Эндоскопический лифтинг — преимущества, цены и фото

Красиво очерченные брови, распахнутый взгляд, точеные скулы – показатели молодости. Со временем лицо начинает выглядеть «вечно» уставшим, иногда даже хмурым или злым, что может доставлять массу неудобств, ведь все мы хотим, чтобы нас видели такими, какими мы себя ощущаем! Вернуть мягкие ткани на прежнее место поможет эндоскопическая подтяжка лица, которая проводится малоинвазивным методом, к тому же, без видимых рубцов! 

Преимущества эндоскопической подтяжки лица

МАЛОТРАВМАТИЧНОСТЬ

Пластический хирург через микроразрезы с помощью эндоскопа проникает в зону воздействия, минимально травмируя ткани лица.

«СКРЫТЫЕ» ДОСТУПЫ

Все разрезы проводятся в волосистой части головы, а значит совершенно не заметны для окружающих 

МАКСИМАЛЬНО ЕСТЕСТВЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Мягкие ткани лица возвращаются на место, за счет этого Вы выглядите молодо и свежо, а результат получается максимально естественным.

КОРОТКИЙ СРОК РЕАБИЛИТАЦИИ

Восстановительный период проходит в минимальные сроки, причем риск осложнений сводится к нулю.

Показания

• опущение бровей или их наружной части
• птоз наружных уголков глаз
• мимические морщинки
• носогубные и носослезные борозды
• малярные мешки
• уменьшение объемов скул

Результаты

• красиво очерченные брови
• распахнутый взгляд
• вернувшийся объем в области скул
• морщинки разглаживаются
• красивые контуры лица

Фото до и после

Чем эндоскопическая подтяжка лица отличается от традиционной?

Эндоскопический лифтинг:

• проводится с помощью специального оборудования. Разрезы, напоминающие скорее проколы, выполняются в волосистой части головы. Через данные доступы пластический хирург отслаиваем мягкие ткани, контролируя свою работу с помощью специальной видеокамеры, затем надежно фиксирует ткани, возвращая их на место;
• иссечение кожи не производится; главной задачей этой методики является возвращение мягких тканей на их прежнее место и лифтинг бровей;
• эндоскопическая подтяжка проводится через доступы шириной 1-2,5 см, а иногда и того меньше;
• выполняется в верхней и средней трети лица, не затрагивая область нижней челюсти и шеи;
• возраст пациентов 30-45 лет.

Открытая подтяжка:

• врач делает разрезы вдоль волосистой части головы, огибая ушную раковину;
• врач удаляет избытки кожи;
• разрезы проводятся вдоль волосистой части головы, огибая ушную раковину;
• возможно выполнение круговой подтяжки лица;
• возраст пациентов обычно старше 45 лет.

Цены на эндоскопический лифтинг

В стоимость входит: операция, анестезия, пребывание в клинике, все перевязки и осмотры.

Врачи по эндоскопическому лифтингу

Наши специалисты

Бага Денис Константинович

Пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии

Стаж работы более 12 лет

подробнее

Джимиев Мулдар Русланович

Пластический хирург

Стаж работы более 5 лет

подробнее

Алекперли Аждар Умудварович

Пластический хирург

Стаж работы 22 года

подробнее

Сиукаев Анатолий Константинович

Пластический хирург

Стаж работы 3 года

подробнее

Отзывы об эндоскопическом лифтинге

19. 06.2022

Мария
49 лет

Замечательная клиника, прекрасный врач, высокий профессионал. Отмечу внимательное, заботливое отношение персонала, администраторы, медсёстры, операционная бригада — все молодцы! Обращаюсь к специалистам Своей клиники уже не в первый раз и, как всегда, очень радует результат. С удовольствием рекомендую эту клинику своим знакомым- ни одного отрицательного отзыва. Успехов и процветания Своей клинике.

Ответ клиники: Мария, добрый день! Спасибо большое, что нашли время поделиться своим впечатлением о клинике и работе нашего хирурга! Мы ценим, что среди многих Вы выбираете именно нас. Рады, что вновь оправдали Ваши ожидания, и Вы довольны результатом преображения. Ваши рекомендации, Ваши добрые пожелания – очень приятны для нас. Спасибо Вам за них! С наилучшими пожеланиями, “Своя Клиника”.

Процедура:

Эндоскопический лифтинг нижней трети лица

Специалист:

Барсегян Овсеп Мартикович

Есть вопросы по какой-либо процедуре? Мы с радостью на них ответим.

Сообщение:

Прикрепить файл

отправить

Нажимая кнопку «Отправить», Вы даете свое согласие на обработку ваших персональных данных.

С какими операциями сочетается эндоскопический лифтинг

Данная операция отлично сочетается со SMAS-подтяжкой лица, очень часто проводится с блефаропластикой, липофилингом и различными операциями на теле. Преимуществом проведения сразу нескольких операций является то, что пациент может за один наркоз решить сразу несколько эстетических задач, к тому же, не придется проходить восстановительный период повторно, а значит Вам не нужно будет снова отпрашиваться с работы, да и морально одна реабилитация проходит легче, а результат ярче!

Реабилитация после эндоскопической подтяжки лица

Восстановительный период проходит довольно легко и безболезненно. Швы снимаются спустя 2 недели после операции, а возможные синяки и отеки, как правило, уходят не позднее, чем через 3 недели после операции. Врачи «Своей клиники» разработали специальную программу реабилитации, которая способна сократить период восстановления в 2 раза.

Эндоскопический лифтинг (подтяжка) лба в Москве

Пластика лица
Пластика лица

от 140 000 ₽

Записаться на консультацию

Эндоскопический лифтинг лба

от 140 000 ₽

Записаться на консультацию

• 
  

  Общая информация

  
  Современные щадящие хирургические методики позволяют обеспечить отличный результат в борьбе с возрастными изменениями мягких тканей лица и при этом минимизировать стресс, который организм испытывает в ходе вмешательства.

  Институт пластической хирургии и косметологии предлагает выполнение подтяжки лба и бровей в ходе щадящей эндоскопической процедуры.

  
  Эндоскопическая подтяжка лба — это безопасный и эффективный метод по удалению морщин в области лба и верхней части переносицы. Проводится данная операция с помощью современного оборудования, которое позволяет выводить на экран изображение внутренних зон. Благодаря этому все сосуды и нервные окончания остаются целыми и невредимыми.

  Преимущества

  • Минимальная травматичность тканей, короткий период реабилитации, быстрый видимый и долговечный результат.

  
  

  Показания

  • Мелкие морщинки, межбровные складки, «гусиные лапки», опущение концов бровей, уголков глаз, птоз тканей надбровья.

  Противопоказания

  • Беременность, период кормления грудью, возраст до 18 лет, сахарный диабет, склонность к образованию келоидных рубцов, нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, воспаления, высыпания и травмированная кожа в зоне обработки, психические отклонения.

  
  
  
  

  Подготовка

  * На усмотрение врача

  Как и при любом хирургическом вмешательстве пациенту необходимо пройти лабораторное обследование: анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, общий анализ крови и мочи, анализ крови на свертываемость, длительность кровотечения, биохимия крови, также необходимо сделать ЭКГ и предоставить свежую флюорографию, за неделю до операции необходимо отказаться от курения и алкоголя, исключить приём медикаментов разжижающих кровь. За день до операции необходимо перейти на легкую пищу, утром перед операцией не есть и не пить.
  
  

  Процесс проведения

  * На усмотрение врача

  Эндоскопический лифтинг лба проводится под общим наркозом и занимает от 1 до 2 часов – все зависит от объема работы. В височной и лобной областях очень близко к линии роста волос выполняются разрезы – до 5 разрезов длиной 1,5-2 сантиметра. Далее с помощью специальных приспособлений рассекаются мышцы, мешающие устранить продольные морщины на лбу, кожа разглаживается, брови приподнимаются и фиксируются в новом положении. Фиксация, как правило, осуществляется с помощью эндотинов – тонких рассасывающихся пластин с шипами-иммобилизаторами. По завершении накладываются косметические швы и повязка.
  
  

  Реабилитация

  * На усмотрение врача

  Период реабилитации в данном случае минимален: если при использовании открытого метода подтяжки на восстановление потребуется 2-3 недели, для восстановления после эндоскопической пластики – 6-7 дней. В этот период рекомендовано ограничить физические нагрузки и отказаться от процедур, вызывающих резкое нагревание или охлаждение тканей (пляж, солярий, горячая ванна, контрастный душ).
  
  





• 
  

  Макаров Евгений Владимирович

  Пластический эстетический и реконструктивный хирург

  
  

  Мантурова Наталья Евгеньевна

  Пластический хирург

  
  

  Захаров Антон Игоревич

  Пластический хирург

  
  

  Авдошенко Ксения Евгеньевна

  Пластический хирург

  Свернуть

• 
  
  
  Полный прайс-листСкачать
  
  Перейти к разделу Цены на услуги

Запишитесь на прием

Как выполнить эндоскопическую подтяжку лба и бровей

Дж. Хавьер Серват, доктор медицинских наук, Эван Х. Блэк, доктор медицинских наук, Алексей Мишулин, доктор медицинских наук, и Джеффри Дж. Гладстон, доктор медицинских наук; Под редакцией Ингрид У. Скотт, MD, MPH, и Шарон Фекрат, MD

Эта статья опубликована в августе 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Рассматривая блефаропластику как первичную операцию, хирург должен помнить о важных соотношениях между лбом, бровями и верхними веками. Часто пациентов направляют к врачу по поводу «переполненных» верхних век. Часто виновником на самом деле является бровь. Это можно исправить с помощью операции на лбу вместо операции на веках или в сочетании с ней.

Эндоскопическая подтяжка лба может обеспечить подтяжку бровей, сводя к минимуму послеоперационные рубцы и повреждение тканей. Цель состоит в том, чтобы не только приподнять бровь, но и уменьшить морщины на лбу (морщины или кожные складки), уменьшить вертикальные межбровные морщины, улучшить латеральный глазной век и морщины, а также уменьшить площадь кожи под бровью (рис. 1А, 1В).

Клиническая оценка

Птоз бровей следует подозревать у любого пациента с избыточной кожей верхнего века, даже если бровь кажется в нормальном положении. Пациенты часто вручную поднимают бровь, когда им нужна операция на веках, действие, известное как симптом Флауэра. Это сигнал для хирурга о том, что пациенту следует провести операцию на бровях и лбу в дополнение к операции на веках или вместо нее.

Во время осмотра пациенту следует выдать ручное зеркало. Зеркало позволяет пациентам описать свои цели. Это также даст хирургу возможность указать правильное положение брови и возможный вклад кожи век и блефароптоза, а также очертить реалистичные хирургические ожидания. Чтобы измерить истинный уровень брови, попросите пациента осторожно закрыть глаза, пока рука хирурга находится над бровью, чтобы зафиксировать положение лба в расслабленном состоянии, а затем осторожно открыть глаза.

Важно отметить, что пациенты, возможно, пытались косметически изменить положение бровей. Пациенты могут эпилировать свои боковые или нижние реснички бровей, чтобы создать иллюзию нормального положения бровей, или попытаться исправить внешний вид низких бровей, татуируя брови. Постоянный характер и частое неанатомическое положение татуажа бровей представляют собой уникальные проблемы, и их следует обсудить с этими пациентами до операции.

Перед операцией пациенты должны быть предупреждены о возможной гипестезии черепно-мозгового нерва V1, транзиторной лицевой нейропраксии и возможной алопеции вблизи мест разрезов, сохраняющейся до трех месяцев. Предоперационное обсуждение типа фиксирующего устройства также важно, так как пациент может обнаружить якоря при пальпации.

Хирургические соображения

На положение брови и, следовательно, на птоз брови влияют мышцы, поднимающие и опускающие бровь, генетика, гравитация и естественное выражение лица пациента. Хотя каждая бровь имеет свою форму, положение и контур, женская бровь должна располагаться приблизительно на уровне или выше верхнего края орбиты. Надбровная дуга должна иметь дугообразную форму, при этом хвост брови
должен располагаться выше медиальной части. Пик арки должен составлять две трети расстояния от брови с медиальной стороны. Напротив, у мужчин бровь должна быть на уровне верхнего орбитального края с более плоской, более горизонтальной конфигурацией.

При планировании операции на бровях хирург должен учитывать функцию и соответствующие физиологические морщины лобной мышцы, круговой мышцы глаза, мышцы, опускающей надбровные дуги, мышцы, сморщивающие морщины, и мышцы, вызывающей рост. Планирование важно, чтобы избежать повреждения лобной ветви лицевого нерва, надглазничных нервов и надблоковых нервов, так как травма может привести к параличу и гипестезии (рис. 2).

Хирургическая техника

Маркировка. Пальпируются и отмечаются правый и левый височные полумесяцы, указывающие на слияние надкостницы, глубокой височной фасции и височно-теменной фасции в соединенном сухожилии. Затем делают отметки на правом и левом латеральных краях глазницы на уровне латерального глазного угла. Эти отметки обозначают область скулово-височной (сторожевой) вены и должны быть латеральной границей диссекции.

Затем пальпируют надглазничные вырезки с каждой стороны и вокруг этих вырезов рисуют «зону безопасности» примерно 2 см для защиты надглазничного и надблокового нервов во время последующей диссекции. Затем сразу позади линии роста волос отмечают один центральный вертикальный и два парамедианных вертикальных разреза. Центральный разрез отмечается на уровне 1 см позади линии роста волос и имеет длину от 1,0 до 1,5 см. Парамедианные разрезы отмечают примерно на 4,5 см латеральнее центрального места разреза. В качестве альтернативы, у мужчин один центральный эллиптический разрез может быть расположен в коронарной ориентации примерно на 1 см позади линии роста волос. Затем в височных областях отмечают двусторонние простые или эллиптические разрезы.

Волосы нельзя сбривать, но их можно закрутить резинками, чтобы во время операции была максимально видна поверхность.

Анестезия. Эндоскопическая подтяжка лба может выполняться под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Для двусторонней блокады надглазничного нерва используют смесь 50/50 2-процентного лидокаина с 1:100 000 адреналина и 0,75 % бупивакаина с 1:100 000 адреналина. Затем вдоль хирургических отметок по всему лбу вводится дополнительная местная анестезия с использованием той же смеси.

Разрез и диссекция. Скальпелем надсекают височную кожу по эллиптической маркировке с каждой стороны. Дальнейшая диссекция обнажает глубокую височную фасцию. Плоскость рассечения должна быть между поверхностной и глубокой височной фасцией. Эндоскоп вводят через височный разрез над глубокой височной фасцией. Продолжая в каждом височном кармане, диссекцию проводят по направлению к латеральному глазному углу. Латеральная связка глазного яблока затем отделяется под эндоскопической визуализацией.

Затем хирург делает центральный и парамедианный разрезы, используя лезвие, чтобы надрезать кожу и скальп до надкостницы. Затем используется периостальный элеватор, чтобы вслепую высвободить надкостницу через лоб.

При прямой визуализации локализуется и избегается надглазничный нерв. Затем над переносицей формируют наднадкостничный карман для работы с депрессорными мышцами. Используя тупую диссекцию, ткани перемещают из стороны в сторону, чтобы отделить мышцы для лучшей визуализации. Корругаторы отрываются, а не разрезаются. Мышцы procerus и depressor supercilii отрываются аналогичным образом. Путем тупой и острой диссекции выделяют височные полулуния с каждой стороны, соединяя поднадкостничную и глубокую височные фасциальные плоскости.

Фиксация. После адекватного освобождения надкостницы хирург выполняет фиксацию. Для фиксации кожи головы доступно множество методов, в том числе Endotine (Coapt Systems) и Ultratine (Coapt Systems), в обоих из которых используются биоразлагаемые имплантаты, которые прикрепляются к черепу. Поверхностную височную фасцию ушивают глубокими погружными рассасывающимися или нейлоновыми швами, а кожу ушивают хирургическими скобами.

Послеоперационные соображения

Плотная повязка накладывается вокруг лба для уменьшения послеоперационного отека и остается на 24–48 часов. По усмотрению хирурга могут быть назначены антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Пациенты обычно могут вернуться к работе через три-пять дней, а скобки удаляются через семь-десять дней.

Резюме

Эта процедура эффективна и долговечна, она характеризуется более коротким временем заживления и меньшим количеством рубцов, чем традиционные методы подтяжки бровей.

Ключом к успеху является тщательное высвобождение мышц надкостницы и надбровных мышц. Тщательная диссекция глубже, чем поверхностная височная фасция, и избегание лобной ветви лицевого нерва, надглазничных нервов и надблоковых нервов имеют решающее значение.

___________________________

Доктор Серват — доцент кафедры офтальмологии Йельского университета. Др. Блэк и Гладстон являются доцентами кафедры офтальмологии, а г-н Мишулин является студентом-медиком; все трое находятся в Государственном университете Уэйна в Детройте. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Эндоскопическая подтяжка бровей — StatPearls

Программа повышения квалификации

Эндоскопическая подтяжка бровей направлена ​​на восстановление более молодого и отдохнувшего вида верхней трети лица. В этом задании рассматривается оценка птоза бровей и технические аспекты эндоскопической подтяжки бровей, а также описывается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими эндоскопическую подтяжку бровей.

Цели:

• Определите анатомические структуры, задействованные в эндоскопической подтяжке бровей.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику эндоскопической подтяжки бровей.

• Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями, связанными с эндоскопической подтяжкой бровей.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов процедуры эндоскопической подтяжки бровей.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Опущение бровей играет фундаментальную роль в старении лица. В процессе старения бровь становится птотической, что может вызвать латеральное нависание верхнего века с дефицитом поля зрения или без него. Более того, пациенты с этими характерными признаками старения часто воспринимаются окружающими как усталые или злые, несмотря на то, что они хорошо отдохнули и в хорошем настроении.[1] В настоящее время существует несколько хорошо описанных хирургических способов улучшения эстетики бровей, начиная от традиционных открытых подходов и заканчивая новыми эндоскопическими методами. Хотя у каждого метода есть свои преимущества и ограничения, нет четких доказательств того, какой тип операции по подтяжке бровей лучше.[2] Эндоскопическая подтяжка бровей была впервые описана в литературе Никанором Иссе в 1994, и с тех пор он развился как в технике, так и в популярности. Сегодня более половины процедур омоложения бровей выполняются эндоскопически, что, вероятно, отражает текущую тенденцию к минимально инвазивной косметической хирургии.[4] Таким образом, современный хирург-эстетик должен хорошо разбираться в эндоскопической подтяжке бровей, методе, используемом для надежного и долговечного восстановления бровей. [5]

Анатомия и физиология

Характерные признаки старения верхней части лица
[6]

• Вертикальные межбровные морщины: вызваны действием поперечной головки мышцы, сморщивающей бровь (CSM) мышца и медиальная круговая мышца глаза (OOM)

• Поперечные дорсальные кожные складки: вызваны действием мышцы гордеца

• Латеральный птоз бровей: вызван гравитацией, опущением гелеального жирового тела, нестабильностью поверхностной височной фасции , а действия ЦСМ (поперечная головка) и ООМ (боковая часть)

• Псевдоизбыток кожи верхнего века (нависание века): результат опущения бровей, особенно заметный сбоку. Когда кожа верхнего века нависает над линией роста ресниц, это часто называют «псевдоблефароптозом».

• Поперечные морщины на коже лба: вызваны действием лобной мышцы, поднимающей подошву бровей

Структуры, требующие освобождения во время эндоскопической подтяжки бровей

• Зона спайки: зона шириной 6 мм медиальнее верхней височной линии сращения черепа, где надкостница и галея фиксируются к кости

• Суставное сухожилие: сращение апоневротического галеа, поверхностной и глубокой височной фасции и надкостницы (перикраниума) в передней височной области на нижнем конце зоны спайки. Суставное сухожилие функционирует как кожная удерживающая связка

• Маргинальная дуга: слияние апоневротического галеа и надкостницы лобной кости в супраорбитальном крае, которое служит для фиксации брови и действует как периферическое прикрепление глазничной перегородки

Анатомические структуры в опасности

• Надглазничный нерв: Ствол выходит из верхней орбиты выше медиального лимба и образует ветви, обеспечивающие иннервацию кожи лобно-теменной области (глубокая ветвь) и верхнего века (поверхностная ветвь). Этот нерв обычно выходит из черепа через вырезку, но вместо этого может проходить через отверстие у 25–33% пациентов и может выходить через вырезку с одной стороны и отверстие с другой.

• Надблоковый нерв: расположен примерно на 1 см медиальнее надглазничного нерва или на 1,7 см латеральнее средней линии, надблоковый нерв иннервирует кожу глабели по средней линии, медиальную часть верхнего века и часть конъюнктивы.

• Височная ветвь лицевого нерва (CN VII): Височная или лобная ветвь обеспечивает двигательную иннервацию мускулатуры бровей и верхней части круговой мышцы глаза. Поскольку височная ветвь проходит выше скуловой дуги, она проходит внутри или вдоль нижней поверхности височно-теменной фасции. Предполагаемый путь височной ветви можно оценить по линии Питанги, проведенной от точки на 5 мм ниже козелка до точки на 15 мм выше латерального конуса ипсилатеральной брови.[7]

• Сигнальная вена: эта перфорирующая вена в скулово-височной венозной системе расположена примерно на 1 см латеральнее линии лобно-скулового шва и, как ожидается, находится в пределах 2 мм от височной ветви лицевого нерва.[8]

• Волосяные фолликулы: алопеции можно избежать с помощью разрезов, расположенных параллельно ориентации волосяных фолликулов, закрытия линий разрезов без натяжения и ограниченного прижигания нижней поверхности волосяных участков.

Показания

Показания к операции по подтяжке бровей

• Бровь Птоз

• Глубокие ритиды и/или борозды, проходящие по лбу, глабеллу и/или носовый радио /или ограничение поля зрения

Показания для эндоскопических и открытых методов

• Отношение пациента к менее инвазивной процедуре и/или менее заметным шрамам
  Противопоказания к операции по подтяжке бровей

  • Лагофтальм

  • Асимметрия высоты бровей более 3-4 мм. Поскольку эта техника поднимает весь лоб как единое целое, трудно приложить значительно большее напряжение вверх к одной стороне по сравнению с другой.

  • Симптомы сухости глаз в анамнезе или предшествующая блефаропластика (повышенный риск лагофтальма)

  • Нереалистичные ожидания пациента. У женщин бровь должна быть изогнута в самой высокой точке между латеральным лимбом и латеральным кантусом и должна располагаться чуть выше надглазничного края. Однако этот подход отличается от работы с мужчинами, у которых брови должны быть более плоскими и располагаться на надглазничном крае. Тем не менее, стандартизированных идеальных бровей не существует; таким образом, общение между хирургом и пациентом необходимо для оптимизации результатов [9].]

  • Дисморфическое расстройство тела

  Противопоказания к эндоскопической подтяжке бровей

  • Чрезмерная рецессия линии роста волос (эндоскопическая подтяжка бровей может слегка приподнять линию роста волос)

  • Чрезмерно изогнутый лоб и/или лобные выступы (препятствуют прохождению эндоскопических инструментов в периорбитальную область)

  8

  Оборудование
  

  До операции

  • Спиртовой раствор или салфетка (очищение кожи перед инъекцией и маркировка ориентиров и разрезов)

  • Хирургический маркер (маркировка запланированных мест разрезов)

  • Местная анестезия (например, 1% лидокаин с адреналином 1:100 000; максимальная доза лидокаина с адреналином составляет 7 мг/кг)

  • Тумесцентный раствор (например, 0,1% лидокаин с адреналином 1:100 0000 и физиологический раствор)

  • Местные антисептики, такие как повидон-йод

  • Corneal shield and lubrication to protect the eyes

  Intraoperatively   

  • Endoscopic equipment (e. g., 5 mm, 30-degree rigid endoscope with retractor/cowling) with a video monitor

  • Variety изогнутых диссекторов и периостальных элеваторов, таких как элеваторы Daniel, Freer и Ramirez

  • Метод фиксации: существует несколько вариантов, включая фиксацию швами к винтам, пластинам и костным как надкостница, так и подлежащая кость.[10]

  • Scalpel (#15 blade)

  • Forceps (with fine teeth for atraumatic soft tissue handling)

  • Facelift scissors (or other dissecting scissors)

  • Electrocoagulation/electrocautery device

  • Skin крючки и/или малые ретракторы

  • Нити (рассасывающиеся и нерассасывающиеся) или скобы

  После операции

  • Вазелин или мазь с антибиотиком

  • Материалы для головных повязок (антипригарная повязка, повязка Kerlix, повязка ace)

  Персонал

  Подготовка

  нет лицевой анимации. Крупный план глаз (закрытые/открытые/взгляд вверх/боковой взгляд) также требуют документации.[1]

  Ориентиры для идентификации включают надглазничную вырезку, предполагаемую наивысшую точку брови, ход лобной ветви лицевого нерва и сторожевую вену.

  Надрезы отмечены. Размещение трех передних разрезов по линии роста волос (1 срединного и двух парамедианных) на 1 см кзади от линии роста волос, как правило, менее 2 см в длину. Парамедианные разрезы отмечаются вертикально выше и немного медиальнее планируемой высшей точки надбровной дуги. Два височных разреза отмечаются параллельно и кзади от височной линии роста волос по линии, проведенной от крыла через латеральный угол глазной щели и продолженной до линии роста волос. Бритье не является необходимым и утомительным для пациентов, хотя можно использовать резинки для волос, чтобы контролировать волосы с обеих сторон предполагаемых мест разреза для улучшения визуализации.

  Пациент лежит на спине с монитором эндоскопа у изножья кровати в поле зрения хирурга.

  Местная анестезия инфильтрирована вдоль супраорбитального и латерального краев орбиты. Тумесцентный раствор вводят поднадкостнично от надглазничного края к макушке между верхними височными линиями и затем в поверхностные височные пространства билатерально. Эндоскопическая подтяжка бровей может выполняться полностью под местной анестезией; однако для улучшения комфорта пациента рекомендуется использовать методы общей анестезии или внутривенной седации. При использовании внутривенной седации дополнительные блокады ушно-височного и скуло-височного нервов могут уменьшить интраоперационную и послеоперационную боль.

  Однократная доза антибиотиков внутривенно рекомендуется для профилактики инфекций перед началом процедуры, особенно если предстоит установка имплантатов.

  Техника

  Успешная эндоскопическая подтяжка бровей требует от хирурга тщательной операционной техники, соблюдения анатомических плоскостей рассечения и непосредственной визуализации определенных анатомических структур в ключевых точках процедуры. Здесь мы представляем безопасные и надежные методы эндоскопической подтяжки бровей.[10][11][1]

  Хирург делает срединный и парамедианный разрезы через все слои кожи головы, вплоть до черепа. Височные разрезы доходят только до фасции височной мышцы (глубокая височная фасция).

  Используя изогнутый надкостничный элеватор, срединный и парамедианный порты используются для выполнения слепой диссекции (без эндоскопа) для формирования поднадкостничного кармана на всю толщину между височными линиями. Слепая диссекция продолжается кпереди до точки, находящейся на 1–2 см цефальнее супраорбитальных краев и переднелатерально вдоль латеральных краев глазниц до латерального угла глазной щели.

  30-градусный эндоскоп (вводится через срединный порт) и эндоскопические инструменты (вводятся через парамедианные порты) используются для полного освобождения маргинальной дуги, стараясь не повредить надглазничные сосудисто-нервные пучки. [12] Примечание: агрессивное высвобождение корругаторов может привести к увеличению межбровного расстояния (см. рисунок).

  Затем через височный порт вводят изогнутый элеватор, чтобы рассечь плоскость ткани между височно-теменной фасцией (поверхностная височная фасция) и височной фасцией (глубокая височная фасция), которая покрывает височную мышцу. Вход в этот план лучше всего выполнять под прямой визуализацией. Высвобождается все поверхностное височное пространство кпереди, кзади и книзу примерно на 1 см выше скуловой дуги, чтобы избежать повреждения лицевого нерва при пересечении скуловой дуги. Сигнальную вену, обычно идентифицируемую на 1 см латеральнее линии лобно-скулового шва, по возможности не следует прижигать, чтобы снизить риск повреждения лицевого нерва. Хотя на мониторе вена может казаться большой, ее диаметр обычно составляет порядка 1 мм; поэтому, если вена повреждена, прямого давления обычно достаточно, чтобы остановить кровотечение. Если необходимо прижигание, можно использовать биполярные щипцы с низкой мощностью, например 10 Вт, стараясь прижечь только глубокую поверхность и держаться подальше от височно-теменной фасции.

  Латеральная и центральная полости диссекции затем соединяются путем резкого разделения зоны спайки по верхней височной линии, что обычно проще всего выполнить путем прохождения элеватора от латерального к медиальному. Точно так же соединенное сухожилие затем вскрывается над супраорбитальным краем и кзади до тех пор, пока не будет достигнуто полное соединение между латеральным и центральным рассечными карманами.

  Фиксация обычно выполняется сначала в височных портах, а затем в парамедианных портах. Большой постоянный или полупостоянный шов (например, 0-0 нейлон или полидиоксанон) используется для прикрепления височно-теменной фасции к глубокой височной фасции по вектору, который следует линии, идущей от крыла к латеральному углу глазной щели. Затем выполняется фиксация в парамедианном разрезе, что может быть выполнено с помощью множества методов. Обычно используются рассасывающиеся устройства для фиксации тканей. Через парамедианные разрезы в черепе просверливаются отверстия для билатерального размещения устройств. Затем передний лоскут скальпа приподнимается над костью и с помощью ассистента подвешивается вверх на штырях устройства. Этот маневр удерживает надкостницу на месте и устанавливает высоту и дугу бровей. Примечание. В целом следует ожидать примерно 5 мм вертикального рецидива в зависимости от толщины и избыточности предоперационного лба. Туннели могут быть просверлены в лобной кости, и через них продеты швы, чтобы зафиксировать скальп в более высоком положении. Некоторые хирурги предпочитают размещать винты выше парамедианных разрезов, а затем скреплять разрезы скобами таким образом, чтобы скобы оттягивали кожу головы назад и удерживались на месте против винтов. Затем винты можно удалить в клинике через шесть недель после операции.

  Закрытие разреза скальпа выполняется с помощью кожных скоб или швов с нанесением вазелина или мази с антибиотиком. Дренажи обычно не нужны, и можно использовать легкую повязку на лоб, наложенную в качестве давящей повязки, стараясь не натягивать лоб вниз, что может уменьшить достигнутую подъемную силу.

  Наконец, если планируется одновременная верхняя блефаропластика, блефаропластику следует проводить только после завершения подтяжки бровей, поскольку подтяжка бровей уменьшает избыток кожи верхнего века и уменьшает количество кожи, которую необходимо удалить во время блефаропластики.

  Осложнения

  Наиболее частыми осложнениями эндоскопической подтяжки бровей являются парестезия/дизестезия, асимметрия, алопеция, лагофтальм и необходимость ревизии. Повреждение двигательного нерва лобной ветви лицевого нерва, наиболее опасного осложнения, встречается реже. К счастью, временный парез встречается гораздо чаще, чем постоянный паралич. Другие осложнения включают отек, расхождение швов раны, проблемы со зрением, неровность глабели, гранулему, гематому, инфекцию, боль, пальпацию имплантированных материалов (например, винтов или зубцов), зуд, обнажение винтов, серому, ожог кожи и рубец.[13] [2]

  Тем не менее, удовлетворенность пациентов эндоскопической подтяжкой бровей высока (более 98%), а сообщения о значительных осложнениях редки. [4]

  Наконец, несмотря на то, что эндоскопическая подтяжка бровей может иметь меньший профиль осложнений по сравнению с традиционными открытыми доступами, открытые доступы по-прежнему могут обеспечить более эффективную или долговечную подтяжку. Данных по этому вопросу очень мало.[14]

  Клиническое значение

  Эндоскопическая подтяжка бровей направлена ​​на восстановление более молодого и отдохнувшего вида. При выполнении эндоскопической подтяжки бровей требуется тщательная хирургическая техника, строгое соблюдение анатомических плоскостей рассечения и прямая визуализация в критических точках процедуры, чтобы обеспечить более безопасное и полное рассечение и, в конечном итоге, лучший результат и удовлетворенность пациента.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Перед эндоскопической подтяжкой бровей необходимо определить факторы риска и провести тщательную оценку состояния пациента. Командный подход — идеальный способ ограничить осложнения этой процедуры. Перед операцией пациент должен пройти следующее:

  • Осмотр хирургом, имеющим опыт выбора подходящего пациента для операции подходит для общей анестезии

  • Осмотр оптометристом или офтальмологом, если пациент страдает сухостью глаз, блефароптозом или лагофтальмом семейное обучение

  Чтобы обеспечить наилучшие результаты, эндоскопическую подтяжку бровей должна выполнять межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга, анестезиолога, хирургических ассистентов и операционных медсестер. Настоятельно рекомендуется наличие медсестры, предназначенной для наблюдения за пациентом во время анестезии. Участие фармацевта проявляется в форме профилактической проверки антибиотиков перед операцией (например, дозы, пригодности выбранного агента). В послеоперационном периоде полезны рекомендации фармацевта по обезболиванию и дозировке кортикостероидов, а также полное согласование лекарств, чтобы исключить лекарственные взаимодействия. Тщательное наблюдение в течение начального послеоперационного периода медсестрой по уходу за ранами и/или клиницистом, имеющим опыт послеоперационного ухода за пациентами с эндоскопической подтяжкой бровей, должно выявлять любые возникающие осложнения, включая образование гематомы. Пациенту также потребуется обучение тому, как избегать напряженной деятельности, поднятия тяжестей или наклонов в течение первых нескольких дней после операции, чтобы предотвратить осложнения. Только благодаря такому подходу межпрофессиональной медицинской бригады можно постоянно оптимизировать результаты этой процедуры. [Уровень 5]

  Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

  Адекватное обезболивание имеет решающее значение, поскольку пациенты часто жалуются на сильный дискомфорт, напоминающий головную боль напряжения, в течение первых или двух дней после операции. Пакеты со льдом следует периодически прикладывать к глазам в течение первых 24 часов после операции. Повязка на голову снимается на 1-й послеоперационный день, после чего можно возобновить принятие душа. Сон с приподнятой головой в течение одной недели, избегание активной деятельности в течение двух недель после операции и постепенное снижение дозы кортикостероидов могут помочь уменьшить синяки и отеки. Пациентов просят вернуться через неделю для оценки состояния раны и снятия скоб/швов. Окрашивание волос безопасно выполнять в течение одного месяца. Нередко устройства фиксации пальцев остаются пальпируемыми до 5 месяцев и дольше. Фотодокументация должна происходить при посещении через 3 и 12 месяцев.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Фотографии до (вверху) и после 43-летней женщины. Пациенту была проведена эндоскопическая подтяжка бровей вместе с верхней блефаропластикой и исправлением птоза, переносом жира на межбровные морщины и ослаблением мышц, сморщивающих глаза, и сводящих мышц. Предоставлено проф. (подробнее…)

  Рисунок

  Фасциальные проекции лица, демонстрирующие непрерывность лобной мышцы, апоневротического воротничка, височно-теменной фасции, SMAS и платизмы, а также расположение лицевого нерва. Предоставлено Кэтрин Хамфрис и Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS.

  Рисунок

  Эндоскопическое изображение возвышения лобной надкостницы от лобной кости во время эндоскопической подтяжки бровей. Предоставлено Marc H Hohman, MD, FACS

  Рисунок

  Эндоскопический вид супраорбитального нерва, когда несколько его ветвей выходят из отверстия. Надглазничный нерв обычно выходит из черепа через вырезку, но отверстие имеется в 25-33% случаев. Предоставлено Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS

  Рисунок

  Эндоскопическое изображение медиальной скулово-височной, или «сторожевой», вены, пересекающей потенциальное пространство между височной фасцией и височно-теменной фасцией, обычно в пределах 10 мм от лобной ветви лицевого нерва. Предоставлено Marc (подробнее…)

  Ссылки

  1.

  Terella AM, Wang TD. Технические аспекты эндоскопической подтяжки бровей. Клин Пласт Хирург. 2013 янв; 40(1):105-15. [PubMed: 23186760]

  2.

  Грэм Д.В., Хеллер Дж., Киркджян Т.Дж., Шауб Т.С., Рорих Р.Дж. Подтяжка бровей при омоложении лица: систематический обзор литературы по открытым и эндоскопическим методам. Plast Reconstr Surg. 2011 г., октябрь; 128 (4): 335e-341e. [PubMed: 21921747]

  3.

  Иссе НГ. Эндоскопическое омоложение лица: эндолобная, функциональная подтяжка. Отчеты о делах. Эстетик Пласт Хирург. 1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

  4.

  Элквуд А., Матарассо А., Ранкин М., Эльковиц М., Годек С.П. Национальный обзор пластической хирургии: методы подтяжки бровей и осложнения. Plast Reconstr Surg. 2001 г., декабрь 108(7):2143-50; обсуждение 2151-2. [В паблике: 11743421]

  5.

  Перес П.Б., Гюнтер А.Е., Муди М.П., ​​Винсент А.Г., Перес Ч.Р., Серра Р.М., Хохман М.Х. Исследование долгосрочной стабилизации бровей с помощью эндоскопической подтяжки бровей с помощью эндотина с сопутствующей блефаропластикой верхних век. Энн Отол Ринол Ларингол. 2021 Октябрь;130(10):1139-1147. [PubMed: 33631951]

  6.

  Knize DM. Анатомические концепции процедуры подтяжки бровей. Plast Reconstr Surg. 2009 декабрь; 124(6):2118-2126. [PubMed: 19952669]

  7.

  Питанги И., Рамос А.С. Фронтальная ветвь лицевого нерва: значение ее вариаций при подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1966 г., октябрь; 38 (4): 352-6. [PubMed: 5926990]

  8.

  Сабини П., Уэйн И., Кватела В.К. Анатомические шаблоны для точной локализации лобной ветви лицевого нерва. Arch Facial Plast Surg. 2003 март-апрель;5(2):150-2. [PubMed: 12633201]

  9.

  Park J, Yun S, Son D. Изменения положения и движения бровей с возрастом. Арх Пласт Хирург. 2017 Январь; 44 (1): 65-71. [Бесплатная статья PMC: PMC5300927] [PubMed: 28194350]

  10.

  Core GB, Vasconez LO, Graham HD. Эндоскопическая подтяжка бровей. Клин Пласт Хирург. 1995 г., 22 октября (4): 619-31.

  Leave a Comment Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт