что это, виды, причины и лечение мазями от дерматита на коже для взрослых

Дерматит – общее название группы воспалительных кожных заболеваний, имеющих различную природу происхождения. Недуг способен поразить любые участки тела, но чаще всего проявляется на коже рук, ног и лица. Основные симптомы – зуд, жжение, нарушение кожных покровов, что доставляет массу неудобств и существенно ухудшает качество жизни. Чаще всего эти проявления носят непродолжительный характер, но иногда патология переходит в хроническую форму. В любом случае дерматит нуждается в лечении с применением препаратов, в том числе мазей и кремов, рекомендованных врачом.

Виды дерматита и диагностика

В зависимости от причин проявления и характера течения различают следующие виды дерматитов:

• простой контактный;
• аллергический;
• аллергический контактный;
• себорейный;
• атопический.^[1]

Диагностика дерматита основана на осмотре пациента и лабораторных исследованиях, включающих общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови для определения уровня Ig E, позволяющий установить аллергическую природу заболевания, аллергологические кожные пробы. По результатам исследований врач сможет оценить картину заболевания и подобрать эффективную схему лечения. В некоторых случаях для консультации привлекаются аллергологи, инфекционисты, иммунологи.^[2]

Лечение дерматита

Лечение дерматита – это целый комплекс мероприятий, включающий терапевтические и физиотерапевтические процедуры с назначением медикаментозных средств общего и местного действия (крем, мази). Главная цель терапии – устранение беспокоящих проявлений (зуда, жжения, высыпаний) и профилактика вторичных инфекций. Общий успех в лечении возможен только при точном соблюдении врачебных рекомендаций.

Лечить дерматит в каждом конкретном случае приходится индивидуально. Иногда достаточно устранить контакт с раздражителем. В сложных случаях подбирается медикаментозная терапия с назначением местных средств и антигистаминных препаратов.^[3]

Мази и кремы от дерматита

Кремы или мази от дерматита имеют немного разный состав. Так, мазь изготавливается на жировой основе, в качестве которой могут использоваться растительные или минеральные масла, животные жиры. Такие средства имеют плотную, немного вязкую структуру. Они не сразу впитываются в кожу, но проникают в её глубокие слои. Мази не рекомендуется использовать для лечения мокнущих поверхностей. Они гораздо эффективнее против сухих высыпаний, при хронической форме воспаления.

У кремов другая основа – гидрофильная. Благодаря этому они имеют более лёгкую структуру, хорошо впитываются и не оставляют жирных следов на коже. Кремы подходят для лечения умеренно мокнущих высыпаний, применяются при остром воспалении, при поражениях кожи лица и участков с большим количеством сальных желез, где нежелательно использование жирных средств.

Рассмотрим несколько вариантов средств от дерматита, используемых в медицинской практике:

• гормональные мази с выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием, в состав которых входят топические кортикостероиды;
• негормональные средства местного действия, обладающие противовоспалительным и антибактериальным эффектом, снимающие зуд и способствующие заживлению ран.

Негоромональные препараты

В негормональных кремах отсутствуют кортикостероиды. Состав может быть основан преимущественно на растительных компонентах, так и не содержать их вовсе. Данные лекарства не обладают быстрым действием. Их главное достоинство – возможность применения в течение длительного времени, в том числе у детей. Среди негормональных кремов и мазей есть средства с антисептическим, противовоспалительным, увлажняющим, регенирирующим эффектом.

Гормональные препараты

Гормональные мази и кремы при лечении дерматита считаются более эффективными, по сравнению с негормональными. Препараты могут содержать как один активный компонент (топический глюкокортикостероид), так и иметь комплексное действие благодаря наличию в составе антибиотика и противогрибкового средства Применение комбинированных средств целесообразно при осложненном течении заболевания, когда к воспалению присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция.

Лечение атопического дерматита

Чтобы добиться максимальной эффективности от терапии, рекомендуется придерживаться комплексного подхода:

1. определить и, по возможности, устранить факторы, вызывающие атопический дерматит;
2. медикаментозная терапия местными средствами, подобранными в зависимости от тяжести и формы воспаления;
3. правильный уход за кожей с использованием увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов). ^[4]

Препараты «Акридерм» – это средства для местного лечения проявлений атопического дерматита с широким спектром действия, выпускаемые в форме крема и мази по 15 г и 30 г. В зависимости от степени тяжести, локализации, формы и течения заболевания подбирается препарат:

• с одним действующим веществом – мазь и крем Акридерм^®;
• комбинированные препараты «гормон + антибиотик» — мази и кремы Акридерм ГЕНТА;
• комбинированные препараты «гормон + антибиотик + противомикробный компонент» — мази и кремы Акридерм ГК.

Современный препарат Акридерм ГК относится к сильнодействующим средствам^[5] и оказывает сразу 4 действия:

• противовоспалительное;
• противоаллергическое;
• антибактериальное;
• противогрибковое. ^[6]

Лечение себорейного дерматита

Причиной развития себорейного дерматита является заражение кожи дрожжеподобными грибками Malassezia. Для его лечения назначают наружные антимикотики или противогрибковые препараты. Мазь «Акридерм СК» содержит в своём составе бетаметазон и салициловую кислоту. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противоотечное и противозудное действие, тормозит накопление лейкоцитов, угнетает фагоцитоз, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека. В результате применения микрофлора кожных покровов восстанавливается, происходит отшелушивание чешуек и нормализация выработки себума.^[7]

Лечение аллергического дерматита

Для успешного лечения аллергического дерматита в первую очередь необходимо определить аллерген, спровоцировавший заболевание, и частично или даже полностью исключить провоцирующее вещество. В острый период специалистом может быть назначено использование компрессов с холодной водой, дубящими отварами, которые накладываются каждые 3-4 часа на 15 минут. Это способствует уменьшению мокнутия кожи. Медикаментозное лечение подразумевает использование топических глюкокортикостероидов в виде мазей и кремов, которые подбираются в зависимости от формы степени тяжести воспаления.^[8]

Если произошло осложнение аллергического дерматита микробной инфекцией, рекомендуется применение комбинированных наружных лекарственных средств, таких как Акридерм ГК, которые помимо ГКС содержат в составе антибиотик (гентамицин) и противогрибковый компонент (клотримазол).

Помните, что лечение дерматита и подбор лекарственных препаратов осуществляется только специалистом-дерматологом после предварительной консультации и осмотра пациента.

рейтинг топ недорогих и эффективных средств по версии КП с отзывами и ценами

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи¹. Болезнь чаще всего начинается в раннем детстве и может продолжаться во взрослом возрасте. Атопический дерматит сопровождается сильным зудом, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Большую роль в развитии заболевания играет наследственность¹. Также к факторам риска появления атопического дерматита относятся: нарушения кишечного микробиома, барьерной функции кожи, клеточные и иммунные нарушения, психоэмоциональные нагрузки, плохая экология.

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Дело в том, что объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, пока не существует².

Для лечения болезни в настоящее время применяются различные терапевтические методы. В первую очередь это лекарственные средства в форме мазей и кремов, которые наносятся непосредственно на поврежденную кожу. 

Из мазей при атопическом дерматите применяются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и негормональные (ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус, а также средства на основе пиритиона цинка и нафталанской нефти). 

Для ежедневного ухода за сухой, атопичной кожей можно использовать косметические средства, pH которых составляет 5. 0-5,5.

Список топ-5 мазей при атопическом дерматите для взрослых по версии КП

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Адвантан, мазь для наружного применения 0,1%

Мазь Адвантан относится к глюкокортикостероидам. Препарат способствует подавлению воспалительных и аллергических кожных реакций, помогает уменьшать отек, зуд, раздражение и боль, борется с сухостью кожи, помогает восстанавливать ее нормальную жирность.

Адвантан показан при воспалительных заболеваниях кожи, в том числе при атопическом дерматите.

Афлодерм, мазь для наружного применения 0,05 %

Гормональное средство Афлодерм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Мазь помогает уменьшать отек и раздражение кожи, борется с зудом и болью. Применяется при дерматозах и воспалительных заболеваниях кожи. У мази есть ряд противопоказаний, так что предварительно следует проконсультироваться с врачом.

Комфодерм, мазь для наружного применения 0,1%

Препарат относится к глюкокортикостероидам. Мазь помогает подавлять воспалительные и аллергические кожные реакции, способствует уменьшению отека, зуда, раздражения и боли, а также питает и увлажняет раздраженную кожу. Мазь Комфодерм показана при атопическом дерматите и других воспалительных заболеваниях кожи.

Локоид, мазь для наружного применения 0,1%

Локоид — местный глюкокортикоид, который оказывает противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие. Локоид используется при подострых и хронических формах атопического дерматита. , а также при экземе, псориазе и других кожных недугах. У средства много противопоказаний, поэтому перед его использованием следует проконсультироваться со специалистом.

Основные характеристики

Нафтадерм, линимент 10%

Это негормональная мазь на основе нафталанской нефти. Средство помогает снимать воспаление, уменьшать зуд, раздражение, а также оказывает дезинфицирующее действие и стимулирует заживление ран. Мазь показана к применению при экземе, псориазе, себорее и других кожных заболеваниях. При атопическом дерматите ее могут применять, если присутствует выраженная инфильтрация высыпаний. 

Стоит обратить внимание

КСЕОС 5.0 для ухода за кожей

КСЕОС 5.0 — серия специальных косметических средств для ухода за сухой, склонной к раздражению кожей, в том числе при атопическом дерматите, псориазе, экземе. В эту серию входят Гель очищающий, Эмульсия увлажняющая и Крем восстанавливающий.

Особенностью бренда является современный подход к созданию специальных продуктов для проблемной кожи: баланс увлажняющих и смягчающих ингредиентов при оптимальном для сухой кожи показателе кислотности рН 5. 0 всех средств серии. Рекомендована врачами-дерматологами для взрослых и подростков с 14 лет.

Реклама.​ ООО «АвантаТрейдинг». ERID:​ LjN8KXrWb

Как выбрать мазь при атопическом дерматите для взрослых

Мазь – это лекарственная форма, состоящая из жировых веществ (в большей степени) и растворенных лекарственных компонентов. Консистенция этой лекарственной формы значительно более густая, чем у крема, поэтому существуют особенности применения мазей. Если кожа у человека очень сухая, чаще всего рекомендуется использовать мази, если сухость менее выраженная, то кремы, а если есть участки мокнутия — эмульсии.

Для более корректной работы препаратов необходима консультация дерматовенеролога, так как правильный подход к лечению пациента – это индивидуальный подход. Не каждому подойдет лекарственная форма в виде мази.

Отзывы врачей о мазях при атопическом дерматите для взрослых

— Обе группы препаратов (гормональные и негормональные мази) бывают действенны при грамотном назначении. Не следует наносить гормональные мази на места с тонкой кожей без контроля врача, так как можно получить участки более выраженной атрофии, – предупреждает наш эксперт.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о лечении атопического дерматита отвечает врач-дерматовенеролог Роман Майоров.

В чем отличие между мазями и кремами для взрослых?

— Крем от мази отличается прежде всего своей консистенцией. Мазь – это более жирная форма, создающая на поверхности кожи окклюзию (дословно «закупорку», «парник»). Кремы же легче и состоят из жировых веществ, смешанных в различных пропорциях с водой.

Можно ли вылечить атопический дерматит мазями у взрослого?

— Атопический дерматит — это хроническое заболевание, поэтому цель терапии — максимально продлить стадию ремиссии. Чтобы этого добиться, применяются увлажняющие и смягчающие кремы — эмоленты. Мази же показаны при обострении атопического дерматита и используются, чтобы снимать воспаление, уменьшать зуд, отек и раздражение. 

Фото: market.yandex.ru

Источники:

1. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2
2. Смирнова Г.И. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей //Российский педиатрический журнал. – 2014. – Т. 17. – №. 2. – С. 49-56. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_30767619_69780404.pdf

Варианты лечения атопического дерматита

ЛЮСИНДА М. БАЙС, PHARM.D., B.C.P.S.

Атопический дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, которым обычно страдают дети. Это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострений, которое неблагоприятно влияет на качество жизни пациентов и их семей. Агрессивная терапия эмолентами является важным вмешательством для пациентов с атопическим дерматитом. Пациентам следует избегать отдельных триггеров заболевания и аллергенов. Местные кортикостероиды являются основой лечения обострений и являются стандартом, с которым сравнивают другие методы лечения. Местные ингибиторы кальциневрина не следует использовать у пациентов моложе двух лет или у пациентов с иммуносупрессией, и они должны быть терапией второй линии у других пациентов. В редких случаях у взрослых могут быть рассмотрены системные препараты (например, циклоспорин, интерферон гамма-1b, пероральные кортикостероиды).

Атопический дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи у детей в развитых странах. ¹ Распространенность атопического дерматита увеличилась в два-три раза за последние три десятилетия, поражая от 15 до 20 процентов детей младшего возраста. ² Клинические признаки атопического дерматита варьируют, но их можно разделить на три группы диагностических признаков: существенные, важные и сопутствующие (Таблица 1) . ³ Атопический дерматит часто встречается на сгибах, щеках и ягодицах ³ (рис. 1) . Прогноз обычно благоприятный, поскольку дети обычно перерастают это заболевание к раннему подростковому возрасту. Персистирующие случаи связаны с ранним началом заболевания; тяжелое, распространенное заболевание; сопутствующая астма или сенная лихорадка; и семейный анамнез атопического дерматита. ⁴

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
Смягчающие средства являются основой поддерживающей терапии атопического дерматита.	B	3 , 4 , 10
Местные кортикостероиды должны быть препаратами первой линии для пациентов с обострениями атопического дерматита.	А	3 , 4 , 11
Седативные антигистаминные препараты показаны для лечения атопического дерматита у пациентов с нарушениями сна и сопутствующими аллергическими состояниями.	A	11 , 13
Антибиотики следует зарезервировать для лечения остро инфицированных поражений, связанных с атопическим дерматитом.	A	4
Местные ингибиторы кальциневрина должны быть терапией второй линии при обострениях и поддерживающей терапии атопического дерматита.	А	25

и возрастные паттерны (т.е. вовлечение лица, шеи и разгибателей в дети; текущие или предшествующие поражения сгибателей в любой возрастной группе; сохранение паховой и подмышечной областей)

3

фолликулярная акцентуация, лихенификация и пруриго

Причина атопического дерматита является многофакторной, при этом генетика, окружающая среда и ослабленный иммунный ответ являются наиболее преобладающими факторами. Роль генетики была продемонстрирована в исследованиях семей и близнецов. ⁵ Многочисленные факторы окружающей среды связаны с атопическим дерматитом: воздействие аллергенов, раздражителей, бактерий и жесткой воды; социоэкономический статус; и большой размер семьи. ⁶ Имеются данные о том, что атопический дерматит является фактором риска развития астмы у детей, влияя на возникновение, тяжесть и продолжительность астмы. Атопический дерматит, вероятно, связан с ранней продукцией иммуноглобулина Е (IgE) и более поздней реактивностью аллерген/IgE. ⁷ Нарушение иммунного ответа характеризуется активацией Т-хелперов 2 типа, что приводит к увеличению продукции интерлейкина-4, что способствует продукции IgE.

Атопический дерматит может иметь значительное влияние на заболеваемость и качество жизни. Дети могут страдать от зуда и связанных с ним нарушений сна, социальной стигматизации видимого состояния кожи и необходимости частого применения местных лекарств и посещения врача. Было подсчитано, что дети с атопическим дерматитом теряют в среднем 1,9 часа сна за ночь, а их родители теряют в среднем 2,1 часа за ночь. ⁸ Другие серьезные проблемы, о которых сообщалось у детей с атопическим дерматитом, включают раздражительность, дневную усталость, зависимость, пугливость и изменения настроения. ⁹

Лечение симптомов

Необходимо принять меры для предотвращения и лечения симптомов атопического дерматита. Смягчающие кремы могут предотвратить и успокоить сухую, раздраженную кожу, а антигистаминные препараты могут лечить зуд от атопического дерматита.

ОБЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика обострений с помощью правильного ухода за кожей является важной частью общего лечения атопического дерматита. Сухая кожа характерна почти для всех пациентов с этим заболеванием. Смягчающие средства являются основой поддерживающей терапии атопического дерматита. ^3,4,10 Руководства по лечению из США и Великобритании рекомендуют использовать смягчающие средства с увлажняющими средствами или без них. ^10,11 Пациенты должны купаться в теплой (не горячей) воде и использовать мягкое мыло без запаха или моющие средства, не содержащие мыла.

Обильное количество смазки или смягчающего крема следует наносить на кожу сразу после купания. Смягчающие средства следует наносить один или два раза в день, чтобы предотвратить сухость и раздражение кожи. Пациенты обычно предпочитают смягчающие кремы мазям для дневного применения, потому что смягчающие средства имеют нежирный косметический вид. Смазывающие мази могут быть предпочтительнее для ночного использования из-за их превосходных увлажняющих свойств. Ношение хлопчатобумажных перчаток или носков на ночь может усилить эти свойства.

Многочисленные исследования оценивали различные диетические, экологические и альтернативные подходы к предотвращению обострений атопического дерматита. ^3,4,11 К сожалению, многие из этих подходов оказались неэффективными (Таблица 2) . ⁴ Мнение экспертов поддерживает использование удобных тканей (например, хлопка или других гладких волокон) для одежды и постельных принадлежностей. ³ Пациентам следует избегать известных триггеров окружающей среды или диеты. Также следует избегать раздражителей, вызывающих зуд. Развитие поведения «царапать-чесать-царапать», которое начинается с привычного расчесывания и сохраняет сухую, раздраженную кожу, можно эффективно изменить с помощью психологического лечения. 9 Отсроченное введение твердой пищи у детей раннего возраста 043 Лечебный массаж Длительное грудное вскармливание Сокращение домашней пыли Солевые ванны Использование различных материалов для подгузников

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Использование седативных и неседативных антигистаминных препаратов для лечения зуда, связанного с атопическим дерматитом, оказалось неэффективным по сравнению с плацебо. ¹³ Использование седативных антигистаминных препаратов может быть полезным при лечении сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита, дерматографизма, крапивницы) и нарушений сна. ^11,13 Кроме того, нет никаких доказательств полезности добавления антагониста гистамина H ₂ . ⁴

Лечение

Местные кортикостероиды являются основой лечения обострений атопического дерматита, и с ними сравнивают другие методы лечения. ^4,11 Ингибиторы кальциневрина следует использовать в качестве препаратов второй линии, и, в редких случаях, системная терапия может быть рассмотрена у взрослых.

МЕСТНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Доступно более 30 местных кортикостероидов, от низкой до высокой активности. Большинство этих агентов доступны в различных концентрациях и дозах; почти все они доступны в дженериках. К сожалению, недостаточно данных клинических испытаний, чтобы помочь в выборе кортикостероида. В таблице 3 представлен обзор распространенных местных кортикостероидов. ¹⁴

8 9004 3 (0 902 8 8 9004)

9023 3 — (от 4 до 4) 5

3 90942

0400 Мометазона фуроат 0,1% (Элокон)

Терапия	Класс относительной эффективности *	Стоимость препарата ) на 15 г †
Алклометазона дипропионат 0,05% (акловат)	6	Крем, мазь	$26 (от 19 до 20)
Бетаметазона дипропионат 0,05% (дипролен)	3	Крем	48 (от 4 до 8)
Бетаметазона дипропионат 0,05%	2	Мазь
Бетаметазона валерат 0,1% (Бета-Вал)	5	Крем	5 (от 3 до 6)
Бетаметазона валерат 0,1%	3	Мазь	Клобетазола пропионат 0,05% (темоват)	1	Крем, мазь	46 (от 21 до 25)
Дезонид 0,05% (Desowen)	6	Крем	29 (от 12 до 015) 25	Дезоксиметазон 0,25% (Топикорт)	2	Крем, мазь	42 (от 19 до 26)
Флуоцинолона ацетонид 0,01% (Синалар)	6	Крем, раствор
			Раствор (20 мл ): 49 (с 5 по 11)
Флуоцинонид 0,05% (лидекс)	2	Крем, мазь, гель, раствор	47 (от 9 до 21)
Флутиказона пропионат 3 (Cutivate)		042 3	Мазь	28 ( от 22 до 23)
Флутиказона пропионат 0,05%	5	Крем	28 (от 22 до 23)
Галобетазола пропионат 900. 40% 3	1	Крем, мазь	31–32
Гидрокортизон 0,5–2,5%	7	Крем, мазь, лосьон	Крем, мазь: — (от 2 до 4)
			мл) — лосьон (от 7 до 9 9042 мл)
Гидрокортизона бутират 0,1% (Локоид)	5	Крем, мазь, раствор	Крем, мазь: — (от 2 до 4)
			Лосьон (120 мл): — (от 7 до 5 8 43) 9000 042 Гидрокортизона валерат 0,2% (Весткорт)	5	Крем	18 (от 15 до 25)
Гидрокортизона валерат 0,2%	4	Мазь	2 9 3	18 (от 15 до 18 9046)	4	Крем , мазь, лосьон	Крем, мазь: 31 (от 24 до 27)
Раствор (30 мл): 33 (от 29 до 30)
Триамцинолона ацетонид 0,090–2,19%	Кремовый	11 (от 4 до 5)
Триамцинолона ацетонид 0,1%	4	Мазь	13 (от 3 до 4)
Триамцинолона диацетат 0,5% (004ort)3 3	Кремовый	37

Общая практика назначения местных кортикостероидов применима к лечению атопического дерматита. На лице, в паху и в подмышечных впадинах следует использовать только препараты низкой активности (класс 6 или 7), чтобы свести к минимуму местные побочные эффекты, такие как акне, стрии, телеангиэктазии и атрофия. Препараты с низкой активностью также предпочтительны для младенцев, потому что у младенцев отношение площади поверхности кожи к массе тела относительно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, а также из-за повышенного потенциала системной абсорбции этих препаратов.

Способ применения кортикостероида может влиять на активность активного ингредиента. Мази обычно более эффективны, чем кремы, но могут иметь жирный вид. Следует избегать применения мазей на открытых или сочащихся поражениях и в межтригинозных складках. Их также нельзя использовать в жарком и влажном климате. Кремы могут содержать консерванты, которые могут вызвать контактный дерматит. Лосьонам обычно не хватает увлажняющих свойств, необходимых для лечения атопического дерматита. Адекватное снабжение местными кортикостероидами имеет важное значение для эффективного лечения и приверженности пациента к терапии (Таблица 4 ^14–16 ) . Обычно пациенты недооценивают адекватное количество местных кортикостероидов и смягчающих средств, необходимое для длительной терапии. ¹⁶ Средства с плохой косметической привлекательностью могут мешать приверженности лечению.

Недостаточно убедительных доказательств относительно наиболее подходящей частоты местного применения кортикостероидов и роли носителя, используемого для доставки активного ингредиента. Нет никаких доказательств того, что более частое применение крема гидрокортизона бутирата 0,1% (Локоид) или флутиказона пропионата 0,05% (Кутивейт) более эффективно, чем однократное ежедневное применение. ^17,18 Трудно определить, относится ли это к другим местным кортикостероидам, хотя современные руководства по лечению не рекомендуют применять местные кортикостероиды чаще, чем два раза в день. ^3,4

Клинические испытания показали, что местные кортикостероиды безопасны и эффективны для лечения обострений атопического дерматита при использовании в течение четырех недель, хотя многие обострения можно адекватно контролировать с помощью более короткого курса лечения. ^19–21 Чтобы свести к минимуму токсичность, местные кортикостероиды следует использовать в течение кратчайшего времени, необходимого для контроля обострения. После того, как обострение пройдет, следует использовать максимальные профилактические стратегии для контроля заболевания. Местные кортикостероиды не лечат атопический дерматит.

Длительное местное применение кортикостероидов связано с локальными и системными побочными эффектами, которые могут привести к недостаточному использованию этих эффективных средств. ²² Общие местные побочные эффекты включают стрии, петехии, телеангиэктазии, истончение кожи, атрофию и обострение акне. Об этих эффектах редко сообщают в клинических испытаниях, хотя испытания в первую очередь предназначены для оценки эффективности, а не безопасности и переносимости. Большинство клинических испытаний топических стероидов имеют короткую продолжительность и, следовательно, не могут оценить долгосрочную токсичность.

Системные побочные эффекты (в первую очередь подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, снижение линейного роста у детей и изменение плотности костей у взрослых) являются наиболее тревожными побочными эффектами, связанными с кортикостероидами. Как и в случае с местными побочными эффектами, трудно оценить системные побочные эффекты на основе текущей литературы. Нет убедительных доказательств того, что правильно используемые местные кортикостероиды вызывают значительные системные побочные эффекты. По крайней мере, два рандомизированных исследования длительного (от 16 до 24 недель) прерывистого дозирования не выявили клинических признаков истончения кожи, атрофии или подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. ^23,24

МЕСТНЫЕ ИНГИБИТОРЫ КАЛЬЦИНЕВРИНА

Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус [Элидел] и такролимус [Протопик]) являются иммунодепрессантами, первоначально разработанными для системного применения для предотвращения аллогенного отторжения трансплантата. Эти агенты ингибируют кальциневрин в коже, что блокирует раннюю активацию Т-клеток и высвобождение цитокинов. Препараты для местного применения были разработаны как альтернатива местным кортикостероидам.

Мета-анализ показал, что такролимус 0,1% столь же эффективен, как сильнодействующие кортикостероиды, и более эффективен, чем слабые местные кортикостероиды при лечении атопического дерматита. ²⁵ Мета-анализ показал, что пимекролимус 0,03% менее эффективен, чем кортикостероид бетаметазона валерат 0,1% (Beta-Val). ²⁵ Эффективность пимекролимуса по сравнению с менее сильными местными кортикостероидами неизвестна. Хотя было показано, что пимекролимус предотвращает больше обострений, чем только носитель, нет доступных данных, сравнивающих низкоэффективные кортикостероиды с пимекролимусом для предотвращения обострений. ²⁵

Такролимус и пимекролимус также имеют побочные эффекты, хотя они отличаются от тех, которые связаны с местными кортикостероидами. Наиболее частыми местными побочными эффектами являются жжение и раздражение кожи. Пациентов, использующих местные ингибиторы кальциневрина, следует проконсультировать по соответствующей защите от солнца, включая применение солнцезащитных средств. Неясно, вызывают ли эти агенты локальное или отдаленное злокачественное новообразование. Однако из-за нескольких сообщений о случаях и дополнительных данных о животных Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило изменения этикеток для этих агентов, включая показания второй линии, расширенные предупреждения и руководство по обучению пациентов. ²⁶ В предупреждении рекомендуется избегать длительного использования у всех групп пациентов и ограничивать использование детьми старше двух лет. ²⁶ Полная информация о маркировке доступна по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01299.html.

АНТИБИОТИКИ

Большинство пациентов с атопическим дерматитом инфицированы Staphylococcus aureus . ⁴ Взаимосвязь между инфекцией S. aureus и обострениями атопического дерматита обсуждалась, но остается неясной. Опасения по поводу резистентности ограничивают использование антибиотиков лечением острых поражений кожи, а не деколонизацией, когда кожа не поражена. ⁴ Также следует избегать использования антисептических ванн и промываний. ³

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

В редких случаях системная терапия показана при тяжелом резистентном заболевании. Системные кортикостероиды эффективны при остром контроле атопического дерматита у взрослых, но их использование должно быть ограничено краткосрочным периодом. Вспышки рикошета и снижение эффективности серьезно ограничивают использование. ²⁷ Такие средства, как циклоспорин (Sandimmune) и интерферон гамма-1b (Actimmune), могут быть эффективны при тяжелом атопическом дерматите. Данные об использовании микофенолата мофетила (целлсепт), азатиоприна (имуран) и внутривенного иммуноглобулина (человека; Байгам) противоречивы, и нет доказательств в поддержку использования ингибиторов лейкотриенов, метотрексата, десенсибилизирующих инъекций, теофиллина или пероральных препаратов. пимекролимус. ¹¹

ДРУГИЕ ТЕРАПИИ

Ультрафиолетовая (УФ) фототерапия с использованием УФБ, узкополосного УФБ, УФА или псоралена плюс УФА может быть полезной для лечения тяжелых заболеваний, если она используется надлежащим образом, в зависимости от возраста пациента. ⁴

Рисунки 1 и 2 напечатаны с разрешения Мишель Даффер, доктора медицины

Средства для местного лечения экземы | Национальная ассоциация экземы

Местные средства для лечения экземы — это лекарства, которые наносятся на кожу для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Существует несколько различных типов местных средств от экземы. К наиболее распространенным относятся рецептурные стероиды различной концентрации, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы ФДЭ4 и ингибиторы Янус-киназы (JAK).

Местный ингибитор JAK

Воспаление при атопическом дерматите (АД) частично вызывается мессенджерами иммунной системы, называемыми цитокинами, количество которых увеличивается в крови и коже. Некоторые из этих воспалительных цитокинов проявляют свои эффекты через химический сигнальный путь внутри клеток, известный как путь JAK-STAT (преобразователь сигнала киназы Януса и активаторы транскрипции). Семейство JAK состоит из четырех членов — ингибиторы JAK могут воздействовать на одного или нескольких членов этого семейства, чтобы блокировать эти иммунные сигналы и ингибировать воспалительный эффект ключевых цитокинов, участвующих в БА. Следующее местное лекарство работает, специфически блокируя JAK1 и JAK2, два фермента, которые участвуют в нескольких путях цитокинов, которые способствуют воспалению кожи, зуду и барьерной функции кожи. Снижение активности JAK1 и JAK2 при атопическом дерматите может привести к меньшему количеству и/или менее выраженным признакам и симптомам за счет уменьшения зуда, сыпи и покраснения кожи.

Для лечения экземы доступен один местный ингибитор JAK. Крем Opzelura (руксолитиниб 1,5%) представляет собой местный селективный ингибитор JAK, одобренный FDA для краткосрочного и непостоянного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей без иммунодефицита (пациенты без ослабленной иммунной системы) 12 лет в возрасте и старше, у которых болезнь не контролируется должным образом с помощью местной терапии, отпускаемой по рецепту, или когда эта терапия не рекомендуется. Ответы на часто задаваемые вопросы о креме Opzelura (руксолитиниб 1,5%) доступны здесь.

Топические ингибиторы кальциневрина

Топические ингибиторы кальциневрина (TCI) — это нестероидные препараты, которые блокируют «включение» определенных клеток иммунной системы, предотвращая такие симптомы экземы, как покраснение, зуд и воспаление.

Два TCI доступны для использования при экземе: мазь такролимуса (Protopic® и непатентованные варианты) и пимекролимусовый крем (Elidel® и непатентованные варианты). Такролимус одобрен FDA в двух концентрациях для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени: одна для детей в возрасте от 2 до 15 лет, а другая для взрослых. Пимекролимус одобрен FDA для взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Ваш поставщик медицинских услуг может дополнительно назначить TCI «не по прямому назначению» для лечения экземы.

TCI можно наносить на все пораженные участки кожи, включая участки с нежной или более тонкой кожей, такие как лицо, веки, гениталии или кожные складки, где краткосрочное или долгосрочное использование местных стероидов может быть нежелательным. . TCI можно использовать в течение длительного периода времени для контроля симптомов и уменьшения обострений. Общие побочные эффекты TCI включают легкое жжение или покалывание при первом нанесении лекарства на кожу.

В 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) внедрило предупреждение черного ящика для TCI относительно долгосрочной безопасности и возможного риска развития лимфомы (разновидность рака крови). На сегодняшний день причинно-следственная связь между использованием ТИК при экземе и этими видами рака не доказана. Тем не менее, этот риск следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Топические ингибиторы ФДЭ4

Фосфодиэстераза 4 (ФДЭ4) — это фермент, который работает внутри клеток нашей иммунной системы при производстве различных воспалительных цитокинов. Цитокины — это белки, также продуцируемые различными клетками иммунной системы, которые способствуют нормальному иммунному ответу. При ошибочном срабатывании цитокинов в организме возникающее воспаление может способствовать развитию некоторых заболеваний, в том числе атопического дерматита. Блокирование ФДЭ-4 препятствует выработке нескольких цитокинов, участвующих в воспалении при атопическом дерматите.

В настоящее время существует один одобренный FDA местный ингибитор ФДЭ4 для лечения атопического дерматита. Crisaborole (Eucrisa®) — это мазь, доступная для взрослых и детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 3 месяцев и старше. Часто задаваемые вопросы о Crisaborole доступны здесь.

Стероиды для местного применения

Одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения всех типов экземы являются кортикостероиды для местного применения или, сокращенно, стероиды, которые могут уменьшить воспаление и зуд, чтобы кожа начала заживать.

Стероиды — это природные вещества, которые наш организм вырабатывает для регулирования роста и иммунной функции. Кортикостероиды уже более 60 лет используются в препаратах местного действия для лечения многих видов воспалительных заболеваний кожи, включая экзему. Топические стероиды используются при экземе у взрослых и детей.

Топические стероиды классифицируются по силе действия (или активности), которая варьируется от «сверхсильных» (класс 1) до «наименее активных» (класс 7). Существует ряд различных типов стероидов для местного применения, а также различных концентраций и лекарственных форм (мазь, крем, лосьон, спрей).

Наносите стероид только на участки кожи, пораженные экземой, с частотой, предписанной врачом. Поверх стероидов можно наносить увлажняющие средства.

Определенные участки или типы кожи — лицо, гениталии, кожные складки, воспаленная или тонкая кожа, а также участки, которые трутся друг о друга, например, под грудью, между ягодицами или бедрами — впитывают большее количество лекарств, и при этом следует соблюдать осторожность использование стероидов в этих областях.

Как только воспаление будет взято под контроль, уменьшите или прекратите использование стероида в соответствии с инструкциями вашего врача. Если вы принимаете сильнодействующие стероиды и/или применяете стероиды в течение длительного времени, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы избежать риска рецидива после прекращения приема лекарства.

Как и в случае с любым другим лекарством, стероиды для местного применения могут иметь побочные эффекты. Риск побочных эффектов связан с активностью стероида, местом и продолжительностью использования. Многие из потенциальных побочных эффектов исчезнут после прекращения использования местных стероидов.

Общие побочные эффекты местных стероидов включают:

• Истончение кожи (атрофия)
• Растяжки (стрии)
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии)
• Периоральный дерматит (вокруг рта)
• Угревая или розацеаподобная сыпь

Редкие побочные эффекты местных стероидов могут включать:

• Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
• Задержка роста у детей раннего возраста
• Глаукома (поражение зрительного нерва глаза)
• Катаракта (помутнение хрусталика)
• Отмена местных стероидов 

Кортикостероиды, в том числе кортикостероиды для местного применения (TCS), связаны с потенциально серьезным состоянием, называемым синдромом отмены местных стероидов (TSW).