Лечение демодекоза в Санкт-Петербурге | Многопрофильная клиника EMS

пр. Энгельса, 61, к. 2,
м Удельная

ул. Победы, 17,
м Парк Победы

Причины возникновения и симптомы демодекоза

Демодекоз — довольно распространенное кожное заболевание. Причиной возникновения демодекоза является клещ демодекс (demodexfolliculorum).  По некоторым данным, большинство людей являются носителями клеща демодекс, при этом никаких внешних симптомов и воспалений не наблюдается.  Заболевание чаще всего проявляется в результате ослабления иммунной системы. Для диагностирования  демодекоза важно не просто определить наличие данного клеща, но и обратить особое внимание на  его концентрацию.  По внешней реакции кожи сложно диагностировать данное заболевание. Ведь внешне демодекозсхож с угревой болезнью и  чаще всего возникает в подростковом возрасте,  постепенно поражая различные участки кожи.  

Взрослый и детский дерматолог, трихолог

37 отзывов

328

пр. Энгельса, 61, к. 2,
м Удельная

ул. Победы, 17,
м Парк Победы

Взрослый и детский дерматолог высшей квалификационной категории, к.м.н.

6 отзывов

39

ул. Победы, 17,
м Парк Победы

Взрослый и детский дерматолог, к.м.н

12 отзывов

98

ул. Победы, 17,
м Парк Победы

Диагностика демодекоза

Диагностировать демодекоз может только опытный врач в ходе проведения микроскопического исследования. Для этого берется соскоб с пораженного участка кожи и проводятся исследования, в ходе которых выявляется заболевание. Без проведения п-одобных исследований диагностировать заболевание практически невозможно.

Дерматологи клиники «EMS» имеют большой опыт работы с пациентами, которым был поставлен диагноз «демодекоз».  Лечение демодекоза проводится комплексно, в ходе терапииподавляется деятельность клеща и восстанавливаются защитные функции кожи. Чаще всего пациенты, обратившиеся в клинику, даже не подозревают о  наличии такого заболевания, как демодекоз. Диагностировать и подобрать правильное лечение может только специалист. 

Записаться на прием к специалисту можно по телефону:  +7 (812) 777-77-03.

Газета «На здоровье!»

Рубрика «Дерматология»

Многие из нас сталкивались с различными изменениями на коже — в частности с бородавками. Эти шероховатые образования часто болезненны и приносят ощутимый дискомфорт.

В последнее время с проблемой акне к дерматологам все чаще обращаются взрослые люди – за 20, а то и за 30 лет. Да и подросткам в борьбе с, казалось бы, естественными для такого возраста прыщами нужна помощь специалистов, чтобы не оставалось рубцов и психологических травм.

Для одних «кварцевание» и УФО – это что-то подзабытое из практики советских поликлиник. Другие уже давно обзавелись домашними ультрафиолетовыми лампами. Врачи признают, что ультрафиолет, несмотря на кажущуюся простоту, – мощное лечебное и профилактическое средство. Но, как и любое сильное «оружие», УФ-лампы могут и навредить. Об их пользе и правилах использования рассказывают физиотерапевты клиники EMS Екатерина Сергеевна Степико и Алексей Иванович Лаптев.

Придите в поликлинику летом – полупустые коридоры и тишина. Но наступает осень, и снова у врачей становится больше работы. И, пожалуй, нет такого доктора, у которого бы не прибавилось в сентябре – октябре пациентов. Почему мы болеем, едва начинает холодать, и что сделать, чтобы не хандрить в это время года, рассказывают врачи клиники EMS.

Подчас помощь хирурга нужна не только для того, чтобы провести сложную операцию. Без этих
специалистов не обойтись, если необходимо, например, зашить рану, удалить фурункул или кожное новообразование. И совсем не обязательно ради этого ложиться в больницу. В клинике EMS подобные операции хирурги выполняют в амбулаторных условиях.

Петербуржцы сделали это – пережили долгую темную зиму и снова готовы увидеть солнце. Все чаще оно заглядывает в окна и согревает на улицах. Это ли не повод для радости? Или все-таки нет? Ведь, как известно, то, что приносит удовольствие, часто таит в себе и скрытые угрозы. Так и с солнцем. О пользе и вреде его лучей рассказывают врачи клиники EMS.

Кожу медики называют зеркалом человеческого организма. На ней отражаются многие внутренние процессы. Она защищает нас от вредных воздействий окружающего мира, но и сама нуждается в защите. О заболеваниях кожи рассказывает дерматолог клиники EMS Виктория Викторовна Макарова.

Демодекоз у собак — схема лечения, симптомы, фото

Демодекоз – довольно часто встречающееся заболевание кожи собак, вызванное чрезмерным размножением клещей рода Demodex. Это микроскопический, размером примерно 0,3 мм, сигарообразной формы паразит.

Причины

Клещи обитают в волосяных фолликулах и на поверхности кожи. Они в норме могут присутствовать и у здоровых собак, не вызывая заболевания. Дело в том, что иммунная система здорового организма способна не допускать чрезмерного размножения клеща. Нарушение работы иммунной системы у взрослых животных чаще всего обусловлено онкологическими или эндокринными заболеваниями, а также использованием иммуносупрессивного лечения (применение препаратов, подавляющих иммунные реакции). У щенков в возрасте от 3 месяцев до года встречается так называемая ювинильная форма заболевания, связанная с наследственным генетическим дефектом. Важно помнить, что заболевание не заразно и не требует изоляции животного.

Признаки

В начале заболевания основным характерным признаком является появление алопеций (выпадение имеющихся волос и нарушение процесса роста новых волос), покраснение и шелушение кожи в области головы, конечностей и тела. Данные поражения, как правило, не беспокоят собаку. Зуд появляется лишь при присоединении вторичной бактериальной инфекции (чаще всего вызванной Staphylococcus intermedius). При отсутствии своевременной диагностики и лечения собака может полностью потерять шерсть, возможно угнетение общего самочувствия из-за сильного зуда и присоединения грибковой или бактериальной инфекции.

Выделяют несколько форм течения заболевания:

• 
  в зависимости от срока наступления болезни выделяют ювинильный демодекоз – возраст собаки варьируется от 3 месяцев до 1,5 года, и демодекоз взрослых собак – когда болезнь проявляется в более позднем возрасте.
• 
  в зависимости от распространенности зон алопеции:

Локализованный (очаговый) демодекоз – когда на теле обнаружено менее пяти поражений, размер которых не превышает размера пятирублёвой монеты.

Генерализованный демодекоз – когда поражений на коже больше пяти и они обширнее.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врачу недостаточно просто посмотреть на собаку, т.к. описанные клинические симптомы характерны для ряда заболеваний (дерматофития, пиодерма). Для точной диагностики необходимо произвести глубокие соскобы (до появления капилярной крови) с поражённых участков кожи. Полученный материал помещается на предметное стекло в каплю вазелинового масла и микроскопируется. Лишь при нахождении в материале клеща можно поставить диагноз демодекоз. При этом врач оценивает: насколько клещи подвижны, и на какой стадии развития находятся. Это необходимо для дальнейшей оценки эффективности лечения.

Лечение

Лечение демодекоза зависит от породы, веса животного и формы проявления заболевания. Врач подбирает лечение каждому пациенту индивидуально, т.к. каждый препарат имеет разную токсичность и эффективность. Иногда помимо специфических противопаразитарных препаратов может потребоваться противомикробное лечение.

Локальный ювинильный демодекоз как правило не нуждается в терапии, зачастую проходит самостоятельно или переходит в генерализованную форму. Генерализованный демодекоз требует длительного курса лечения (в среднем от 2 до 6 месяцев). Прекращают лечение лишь после того как в двух сериях соскобов с интервалом месяц не будут обнаружены паразиты. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты, т.к. внешние улучшения наступают раньше, чем полное выздоровление.

Собака, после перенесенного генерализованного ювинильного демодекоза, считается выздоровевшей, если в течение года не было возобновления болезни.

Профилактика

Генерализованный ювинильный демодекоз является наследственной патологией. Собак, перенесших данное заболевание, рекомендовано исключить из разведения.

При появлении на коже вашего питомца вышеописанных поражений, не затягивайте, обратитесь к врачу-дерматологу для точной диагностики заболевания и назначения корректного лечения.

Мы всегда рады Вам помочь!

На фото:

Подробная последствия демодекса блефарита

27 августа, 2021

от Шерил Гутман Крадер, BS, Pharm

Digital Editionophthalmology Times: 113. для лечения блефарита, вызванного демодексом

Отзыв Элизабет Йеу, доктора медицины

Ретроспективное исследование взрослых с блефаритом, вызванным демодексом , показывает, что это распространенное заболевание имеет важные негативные функциональные и психосоциальные последствия, по словам Элизабет Йеу, доктора медицины.

В исследовании, известном как ATLAS, были проанализированы данные анкет, которые были заполнены 311 пациентами с объективными признаками блефарита, вызванного Demodex , включая присутствие клещей Demodex , воротнички на ресницах и эритему края век.

Результаты показали, что 80% пациентов заявили, что блефарит негативно влияет на повседневную жизнь и что его последствия ощущаются по-разному.

«Многие клиницисты недооценивают распространенность и влияние Demodex из-за совпадения симптомов с другими заболеваниями глазной поверхности, которые часто являются сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь сухого глаза», — сказал Ю, доцент офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии и партнер Virginia Eye Consultants в Норфолке. «Однако было подсчитано, что блефарит поражает примерно 20 миллионов американцев, из которых около 45% связаны с заражением клещами Demodex ».

Связанные: лечение Демодекс блефарит эффективно до операции

Йеу отметил, что ATLAS является новаторским исследованием последствий Демодекс блефарита, и его результаты показывают, что пораженные пациенты могут годами бороться со значительными клиническими, функциональными и психосоциальными последствиями.

«Поэтому важно, чтобы клиницисты активно диагностировали Demodex блефарит и предлагали лечение», — сказала она.

Данные для исследования ATLAS были получены от участников SATURN-1, многоцентрового клинического исследования фазы 2b/3, изучающего эффективность и безопасность TP-03 (лотиланер 0,25% офтальмологический раствор; Tarsus Pharmaceuticals) для лечения Демодекс блефарит.

Для участия в исследовании SATURN-1 пациенты должны были иметь 10 или более воротничков на верхних ресницах, 1,5 или более клещей на ресничку и по крайней мере легкую эритему краев век.

Ответы на вопросы анкеты участников ATLAS показали, что женщины чаще, чем мужчины, испытывают негативное воздействие своего Demodex блефарита, но большинство мужчин (72%) и женщин (84%) страдают от неблагоприятных последствий.

Проблемы с вождением в ночное время и чувство или сознание глаз в течение всего дня были наиболее распространенными проблемами, отмеченными 47% пациентов.

Связанный: Принимая во внимание инвазию Demodex и операцию по удалению катаракты

«Примечательно, что с точки зрения эмоционального воздействия, около 23% мужчин и женщин заявили, что они постоянно беспокоятся о своих глазах, а 6% участников указали, что их блефарит повлиял на их психическое состояние, и это влияние чаще ощущалось мужчинами, чем женщинами», — сказал Ю.

Приблизительно 30 % мужчин и женщин заявили, что блефарит увеличивает время их ежедневной гигиены, 8 % сообщили о дискомфорте при ношении контактных линз или вынуждены сократить время ношения из-за этого состояния, а 5 % отметили, что избегали операции на глазах из-за блефарита.

Косметические последствия также были обычными. Двадцать три процента респондентов (женщины 27%, мужчины 16%) считают, что блефарит оказывает неблагоприятное воздействие на внешний вид их глаз или век.

Треть женщин указали, что это состояние мешает им пользоваться косметикой, а 5% женщин отметили дискомфорт при ношении искусственных ресниц.

Связанный: Руководители предплюсны обсуждают происхождение, лечение демодексного блефарита

Клиническая помощь
Йеу также отметил, что идентификация воротничков, которые являются патогномоничным признаком для Demodex блефарита, делает диагностику прямой и легкой.

«Зуд является частым симптомом Demodex , и у пациентов, которые жалуются на зуд, может быть ошибочно диагностирован аллергический конъюнктивит», — пояснила она. «Таким образом, клиническое обследование для выявления воротничков является ключом к постановке диагноза и помощи нашим пациентам, и это легко сделать, когда пациенты смотрят вниз во время осмотра с помощью щелевой лампы».

Поскольку не существует одобренного FDA продукта для безопасного и эффективного лечения Demodex блефарита, обеспечить эффективное лечение сложнее, чем поставить точный диагноз.

«Существующие варианты лечения не лечат основную причину заболевания, то есть заражение клещами», — сказал Ю. «Кроме того, многие виды лечения имеют низкую переносимость, что затрудняет соблюдение пациентами режима лечения».

Результаты исследования, объяснил Ю, показывают, что простое, безопасное и эффективное лечение Demodex блефарита крайне необходимо.

В связи с этим: острота зрения и зрительная функция способствуют воспалению глазКлещи 0011 Demodex и улучшение признаков и симптомов блефарита Demodex », — сказала она.

При лечении пациентов с блефаритом Demodex Ю рекомендовал использовать салфетки с маслом чайного дерева для пациентов с не более чем 10 воротничками вдоль края века.

В случаях с более выраженным поражением она рекомендует микроблефароэксфолиацию в кабинете (BlephEx; Alcon) и местное лечение мазью с антибиотиком и стероидами на краях век в течение 7 дней, а также салфетками с маслом чайного дерева в течение 6 недель.

Подробнее о страховом покрытии ASCRS

—

Элизабет Ю, доктор медицинских наук
Электронная почта: eyeu@cvphealth. com
Ю является консультантом и проводит исследования в компаниях Tarsus Pharmaceuticals и Alcon.

Успехи в исследованиях диабета и демодекс на поверхности глаза

Успехи в исследованиях диабета и демодекс на поверхности глаза

Ли Чжэнхао, Су Ян, Ли Сики, И Гого*, Фу Мин ^#

Больница Чжуцзян Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Китай

Abstract

Инфекция демодексом на поверхности глаза является распространенным глазным паразитарным заболеванием, которое наносит вред физическому и психическому здоровью и качеству жизни пациентов. Исследования показывают, что заболеваемость глазным демодекозом у пациентов с диабетом выше, чем у здоровых людей, и по мере того, как заболеваемость диабетом увеличивается из года в год, увеличивается и глазная инфекция демодексом, что делает его заболеванием, нарушающим нормальную функцию глаза. больных сахарным диабетом. Однако механизм диабетической глазной поверхностной инфекции Demodex до сих пор неясен, а метод лечения является единственным и отсутствует. И нет единого стандарта и мало клинических данных о прогнозе больных. Это требует большей заботы пациентов и даже эндокринологов и офтальмологов. В этой статье обобщены и проанализированы недавние исследования диабета и глазной поверхностной инфекции Demodex, чтобы предоставить справочную информацию для клинической диагностики и лечения.

Согласно предыдущим исследованиям, уровень инфицирования глазной поверхности демодексом у больных диабетом выше, чем у здоровых людей ¹ . Это указывает на то, что может существовать корреляция между глазным клещом и диабетом. Согласно атласу диабета IDF, глобальная оценка распространенности диабета среди лиц старше 18 лет составила 8,8%. Ожидается, что эти цифры увеличатся до 9,9% в 2045 ² году. Сахарный диабет стал одним из главных хронических заболеваний, угрожающих здоровью наших граждан. С ростом диабета может также увеличиваться связанная с ним частота заражения демодексом глазной поверхности, что еще больше усложняет лечение демодексом глазной поверхности и угрожает здоровью глаз пациентов с диабетом.

Поскольку соответствующие исследования редки, а механизм глазной эпидемической инфекции Demodex при сахарном диабете неясен, в этой статье обобщаются и анализируются недавние исследования сахарного диабета и глазной поверхностной инфекции Demodex, чтобы обеспечить справку для клинической диагностики и лечения. и дальнейшее изучение механизма.

Общие сведения о поверхностной инфекции глаза, вызванной демодексом

Демодекс и глазная инфекция

Демодекс – это небольшой постоянный паразитический клещ, паразитирующий в волосяных фолликулах и сальных железах человека и млекопитающих ³ . Есть два типа демодексов, которые могут находиться в организме человека, а именно Demodex folliculorum и Demodex brevis ^4,5 . В глазах Demodex folliculorum обычно накапливается скоплениями в корнях ресниц и фолликулах, вызывая лобный блефарит. Demodex brevis живут поодиночке в сальных железах и хрящевых железах, вызывая задний блефарит ⁶ .

Согласно недавним исследованиям, инфекция Demodex связана со многими распространенными заболеваниями глазной поверхности, такими как блефарит у взрослых ^7,8 и аллергический конъюнктивит ⁹ . Пациенты с глазной поверхностной инфекцией Demodex часто имеют такие клинические симптомы, как сухость, жжение, ощущение песка, светочувствительность и трихиаз. Затуманенное зрение и снижение зрения могут возникать при поражении роговицы. Заражение демодексом может произойти в любом возрасте. Начало инфекции демодексом обычно медленное, и обычно поражаются оба глаза.

Диагностика демодекса глазной поверхности

1. Хроническое или подострое течение болезни обоих глаз с глазными симптомами, такими как покраснение, зуд и ощущение инородного тела, или сопровождающееся повторными приступами и рефрактерным отеком халазеля.

2. Аномальные ресницы, липидные выделения у корней ресниц (имеющие диагностическое значение), гиперемия и гипертрофия по краю века.

3. Положительный результат теста на клеща демодекс. (1) подсчитывали клещей Demodex на всех стадиях; (2) у взрослых пациентов количество демодексов в любом из четырех век достигало 3/3 ресниц; (3) если он меньше вышеперечисленных критериев, он подозрительный и положительный, и должен сочетаться с клиническими проявлениями. При необходимости его также можно проверить на наличие других патогенных микроорганизмов, таких как бактерии и грибки.

В то же время, в соответствии с вышеприведенными 3, это может подтвердить демодекозный пальпебрахит. Как и в случае с первыми двумя, его можно повторно брать и исследовать с помощью лазерного конфокального микроскопа in vivo, у которого в ресницах были обнаружены клещи Demodex, но их количество было не на должном уровне. Если количество все еще не соответствует стандарту, это может быть диагностировано как подозрение на демодекозный пальпебрахит. Демодексный пальпебрахит не был диагностирован, если только демодекс был положительным без клинических признаков и симптомов ¹⁰ .

Лечение демодекозной инфекции глазной поверхности

В настоящее время клиническое лечение демодекозной инфекции глазной поверхности не является множественным. 2% хлорид ртути можно использовать для облегчения инфекции поверхности глаза демодексом, в то время как у некоторых пациентов сообщалось о токсических эффектах после применения ¹¹ . Демодекс можно уничтожить через 4 недели после применения эфирного масла чайного дерева ¹² . Тем не менее, контактный дерматит может возникнуть при местном использовании эфирного масла чайного дерева с низкой концентрацией 9.0140 13 . Кроме того, он имеет высокую стоимость и длительный цикл лечения. Кроме того, тобрамициновая дексаметазоновая глазная мазь также оказывает хорошее терапевтическое действие на глазную поверхность Demodex ¹⁴ . После того, как Джанк и др. при использовании раствора для промывания век в сочетании с 2% гелем метронидазола для местного применения в течение месяца было облегчено течение хронического паренхиматозного отита, а количество демодексов на глазной поверхности уменьшилось вдвое ¹⁵ . Пероральный ивермектин также может лечить и облегчать инфекцию демодексом глазной поверхности ¹⁶ , а комбинированная терапия ивермектином и метронидазолом (71,6% полная ремиссия) была лучше, чем монотерапия ивермектином (45% полная ремиссия) ¹⁷ . В настоящее время отсутствуют клинические данные о рецидивах и прогнозе инфицирования демодексом глазной поверхности во всем мире.

Клиническое исследование сахарного диабета и инфекции поверхности глаза демодексом

Сахарный диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, вызванной множественными причинами, вызванными дефицитом секреции и/или действия инсулина. С ростом распространенности диабета с каждым годом увеличивается и заболеваемость глазными заболеваниями, связанными с диабетом.

По данным соответствующих исследований, уровень инфицирования глазной поверхности демодексом у больных сахарным диабетом намного выше, чем у здоровых людей. Еще в 1990 году Clifford CW et al. сообщили, что пациенты с диабетом имеют повышенный риск заражения демодексом поверхности глаз по сравнению с нормальными людьми ¹⁸ . В 2017 году Зейнеп Тас Дженгиз и др. проанализировали потенциальные патогенные факторы глазной поверхностной инфекции демодексом и обнаружили, что у пациентов с диабетом уровень глазной поверхностной инфекции демодексом был выше, чем у здоровых людей ¹⁹ . Плохой гликемический контроль у больных сахарным диабетом также увеличивает риск инфицирования глаз демодексом. В Gökçe Cumali et al. , люди с плохим гликемическим контролем (HbA1c>7%) имели более высокий уровень инфицирования демодексом глазной поверхности, чем люди с хорошим гликемическим контролем (HbA1c≤7%) ²⁰ . Это говорит о том, что плохой гликемический контроль может повышать восприимчивость больных диабетом к демодексу. Исследование также показало, что чем выше уровень сахара в крови у пациентов с диабетом, тем выше риск заражения демодексом глазной поверхности 9. 0140 20 . Это предполагает, что заражение глаза демодексом может быть связано с концентрацией глюкозы в крови у пациентов с диабетом, а у пациентов с диабетом с глазными заболеваниями будет еще больше увеличиваться заболеваемость глазным демодексом. В исследовании 2011 года 84 образцов (42 нормальных субъекта и 42 пациента с диабетической ретинопатией) шансы обнаружить демодекс на поверхности глаза были выше в группе диабетической ретинопатии, чем в контрольной группе ²¹ . Вышеупомянутые исследования показывают, что пациенты с диабетом имеют большую восприимчивость к демодекозу глазной поверхности и с большей вероятностью вызывают инфекцию демодекса глазной поверхности, что не только еще больше усложняет лечение демодексом глазной поверхности, но также создает дополнительную угрозу для физического здоровья. и психическое здоровье больных сахарным диабетом.

Глазная инфекция Demodex, обычное осложнение диабета, будет еще больше угрожать здоровью глаз и нормальной функции глаз этих пациентов, а также угрожать физическому и психическому здоровью пациентов. Некоторые поперечные исследования сахарного диабета и инфекции глазной поверхности демодексом показывают, что сахарный диабет может увеличить уровень инфекции глазной поверхности демодексом. Однако проспективных исследований сахарного диабета, осложненного демодекозом глазной поверхности, пока недостаточно. Недостаточно исследований по клинической диагностике, клиническому лечению, патогенетическому механизму и прогнозу пациентов с диабетом, ассоциированным с глазным демодексом. Необходимы дополнительные проспективные клинические исследования, чтобы предоставить основанные на фактических данных доказательства причинно-следственной связи между ними, чтобы предоставить рекомендации по профилактике и клиническому лечению диабета, связанного с глазным демодексом.

Патогенные факторы повышенной инфекции глазной поверхности демодексом, вызванной сахарным диабетом

Снижение иммунитета

Исследования показали, что инфицирование демодексом увеличивается у больных с хронической почечной недостаточностью ²³ и др. ослабленный иммунитет. У пациентов с диабетом многие исследования показали, что иммунитет организма пациентов с диабетом будет снижен в разной степени из-за различных причин, таких как хемотаксис нейтрофилов ²⁴ , функция тучных клеток ²⁵ , взаимодействие между лейкоцитами и эндотелиальными клетками ²⁶ , снижение клиренса лимфатических узлов от патогенов ²⁷ , уменьшение выделения ФНО, ИЛ и простагландинов ²⁸ . Физиологическая дисфункция этих клеток или цитокинов приведет к снижению иммунной функции организма и повышению восприимчивости к глазному демодексу. У нормальных здоровых людей, когда демодекс находится в чрезмерном размножении, сильный иммунитет вызывает ряд иммунных реакций в организме и подавляет размножение демодексов, чтобы противостоять повреждению демодексом поверхности глаза. Однако, когда иммунитет организма снижен и иммунная функция низка, он не может эффективно противостоять заражению глазным демодексом и вызывает ряд сопутствующих воспалительных реакций. Таким образом, снижение иммунитета может быть важной причиной увеличения частоты инфицирования глаз демодексом у больных сахарным диабетом.

Изменения флоры поверхности глаза

На поверхности глаза присутствует нормальная бактериальная флора, составляющая стабильное микробное сообщество на поверхности глаза и участвующая в регуляции нормальной микросреды поверхности глаза на нормальной поверхности глаза. Ю. Хуанг и соавт. использовали секвенирование гена 16s-рДНК, чтобы обнаружить, что основная флора конъюнктивального микробного сообщества состоит из Corynebacterium, Pseudomonas, Staphylococcus, Acinetobacter, Streptococcus, Micrococcus, анаэробных бактерий, инфузорий, Siemens и Micrococcus ²⁹ . У больных сахарным диабетом нормальная глазная флора изменяется в связи с повышением уровня сахара в крови, снижением иммунитета, микрососудистыми изменениями и так далее. У больных сахарным диабетом количество Staphylococcus epidermidis ³⁰ , Staphylococcus aureus Acinetobacter и Pseudomonas на уровне рода ³¹ было выше нормы, а количество грамотрицательных кокков, кишечной палочки, klebsiella pneumoniae ³² и Bacteroidetes ³¹ также были несколько выше нормы. Протеобактерии были в более низкой численности ³¹ . Изменения нормальной флоры глазной поверхности у больных сахарным диабетом приводят к нарушению микроэкологии глазной поверхности.

В нормальном организме глазные демодексы обычно обнаруживаются на голове и лице ³³ , которые могут регулировать деятельность бактерий поверхности глаза и участвовать в поддержании баланса микроэкологии поверхности глаза. Соответствующие исследования показали, что симптомы со стороны глаз ухудшаются после обработки против клещей, а затем комбинированное антибактериальное лечение может облегчить заболевание, что указывает на наличие баланса между демодексом и бактериями на поверхности глаза ³⁴ . Р. Вольф и др. показали, что демодекс может переносить на своей поверхности большое количество бактерий, таких как стрептококки и стафилококки. Повышение пролиферации Demodex приводит к изменению нормальной флоры глазной поверхности, что вызывает изменение микроокружения глазной поверхности ³⁵ . Увеличение количества Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus на поверхности глаза у больных сахарным диабетом может привести к соответствующему увеличению количества бактерий Demodex на поверхности глаза, тем самым увеличивая вероятность того, что бактерии вызывают заболевания поверхности глаза и усиливают возникновение воспаления. на глазной поверхности.

Изменения волосяных фолликулов и сальных желез

Гипергликемическая среда в крови больных сахарным диабетом повреждает эндотелиальные клетки сосудов всего организма, приводя к разной степени поражения сосудов всего организма, особенно мелкие артерии во всем теле склонны к поражению ³⁶ . Снабжение клеток кислородом и питательными веществами в нормальных тканях и органах осуществляется соответствующими артериями. Однако из-за патологических изменений в сосудах больных сахарным диабетом снабжаемые ткани и органы будут повреждаться в разной степени, что в итоге приводит к осложнениям сахарного диабета ³⁷ . Волосяные фолликулы делятся на терминальные волосяные фолликулы, сальные железы и волосяные фолликулы ^38,39 . Большинство концевых волосяных фолликулов и сальных желез расположены на глазной поверхности. Волосяные фолликулы являются активными органами в организме, которые нуждаются в особой микросреде, такой как достаточное количество кислорода и питания. Их легко повредить в процессе диабета, что приводит к безволосости, хрупкости и замедлению роста ^40,41 . Волосяные фолликулы остаются пустыми в течение определенного периода времени после выпадения волос, и микроорганизмы склонны проникать в волосяные фолликулы, что приводит к инфекции волосяных фолликулов ^42,43 . Кроме того, при диабете он вызывает расширение фолликулов и изменения в синтезе липидов ⁴⁴ . Заражение демодексом приводит к нарушению секреции сальных желез, что приводит к увеличению секреции кожного сала ⁴⁵ . Увеличение выделения кожного сала ускорит размножение демодексов, так как демодекс привык питаться кожным салом ⁴⁶ . Заражение глазным демодексом у больных сахарным диабетом может усиливаться за счет поражения волосяных фолликулов, изменения физиологического состояния сальных желез волосяных фолликулов, увеличения синтеза липидов, опустошения волосяных фолликулов, вызванного выпадением волос, и других факторов.

В настоящее время механизм увеличения диабетической глазной инфекции Demodex не ясен, и необходимы дальнейшие исследования.

Резюме и перспективы

С увеличением числа больных диабетом с каждым годом увеличивается частота заболеваний глазной поверхности у больных сахарным диабетом. Выше указано, что существует корреляция между глазной инфекцией Demodex и диабетом. Важно предотвращать и контролировать заражение демодексом глазной поверхности у пациентов с диабетом, улучшать симптомы инфекции демодексом глазной поверхности и эффективно лечить инфекцию демодексом глазной поверхности, чтобы улучшить качество жизни пациентов с диабетом.

Когда пациенты с диабетом испытывают покраснение, зуд и ощущение инородного тела или сопровождаются рецидивирующими приступами и отеком шалазеля, врачи должны определить наличие глазной инфекции Demodex и улучшить соответствующие обследования, если нельзя исключить другие заболевания. Теперь глазной демодекс можно лечить с помощью 2% хлорида ртути, эфирного масла чайного дерева, глазной мази с тобрамицином и дексаметазоном, местного 2% геля метронидазола, перорального ивермектина и так далее. Из-за изменения флоры глазной поверхности у больных сахарным диабетом лечение демодексов глазной поверхности следует сочетать с антибактериальной терапией для облегчения симптомов.

В настоящее время, в связи с единым лечебным средством, большинству медицинских работников по-прежнему требуется дальнейшее клиническое и фундаментальное исследование демодекозной инфекции глазной поверхности. Неясно, почему на глазной поверхности, вызванной диабетом, увеличилась заболеваемость демодексом и как лечить пациентов. Нам по-прежнему нужны более проспективные клинические исследования причинно-следственной связи между ними, чтобы обеспечить исследование, основанное на фактических данных, и более фундаментальные исследования, основанные как на патофизиологии корреляции, для дальнейшей разработки, так и для того, чтобы предоставить ссылку для клинического лечения.

Ссылки

1. Чжан Ю. Клиническое исследование влияния клеща демодекс на функцию глазной поверхности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Д Южный медицинский университет. 2019.
2. Чо Н.Х., Шоу Дж.Е., Каруранга С. и др. Диабетический атлас IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2017 г. и прогнозы на 2045 г. J Исследование диабета и клиническая практика. 2018.
3. Феррер Л., Равера И., Зильбермайр К. Иммунология и патогенез демодекоза собак. J Ветеринарная дерматология. 2014; 25(5): 427-465.
4. Rufli T, Mumcuoglu Y. Клещи волосяных фолликулов Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение. Обзор J Дерматология. 1981 год; 162(1): 1-11.
5. Николлс С.Г., Окли С.Л., Тан А. и др. Виды Demodex при заболеваниях глаз человека: новые клинико-патологические аспекты. J Int Офтальмол. 2017; 37(1): 303-312.
6. Элстон Калифорния, Элстон DM. Клещи демодекс. Клиники J в дерматологии. 2014; 32(6): 739-743.
7. Бхандари В., Редди Дж.К. Блефарит: всегда помните о демодексе. J Ближневосточный африканский журнал офтальмологии. 2014; 21(4): 317.
8. Инъин Гао, Дуаньлянь Сюй, Лицзюань Хуан и др. Клинический анализ взаимосвязи между чешуйчатыми гребнями и орбитальным демодексом. J Китайский журнал офтальмологии. 2009 г.; 45(9): 834-835.
9. Ким Дж.Т., Ли С.Х., Чун Ю.С. и др. Цитокины и хемокины слезы у больных демодекозным блефаритом. J Цитокин. 2011 г.; 53(1): 94-99.
10. Китайское отделение Азиатской ассоциации синдрома сухого глаза, офтальмологическая группа офтальмологического комитета ассоциации медицинского обмена по обе стороны пролива. Консенсус экспертов по диагностике и лечению клещевого блефарита в Китае, 2018 г. J Китайский журнал офтальмологии. 2018; 54(7): 491-495.
11. Родригес А.Э., Феррер С., Алио Х.Л. [Хронический блефарит и демодекс. J Archivos De La Sociedad Espanola De Oftalmologia. 2005 г.; 80(11): 635.
12. Гао Ю.Ю., Ди Паскуале М. А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожает глазной демодекс маслом чайного дерева. J Британский журнал офтальмологии. 2005 г.; 89(89): 1468-1473.
13. Halcón L, Milkus K. Staphylococcus aureus и раны: обзор масла чайного дерева как многообещающего противомикробного средства. J Американский журнал инфекционного контроля. 2004 г.; 32(7): 402-408.
14. Ке Лан, Ян Яньнин, Хуан Линьин и др. Наблюдение за лечением демодекозного блефарита тобрамициновой дексаметазоновой глазной мазью в сочетании с маслом чайного дерева. J Китайский журнал оптометрии, офтальмологии и визуальных наук. 2017; 19(3): 176-181.
15. Junk AK, Lukacs A, Kampik A. [Местное введение геля метронидазола как эффективная альтернатива терапии при хроническом демодекозном блефарите — клинический случай. J Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. 1998 год; 213(1): 48-50.
16. Holzchuh FG, Hida RY, Moscovici BK, et al. Клиническое лечение глазного Demodex folliculorum системным ивермектином. J Американский журнал офтальмологии. 2011 г.; 151(6): 1030-1034.
17. Салем Д.А., Эль-Шазли А., Набих Н. и др. Оценка эффективности перорального ивермектина в сравнении с комбинированной терапией ивермектином-метронидазолом при лечении глазных и кожных поражений Demodex folliculorum. J International Journal of Infectious Diseases Ijid Официальное издание Международного общества инфекционных заболеваний. 2013; 17(5): e343.
18. Клиффорд CW, Фулк GW. Ассоциация диабета, выпадения ресниц и золотистого стафилококка с заражением век демодексом folliculorum Acari Demodicidae. J Журнал медицинской энтомологии. 1990 г.; 27(4): 467-470.
19. Зейнеп Тас Дженгиз, Хатидже Удже Озкол, Юнус Эмре Бейхан, Мурат Озтюрк, Хасан Йылмаз. Оценка некоторых хронических заболеваний в этиопатогенезе демодекоза. J Dermatologica Sinica. 2017.
20. Гекче С., Айкан-Кая О., Юла Э. и др. Влияние регуляции уровня глюкозы в крови на присутствие условно-патогенных клещей Demodex folliculorum у больных сахарным диабетом 2 типа. JJ Int Med Res. 2013; 41(5): 1752-1758.
21. Yamashita LS, Cariello AJ, Geha NM, et al. Demodex folliculorum на фолликуле ресниц у больных сахарным диабетом. J Arquivos Brasileiros De Oftalmologia. 2011 г.; 74(6): 422-424.
22. Ягдиран Д.О., Айтекин С. Сравнение плотности Demodex folliculorum у гемодиализных больных с контрольной группой. J Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии Jeadv. 2007 г.; 21(4): 480.
23. Нара Т., Като Н., Иноуэ К. и др. Эозинофильный фолликулит с заражением Demodex folliculorum успешно лечили ивермектином у мужчины, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. J Клиническая и экспериментальная дерматология. 2009 г.; 34(8): e981-e983.
24. Чанг ХН. Хемотаксис моноцитов крови и полиморфноядерных лейкоцитов больных сахарным диабетом. J Zhonghua Minguo wei sheng wu xue za zhi Китайский журнал микробиологии. 1979 год; 12(4): 136-139.
25. Багдаде Д.Д., Нильсон К.Л., Балджер Р.Дж. Обратимые нарушения фагоцитарной функции у пациентов с плохо контролируемым диабетом. J Американский журнал медицинских наук. 1972 год; 263(6): 451-456.
26. Санномия П., Оливейра М.А., Фортес З.Б. Аминогуанидин и профилактика дисфункции лейкоцитов при сахарном диабете: прямое прижизненное микроскопическое исследование. J Британский журнал фармакологии. 1997; 122(5): 894-898.
27. Моригучи П., Санномия П., Лара П.Ф. и др. Изменения лимфатической системы при сахарном диабете: роль инсулина и гипергликемии. J Исследования и обзоры диабета/метаболизма. 2005 г.; 21(2): 150-157.
28. Alba-Loureiro TC, Martins EF, Landgraf RG, et al. Роль инсулина в генерации PGE 2 при индуцированном ЛПС воспалении легких у крыс. Дж Науки о жизни. 2006 г.; 78(6): 578-585.
29. Huang Y, Yang B, Li W. Определение нормального «основного микробиома» конъюнктивальных микробных сообществ. J Clinical Microbiology & Infection — официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 2016; 22(7): 643-647.
30. Martins EN1, Alvarenga LS, Höfling-Lima AL и др. Аэробная бактериальная флора конъюнктивы у больных сахарным диабетом. Джей Корнеа. 2004 г.; 23(2): 136-142.
31. Ли Сыци, И Гого, Пэн Хуэй и др. Как микробиота поверхности глаза дебютирует при сахарном диабете 2 типа. J Frontiers в клеточной и инфекционной микробиологии. 2019; 9.
32. Fernández-Rubio ME, Rebolledo-Lara L, Martinez-García M, et al. Бактериальная картина конъюнктивы у диабетиков, перенесших операцию по удалению катаракты. Джей Ай. 2010 г.; 24(5): 825.
33. Thoemmes MS, Fergus DJ, Urban J, et al. Повсеместное распространение и разнообразие клещей Demodex, связанных с человеком. J Плос Один. 2014; 9(8): e106265.
34. Николлс С.Г., Окли С.Л., Тан А. и др. Виды Demodex при заболеваниях глаз человека: новые клинико-патологические аспекты. J Int Офтальмол. 2017; 37(1): 303-312.
35. Wolf R, Ophir J, Avigad J, et al. Клещи волосяных фолликулов Demodex spp Могут ли они быть переносчиками патогенных микроорганизмов? J Acta dermato-venereologica. 1988 год; 68(6): 535-537.
36. Стивенсон Дж., Фуллер Дж. Х. Микрососудистые и острые осложнения у пациентов с ИЗСД. Исследование осложнений ИЗСД EURODIAB. J Диабетология. 1994 год; 37(3): 278-285.
37. Pambianco G, Costacou T, Ellis D, et al. 30-летняя естественная история осложнений диабета 1 типа: опыт Питтсбургского эпидемиологического исследования осложнений диабета. Дж Диабет. 2006 г.; 55(5): 1463.
38. Сперлинг ЛК. Анатомия волос для врача. J Journal Американской академии дерматологии. 1991; 25(1 часть 1): 1-17.
39. Пьерар Г.Э., Пьерар-Франшимон С., Маркс Р. и др. Группа EEMCO Европейская экспертная группа по измерению эффективности косметики и других продуктов для местного применения. Руководство EEMCO по оценке выпадения волос и алопеции. J Skin Pharmacol Physiol. 2004 г.; 17(2): 98-110.
40. Пликус Максим В., Ван Спайк Элиз Н., Фам Ким и др. Циркадные часы в коже: последствия для взрослых стволовых клеток, регенерации тканей, рака, старения и иммунитета.