Демодекоз у человека на лице лечение: Демодекоз на лице, веках, голове, ресницах

19.04.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Демодекоз у человека на лице: симптомы, схема лечения, профилактика

Что такое демодекоз

Демодекоз – это кожное заболевание, вызываемое клещом-железницей (Demodex). Это паразит, который живет на коже лица и в волосяных фолликулах человека. Иногда он мигрирует на кожу груди и спины. Для размножения демодекоза необходима питательная среда, которой служит кожное сало (себум).

Носителями клеща могут быть люди разного возраста, но чаще всего это женщины от 20 до 40 лет. Обострение демодекоза возможно только при нарушении микрофлоры кожи и снижении иммунитета у пациента.

Именно в этот период клещ активно размножается. На коже появляется красная сыпь и розовые пятна, которые шелушатся. Также на лице возникают пустулы (пузырьки с гноем) или везикулы (пузырьки с жидкостью). Кожа воспаляется и покрывается мокнущими корками.

При отсутствии необходимого лечения у врача-дерматолога состояние кожи пациента ухудшается.

Виды демодекоза

Разновидность демодекоза	Признаки
Акнеформный демодекоз	наличие папул и пустул, которые напоминают высыпания при угревой сыпи
Розацеаподобный демодекоз	появление папул на фоне покраснений кожи
Себорейный демодекоз	сыпь на коже сопровождается шелушением
Офтальмологический демодекоз	воспаление кожи век

Выделяют также:

Первичный демодекоз

диагностируют при сильном размножении клещей, отсутствии дерматитов (акне, розацеа, себореи) и успешном излечении после терапии;
у пациентов старше 40 лет.

Вторичный демодекоз

выявляют при наличии поражений кожи (акне, розацеа, дерматит) и системных заболеваний (лейкоза, ВИЧ и др.)
у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины демодекоза

Демодекоз – заболевание кожи, которое провоцируется клещом демодексом. Также его называют железницей. Он прозрачен и незаметен для невооруженного глаза.

В норме этот клещ живет на поверхности кожи у любого человека и является частью нормальной микрофлоры. Клещи питаются продуктами распада в верхних слоях эпидермиса. При сбоях в работе иммунной системы и других негативных факторах, клещи размножаются чересчур активно, и «поселяется» в протоках сальных желез, вызывая воспаление. Помимо кожи, демодекс поражает корни ресниц глаз.

Как самостоятельная болезнь демодекоз не выделяется в отдельное заболевание большинством врачей, так как этому всегда предшествует иная патология или нарушение гигиены. Заболевание часто возникает на фоне акне, дематитов и розацея. Воспалительные явления и сосудистые патологии не могут не влиять на состояние микрофлоры кожи, нарушается баланс и клещ размножается активнее.

Демодекоз может провоцировать даже длительное пребывание на солнце, что является стрессом для нашей кожи и причиной падения местного иммунитета. Нарушение правил личной гигиена – редкая смена полотенец и постельного белья, редкое умывание, чужая косметика. Слишком увлекаться гигиеной тоже не стоит – частое посещение бань и саун может спровоцировать сосудистую реакцию, которая станет причиной демодекоза.

Неправильное питание, длительное применение гормональных мазей, частые ОРВИ влияют на общее и местное состояние иммунитета.

Симптомы демодекоза

Для демодекоза лица характерны следующие симптомы:

угревая сыпь;
повышенная жирность кожи;
покраснение воспаленных участков;
одутловатость носа;
«землистый» цвет лица;
зуд.

Отдельно хочется сказать про демодекозный блефароконъюнктивит. Это воспаление век, которое возникает как самостоятельно, так и вместе с демодекозом кожи лица.

При размножении клеща на коже век образуются чешуйки. Пациент жалуется на зуд, который усиливается под воздействием тепла и УФ-лучей, на ощущение инородного тела в глазах, усталость глаз и чувство жжения.

В уголках глаз скапливается вязкое и липкое отделяемое. Особенно заметно это по утрам. Кожа становится сухой, а пораженные демодекозом участки покрываются мокнущими корками.

Длительное течение заболевания может привести к потере ресниц и появлению рубцов.

Диагностика

Врач может диагностировать демодекоз у пациента, проведя визуальный осмотр и получив результаты лабораторного исследования¹. В качестве необходимого материала с кожи лица берется соскоб. Также используют скотч-пробу — специальную ленту приклеивают на кожу пациента на ночь. После этого с помощью микроскопа проводится анализ на демодекс.

Демодекоз редко протекает самостоятельно. Чаще всего он сопровождает другие заболевания: различные формы розацеа, акне, дерматита, угрей и др.

Демодекоз – заболевание кожи, которое провоцируется клещом демодексом. Фото: Pixabay

Размножение клещей на коже человека говорит о проблемах с иммунитетом. В связи с этим сначала проводят стандартное лечение основного кожного заболевания, а потом комплексное обследование, с целью выявления хронических болезней.

Таким образом, демодекоз влияет как на физическое здоровье, так и на психоэмоциональное состояние пациента, что в итоге отражается на качестве его жизни.

Схема лечения демодекоза

Демодекоз довольно легко диагностировать под микроскопом. Лечение обычно не вызывает особых проблем, однако процесс выздоровления может быть достаточно длительным, до нескольких месяцев.

Медицинские препараты

Лечение направлено в первую очередь на нормализацию защитных функций эпидермиса, восстановление нормальной микрофлоры кожи, и борьбу с клещами с помощью акарицидов. Уменьшают салоотделение.

Для снижения отека и зуда применяют антигистаминные препараты.

При сопутствующих заболеваниях, инфекциях и системных гормональных и иммунных нарушениях назначают соответствующее лечение, так как именно они служат первопричиной демодекоза.

Народные методы лечения

Осознанный отказ от лекарственной терапии и выбор в пользу народных методов не рекомендуется специалистами. Ведь только медикаментозное лечение прошло проверку множеством исследований и годами успешной терапии, и может гарантировать благоприятный исход заболевания. Лечение может проводиться только под наблюдением врача.

В качестве дополнения к основному лечению, рекомендуется правильно питаться. Исключить из рациона продукты, расширяющие сосуды: кофе, специи, острое. Избегать жирного и мучного, копченых блюд, цитрусовых, газировки, так как они могут спровоцировать аллергическую реакцию. Употреблять как можно меньше сахара. Эти продукты провоцируют избыточную активность сальных желез, аллергии и усугубляют заболевание.

Профилактика демодекоза

После постановки диагноза придется поменять всю косметику, вымыть кисти для макияжа и спонжи. При выборе косметических средств стоит отдать предпочтения тюбикам с дозаторами, чтобы косметическое средство не контактировало с воздухом и кожей. Средства в таких упаковках не придется менять даже при рецидиве заболевания.

Также стоит заменить полотенца на одноразовые бумажные, чтобы клещи и продукты их жизнедеятельности не задерживались в ворсинках.

Перьевые подушки поменять на подушки с иным наполнителем, часто менять и проглаживать горячим утюгом наволочки. На время лечения исключить посещения бань, саун и бассейнов, поменьше бывать на солнце.

Следует повышать общий иммунитет – правильно питаться, полноценно спать.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю

Подробнее

org/ListItem»>ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Демодекоз

ВИЧ

Угри (акне)

Розацеа

Клещ

Сыпь

Себорея

6457

02 Декабря

Демодекоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Демодекоз – паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Demodex). Клещ размножается в волосяных фолликулах, сальных железах кожи и мейбомиевых железах (видоизмененных сальных железах, располагающихся по краю века) и поражает в основном кожу лица и наружных ушных раковин, хотя в редких случаях может мигрировать на кожу груди и спины. Питательной средой, необходимой для размножения клеща, служит кожное сало (себум).

Носителями клеща могут быть многие люди, но заболевание проявляется остро только при нарушении микробного биоценоза кожи и снижении иммунитета.

В таких случаях клещ начинает активно размножаться, в результате чего на коже формируются асимметричные шелушащиеся розовые пятна, телеангиэктазии, розовая или красная сыпь, на месте которой затем возникают пустулы (пузырьки с гноем) или везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью). Кожа в этих местах воспаляется, утолщается и покрывается мокнущими корочками. При отсутствии лечения поражение кожи может усиливаться, захватывая более глубокие слои.

Причины появления демодекоза

Клещ-железница относится к условно-патогенным организмам и у 90% людей входит в состав нормального микробного биоценоза кожи лица, при этом никак себя не проявляя. Активное размножение клеща становится возможным, если биоценоз нарушается, а местный иммунитет снижается. Чаще всего изменение микробной среды происходит вследствие различных кожных заболеваний (воспалительных, бактериальных), использования иммуносупрессантов (препаратов, снижающих иммунную защиту), например, местных стероидных мазей. Распространению демодекоза способствуют нарушения в работе нервной, сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии обменных процессов.

Немаловажным фактором развития заболевания служит повышенное образование кожного сала и изменение его состава. Увеличение поверхностных липидов в составе себума приводит к усиленному размножению патогенной флоры, которая, в свою очередь, инициирует активность клеща. Гиперпродукция кожного сала возникает у женщин в период гормональной перестройки, а также в результате эндокринных заболеваний и генетической предрасположенности. Существенную роль в активизации клеща играет уровень инсоляции, влияющий на усиление продукции себума.

В жаркое время года регистрируется всплеск заболеваемости демодекозом, что связано с повышенной выработкой провоспалительных веществ из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Классификация заболевания

Демодекоз относится к группе паразитарных заболеваний кожи. Различают две клинические формы – первичный и вторичный демодекоз. При внезапном всплеске размножения клещей (более 5 особей на 1 см² кожи), отсутствии сопутствующих дерматитов (акне, розацеа, себореи) и успешном излечении после терапии с использованием противопаразитарных средств ставят диагноз «первичный демодекоз». Как правило, заболевание отмечают у пациентов старше 40 лет.

При наличии сопутствующих поражений кожи (акне, розацеа, перорального дерматита и т.д.), системных заболеваний (лейкоза, ВИЧ и др.) диагностируют вторичный демодекоз. Чаще всего он возникает у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом. Иногда к вторичному демодекозу приводят терапия ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, хроническая почечная недостаточность и УФ-воздействие. Заболевание может манифестировать в любом возрасте и характеризоваться значительной площадью поражения и выраженностью симптомов. Поражение век приводит к демодекозному блефароконъюнктивиту (воспалению век и их слизистой оболочки, прилежащей к глазу), который возникает как изолированно, так и параллельно с демодекозом кожи лица.

В зависимости от характера проявлений на коже различают:

Акнеформный демодекоз. На коже присутствуют папулы и пустулы, напоминающие высыпания при угревой сыпи.

Розацеаподобный демодекоз. Папулы появляются на фоне разлитой эритемы (покраснения кожи).

Себорейный демодекоз. Сыпь на коже сопровождается пластинчатым шелушением.

Офтальмологический демодекоз. Кожа век воспалена, присутствует чувство инородного тела в глазах.

Симптомы демодекоза

На коже человека паразитируют два вида клеща Demodex folliculorum (длинный клещ) и Demodex brevis (короткий клещ).

В зависимости от вида клеща преобладают те или иные элементы поражения кожи. Развитие Demodex folliculorum чаще приводит к эритеме и слущиванию эпителия кожи. Demodex brevis вызывает формирование конусовидных папул, покрытых серыми чешуйками. Иногда отмечаются симметричные папулопустулезные элементы (пузырьки с прозрачной жидкостью или гноем), окруженные воспалительным инфильтратом.

Иногда размножение клещей приводит к присоединению вторичной гнойной инфекции, в ходе которой развиваются крупные гнойные пустулы и даже абсцессы.

При локализации клеща на коже век на краю ресниц и вокруг них образуются чешуйки и своеобразный «воротничок». Больной жалуется на зуд, усиливающийся под воздействием тепла и УФ-лучей, ощущение инородного тела в глазах, усталость глаз, чувство жжения. В углах глаз скапливается вязкое и клейкое отделяемое, особенно по утрам. Кожа становится сухой и истонченной, а пораженные демодекозом участки утолщаются и покрываются мокнущими корками.

Длительное течение заболевания может привести к потере ресниц и замещению волосяных фолликулов рубцовой соединительной тканью.

Диагностика демодекоза

Выявить демодекоз можно лишь по совокупности клинических признаков и с помощью лабораторной диагностики. Кожные проявления при демодекозе могут существенно варьироваться, «маскируясь» под другие заболевания, что затрудняет постановку диагноза. Так, при акнеформном демодекозе папулы и пустулы напоминают угревую сыпь, при розацеаподобной форме папулы и пустулы появляются на фоне эритемы, при себорейной форме сыпь покрывается сероватыми корочками.

Такие разнообразные проявления демодекоза делают обязательной лабораторную диагностику для выделения клещей из очагов поражения.

Лабораторная диагностика предусматривает микроскопию секрета сальных желез и содержимого пустул.

Исследование на наличие клеща демодекс (Demodex folliculorum Demodex brevis), микроскопическое исследование

Информацию о приеме биоматериала в медицинских офисах необходимо заранее уточнить, позвонив в справочную службу ИНВИТРО по телефону.
Клещ-железница размерами…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

545 руб

В корзину

Исследование на наличие клеща демодекс (Demodex folliculorum Demodex brevis), микроскопическое исследование (ресницы)

Информацию о приеме биоматериала в медицинских офисах, необходимо заранее уточнить, позвонив в справочную службу ИНВИТРО по телефону.
Клещ-железница размерам…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

545 руб

В корзину

Диагноз «демодекоз» ставится в тех случаях, когда количество обнаруженных клещей превышает 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см² кожного покрова и более 1 особи на 2–3 ресницах.

Модифицированный метод диагностики заключается в поверхностной биопсии («скотч-пробе»), когда материал отбирают с помощью покровного стекла с клеем. Возможна также диагностика с использованием дерматоскопа и конфокального лазерного микроскопа.

К каким врачам обращаться

Постановкой диагноза и назначением терапии демодекоза занимается дерматолог. Если причиной избыточной активности сальных желез являются эндокринные заболевания или возрастные нарушения гормонального фона, к лечению подключается
эндокринолог. Если демодекоз развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, требуется консультация
гастроэнтеролога.

Лечение демодекоза

Терапия первичного демодекоза обычно не представляет сложностей, хотя и требует определенного времени – на 4-6 недель врач назначает прием пероральных акарицидных (уничтожающих клещей) препаратов и местные акарицидные средства.

Лечение вторичного демодекоза должно быть комплексным и включать терапию сопутствующих заболеваний. При выраженных папулопустулезных высыпаниях к назначениям добавляют мази и пасты, содержащие цинк, ихтиол и т.д. В случае акнеформного демодекоза антипаразитарные средства дополняют системными ретиноидами и физиотерапевтическими процедурами. При демодекозе век кроме антипаразитарных препаратов необходимы антихолинэстеразные средства, которые используются при глаукоме. Они парализуют клещей и препятствуют их размножению.

Следует отметить, что многие препараты, особенно системного действия (назначаемые в виде таблеток), могут иметь побочные эффекты, поэтому терапию должен назначать врач, учитывая анамнестические данные пациента, течение и форму демодекоза.

Осложнения

Клещи Demodex, проникая в глубокие слои кожи, могут вызывать развитие воспалительных и бактериальных процессов. В результате формируются воспалительные инфильтраты, которые, замещаясь фиброзной тканью, искажают черты лица. Кожа теряет эластичность, грубеет и пигментируется. Демодекоз век может стать причиной хронического блефарита, конъюнктивита.

Профилактика демодекоза

Профилактика демодекоза предусматривает уход за кожей лица, поддержание общего и местного иммунитета. Необходимо воздерживаться от применения кремов с гормональными компонентами, если они не назначены врачом. В случае выявления демодекоза у кого-либо из членов семьи не следует пользоваться его полотенцем и постельным бельем. Кисти для макияжа должны быть индивидуальными и регулярно очищаться.

Вне кожи хозяина клещи сохраняют жизнеспособность при комнатной температуре в течение 9 суток.

Источники:

Шварц Н.Е. Новые методы рациональной терапии демодекоза // Современная медицина: актуальные вопросы. – 2015.

Кубанова А.А., Галлямова Ю.А., Гревцева А.С. Демодекоз: учеб. пособие / ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М.: ГБОУ ДПО РМАПО. – 2014. –41 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

Волчья пасть
2412
05 Марта
Трихоцефалез
13070
01 Марта
Хронический миелолейкоз
13067
23 Февраля

Артрит

Энцефалит

Беременность

Сыпь

Менингит

Лимфаденопатия

Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Сепсис

Менингит

Менингоэнцефалит

Интоксикация

Сыпь

Рвота

Диарея

Лихорадка

Листериоз

Листериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Гипогонадизм

Сифилис

ВИЧ

Бесплодие мужское

Бесплодие мужское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Сыпь

Интоксикация

Лихорадка

Корь

Корь – острое вирусное заболевание, сопровождающееся появлением характерной сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта, поражением верхних дыхательных путей и глаз. Болезнь является строгим антропонозом (у животных не развивается).

Подробнее

Гастрит

Угри (акне)

Грибок

Диарея

Диcбактериоз

Диcбактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Лечение демодекоз-ассоциированных воспалительных заболеваний кожи: систематический обзор

. 2019 ноябрь;32(6):e13103.

doi: 10.1111/dth.13103.

Epub 2019 28 октября.

Шерин Джейкоб ¹ , Мадлен А. ВанДэл ² , Джейми Н. Браун ³

Принадлежности

¹ Департамент фармации, Медицинский центр по делам ветеранов им. Джеймса Дж. Питерса, Бронкс, Нью-Йорк.
² Департамент фармации, Система здравоохранения ветеранов Северной Флориды/Южной Джорджии, Гейнсвилл, Флорида.
³ Фармацевтическая служба, Система здравоохранения по делам ветеранов Дарема, Дарем, Северная Каролина.

PMID:
31583801
DOI:
10.1111/dth.13103

Шерин Джейкоб и др.

Дерматол Тер.

2019 ноябрь

. 2019 ноябрь;32(6):e13103.

doi: 10.1111/dth.13103.

Эпаб 201928 окт.

Авторы

Шерин Джейкоб ¹ , Мадлен А. ВанДэл ² , Джейми Н. Браун ³

Принадлежности

¹ Департамент фармации, Медицинский центр по делам ветеранов им. Джеймса Дж. Питерса, Бронкс, Нью-Йорк.
² Департамент фармации, Система здравоохранения ветеранов Северной Флориды/Южной Джорджии, Гейнсвилл, Флорида.
³ Фармацевтическая служба, Система здравоохранения по делам ветеранов Дарема, Дарем, Северная Каролина.

PMID:
31583801
DOI:
10.1111/dth.13103

Абстрактный

Бактериальный фолликулит, розацеа и другие распространенные кожные заболевания связаны с заражением клещами Demodex (демодекоз человека). В настоящее время существует мало рекомендаций по лечению воспалительных состояний, связанных с демодекозом. Таким образом, цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить эффективность и безопасность методов лечения, используемых при заражении демодексом. PubMed (с 1946 г. по январь 2019 г.)) и Embase (с 1947 г. по январь 2019 г.) был проведен поиск со следующими комбинациями терминов: клещи Demodex, фолликулит Demodex, демодекоз, Demodex folliculorum или Demodex brevis, и были включены статьи, оценивающие лечение колонизации поверхности тела клещами Demodex. Общие вмешательства, используемые при заражении демодексом, включают терапию на основе метронидазола, перметрина, бензоилбензоата, кротамитона, линдана и серы. Короткие курсы метронидазола, принимаемого перорально, показали эффективность в снижении плотности демодексов. Кроме того, в нескольких исследованиях было показано, что местное введение перметрина ежедневно или два раза в день эффективно. Эффективны также кротамитон и бензилбензоат. Несколько методов лечения были связаны с раздражением кожи от легкой до умеренной степени. Из-за ограниченности данных в настоящее время невозможно определить стандарт медицинской помощи. Эффективные варианты лечения могут включать перметрин, кротамитон, бензилбензоат и пероральный метронидазол; Однако долгосрочная эффективность не установлена.

Ключевые слова:

демодекоз; фолликулит; метронидазол; клещи; перметрин; розацеа.

Опубликовано в 2019 г. Эта статья является работой правительства США и находится в открытом доступе в США.

Цитируется

Демодекоз в разных возрастных группах и альтернативные варианты лечения – обзор.
Чудзицка-Стругала И., Голембевская И., Брудецкий Г., Эламин В., Звоздзяк Б.
Чудзицка-Стругала I и др.
Дж. Клин Мед. 2023 19 фев; 12(4):1649. doi: 10.3390/jcm12041649.
Дж. Клин Мед. 2023.
PMID: 36836184
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Демодексный блефарит: анализ девяти пациентов.
Ли Йи, Сео М, Чо КДж.
Ли Йи и др.
Корейский J Паразитол. 2022 Декабрь; 60 (6): 429-432. doi: 10.3347/kjp.2022.60.6.429. Epub 2022 22 декабря.
Корейский J Паразитол. 2022.
PMID: 36588421
Бесплатная статья ЧВК.
Демодекс : Худшие враги — это те, кто когда-то был друзьями.
Пайчитройяна А.
Пайчитроджана А.
Отчеты Дерматол. 2022 23 марта; 14 (3): 9339. doi: 10.4081/dr.2022.9339. Электронная коллекция 2022 14 сентября.
Отчеты Дерматол. 2022.
PMID: 36199896
Бесплатная статья ЧВК.
Сравнение ингибирующего действия N, N -диэтилметатолуамида (ДЭТА) in vitro по сравнению с перметрином на Демодекс фолликулорум .
Пайчитройяна А., Чалермчай Т.
Paichitrojjana A, et al.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 9 июля; 15:1301-1307. DOI: 10.2147/CCID.S376454. Электронная коллекция 2022.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022.
PMID: 35847418
Бесплатная статья ЧВК.
Проблемы исследования и манипулирования микробиомом кожи человека.
Боксбергер М., Сенизо В., Кассир Н., Ла Скола Б.
Боксбергер М. и соавт.
Микробиом. 2021 30 мая; 9(1):125. doi: 10.1186/s40168-021-01062-5.
Микробиом. 2021.
PMID: 34053468
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Демодекоз, имитирующий вульгарные угри | CCID

Авторов Пайчитройяна А

Получено 12 января 2022 г.

Принято к публикации 10 марта 2022 г.

Опубликовано 19 марта 2022 г.
Том 2022:15 Страниц 497—501

DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S358000

Проверено на плагиат Да

Обзор от Одиночная анонимная экспертная оценка

Комментарии рецензента 2

Редактор, подтвердивший публикацию:
Доктор Джеффри Вайнберг

Загрузить статью в формате PDF Университет Луанг, 36/87-88 PS Tower 25Fl, Asoke Road, Sukumvit 21, Klong Toey Nua, Wattana, Бангкок, 10110, Таиланд, тел. +66819343050, электронная почта [email protected]

Резюме: Демодекоз вызывается заражением клещами Demodex и может проявляться различными клиническими проявлениями, включая фолликулярный отрубевидный лишай, розацеа-подобный тип, фолликулит-подобный тип и периоральный дерматит-подобный тип. Поэтому это состояние кожи часто неправильно диагностируется или недооценивается. В этом отчете представлена 19-летняя женщина с фолликулезным демодекозом в анамнезе и успешное лечение пероральным ивермектином. После одного года ремиссии у пациентки в течение одного месяца начала появляться сухая зудящая сыпь на лице, затем на обеих щеках постепенно появились множественные мелкие отечные папулы и пустулы. Сначала у пациента был диагностирован вульгарные угри, и его лечили доксициклином в течение 2 недель, но клинические симптомы не показали никаких признаков улучшения. После повторной оценки, основанной на клинической картине и лабораторных исследованиях, обнаруживших множественные Demodex клещей из пустул и сыпи на обеих щеках, у больной диагностирован демодекоз фолликулитного типа. Однако у этого пациента по-прежнему наблюдался очень хороший ответ на пероральный прием ивермектина и геля метронидазола, и все клинические симптомы исчезли в течение 4 недель после лечения. Это описание случая демодекоза, имитирующего вульгарные угри, и первое сообщение, демонстрирующее смену клинических проявлений демодекоза с фолликулярного отрубевидного лишая на фолликулитоподобный тип.

Ключевые слова: Клещ Demodex , демодекоз, вульгарные угри, фолликулорозный фолликулороз, фолликулитоподобный демодекоз В особых случаях клещ Demodex может вызывать множественные кожные заболевания, сгруппированные под термином демодекоз или демодецидоз, которые, согласно литературным данным, имеют различные клинические проявления. Например, фолликулярный отрубевидный лишай проявляется как эритематозное пятно с сухой, грубой кожей, похожей на наждачную бумагу, из-за увеличения чешуек в волосяных фолликулах. ^1,2 Розацеа-подобный тип проявляется зудом, жжением, эритематозной кожей с папуло-пустулезными высыпаниями на лице пациента, с уже существующей розацеа или без нее. ^3,4 Фолликулитоподобный тип описывается как локализованные фолликулярные пустулы, имитирующие вульгарные угри или фолликулит. ^2,5 Периоральный дерматитоподобный тип имеет вид папуло-пустулезных поражений, вовлекающих периоральную область по типу периорального дерматита. ⁶ В этом отчете описывается молодая женщина, у которой первоначально развились клинические симптомы демодекоза фолликуло-рного лишая, перешедшего в демодекоз фолликулитного типа, имитирующий вульгарные угри.

История болезни

Здоровая 19-летняя женщина поступила с жалобами на сухую зудящую сыпь с множественными мелкими отечными папулами и пустулами на обеих щеках в течение четырех недель. Год назад у этой пациентки в анамнезе была рецидивирующая необъяснимая экзематозная сыпь на лице, которая хорошо реагировала на местный крем с 0,1% триамцинолоном и рецидивировала сразу после лечения. При осмотре кожи обнаружено сухое эритематозное пятно, шероховатая кожа с текстурой «наждачной бумаги» на лице. Аномально высокая плотность Клещи Demodex были обнаружены с более чем 5 клещами Demodex /см ² из сыпи на ее щеках с помощью стандартизированной биопсии поверхности кожи. На основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований у пациента был диагностирован демодекоз фолликулярного лишая, и ему было назначено две дозы перорального ивермектина (200 мкг/кг на дозу с интервалом в 1 неделю) и местного применения 0,75% геля метронидазола в течение 4 недель. После лечения все клинические симптомы исчезли без использования каких-либо других местных препаратов. Шесть недель назад у пациентки на лице появилась сухая зудящая сыпь (рис. 1), а через две недели на обеих щеках постепенно появились множественные мелкие эритематозные папулы и пустулы. У пациента не было истории использования новых косметических продуктов или любого другого местного лечения до проявления симптомов. Физикальное обследование выявило сухие пятнистые эритематозные пятна на лице и верхней части шеи в сочетании с множественными мелкими отечными эритематозными папулами и мелкими беловатыми папулами размером 3–5 мм, дискретными на обеих щеках (рис. 2). Сначала пациенту поставили диагноз «вульгарные угри» и назначили доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель, однако клинические симптомы не показали признаков улучшения. Проведены лабораторные исследования для выяснения причины появления сыпи и пустул на лице. Стандартизированная биопсия поверхности кожи из высыпаний при микроскопическом исследовании найдено 8 Demodex клещей/см ² площади отбора проб (рис. 3). Для определения причины пустул использовали поверхностный соскоб иглой с окрашиванием метиленовым синим. Пять клещей Demodex были обнаружены в пяти пустулезных поражениях на обеих щеках (рис. 4А-С). На основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований у пациента был диагностирован демодекоз фолликулитного типа, и ему было назначено 2 дозы перорального ивермектина (200 мкг/кг с интервалом в 1 неделю) в сочетании с увлажняющим кремом и 0,75% гелем метронидазола для местного применения. Большинство эритематозных папул, пустул и сухих эритематозных пятен постепенно исчезали через 2 недели после начала лечения. Все клинические симптомы исчезли еще через две недели после местного применения 0,75% геля метронидазола.

Рисунок 1 Сухое эритематозное пятно, фолликулярные чешуйки и шероховатая кожа с текстурой «наждачной бумаги» на правой щеке.

Рисунок 2 Сухая пятнистая эритема на лице и верхней части шеи в сочетании с множественными мелкими отечными эритематозными папулами и мелкими беловатыми папулами размером 3–5 мм, дискретными на правой щеке.

Рисунок 3 Множественные Клещи Demodex обнаруживаются при помощи стандартизированной биопсии поверхности кожи из сыпи на правой щеке.

Рисунок 4 ( A – C ) Клещи Demodex обнаруживаются поверхностным соскобом иглой с окрашиванием метиленовым синим из пустулезных поражений на обеих щеках.

Обсуждение

Клещи Demodex — распространенные эктопаразиты кожи человека. Исследования показали, что количество клещей увеличивается с возрастом и значительно выше у людей с ожирением, высоким уровнем сахара в крови, терминальной стадией хронической почечной недостаточности и иммунодефицитом. ^7–9 Кроме того, сообщалось об аномальном увеличении числа клещей Demodex после многократного применения местных стероидов и других иммуномодуляторов на лице. ¹⁰ Изменение микроокружения кожи лица, влажности, уровней pH, типов и количества поверхностных липидов кожи и функции эпидермального барьера может способствовать размножению клеща Demodex . ¹¹ Клещ Demodex может вызывать множественные кожные заболевания, которые объединены в термины демодекоз или демодецидоз. Некоторые исследования показали связь между вульгарными угрями и заражением клещами Demodex , предполагая, что, когда обычные методы лечения вульгарных угрей неэффективны, обследование Клещи Demodex и акарицидные методы лечения должны быть рассмотрены. ^2,12 В данном сообщении представлен случай демодекоза с клиническими симптомами, похожими на вульгарные угри, включая эритематозные отечные папулы и пустулы на обеих щеках, что привело к трудностям в дифференциальной диагностике. Поэтому метод определения плотности клещей на квадратный сантиметр важен для диагностики демодекоза. Стандартизированная биопсия поверхности кожи (SSSB) обычно используется для определения Плотность клеща Demodex с кожи больных. Демодекоз диагностируется при высокой плотности клещей Demodex (>5 D emodex клещей/см ² ). ¹³ Метод оценки плотности клещей Demodex в папуло-пустулезных поражениях, называемый «поверхностным игольным соскобом» (SNS), заключается в соскабливании 5 небольших пустул кончиком иглы для микроскопического исследования. Плотность клещей Demodex была указана как «клещи на 5 пустул» для СНС. Демодекоз диагностируется при высокой плотности Клещи Demodex , при ≥3 Клещи Demodex на 5 пустул. ¹⁴ У этого пациента результаты микроскопического исследования выявили аномальное увеличение количества клещей Demodex как при использовании методов SSSB, так и при использовании SNS, что в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями привело к диагнозу фолликулитоподобного демодекоза. Ожидается, что лечение демодекоза акарицидами уменьшит чрезмерное количество клещей Demodex и избавит пациентов от клинических симптомов. Сообщалось, что следующие местные препараты эффективны при демодекозе: метронидазол, перметрин, бензоилбензоат, кротамитон, линдан, масло чайного дерева и ивермектин. Все местные методы лечения следует использовать с осторожностью из-за чувствительной кожи у пациентов с демодекозом, и многие местные методы лечения также вызывают легкое раздражение. ¹⁵ Пероральные препараты следует рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами или у пациентов, не отвечающих на местную терапию. Пероральный метронидазол показал эффективность в снижении плотности клещей Demodex и улучшении клинических симптомов демодекоза. ¹⁶ Ивермектин и флураланер могут ингибировать перекрывающиеся молекулярные пути, регулирующие активность нейронов, вызывая паралич, отсутствие питания и непрямой эффект уничтожения клеща Demodex , поэтому их можно использовать для лечения демодекоза без побочных эффектов для организма человека. ^17,18 В прошлом году у этого пациента в анамнезе был фолликулярный демодекоз и успешное лечение пероральным ивермектином. На этот раз пациент по-прежнему хорошо реагировал на пероральное лечение ивермектином и гелем метронидазола, несмотря на изменение клинической формы демодекоза с фолликулезного отрубевидного на фолликулитоподобный тип, имитирующий вульгарные угри.

Заключение

Демодекоз не является необычным кожным заболеванием и может проявлять различные клинические симптомы, с которыми дерматологи не знакомы, поэтому его часто неправильно диагностируют или не диагностируют. Это клинический случай демодекоза, проявляющийся множественными отечными эритематозными папулами и пустулами на обеих щеках, ошибочно диагностированными как вульгарные угри. После повторной оценки, основанной на клинической картине и лабораторных исследованиях, обнаруживших множественные Demodex клещей из пустул и сыпи на обеих щеках, у больной диагностирован фолликулитно-подобный демодекоз, имитирующий вульгарные угри. Демодекоз может возникнуть всякий раз, когда существует дисбаланс между микросредой, плотностью клещей Demodex и иммунитетом хозяина. Более того, клиническая картина демодекоза может меняться от одного типа к другому, как, например, у этого больного, переходя от фолликулоподобного отрубевидного лишая к фолликулитоподобному типу.

Заявление об этике

Автор заявляет, что пациент дал письменное информированное согласие на публикацию случая (включая публикацию изображений). Это исследование соответствует всем этическим принципам исследований на людях в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Эта статья освобождена от одобрения Комитета по этике Мэй Фа Луанг по исследованиям человека со ссылочным номером COE 224/2021. Поскольку это отчет о болезни, содержащий не более трех случаев, отчет получен на основе обзора медицинских записей и не может быть связан с отдельным лицом, если не получено письменное согласие пациента.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Школу антивозрастной и регенеративной медицины Университета Мае Фах Луанг за исследовательские возможности.

Финансирование

Это исследование не получило финансирования.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Karincaoglu Y, Bayram N, Aycan O, Esrefoglu M. Клиническое значение Demodex folliculorum с неспецифическими лицевыми признаками и симптомами. J Дерматол . 2004;31(8):618–626. doi:10.1111/j.1346-8138.2004.tb00567.x

2. Aktaş Karabay E, Aksu Çerman A. Demodex folliculorum инвазия при распространенных дерматозах лица: вульгарные угри, розацеа, себорейный дерматит. Бюстгальтер Дерматол . 2020;95(2):187–193. doi:10.1016/j.abd.2019.08.023

3. Forton F, De Maertelaer V. Розацеаподобный демодекоз и папуло-пустулезная розацеа могут быть двумя фенотипами одного и того же заболевания, а фолликулярный отрубевидный лишай может быть их предшественником: ответ на комментарий Тату. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019;33(1):e47–e48. doi:10.1111/jdv.15162

4. Хсу К.К., Хсу М.М., Ли Дж.Ю. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Дерматол . 2009;60(3):453–462. doi:10.1016/j.jaad.2008.10.058

5. Akçınar UG, Ünal E, Doğruman A. Demodex spp. как возможный этиопатогенный фактор акне и связь с тяжестью и типом акне. Постери Дерматол Алергол . 2018;35(2):174–181. doi:10.5114/ada.2018.75239

6. Yun CH, Yun JH, Baek JO, Roh JY, Lee JR. Определение плотности клещей Demodex с помощью стандартизированной биопсии поверхности кожи и прямого микроскопического исследования, а также их взаимосвязь с клиническими типами и паттернами распространения. Энн Дерматол . 2017;29(2):137–142. doi:10.5021/ad.2017.29.2.137

7. Озер Т.Т., Акюрек О., Дурмаз С. Связь между Demodex folliculorum и метаболическим синдромом. J Космет Дерматол . 2020;19(11):3145–3149. doi:10.1111/jocd.13721

8. Karincaoglu Y, Seyhan ME, Bayram N, Aycan O, Taskapan H. Заболеваемость Demodex folliculorum у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Рен Фэйл . 2005;27(5):495–499. doi:10.1080/08860220500198037

9. Айви С.П., Макколл С.Л., Гор Л., Гресс Р.Е., Хартли А.Х. Демодецидоз при остром лимфобластном лейкозе у детей: оппортунистическая инфекция, протекающая на фоне иммуносупрессии. J Педиатр . 1995;127(5):751–754. doi:10.1016/s0022-3476(95)70168-0

10. Fujiwara S, Okubo Y, Irisawa R, Tsuboi R. Розацеиформный дерматит, связанный с местным лечением такролимусом. J Am Acad Дерматол . 2010;62(6):1050–1052. doi:10.1016/j.jaad.2009.01.029

11. Демирдаг Х.Г., Озджан Х., Гюрсой С., Бекер Акбулут Г.Т. Влияние конфигурации кожного сала на Demodex spp. Плотность. Turk J Med Sci . 2016;46(5):1415–1421. doi:10.3906/sag-1504-77

12. Чжао Ю.Э., Ху Л., Ву Л.П., Ма Дж.С. Метаанализ связи между вульгарными угрями и Заражение демодексом . J Zhejiang Univ Sci B . 2012;13(3):192–202. doi:10.1631/jzus.B1100285

13. Forton F, Seys B. Плотность Demodex folliculorum при розацеа: исследование случай-контроль с использованием стандартизированной биопсии поверхности кожи. Бр Дж Дерматол . 1993;128(6):650–659. doi:10.1111/j.1365-2133.1993.tb00261.x

14. Huang HP, Hsu CK, Lee JY. Новый метод поверхностного соскоба иглой для оценки плотности Demodex при папуло-пустулезной розацеа. J Космет Дерматол . 2020;19(4):896–900. doi:10.1111/jocd.13082

15. Sarac G. Сравнение эффективности и переносимости местных средств, используемых при лечении Demodex для лица. J Космет Дерматол . 2019;18(6):1784–1787. doi:10.1111/jocd.12986

16. Salem DA, El-Shazly A, Nabih N, El-Bayoumy Y, Saleh S. Оценка эффективности перорального ивермектина в сравнении с комбинированной терапией ивермектином-метронидазолом при лечении глазных и поражения кожи Демодекс фолликулорум . Int J Infect Dis . 2013;17(5):e343–347. doi:10.1016/j.ijid.2012.11.022

17. da Rocha MC, Travassos AR, Uva L, Sequeira H, Filipe P. Лечение демодекоза системным ивермектином. Обтянутый кожей . 2017;15(4):293–295.

18. Наката Ю., Фьюз Т., Ямато К. и др. Замена одной аминокислоты в третьей трансмембранной области оказывает противоположное влияние на селективность паразитицидов флураланера и ивермектина в отношении лигандзависимых хлоридных каналов. Мол Фармакол . 2017;92(5):546–555. doi:10.1124/моль.117.109413

© 2022 Автор(ы). Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, v3.0).
Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без каких-либо дополнительных разрешений от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.