Диффузная алопеция у женщин лечение отзывы: Диффузная алопеция у женщин в Москве, цены, фото до и после, отзывы, лечение

28.04.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Дерматолог (трихолог)

Саперова

Ольга Ивановна

Врач

Записаться на прием

Термин «диффузная алопеция» подразумевает потерю волосяного покрова по всей поверхности головы, реже – по всему телу. Основной симптом – выпадение значительного количества волос ежесуточно, что приводит к появлению заметных залысин. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых, и интенсивность его симптомов не зависит от возраста. Чаще патология диагностируется женщинам, что может быть связано с повышенным вниманием к собственной внешности и немедленной реакцией на замеченные изменения.

Причины развития

Естественный жизненный цикл волос непродолжителен, поэтому выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой. При диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз, что нельзя не заметить. По мнению врачей-трихологов, это свидетельствует о серьезной проблеме в организме и требует тщательного медицинского контроля, диагностики и лечения.

Факторы, влияющие на развитие диффузной алопеции, делят на внешние и внутренние. Обычно в качестве причин называют:

инфекции и воспалительные процессы, связанные с вирусами гриппа, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, ВИЧ/СПИД и т.д. Нарушение обменных процессов, выступающее симптомом этих заболеваний, приводит к ухудшению питания волосяных луковиц. Не получая достаточного количества полезных веществ, волосы истончаются и выпадают;

интоксикация организма – насыщение вредными веществами, вследствие чего они поступают к волосяной луковице и ухудшают ее функционирование;

последствия травм, переломов и оперативного хирургического вмешательства. В данном случае причиной выпадения волос является стрессовая ситуация организма и угнетение иммунной системы;

нестабильное психическое состояние пациента. При хроническом стрессе надпочечники продуцируют избыточное количество гормонов, что негативно сказывается на питании волосяных луковиц;

последствия неконтролируемого приема медикаментозных препаратов, вследствие чего в организме возникает избыток химических веществ. Это могут быть витаминные комплексы, препараты от аллергии, гормональные и психотропные средства, нейролептики, противовирусные составы;

последствия гормонального дисбаланса, вызванного сбоями в работе щитовидной железы, гипофиза и яичников, на фоне гипотиреоза, гипопаратиреоза и т.д.;

влияние на организм ионизирующего излучения, замедляющего деление клеток волоса;

заболевания системы пищеварения, из-за чего замедляется процесс всасывания питательных веществ и их поступление к волосяным луковицам.

Также в числе причин диффузной алопеции – нехватка витаминов, неполноценный рацион, железодефицитная анемия и т.д.

Симптомы

Определить заболевание позволяют:

равномерное выпадение волос по всей поверхности головы;

ухудшение внешнего вида волос: истончение, тусклый вид, ломкость и спутанность;

выпадение ресниц и бровей, что означает переход заболевания в более тяжелую форму.

Стадии развития

Диффузное облысение чаще происходит на телогеновой и анагеновой фазе развития волоса, когда его основные свойства либо формируются, либо сходят на нет. Соответственно специалисты различают:

диффузное анагеновое облысение – возникает под воздействием лекарственных препаратов, излучения или токсических веществ. Выпадение волос происходит очень быстро – спустя сутки после воздействия негативного фактора. Процесс обратим и хорошо поддается лечению;

диффузная телогеновая алопеция – протекает в острой или хронической форме, занимает около полугода. Причина этого явления – стрессы, нехватка витаминов и питательных веществ, заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Состояние обратимо: при условии устранения влияющих факторов рост волос восстанавливается.

Стадии и признаки диффузной алопеции у женщин:

на 1 стадии облысение наблюдается на центральной части головы, не затрагивая теменную зону;

не 2 стадии проплешины покрывают всю голову, сливаясь в крупные пятна;

на 3 стадии поредение заметно на центральной и теменной части головы, а волосы сильно истончены.

Стадии диффузной алопеции у мужчин:

на 1 стадии выпадение наблюдается по лобно-височной линии;

на 2 стадии поредение волос на лбу и висках приобретает симметричный вид;

на 3 стадии поредение наблюдается в теменной области, а на лбу распространяется более чем на 2 см от внешней линии роста;

на 4 стадии облысение по бокам головы приобретает несимметричный характер;

на 5 стадии пятна облысения постепенно сливаются;

на 6 стадии процесс начинается на затылочной части головы;

на 7 стадии волосы в незначительном количестве остаются только возле ушей и на затылке.

Осложнения

При отсутствии лечения патология может стать причиной:

ухудшения психоэмоционального состояния пациента;

риска развития депрессии;

многократных рецидивов, приводящих к облысению.

Диагностика

Обнаружить заболевание позволяют:

внимательный первичный осмотр пациента с изучением истории заболевания и жалоб пациента;

трихоскопия – исследование волос и кожи головы на трихоскопе для детального рассмотрения участков облысения;

клинический и биохимический анализы крови, уточнение содержания глюкозы и инсулина;

анализ крови для исследования гормонального фона;

исследования на гельминтозы;

анализ сыворотки крови на предмет содержания микроэлементов.

В зависимости от причин заболевания возможно привлечение к диагностике профильных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога или гастроэнтеролога.

Клинические рекомендации

В перечень мер по эффективному лечению диффузной алопеции входят:

прием препаратов, восстанавливающих кровоснабжение и питание волосяных луковиц;

втирание мазей местного действия в кожу головы;

постоянное применение специализированных шампуней;

методы физиотерапии – дарсонваль, озонотерапия, лазеротерапия;

коррекция питания;

инъекции для восстановления волос и т.д.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание обратимо и поддается лечению, особенно если обратиться к врачу на начальных этапах выпадения волос. При условии сохранения целостности фолликула волосы начинают расти очень быстро и приобретают свою первоначальную структуру – прочную и равномерно окрашенную.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания позволяют:

полноценное питание;

отказ от тяжелых диет;

тщательный уход за волосами;

прохождение профосмотра;

принятие мер по недопущению длительных стрессов.

Вопросы и ответы

Может ли диффузная алопеция быть наследственной?

В числе причин развития диффузной алопеции – факторы, не зависящие от наследственности. Это вредные привычки, негативное внешнее воздействие, последствия тяжелых заболеваний и стрессов. Также факт ненаследственного характера заболевания подтверждает возможность его полного излечения при устранении негативных факторов и восстановлении нормального кровоснабжения и питания волосяных луковиц.

Какие меры принять по устранению выпадения волос до визита к врачу?

Предпринимать какие-либо действия до получения консультации специалиста не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему выпадения волос. Тем более что важно вначале обнаружить и устранить основную причину заболевания.

Какие существуют профилактические меры по недопущению развития алопеции?

Остановить процесс массового выпадения волос позволяет нормализация питания, восстановление положительного психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек. Не менее важно устранить основной действующий фактор – последствия тяжелого заболевания или травмы. Кроме того, значение имеет полноценный уход за волосами с применением фирменных составов, прошедших тестирование на предмет эффективности и безопасности.

Что такое диффузное выпадение волос: лечение у женщин и мужчин

Ежедневная человеческая физиологическая норма выпадения волос составляет около 100 волосков. Рост нового волоса начинается с основания луковицы.

Когда начинают воздействовать повреждающие факторы, нарушается классический цикл жизни волос. Ускоряется темп выпадения и растет количество (до 1000 волосков в сутки) — это говорит о развитии диффузной алопеции.

Это нарушение сопровождено поредением волосяного покрова по всей поверхности головы в равной степени. Почти в каждом случае выпадение является следствием сбоев в механизме человеческого организма. Выпадение — это симптом, говорящий о развитии того или иного нарушения.

Причины диффузного выпадения волос

Диффузная алопеция представляет собой реакцию на перенесённое за несколько месяцев до старта выпадения заболевание, хирургическое вмешательство, травму, прием лекарственных препаратов и т.д.. Эти случаи потери волос являются временными.

Когда алопеция обусловлена дефицитом железа, белка, резкой сменой веса и прочими дефицитными состояниями, нарушениями работы щитовидной железы и т.д. — ситуация становится более серьёзной.

Успех лечения диффузного выпадения зависит от верно поставленного диагноза и выявления причин его появления. Выявление причины требует понимания алгоритма лишения волосяного покрова конкретным пациентом.

Виды диффузного выпадение волос у женщин и мужчин

Выделяют следующие типы алопеции:

Телогеновая;

анагеновая;

другие виды.

Телогеновая алопеция вызвана длительно действующим нарушением в человеческом организме, которое переводит основную часть фолликулов в фазу покоя (телогена).

Это самый распространенный тип облысения. Вызван он рядом причин:

хроническими стрессовыми ситуациями;

эндокринными заболеваниями;

длительным приёмом антибиотиков;

рационом питания с дефицитом микро- и макроэлементов, железа, минералов;

интоксикацией организма;

онкологическими заболеваниями;

гипервитаминозом витамина А.

Анагеновая алопеция включает случаи, связанные с диффузной потерей волос, находящихся в активной стадии роста (анагена). Такая алопеция вызвана, как правило, скорым и интенсивным влиянием повреждающих факторов.

К повреждающим факторам, вызывающим анагеновое выпадение, относятся:

радиационное воздействие, в т. ч. лечебное;

медикаментозная химиотерапия онкообразований;

фармакотерапия;

интоксикация (например, отравление ядами, химикатами и т. д.).

Анагеновое выпадение волос происходит резко спустя 3-10 дней после начала действия повреждающего фактора. Наблюдается массовое выпадение волос, вплоть до тотального облысения.

Другие виды алопеции

Диффузная алопеция у женщин и мужчин может носить генетический характер. Она вызвана геном hairless, провоцирующим полное облысение.

Временное диффузное выпадение наблюдается у ряда дошкольников. Может самостоятельно остановиться без лечения и ухода.

Усиленная потеря волос у подростков женского пола в возрасте 16-19 лет может быть вызвана гормональным сбоем.

Алопеция у лиц преклонного возраста связана со снижением скорости метаболизма и избытком накопленных токсинов в клетках волосяных луковиц.

Как выявить диффузную алопецию?

Алопеция диагностируется визуально, но, поскольку это заболевание является проявлением повреждающих факторов, следует установить основную патологию и предпринять меры для её лечения.

Лабораторные и инструментальные анализы помогут выявить первопричину облысения:

ультразвуковая диагностика органов пищеварения, щитовидной железы, почек, надпочечников;

развёрнутый анализ крови и мочи;

анализы на гормоны;

трихоскопия;

фототрихограмма и прочие.

Крайне значимым на этапе диагностики диффузной потери волос является спектральный анализ волоска, дающий быстрое и полное представление о дефиците или избытке минеральных веществ в организме.

Лечение диффузной алопеции у женщин и мужчин

Диффузная алопеция не сопровождена абсолютной деградацией фолликула, соответственно выпадение подлежит лечению. Восстановление волосяного покрова, на который перестал воздействовать повреждающий фактор, в среднем длится 12-36 недель.

Возобновить рост волос помогут следующие методы.

Специфическая терапия

Специфические меры лечения могут быть приняты при сложных формах интоксикаций ядами, химикатами, металлами, кислотами.

Если диффузная алопеция обусловлена приёмом какого-либо лечебного препарата, то требуется его замена или полный отказ.

Стимуляция восстановления волосяного покрова

После ликвидации первопричины выпадения можно рекомендовать ряд лечебных методик, способствующих восстановлению густоты волос.

Терапевтические методики при диффузной алопеции:

режим питания с повышенной концентрацией витаминов группы В;

иммуностимуляторы и иммунокорригирующие средства;

физиотерапия;

акупунктура;

массажные манипуляции;

инструментальные методы.

Об инструментальной терапии поговорим подробнее.

К инструментальным способам восстановления волос относятся LED терапия и плазмолифтинг.

LED терапия — способ воздействия на волосяные фолликулы лучом когерентного света. Он усиливает капиллярный кровоток, что обеспечивает питание клеток головы кислородом и прочими питательными веществами, а также активизирует регенерацию волосяного покрова. LED терапия оказывает противовоспалительное, стимулирующее, иммуностимулирующее и регенерирующее воздействие.

Метод абсолютно безболезненный, доступный по цене и имеет высокую доказательную базу. Курс процедур определяется индивидуально, исходя из характера облысения.

Плазмолифтинг. Эта инъекционная методика основана на подкожном введении очищенной плазмы пациента, полученной из его крови. Плазма с повышенным числом тромбоцитов при поступлении в проблемную зону помогает волосяным луковицам перейти в стадию активного роста. Запускаются механизмы восстановления, ускоряется выработка коллагена, укрепляются сосудистые стенки волосяного фолликула, активируется рост собственных стволовых клеток.

Хирург клиники Gold Laser Огородник Ярослав Петрович о плазмотерапии:

Процедура хорошо переносится организмом человека, не вызывает аллергических реакций, благотворно влияет на общее состояние волос. Рекомендовано проводить не менее 10 сеансов плазмотерапии при диффузной алопеции.

Фармакологическая терапия

Медикаментозный препарат для терапии алопеции, который официально подтвердил свою эффективность, — миноксидил. При попадании на кожу головы в составе лосьона, пенки или мусса он расширяет капиллярные сосуды, за счёт чего усиливается газообмен, ускоряется поступление к луковицам действующих веществ. Это возобновляет рост волос и даёт возможность предотвратить их выпадение. Как следствие, те волоски, которые находились в «спящем» состоянии, переходят в стадию роста (анагена).

Миноксидил рекомендовано наносить дважды в день, первые улучшения заметны к 3-4 месяцу применения.

Лечат ли диффузную алопецию хирургически?

Диффузная алопеция не является показанием к пересадке волос, поскольку само выпадение носит обратимый характер. При грамотном подходе к устранению проблемы постепенно можно восстановить рост волос без хирургического вмешательства.

При анормальном выпадении волос мы рекомендуем незамедлительно обратиться к доктору-трихологу. В клинике Gold Laser работают опытные доктора с многолетней успешной практикой восстановления волос после диффузного выпадения. Мы применяем действенные способы лечения — LED-терапию и плазмолифтинт и будем рады помочь именно Вам!

Источники:

American Hair Loss Association.

Treatment — approaches to treating pattern baldness and promoting hair growth index.

Информация в статье является ознакомительной, не может быть рассмотрена как медицинская консультация или прямая рекомендация специалиста к лечению. Принятие решения о методе лечения и медицинской помощи должно осуществляться профильным врачом после очной консультации.

Диффузное выпадение волос у взрослой женщины: подход к диагностике и лечению

Обзор

. 2009 янв-февраль;75(1):20-7; викторина 27-8.

дои: 10.4103/0378-6323.45215.

Шьям Бехари Шривастава ¹

принадлежность

¹ Отделение дерматологии, венерологии и лепры, больница доктора Баба Сахиб Амбедкар, Дели, Индия. [email protected]

PMID:
19172026
DOI:
10. 4103/0378-6323.45215

Обзор

Шьям Бехари Шривастава.

Индийский J Дерматол Венереол Лепрол.

2009 январь-февраль.

. 2009 янв-февраль;75(1):20-7; викторина 27-8.

дои: 10.4103/0378-6323.45215.

Автор

Шьям Бехари Шривастава ¹

принадлежность

¹ Отделение дерматологии, венерологии и лепры, больница доктора Баба Сахиб Амбедкар, Дели, Индия. [email protected]

PMID:
19172026
DOI:
10. 4103/0378-6323.45215

Абстрактный

Телогеновая алопеция (TE) является наиболее распространенной причиной диффузного выпадения волос у взрослых женщин. TE, наряду с облысением по женскому типу (FPHL) и хронической телогеновой алопецией (CTE), составляет большинство случаев диффузной алопеции. Внезапное, быстрое, генерализованное выпадение нормальных косолапых волос через 2-3 месяца после триггерного события, такого как роды, высокая температура, обширная операция и т. д., указывает на ТЭ, в то время как постепенное диффузное выпадение волос с истончением центральной части головы/расширением центральной линии разделения/ лобно-височная рецессия указывает на FPHL. Чрезмерное, вызывающее тревогу диффузное выпадение, исходящее от нормально выглядящей головы с большим количеством волос и без очевидной причины, является отличительной чертой CTE, которая представляет собой отдельную сущность, отличную от TE и FPHL. Помимо общего анализа крови и рутинного исследования мочи, уровни сывороточного ферритина и Т3, Т4 и ТТГ следует проверять во всех случаях диффузного выпадения волос без видимой причины, поскольку дефицит железа и нарушения гормонов щитовидной железы являются двумя часто связанными состояниями. с диффузным выпадением волос, и в большинстве случаев нет явных клинических признаков, позволяющих их предположить. CTE часто путают с FPHL, и его можно надежно дифференцировать с помощью биопсии, которая показывает нормальную гистологию при CTE и миниатюризацию со значительным уменьшением соотношения терминальных и пушковых волос (T: V < 4: 1) при FPHL. Неоднократные заверения, поддержка и объяснение того, что состояние представляет собой чрезмерное выпадение, а не фактическое выпадение волос, и что оно не приводит к облысению, являются руководящими принципами лечения ТЭ, а также ХТЭ. TE является самоограничивающимся и разрешается через 3-6 месяцев, если триггер удален или лечится, в то время как прогноз CTE менее определен и может занять 3-10 лет для спонтанного разрешения. Местный миноксидил 2% с антиандрогенами или без них, финестрайд, протезирование волос, косметика для волос и хирургия волос являются терапевтически доступными вариантами лечения FPHL.

Цитируется

Обзор генетических аспектов выпадения волос и их связи с питанием.
Гёкче Н., Басгоз Н., Кенаноглу С., Акалин Х., Озкул Ю., Эргорен М.С., Беккари Т., Бертелли М., Дундар М.
Гёкче Н. и соавт.
J Prev Med Hyg. 2022, 17 октября; 63 (2 Дополнение 3): E228-E238. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh3022.63.2S3.2765. электронная коллекция 2022 июнь.
J Prev Med Hyg. 2022.
PMID: 36479473
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Оценка соотношения MCV/RDW и корреляций с ферритином у пациентов с телогеновой алопецией.
Ибиш С., Аксой Сарач Г., Акдаг Т.
Ибиш С. и др.
Концепция Дерматол Практ. 1 июля 2022 г .; 12 (3): e2022151. doi: 10.5826/dpc.1203a151. электронная коллекция 2022 июль.
Концепция Дерматол Практ. 2022.
PMID: 36159144
Бесплатная статья ЧВК.
Острая телогеновая алопеция после SARS-CoV-2: ожидаемое осложнение.
Монари П., Гуальди Г., Беттони Г., Коста Р., Рагни Г., Зани Ф., Бьянки Г., Казелла С., Казелла Э., Криппа М., Кальзавара Пинтон П., Ди Никола М. , Поррека А., Америо П., Гицци П.
Монари П. и др.
Дж. Клин Мед. 2022 24 февраля; 11 (5): 1234. дои: 10.3390/jcm11051234.
Дж. Клин Мед. 2022.
PMID: 35268325
Бесплатная статья ЧВК.
Клинико-трихологическое исследование женской андрогенетической алопеции.
Верма И., Мадке Б., Сингх А.Л., Чоудхари С.
Верма I и др.
Международная трихология. 2021 ноябрь-декабрь;13(6):9-16. doi: 10.4103/ijt.ijt_12_19. Epub 2021 22 ноября.
Международная трихология. 2021.
PMID: 34934295
Бесплатная статья ЧВК.
Триходиния и телогеновая алопеция у пациентов с COVID-19: результаты международного опроса экспертов по диагностике и лечению.
Стараче М., Иориццо М., Сечи А., Алессандрини А. М., Карпанезе М., Бруни Ф., Вара Г., Апалла З., Ац-Сигалл Д., Баррускотти С., Камачо Ф., Доче И., Эстрада Б.Д., Дхурат Р., Гаваццони М.Ф., Гримальт Р., Харрис М., Иоаннидис Д., МакМайкл А., Мело Д.Ф., Оливейра Р., Овчаренко Ю., Пирмез Р., Рамот Ю., Рудницка Л., Шапиро Дж., Силюк Т., Синклер Р., Тости А., Вано-Гальван С., Пираччини Б.М.
Стараче М. и др.
ДЖААД Интерн. 2021 дек;5:11-18. doi: 10.1016/j.jdin.2021.07.006. Epub 2021 3 августа.
ДЖААД Интерн. 2021.
PMID: 34368790
Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Диффузная алопеция | Дермнет

Автор: Д-р Харриет Белл, дежурный по палате, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019 г.

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция является диффузной, если она поражает кожу головы в целом. Это отличается от локализованной или очаговой алопеции, которая характеризуется очаговым выпадением волос.

Кто болеет диффузной алопецией?

Распространена диффузная алопеция, поражающая до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины проявляются чаще, чем мужчины [1,2].

Цикл роста волос

Волосяные фолликулы циклически проходят фазы роста и покоя.

Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
Катаген — это короткая переходная фаза, длящаяся от четырех до шести недель.
Телоген (фаза покоя) длится от двух до трех месяцев и заканчивается выходом волоса из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или миазмы) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла роста волос.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция является наиболее распространенной причиной диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие приводит к тому, что увеличенное количество анагенных волос преждевременно вступает в фазу катагена, а затем в фазу телогена. Чрезмерное выпадение телогеновых волос происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на расческе или во время принятия душа [6]. Может быть потеряно до 30–50% волосяного покрова головы [1]. Избыточное выпадение волос может привести к диффузному истончению, битемпоральной рецессии или выявить характерное выпадение волос у лиц с генетической предрасположенностью [3].

В телогеновую алопецию вовлечено множество триггеров; к ним относятся:

Тяжелое заболевание или высокая температура
Роды
Дефицит железа
Болезнь щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз)
Заболевания почек или печени
Недоедание или экстремальные диеты
Инфекции, такие как сифилис
Лекарства (см. Лекарственная алопеция)
Эмоциональный стресс
Системная красная волчанка [3,6].

Телогеновая алопеция

Расчесывание волос во время эпизода телогеновой алопеции

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция возникает при прерывании фазы анагена, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое их выпадение.

Анагеновая алопеция чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Анагеновая алопеция также может быть связана с очаговой алопецией [2]. Очаговая алопеция является аутоиммунным заболеванием у лиц с генетической предрасположенностью и обычно проявляется очаговым выпадением волос с залысинами (очаговая алопеция) [2,5]. Сливная или распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению кожи головы (тотальная алопеция) или полному выпадению волос на теле (универсальная алопеция) [1,2,5].

Анагеновая алопеция

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос связано с выпадением волос по мужскому или женскому типу [1,8].

Облысение по типу

Облысение по мужскому типу вызывается генетической предрасположенностью, влияющей на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенетической алопецией [1,4]. Характерным рисунком является битемпоральная рецессия и облысение на макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается в верхней части скальпа с расширением срединной части [1,4].

Паттерн облысения у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Паттерн облысения

Облысение по женскому типу. Кредит доктор Р. Синклер.

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос имеет минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и негативно повлиять на качество жизни, поскольку волосы связаны с личностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос). Психические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без [6,9].]. Потеря волос на макушке головы часто приводит к травме головы, поскольку волосы на голове служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция — клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут быть использованы для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

В анамнезе могут быть выявлены триггеры или генетическая предрасположенность [6]. Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

При осмотре кожи головы следует оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
Необходимо оценить длину, диаметр и ломкость волосяного стержня [2].
Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
Изменения ногтей могут наблюдаться при диффузной алопеции (см. Болезни ногтей).
- Линии Бо – это борозды на ногтях, совпадающие со временем остановки роста волос.
- Точечная ямка на ногтях связана с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное исследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

Общий анализ крови и определение ферритина при анемии и дефиците железа
Функциональные тесты щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
Уровень цинка в сыворотке, так как дефицит цинка может быть ранним признаком целиакии
Функциональные тесты почек и печени
Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
Гормональная оценка (индекс свободных андрогенов, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на выдергивание волос

Тест на выдергивание волос включает захват 40–60 тесно сгруппированных волосков и легкое потягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Тест на выдергивание волос положительный при телогеновой алопеции, анагеновой алопеции и очаговой диффузной алопеции [6].
Тест на выдергивание волос отрицательный (вдали от областей выпадения волос) при выпадении волос по мужскому и женскому типу [1].

Трихограмма

Для трихограммы 20–50 волос выщипываются и исследуются под микроскопом для определения процентного содержания волос в анагене и телогене.

Нормальный результат: >80% волос в анагене и <20% в телогене [4].
Телогеновая алопеция характеризуется 25% телогеновых волос [3].
Волосы с восклицательным знаком (у которых стержень волоса сужается к коже головы, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две биопсии четырехмиллиметровым перфоратором с макушки головы или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы одну биопсию можно было сделать горизонтально для определения количества фолликулов.

При телогеновой алопеции наблюдается увеличение количества телогеновых фолликулов (>15-25%) без воспаления [3,5].
В самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции наблюдается плотный инфильтрат из лимфоцитов и других иммунных клеток [4].
Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение терминальных и пушковых волос наблюдается при выпадении волос по мужскому/женскому типу [2,8].

Каковы лечение и исход диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от основной причины.

Телогеновая алопеция

Острая телогеновая алопеция проходит в течение трех-шести месяцев, и плотность волос возвращается к норме при условии, что были идентифицированы и отменены действующие триггеры или лекарственные препараты, вызывающие облысение (см. Медикаментозная алопеция) [5]. Однако при генетической предрасположенности может наблюдаться остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, которое длится более шести месяцев, известно как хроническая телогеновая алопеция. Он имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, а затем обычно проходит спонтанно [5].

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция лечится при наблюдении и поддержке [2].

Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
Анагеновая алопеция обычно проходит после прекращения химиотерапии; постоянная алопеция встречается редко [6].

Диффузная очаговая алопеция трудно поддается лечению. Даже когда лечение вызывает увеличение роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

У взрослых с менее чем 50% вовлечением кожи головы лечение инъекциями кортикостероидов в очаг поражения может временно ускорить отрастание [1,6].
Кратковременное возобновление роста может наблюдаться при применении местных кортикостероидов, миноксидила, иммунотерапии (например, дифенилциклопропенона) и дитранола [1].
Системные кортикостероиды могут привести к повторному росту, но риски длительного использования стероидов перевешивают преимущества [1].

Естественное течение очаговой диффузной алопеции может быть различным. Треть пациентов выздоравливают спонтанно в течение шести месяцев, а у 50–80% этих пациентов волосы сохраняются через год. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды очаговой диффузной алопеции [4,9].].

Новые волосы, которые отрастают снова, могут не иметь того же цвета или текстуры, что и до выпадения [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая начинается тяжело. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение облысения следует продолжать в течение неопределенного времени, так как прекращение лечения приводит к рецидивирующему выпадению волос [4,6].