Диастаз прямых мышц

Что это, как определить и как от него избавиться?

Содержание

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики». Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами — по сути дела это сухожильная перемычка.
Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Запишитесь на прием

Диастаз: причины и симптомы

Сегодня ясно, что белая линия — одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

Типичная картина при диастазе, а точнее — синдроме послеродовой дисфункции передней брюшной стенки (PPAWIS)

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее увеличивается в тысячу раз — с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной.
В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWIS — postpartum abdominal wall insufficiency syndrome или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.
И в это понятие входит не только диастаз: помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы.
У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности.
Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления дисфункции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления: например, при избыточных жировых отложениях. Обычно диастаз становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову и плечи, лежа на спине с полусогнутыми ногами.
В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания или наоборот — Вы видите «провал».
Диастаз также можно нащупать между прямыми мышцами (см. видео). Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза.
В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который определит точную ширину, локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

Как определить диастаз?

Из дополнительных методов диагностики оптимально ультразвуковое исследование — оно давно стало для меня стандартом во время почти каждой консультации.

В подавляющем большинстве случаев УЗИ передней брюшной стенки позволяет получить всю необходимую информацию для принятия решения об оптимальном способе коррекции диастаза.

УЗИ передней брюшной стенки при диастазе

1- кожа; 2- подкожная жировая клетчатка; 3,4- правая и левая прямые мышцы живота; 5- расширенная белая линия живота

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза грыжами, мы прибегаем к помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки, размерах дефектов и грыжевых мешков, что позволяет хирургу определить оптимальный вариант операции.

Компьютерная томография позволяет детально оценить состояние передней брюшной стенки

Лечение диастаза

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя «накачать».

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе?
Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет.
Не рекомендуют «классические» упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, «велосипед» и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.
В принципе все упражнения, которые увеличивают внутрибрюшное давление, включая занятия с отягощениями, нежелательны при диастазе, а при наличии грыжи — просто опасны.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота
Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота
Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка»
В положении «на четвереньках», на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендованы упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, не способны устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический.
Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.
Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

• Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т. д.)
• Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

• Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
• Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида:

• открытые
  • полная абдоминопластика
  • миниабдоминопластика
• малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические), в одном из вариантов
  • SCOLA — проводится в надапоневротическом слое передней брюшной стенки
  • ETEP — проводится в ретромускулярном (подмышечном) пространстве
  • IPOM — из брюшной полости. Сегодня этот вариант — в прошлом, мы давно отказались от его применения

Варианты операций при диастазе
с точки зрения анатомических пространств, в которых работает хирург
Зеленым отмечено надапоневротическое пространство — в нем мы работаем при выполнении абдоминопластики и эндоскопической надапоневротической пластики (SCOLA)
Синим — ретромускулярное пространство для второго варианта эндоскопической пластики (ETEP)
Красным — когда коллеги работают из брюшной полости.
Я от нее давно отказался, это худший вариант из перечисленных

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки. Она показана при выраженных растяжках кожи, излишках подкожной жировой клетчатки и позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения, и убрать излишки кожи. Если дополнить абдоминопластику липосакцией – мы получаем практически идеальную форму живота сразу после операции.
Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

До и через 6 месяцев после полной абдоминопластики
с переносом пупка и коррекцией диастаза

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Ушивание диастаза — лапароскопия

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза.
Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости (истинно лапароскопическая (от греческого λαπάρα — живот), или правильнее называть ее «трансабдоминальная») — мной давно оставлена.
Я отдаю предпочтение эндоскопическим (или экстраперитонеальным) вариантам операции, когда работаю в слоях передней брюшной стенки, о них чуть ниже.

При всей кажущейся простоте трансабдоминальной пластики, которая выполняется в большинстве клиник, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием.
Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он несколько сглаживается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции меня не удовлетворяет.

Ушивание расширенной белой линии живота из брюшной полости приводит к образованию «киля»

Чтобы избежать этого, можно использовать технику ушивания с помощью довольно сложных «кулисных» швов. Получается что-то вроде венецианских штор:

Техника ушивания белой линии по типу «венецианских штор» уменьшает выраженность «киля»

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается «изнутри кнаружи», что делает актуальной проблему «киля».
Впрочем, я владею еще одним вариантом шва, при котором «киля» не будет 😉

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки.

При этом ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, я как бы «прячу» ушитую белую линию, что полностью предотвращает появление «киля»
(наглядно показываю в этом коротком видео).

В большинстве случаев предпочтение отдаю именно этой методике.
(короткое видео с результатами операции ниже)

Запишитесь на прием

До и через три недели после эндоскопической пластики диастаза

Через год после эндоскопической пластики диастаза

Стоимость операций

Эндоскопическая пластика передней брюшной стенки при диастазе (ETEP, SCOLA)

от 170 000

р.

Стоимость зависит от ширины диастаза, необходимости укрепления линии шва сетчатым имплантатом, «обычной» или МИНИлапароскопии (с минимальными проколами для выполнения операции)

Абдоминопластика

от 350 000

р.

Стоимость зависит от объема и сложности операции, необходимости использования сетчатого имплантата, липосакции

Запишитесь на прием

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.
Надеюсь, Вы нашли ответы на свои вопросы о диастазе 🙂
Если нет — буду рад ответить по WhatsApp/Telegram/E-mail, — я всегда на связи

Будьте здоровы!
Искренне Ваш,

Рассказ нашей пациентки об операции и первом дне после нее

Видеоотзыв нашей пациентки на 10-й день после сочетанной операции: пластика диастаза и грыжи + абдоминопластика

Небольшое видеоинтервью о диастазе, грыжах и методах решения этой проблемы

Диастаз прямых мышц

Что это, как определить и как от него избавиться?

Содержание

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики». Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами — по сути дела это сухожильная перемычка.
Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Запишитесь на прием

Диастаз: причины и симптомы

Сегодня ясно, что белая линия — одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

Типичная картина при диастазе, а точнее — синдроме послеродовой дисфункции передней брюшной стенки (PPAWIS)

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее увеличивается в тысячу раз — с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной.
В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWIS — postpartum abdominal wall insufficiency syndrome или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.
И в это понятие входит не только диастаз: помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы.
У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности.
Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления дисфункции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления: например, при избыточных жировых отложениях. Обычно диастаз становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову и плечи, лежа на спине с полусогнутыми ногами.
В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания или наоборот — Вы видите «провал».
Диастаз также можно нащупать между прямыми мышцами (см. видео). Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза.
В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который определит точную ширину, локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

Как определить диастаз?

Из дополнительных методов диагностики оптимально ультразвуковое исследование — оно давно стало для меня стандартом во время почти каждой консультации.

В подавляющем большинстве случаев УЗИ передней брюшной стенки позволяет получить всю необходимую информацию для принятия решения об оптимальном способе коррекции диастаза.

УЗИ передней брюшной стенки при диастазе

1- кожа; 2- подкожная жировая клетчатка; 3,4- правая и левая прямые мышцы живота; 5- расширенная белая линия живота

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза грыжами, мы прибегаем к помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки, размерах дефектов и грыжевых мешков, что позволяет хирургу определить оптимальный вариант операции.

Компьютерная томография позволяет детально оценить состояние передней брюшной стенки

Лечение диастаза

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя «накачать».

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе?
Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет.
Не рекомендуют «классические» упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, «велосипед» и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.
В принципе все упражнения, которые увеличивают внутрибрюшное давление, включая занятия с отягощениями, нежелательны при диастазе, а при наличии грыжи — просто опасны.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота
Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота
Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка»
В положении «на четвереньках», на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендованы упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, не способны устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический.
Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.
Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

• Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т. д.)
• Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

• Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
• Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида:

• открытые
  • полная абдоминопластика
  • миниабдоминопластика
• малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические), в одном из вариантов
  • SCOLA — проводится в надапоневротическом слое передней брюшной стенки
  • ETEP — проводится в ретромускулярном (подмышечном) пространстве
  • IPOM — из брюшной полости. Сегодня этот вариант — в прошлом, мы давно отказались от его применения

Варианты операций при диастазе
с точки зрения анатомических пространств, в которых работает хирург
Зеленым отмечено надапоневротическое пространство — в нем мы работаем при выполнении абдоминопластики и эндоскопической надапоневротической пластики (SCOLA)
Синим — ретромускулярное пространство для второго варианта эндоскопической пластики (ETEP)
Красным — когда коллеги работают из брюшной полости.
Я от нее давно отказался, это худший вариант из перечисленных

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки. Она показана при выраженных растяжках кожи, излишках подкожной жировой клетчатки и позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения, и убрать излишки кожи. Если дополнить абдоминопластику липосакцией – мы получаем практически идеальную форму живота сразу после операции.
Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

До и через 6 месяцев после полной абдоминопластики
с переносом пупка и коррекцией диастаза

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Ушивание диастаза — лапароскопия

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза.
Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости (истинно лапароскопическая (от греческого λαπάρα — живот), или правильнее называть ее «трансабдоминальная») — мной давно оставлена.
Я отдаю предпочтение эндоскопическим (или экстраперитонеальным) вариантам операции, когда работаю в слоях передней брюшной стенки, о них чуть ниже.

При всей кажущейся простоте трансабдоминальной пластики, которая выполняется в большинстве клиник, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием.
Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он несколько сглаживается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции меня не удовлетворяет.

Ушивание расширенной белой линии живота из брюшной полости приводит к образованию «киля»

Чтобы избежать этого, можно использовать технику ушивания с помощью довольно сложных «кулисных» швов. Получается что-то вроде венецианских штор:

Техника ушивания белой линии по типу «венецианских штор» уменьшает выраженность «киля»

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается «изнутри кнаружи», что делает актуальной проблему «киля».
Впрочем, я владею еще одним вариантом шва, при котором «киля» не будет 😉

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки.

При этом ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, я как бы «прячу» ушитую белую линию, что полностью предотвращает появление «киля»
(наглядно показываю в этом коротком видео).

В большинстве случаев предпочтение отдаю именно этой методике.
(короткое видео с результатами операции ниже)

Запишитесь на прием

До и через три недели после эндоскопической пластики диастаза

Через год после эндоскопической пластики диастаза

Стоимость операций

Эндоскопическая пластика передней брюшной стенки при диастазе (ETEP, SCOLA)

от 170 000

р.

Стоимость зависит от ширины диастаза, необходимости укрепления линии шва сетчатым имплантатом, «обычной» или МИНИлапароскопии (с минимальными проколами для выполнения операции)

Абдоминопластика

от 350 000

р.

Стоимость зависит от объема и сложности операции, необходимости использования сетчатого имплантата, липосакции

Запишитесь на прием

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.
Надеюсь, Вы нашли ответы на свои вопросы о диастазе 🙂
Если нет — буду рад ответить по WhatsApp/Telegram/E-mail, — я всегда на связи

Будьте здоровы!
Искренне Ваш,

Рассказ нашей пациентки об операции и первом дне после нее

Видеоотзыв нашей пациентки на 10-й день после сочетанной операции: пластика диастаза и грыжи + абдоминопластика

Небольшое видеоинтервью о диастазе, грыжах и методах решения этой проблемы

это единственный выход?

Перейти к содержимому

• Посмотреть увеличенное изображение

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, характеризующееся ненормальным разделением прямых мышц брюшной стенки. Часто встречается у рожавших женщин. Разделение часто происходит во время беременности, когда ткань между прямыми мышцами растягивается, вызывая выпячивание содержимого брюшной полости, что приводит к сужению брюшной полости. Около трети женщин все еще имеют выпуклость живота через год после рождения. Однако мы также видим диастаз прямых мышц живота у мужчин и спортсменов. Так что же такое диастаз прямых мышц живота и единственный выход — операция?

Симптомы диастаза прямых мышц живота у мужчин и женщин

Как правило, вы видите видимую выпуклость или припухлость между прямыми мышцами. Мы часто называем этот внешний вид конусообразной или куполообразной формой живота. Обычно конусность усиливается в положении стоя и уменьшается в положении лежа.

В результате выпуклости живота мужчины и женщины имеют более слабые мышцы живота, что может привести к следующим проблемам:

• трудности с поднятием предметов
• боль в пояснице
• дискомфорт в животе
• тазовая боль и возможность пролапса таза
• недержание мочи

Что вызывает диастаз прямых мышц живота у мужчин и женщин?

В целом основной причиной является повышенное внутрибрюшное давление.

У беременных женщин рост ребенка в утробе матери растягивает стенки брюшной полости. Кроме того, растяжке способствует высокий уровень гормонов, таких как эстроген и релаксин. В результате конусность живота увеличивается у более крупных детей, близнецов и пожилых женщин. В целом, молодые женщины менее склонны к диастазу прямых мышц живота. Также у дам, перенесших кесарево сечение, чаще развивается диастаз прямых мышц живота.

Однако мы также наблюдаем диастаз прямых мышц живота у мужчин и спортсменов. Небеременные причины включают поднятие тяжестей, внезапное увеличение веса и нарушения соединительной ткани (например, генетические заболевания), вызывающие вялость.

Диагностика диастаза прямых мышц живота у мужчин и женщин

Во-первых, ваш врач должен узнать историю перенесенных операций на животе, проблем при родах (использование щипцов, размер ребенка) и любые симптомы проблем с кишечником или мочевым пузырем.

Как правило, виден купол живота. Тем не менее, физикальное обследование необходимо для подтверждения диагноза. Разделение может происходить выше или ниже пупка.

Обычно исследования помогают. Традиционно для подтверждения и оценки разделения прямых мышц используется компьютерная томография. В последнее время УЗИ дает хорошую информацию о степени разрыва без радиации или затрат. Измерение разделения в области живота производится по 5 точкам выше и ниже пупка. Как правило, отслоение более 3 см является ненормальным. Однако расстояние более 5 см является серьезным. Кроме того, визуализация может подтвердить, есть ли на самом деле отверстие в стене, часто называемое грыжей. Наконец, сканирование также покажет, правильно ли сокращаются мышцы живота, что может сказать нам, помогут ли упражнения.

Варианты лечения

Как правило, мы лечим небольшой диастаз менее 5 мм с помощью реабилитации. И наоборот, расстояние более 5 см обычно требует хирургического вмешательства.

Обычно реабилитация включает в себя упражнения для уменьшения расстояния между мышцами. Кроме того, важно знать, каких упражнений следует избегать. В целом, заживление занимает около четырех недель, чтобы начать работать, и до 12 недель для полного эффекта.

Упражнения, которых следует избегать

Как правило, вам следует избегать чрезмерных упражнений на пресс. К ним относятся приседания, скручивания брюшного пресса, прогибы назад и особые позы йоги, которые чрезмерно растягивают брюшной пресс. Вместо этого мы рекомендуем наращивать силу внутренних мышц, прежде чем переходить к более сложным упражнениям для живота.

Лучшие упражнения для сужения живота у мужчин и женщин

Какие упражнения лучше всего подходят для диастаза прямых мышц живота? Как правило, эти упражнения уменьшают разделение за счет напряжения глубоких мышц живота с нейтральным позвоночником и спиной на полу. Вы должны выполнять упражнения дольше и с большей нагрузкой. Другие упражнения, которые стоит попробовать, включают планки, отжимания и упражнения для мышц тазового дна. Некоторые терапевты используют брекеты и нервно-мышечную электрическую стимуляцию. Исследования показывают, что миостимуляторы с упражнениями лучше, чем одни упражнения.

Вам нужна операция по поводу вздутия живота?

Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется, если расстояние между мышцами превышает 5 см или реабилитация не смогла улучшить разделение. Процедура может быть выполнена открытым способом или через замочную скважину. Обычно швы используются, чтобы стянуть мышцы вместе. Если у вас есть грыжа, хирург устранит и ее.

Часто вы можете вернуться к работе через 2-4 недели и не поднимать тяжести в течение как минимум четырех недель.

Другие часто задаваемые вопросы о диастазе прямых мышц живота?

Каковы другие причины уплотнений в животе?

Межпариетальные грыжи представляют собой разрывы полулунной линии, вызывающие грыжеподобное точечное уплотнение. Эта грыжа является не настоящей грыжей, а частичным разрывом фасции мышц живота.

Вентральные грыжи представляют собой небольшие грыжи, обычно возникающие в области диастаза прямых мышц живота и приводящие к образованию небольших шишек.

Пупочная грыжа обычно возникает на уровне фасции, содержащей пупок.

Могут ли нервы брюшной стенки вызывать боль?

Нервы, проходящие через прямую мышцу живота, исходят из грудного отдела позвоночника. Эти нервы проходят через прямую мышцу живота и могут попасть в мышцу. Защемление вызывает боль, также известную как защемление переднего кожного нерва или ACNES .

Если у вас расхождение прямых мышц живота, важно ли также диагностировать околопупочную или эпигастральную грыжу?

Да. Если вы подумываете об устранении околопупочной грыжи, операция будет намного более успешной, если вы одновременно устраните диастаз прямых мышц живота.

К кому следует обратиться по поводу коррекции диастаза прямых мышц живота?

Традиционно пластические хирурги устраняли диастаз прямых мышц живота с помощью сетки. Однако, как правило, грыжевые и пластические хирурги работают вместе, чтобы получить фантастический результат. Вам следует поговорить со своим врачом об использовании команды хирургов для устранения диастаза. Мы предлагаем команду Onewelbeck London.

Заключительное слово от Sportdoctorlondon о диастазе прямых мышц живота у мужчин и женщин

Диастаз прямых мышц живота часто встречается у рожениц. Но мы также видим диастаз прямых мышц живота у мужчин и спортсменов. Хирургия — это не весь ответ. Сначала следует попробовать реабилитацию, если расстояние между прямыми мышцами менее 5 см.

Доктор Маски — спортивный врач из Лондона.

Специализируется на травмах мышц, сухожилий и суставов.

Задать вопрос

ЗАБРОНИРОВАТЬ

О Dr Masci

Поиск по теме:

Поиск:

Категории

• Брюшная стенка
• Ахиллес
• Лодыжка
• Артрит
• Большой палец ноги
• Ягодицы
• Теленок
• Сундук
• Инъекция кортизона
• Кроссфит
• Колено
• Фут
• подагра
• Пах
• Тендинит подколенного сухожилия
• Рука
• Каблук
• Бедро
• Гиалуроновая кислота
• Визуализация
• Инъекции
• Суставы
• Колено
• Низкая спинка
• Лекарства
• мышцы
• Шея
• Нервы
• Боль
• ПРП
• Плечо
• Стрессовый перелом
• Сухожилия
• Большой палец
• Процедуры
• УЗИ
• Без категории
• Запястье

Ссылка для загрузки страницы

Перейти к началу

Diastasis-Recti-In-Men-Over-35-Ivana-Chapman-Helps

У вас есть диастаз прямых мышц живота или вы думаете, что он есть?

В этом видео я расскажу вам все, что вам нужно знать специально для мужчин старше 35 лет.

Привет, это Ивана, которая помогает вам становиться здоровее и сильнее с возрастом.

Я еще не делала видео о диастазе прямых мышц живота, и хотела начать с этого, ориентированного на мужчин. В первую очередь потому, что я не думаю, что есть много информации для мужчин, страдающих диастазом прямых мышц живота. У меня было такое, и это было связано с моей беременностью.

Но за последние пару лет у меня было два клиента-мужчины, оба мужчины старше 35 лет, страдающие диастазом прямых мышц живота. Они не слышали об этом раньше. И это было то, что я определил в них. Так что я не думаю, что есть много информации, и что мужчины могут не думать, что это возможно, но это определенно так.

Диастаз прямых мышц живота у мужчин

Я расскажу вам, что такое диастаз прямых мышц живота, факторы риска у мужчин, а также упражнения и занятия, которых следует избегать.

И я хочу получить, вы начали с пары упражнений, чтобы начать лечение диастаза прямых мышц живота.

В конце этого видео я расскажу о важных изменениях в образе жизни, которые вам необходимо внести, чтобы не усугубить диастаз прямых мышц живота.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастат с прямого дня представляет собой разделение брюшного пресса на линейном локтевом суставе. Это соединительная ткань в центре. Таким образом, он может отделяться в разных местах, но чаще всего это происходит вокруг пупка. Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у женщин, у которых были дети. Однако есть и другие факторы риска, о которых вам следует знать.

Факторы риска диастаза прямых мышц живота у мужчин

Возраст старше 35 лет является первым фактором риска.

Когда мы становимся старше, наш организм вырабатывает меньше коллагена. Таким образом, соединительная ткань немного слабее. Таким образом, у вас, скорее всего, будут отдельные брюшные мышцы.

Ожирение и увеличение веса также являются факторами риска. Особенно, если вы набрали много веса вокруг живота, это оказывает давление на прямую мышцу живота. И это означает, что более вероятно, что соединенная ткань отделится.

И тот, который, я думаю, наиболее часто применяется к мужчинам, это:

Неправильная тренировка и несбалансированная тренировка

Неправильная тренировка и несбалансированная тренировка являются последним фактором риска диастаза прямых мышц живота у мужчин.

Таким образом, выполнение большого количества скручиваний, выполнение большого количества планок с течением времени может вызвать сильный стресс. Вы развиваете прямую мышцу живота. Это ваши шесть кубиков. Это то, чего все хотят, верно? Так что это все, что вы работаете за счет внутренних мышц кора, которые на самом деле помогают стабилизировать позвоночник.

Теперь, если эти прямые мышцы живота слишком сильны, то они будут тянуть все вперед и, скорее всего, разделятся. Таким образом, TVA или поперечная мышца живота — это мышца, на которой вы хотите сосредоточиться при лечении диастаза прямых мышц живота.

Именно он стабилизирует и удерживает все на месте. Он особенно поддерживает нижнюю часть спины.

И большинство людей не тренируют эту мышцу, потому что, откровенно говоря, это немного скучно. Упражнения не такие увлекательные. Вы не чувствуете их так же, как хрусты.

Многие люди избегают этих упражнений или даже не знают, что они существуют.

Проблемы, которые может вызвать диастаз прямых мышц живота

Это важно. Сделайте что-нибудь со своим диастазом прямой кишки, потому что он может быть причиной спины. Боль может быть причиной болей в спине. Если вы все еще ищете его с течением времени, это может привести к грыже живота. Если это не лечить правильно, если это очень большой диастаз, то это может привести к тому, что органы выпячиваются через это отверстие. И это определенно не то, чего вы хотите. Так что поговорите со своим врачом. Если вы думаете, что у вас диастаз прямой кишки. Я не хочу, чтобы вы, ребята, стеснялись или стеснялись диастаза прямых мышц живота только потому, что обычно об этом говорят.

В отношении женщин. У кого были дети. Если вы начнете смотреть вокруг, вы заметите. Есть довольно много мужчин-моделей фитнеса, у которых есть разделение в области живота.

бодибилдер Ронни Коулман, восьмикратный Мистер Олимпия, также известный как один из сильнейших бодибилдеров. Если вы посмотрите на его фотографии на сцене, вы увидите, что у него довольно заметный диастаз прямых мышц живота:

Это, вероятно, из-за его тяжелой работы. Потому что, как только вы дойдете до списка, который делает Ронни, вам будет очень трудно получить там поддержку живота. Такой тяжелый подъем, иногда неправильная техника.

Думаю, я пытаюсь сказать, что если вы мужчина с диастазом прямых мышц живота, то вы в хорошей компании.

Упражнения, которых следует избегать

Каждый раз, когда вы повышаете внутрибрюшное давление, вы можете повредить нежную ткань. Поэтому, если у вас диастаз прямых мышц живота, важно избегать подъема вещей в нижнем положении.

Если вы поднимаете тяжелые ящики и наклоняетесь, наклоняетесь. Это может сильно усугубить диастаз прямых мышц живота. Вы должны быть очень осторожны с такого рода действиями, особенно на начальных этапах. И, в частности, если у вас большой диастаз прямых мышц живота, это также означает, что такие упражнения, как становая тяга и действительно тяжелые приседания, в значительной степени исключены. По крайней мере, пока вы были в той обостренной стадии из-за диастаза прямых мышц живота.

Я на самом деле повторно повредил свой диастаз прямой кишки день. У меня было уже довольно много после того, как у меня родился сын. А потом я начал поднимать, делать становую тягу и снова усугубил ситуацию.

Любое хрустящее действие не является хорошей идеей.

Итак, скручивания живота, в любом случае, это не мое любимое упражнение, планки тоже. Вы захотите избегать их. Итак, а затем положение вниз, где есть большое давление, которое может быть довольно опасным для выпрямления диастаза, все, что вы насильно скручиваете.

Если вы думаете об упражнении на велосипеде на земле, это не будет идеальным упражнением при диастазе прямых мышц живота.

Упражнения для брюшного пресса, такие как V-ups или что-то еще, где вы сгибаете свое тело вместе и вниз.

Избегайте йоги!

Множество упражнений йоги тоже не лучшая идея.

Итак, собака вниз, собака вверх и время, когда вы растягиваетесь и открываете любой изгиб назад. Тоже не лучшая идея. Если вы хотите извиниться, чтобы не заниматься йогой, я только что дал вам еще одну.

Как проверить наличие диастаза

Вы можете проверить наличие диастаза, лягте на спину, согните ноги в коленях, а затем положите пальцы на уровень пупка. А затем, когда вы слегка свернетесь калачиком, вам захочется увидеть, насколько велика разница на этом уровне. А также если у вас есть эффект купола или эффект конуса, который происходит вдоль средней линии, белой линии.

Диастаз обычно начинается на расстоянии двух сантиметров.

Таким образом, все, что меньше этого, на самом деле не считается DR. И тогда он может быть довольно широким для многих людей. Как только вы доберетесь до определенной точки в несколько сантиметров, у вас будет более высокий риск развития грыжи.

Сила очень важна и при диастазе прямых мышц живота. Поэтому, даже если у вас есть разделение, но оно на самом деле кажется довольно прочным в этой области, это то, к чему вы стремитесь.

Иногда фактический разрыв не может быть полностью восстановлен. Пока вы можете наращивать силу в этой области. Тогда у вас будет намного больше силы в коре, чтобы выполнять движения.

Draw In Maneuver

Итак, сейчас я покажу вам пару упражнений, которые помогут вам начать лечение вашего диастаза. Мы собираемся начать с вытягивания и маневра, начните это со вдоха. Затем вы собираетесь выдохнуть и втянуть пупок по направлению к позвоночнику. Очень нежно. Начните с трех подходов по 20 секунд. И тогда вы можете увеличить свой путь до трех подходов по 45 секунд.

TVA с руками и ногами

Следующее упражнение — TBA с руками и ногами.

Во время этого упражнения очень важно сжимать TVA, сначала вдохнуть, а затем выдохнуть и подтянуть пупок к позвоночнику. Вы можете немного расправить нижнюю часть спины, чтобы помочь себе, и вам нужно поддерживать сокращение TVA во время этих движений. Поэтому, когда вы чередуете руки и ноги, убедитесь, что TVA действительно напряжена. Вы не видите никаких движений вверх и вниз, и вы не покачиваете бедрами из стороны в сторону.

Если это кажется вам слишком сложным, начните сначала только с ног, убедившись, что TVA активируется на протяжении всего движения, а бедра и спина не двигаются.

На самом деле у меня есть довольно много видео с упражнениями TVA, которые помогут укрепить ваше ядро. Так что действительно сосредоточьтесь на выполнении этих упражнений и избегайте других типов упражнений для брюшного пресса.