рейтинг топ-10 эффективных и недорогих средств по версии КП с отзывами врачей

Розовый лишай Жибера – это острое воспалительное заболевание кожи, предположительно, имеющее инфекционную природу¹.

Розовый лишай чаще встречается весной или осенью. Сначала на теле появляется красно-розовое пятно с желтовато-бурым шелушащимся центром, диаметром до 5 см, которое называется «материнской бляшкой»². А через несколько дней появляется сыпь по всему туловищу, рукам и ногам. В большинстве случаев общее самочувствие больного не ухудшается, но иногда может наблюдаться раздражение, зуд, незначительное повышение температуры³.

Как правило, розовый лишай не требует какого-либо лечения. Если нет осложнений, болезнь проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Если пациент жалуется на раздражение и зуд, врач может назначить специальные мази, которые ускорят выздоровление.

Рейтинг топ-10 эффективных и недорогих мазей от розового лишая по версии КП

Для уменьшения зуда врач может назначить глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. В составе гормональных препаратов, используемых для наружного лечения розового лишая, используются следующие активные вещества: гидрокортизон, алклометазон, метилпреднизолон, мометазон.

Среди антигистаминных применяются лекарства на основе цетиризина, лоратадина, хлоропирамина или клемастина.

Ниже расскажем про эффективные и недорогие мази для лечения розового лишая по версии КП. А наш эксперт подскажет, как выбрать хороший препарат и ответит на популярные вопросы.

1. Адвантан эмульсия

Адвантан эмульсия. Фото: market.yandex.ru

Эмульсию, в отличие от других форм, можно наносить почти на все тело. Она имеет приятную текстуру и быстро впитывается. Такой препарат может найти место в любой домашней аптечке, поскольку его можно использовать даже у грудничков (с 4 месяцев).

можно использовать для всей семьи, высокая эффективность.

высокая стоимость.

2. Гидрокортизон-АКОС

Гидрокортизон мазь. Фото: market.yandex.ru

Производитель не стал фантазировать с названием: на упаковке большими буквами указано наименование действующего вещества. Гидрокортизон применяется для лечения широкого спектра заболеваний, в их числе розовый лишай, нейродермит, псориаз, аллергический дерматит и другие. Кроме того, мазь может помочь при укусах насекомых. Продолжительность лечения обычно составляет 1-2 недели, но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Препарат можно использовать с 2 лет. Детям более раннего возраста и беременным лечиться этой мазью не рекомендуется. Также противопоказаниями являются: повышенная чувствительность к компонентам, раны и язвы на коже, бактериальные, вирусные, грибковые заболевания кожи, туберкулез кожи и сифилитические поражения. Не стоит использовать мазь при розацеа, вульгарных угрях, периоральном дерматите и опухолях кожи.

широкий спектр действия, низкая цена в сегменте.

большой перечень противопоказаний.

3. Латикорт

Латикорт. Фото: market.yandex.ru

Недорогая мазь на основе гидрокортизона может помочь при неинфекционных заболеваниях кожи, сопровождающихся сильным шелушением. Ее используют не только для лечения розового лишая, но также при себорейном дерматите, псориазе, кожной экземе.

Латикорт может применяться с 6 месяцев, но по показаниям. В некоторых случаях возможно применение только с 12 лет. Противопоказаний много, все характерные для препаратов с гидрокортизоном – это нужно учитывать при покупке средства. Важный момент: одной упаковки на курс лечения для взрослого, скорее всего, не хватит.

понятный состав, высокая эффективность.

большой список противопоказаний, жирная консистенция за счет вазелина.

4. Мометазон-Акрихин

Мометазон-Акрихин. Фото: market.yandex.ru

В составе препарата содержится гормональное вещество мометазон, которое применяется при лечении различных дерматитов, в том числе, розового лишая. Помогает против воспалений и зуда, снимает шелушение.

Перечень противопоказаний достаточно широк (как и у других аналогичных препаратов). В ряде случаев мазь допускается к применению у беременных женщин, но только после консультации с лечащим врачом.

Мометазон-Акрихин наносить нужно тонким слоем на пораженные поверхности. Удобно, что применять нужно только раз в день. Выпускается в тубах по 15 и 30 г – можно выбрать подходящий именно вам вариант.

низкая цена в сегменте, удобный режим применения.

нельзя использовать для лечения грудничков (до 2 лет).

5. Гиоксизон

Гиоксизон мазь. Фото: market.yandex.ru

Еще один комбинированный препарат в нашем списке, который кроме гидрокортизона содержит антибиотик окситетрациклин. Поэтому мазь можно использовать, если к дерматозу присоединилась бактериальная инфекция.

Гиоксизон помогает справиться с симптомами дерматитов, снять зуд от укусов насекомых. Также препарат показал свою эффективность при лечении поверхностных ожогов и обморожений.

Наносят мазь прямо на пораженные участки кожи, при необходимости можно наложить сверху повязку. И лучше не пренебрегать этим, поскольку препарат очень жирной консистенции и яркого цвета – можно легко испачкать одежду и постельное белье.

низкая цена в сегменте, помогает при осложнениях, широкий спектр действия.

нельзя применять у детей до 12 лет, может испачкать одежду и белье.

6. Момат

Момат мазь. Фото: market.yandex.ru

Еще одна мазь с мометазоном в составе, которая лечит воспаление кожи и неприятные симптомы вроде зуда. Применяется как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

Наносить мазь нужно тонким слоем один раз в сутки, а как долго – подскажет лечащий врач. До начала применения изучите перечень противопоказаний и обсудите его со специалистом. При беременности лечиться этим препаратом допустимо, но в небольших количествах и недолго.

удобный режим использования (1 раз в сутки), широкий спектр действия.

сложно найти в продаже.

7. Локоид Крело

Локоид крело. Фото: market.yandex.ru

В составе этого препарата также гидрокортизон, но он представлен в более легкой форме – эмульсии. Лекарство обычно используют при остром воспалении. Также эмульсию удобно применять на участках кожи с обильным волосяным покровом.

В острую фазу болезни эмульсию наносят до 3 раз в сутки, позже можно сократить до 2-3 раз в неделю. Допускается применение препарата даже у детей с полугода, а вот малышам младшего возраста и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку нет достаточных данных о безопасности.

Перед покупкой обязательно изучите список противопоказаний – он достаточно внушительный. В том числе, например, не рекомендовано использовать препарат при акне и в поствакциональный период.

удобная форма применения, объем больше, чем у аналогичных препаратов из сегмента.

широкий спектр противопоказаний.

8. Афлодерм

Афлодерм мазь. Фото: market.yandex.ru

В основе мази – алклометазон, вещество с противовоспалительным, сосудосуживающим и противозудным действием. Препарат рекомендован для лечения хронических и острых дерматозов, воспалительных заболеваний кожи, особенно при сухости и шелушении. Поэтому эта мазь может помочь в борьбе с раздражением и зудом при розовом лишае.

Можно использовать препарат для детей с 6 месяцев, а также беременным и кормящим – но под контролем врача.

Противопоказания: гиперчувствительность к составляющим, туберкулез кожи и кожные проявления сифилиса, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции кожи, поствакцинальные реакции, раны и язвы, розацеа, вульгарные угри.

можно применять младенцам, при беременности и лактации, высокая эффективность.

высокая стоимость в сегменте.

9. Нафтадерм

Нафтадерм. Фото: market.yandex.ru

Единственный в списке негормональный препарат. В клинических рекомендациях лечения розового лишая это средство не указано, но, согласно инструкции, он может помочь.  Также Нафтадерм применяют для лечения псориаза, экземы, плохо заживающих ран и так далее. Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и стимулирующим заживление эффектом.

Препарат представлен в форме жидкой мази, которую можно наносить даже на веки и гениталии. Список противопоказаний также невелик: гиперчувствительность к компонентам, почечная недостаточность, геморрагический синдром и выраженная анемия.

В инструкции не указан возраст, с которого можно использовать препарат, поэтому с этим вопросом лучше обратиться к врачу. То же самое касается беременных и кормящих женщин.

может применяться при наличии противопоказаний для гормональных препаратов.

специфический запах, высокая стоимость в сегменте.

10. Пимафукорт

Пимафукорт мазь. Фото: market.yandex.ru

Этот препарат может помочь в случае осложнений розового лишая, если присоединилась бактериальная или грибковая инфекция. В составе, помимо гидрокортизона, еще два активных вещества: натамицин (противогрибковый) и неомицин (антибиотик).

Наносить мазь нужно до 4 раз в день. Курс лечения устанавливает врач, но обычно длительность не превышает 14 дней. С помощью средства можно лечить даже малышей, но только с года – не ранее. Также допускается использование мази у беременных и кормящих, но не длительно и в небольших количествах. В любом случае необходимо, до начала лечения, изучить список противопоказаний и проконсультироваться с врачом.

широкий спектр действия, помогает при дерматозах с осложнениями.

высокая цена в сегменте.

Как выбрать мазь от розового лишая для человека

Для лечения розового лишая, как правило, используют глюкокортикостероиды, а также антигистаминные препараты. Многие препараты отпускаются только по рецепту, поэтому вам придется обсудить с врачом необходимость их применения и выбор подходящего средства.

В любом случае, до покупки нужно изучить противопоказания и возможные побочные эффекты. Обратите внимание на состав – не исключено, что там найдется какой-то компонент, на который у вас аллергия.

Идеальный гормональный препарат должен обладать быстрым противовоспалительным и противозудным эффектом на любой стадии заболевания. Он должен быть удобным в применении и безопасным, что означает низкую концентрацию в крови и минимум побочных эффектов⁴.

На рынке встречаются препараты с идентичным составом, но с большой разницей в цене – этот момент тоже полезно учитывать, если вы не хотите переплачивать «за бренд», например.

— Однако часто встречается такое, что оригинальный препарат работает лучше аналогов и может более эффективно справиться с задачей. О таких тонкостях может рассказать только врач, который постоянно работает с этими препаратами, — отмечает врач-дерматолог Александр Чижов.

Отзывы врачей о мазях от розового лишая

Как правило, при назначении лечения медики руководствуются клиническими рекомендациями. Согласно этим рекомендациям, розовый лишай Жибера не нужно лечить, если нет осложнений и раздражающих симптомов. Однако для избавления от зуда врач может назначить гормональные и антигистаминные препараты.

Обычно врачи рекомендуют не только наружное применение (мази, эмульсии, кремы), но и пероральный прием медикаментов – то есть внутрь. Такое комплексное лечение должно помочь в течение 10-14 дней.

— Как вы уже поняли, лечение розового лишая — дело нехитрое. И даже если оно нужно, то удается справиться при помощи 1-2 препаратов, — говорит дерматолог Александр Чижов. — Поэтому обращаться к врачу следует, в первую очередь, для установления диагноза. Ведь под маской практически безобидного розового лишая может скрываться псориаз, экзема и другие заболевания, требующие совершенно иного подхода в лечении.

Популярные вопросы и ответы

Розовый лишай зачастую сложно отличить от других кожных проблем. А потому при появлении высыпаний люди нередко бегут к врачу или в интернет в поисках информации. Наш эксперт врач-дерматолог Александр Чижов ответит на самые популярные вопросы.

Как отличить розовый лишай от стригущего лишая?

— Обычно достаточно внешнего осмотра и сбора анамнеза. При стригущем лишае наблюдаются высыпания, похожие на кольца с четкой границей, покрытые желтоватыми корками и сопровождающиеся выраженным зудом. Важным диагностическим признаком является то, что в местах высыпаний волосы обламываются или выпадают. Отсюда и название — «стригущий». При наличии сомнений проводится соскоб, который при стригущем лишае обнаруживает споры грибов.

Как определить, что розовый лишай проходит?

— Как только перестали появляться свежие высыпания, это значит, что заболевание начало проходить.

Можно ли прижигать йодом розовый лишай у человека?

— Лучше не надо — это никак не ускорит выздоровление. Напротив, раздражение высыпаний часто приводит к увеличению их размера и количества.

Можно ли вылечить розовый лишай у человека серной мазью?

— Теоретически возможно, так как серная мазь обладает некоторым противовоспалительным действием. Другой вопрос, зачем это делать? Ведь есть множество гораздо более эффективных средств.

Поможет ли народная медицина при розовом лишае?

— Если заглянуть в статьи про народные методы лечения розового лишая, чего там только не увидишь! Примочки с уксусом, втирание в высыпания газетного пепла, березовый деготь со сливочным маслом, компрессы из капустного листа с кефиром… И единственное, что мне хотелось бы сказать по этому поводу: лечение современными препаратами быстрее, эффективнее и зачастую дешевле, чем средства народной медицины. К тому же, использование любых средств, не прошедших клинические испытания, может быть опасно для здоровья.

Источники:

1. И.В. Тарасова. Сыпи при аллергических и неаллергических болезнях // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019. Том 56. №1. С. 10-18 https://cyberleninka.ru/article/n/sypi-pri-allergicheskih-i-neallergicheskih-boleznyah-algoritm-differentsialnoy-diagnostiki/viewer
2. Гребенюк В.Н., Кочетков М.А., Заторская Н.Ф., Бассе Ф.Б., Чудакова Т.Ю., Бобров М.А. Розовый лишай Жибера в необычном аспекте. Клиническая дерматология и венерология. 2020. Том 19. №5. С. 758762 https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2020/5/1199728492020051758
3. Розовый лишай Жибера. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. https://cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2019-2020/files/КР%20Розовый%20лишай%202020.docx
4. Дерматология. Консенсус дерматологов стран СНГ по дерматитам и экземе. Экстравыпуск // Приложение к журналу Consilium Medicum. 2014. 18 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=42315725

Лечение розового лишая. Клиника Дека. в Москве

Навигация

Для розового лишая характерны сезонные вспышки (осенью и весной), которые связывают с вспышками простудных вирусных заболеваний и вирусных и ОРВИ, когда происходит снижение иммунитета.

Симптоматика:

• в большинстве случаев распространение сыпи начинается с образования материнской бляшки (значительно реже 2-3) в диаметре 3-5 см;
• примерно через неделю (до 10 дней) появляются множественные высыпания в виде бляшек меньшего размера;
• бляшки имеют розоватый или бледно-коричневый цвет, в середине шелушащиеся участки желтоватого или беловатого цвета, по виду напоминают овальные или округлые медальоны;
• отличительная особенность — сыпь локализуется по линиям Ламбера, вдоль этих линий растяжение кожи может быть максимальным;
• иногда чувствуется несильный зуд.

При типичном течении для диагностирования достаточно только осмотра и проведения стандартнойдерматоскопии. Если же симптомы сохраняются более 8 недель, дерматологи рекомендуют биопсию и гистологическое исследование — с целью исключения такой патологии, как парапсориаз.Если же необходимо дифференцировать заболевание от красного лишая или от цветного лишая, берется соскоб, который исследуется на патогенные грибы, и выполняется люминесцентная диагностика.

Нужно ли лечение?

Выздоровление происходит примерно через 6-8 недель, независимо от того, лечится оно или нет. Лечение, как правило, направлено на устранение зуда, общее укрепление иммунитета и на предотвращение заражения здоровых участков кожи.

Зуд снимается при помощи антигистаминных препаратов, иммунитет повышается иммуномодуляторами, витаминами, правильным питанием. Очаги поражения обрабатываются антисептическими составами (например, Хлорофиллиптом). Также рекомендовано наружное применение водно-взбалтываемые индифферентных составов (оксид цинка). Некоторые дерматологи настаивают на приеме эритромицина, который, по результатам исследований, ускоряет выздоровление и предотвращает осложнения.

Чего делать нельзя:

• размачивать и распаривать кожу, принимать ванну, поскольку грибковые споры хорошо переносятся с водой;
• применять для обработки сыпи спиртовые составы, мази с серой, йод салициловую кислоту.

Если проигнорировать вышеуказанные правило (в частности, с намачиванием и размачиванием кожи), можно получить серьезные осложнения: например, инфицирование очагов и развитие таких патологий, как фолликулит, остифолликулит, гидраденит, пиодермия, стрептококковый импетиго с вероятностью «плавной перетрансформации» в экзему. Как правило, осложнения развиваются из-за частного мытья, повышенной потливости, трения одеждой, неправильной местной терапии (то есть обработка не теми составам), склонности к аллергии.

Само собой разумеется, лечение должен назначать компетентный специалист, то есть врач-дерматолог. Именно самолечение в 70% случаев и приводит к затяжному течению и осложнениям.

Лучшее средство от розацеа | APDerm

26.03.21 — Блог, Розацеа

Какое лечение розацеа лучше всего?

Розацеа может вспыхнуть по разным причинам: слишком много веселья на солнце, слишком много алкогольных напитков или слишком много стресса, и это лишь некоторые из них.

Поскольку розацеа является хроническим заболеванием кожи, которое может возникать и исчезать, лечение розацеа не подходит для всех. Ваш лечащий врач порекомендует план лечения, направленный на контроль симптомов и обострений. Чтобы взять розацеа под контроль, необходимо использовать многогранный подход, который включает в себя уход на дому и рецептурные лекарства.

При обострении розацеа вам могут быть назначены лекарства для местного и/или перорального применения. Ваш дерматолог может предложить другие изменения образа жизни и обучение тому, как избегать триггеров. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от типа и тяжести розацеа.

Если у вас диагностирована розацеа, у вас могут возникать повторяющиеся вспышки или обострения. Ваш дерматолог может начать с более агрессивного плана лечения розацеа, пока ваша кожа не улучшится. По мере улучшения ваших симптомов обучение управлению состоянием поможет предотвратить будущие вспышки.

Что такое розацеа?

Как следует из названия, розацеа характеризуется гиперемией кожи лица. Точная причина до сих пор неизвестна. Наследственные и экологические факторы были связаны с состоянием. Розацеа может со временем ухудшиться, особенно если ее не лечить. Вы можете заметить красные шишки на щеках или заметно поврежденные кровеносные сосуды.

Общие симптомы включают:

• Покраснение или бугорки
• Акнеподобные высыпания
• Поврежденные кровеносные сосуды
• Толстая кожа на носу, подбородке, лбу, щеках
• Опухшая или чувствительная кожа
• Ощущение покалывания и жжения
• Сухость или шероховатости
• Сосудистые звездочки
• Легко краснеют или краснеют Четыре основных подтипа

  розацеа. Каждый тип проявляется различными симптомами.

  E эритематозно-телеангиэктатическая   розацеа: Чаще всего проявляется видимыми кровеносными сосудами, покраснением и покраснением лица.

  Розацеа глаз: Симптомы в области вокруг глаз, как правило, становятся красными и опухшими.

  Папуло-пустулезный   розацеа : Часто напоминает акне и проявляется в виде высыпаний, чаще поражает женщин среднего возраста.

  Фиматозный  розацеа : Кожа лица утолщается, становится неровной и краснеет. Могут быть затронуты большие участки лица.

  Что вызывает розацеа?

  Розацеа — это кожное заболевание, которое является хроническим и долговременным, лечение от которого неизвестно. Образ жизни и диетический выбор играют роль в активных вспышках.

  Known triggers include:

  • Alcohol
  • Extreme temperatures
  • Hot baths or saunas
  • Intensive exercise
  • Inflammatory foods
  • Irritating skin care ingredients
  • Getting too hot/cold
  • Spicy foods
  • Stress and emotional upheaval
  • Солнечный свет

  Как лучше всего лечить розацеа?

  Первый шаг — правильно поставить диагноз и понять тип розацеа. Ваш лечащий врач может предложить вам записывать и отслеживать любые триггеры и вносить необходимые изменения в образ жизни. Вы можете взять на себя активную роль в управлении состоянием самостоятельно. Это может включать отказ от определенных видов деятельности, продуктов питания и алкоголя.

  В других случаях может потребоваться постоянное лечение, по крайней мере, до исчезновения симптомов. Это может варьироваться от пероральных антибиотиков до кремов, отпускаемых по рецепту, или просто безрецептурного режима ухода за кожей. Ваш дерматолог может порекомендовать другие методы лечения последующих обострений или для достижения долгосрочных результатов.

  Изменение образа жизни

  • Внедрение правил ухода за собой и ухода за кожей.
  • Обращайте внимание на причины обострений и избегайте их.
  • Защитите лицо и кожу. Носите головной убор и избегайте прямых солнечных лучей летом. Носите шарф, лыжную маску или шапку и перчатки, когда холодно или ветрено.
  • Бережно относитесь к своей коже. Используйте рекомендованные дерматологами очищающие средства и лосьоны.
  • Тщательно выбирайте средства для ухода за кожей и волосами. APDerm предлагает множество продуктов, в том числе специально для розацеа.
  • Ежедневно пользуйтесь солнцезащитным кремом и избегайте чрезмерного пребывания на солнце.
  • Не трите и не прикасайтесь к лицу, не расчесывайте воспаленные участки.
  • Избегайте раздражающих и агрессивных химикатов в продуктах для кожи, моющих средствах и окружающей среде.
  • Избегайте очень горячей воды и длительных ванн.
  • Используйте косметику, благоприятную для розацеа, чтобы уменьшить покраснение, например, пудровую косметику с зеленым оттенком и матовым покрытием.
  • Проверьте свои лекарства, особенно от высокого кровяного давления, проблем с сердцем, беспокойства, мигрени и глаукомы.
  • Часто наносите увлажняющий крем на лицо и кожу.
  • Нежный ежедневный массаж лица может помочь уменьшить отек.
  • Ограничьте употребление горячих напитков и алкоголя.

  Лекарства

  Различные лекарства от розацеа доступны для тяжелых случаев или если вы не можете контролировать заболевание только изменением образа жизни. Тип лекарства может варьироваться в зависимости от тяжести и типа розацеа.

  Медикаментозная терапия розацеа включает:

  Кремы и гели для местного применения – Лекарства, которые могут предотвратить обострения, включают азелаиновую кислоту (Azelex, Finacea), метронидазол (Metrogel, Noritate, другие), ивермектин (Soolantra) и сульфацетамид натрия/серу. . Бримонидин (Мирвазо) и оксиметазолин (Рофаде) могут уменьшить гиперемию и покраснение.

  Пероральные антибиотики – Тетрациклиновые антибиотики используются для лечения розацеа более 50 лет. Чаще всего это доксициклин и миноциклин. Другие антибиотики, такие как эритромицин, также иногда используются для лечения обострений.

  Другие системные методы лечения – Возможно применение лекарств, включая изотретиноин (Amnescence, Claravis, другие). Обычно он используется для лечения тяжелых форм акне или тяжелой формы розацеа, которые не реагируют на другие методы лечения. Он может уменьшить покраснение и прыщи, но имеет побочные эффекты. Это лекарство не рекомендуется для всех пациентов, особенно беременных женщин, поскольку оно может вызвать серьезные врожденные дефекты.

  Безрецептурные и аптечные кремы и сыворотки – На рынке представлено множество продуктов, предназначенных для чувствительной кожи и розацеа. Вы можете поискать специальные средства по уходу за кожей, такие как солнцезащитный крем, сыворотки, маски и ночные кремы, в своей любимой аптеке или универмаге.

  Другие методы лечения

  • Лазерная терапия
  • Другие методы лечения светом

  Эти процедуры могут уменьшить покраснение, связанное с расширенными или поврежденными кровеносными сосудами и акнеподобными высыпаниями. Они требуют нескольких процедур для достижения наилучших результатов. Эти процедуры вряд ли покрываются страховкой и считаются косметическими по своему характеру.

  Что вы можете сделать, чтобы добиться максимального эффекта от лечения розацеа?

   

  Чтобы найти правильное лечение и правильное лекарство, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок. Вам может понадобиться комбинация пероральных и местных препаратов. У вас есть варианты, так что придерживайтесь их, пока не найдете лечение, которое вам подходит.

  • Следуйте рекомендациям своего дерматолога относительно продолжительности лечения.
  • Последующие встречи с дерматологом.
  • Помните о своих триггерах или когда у вас есть активная вспышка. Возможно, будет полезно вести дневник. Запишите любые изменения в вашей коже или изменения в вашем рационе, распорядке дня, продуктах по уходу за кожей, уровне стресса или других вещах, которые вы заметили.
  • Если вы видите положительные результаты, возможно, вам придется продолжить лечение еще на несколько недель.
  • Если нет, поговорите со своим дерматологом о том, чтобы попробовать что-то другое или о побочных эффектах, аллергических реакциях или других проблемах.
  • Будьте готовы внести некоторые изменения в образ жизни и диету. Почитайте о розацеа и попросите вашего дерматолога дать несколько советов. Цель состоит в том, чтобы предотвратить вспышки и избежать триггеров.

  Вы можете научиться укротить розацеа или, по крайней мере, уменьшить нежелательные симптомы, связанные с этим заболеванием. Не теряйте надежду! Ваш дерматолог может работать с вами, чтобы найти эффективное лечение, которое поможет вам контролировать вспышки и предотвратить покраснение.

  APDerm предлагает широкий спектр медицинских, косметических и хирургических дерматологических услуг. Свяжитесь с APDerm сегодня, если вас беспокоит розацеа или другие хронические проблемы с кожей.

  • twitter Tweet
  • facebook Share
  • pinterest Pin

  Варианты лечения розовых угрей

  КОНСТАНС ГОЛДГАР, MS, PA-C, ДЭВИД Дж. КИХИ, MSPH, PA-C, И ДЖОН ХУЧИНС, MD

  Розацеа — распространенный хронический, а иногда и прогрессирующий дерматоз. Он характеризуется изолированно или в сочетании с центральной эритемой лица, симметричной гиперемией, ощущением жжения, воспалительными поражениями (папулы и пустулы), телеангиоэктазиями и фиматозными изменениями (гиперплазия тканей и узелки). Розацеа может возникать у взрослых любой этнической принадлежности и отрицательно влияет на качество жизни пациентов. Состояние можно эффективно контролировать с помощью терапии, адаптированной к конкретному подтипу розацеа, поражающему пациента. Местный метронидазол, сульфацетамид/сера и азелаиновая кислота обычно эффективны у пациентов с легкой формой розацеа. При умеренной папуло-пустулезной розацеа комбинированная терапия пероральными тетрациклинами и местными препаратами является выбором первой линии. Лечение местным средством, таким как метронидазол, может помочь сохранить ремиссию. Пациентам с поражением глаз может быть полезен длительный пероральный прием антибиотиков и геля метронидазола. Направление к узкому специалисту необходимо для пациентов с офтальмологической розацеа с офтальмологическими осложнениями, тяжелой или резистентной формой розацеа или фиматозными изменениями.

  Розацеа — распространенное кожное заболевание с характерными симптомами и признаками, включая симметричную гиперемию, ощущение жжения, воспалительные поражения (папулы и пустулы) и телеангиэктазии на лице. Это также может вызвать воспаление глаз и век. У большинства пациентов поражается центральная часть лица, такая как нос, лоб, подбородок и периоральные области. Фиматозные изменения включают утолщение кожи и расширение пор. Клинические данные представляют собой спектр заболеваний с одной или несколькими преобладающими характеристиками, включая характер обострений и относительную пассивность. Национальное общество розацеа классифицирует розацеа на четыре подтипа: эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и глазная. Эти подтипы дополнительно классифицируются по степени тяжести в зависимости от количества папул/пустул и бляшек (9).0211 Рисунки с 1 по 4). ¹

  Клиническая рекомендация		Рейтинг доказательств	Список литературы
  .		C	6
  Для уменьшения обострений розацеа можно рекомендовать следующее:		C	9 , 10
  	• Use of emollient, noncomedogenic moisturizers and mild, fragrance-free, soap-free cleansers that have a nonalkaline or neutral pH level
  	• Use солнцезащитный крем широкого спектра действия, содержащий оксид цинка или диоксид титана, и широкополые шляпы
  	• Избегание вяжущих средств и других средств по уходу за кожей, содержащих спирт, ментол, эвкалиптовое масло, гвоздичное масло, мяту перечную, гамамелис или натрий лаурилсульфат
  Дерматологическая лазерная терапия может рассматриваться при фоновой эритеме и телеангиэктазиях.		C	12 , 13
  Начальная медикаментозная терапия легкой формы розацеа должна включать соответствующие схемы местного применения, такие как антибиотики, иммуномодуляторы или ретиноиды. Схемы местного применения первой линии (например, метронидазол [метрогель], азелаиновая кислота [азелекс], сульфацетамид/сера) следует применять один или два раза в день.		А	5 , 14–16
  Начальная терапия розацеа средней и тяжелой степени должна включать пероральное лечение или комбинацию местного и перорального лечения. Пероральные препараты первой линии включают тетрациклин, доксициклин и миноциклин (миноцин). Следует рассмотреть возможность субантимикробного дозирования.		B	5 , 20 , 22–26
  Субантимикробная доза, доксициклин один раз в день (самостоятельно или в сочетании с терапией метронидазолом) может уменьшить воспалительные поражения.		B	20 , 22
  Легкую форму розацеа следует лечить гигиеной век (например, горячими компрессами, очищением век) и местными средствами.		C	5 , 32
  Умеренную форму розацеа следует лечить пероральными препаратами (класса тетрациклинов).		С	5 , 32

  Розацеа поражает приблизительно 14 миллионов пациентов в Соединенных Штатах. ² Чаще встречается у белых, но может встречаться и у представителей других национальностей. Розацеа несколько чаще встречается у женщин. Обычно он возникает у пациентов в возрасте 30 лет, хотя может развиваться и в более молодых возрастных группах. ² Влияние наследственности на развитие розацеа изучено недостаточно. Тем не менее, одно исследование показывает, что родственники пациентов с розацеа первой и второй степени родства имеют более высокий уровень розацеа, а лица ирландского, английского или немецкого происхождения более склонны к развитию болезни. ³ Хотя эти доказательства слабы, они подтверждают эпидемиологические закономерности, которые эпизодически отмечаются в литературе.

  Дифференциальный диагноз розацеа включает вульгарные угри, системную красную волчанку, полимиозит, саркоидоз, фотодерматит, лекарственные высыпания (особенно от йодидов и бромидов), гранулемы кожи и периоральный дерматит. Дифференциальный диагноз глазной розацеа может включать стафилококковый и себорейный блефарокератоконъюнктивит и карциному сальных желез. ⁴

  Кокрановский обзор 2005 года пришел к выводу, что качество исследований, оценивающих лечение розацеа, в целом низкое. ⁵ Медикаментозная терапия основана на классификации розацеа, степени тяжести и ответе на предыдущие схемы лечения ( Таблица 1 ). ^1,6,7 На рис. 5 представлен алгоритм лечения розацеа.

  Подтип	Клинические признаки	Comments
  Erythematotelangiectatic (subtype 1)	Persistent erythema of the central face	Most difficult subtype to treat
  	Prolonged flushing	Topical therapy may be irritating to sensitive skin
  	Telangiectasias часто присутствует
  	Возможно жжение или покалывание (особенно при местном применении)
  	Розацеа глаз может сосуществовать
  Папулопустеля (подтип 2)	Стабильная центральная эритема с небольшими папулами и точками.
  	Может напоминать вульгарные угри, без комедонов
  	Может включать эпизоды отека лица
  	Фиматозный (подтип 3)	Marked skin thickening and irregular nodularities of nose, chin, ears, forehead, or eyelids	More common in men
  		Rhinophyma
  Ocular (subtype 4)	Watery, bloodshot eyes	Affects nearly 60 процентов пациентов с розацеа
  	Сухость глаз, ощущение инородного тела, раздражение, светобоязнь	Часто не диагностируется
  	Блефарит, конъюнктивит, неровности век, воспаление	Осложнения роговицы могут снизить остроту зрения; возможна потеря зрения

  Немедикаментозная терапия

  Первоначальный терапевтический подход к розацеа, особенно эритематозно-телеангиэктатической и папуло-пустулезной подтипов, заключается в том, чтобы по возможности избегать известных триггеров или усугубляющих факторов ( Таблица 2 ⁸ ). Эти факторы могут быть специфическими для отдельных пациентов.

  Пациенты с розацеа должны избегать пребывания на солнце, носить широкополые шляпы на открытом воздухе и ежедневно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с солнцезащитным фактором не менее 15. Поскольку солнцезащитные средства могут вызывать раздражение, пациенты с розацеа могут лучше переносить составы на основе симетикона или диметикона, содержащие диоксид титана или оксид цинка. ^9,10 Следует избегать вяжущих средств и других средств по уходу за кожей, содержащих спирт, ментол, эвкалиптовое масло, гвоздичное масло, мяту перечную, гамамелис или лаурилсульфат натрия. Рекомендуются смягчающие, некомедогенные увлажняющие средства и продукты без отдушек и мыла с нещелочным или нейтральным уровнем pH. ^10,11

  Хотя немедикаментозные методы лечения эритематозно-телеангиэктатической и фиматозной розацеа были изучены в нескольких исследованиях, сосудистые лазеры являются основой нефармакологической терапии и были полезны для лечения резистентных телеангиэктазий, стойкой эритемы и резистентной розацеа. ^12,13 Косметическое улучшение ринофимы может быть достигнуто с помощью механической дермабразии, пилинга лазером на углекислом газе, иссечения холодным оружием, электрохирургии и методов хирургического бритья; однако доказательства эффективности этих методов лечения ограничены.

  2

  37 91 91

  90

  374 44

  Триггерный фактор	Процент пораженных пациентов*
  Солнечное воздействие
  Emotional stress	79
  Hot weather	75
  Wind	57
  Strenuous exercise	56
  Alcohol consumption	52
  Hot baths	51
  Холодная погода	46
  Острая пища	45
  Влажность	Certain skin-care products	41
  Indoor heat	41
  Hot beverages	36
  Certain cosmetics	27
  Medications	15
  Other factors	24

  Местная терапия

  Схемы местного применения являются терапией первой линии при легкой форме папуло-пустулезной розацеа, поскольку при этом снижается риск побочных эффектов, лекарственного взаимодействия и устойчивости к антибиотикам. Тяжесть состояния пациента помогает принять решение о начале местной терапии отдельно или в сочетании с системной терапией. Системную терапию следует отменить при появлении адекватного ответа. Местные методы лечения розацеа обобщены в Таблица 3 .

  90%/58% 1; один или два раза в день

  Therapy	Mechanism of action	Dosage	Symptoms improved	Cost of generic (brand)*	In retail discount programs †
  Метронидазол	Антибиотик противовоспалительный	0,75% или 1%; один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	0,75%: от 50 до 60 долл. США (214 долл. США) для 45 г
  				1%: NA (от 137 до 160 долл. США) для 60 г
  Azelaic Aid	8888888888 гг. один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	NA ($127) за 50 г
  Сульфацетамид/сера	Антибактериальное, кератолитическое	Эритема, пустулы, узелки	$29за 50 г (от 66 до 131 долл. США за 45 г)
  Пероксид бензоила	Антибактериальный	5%; один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	13 долларов (22 доллара) за 45 г
  Эритромицин	Антибиотик, противовоспалительный	2%; два раза в день	Пустулы, узелки	19 долларов за 30 г (33 доллара за 27 г)	✓
  Клиндамицин	Антибиотик, противовоспалительный	1%; twice per day	Pustules, nodules	$18 ($63) for 30 g
  Silymarin and methylsulfonylmethane	Bioflavonoid, anti-inflammatory, photoprotective	Twice per day	Erythema, telangiectasias, nodules, stinging	—
  Третиноин	Эпидермальное ороговение	0,025%, 0,05% или 0,1%; перед сном	Пустулы, узелки	0,025%: 40 долл. США (от 57 до 77 долл. США) за 20 г
  				0.05%: $46 ($88) for 20 g
  				0.1%: $47 ($101) for 20 g
  Adapalene	Epidermal keratinization	0,1% или 0,3%; во время перед сном	Pustules, узелки	0,1%: NA (от 169 до 172 долл. США) для 45 г
  				0,3%: NA ($ 1611) для 45.		0,3%: NA ($ 161) для 45.		0,3%: NA ($ 161) для 45.		.0237	Противопаразитарное ( Demodex folliculorum )	5%; два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	20 долларов (от 19 до 73 долларов) за 60 г

  ЭФФЕКТИВНАЯ МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

  Метронидазол . Метронидазол (метрогель) является одним из двух препаратов для местного применения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения розацеа. Его эффективность основана на нескольких достоверных, хорошо контролируемых испытаниях. ⁵ Различные препараты метронидазола сравнивали с плацебо и активными препаратами сравнения, результаты варьировались от количества папул/пустул и оценок эритемы до общих оценок врачей по розацеа и оценок пациентов. ⁵ Метронидазол для местного применения, как правило, хорошо переносится с небольшим количеством местных кожных побочных реакций и рекомендуется для местного лечения розацеа.

  Азелаиновая кислота . Эффективность и безопасность препарата азелаиновой кислоты (Azelex) от прыщей была подтверждена двумя двойными слепыми рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), в результате чего FDA одобрило его использование для лечения розацеа. ⁵ Два РКИ, в которых сравнивали азелаиновую кислоту с метронидазолом в течение 12–15 недель, пришли к выводу, что азелаиновая кислота сравнима или превосходит клиническую эффективность метронидазола при лечении эритемы, узелков, папул и пустул. ⁵ Азелаиновая кислота не эффективна при телеангиэктазиях. Нежелательные явления были незначительными. Азелаиновую кислоту можно использовать в качестве терапии первой или второй линии при розацеа.

  Другие эффективные средства местного лечения . В трех исследованиях изучалась эффективность крема сульфацетамид/сера. Одно исследование сравнило крем с плацебо, ⁵ и двое сравнили его с метронидазолом. ^14,15 Несмотря на низкое качество, эти исследования, по-видимому, поддерживают использование сульфацетамида/серного крема в качестве альтернативы местному метронидазолу. Ограниченные данные позволяют предположить, что гели бензоилпероксид/клиндамицин (бензаклин) и бензоилпероксид/эритромицин (бензамицин) эффективны для лечения воспалительной розацеа. ⁵ Два РКИ показали статистически и клинически значимое улучшение при применении этих гелей. ⁵ Побочные эффекты включали жжение и зуд в месте обработки, которые часто встречаются при использовании пероксида бензоила.

  МЕСТНЫЕ ТЕРАПИИ С ОГРАНИЧЕННОЙ ИЛИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

  Адапален (Дифферин), агонист рецепторов ретиноевой кислоты, используемый для лечения вульгарных угрей, эффективно уменьшает папулы и пустулы, но не эритему или телеангиэктазии. ¹⁶ Силимарин, биофлавоноид с противовоспалительной активностью, в сочетании с метилсульфонилметаном обладает фотозащитными свойствами. Исследования показали, что силимарин в сочетании с метилсульфонилметаном уменьшает папулы, эритему, гидратацию и зуд, но не уменьшает количество пустул, что делает его подходящим вариантом для пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа. ¹⁷ Было показано, что противопаразитарное средство перметрин при использовании два раза в день вместе с солнцезащитным средством эффективно уменьшает папулы и эритему, но не телеангиэктазии, пустулы и ринофимы. ⁵ Доказательства эффективности этих средств для местного применения требуют дальнейшей проверки в более крупных контролируемых исследованиях, прежде чем их можно будет рекомендовать для лечения розацеа.

  Системная терапия

  Доказательства использования пероральных антибиотиков для лечения розацеа ограничены и часто основаны на клиническом опыте или более ранних исследованиях низкого качества, а не на хорошо спланированных РКИ. Начальная терапия розацеа средней и тяжелой степени должна включать пероральное лечение или комбинацию местного и перорального лечения. Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, длительное применение антибиотиков может привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, необходимо учитывать опасения по поводу длительного использования антибиотиков, приводящего к резистентным бактериальным штаммам. Одной из возможных стратегий лечения является снижение дозы пероральных антибиотиков через 6–12 недель после успешного лечения с переходом только на препараты местного действия. ^18–20 Системная терапия розацеа представлена ​​в Таблице 4 . Солодка — единственная травяная терапия, изученная в клинических испытаниях, которая уменьшает эритему у пациентов с розацеа легкой и средней степени тяжести. ²¹

  $189)

  Терапия*	Дозировка	Побочные эффекты	.0232
  Доксициклин	40 (субантимикробная доза) до 100 мг один или два раза в день в течение 6–12 недель ($ 70)	✓
  			Взаимодействие лекарственных средств: антациды, антикоагулянты
  			Противопоказанные на беременных и Lactting Women
  54 TETRANGE
  	54 TETRANGATING
  		54 TETRANGATING
  4454. прерывистая терапия низкими дозами по показаниям			GI upset, candida, photosensitivity	$15 (NA)	✓
  	Drug interactions: antacids, anticoagulants
  	Contraindicated in pregnant and lactating women
  Minocycline (Minocin)	50 to 100 мг два раза в день или формула пролонгированного действия один раз в день в течение шести-двенадцати недель	Желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, головокружение, фотосенсибилизация	32 долл. США (273 долл. США)
  		Лекарственные взаимодействия: антациды, антикоагулянты
  		Противопоказан беременным и кормящим женщинам
  Метронидазол (Флагил)	250 мг один раз в день в течение четырех-шести недель	✓
  			Редкая невропатия, судороги
  			Лекарственные взаимодействия: литий, антикоагулянты, фенитоин (дилантин)
  Азитромицин0237	500 мг на 1 -й день, а затем 250 мг в день в течение четырех дней	GI расстроен, Candida, холестаз	$ 99 (312)
  . до 1 мг на кг, разделенная, два раза в день в течение 10-60 дней (только при тяжелой рекальцитрантной узловатой розацеа)		Тератогенность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, скелетно-мышечные изменения, гепатотоксичность, снижение ночного зрения, изменения настроения (например, депрессия)			NA (350 долларов США)
  Лекарственные взаимодействия: добавки с витамином А

  ЭФФЕКТИВНЫЕ ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

  Тетрациклины . Субантимикробные дозы антибиотиков могут действовать как противовоспалительные средства, не вызывая устойчивости бактерий. ¹⁸ Пероральные тетрациклины, чаще всего доксициклин, тетрациклин и миноциклин (миноцин), использовались для лечения папуло-пустулезной розацеа более четырех десятилетий. Доксициклин — единственный препарат, одобренный FDA для лечения папуло-пустулезной розацеа. Два РКИ с общим числом участников 269.пациентов показали, что субантимикробная доза доксициклина, отдельно или в сочетании с местной терапией метронидазолом, уменьшает воспалительные поражения у пациентов с умеренной и тяжелой формой розацеа. ²²

  Прежде чем наступит существенное улучшение, требуется три-четыре недели терапии тетрациклином; типичная продолжительность терапии колеблется от шести до 12 недель. Три небольших более старых исследования, в которых оценивалось использование тетрациклина у 181 пациента с розацеа, пришли к выводу, что тетрациклин значительно эффективнее плацебо, но конкретные результаты не были включены. ⁵ В одном исследовании после прекращения терапии тетрациклином частота рецидивов в течение одного и шести месяцев составила 24 и 60 процентов соответственно. ²³ Через четыре года после прекращения терапии у 31 процента пациентов сохранялась ремиссия.

  Макролиды второго поколения . Кларитромицин второго поколения и азитромицин изучались у пациентов с розацеа, но качество исследований низкое. Азитромицин продемонстрировал 75-процентное ( P <0,001) снижение общей оценки симптомов, включая эритему, телеангиэктазии, папулы, пустулы, отек и шелушение. Азитромицин (500 мг три раза в неделю) оказался столь же эффективным, как и доксициклин (100 мг в день) в уменьшении поражений лица в двух открытых исследованиях с участием 118 пациентов. ^24–26

  Метронидазол . В двух исследованиях с участием 69 пациентов пероральный метронидазол (Флагил) был так же эффективен, как пероральный тетрациклин в уменьшении папул и пустул; однако качество исследования было низким. ^5,27 Пероральный метронидазол является проблемным вариантом для пациентов с розацеа из-за редких побочных эффектов (например, невропатия, судороги) и его дисульфирамоподобных свойств.

  Изотретиноин . Сообщалось, что изотретиноин (аккутан) эффективен при лечении розацеа, включая ринофиму, и, по-видимому, оказывает положительное влияние более чем на один подтип заболевания. ^28,29 В одном небольшом РКИ, включавшем 22 пациента с розацеа средней степени тяжести, было показано, что низкие дозы изотретиноина перорально и местно 0,025% крема третиноина (Retin-A) значительно уменьшали эритему, папулы и телеангиэктазии к девятой неделе лечения; комбинирование препаратов не имело дополнительных преимуществ. ²⁸ Неизвестно, может ли изотретиноин привести к постоянной ремиссии розацеа. У пациентов с ринофимой размер и количество сальных желез уменьшились при пероральном приеме изотретиноина. ²⁹ Изотретиноин является наименее изученным из пероральных средств, и соответствующие дозы и оптимальная продолжительность лечения не определены. Изотретиноин может быть альтернативной терапией, особенно у мужчин и женщин после детородного возраста. Хотя это лечение не вызывает устойчивости к антибиотикам, необходимо проявлять бдительность из-за побочных эффектов.

  ПЕРОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПО СРАВНЕНИЮ С МЕСТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

  В одном РКИ было показано, что лосьон с клиндамицином для местного применения (Клеоцин) является безопасной альтернативой пероральному приему тетрациклина и лучше устраняет пустулы. ⁵ Одно исследование, в котором сравнивали пероральный тетрациклин (250 мг два раза в день) с 1% кремом метронидазола, не показало различий в количестве поражений или эритемы; однако количество поражений, по-видимому, начало уменьшаться быстрее при приеме тетрациклина. ⁵

  Розацеа глаз

  Почти 60 процентов людей с розацеа имеют поражение глаз. Симптомы включают ощущение инородного тела, светобоязнь, телеангиэктазии по краям век, воспаление и уплотнение мейбомиевых желез, краевые язвы роговицы и васкуляризацию. ³⁰ Поражение глаз может предшествовать поражению кожи. В одном исследовании у 20 % пациентов с розацеа появились глазные симптомы до поражения кожи, у 53 % — кожные поражения до глазных симптомов, а у 27 % — одновременное появление глазных и кожных проявлений. ³¹ Розацеа глаз обычно имеет хроническое нарастание и ослабление.

  Легкая форма розацеа глаз обычно хорошо реагирует на местные средства и гигиену век. Небольшое слепое РКИ продемонстрировало, что гигиена век с использованием геля метронидазола 0,75% и применение теплых компрессов два раза в день помогли значительно улучшить показатели состояния век через 12 недель. ⁵ Умеренную форму розацеа следует лечить пероральной терапией. В одном небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пероральный тетрациклин и доксициклин, по-видимому, в равной степени контролировали симптомы глазной розацеа; однако результатом этого исследования было мнение врача. ³² В одном более раннем РКИ признаки и симптомы глазной розацеа улучшились у 65 процентов из 35 пациентов, принимавших перорально окситетрациклин (больше не доступен в США), по сравнению с 28 процентами из 35 пациентов, принимавших плацебо; однако никаких статистических результатов предоставлено не было.