiesse®, Merz North America, Inc., СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). Особое внимание уделяется необходимости ранней коррекции, чтобы предотвратить преждевременное старение кожи, связанное с этим состоянием. Через 14 дней отмечалось значительное улучшение состояния кожи пациента после прохождения двух процедур. Состояние оценивалось как соответствующее T1-2P0G0A1Zh2 P1M1K1 и соответствовало возрастным изменениям I степени в поверхностных мягких тканях. Проведенное лечение показало высокую эффективность при диагностике легкой степени дисплазии соединительной ткани. Результаты показали, что при сборе информации из анамнеза следует учитывать диагностические критерии дисплазии.При соблюдении критериев возможна косметологическая коррекция стимуляторами коллагена.

1. Введение и обзор литературы

Соединительная ткань — одна из наиболее широко представленных тканей в организме человека. В целом соединительная ткань составляет до 50–80% веса тела. Плотная соединительная ткань образует кожу (которая, в свою очередь, относится к самым большим органам человеческого тела), а также связки, сухожилия и фасции. Рыхлая соединительная ткань способствует образованию стромы в различных органах.Соединительная ткань состоит из дентина и эмали зубов, синовиальной и серозной оболочек, роговицы и хрусталика. Таким образом, соединительная ткань составляет практически все системы и органы человеческого тела, выполняя такие важные функции, как защитные и барьерные, а также активно участвуя в метаболических процессах организма.

Вследствие широко выраженного полиморфизма соединительной ткани и ее участия во многих процессах в организме возникает большое количество нарушений в ее функционировании, приобретенных человеком генетически или связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.Эти нарушения могут способствовать развитию вторичных патологий органов и их систем, а также диспластических заболеваний, связанных с клинико-морфологическими нарушениями в работе соединительной ткани. Дальнейшее прогрессирование этих заболеваний приводит к возникновению и усилению хронических заболеваний. Основная причина большинства заболеваний — дисплазия соединительной ткани, приобретенная в подростковом возрасте.

1.1. Характерные черты дисплазии соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани — широко распространенное среди населения заболевание, частота которого может находиться в пределах 7–10% (данные по Российской Федерации) [1].Чаще всего заболевание развивается в регионах с концентрацией цинка и магния ниже нормы, в Удмуртии (Россия), и фиксируется у 30–70% подростков. Отсюда следует, что дисплазия преобладает в молодом возрасте и может привести к нарушению социальной адаптации людей и снижению количественных и качественных показателей рождаемости и трудоспособности населения. Таким образом, дисплазия соединительной ткани может иметь широкий спектр негативных последствий для физического и психического здоровья. Исследования, направленные на изучение дисплазии, актуальны и сегодня.Меры, принимаемые для предотвращения дисплазии, включают раннюю диагностику дисплазии, медикаментозное лечение и процедуры реабилитационной терапии [2].

Дисплазия соединительной ткани (CTD) — это генетически обусловленное состояние, характеризующееся дефектами фиброзных структур и основного вещества соединительной ткани и приводящее к нарушению формирования органов и систем органов. ДСТ характеризуется прогрессивным течением, определяющим характерные черты сопутствующей патологии, а также фармакокинетические и фармакодинамические свойства лекарственных средств [3].Различные формы дифференцированных CTD известны уже более 100 лет, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и несовершенный остеогенез (все они включены в МКБ) [4].

С точки зрения морфологии CTD характеризуется изменениями коллагена и эластических фибрилл, гликопротеинов, протеогликанов и фибробластов. Эти изменения обусловлены наследственными мутациями в генах, кодирующих синтез и пространственную организацию коллагена, структурных белков и белково-углеводных комплексов, а также некоторых ферментов и их кофакторов [5].В результате нарушения образования коллагеновых цепей образуются так называемые аномальные тримеры коллагена, не сопротивляющиеся механической нагрузке. CTD имеет несколько фенотипических вариантов в зависимости от вовлеченных конечных органов.

Ключевые признаки дисплазии соединительной ткани, предполагающие наличие этой патологии, включают следующее [6]: (i) Выпадение сердечных клапанов (пролапс митрального клапана является наиболее распространенным, 70%) (ii) деформация грудной клетки и позвоночника (iii) Варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальные вены и др.(iv) Птоз и дистопия внутренних органов (v) Миопия, астигматизм, дальнозоркость и косоглазие (vi) Плоскостопие (vii) Депрессия и ипохондрия

Вышеуказанные индивидуальные признаки не являются строго специфичными для CTD и требуют клинической оценки и дифференциальной диагностики .

2. Косметический синдром, связанный с CTD: основные проявления

В этой статье подробно обсуждаются кожные изменения, соответствующие косметическому синдрому у пациентов с CTD. Это заболевание занимает третье место по частоте клинических проявлений.Косметический синдром формируется на протяжении всего периода от рождения до окончания роста. Признаки косметического синдрома, связанного с CTD, следующие: (i) тонкая, хрупкая, вялая, сухая, эластичная (более 3 см) кожа (ii) атрофические растяжки (стрии) (iii) заживление в виде широких атрофических рубцов с тонким внешним видом, часто описываемым как «как папиросная бумага» (iv) Келоидные рубцы (v) Легкие синяки, образование экхимозов и петехий (vi) Дисплазийозависимые дисморфические расстройства в челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, высокое арочное небо, выраженная асимметрия лица) (vii) Раннее появление морщин и складок (viii) Преждевременное старение

Как уже отмечалось, дети с дисплазией соединительной ткани составляют группу риска по атопическому дерматиту с наиболее тяжелым течением [7].При обнаружении вышеуказанных жалоб в анамнезе пациента необходимо указать время начала проявлений (в детском или подростковом возрасте) и их наличие в семейном анамнезе [8]. Чаще всего кожа выглядит тонкой, хрупкой, полупрозрачной и сухой; его структура вялая и рыхлая, могут присутствовать атрофические растяжки (стрии). Более того, некоторые аномалии развития могут быть обнаружены у пациентов с CTD (Таблица 1).