Фиброз после филлеров гиалуроновой кислоты – узелки в губах, носогубках и других зонах лица. Сколько проходит, как лечить, фото.

Парацельс в свое время отметил, что все яд и все лекарство, разница лишь в дозе. Это утверждение одинаково верно и для препаратов фармацевтической промышленности, предназначенных для лечения заболеваний, и для средств, применяемых в современной эстетической косметологии.

Фиброз после гиалуроновой кислоты (ГК) – это рубцевание тканей в зоне инъекций, которое становится заметным спустя 3-4 недели. Такой процесс может быть как ожидаемым эффектом от введения филлеров, так и серьезным эстетическим осложнением процедуры: все зависит от того, насколько активно он протекает и насколько заметен со стороны. В чем причины подобной реакции нашего организма на «уколы красоты» и опасно ли это? Можно ли обойтись без лечения и что делать, чтобы не сталкиваться с этим явлением вовсе? Все ответы – в обзоре TecRussia. ru:

Если говорить простым языком – речь идет об активном разрастании соединительной ткани. Фактически, это рубец, но в нашем случае он появляется не в месте механического повреждения, а в тех зонах, где введенная гиалуроновая кислота стимулирует рост коллагеновых и эластиновых волокон. В умеренном количестве эти волокна уплотняют кожу и повышают ее способность противостоять гравитационному птозу (оплыванию овала под действием силы тяжести). В избыточном – приводят к образованию фиброзных узелков, чаще всего такое происходит по одной из двух причин:

• Индивидуальная особенность организма – склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. При ее наличии проводить контурную пластику нежелательно.
• Воспаление в зоне инъекций. В этом случае иммунная система пытается изолировать очаг от окружающей здоровой зоны и от всего организма в целом за счет роста новой соединительной ткани, которая образует своего рода защитную капсулу.

К наиболее распространенным причинам воспалительных процессов относятся:

• проникновение в ранки от уколов микробов и грибков;
• реакция организма на вспомогательные вещества в составе филлера – консерванты, компоненты, применяемые для сшивки молекул гиалуроновой кислоты между собой и т. п.;
• повреждение тканей во время процедуры при введении избыточного объема геля и прочих технических недочетах выполнения инъекций.

Еще одной причиной развития фиброзных узелков может стать повреждение кожи и подлежащих тканей иглами: в редких случаях такие микротравмы в сочетании со стимулирующим действием гиалуроната натрия тоже провоцируют усиленное рубцевание.

Для здоровья это не опасно, а вот на внешнем виде сказывается не лучшим образом:

• В самых простых случаях фиброзные образования под кожей (бугорки или шишечки) будут лишь слегка прощупываться при проведении осмотра или косметических процедур.
• В более сложных – формируются явные выпячивания, которые хорошо заметны со стороны и не маскируются с помощью тональных средств.
• Обычно даже достаточно крупные уплотнения сохраняются месяц-два и постепенно рассасываются. Если этого не произойдет – к ним придется привыкнуть, либо удалять с помощью физиопроцедур, инъекций или даже хирургическим путем.

Послеинъекционный фиброз представляет собой достаточно плотные узелки, не воспаленные, безболезненные при пальпации и не смещающиеся при надавливании. Он может образоваться на самых разных участках лица – при этом не имеет значения, был ли филлер введен туда методом инъекций или мигрировал в результате массажа и сокращения мимических мышц.

• Шишки и уплотнения после филлеров: почему они появлюятся и каким должно быть лечение?

Чаще прочих проблема возникает на губах и в прилегающих тканях, по линии нижней челюсти и носогубных складок, реже – в области щек и лба. Неприятные образования хорошо прощупываются, а вот будут ли они заметны визуально, во многом зависит от формы и степени интенсивности патологии:

• сетчатая, при которой небольшие рубцовые участки равномерно распределены в тканях;
• мелкоочаговая: несколько более крупных формаций определяются в месте введения или миграции филлера;
• узловая, когда фиброз занимает очень существенную площадь – большую часть щеки, губы или другой анатомической области.

Первые признаки проблемы появляются далеко не сразу после инъекций: на активизацию клеточного деления и выработку волокон нужно как минимум 2-3 недели. Если вышеописанные симптомы появились в первые же дни после процедуры, скорее всего это просто скопления плотного геля, введенного недостаточно глубоко. А вот покраснение кожи над ними, повышение локальной температуры, присоединение болей – это уже более серьезные признаки инфицирования тканей или развития реакции отторжения филлера, с которыми следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Дать достоверный общий прогноз без осмотра конкретного пациента и знания деталей ранее проведенной процедуры практически невозможно. В большинстве случаев никакой специфической терапии не требуется, а узелки и шишки рассасываются без остатка спустя несколько месяцев после появления. Но есть и менее благоприятный вариант – уплотнение быстро растет, затем в течение нескольких месяцев его размер стабилизируется и далее без лечения никаких положительных изменений не происходит.

Поэтому при появлении узелков в области введения геля спустя несколько недель или месяцев после инъекций следует в обязательном порядке обратиться к врачу (лучше – тому косметологу, который выполнял изначальную процедуру контурной пластики). Определить тип и причины появления такого образования только на ощупь не всегда возможно, поэтому кроме очного осмотра может понадобиться УЗИ. В зависимости от полученных данных, а также степени выраженности процесса, его распространенности и скорости разрастания, тактика врача может быть следующей:

• если окажется, что уплотнение обусловлено простым скоплением геля в глубине тканей – назначают специальный массаж для более равномерного распределения филлера либо вводят гиалуронидазу для его ускоренного рассасывания;
• если это все же фиброзные образования, но небольшие по размеру и без тенденции к быстрому росту – пациента оставляют под наблюдением с тем, чтобы определить характер локальных изменений и выбрать наиболее подходящую тактику лечения в случае необходимости;
• если очевидно, что «само не заживет» – излишки гиалуроновой кислоты ускорено выводят из организма, чтобы уменьшить их стимулирующее влияние на рост соединительнотканных волокон и/или начинают введение препаратов для рассасывания сформировавшегося подкожного рубца.

Чем короче срок действия введенного инъекционного геля, тем ниже риск формирования и укрупнения фиброза. Ускорить разрушение и рассасывание препаратов на основе гиалуроновой кислоты можно двумя способами:

• введение гиалуронидазы (особого фермента, разрушающего ГК) – инъекционно или методом электрофореза;
• выполнение физиотерапевтических и тепловых процедур, которые локально ускоряют обмен веществ в тканях.

Применение гиалуронидазы дает быстрый эффект: в течение пары дней она расщепляет весь излишний объем ГК. При четко локализованном расположении геля оптимальным вариантом будут инъекции, а в случае миграции тканевых наполнителей показан электрофорез, при помощи которого можно равномерно распределить активное вещество по большей площади.

• Как убрать гиалуроновую кислоту из губ?
• Вернуть как было: убираем филлеры Лидазой

Физиопроцедуры и тепловые воздействия – такие, как дарсонвализация или микротоковая терапия – столь быстрого результата не дают. Однако, они намного безопаснее для людей с сопутствующими патологиями, например, со склонностью к аллергии.

Основных вариантов два – все та же гиалуронидаза (обычно используется Лидаза) и глюкокортикостероидные гормоны (самый популярный препарат этого типа в косметологии – Дипроспан). Первое средство действует мягче, но и результат дает менее выраженный. Стероиды многие врачи недолюбливают за распространенное осложнение от их введения: при неправильном расчете дозы есть вероятность, что вместо уплотнений в тканях образуются западающие участки.

• Возможные осложнения после контурной пластики и способы их коррекции

Общая эффективность обоих препаратов во многом определяется сроками начала лечения – чем раньше, тем лучше. Спустя 8-12 месяцев после появления фиброза результат их применения может быть нулевой.

Локализованные участки фиброза, четко отграниченные от неизмененных тканей, можно удалить хирургическим путем. Это радикальный способ, который показан только при крупных рубцовых образованиях, существенно деформирующих внешность пациента и не поддающихся коррекции иными способами. Обычно такое случается вследствие серьезных осложнений инфекционного характера, которые при проведении контурной пластики в условиях косметологического кабинета или клиники практически исключены.

Как правило, подобные уплотнения можно удалить через разрезы, выполняемые со стороны полости рта. Это позволяет избежать каких либо следов на лице, но не гарантирует, что новые плотные рубчики не сформируются внутри (особенно при предрасположенности пациента к келоидам).

Разрастание соединительной ткани вызывает не только и не столько гиалуроновая кислота, сколько примеси, содержащиеся в геле, инфицирование ранок, недочеты в технике проведения инъекций, а также индивидуальные особенности организма пациента. В связи с этим риск развития фиброза можно существенно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

• выбирайте высококвалифицированного специалиста с профильным образованием и большим опытом работы;
• не скрывайте от врача имеющихся заболеваний и иных состояний, которые могут стать противопоказанием к проведению контурной пластики;
• заранее обсудите со своим косметологом возможные осложнения и способы их устранения: врач, который готов к внештатной ситуации, не станет уходить от этого разговора и замалчивать очевидные вещи;
• проследите, чтобы упаковка препарата была вскрыта при вас, непосредственно перед введением. Убедитесь, что срок годности не истек;
• соблюдайте правила подготовки к процедуре и рекомендации по уходу за лицом после ее завершения.

Казалось бы, все просто. Однако желание сэкономить часто берет верх над здравым смыслом и мы соглашаемся делать инъекции «на дому», решаемся на введение неизвестных, «но тоже хороших» препаратов, чтобы «не платить за бренд». Итог: пациент часто не помнит, ни что вводили, ни как это делали, в то время как «специалист», проводивший процедуру, не отвечает на звонки и сообщения. А устранять последствия такой экономии всегда сложнее, чем предупредить их наступление.

Осложнения после контурной пластики и их коррекция аппаратными методами

И врачи и пациенты ждут от процедуры введения филлеров превосходного омолаживающего эффекта и так называемой бьютификации лица. А чего больше всего боятся и те и другие? Безусловно, осложнений, которые могут надолго испортить качество жизни пациента и навредить репутации специалиста. Как их избежать? Можно ли от них застраховаться? И чем может помочь физиотерапия, если осложнения возникли?

Процедура введения филлеров с целью коррекции эстетических проблем, заполнения недостающих объемов и бьютификации лица очень востребована среди пациентов. Современные производители предлагают большое количество препаратов на основе гиалуроновой кислоты, а учебные центры и компании-дистрибьюторы регулярно проводят мастер-классы. К сожалению, с ростом популярности неминуемо увеличивается и количество осложнений, коррекция которых подчас вызывает затруднения у специалистов. На мой взгляд, большая их часть вызвана недостаточным знанием анатомии лица и возникающими в связи с этим ошибками при введении филлеров. Особой осторожности и огромного опыта требует, например, работа в скуловой зоне, где крайне сложно «выложить» филлер периостально. По этой причине повышается вероятность внутримышечного введения, что провоцирует застой жидкости.

Выбор, чем вводить филлер – иглой или канюлей, всегда зависит от врача. Однако наименее травматичным для окружающих тканей и кровеносных сосудов считается использование канюли диаметром 25G. Особенно важно использовать канюльную технику, вводя гель в область спинки носа и глабеллы, поскольку здесь очень много анастамозов и велик риск сдавления тканей, некроза и ишемии.

Как уменьшить количество осложнений?

На мой взгляд, врачам необходимо посещать кадавер-курсы и тесно взаимодействовать с пластическими хирургами. Каждый пациент индивидуален, поэтому опыт и доскональное знание анатомических структур позволяют существенно снизить количество нежелательных явлений после введения филлеров.

Говоря об осложнениях, следует понимать, что не все проблемы удается решить в кабинете косметолога. Например, перманентный филлер в зоне губ можно удалить только оперативным путем, одномоментно выполняя реконструкцию этой зоны. Замечу, что таких пациентов достаточно много, поскольку 10–12 лет назад перманентные филлеры были крайне популярны. Они не рассасываются, но по мере старения тканей, гравитационного птоза и изменения овала лица мигрируют.

Фиброз

Фиброзом считается уплотнение кожи в месте введения филлера, которое объясняется избыточной выработкой волокон коллагена и разрастанием соединительной ткани. Это рассматривается как естественная реакция тканей на попадание в них инородного тела (в данном случае филлера). Однако иногда это разрастание приобретает избыточный характер, и уплотнение кожи становится слишком заметным. Но фиброзные образования (в отличие, скажем, от рубцов) содержат достаточное количество кровеносных сосудов, а потому поддаются коррекции с помощью ультразвука.

Клинический случай 1

Пациентка М., 27 лет, полтора года назад обратилась с жалобой на изменение формы нижней губы. Ее визит состоялся через 4 месяца после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты. Со слов пациентки, изменение возникло вскоре после введения препарата.

При осмотре: губа выглядела непропорционально большой, что могло свидетельствовать о наличии филлера в этой зоне.

Назначение: инъекция «Лонгидазы» (объем 0,01 мл), использовали инсулиновые шприцы.

Результат: со слов пациентки, губа незначительно уменьшилась в размерах, что ее удовлетворило.

Затем у пациентки наступила беременность, период грудного вскармливания. После этого она снова пришла к нам с жалобой на изменение формы губ.

При осмотре: изменений в размерах нижней губы по сравнению с первым визитом не наблюдалось.

Назначение: высокочастотное ультразвуковое исследование (ВЧ УЗИ) с целью определения наличия инородного тела в области нижней губы либо изменения ее тканей.

Результат сканирования: отсутствие филлера в зоне интереса, фиброз тканей.

Назначение: ультразвуковое воздействие при помощи аппарата UК-230, мощность – от слаботепловой до тепловой, обработка поверхности нижней губы сантиметровым электродом по гелю для ультразвуковой терапии. Курс: 3 процедуры, 1 раз в неделю.

Результат: уменьшение размера нижней губы, заметное уже после первой процедуры, ткани мягкие, эластичные (фото 1 – а, б, в, г).

Пациентка М., 27 лет: а – до, б – после первой процедуры; в – после второй процедуры; г – после третьей (последней) процедуры с применением ультразвука.

Длительный посттравматический отек, сосудистая пролиферация

Для того чтобы точно определить причины отечности и сдавления тканей, следует отправить пациента на процедуру высокочастотного ультразвукового сканирования, чтобы выявить, какие ткани задеты и где находится филлер. Особенно это актуально для первичных пациентов, с которыми врач еще не работал.

С отечностью помогает справиться микротоковая терапия, проводимая ежедневно или через день. Показаны лимфодренажные процедуры, например выполняемые специальными перчатками по токопроводящему гелю на аппарате Bio Therapeutic computers. Выраженная отечность уменьшается уже в течение суток после первой процедуры благодаря тонизации мышц и улучшению работы лимфатической и кровеносной систем. (К слову, что микротоковое воздействие позволяет инактивировать действие ботулотоксина в случае его некорректного введения: это происходит за счет усиления роста нервных волокон и восстановления нервно-мышечной проводимости.)

Еще одна методика борьбы с отеками и пастозностью – низкоинтенсивный атермический лазер. Эффект наступает примерно через 20 минут после начала воздействия, когда запускается процесс восстановления микроциркуляции в зоне повреждения. При незначительных отеках обычно достаточно одной процедуры. При выраженных отеках назначают до 10 процедур ежедневно. Если у пациента присутствует еще и фиброз, то спустя 3–4 недели подключают ультразвук с целью размягчения фиброзной ткани (ультразвуковой массаж размягчает фиброзные тяжи, делая их более эластичными). Мощность воздействия – от слаботепловой до тепловой (тепловой эффект усиливает дефиброзирующее действие ультразвука).

Кстати, атермический лазер предлагают также в качестве восстановления после липофилинга, с учетом мощности воздействия он не оказывает липолитического эффекта, а улучшает микроциркуляцию и лимфоток.

Клинический случай 2

Пациентка Т., 29 лет, обратилась по поводу небольшой отечности и выраженной сосудистой сетки (ливедо) в месте введения филлера на основе гиалуроновой кислоты, возникших в течение суток после процедуры.

Назначение: Нимесил (НПВП) 2 раза вдень в течение 3 дней, низкоинтенсивный атермический лазер (Vitalaser 500, Германия) ежедневно по 15 минут, курс – 10 процедур.

Результат: после первой процедуры уменьшилась отечность, после 3–4-й процедуры исчез сосудистый рисунок (фото 2 – а, б).

Пациентка Т., 29 лет: а – до, б – после первой процедуры коррекции с помощью низкоинтенсивного атермического лазера.

Ишемия и некроз тканей

Ишемия и некроз тканей считаются самыми серьезными осложнениями после введения филлеров. Они возникают из-за попадания геля в сосуд или компрессии сосуда. Первое, что необходимо сделать, – ввести «Лонгидазу» – ферментный препарат, обладающий протеолитическим, то есть расщепляющим белок, действием, а также иммуномодулирующей, противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Однако на этом реабилитация не заканчивается. С целью восстановления тканей используют микротоковую терапию и низкоинтенсивный атермический лазер. При нарушении целостности кожного покрова применяют только лазер с бесконтактной манипулой. В этом случае время воздействия увеличивается с 15 минут до 30. Как только целостность кожи восстановится, можно перейти к воздействию контактной манипулой, а также подключить микротоки по токопроводящему гелю. Обе процедуры допустимо проводить в один день – главное, чтобы продолжительность физиотерапевтических процедур не превышала 2 часов. В среднем на полное восстановление требуется 15–20 процедур ежедневно.

Гематомы

Гематомы как таковые не считаются осложнением, а являются лишь побочным эффектом, который самостоятельно проходит на третьей неделе после введения филлера. Однако есть пациенты, которые не хотят или не могут так долго ждать. Им следует предложить 3–4 ежедневные процедуры с применением низкоинтенсивного атермического лазера с целью оказания иммуномодулирующего и противовоспалительного воздействия. За счет активизации микроциркуляции и лимфотока гематомы проходят в течение недели.

Гранулемы

Причиной длительного воспаления, развивающегося после проведения инъекций, зачастую является инфекция. Не всегда в подобной ситуации виновен косметолог – не исключено, что процедура могла способствовать размножению уже давно попавших в организм возбудителей. Игнорирование этого процесса чревато появлением в местах инъекций плотных узелков, называемых гранулемами. Такое осложнения возникает из-за стремления организма «отгородиться» от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Косметолог не может и не должен работать с гранулемами, поэтому пациента следует направить на консультацию к хирургу.

Инна Лысова, врач-дерматовенеролог, косметолог, консультант ГК «СпортМедИмпорт», Москва

Фиброз после инъекций гиалуроновой кислоты, причины и методы борьбы с фиброзом после инъекций красоты

Содержание

Что такое фиброз?

Причины фиброза после инъекций гиалуроновой кислоты

Методы борьбы с фиброзом

Фиброз или образование мелких склерозов в тканях губ – один из видов осложнений после инъекций гиалуроновой кислоты. В некоторых случаях это явление может носить временный характер и быть связано только с особенностями действия препарата или организма, но иногда может быть следствием неправильно проведенной операции. Рассмотрим, что такое фиброз, рассмотрим причины его появления и методы борьбы с симптомами.

Что означает фиброз?

Этот вид осложнений проявляется конкрементами тканей губ, которые проявляются после контурной пластики и не исчезают в течение месяца. Со временем конкременты губы начинают рассасываться, что делает их заметными не только при пальпации, но и визуально. Симптом является результатом хронического воспаления. Уплотненные клубочки состоят из разросшейся соединительной ткани с признаками рубцевания. В результате воспалительных процессов в тканях длительное время организм канализирует свои энергии на изоляцию воспаленного участка от системного кровотока. Другими словами, происходит отторжение организмом собственных тканей, вызванное неправильным введением гиалуроновой кислоты.

Причины фиброза после инъекций гиалуроновой кислоты

Для начала рассмотрим симптомы, которые можно спутать с признаками фиброза губ, но они не совпадают, а представляют собой естественные процессы в тканях после хирургического вмешательства .

Если можно пальпировать скопления геля, которые не проявляются на панникулюсе, это указывает на правильное введение препарата. Не беспокойтесь по поводу этого симптома, через какое-то время филлер распределится самостоятельно.

Уплотнения могут наблюдаться в течение нескольких часов после процедуры. Для их устранения назначают специальный массаж, который обеспечит правильное распределение препарата.

Если при визуальном осмотре можно отметить скопления препарата под кожей, значительную асимметрию или деформацию отдельных участков, это может стать поводом для обращения к врачу.

Далее рассмотрим причины появления агрегатов, возникающих при неправильном проведении операции:

Недостаточная глубина инъекции гиалуроновой кислоты. Препарат может быть введен слишком близко к поверхности или неправильно рассчитана его доза. Визуально проявляется в виде полостей в тканях губ, заполненных жидкостью;

Инфекция места инъекции. Микроорганизмы могли проникнуть в ткани через прокол после инъекции, либо их появление может быть результатом отторжения организмом введенного препарата. Проявляется в виде твердотельных уплотнений; появляются признаки покраснения и повышения температуры пораженного участка;

Влияние гиалуроновой кислоты на продукцию фибробластов. Это один из побочных эффектов этого вида наполнителя. Фибробласты стимулируют активный рост соединительной ткани с рубцеванием.

Методы борьбы с фиброзом

Рассмотрим технологии, которые позволят избавиться от негативных результатов контурной пластики.

Введение препаратов, разрушающих филлер

Инъекция гиалуронидазы позволяет вывести из тканей ранее введенный препарат. Это позволит предотвратить дальнейший рост уплотнений. Также назначают введение препаратов, разрушающих филлеры, для удаления чрезмерно введенного геля, замены слишком поверхностно введенного средства и удаления средства, сдавливающего сосуды.

Введение антирубцовых ферментов

Для устранения симптомов следует вводить гормоны, способствующие рассасыванию образовавшихся рубцов. Также его назначают при отторжении геля иммунной системой пациента. Препарат вводят непосредственно в зону уплотнения. Но у этого метода есть один побочный эффект, который выражается в образовании на коже втянутых рубцов.

Пластическая хирургия

В случае невозможности устранения фиброза путем введения дисперсионных препаратов прибегают к хирургическому иссечению. Узлы удаляются через небольшие разрезы с внутренней стороны губ, что позволяет избежать неэстетичных рубцов.

Во избежание таких негативных моментов стоит доверить контурную пластику опытным специалистам и соблюдать все рекомендации по уходу. В случае выявления каких-либо негативных реакций необходимо немедленно обратиться к врачу.

SAT0446 Аутологичная трансплантация жира имеет долгосрочную эффективность при склеродермическом фиброзе кожи: результаты контролируемого исследования по сравнению с наполнителем на основе гиалуроновой кислоты

Текст статьи

Меню статей

• Артикул
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Постерные презентации

Склеродермия, миозит и родственные синдромы – клинические аспекты и лечение

SAT0446 Аутологичная трансплантация жира имеет долгосрочную эффективность при склеродермическом фиброзе кожи: результаты контролируемого исследования по сравнению с наполнителем на основе гиалуроновой кислоты

1. N. Del Papa ¹ ,
2. D. ​​Sambataro ¹ ,
3. E. Zaccara ¹ ,
4. W. Maglione ¹ ,
5. R. Andracco ¹ ,
6. F. Caviggioli ² ,
7. G. Di Luca ³ ,
8. A. Parafioriti ⁴ ,
9. C. Vitali ⁵

9949495 . Г. Пини
1. ² U.O.C. Chirurgia Plastica, Multimedica Holding SpA
2. ³ UOS Chirurgia Vascolare
3. ⁴ UOC Anat Patologica, Ист. Г. Пини, Милан
4. ⁵ Ревматология, Ист. S. Giuseppe, Como, Italy

Abstract

История вопроса Аутологичная трансплантация жировой ткани (AFTG) успешно применяется при лечении различных склеротических состояний, включая склеродермию.

Цели Мы оценили у пациентов с ССД, которые жаловались на уменьшение открывания рта, долгосрочную эффективность AFTG губ в улучшении открывания рта по сравнению с наполнителем на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Мы также исследовали, могут ли эти процедуры вызывать некоторые изменения в микрососудистой архитектуре и структуре дермы обрабатываемого участка кожи.

Методы Мы исследовали 30 пациентов с dcSSc (средний возраст 37±12 лет, продолжительность заболевания 11±8 лет): 15 получали местную периоральную АФТГ по методике Coleman и 15 — филлер на основе ГК. Филлер был повторен через 3 месяца. Начальный уровень и после лечения (через 3, 6 и 12 месяцев) изменения открывания рта оценивались путем измерения межрезцового расстояния и периметра рта. Модификации микрососудистой архитектуры до и после лечения оценивали путем подсчета капилляров на изображениях видеокапилляроскопии (ВК) нижней губы. Аналогичным образом гистологические срезы периоральной биопсии кожи исследовали в начале исследования и через 3 месяца для оценки дермо-эпидермального соединения (DEJ), содержания коллагена (с помощью окрашивания Masson’s Trichrome) и плотности микрососудов (MVD) (с помощью окрашивания анти-CD34/CD31).

Результаты Через 3 месяца после лечения значительно увеличились межрезцовое расстояние и периметр полости рта (p<0,001). В то же время стала очевидной значительная неоваскуляризация кожи, как по изображениям VC (p<0,001), так и по шкале MVD в срезах IH (p<0,0001). Наконец, некоторые гистологические аспекты кожи также улучшились, о чем свидетельствуют значительные изменения показателей уплощения DEJ (p<0,0001) и содержания коллагена с менее аномальными и более плотными пучками коллагена. Через 6 и 12 мес, несмотря на исчезновение эффекта наполнения, сохранялось как функциональное улучшение открывания рта, так и увеличение числа капилляров. Никакого влияния на открывание рта, изображения VC и гистологические аспекты кожи не наблюдалось у пациентов с ССД, получавших филлер на основе ГК.

Выводы Настоящее исследование показывает, что у пациентов с ССД AFTG может улучшать открывание рта, индуцировать неоваскуляризацию и частично восстанавливать структуру кожи.