причины, как избавиться, лечение у человека на лице

Демодекоз диагностируется у людей обоих полов любого возраста, однако чаще поражает женщин и подростков. Это кожное заболевание, которое не несет угрозы для жизни человека, даже не приводит к тяжелым последствиям. Однако болезнь доставляет значительные неудобства, прежде всего эстетического характера. Лечение будет недолгим и эффективным, если при первых признаках обратиться к доктору, подтвердить диагноз и выполнять все врачебные предписания.

Общие сведения

Кожа – это орган, который выполняет множество важнейших функций. Она защищает наше тело от механических повреждений, обезвоживания, пялящих солнечных лучей, патогенных микроорганизмов. При этом наша кожа – настоящий дом для микробов: на кожных покровах человека обитает множество бактерий, грибов, вирусов и даже микроскопических животных. Именно благодаря симбиозу с микробами осуществляется большая часть защитных функций дермы.

Демодекоз у человека развивается в результате интенсивного размножения клеща рода демодекс (demodex folliculorum или brevis). Этот микроскопический организм можно встретить на коже почти у каждого. Однако если здоровые люди даже не подозревают о таком соседстве, поскольку популяция клещей не размножается слишком активно, то заболевшие испытывают множество неприятных ощущений. Из-за демодекоза кожа теряет свою чистоту, привлекательность, у человека развиваются комплексы.

Факторы риска

Клещ вызывает заболевание только тогда, когда организм ослаблен. Пусковым механизмом могут послужить:

• эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет;
• ВИЧ, гепатиты, туберкулез, онкология;
• хронические, аутоиммунные заболевания;
• травмы, операции;
• частые ОРВИ;
• сбои в работе пищеварительной системы;
• гиповитаминоз в межсезонье;
• неправильное питание;
• стрессы;
• вредные привычки;
• частое посещение солярия, бани;
• несоблюдение правил гигиены.

Демодекс питается ороговевшими чешуйками кожи, секретом сальных желез, кератином. Он заселяет различные участки кожного покрова. Излюбленные места его обитания:

• фолликулы волос, ресниц, бровей;
• Т-зона на лице;
• наружный слуховой проход;
• грудь;
• спина.

Признаки заболевания

Симптомы демодекоза будут зависеть от места поражения клещом.

Если паразит освоит область вокруг глаз, то болезнь проявит себя следующим образом:

• Покраснение век, конъюнктивы: из-за воспаления увеличивается кровоснабжение в пораженной зоне, расширяются сосуды, капилляры. Организм усиленно транспортирует в область действия раздражителя питательные вещества и кислород, чтобы нейтрализовать продукты жизнедеятельности клеща.
• Отек, зуд, воспаление век: сальные (мейбомиевы) железы, расположенные по краю глаза, начинают усиленно вырабатывать жировой секрет. Избыток сала, а также тельца паразитов закупоривают выводные отверстия, секрет застаивается, в нем интенсивно размножаются бактерии. Кроме того, при демодекозе возникают аллергические реакции: так организм реагирует на токсичные выделения клещей, а также на разложение погибающих особей.
• Слипание, выпадение ресниц: по краю век образуется липкая пленка – результат гиперсекреции сальных желез. Из-за этого ресницы склеиваются, на них заметны желтоватые хлопья. Иногда на веках можно увидеть красноватые пузырьки.
• Утомляемость глаз: из-за воспалительного процесса глазу приходиться работать с большим напряжением, чтобы сфокусироваться. Страдает острота зрения, глазные яблоки перенапрягаются и быстро устают.

Симптомы кожной формы демодекоза

Появление угрей, гнойников, узелков

Клеща демодекс (demodex folliculorum) называют железницей угревой из-за его способности вызывать обильные высыпания на лице и теле. Выводные протоки сальных желез закупориваются, в кожном сале размножаются бактерии, – возникает воспаление. Может присоединяться гноеродная инфекция, что приводит к развитию тяжелых поражений кожи вплоть до рубцовых изменений.

Покраснение, зуд

Результат выделения клещом вредных отходов. Краснота и зуд проявляют себя сильнее в вечернее и ночное время, а также при высокой температуре окружающей среды, когда клещи достигают пика активности.

Жирный блеск, шелушение кожи

Хронический очаг воспаления вызывает гиперсекрецию сальных желез, усиление кровотока в пораженной области. Поры на коже расширены, влажный сальный блеск не уходит даже после умывания. Клетки эпидермиса усиленно отслаиваются, из-за чего лицо и участки тела покрываются ороговевшими чешуйками, которые могут отпадать при почесывании.

Возникновение бугров, деформация кожи

Если болезнь запустить, функциональная ткань начнет замещаться соединительной. Разрастание рубцовой ткани вызывает увеличение в размерах крыльев носа и других его элементов, деформацию черт, нездоровый цвет лица.

Поражение волос

Клещ демодекс (demodex folliculorum) заселяет волосяные фолликулы. Поначалу он живет на коже вокруг стержня волоса, но по мере увеличения популяции проникает в самые глубокие отделы луковицы. Клещи поедают погибшие клетки волосяного стержня, сальный секрет, но чем больше их становится, чем больше питания им нужно. Паразиты начинают питаться молодыми кератиноцитами, которые вырабатывает луковица.

Симптомы болезни со стороны волосяного покрова:

• рост ослабленных, ломких волос;
• их интенсивное выпадение;
• кожный зуд;
• образование на коже пузырьков, узелков.

Лечение заболевания

Лечить демодекоз нужно под наблюдением специалиста: тогда выздоровление будет быстрым, болезнь не даст рецидивов. Только врач сможет оценить форму, степень тяжести заболевания, назначить адекватную терапию. При проблемах с кожей стоит посетить врача-дерматолога, а если беспокоит область глаз – офтальмолога.

Демодекоз диагностируют в лаборатории, наблюдая под микроскопом слущенный соскобом эпителий с пораженной области кожи, либо ресницы, если пострадали глаза. Если в микроскопе визуализируется 5 и более особей паразита, диагноз считается подтвержденным.

Чтобы вылечить демодекоз, используется комплекс лекарственных средств, которые по большей части наносятся на пораженные участки кожи.

• Основа лечения – акарициды: препараты губительны для паразитов, т. к. при попадании на их тело вызывают паралич нервной системы животных. Некоторые вещества губительны только для взрослых особей, другие действуют на каждой стадии развития клеща.
• Антисептики призваны очистит кожу от патогенных микробов. Использовать дезинфицирующие растворы нужно, чтобы к демодекозу не присоединилась вторичная инфекция.
• Наружно используется витамин А (ретинол). Он нормализует метаболизм в коже, способствует ее регенерации, снижает опасность появления рубцов. Участки дермы, которые обрабатываются ретинолом, следует беречь от воздействия естественных и искусственных источников УФ-излучения.
• При поражении глаз назначаются соответствующие капли, мази для купирования воспаления и с противопаразитарным эффектом. Для увлажнения слизистой применяют слезозаместительную терапию – используют местные увлажняющие препараты.
• Назначаются антигистаминные лекарства, помогающие снять отек, зуд и другие проявления аллергической реакции.
• В некоторых случаях врач советует иммуностимуляторы, чтобы улучшить иммунный ответ организма.
• При гиповитаминозе будут назначены соответствующие витаминно-минеральные комплексы.
• Если произошло присоединение бактериальной инфекции, потребуется использование антибиотиков.

Сроки

На начальной стадии заболевания, если выполнять все рекомендации врача и пользоваться качественными препаратами, то вылечиться можно всего за 4 дня.

Тяжелый случай – запущенная стадия болезни, когда, к примеру развивается ринофима – опухолевидная деформация носа, либо обезображена буграми вся поверхность лица. Лечение кожи в этом случае будет осуществляться с помощью лазерной терапии либо хирургическим путем (подкожное иссечение разросшихся тканей).

Чтобы лечение давало результат, необходимо правильно ухаживать за кожей и соблюдать диету:

• Вместе с врачом подбирают специальные скрабы, пилинги и пенки для очищения кожи.
• Для ухода за пораженной областью следует пользоваться одноразовыми салфетками, спонжами, чтобы предотвратить повторное инфицирование.
• Нельзя посещать парную, принимать горячие ванны, распаривать кожу для косметических процедур, загорать.
• Из рациона исключают острую, сладкую, соленую пищу, ограничивают использование специй, употребление алкоголя, т.к. все это вызывает повышенную секрецию сальных желез.

Профилактика демодекоза

Самое главное для профилактики демодекоза – повышение иммунитета. Прежде всего, нужно вылечить обострившиеся заболевания, санировать очаги инфекции. В случае аутоиммунных, тяжелых хронических заболеваний, которые нельзя полностью вылечить, проводят соответствующую терапию под наблюдением специалиста, чтобы добиться стойкой ремиссии.

Регулярно проходите профилактические осмотры, вовремя реагируйте на признаки приближающейся болезни. Всегда доводите лечение до конца. Не приступайте к труду или физическим нагрузкам, пока плохо себя чувствуете.

Режим и сон

Соблюдайте режим дня, в котором обязательно есть место для восьмичасового сна и отдыха после работы. Низкое качество сна в течение двух недель снижает эффективность работы иммунной системы на 30%. Не используйте для отдыха перьевые, пуховые подушки, отдавайте предпочтение синтетическим: их можно еженедельно стирать.

Питание

Полноценно питайтесь, выпивайте достаточное количество жидкости, чаще бывайте на свежем воздухе, проветривайте помещение. Откажитесь от вредных привычек. Регулярно занимайтесь спортом: физические нагрузки поддерживают активность иммунитета, удаляют токсические продукты метаболизма, которые циркулируют в крови.

Следите за гигиеной

Чаще мойте руки. Не забывайте о чистке зубов. Утром и вечером очищайте кожу с использованием щадящих средств для умывания. Регулярно мойте расчески, кисти и спонжи для макияжа, пользуйтесь кремами, сыворотками в тюбиках с дозаторами.

Косметику с гормональными компонентами используйте лишь по назначению врача.

Если вы подозреваете у себя демодекоз, не стоит бояться, расстраиваться и нервничать. Прогноз при лечении этой болезни всегда благоприятный. Достаточно как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

Демодекоз глаз: лечение в Челябинске

Оглавление:

Что такое демодекоз глаз
Симптомы болезни
Возможные осложнения
Лечение
Профилактика

Демодекозный блефарит – дерматологическое заболевание, при котором происходит заражение подкожным клещом. Возбудитель паразитирует в волосяных фолликулах, а также сальных протоках, выходящих на поверхность кожи. Особенность заболевания заключается в его хроническом характере, чередовании периодов обострения и ремиссии. Лечение демодекоза глаз, которое успешно проводят в клинике Санта, заключается в медикаментозной терапии и проведении гигиенических процедур.

Что такое демодекоз глаз

Демодекоз – довольно распространенное заболевание, его вызывает подкожный клещ железница Demodex folliculorum. Различают 2 вида паразитов, отличающихся циклами развития. Они могут поддерживать свою жизнеспособность отдельно от человеческого тела.

Клещ обитает преимущественно в ресницах, а также на коже нижних век, встречается и на верхних, но реже. В железах, расположенных близ волосяных фолликулов, производится секрет, в состав которого входят белки и кислоты – комфортная среда для размножения паразитов. Иногда клещ живет в полости луковицы, но такое заболевание как демодекоз не возникает. Провоцирующими факторами становятся:

• жаркая погода, влияние солнечных лучей на кожу;
• эндокринные расстройства, заболевания сердечно-сосудистой, иногда и пищеварительной систем;
• снижение иммунитета;
• нарушение кислотно-щелочного баланса кожи;
• интоксикация, аллергия;
• заболевания ЦНС.

Заразиться демодекозом можно непосредственно от больного человека, через постельное белье, при частом пребывании в загрязненном пыльном помещении. Если самки паразита попали на кожу, они откладывают яйца в устье фолликула. Начальные признаки данной болезни появляются, когда клещей становится слишком много.

Симптомы болезни

Веки человека состоят из кожи, хрящей, мейбомиевых и сальных желез. Последние открываются выводными протоками и выделяют в полость глаза липидный секрет. Он входит в состав слезы и покрывает поверхность органов зрения защитной пленкой.

Клещ располагается в протоках, повреждая их стенки и вызывая закупорку. В результате возникает сухость глаза, покраснение краев век, раздражение конъюнктивы.

Кроме этих симптомов заболевания возможны:

• ощущение в глазу инородного предмета;
• блефарит;
• слипание век;
• гнойные выделения;
• светобоязнь;
• чувство рези, усталости глаз;
• слипание век.

В самом начале активизации демадекозного клеща больной ощущает зуд в глазах, покраснение, отечность. Если заболевание не лечить, вокруг ресниц возникают гнойные выделения, чешуйки в сальных железах. Кожа век истончается, глаза ощущают усталость.

В дальнейшем нарушается эластичность кожного покрова, человек чувствует ощущение жжения, а также стянутости слизистой. Пациент расчесывает веки, из-за чего появляются кровоизлияния и гнойные корочки. Завершающая стадия демодекоза сопровождается блефаритом. Заболевание может привести к заражению соседних участков ткани.

Возможные осложнения

Когда пропадают симптомы демодекоза, пациенты иногда самостоятельно прекращают лечение. Неправильно назначенная, прерванная терапия или ее отсутствие приводят к ряду серьезных осложнений:

• неправильный рост, а также выпадение ресниц;
• хронический конъюнктивит;
• гипертрофия контуров век;
• халязион – уплотнение хрящей века вследствие воспаления сальных желез;
• увеит – воспаление сосудов оболочки глаз;
• потеря зрения и трудоспособности.

Лечить демодекоз нужно обязательно. Хотя патология характеризуется рецидивами, при грамотной терапии удается добиться ремиссии на год и более.

Лечение

Лечение демодекоза продолжается довольно долго, от нескольких месяцев до года. Цель лечения – уменьшить зону поражения кожи и глаз клещами и устранить воспаление век и желез. Важное условие – терапевтическая гигиена, которая заключается в теплых компрессах, массаже кожи век и их обработке антисептическими и антипаразитарными средствами.

Если присутствует воспаление век, рекомендуются гормональные препараты с кортикостероидами и местные иммунодепрессанты. Поскольку заболевание сопровождается сухостью глаз, применяется слезозаместительная терапия (увлажняющие капли, гели и мази), препараты с содержанием липидов и гиалуроновой кислотой.

При длительном воспалении, которое не удается убрать другими методами, используется антибиотикотерапия системно в форме таблеток и местно в виде капель. Лечение заболевания демодекоз должно проводиться под контролем офтальмолога, который учитывает чувствительность организма пациента к медикаментам и контролирует динамику воспалительного процесса.

Параллельно назначаются средства для повышения иммунитета, физиотерапевтические процедуры (электрофорез и магнитотерапия) при демодекозе. Обязательно соблюдение диеты, исключающей соленую, сладкую и острую пищу.

Профилактика

Заболевание легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать демодекоза, следует соблюдать профилактические меры:

• Соблюдать гигиену кожи лица.
• Вести правильный, здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек.
• Сократить применение гормональных косметических средств для кожи лица.
• Употреблять больше пищи, богатой витаминами. Исключить продукты, провоцирующие выделение в повышенном количестве кожного сала на коже век.
• Регулярно дезинфицировать постельное белье и личные вещи.
• Избегать попадания на кожу век ультрафиолетовых лучей.

Если появились первые симптомы заболевания демодекоз, лучше сразу обратиться к офтальмологу. В клинике Санта пациента осмотрят опытные врачи, проведут аппаратную диагностику демодекоза. Лечение заболевания назначается, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.

Наши офтальмологи стараются добиться стойкой ремиссии при демодекозе и предупредить повторное возникновение заболевания. Обратившись к нам, пациенты оказываются в надежных руках.

Для записи на прием звоните и выбирайте комфортное для визита время.

Лечение демодекоза дермабразией гидроксидом калия

Демодекс, род семейства Demodicidae , является хозяиноспецифическим, облигатным комменсальным микроорганизмом, который является нормальным обитателем волосяных фолликулов и сальных желез кожи. У человека были идентифицированы два вида: Demodex folliculorum и Demodex brevis . ¹ Демодекоз – это термин, используемый, когда микроорганизм становится аменсальным и становится причастным к воспалительным кожным заболеваниям. Здесь мы представляем два случая вторичного демодекоза на фоне розацеа и один случай фолликулярного отрубевидного лишая, все из которых были успешно вылечены дермабразией с 10% гидроксидом калия (КОН).

История болезни

Пациент 1, мужчина 50 лет, жалуется на зловонный, болезненный и гнойный узелок папулы на лице в течение 15 лет, с ремиссиями и рецидивами. Дерматологическое обследование выявило несколько эритематозных, фолликулярных папул и узелково-кистозных поражений, в основном в скуловой области, крыльях носа, кончике носа и лбу. (Фото 1) При дерматоскопическом исследовании выявлены отверстия фолликулярных демодексов с множественными «хвостами» демодексов на фоне диффузной эритемы. Гистопатологический анализ показал плотный периваскулярный и перифолликулярный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с очагами нейтрофильных пустул внутри фолликулов, многочисленными интрафолликулярными клещами Demodex, перифолликулярной неказеозной гранулемой и легкой гиперплазией сальных желез. На основании этих данных у больного диагностирован гранулематозный розацеа с демодекозом. Через месяц после первого сеанса лечения КОН было достигнуто более чем 50-процентное снижение плотности поражения (фото 2). Через три месяца наблюдения почти все симптомы исчезли без каких-либо рецидивов.

Фото 1. Предварительное лечение, фолликулярные папулы и узловато-кистозные поражения на эритематозном фоне.

Рисунок 2. а-в. Внешний вид после лечения в течение трех месяцев. Через месяц после первого сеанса дермабразии KOH (а). Через месяц после второго сеанса лечения КОН (б). Третий месяц наблюдения после двух сеансов КОН-дермабразии (с).

Пациент 2 — 58-летний в остальном здоровый мужчина с жалобами на рецидивирующие поражения лица в течение 25 лет. На эритематозном фоне были обнаружены чешуйчатые пятна с угревидными папуло-пустулами на лбу, носу, скуловой области и подбородке с сопутствующей ринофимой. Окрашивание биоптатов гематоксилином и эозином выявило дилатацию фолликулов и многоядерные гистиоциты с многочисленными клещами Demodex в перифолликулярном воспалительном инфильтрате. У больного диагностирована фиматозная розацеа с вторичным демодекозом. Два сеанса лечения КОН с интервалом в три недели дали более 90-процентное снижение плотности поражений лица. Через три месяца наблюдения улучшение было устойчивым (фото 3).

Рисунок 3. а-б. внешний вид области лица до и после лечения. Предварительное лечение, папуло-пустулы на фоне эритемы и выраженной ринофимы (а, б). Последующий визит на третий месяц после двух сеансов КОН-дермабразии (с).

Пациент 3, 62-летний мужчина с точечными папулами и покраснением по всему лицу в течение более 30 лет. Кожная сыпь состояла из папул и пустул, которые сливались на щеках, образуя бляшки, связанные с диффузной эритемой, отеком и отрубевидными чешуйками. Посевы пустул на бактерии, дерматофиты или дрожжи были отрицательными. Биопсия кожи показала умеренный или плотный периваскулярный и перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с нейтрофилами. Наблюдалось чрезмерное количество клещей Demodex в фолликулярных воронках. У больного диагностирован фолликулит demodex folliculorum. Было применено три сеанса дермабразии KOH с интервалом в четыре недели. При последующем обследовании через три месяца был получен резкий ответ, и были обнаружены только легкие телеангиэктазии.

Обсуждение

Демодекоз не считается отдельным дерматологическим заболеванием. Этому клещу приписывают многие воспалительные кожные заболевания и клинические проявления, такие как розацеа, фолликулезный лишай, фолликулит и блефарит. Хотя прямая причинно-следственная связь еще не установлена, многие исследования указывают на сильную связь между клещами Demodex и розацеа. ² В двух наших случаях элиминация демодекоза показала быстрое разрешение их жалоб, что также может свидетельствовать о роли демодексов в развитии розацеа. В случае pityriasis folliculorum сообщалось о более высокой концентрации клещей, чем при розацеа. ³ Демодекоз также может возникать при других, более редких клинических состояниях, включая периоральный дерматит, глазную розацеа или гранулематозную розацеа, как в нашем первом случае. ⁴

Стандартная биопсия поверхности кожи является предпочтительным методом диагностики, обладающим наивысшей чувствительностью при обнаружении клещей. ³ Другие возможные методы диагностики включают дерматоскопию, анализ КОН и конфокальную лазерную сканирующую микроскопию. ^5,6 В нашей серии случаев мы использовали как дерматоскопическое исследование, так и биопсию поверхности кожи. Диагноз ставится при выявлении более пяти клещей/см ² в поле зрения при слабом увеличении вместе с характерными гистопатологическими данными.

Не существует общепринятого стандарта лечения демодекоза из-за отсутствия доказательных исследований. Существует множество вариантов местной терапии, таких как перметрин, линдан, кротамитон или бензилбензоат. Наличие диффузных поражений или лежащей в основе иммуносупрессии может потребовать системного лечения, и можно использовать противопаразитарные препараты, такие как метронидазол, орнидазол и ивермектин, а также антибактериальные препараты группы тетрациклина. ^7,8

В связи с хроническим течением заболевания и резистентностью к предыдущим вариантам терапии в трех наших случаях была запланирована дермабразия КОН. KOH является неорганическим соединением и имеет прототип сильного основания с едкой природой. В медицинской практике его используют для диагностики грибковых инфекций, бактериального вагиноза (тест Уиффа) или для лечения остроконечных кондилом и поражений моллюском. ⁹ Раствор КОН готовят в концентрации 10% на дистиллированной воде, перемешивают в течение одной-двух минут до получения однородной дисперсии. Раствор наносят на лицо пациента сразу после приготовления, начиная с участка, где очаги поражения наиболее сконцентрированы.

В начале действия клещи Demodex выплёскиваются на поверхность и удаляются механически с помощью пинцета. В зависимости от переносимости больного и плотности лицевых клещей через 5-10 минут проводят процесс нейтрализации 0,9% физиологическим раствором в течение следующих 15 минут. После завершения процедуры накладывают холодный компресс и экстракт центеллы азиатской для усиления эпителизации и снятия дискомфорта. Пациентам рекомендуется строгая защита от солнца после процедуры.

Принимая во внимание все клинические испытания и мета-анализ, не существует единого золотого стандарта лечения демодекоза с оптимальным профилем долгосрочной эффективности и безопасности. KOH показал себя эффективной альтернативой для трех устойчивых случаев в этом отчете, с рекальцитрантным заболеванием и тяжелой нагрузкой демодексом. Этот новый вариант лечения хорошо переносился нашими пациентами с легкими и временными побочными эффектами, такими как раздражение и эритема в месте нанесения в течение нескольких дней. Эффект начался уже через две недели после процедуры, и пациенты оставались свободными от симптомов и клещей на третьем месяце терапии, обычно после двух-трех циклов применения.

Дермабразия KOH представляется удобным и экономичным методом лечения демодекоза лица, который не требует длительных повторных применений и имеет лучший профиль побочных эффектов по сравнению с текущими вариантами лечения. Единственным недостатком этого лечения, по-видимому, является необходимость применения в офисе, под наблюдением профессионала.

Однако краткосрочные эффекты лечения могут не соответствовать плану хронического поддерживающего лечения пациентов с рецидивирующими воспалительными состояниями, связанными с клещами Demodex, как в наших трех случаях. Для оценки ее потенциала требуется больше механистической информации с будущими контролируемыми клиническими испытаниями, сравнивающими эффективность дермабразии KOH с другими вариантами лечения, особенно для тех пациентов, у которых не удались рекомендуемые в настоящее время методы лечения, такие как метронидазол.

Эти случаи были первоначально представлены во время сессий резидента на Форуме косметической хирургии (CSF) 2021. Это один из 10 лучших докладов, выбранных из 30 докладов резидента, представленных на конференции.

1. Фоули Р., Келли П., Гато С., Пауэлл Ф. Демодекс: кожный житель человека и его лучший друг [опубликовано в Интернете до печати, 15 апреля 2020 г. ]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;10.1111/jdv.16461.

2. Чанг Ю.С., Хуан Ю.С. Роль заражения клещами Demodex при розацеа: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2017;77: 441-7.

3. Фортон Ф., Жермо М.А., Брассер Т. и др. Демодекоз и розацеа: эпидемиология и значение в повседневной дерматологической практике. J Am Acad Дерматол. 2005;52:74-87.

4. Ли ДЖИ, Сюй К.К. Гранулематозный розацеаподобный демодецидоз. Dermatol Online J. 2007; 13:9.

5. Friedman P, Sabban EC, Cabo H. Полезность дерматоскопии в диагностике и мониторинге лечения демодекоза. Концепция Дерматол Практ. 2017;7:35-8.

6. Harmelin Y, Delaunay P, Erfan N, et al. Интерес к конфокальной лазерной сканирующей микроскопии для диагностики и мониторинга лечения демодекоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28:255-7.

7. Джейкоб С., ВанДэл М.А., Браун Дж.Н. Лечение демодекс-ассоциированных воспалительных заболеваний кожи: систематический обзор. Дерматол Тер. 2019;32:e13103.

8. Эббелар К.Ф., Венема А.В., Ван Дейк М.Р. Местный ивермектин в лечении папуло-пустулезной розацеа: систематический обзор доказательств и клинических рекомендаций. Дерматол Тер (Хайдельб). 2018;8:379-87.

9. Аль-Хамди К.И., Аль-Рахмани М.А. Оценка местного раствора гидроксида калия для лечения плоских бородавок. Индийский Дж. Дерматол. 2012;57:38-41.

Не стоит недооценивать демодекс

Demodex    клещи являются наиболее распространенными эктопаразитами человека, и из-за их повсеместного распространения этот вид в значительной степени игнорируется как патоген человека. Клещи, как правило, безвредны и существуют в различных средах на теле, но при перенаселении, о чем свидетельствуют воротнички на ресницах, они могут превратиться из доброкачественных в вызывающие воспаление и различные заболевания. Они были связаны с вульгарными угрями, фолликулитом, розацеа, себорейным дерматитом и выпадением волос среди других состояний. ¹ В частности, для глаз, они вызывают заболевания век и края век, включая блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ). ¹  

Распространенность

Исследование, опубликованное в 2022 году с участием более 1000 последовательных офтальмологических пациентов, показало, что у 57,7% из них был Demodex блефарит. ² Другие исследования показали, что блефарит, вызванный Demodex , увеличивается с возрастом, причем самый высокий показатель наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет. Предполагается, что это связано с тем, что секреция кожного сала в этот период является максимальной. ³ Другой всплеск заболеваемости наблюдается у пациентов старше 60 лет, что, вероятно, связано с дерматохалазисом и изменениями pH кожи.

Также считалось, что увеличение Demodex блефарита, обнаруживаемого у детей в возрасте до пяти лет, связано с их постоянным прикосновением к лицу, что приводит к попаданию бактерий на кожу. ³ Первоначальное воздействие Demodex происходит при рождении или вскоре после этого при телесном контакте между родителем и новорожденным. ³ Выделение кожного сала у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, дерматохалазис у лиц старше 60 лет и частые прикосновения к лицу у детей младшего возраста — все это случаи, когда Demodex перенаселенность становится повышенным риском, поэтому озабоченность в целом охватывает все возрастные группы. Повышенная популяция клещей также чаще встречается у пациентов с розацеа. ³

Анатомия врага

Известны два вида Demodex , которые поражают глаза: Demodex folliculorum и Demodex brevis . Demodex folliculorum Микроорганизмы обычно имеют длину от 0,30 мм до 0,40 мм и обычно обнаруживаются скоплениями вокруг корня ресницы и фолликула ресницы, питаясь кожным салом и фолликулярными эпителиальными клетками. ^{1, 3-5} Demodex brevis немного меньше, имеет длину от 0,15 мм до 0,20 мм и обычно перемещается в одиночку, предпочитая заражать мейбомиевые железы. ^1,3-5 Оба вида имеют полупрозрачное удлиненное тело с двумя сегментами. У них восемь ног с короткими когтями, что позволяет им двигаться со скоростью от 8 до 16 мм в час; они чаще всего активны ночью. ^1,3-5 Они могут закрепляться в волосяных фолликулах с помощью своей чешуи, а их булавкообразные рты помогают поедать клетки кожи, масла и бактерии. ^{1, 4-5}

Демодекс обычно спаривается в отверстии волосяного фолликула и откладывает яйца в фолликуле или сальной железе. Личинки вылупляются через три-четыре дня и развиваются во взрослых особей в течение семи дней. Их приблизительный жизненный цикл составляет 14 дней. Их общая продолжительность жизни составляет от двух до трех недель, а мертвые клещи разлагаются внутри фолликула или сальной железы. ^1,4-5  

Демодекс Вызывает проблемы

Заражение этими существами вызывает ухудшение состояния как глазной поверхности, так и дисфункции мейбомиевых желез. Связанные механизмы, как полагают, являются механическими, бактериальными и воспалительными. Пока Клещи Demodex поедают эпителиальные клетки в волосяных фолликулах, они могут вызывать вздутие фолликулов. Микроабразии, вызванные когтями клещей, вызывают дальнейшую гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию.

Д . brevis , предпочитая мейбомиевые железы, может вызывать закупорку отверстий. Их хитиновый экзоскелет действует как инородное тело, вызывая гранулематозную реакцию. Теоретически это потенциальная причина халязиона и MGD. Демодекс несут бактерии в своем кишечнике, которые выделяются с экскрементами и при смерти, а также укрывают бактерии на своей поверхности. Бактерии из любого из этих источников приводят к инфекции. Отсроченная гиперчувствительность к этим белкам, содержащимся в остатках и экскрементах клещей, вызывает воспалительную реакцию.

Проявление инвазии

Эти инвазии чаще всего приводят к жалобам пациентов на зуд, жжение, слезотечение, покраснение, образование корочек или липкость век, хотя симптомы у пациентов часто остаются бессимптомными. Опираясь исключительно на жалобы пациента для постановки диагноза Заражение Demodex может привести к значительным ошибочным диагнозам и отсутствию надлежащего лечения.

Колларетты, представляющие собой полупрозрачные восковые пробки у основания ресниц, являются патогномоничным признаком перенаселения Demodex . ^6-8 Одно клиническое исследование показало, что клещей Demodex были обнаружены на 100% ресниц с воротничками. ¹ Состоят из отрыгнутого и непереваренного материала, эпителиальных клеток, кератина, яиц клещей и пищеварительных ферментов. ^7,8  

Лучший способ идентифицировать ошейники – это осмотр с помощью щелевой лампы. При осмотре крышек не забывайте смотреть, поднимать, толкать и тянуть. Попросив вашего пациента посмотреть вниз при осмотре края века, вы можете обнаружить диффузные воротнички и неправильно направленные или отсутствующие ресницы, которые в противном случае остались бы незамеченными. Потратьте время, чтобы затем осмотреть край века на наличие омыления, мусора на краю века или биопленки, телеангиэктазий и утолщения края века. Затем нажмите на мейбомиевые железы, чтобы оценить как экспрессивность, так и качество мейбума. Исследования показали, что MGD значительно чаще встречается в сочетании с Заражение демодексом . ⁴  

Следует отметить, что перенаселение Demodex и блефарит также может привести к более высокому уровню непереносимости контактных линз и последующему выбыванию пациентов. Исследование 2015 года показало, что 90% носителей контактных линз были положительными на Demodex по сравнению только с 65% тех, кто не носит контактные линзы. ⁹ Кроме того, отдельное исследование показало, что приблизительно 93% пациентов с непереносимостью контактных линз также имели положительный результат на Демодекс . ¹⁰  

Лечение блефарита

Демодекс Методы лечения блефарита в настоящее время сосредоточены на улучшении гигиены век. Идея состоит в том, чтобы контролировать разрастание бактерий, которые могут быть источником пищи для клещей. Хорошая гигиена век с использованием спреев для век или салфеток, содержащих хлорноватистую кислоту, может помочь держать под контролем бактериальные, грибковые и вирусные патогены век. ¹ Пероральный доксициклин и азитромицин эффективны при лечении MGD. ¹¹

В течение нескольких лет основное внимание уделялось маслу чайного дерева в качестве средства борьбы с активными инвазиями Demodex . Клещи устойчивы ко многим антисептическим средствам, таким как спирт, повидон-йод и эритромицин. ¹ Масло чайного дерева, несмотря на то, что оно не всегда эффективно или хорошо переносится, широко используется из-за отсутствия одобренных FDA методов лечения и впоследствии является предпочтительным вариантом. ¹ Масло помогает удалить воротнички с корней ресниц, убить некоторых клещей и стимулирует миграцию скрытых клещей на поверхность кожи. ⁴ К сожалению, исследования не смогли показать полную эрадикацию Demodex после четырех недель терапии маслом чайного дерева, даже когда для уменьшения инвазии использовалась блефароэксфолиация. ^1,4

Другим многообещающим вариантом лечения является экстракт бамии. Он оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие на Akt-опосредованный путь NF-kB, связанный с синдромом сухого глаза и блефаритом. ¹² Одно исследование сравнило использование пластырей для век с бамией и пластырей с маслом чайного дерева, обнаружив сходное время выживания Demodex в обеих группах на 115,3 мин и 106,7 мин соответственно. ¹²   Однако переносимость в группе, принимавшей бамию, была значительно лучше, чем в группе, принимавшей масло чайного дерева. ¹² Таким образом, экстракт бамии кажется методом лечения, который может лучше подходить для чувствительных пациентов.

Мед манука известен своими противовоспалительными и противомикробными свойствами из-за низкого pH, высокой осмолярности и высокого содержания метилглиоксаля (MGO). ¹³ MGO содержится в других сортах меда, но его концентрация выше в новозеландском меде манука. ¹³ В исследовании, проведенном в 2020 году, у пациентов с блефаритом в течение трех месяцев применяли крем для глаз Manuka на ночь в течение трех месяцев. Было обнаружено значительное улучшение симптоматики глазной поверхности, стабильности слезной пленки, бактериальной нагрузки и признаков инвазии глаз. ¹³   

На горизонте

Ранее в этом году были опубликованы данные двух двойных масок рандомизированных опорных исследований фазы III с участием 833 пациентов по изучению применения офтальмологического раствора лотиланера 0,25% (TP-03, Tarsus) для лечения этого состояния. Исследователи расценили вмешательство как эффективное и безопасное лечение Демодекс блефарит. ¹⁴ Пациентам давали по одной капле TP-03 два раза в день в течение шести недель, и на момент включения в исследование им требовалось иметь не менее 10 воротничков на веко. ¹⁴  

В самом последнем исследовании Saturn-2 первичная конечная точка полного излечения от воротничков (от нуля до двух воротничков на веко на 43-й день) была достигнута у 56% пациентов, а поразительные 89% пациентов имели 10 или меньше воротничков. ¹⁴ Вторичная конечная точка ликвидации клещей (ноль клещей на реснице) была достигнута у 52% пациентов, в то время как излечение эритемы век было обнаружено у 31,1% пациентов. ¹⁴ Лечение хорошо переносилось пациентами, так как 91% сообщили, что комфорт при падении был от нейтрального до очень комфортного. ¹⁴  

Это очень обнадеживающие данные, и вскоре у нас может появиться лучший вариант лечения для наших пациентов с блефаритом Demodex , который будет иметь доказанную безопасность, переносимость и эффективность в уменьшении количества воротников и уничтожении клещей. До тех пор, поощрение лучшей гигиены век и рекомендация блефароэксфолиации могут принести некоторое облегчение.

Доктор Кеттинг практикует в клинике MD/OD Hines Sight в Денвере, Колорадо. Ее основное внимание уделяется заболеваниям переднего сегмента и глазной поверхности, нейрооптометрии и послеоперационному уходу. Д-р Кеттинг является членом Американской академии оптометрии, дипломатом Американского совета по оптометрии, активным членом AOA и работал в AOA как на местном, так и на государственном уровне. В 2019 году штат Вирджиния назвал ее молодым оптометристом года, получив награду «Авангард года». Доктор Кеттинг читает лекции на местных, национальных и международных конференциях и является автором многочисленных публикаций.