Диастаз прямых мышц живота: лечение в тс клинике

Плоский живот, с «кубиками» или без, — почему иногда мечта может стать недостижимой, несмотря на регулярные тренировки?

Одна из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота — диастаз прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота — состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. 

ПОЧЕМУ ТРЕНИРОВКИ НЕ ПОМОГУТ?

Неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ДИАСТАЗ?

Обычно  пациентов  беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

• 
  Боли, дискомфорт в животе, усиливающиеся при физических нагрузках;
• Запоры, вздутие, тошнота;
• Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
• Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
• Атрофия мышц передней брюшной стенки.

Как провести диагностику диастаза самостоятельно:

• Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
• Одну руку поднять и подложить под голову;
• Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
• Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
• При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это именно та ситуация, когда само не пройдет. В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи.

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции  незаметны.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

К регулярным тренировкам после эндоскопических вмешательств можно приступить уже через месяц!

Остались вопросы? Запишись на консультацию прямо сейчас!

что такое норма и патология?. Блог YogaMammy

Если расхождение достаточно широкое, и вы обнаружили у себя симптомы диастаза – не отчаивайтесь, выход есть! В ваших силах скорректировать диастаз – взять его под контроль, уменьшить и вернуться к активному образу жизни без вреда для здоровья. Это можно сделать с помощью специальных комплексов восстановительных упражнений и соблюдая несложные правила безопасности в обычной жизни.

Противопоказания при диастазе.

1. В обычной жизни:

• вставать и ложиться следует через бок
• носить тяжесть (в том числе малыша) следует симметрично нагружая спину (рюкзаки вместо сумок на одно плечо и пакетов, в случае ношения малыша — эргорюкзаки, слинги-шарфы, а не хипситы и слинги с кольцами)
• поднимать тяжести следует не за счет мышц спины, а за счет ног, при этом в момент усилия нужно подтягивать мышцы тазового дна

   2.  Чтобы исключить прогрессирование диастаза, следует очень избирательно подходить к вопросу выбора спортивных упражнений. Избегать нужно тех упражнений, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости и напряжение прямых мышц брюшного пресса, в частности:

•  упражнения, включающие подъем плеч из положения лежа;
• упражнения, включающие полный или частичный подъем туловища;- подъем ног;
• классические скручивания;- упражнения, в которых органы брюшной полости давят на брюшную стенку за счет силы тяжести: планки и их различные вариации, отжимания от пола;
• боковые планки
• наули

Этот список запретных упражнений будет постепенно сокращаться с освоением техник контроля натяжения белой линии.

Выбор правильных восстановительных упражнений.
Сегодня интернет переполнен описаниями и видео с упражнениями, которые призваны избавить от диастаза всех и вся. В лучшем случае это переведенные на русский язык и адаптированные видео зарубежных фитнес-гуру и модных блогеров, в худших – неграмотный и непрофессиональный подход. Фитнес-индустрия рассматривает диастаз исключительно как медицинскую проблему (а именно хирургическую), связывая борьбу с диастазом исключительно с «закачиванием» мышц живота. Это значительно упрощает и саму проблему диастаза, и, следовательно, ее решение. При этом не учитываются ни параметры расхождения (ширина, глубина диастаза), ни состояние ткани белой линии, ни набор симптомов, сопутствующий диастазу, ни даже пресловутые степени диастаза.

Чтобы правильно выбрать упражнения для коррекции диастаза, очень важно понимать, что соединительная ткань, из которой состоит белая линия, в принципе не может «срастись» обратно в силу своего строения.
Но диастаз можно взять под контроль, если настойчиво, последовательно и регулярно работать с мышцами живота и тазового дна. 

Выбирая упражнения для коррекции диастаза, рекомендуем вам ориентироваться на следующие критерии:

1. Это должен быть комплекс упражнений, нацеленный прежде всего на тренировку и скоординированную работу глубоких мышц, а именно поперечной мышцы живота и мышц тазового дна, поскольку работа этих мышцы особым образом связана.
2. Только после подготовки внутреннего мышечного «ядра» имеет смысл переходить к тренировке более поверхностных мышц – косых и прямой мышцы живота.
3. Тренировка любых групп мышц должна базироваться на принципе функциональности, т.е. это не тренировка ради тренировки, а тренировка ради дальнейшего использования полученных навыков. Поэтому крайне важно координировать упражнения с циклом дыхания.

Мы предлагаем вам познакомиться с базовыми упражнениями, необходимыми для освоения навыка координации глубоких мышц. Несмотря на кажущуюся простоту эти упражнения несут огромную пользу и закладывают основу для правильной работы глубоких мышц.

1.  Диафрагмальное дыхание – учимся расслаблять живот. Это необходимо, поскольку при напряженном животе правильная тренировка глубоких мышц невозможна.

Со вдохом постепенно и плавно расширяйте грудную клетку, направляйте нижние ребра в стороны и расслабляйте живот. С выдохом ребра и живот без каких-то специальных усилий верните в изначальное положение.

Тренируйте этот тип дыхания в разных позах (сидя, стоя, лежа) и при любой возможности.

Видео-инструкция:

Причины возникновения и лечение диастаза мышц живота

Диастаз мышц живота может быть вызван следующими причинами:

• повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, натуживания;
• беременность и роды;
• ослабление соединительной ткани, обусловленное разного рода причинами: возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, варикозным расширением вен;
• врожденная дисплазия соединительной ткани;
• ожирение.

Диастаз прямых мышц имеет несколько стадий развития. На первой стадии наблюдается небольшое расхождение мышц (до 5-7 см), визуально практически незаметное. На второй стадии мышцы расходятся уже до 10 см, появляется выпирание. На третьей стадии (более 10 см) отчетливо виден косметический дефект, может образоваться пупочная грыжа, иногда возникает смещение внутренних органов. Диастаз – прогрессирующее заболевание, именно поэтому с его лечением лучше не затягивать. Специалисты Медицинского дома Odrex окажут вам помощь с использованием новейших технологий и современного оборудования, благодаря чему ваше качество жизни и внешний вид непременно улучшатся.

Часто диастаз мышц живота возникает после родов. Это связано с тем, что у беременных женщин увеличенная матка приводит к повышению давления в брюшной полости. К тому же соединительная ткань у них из-за гормональных изменений становится более мягкой и легко растягивается. Это нужно для нормального роста плода и прохождения ребенка через родовые пути. Расхождение брюшных мышц после родов в той или иной степени отмечается практически у всех женщин. Риск повышается при кесаревом сечении, которое сопровождается нарушением целостности тканей, окружающих брюшную полость. В норме мышцы со временем приходят в тонус, а расстояние между ними сокращается. Если этого не происходит – есть повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диастаза проводится путем визуального осмотра и пальпации. Для подтверждения степени диастаза целесообразно проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц – хирургическое. Пациенту может быть проведена или открытая, или лапароскопическая операция. Обе манипуляции предполагают установку сетчатого имплантата, выполняющего укрепляющую функцию, и ушивание мышц. Однако лапароскопия имеет ряд преимуществ. Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов (а не большой разрез, как в случае открытой операции). Через микроскопическую камеру, которая вводится через маленький прокол в животе, хирургу отчетливо видны все ткани, сосуды и нервы. Благодаря этому существенно снижается риск рецидива и осложнений, в частности развития спаечного процесса. Что уж говорить о несравнимом косметическом эффекте.

При лапароскопической операции сокращается период нетрудоспособности и время, необходимое на реабилитацию. Пациент проводит в стационаре всего 1-2 дня, к физической нагрузке он может вернуться уже через 2 недели, а к привычному образу жизни – через месяц. При этом болевой синдром сведен к минимуму. Неоспоримым достоинством лапароскопической операции является и то, что одновременно с устранением диастаза можно удалить пупочную грыжу, миому, кисту яичника или камни из желчного пузыря. Для пациента это очень важно, ведь одна операция позволяет ему решить сразу несколько проблем.

В некоторых случаях у пациентов с выраженным диастазом прямых мышц и наличием большой вентральной грыжи применяют современные открытые хирургические методики, показания к которым устанавливает после осмотра врач-хирург.

Может ли консервативное лечение помочь избавиться от выраженного диастаза?

Эффективных консервативных методов лечения не существует. Если у вас обнаружили диастаз прямых мышц, операция, как правило, – единственное решение этой проблемы. Однако не стоит этого пугаться. Диастаз можно устранить, прибегнув к нетравматичной лапароскопической операции, после которой нет причин бояться осложнений, рецидивов, больших и неэстетичных швов.

Эффективны ли физические упражнения у женщин с послеродовым диастазом?

Диастаз прямых мышц живота после родов редко проходит сам по себе, и физические упражнения, к сожалению, могут помочь только при незначительном, недавно возникшем расхождении мышц. Лечение диастаза проводится только в послеродовом периоде. С учетом того, что женщина больше рожать не намерена.

Не вызывают ли сетчатые имплантаты дискомфорта?

Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются в нашей клинике, изготовлены из высококачественного материала. Они очень эластичны и хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. После операции у пациентов восстанавливаются функции мышц передней брюшной стенки, исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид живота. Ведь плоский живот возможен только тогда, когда прямые мышцы находятся близко друг к другу.

В Медицинском доме Odrex проводятся все современные виды открытых и закрытых оперативных вмешательств при грыжах живота, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диастаз прямых мышц живота | ПЕРЕСВЕТ

Диастазом  прямых мышц живота называют  расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота.

Это состояние  чаще встречается у женщин после родов, чаще после повторных. Но  мужчины не являются исключением. Данная патология у сильного пола не является редкостью.

Отчего развивается диастаз. К его развитию чаще приводит  беременность, что объясняет более частое распространение этой патологии  у женщин. Другим фактором, который может вызвать расхождение прямых мышц, являются состояние, при которых происходит длительной повышение внутрибрюшного давления (запоры, хроническая задержка мочи, длительный хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки). Кроме того, быстрое увеличение массы тела при сокращении физических нагрузок, тоже может явиться причиной расхождения прямых мышц живота.

При диастазе прямых мышц  не происходит формирования истинного грыжевого выпячивания, что, исключает риск развития такого грозного осложнения как ущемление грыжи.

Классификация диастаза мышц

• Диастаз мышц живота 1 стадии – размером от 5 до 7 см
• Диастаз мышц живота 2 стадии – размером более 7 см
• Диастаз мышц живота 3 стадии – размером более 10 см с отвислым животом

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И  тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я  готов Вам  помочь! У меня есть все для вашего выздоровления!!!

С уважением, хирург Александр Соловьев

Как убрать диастаз прямых мышц живота?

Что такое диастаз?

Прямая мышца живота – это мышечный корсет от линии таза до линии груди. Это одна из тех групп мышц, которые отвечают за стабилизацию нашего тела в пространстве. В норме прямые мышцы живота очень плотно прилегают друг к другу и соединены между собой сухожилием, это так называемая белая линия живота. Эта линия является фасцией и при расхождении мыщц живота на две области, левую и правую, т.е. образовании излишнего расстояния между ними, образовывается диастаз.

У кого чаще всего он возникает?

Чаще всего диастаз встречается у рожавших женщин. Причем, чем больше беременностей женщина перенесла, тем больше риск «подхватить» эту болезнь. Почему? Ответ прост – растущий плод давит на переднюю брюшную стенку, вызывая растяжение мышц. Кроме того, гормон релаксин, вырабатывающийся в организме беременной, размягчает соединительные ткани, делая их эластичными. Максимальная аудитория, поверженная диастазу – рожавшие женщины, которые были со слабыми мышщами пресса и женщины в возрасте от 40 лет. 

Проявляется так же у тех, кто подвергает неподготовленный организм сильным перегрузкам, вводя его в состояние чрезмерной натуги. У людей с врожденной слабой соединительной тканью. В случае наследственной предрасположенности, диастаз может быть родовой патологией. 

Диастаз возникает у тех, кто не соблюдает верную технику выполнения упражнений в тренажерном зале. Если они нерационально занимаются силовыми тренировками при слабых мышцах кора, при повышенной натуге, может быть спровоцировано возникновение диастаза.

Диастаз мышц живота не вызывает никаких болевых ощущений. Это, в первую очередь, негатив в эстетическом плане. Живот становится дряблым, ослабленным, образуется своего рода фартук-валик в нижней части живота под пупком.

Как развивается диастаз?

У диастаза есть три степени развития:

1 стадия – от 5 до 7 см;

2 стадия  – более 7 см;

3 стадия – более 12 см. 

Диастаз бывает не только у женщин, но и у мужчин. Расхождение мышц вызвано либо очень сильной натугой, либо очень слабыми мышцами. И поэтому, если мужчина был неподготовлен к нагрузкам и был им подвержен, то при очень сильном расширении идет возникновение расхождения. Это первая степень. Если первая стадия легко исправляется с помощью фитнеса, то вторую степень можно скорректировать, но на прежнее место до конца мышцы не вернуть. При третьей степени применим только хирургический метод. В этом случае наши клиенты могут обратиться к пластическим хирургам Клиники пластичсекой и реконструктивной хирургии «Эстетик-Сити», которые подберут наиболее эффективный способ устранения диастаза.   (Подробнее о клинике здесь).

Если есть желание все исправить, то нужно начать с фитнеса. На любой стадии, если работать в правильном направлении с физическими нагрузками, расстояние, которое определяет степень диастаза, уменьшается.

Как определить наличие диастаза?

Это очень просто и можно сделать самостоятельно. Нужно прилечь, согнуть коленки, можно их приподнять и спровоцировать прямое напряжение прямой мышцы живота, то есть выполнить какое-то скручивание или подъем корпуса, оторвать лопаточки от поверхности, на которой мы лежим. И самостоятельно прощупать пальцами медленно спускаясь по грудной клетке вниз. И начинать прощупывать расстояние вдоль линии пупка. Если чувствуется провал, то это свидетельствует о наличии диастаза. Нужно следить за глубиной, слишком сильно давить не стоит.

Какие виды упражнений рекомендованы при диастазе?

Изначально, когда только начинаем заниматься с диастазом нужно избегать упражнений, которые дают динамику. Нужно, в первую очередь, выполнять статические упражнения – планки, легкие скручивания, дыхание должно быть правильным. Следует избегать упражнений, которые предполагают лежание на спине на фитболе. Потому что здесь уже идет перерастягивание мышц. Также отказаться от поз йоги, которые слишком сильно растягивают мышцы живота. Рекомендую упражнение ваакум. Это упражнение, когда полностью выдыхается весь воздух и максимально втягивается живот.

То есть делаем регулярно статические упражнения, во время которых мы занимаем положение напряженного пресса. И при этом его удерживаем определенный промежуток времени, возвращаемся в исходное положение и повторяем заново.

Как быстро можно излечить диастаз?

Это зависит от степени. Если начальная стадия, то через 1,5-2 месяца уже будут видны результаты. Чем больше стадия, тем срок коррекции будет увеличиваться. А так в течение 1 месяца можно увидеть результат. Это все при качественной работе и регулярности.

Существует очень много мифов про диастаз …

Да, мифов очень много. Но не стоит в них верить. 

• Есть миф, что диастаз вызывает повреждение живота, страдают внутренние органы. Это все неправда.
• От диастаза можно избавиться только хирургическим методом. Нет, все зависит от степени заболевания.
• Диастаз вызывает боль. Никакой боли от него не бывает.
• После родов у женщинам надо выждать 10 недель, чтобы не давать нагрузки на брюшной пресс. На самом деле, достаточно нескольких дней для восстановления и смело можно возобновить занятия фитнесом, благодаря чему вы приостановите возникновение и развитие диастаза.
• Многие женщины впадают в депрессию, думая, что после родов животу нельзя вернуть прежний вид. Это глубокое заблуждение. Надо контролировать рацион во время беременности и возобновить физические нагрузки. Если был опыт тренировок, то по истечении времени мышцы «вспомнят» и вернутся в прежнюю форму.

Если у вас есть подозрения на диастаз, Вы можете проконсультироваться у наших специалистов. При поставленном диагнозе для Вас будет составлена индивидуальная программа с персональным тренером. Не пытайтесь решить проблему самостоятельно. Берегите себя!

09.01.2019 ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Рис. 2. Подходы к лечению диастаза прямых мышц живота

Для диагностики диастаза прямых мышц живота врачу, чаще всего, достаточно осмотра и пальпации средней линии живота в разных положениях пациента. В спорных случаях при ультразвуковом исследовании можно измерить ширину белой линии и убедиться в наличии или отсутствии грыж.

При I степени диастаза прямых мышц живота, что соответствует расхождению краев прямых мышц до 5 сантиметров друг от друга, его можно попробовать устранить с помощью физических упражнений. Некоторые исследования свидетельствуют о возможности применения физических упражнений для устранения диастаза большей ширины, но надо отметить, что в основном все эти работы касались возникновения диастаза прямых мышц после беременности и родов. Физические упражнения должны быть правильно подобраны поскольку далеко не все они направлены на сближение прямых мышц. Чрезмерные и неправильно выполняемые физические нагрузки могут усугубить заболевание. Перед началом упражнений желательно пройти осмотр хирурга для исключения наличия грыжи в зоне диастаза.

Наличие любой грыжи живота, в том числе в зоне диастаза прямых мышц, является противопоказанием к физическим упражнениям и требует проведения операции. Выполнение физических упражнений на фоне наличия грыжи ведет к увеличению грыжи и повышает риск ее ущемления.

Доказано, что диастаз прямых мышц живота является не только косметическим дефектом, но по мере роста ведет к уменьшению внутрибрюшного давления и ухудшению функции внешнего дыхания, снижает силу мышц передней брюшной стенки, может проявляться дискомфортом или болью в области передней брюшной стенки.

Устранение диастаза прямых мышц живота приводит к улучшению функции внешнего дыхания, повышению силы мышц передней брюшной стенки, уменьшению боли.

Таким образом, в данный момент есть все основания утверждать, что устранение диастаза прямых мышц оправдано. Однако при выборе хирургического лечения следует сопоставить риски операции и ожидаемую пользу.

Все методики операций при диастазе прямых мышц можно разделить на: с использованием сеточного протеза (сетки) и без сеточного протеза, с проникновением в брюшную полость и без проникновения. Отдельно следует указать возможность устранения диастаза прямых мышц в ходе выполнения абдоминопластики.

Минимальные риски операции

Сравнение эффективности разных методик операций при диастазе прямых мышц пока не проведено. В известных исследованиях сопоставляется эффективность небольшого их количества. Если сравнивать риски разных методик операций при диастазе, то следует признать, что минимальным риском обладают методики без имплантации сеточного протеза и без проникновения в брюшную полость.

Открытая операция

Для открытой операции, в ряде случаев, достаточно довольно небольшого доступа в области пупка, который неплохо косметически скрывается. Открытый доступ в большинстве случаев не требует проникновения в брюшную полость, его удобно использовать при необходимости одновременного устранения пупочной грыжи и диастаза прямых мышц. В ходе операции накрадываются швы, сближающие края прямых мышц.

Сеточный протез

Обоснованность применения сеточного протеза доказана при наличии грыж в зоне диастаза, например, при наличии пупочных грыж диаметром более 2 сантиметров. В этом случае диастаз прямых мышц также, как и грыжевой дефект, может быть укреплен сеточным протезом.

При использовании сеточного протеза «золотым стандартом» его расположения признается имплантация сетки под апоневроз (между апоневрозом и брюшиной, но не в брюшную полость и не на апоневроз), что можно сделать только при открытой технике операции. Четкие показания для имплантации сеточного протеза у пациентов с диастазом прямых мышц, но без наличия грыжи, пока не определены.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое устранение диастаза прямых мышц проводится стягиванием и пришиванием краев прямых мышц к сеточному протезу, но без сшивания самих краев прямых мышц между собой. Эта методика требует специальной дорогостоящей антиадгезивной сетки достаточно больших размеров, которая размещается в брюшной полости. «Антиадгезивная» сетка применяется для снижения вероятности образования спаек (сращений) между этой сеткой и кишечником. Следует особо подчеркнуть, что при лапароскопической методике сеточный протез имплантируется в брюшную полость при растянутой брюшной стенке (поскольку при лапароскопии живот наполняется газом), сам протез и ткани к которым он крепится в дальнейшем также могут растягиваться, что заставляет сомневаться в целесообразности применения этой методики для решения проблемы диастаза прямых мышц. Крайне сомнительно применение данной методики у женщин, планирующих в дальнейшем беременность.

Открытые методики с применением лапароскопического оборудования

Существуют методики устранения диастаза прямых мышц с применением лапароскопического оборудования, но без проникновения в брюшную полость. Такие методики идентичны по технике открытым операциям, но проводятся с применением лапароскопических инструментов. Их преимущество может заключаться в меньшей длине разрезов и более косметичном их расположении, но требует применения специальных материалов и инструментов.

В ходе консультации хирурга-герниолога можно провести диагностику грыж и диастаза прямых мышц живота с детальным информированием о возможностях дальнейшего лечения.

Подготовлено по материалам:

как обнаружить и быстро избавиться от диастаза

Одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины после беременности и родов – это диастаз, то есть расхождение прямых мышц живота. По статистике, в третьем триместре беременности диастаз наступает у 60-100% женщин. Расхождение мышц не является болезнью – это естественный процесс, благодаря которому ребенок комфортно располагается в утробе матери. Основная проблема наступает после родов. Прямые мышцы должны возвращаться в первоначальное положение самостоятельно, но как минимум у 30% женщин после родов этого не происходит. Более того, иногда о наличии диастаза молодые мамы узнают только спустя несколько лет. Диастаз не только вредит здоровью, но и создает эффект дряблого живота.

«Причиной диастаза в основном являются гормональные изменения у женщины во время беременности. Готовящийся к родам организм занимается выработкой гормонов, дающих нужную эластичность белой линии живота. Благодаря этому ребенку удобно и комфортно в утробе матери. Обычно после родов вновь начинают вырабатываться гормоны. Они помогают вернуть живот в первоначальный вид за счет сокращения прямой линии живота. Однако у кого-то гормоны более «ленивые», поэтому у некоторых женщин живот так и не возвращается к дородовой форме», – рассказывает корреспонденту «МИР 24» пластический хирург Любовь Гауэр.

Существует три степени диастаза. Первая бывает почти у всех недавно родивших женщин и характеризуется расхождением мышц не более, чем на семь сантиметров. При диастазе второй степени мышцы расходятся более, чем на семь сантиметров. А при диастазе третьей степени – более чем на десять. Если через год после родов ваш живот не пришел в былую форму, но при этом вы правильно питаетесь и достаточно двигаетесь, то необходимо проверить состояние мышц. Кстати, сделать это можно в домашних условиях.

«Это довольно просто: необходимо всего лишь одновременно поднять ноги и туловище. Если на животе по срединной линии вы увидите впадину, то у вас есть вероятность существования диастаза», – говорит хирург.

Если же вы хотите определить степень вашего диастаза, то необходимо обратиться к врачу. «Профессиональный способ позволяет обнаружить диастаз и указать расхождение вплоть до сантиметров. Для этого проводят исследование», – добавляет собеседник «МИР 24».

Ошибочно считать, что для того, чтобы прийти в форму, нужно сразу начинать активно тренироваться в спортзале, бегать и качать пресс. Наоборот, в первые полгода после родов нужно отдать предпочтение естественным нагрузкам: прогулкам, домашним делам, танцам.

«Многие уверены, что именно физические упражнения помогут им справиться с диастазом, и начинают активно заниматься спортом, не щадя себя. Однако такой подход может только усугубить диастаз. Самым лучшим решением будет дать организму восстановиться и примерно на год ограничить закачивание косых и прямых мышц живота. Оставьте работу гормонам, которые в состоянии справиться с этой задачей», – добавляет Гауэр.

Если после родов прошло полгода, и у вас нет существенных осложнений, то можно приступить к активной спортивной нагрузке. Однако если ваш диастаз принял запущенную форму, то за восстановлением живота придется обратиться к врачу.

«Если у женщины слабый тургор кожи, избыток кожного лоскута, рекомендуется проводить не только процедуру по ушиванию диастаза, но и абдоминопластику. В результате можно «убить двух зайцев»: убрать дискомфорт и насладиться эстетическим преображением. 

Если избытка кожного лоскута нет, но на ультразвуковом исследовании был обнаружен диастаз, можно воспользоваться эндоскопическим методом. Восстановление происходит быстро, и уже через несколько дней после операции женщины чувствуют себя комфортно. Если у пациентки есть рубцы после кесарева сечения, то ушить диастаз можно с помощью разрезов в области старых рубцов», – говорит медик.

Если вы сделали операцию, то реабилитационный период не займет много времени. Необходимо носить компрессионное белье и исключить физические нагрузки на несколько месяцев, стараться не поднимать тяжелые вещи и не перенапрягать мышцы. 

Как измерить размер диастаза прямых мышц живота в пространстве между пальцами

У вас есть диастаз прямых мышц живота?

Мембрана, соединяющая прямые мышцы живота, которая разделяется, образуя разделение

Вы знаете, как измерить свое разделение?

Диастаз прямых мышц живота — сложное название простого заболевания; разрез в мембране, соединяющий «6 упаковок» брюшных мышц вместе.

Знание того, как измерить это разделение или разделение, поможет вам справиться с восстановлением диастаза прямых мышц живота и понять, когда вы можете получить пользу от упражнений с диастазом прямых мышц живота.

В этом коротком видео показано, как измерить размер диастаза прямых мышц живота.

Длительность видео : 2 минуты 54 секунды
Пригодность : общие

Прокрутите вниз под этим видео, чтобы найти письменные инструкции по измерению диастаза прямых мышц живота и ссылки на видео с упражнениями на пресс.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это разделение двух прямых мышц живота или 6 групп мышц в месте их соединения по средней линии.Эти две брюшные мышцы соединены прочной мембраной, называемой белой линией.

Когда брюшная полость растягивается во время беременности или родов, соединительная мембрана может разделиться и разделиться, вызывая диастаз или разделение прямых мышц живота.

Что вызывает диастаз прямой кишки?

Во время беременности мышцы живота растягиваются, и белая линия живота расширяется.

Белая линия живота может расщепляться во время беременности или родов, когда мышцы живота с силой сокращаются.

Ряд факторов может вызвать или увеличить вероятность диастаза прямых мышц живота, в том числе:

• Гормональные изменения при беременности
• Увеличение веса при беременности
• Несоответствующие упражнения для беременных
• Ребенок с большим весом при рождении
• Повторные беременности
• Многоплодие

Как измерить диастаз прямой кишки

Diastatis или split измеряется количеством промежутков между пальцами, которые умещаются между двумя брюшками прямых мышц живота.

Нормальный = расстояние между пальцами не более 1

Диастаз прямых мышц живота = разрыв или разрыв между прямыми мышцами живота в 2 или более промежутках между пальцами или на расстоянии 25 мм (менее 1 дюйма).

Это означает, что ткани, соединяющие прямые мышцы живота, либо растянулись, либо разделились. Очевидно, что чем шире разрыв, тем больше разделение этих двух мышц — некоторые женщины могут очень большие расстояния, превышающие 4 пальца.

Женщины с диастазом прямых мышц живота обычно получают пользу от физиотерапевтического лечения, включая безопасные упражнения для мышц живота.

4 шага для измерения диастаза прямой кишки

Шаг 1
Лягте на спину с согнутыми коленями

Step 2
Поместите указательный и третий пальцы прямо над пупком. Ваши пальцы должны быть выровнены бок о бок и указывать в направлении ваших ног.

Шаг 3
Поднимите голову и плечи от опорной поверхности и чувствовать себя в любой щели или провала под вашими пальцами.

Шаг 4
Опустите верхнюю часть тела в исходное положение.

Упражнения при диастазе прямой кишки

К сожалению, многие женщины возвращаются в спортзал после беременности и родов и выполняют несоответствующие упражнения для брюшного пресса, чтобы сделать живот плоским. Многие стандартные упражнения на пресс замедляют заживление или ухудшают диастаз прямой мышцы живота.

Упражнения при диастазе прямой мышцы живота — это те основные упражнения, которые тренируют контроль и поддержку глубоких основных мышц живота (например,грамм. поперечный живот).

Упражнения при диастазе прямой кишки Видео

Упражнения, которых следует избегать при диастазе прямых мышц живота, аналогичны тем небезопасным упражнениям на мышцы живота, которых следует избегать при проблемах с тазовым дном. Это основные упражнения для пресса, которые включают в себя сильные и / или повторяющиеся сокращения диастаза прямой мышцы живота или 6 групп мышц.

Упражнения с диастазом прямых мышц живота, способствующие заживлению, обычно начинаются с повторного изучения того, как правильно активировать основные мышцы живота, прежде чем переходить к безопасным упражнениям на мышцы живота, которые со временем прогрессируют.

3 ключевые точки для измерения диастаза прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота — это разделение прямых мышц живота или «6 упаковок» мышц по средней линии между двумя или более пальцами.

Размер этого разделения мышц легко измеряется чувство для разрыва, когда лежа и поднимая голову и плечи от опорной поверхности.

Если у вас диастаз прямых мышц живота, избегайте интенсивных и повторяющихся упражнений на пресс для мышц живота с участием прямых мышц живота, поскольку эти упражнения потенциально могут замедлить заживление диастаза.

Силовые и основные тренировки для женщин (Загрузить или распечатать)

Видео

Strength & Core — это тренировка для мышц кора тазового дна с физиотерапевтом Мишель Кенуэй

Эта тренировка всего тела, которая укрепляет основные мышцы брюшного пресса и тазового дна в дополнение к тренировке силы и осанки всего тела.

Сильные стороны и основные преимущества

Strength & Core Workout включает упражнения, предназначенные для:

• Выполняйте упражнения безопасно и избегайте травм
• Тренировка основных мышц живота
• Укрепить мышцы тазового дна
• Укрепляет и тонизирует бедра, ягодицы и бедра
• Улучшить осанку
• Укрепить мышцы спины
• Улучшение контроля массы тела
• Повышение гибкости

Симптомы диастаза прямой кишки — как узнать, что у меня диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это расслоение живота, которое обычно возникает во время беременности.

Считается, что, возможно, многие, если не все женщины, в той или иной степени испытывают абдоминальное расслоение и расширение брюшной стенки во время беременности из-за растущего ребенка. Совершенно очевидно, что это должно было произойти! Диастаз прямых мышц живота — действительно удивительная функция, которая позволяет вашему телу вырастить доношенного ребенка. Эта диаграмма показывает, как выглядит диастаз прямых мышц живота.

В вашем брюшной полости есть соединительная ткань, которая проходит по средней линии от грудины до лобковой кости, называемая белой линией .Белая линия смягчается и становится более дряблой во время беременности, что позволяет брюшной стенке расширяться. Когда это происходит, размах соединительной ткани расширяется, и животы прямых мышц живота (правая и левая стороны этой группы мышц) раздвигаются шире.

не разрывают на части. Они не раздирают на части. Они по-прежнему очень «вместе», только шире по сравнению с их положением до беременности.

Я всегда говорю, что во время беременности нужно минимизировать выраженность диастаза прямых мышц живота.После беременности нужно хорошо ее подлечить. Во время беременности может быть сложно оценить себя на предмет диастаза, но вы, безусловно, можете проверить свой живот после беременности, чтобы увидеть, как заживает ваша брюшная стенка.

Если вы родили, вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота.

Очень важно отметить, что диастаз прямых мышц живота — это гораздо больше, чем просто разделение мышц. Если у вас раздвоение мышц живота, это может быть нормально! Ваше ядро ​​может нормально функционировать , если ваша соединительная ткань тугая, сильная и может получить хорошее напряжение, когда вам нужно задействовать мышцы кора.

Когда вы оцениваете свой диастаз, вы должны помнить об этом и обращать внимание на качество белой линии, соединительной ткани вдоль средней линии живота. Также интересно отметить ширину разрыва и посмотреть, как она меняется со временем. Просто знайте, что это может не измениться в зависимости от того, как долго вы находитесь в послеродовом периоде — и это может быть абсолютно нормально.

Как мне проверить себя на наличие диастаза прямой кишки?

Вы можете оценить, являетесь ли вы мамой впервые или более опытной мамой.Я рекомендую подождать примерно две недели после родов, чтобы провести первую оценку.

Шаг 1:

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол, как будто вы собираетесь выполнить ягодичный мостик. Поднимите рубашку, чтобы обнажить живот.

Шаг 2:

Проведите рукой по средней линии живота, чтобы почувствовать напряжение в белой линии. Вы можете начать прямо из-под грудины и продвигаться вниз к лобковой кости прямо по этой линии.Почувствуйте, есть ли участки более мягкие, чем другие. Можете ли вы прижать пальцы пути к животу? Ощущает ли ткань поддержку, когда вы надавливаете на нее?

Шаг 3:

Используя три средних пальца одной руки, надавите прямо на живот чуть выше пупка. Поднимите подбородок к груди и медленно, поднимите голову от пола. Только ваша голова должна оторваться от пола. Плечи опущены. Это не кранч, а просто «подъем головы».”

При необходимости повторите несколько раз, складывая или убирая пальцы, чтобы получить точное измерение с таким же очень маленьким подъемом головы (без полных скручиваний).

Шаг 4:

Повторите шаг 3 над пупком. Измерьте ширину в три пальца над пупком и сделайте тест подъема головы на этом месте.

Шаг 5:

Проведите повторный тест под пупком с тем же расстоянием между пальцами шириной в три пальца.

Шаг 6:

Проведите повторный тест во всех трех точках измерения, но теперь выполните дыхание, соединяющее ядро ​​и пол (осторожно сожмите тазовое дно вверх) на выдохе, а затем выполните тест подъема головы.

Для полных примеров вы можете посмотреть мои собственные видео по оценке диастаза через три недели после родов, через пять недель после родов и через семь недель после родов.

Как часто мне следует проводить оценку?

Если вы используете программу упражнений для лечения диастаза прямых мышц живота, я рекомендую проводить повторную оценку каждые 2–3 недели. Обычно это дает вам хорошую оценку эффективности ваших упражнений.

Я рекомендую пройти по крайней мере восемь недель определенных упражнений на мышцы кора с очень хорошей последовательностью, чтобы получить хорошее представление об изменениях, которые вы чувствуете в своей брюшной стенке.Повторно оцените три-четыре раза за этот период и отметьте изменения по мере продвижения.

Как я узнаю, что у меня зажил диастаз?

Как я упоминал ранее, качество соединительной ткани и очень важно для оценки процесса заживления. У вас еще может быть разрыв с излеченным диастазом. Вот почему так важно оценить себя и почувствовать прогресс .

Вы поймете, когда у вас действительно будет сильное напряжение вдоль белой линии.

Это означает, что вы почувствуете прочную ткань под пальцами, когда надавливаете на живот, когда вы дышите, соединяя корпус и пол. Если вы не чувствуете хорошего напряжения, вы можете почувствовать мягкость или легкое давление на живот.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Введение

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степени расширяющимся необходимо для диагностики является спорной, со степенью брюшную выступа (а не от степени расширения) часто определяющими, является ли это патологическое. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, если послеродовой период, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Эпидемиология

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Этиология

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота.Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны.Состояние обычно со временем исправляется ^[2] .

Патология

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• Диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости приходится на третий триместр. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (ВЗП), характеризующееся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают боль и дисфункцию в области живота ^[14] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить нагрузку на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать. Mota и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризовалась как DRA.Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду. Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка.Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA. Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку «маловероятно, что оно будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя. Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальный период беременности, на который женские тела естественным образом спроектированы, чтобы создавать пространство для растущий ребенок. Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна обладают квалификацией для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения. Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения на внутренние блоки сразу после родов. ^[29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) были эффективными при лечении ДРА и улучшении качества жизни в послеродовом периоде. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра. Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь добиться контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника.Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на маленький софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с кровати, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: Независимо от того, идет ли речь о подъеме легкого или тяжелого предмета, всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3.1 3,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли.Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15.1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота.Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование.Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным на середину, перспективой свежих (продуктов). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10} Berry Duf Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30.13 Укрепление по сравнению с тренировкой Core 30. Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота и беременность: лучшие методы лечения

[kkstarratings]

Диастаз прямой мышцы живота (также известный как «диастаз прямой мышцы живота») является частым результатом беременности, и в Интернете можно найти множество советов, которые помогут в его лечении — как хороших, так и сомнительный.К счастью, клинические исследования начинают наверстывать упущенное и могут помочь нам определить лучшие научно обоснованные подходы к лечению. Здесь мы делаем обзор последних исследований.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Это обычное и нормальное явление, когда между вашими прямыми брюшными мышцами живота есть разделение (которое вы можете назвать своим «6-кубовым»). У нерожавших женщин расстояние в 1 см (или один палец) на уровне пупка и 0,5 см сверху и снизу является нормальным.

Некоторое разделение прямых мышц живота происходит естественным образом во время беременности, когда матка растет, а гормональные изменения расслабляют соединительную ткань, и это разделение также естественным образом восстанавливается в послеродовом периоде. Это выздоровление происходит между первым днем ​​и 8 неделями после рождения, а затем наступает период плато (ссылка 1). После беременности расстояние между пупком и пупком может достигать 1,5–2 см (ссылка 2).

Более чем у 50% женщин наблюдается патологический уровень диастаза прямых мышц живота сразу после родов (ссылка 3), и для многих из этих женщин восстановление разделения после родов является неполным.Пространство более 2,7 см на уровне пупка обычно считается патологическим (ref4).

Большинство женщин с диастазом прямой мышцы живота заметят выпуклость между брюшными мышцами, когда они попытаются приседать или поднять ребенка. При сокращении брюшного пресса они также могут чувствовать разделение между мышцами по средней линии на ширину более двух пальцев.

Но действительно ли это лишнее пространство между двумя сторонами вашего живота является проблемой?

Есть ли проблемы с диастазом прямых мышц живота?

Поскольку у всех нас уже есть некоторое разделение между брюшным прессом, какое значение имеет более широкий разрыв? Удивительно, но клинические исследования в этой области отстают, но начинают накапливаться.

Ключевая проблема, вызванная диастазом прямых мышц живота, заключается в том, что разделение брюшных мышц снижает функциональную силу живота (и, вероятно, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс и потерю координации). В недавно опубликованной статье была выявлена ​​корреляция между мышечной слабостью и размером щели ниже (но не выше) пупка; чем больше зазор, тем слабее мышцы (ссылка 5).

Интересно, что накапливаются новые исследования, которые предполагают, что глубина промежутка между мышцами может быть лучшим индикатором функционального дефицита брюшной полости, чем ширина промежутка.Более глубокая щель уменьшит способность соединительной ткани в щели (белая линия) работать с мышцами, создавая напряжение в брюшной полости. По этой причине физиотерапевты тазового дна оценивают как ширину, так и глубину зазора во время обследования.

Ослабление брюшной полости снижает общую целостность брюшной полости и может привести к другим связанным проблемам, таким как боль в пояснице, боль в тазовом поясе и нестабильность таза (ссылки 6, ссылки 7). Это неудивительно, поскольку мышцы тазового дна работают согласованно с мышцами живота, позволяя эффективно передавать нагрузку через таз.Когда это не работает должным образом, у женщин с диастазом прямых мышц живота могут возникать проблемы, связанные с тазовым дном, такие как недержание мочи или пролапс (ref8).

Наличие диастаза прямых мышц живота также является индикатором того, что вы, возможно, не готовы безопасно вернуться к послеродовым упражнениям (см. «5 признаков того, что вы не готовы к послеродовым упражнениям»).

Могут ли упражнения лечить диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота обычно лечится с помощью целевой лечебной физкультуры, в частности, упражнений на пресс.Клинических исследований все еще мало и мало (и поэтому они слишком слабые, чтобы быть окончательными), но упражнения действительно обещают как предотвратить, так и уменьшить диастаз прямых мышц живота (ссылка 2). Это подтверждает то, чему учат меня и других физиотерапевтов тазового дна, а также то, что я вижу в клинической практике.

Основная причина упражнений на брюшной пресс состоит в том, что они могут генерировать горизонтальную силу, которая будет действовать, чтобы закрыть брюшную щель. Два новых исследования диастаза прямых мышц живота показывают, что определенные сокращения мышц могут способствовать сближению брюшного пресса, подтверждая идею о том, что укрепление брюшных мышц также будет удерживать стороны вместе во время отдыха (ссылка 9, ссылка 10).Но тип упражнения имеет значение, так как некоторые упражнения для пресса могут фактически раздвинуть стороны тела друг от друга (ссылка 9). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить эти особенности, и мы будем внимательно следить за этим исследованием.

Важно также отметить, что никакие упражнения не являются «плохими» во время или после беременности. Независимо от того, какое упражнение выберет человек, важно убедиться, что он способен создавать хорошее напряжение в брюшной полости и эффективно контролировать возникающее внутрибрюшное давление (то есть отсутствие абдоминального «купола» или «конуса»).Это одна из областей, где советы физиотерапевта тазового дна могут быть полезны. Например, физиотерапевт тазового дна может найти творческие и индивидуальные способы побудить пациентов задействовать внутренние мышцы кора во время упражнений — действия, которые необходимы для правильного контроля давления и которые, вероятно, выполнялись автоматически до беременности.

Что должна включать лечебная физкультура?

Тактика лечения зависит от вашего состояния и, в частности, от степени абдоминальной сепарации.

При разделении на ширину менее 4 пальцев корректирующее упражнение является лучшим подходом первой линии, чтобы помочь свести вместе два живота прямой мышцы живота. Физические упражнения обычно выполняются в течение 2-6 недель, пока разделение не закроется или не станет меньше, чем на 2 пальца.

Важно, чтобы корректирующие упражнения включали укрепление мышц вашего внутреннего ядра, ваших поддерживающих мышц. Внутреннее ядро ​​состоит из диафрагмы (основная дыхательная мышца), мультифидуса (глубокая мышца спины), поперечной мышцы живота (эквивалент корсета) и мышц тазового дна.

Укрепление поперечной мышцы живота может быть наиболее полезной терапевтической целью, и до настоящего времени оно было в центре внимания большинства клинических исследований (ссылка 10).

Было показано, что поперечная мышца живота имеет сильные фасциальные связи с прямой мышцей живота. Таким образом, укрепление этой мышцы может помочь сблизить две прямые мышцы живота и увеличить фасциальное напряжение (ref8). Это позволяет эффективно переносить нагрузку через таз во время подъема или упражнений.Существуют различные способы укрепления поперечной мышцы живота, и на сегодняшний день в клинической литературе не существует стандартизации.

Физиотерапия диастаза прямых мышц живота должна учитывать больше, чем просто разделение. Повторная тренировка мышц тазового дна — еще одна важная область лечения, которая часто остается без внимания. Более 70% женщин не могут вызвать сокращение тазового дна при наличии диастаза прямой мышцы живота, и в результате они с большей вероятностью будут испытывать недержание мочи, пролапс и тазовую боль (ref11).Также важно следить за осанкой, механикой тела и ограниченными тканями или суставами, которые могут быть причиной неправильных движений. Обращение за советом к физиотерапевту, в частности к тому, кто занимается физиотерапией тазового дна, может быть полезным.

Для больших расстояний, равных 4 пальцам и более, обычно рекомендуется использовать корсет или скоросшиватель вместе с упражнением. Его обычно носят 24 часа в сутки и снимают для купания и упражнений. Операция, называемая абдоминопластикой, может быть рассмотрена для некоторых женщин, которые исчерпали возможности лечебной физкультуры и соответствуют ряду дополнительных критериев.Хирургическое вмешательство может облегчить некоторые симптомы, включая боль в пояснице (ссылка 12), но в первую очередь может принести пользу с эстетической точки зрения.

Как мне продолжить?

Наиболее безопасно и эффективно обратиться за советом к практикующему врачу, обученному лечить диастаз прямых мышц живота, например, к физиотерапевту, прошедшему курс физиотерапии тазового дна. Неправильные упражнения или упражнения, выполненные неправильно, могут быть неэффективными или, в худшем случае, контрпродуктивными и вредными. Ваш терапевт должен уметь составить целевую программу домашней лечебной физкультуры, адаптированную к вашим потребностям, и безопасно провести вас через вашу реабилитацию.

Ссылки

1. Coldron Y., Stokes M., Newham D., et al. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112-121. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.10.001
2. Бенджамин Д.Р., ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 Март; 100 (1): 1-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.08.005
3. Буассонно Ж.С., Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1988; 68: 1082-1086 аннотация
4. Rath A.M., Attali P., Dumas J.L., et al. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирург Радиол Анат. 1996; 18: 281-288. аннотация
5. Gunnarsson U., Stark B., Dahlstrand U., et al. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32 (2): 112-6. https://doi.org/10.1159/000371859
6. Ло Т., Кандидо Г., Янссен П. Диастаз прямых мышц живота при беременности: факторы риска и лечение. Physiother Can. 1999; 44: 32-37.
7. Gilleard W.L., Brown J.M. Структура и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Phys Ther. 1996; 76: 750-62. аннотация
8. Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodywork Move Ther. 2008; 12: 333-48.https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2008.05.003
9. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Непосредственные эффекты межпрямой мышцы живота при упражнениях на сжатие и втягивание во время беременности и в послеродовой период. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Октябрь; 45 (10): 781-8. аннотация
10. Pascoal A.G., Dionisio S., Cordeiro F., et al. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения брюшных мышц: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия.2014 декабрь; 100 (4) 344-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.11.006
11. Spitznagle T.M., Leong F.C., Van Dillen L.R. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Int Urogynecology J Дисфункция тазового дна. 2007 Март; 18 (3): 321-8. аннотация
12. Таранто I. Облегчение боли в пояснице с помощью адоминопластики WARP: предварительный отчет. Пластиковая Реконструкция Сург. 1990; 85: 545-555. аннотация

Благодарности

Эта статья является результатом сотрудничества Кэти Хок, PT и Райана Дэви, доктора философии.

Что такое диастаз прямой кишки? — Активная физиотерапия

Что такое диастаз прямой кишки?

Прямые мышцы живота или «6 групп» мышц соединены по средней линии живота соединительной тканью, называемой белой линией. Белая линия живота может быть повреждена / растянута, что приведет к разделению прямых мышц живота, что называется диастазом прямых мышц живота. Действие мышц прямых мышц живота заключается в том, чтобы сгибать туловище, например, когда вы садитесь из положения лежа, прямые мышцы живота работают, чтобы поддерживать внутренние органы.Повреждение белой линии может привести к слабости, боли в пояснице, боли в области таза, трудностям при родах, желудочно-кишечным проблемам, включая запор или газы / вздутие живота, грыжу или мочеиспускание.

Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных — и фактически встречается у большинства женщин во время беременности — но в разной степени. Это может быть значительным и привести к проблемам, в то время как в других случаях побочных эффектов не наблюдается. Почему это так часто встречается при беременности? Что ж, во время беременности растущая матка растягивает прямые мышцы живота, которые удлиняют и ослабляют их, таким образом растягивая их как в стороны, так и в длину.Это растяжение увеличивает нагрузку на белую линию и может привести к диастазу прямых мышц живота. Как уже упоминалось, это в некоторой степени нормально во время беременности, но может стать проблематичным, если разлука станет умеренной или тяжелой.

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных женщин, он может возникать у любого человека , а также очень часто встречается у пожилых мужчин. Причинами диастаза прямых мышц живота вне беременности являются повторяющиеся подъемы тяжестей с недостаточной силой кора, увеличение веса (особенно в области живота), операции на брюшной полости и повторяющиеся упражнения, которые чрезмерно нагружают прямые мышцы живота и белую линию.

Как узнать, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота? Чтобы проверить диастаз, сначала лягте на спину, затем поднимите голову и плечи над полом. Если вы заметили вертикальную выпуклость по средней линии живота, это указывает на диастаз. Вы также можете выполнить пальцевой тест, чтобы определить тяжесть вашего диастаза. Если у вас есть промежуток между прямыми мышцами живота, ширина которого превышает примерно 2-3 пальца (примерно потому, что ширина пальца может варьироваться) или 2.7 см, это говорит о диастазе. Вы также можете измерить глубину диастаза в качестве еще одного показателя степени тяжести. Чем глубже палец входит в щель к суставу, тем серьезнее диастаз. Появление пупка или сильное вздутие живота после еды также могут указывать на диастаз.

Чего следует избегать при диастазе прямых мышц живота:

• Подъем — в зависимости от степени тяжести даже подъем предметов, которые вы считаете легкими, может причинить больший ущерб
• Сидеть прямо в постели — лучше перекатиться на бок и оттолкнуться руками, напрягая мышцы живота
• Напряжение при посещении туалета
• Кашель без поддержки живота
• Энергичные упражнения, вызывающие вздутие живота, включая, помимо прочего, скручивания, приседания, подъем / опускание ног, передние планки, упражнения на руках и коленях

Что можно сделать для лечения диастаза прямых мышц живота? Рекомендуется обратиться за помощью к физиотерапевту, чтобы научиться правильным упражнениям, которые способствуют заживлению диастаза и предотвращают дальнейшее повреждение.Кроме того, есть шины, которые вы можете носить, и методы кинезиотейпирования, которые помогают удерживать вместе прямые мышцы живота во время активности. Если эти варианты вам недоступны, вы можете заменить их простыней или полотенцем. Для этого вам нужно обернуть простыню или полотенце сзади спереди, скрестив концы по средней линии, и плотно затянуть. Эту технику можно использовать при выполнении легких упражнений на мышцы кора, которые способствуют заживлению, а также при выполнении упражнений на подвижность кровати или использовании туалета.

Как всегда, наша компетентная команда физиотерапевтов, ассистентов физиотерапевтов и спортивных тренеров в Active Physical Therapy здесь, чтобы помочь вам исцелиться и вернуться к своей обычной деятельности без каких-либо ограничений. Не стесняйтесь обращаться к нам за помощью, если вам поставили диагноз диастаз прямых мышц живота или вы думаете, что он у вас есть.

Будьте активными, будьте активными, оставайтесь активными!

Все ли страдают диастазом прямой кишки при беременности?

• Можно ли полностью избежать диастаза прямой кишки (DRA) во время беременности?

• Все ли в какой-то степени страдают абдоминальной сепарацией?

• Или возможно ли вообще НЕ получить диастаз во время беременности?

Моя личная мантра диастаза такова:

Мы предотвращаем тяжесть DRA во время беременности и лечим ее после этого.

Неизбежно, когда я говорю это, я получаю комментарии от женщин, которые говорят, что у них не было диастаза во время беременности.

… Я просто не уверен, что это правда.

Я НЕ ХОЧУ ТЕБЯ ПУГАТЬ!

У всех. В этом нет необходимости. Прочтите, чтобы узнать почему.

Во время беременности ситуация такова: наш организм вырастает ребенка, часто до полного срока или позже (конечно, в зависимости от того, что мы думаем об этих рекомендациях!), И ребенок должен расти.

Таким образом, ваша брюшная стенка расширяется. Это хорошие новости. Куда бы ребенок пошел в противном случае?

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота может быть запутанной темой, но я действительно хочу сделать ее как можно более простой для нас сегодня.

Соединительная ткань в средней части передней части живота, белая линия живота, тянется от грудины вниз по средней линии тела до лобковой кости. Наши мышцы живота, их слои, входят в эту соединительную ткань и соединяются с ней.

Белая линия живота, удерживающая наши мышцы живота в непосредственной близости, смягчается и расширяется, позволяя происходить разделению.

Мы хотим, чтобы эта ткань была гибкой, но при этом могла получать напряжение или становиться более натянутой / жесткой по мере сокращения мышц живота.

Во время беременности и в послеродовом периоде — хотя на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде он будет менее эффективным, поскольку мышцы живота растянуты и имеют большую длину, чем «обычно».

Скажу так: я верю, что у всех есть «определенная степень» ДРА во время беременности.

И эти дамы, которым я доверяю, безмерно с этим согласны.

• От Дайан Ли, канадского физиотерапевта по вопросам здоровья таза:

«Каждый живот расширяется во время беременности, а белая линия живота у всех несколько растягивается в третьем триместре. Не волнуйтесь, если вы обнаружите, что у вас есть ДРА в 3-м триместре — в той или иной степени они есть у всех! »

• От Джули Вибе, физиотерапевт по вопросам здоровья таза в США:

«Диастаз, разлука во время беременности — это часть процесса роста ребенка.Соединительная ткань находится в передней части живота по какой-то причине, чтобы обеспечить необходимое пространство для роста ребенка и для органов мамы, чтобы они продолжали выполнять свою работу ».

• Недавнее исследование предполагает, что 100% женщин к 35-й неделе беременности имеют ДРА, измеряемую шириной 16 мм, чуть ниже пупка. (Но к 6 месяцам после родов этот показатель снизился до 39%!)

ТАК, ЭТО «НОРМАЛЬНО»!

В зависимости от того, как ваше тело вынашивает ребенка, это разделение может быть меньше в некоторых местах вдоль брюшной стенки и больше в других местах вдоль брюшной стенки.

Но вот в чем дело:

Нам нужно более четко определить диастаз, вызывающий проблемы (вероятно, разделение с сильно напряженной / ослабленной соединительной тканью) по сравнению с диастазом, который не вызывает проблем (вероятно, разделение с более сильной и тугой соединительной тканью). ткань) .

• Насколько большое разделение вызовет проблемы нашего тела (боли, проблемы со здоровьем таза)?

• Что мы в первую очередь считаем «диастазом»? Насколько велико это разделение?

Это некоторые вещи, над которыми мы все еще работаем.Вот почему, если кто-то говорит мне, что у них «разделение на 2/3 пальца», это важно, но на самом деле это означает лишь то, что мне нужна дополнительная информация.

Вот почему нам нужно делать все возможное, чтобы предотвратить серьезность DRA во время беременности, а затем вылечить ее после беременности. Помнить, что ИСЦЕЛЕНИЕ не обязательно означает полностью ЗАКРЫТЬ разрыв.

Как узнать, есть ли у вас диастаз во время беременности?

Честно говоря, на это может потребоваться зоркий глаз.

Но, некоторые знаки могут быть:

• Ваш пупок больше похож, чем на инни.

• Кажется, что ваш пупок стал шире или держит меньше напряжения

• Вы можете заметить линию посередине живота, которая выглядит шире, чем обычно (иногда это происходит при правильном освещении или когда вы носите обтягивающую майку)

• Возможно, вы испытываете боль в спине, бедре, недержание мочи, боль в / вокруг пупка и т. Д.

ИЛИ: ВЫ МОЖЕТЕ НЕ ИСПЫТАТЬ КАКИЕ-ЛИБО НАСТОЯЩИЕ ОЩУЩЕНИЯ.

Вы могли бы увидеть на этих фотографиях, что у меня разделение живота незначительное. У меня совсем нет ломоты в теле и болей. Недержания мочи нет. Разделение не вызывает никаких проблем. Когда были сделаны эти фотографии, у меня уже начался третий триместр.

Мое тело просто делает то, что должно, — позволяет соединительной ткани расширяться для роста моего #bmg.

Это особенно примечательно, потому что люди говорят мне, что я «вынашиваю маленькие» во время беременности.Даже если это так, брюшная стенка все равно изменится, все равно будет расширяться, и, вероятно, произойдет диастаз.

После беременности Я буду делать шаги , чтобы восстановить хорошее напряжение через мою белую линию и брюшную стенку.

Предотвратить, предупредить, предотвратить!

Я принимаю соответствующие меры для предотвращения тяжелого диастаза СЕЙЧАС.

Правильные силовые тренировки + мои упражнения #birthprep + уделение внимания моему выравниванию.

Это самое необходимое, мама.

Это КЛЮЧЕВЫЙ компонент моей программы онлайн-коучинга To Pregnancy & Beyond, , которую преподает женщинам в дородовой и послеродовой период:

-> Во время беременности, как бережно ухаживать за сердцевиной и полом. А после беременности (какой бы продолжительной она ни была!) Как вылечить и укрепить сердцевину и полы.

Итак, главный посыл — НЕ СТРАХАЙСЯ! Но давайте приложим все усилия, чтобы позаботиться о своем теле во время и после беременности для достижения наилучших результатов и во избежание затяжных проблем.

Джесс

Диастаз прямой кишки и его влияние на вас

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это разделение мышц живота, которое часто характеризуется выпуклостью в середине живота. Большинство женщин, у которых были дети, в той или иной степени страдают диастазом прямых мышц живота, хотя некоторые могут этого не осознавать. Помимо характерной выпуклости живота, вы также можете испытывать боль в спине, тазу, ухудшение осанки и боль в животе.

Как это вызвано?

Самая частая причина диастаза прямых мышц живота — беременность. Когда женщины находятся во 2-м и 3-м триместре беременности, развивающийся ребенок выбегает из комнаты и начинает расти наружу. Этот рост наружу заставляет мышцы живота разделяться. Часто мышцы не восстанавливаются после родов. Вынашивание многоплодного или крупного ребенка, более одного доношенного ребенка и беременность старше 35 лет значительно увеличивает риск развития диастаза прямых мышц живота.

Как это лечится?

Некоторые женщины выздоравливают самостоятельно через несколько недель после родов. Ношение «повязки на живот» для поддержки после родов может помочь в этом естественном процессе заживления. Вам также следует избегать подъема тяжестей, практиковать правильную осанку, поддерживать поясницу, когда вы сидите, и поддерживать мышцы кора, когда вы сидите в постели или кашляете и чихаете. Есть много режимов физических упражнений, которые вы можете выполнять в домашних условиях, начиная примерно с 6 недель после родов. Всегда спрашивайте врача, прежде чем начинать план упражнений после родов.

Иногда в более тяжелых случаях требуется физиотерапия. Наша команда в отделе здоровья женщин Центральной Вирджинии сможет решить, необходима ли физиотерапия, и направит вас к специалисту по физиотерапии. На физиотерапии ваш прогресс будет контролироваться, поскольку вас учат и направляют с помощью упражнений, которые помогут укрепить ваш корпус. Вы начнете видеть результаты от нескольких недель до нескольких месяцев.

Назначьте встречу с нами сегодня, чтобы начать работу.

Женское здоровье в Центральной Вирджинии2019-12-19T14: 31: 54-05: 00
.