ДЕМОДЕКОЗ ГЛАЗ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ | Канюков

1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. – Уфа: Информреклама, 2004. – 96 с.

2. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека // Вестник дерматологии. – 1996. – № 2. – С. 57-61.

3. Амбарцум А.М. Лечим демодекоз // Новая аптека. – 2007. – № 7. – С. 32-35.

4. Верхогляд И.В. Современная антипаразитарная терапия демодекоза // Клиническая дерматология и венерология. – 2006. – № 4. – С. 89-90.

5. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. – 2011. – № 5. – С. 34-35.

6. Верхогляд И.В., Пинсон И.Я. Современные подходы к диагностике и терапии чесотки // Дерматовенерология. – 2012. – № 5. – С. 18-21.

7. Вострокнутова В.М., Мокроносова М.А. Клещи железницы и проблемная кожа лица // Дерматовенерология. – 2007. – № 9. – С. 13-15.

8. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский журнал. – 2000. –№ 6. – С. 249-254.

9. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 9. – C. 67-69.

10. Зацепина Н.Д., Майчук Ю. Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: Методические рекомендации. – М., 1983. – 17 с.

11. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. – М.: Шико, 2006. – С. 302-303.

12. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis – возбудителей демодекоза человека // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. – 2001. – № 21. – С. 37-41.

13. Кошевенко Ю.Н. Демодекоз – псевдопроблема дерматокосметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 4. – С. 64-69.

14. Лошакова В.И. Демодекоз – актуальная проблема современной дерматокосметологии // Вестник последипломного медицинского образования. – 2001. – № 1. – С. 79-80.

15. Майчук Д.Ю. Блефариты – демодекоз, аллергия, инфекция – как это всё связать? // Новое в офтальмологии. – 2013. – № 3. – С. 42-47.

16. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. – М.: Медицина, 1988. – 287 с.

17. Майчук Ю.Ф., Селивёрстова К.Е., Якушина Л.Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2011. – № 2. – С. 59-64.

18. Пинсон И.Я., Верхогляд И.В., Семочкин А.В. Современные методы лечения розацеа // Дерматовенерология. – 2012. – № 10. – С. 26-30.

19. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г. Клиническая эффективность блефарогелей в профилактике и лечении блефаритов // Новое в офтальмологии. – 2004. – № 1. – С. 44-47.

20. Полунин Г.С., Куренков В.В., Каспарова Е.А. и др. Блефарогели в профилактике и лечении блефаритов, блефароконъюнктивитов и демодекоза // Окулист. – 2003. – № 9. – С. 13.

21. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. – М.: АСТ, 2007. – 284 с.

22. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Всё ли вы знаете о чесотке? // Дерматовенерология. – 2009. – № 6. – С. 17-19.

23. Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // Consilium medicum. – 2004. – Т.6, № 3. – С. 191-194.

24. Хилькевич Н.Д., Качук М.В., Музыченко А. П. и др. Демодекоз как дерматологическая проблема // Военная медицина. – 2012. – № 3. – С. 151-155.

25. Юцковский А.Д., Юцковская А.Я., Кусая Н.В. Особенности иммунного статуса у пациентов с демодекозом кожи // Дерматовенерология. – 2011. – № 3. – С. 33-36.

Исследование различных схем применения бензилбензоата при лечении розацеа и демодекоза

При розацеа и демодекозе отмечается высокая плотность клещей Demodex на коже лица. Авторы статьи, опубликованной в Журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, провели клиническое исследование эффективности акарицидных средств бензилбензоата (ББ) и кротамитона у пациентов с розацеа.

Всего в этом ретроспективном обсервационном исследовании приняли участие 394 пациента (117 пациентов с розацеа и 277 пациентов с демодекозом). Сравнивались 3 схемы местного применения ББ (+ 10% кротамитон): 12% ББ один раз в день (n=195), 12% ББ два раза в день (n=171) и 20% ББ один раз в день (n=28). Плотность клещевой инвазии измеряли с помощью двух последовательных стандартизированных кожных биопсий – поверхностной (SSSB1) и глубокой (SSSB2), которые проводились до лечения и при первом визите в процессе последующего наблюдения. Лечение считалось эффективным, если показатель плотности демодекса нормализовался (SSSB1 ≤5 клещей / см² и SSSB2 ≤10 клещей / см²) или если отмечался регресс клинической симптоматики при нормализации плотности клещей в коже.

В среднем через 2,7 месяца после начала лечения общая плотность клещей (SSSB 1+2) снизилась на 72,4 ± 2,6% от начального уровня. Плотность демодекса нормализовалась у 139 пациентов (35%), а симптомы исчезли у 122 (31%). Лечение местной комбинацией ББ и кротамитона оказалось эффективным у 183 пациентов (46%), полное излечение наступило у 78 пациентов (20%). Результаты были лучше у мужчин, чем у женщин (34% против 20% соответственно; P = 0,041). Большинство пациентов (77%) придерживались назначенного лечения; различия по этому показателю у пациентов с розацеа и демодекозом были незначительными. Схема лечения 12% ББ один раз в день оказалась менее эффективной, чем две другие схемы, отмечалась меньшая приверженность к лечению, чем при схеме 12% ББ два раза в день.

Ограничениями были ретроспективный дизайн исследования и малое количество пациентов в группе, получавшей 20% ББ один раз в день.

Исследователи пришли к выводу, что топическое применение комбинации ББ + кротамитон может быть эффективным для лечения розацеа и демодекоза, что косвенно поддерживает ключевую роль клеща в патофизиологии розацеа.

Источник:
https://www.dermatologyadvisor.com/home/topics/rosacea/bb-and-crotamiton-reduce-symptoms-and-demodex-densities-in-rosacea-and-demodicosis/
Forton, F. M. N., & De Maertelaer, V. (2019). Treatment of rosacea and demodicosis with benzyl benzoate: effects of different doses on Demodex density and clinical symptoms. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. [PMID: 31494991]

Материал подготовлен Вадимом Боровиковым

Лечение демодекоза на лице, отзывы о препаратах, лучшие схемы.

Демодекоз лечение

Продолжая тему, на очереди конкретные и детальные рассказы о моем успешном лечении демодекоза.

На деле успех пришел далеко не сразу. Как я уже поведала в истории болезни, прожить с демодекозом мне пришлось пять лет, из которых на купирование самой сильной первой волны ушел без малого почти год. Я не преувеличиваю: месяц госпитализации, еще месяц – регулярные походы в больницу на процедуры. Далее дней 50 – использование наружных лекарств дома. В довесок полгода бесконечных физиопроцедур, масок и втираний для избавления от некрасивых шрамов постакне. Кстати, полностью избавиться удалось лишь много позже и с помощью таиландского геля Скагель – препараты из отечественных аптек почти никак не работали.

Чтобы записаться на консультацию по лечению демодекоза аюрведическими методами, пишите, пожалуйста, в ЛС.
e-mail: [email protected]
Telegram / WhatsApp: +855715518672
Skype: m.milentyeva
Инстаграм: AyurvedaMarta

Невозможно в одном лишь материале привести все опробованных за четыре года и вообще существующие средства против подкожного клеща. Быть может, позже это сделаю лаконичным списком, чтобы читатель мог выбрать самые щадящие и эффективные средства.

Все статьи о лечении демодекоза смотрите здесь.

Сейчас приведу  три схемы лечения демодекоза, которые для меня были актуальны в дни самых мощных нашествий железницы. Важно! Каждый последующий способ здесь будет мягче предыдущего: меньше калечит внутренние органы и кожу. Потому убедительно прошу ознакомиться со всеми вариантами.

Демодекоз и лечение по схеме 1: убийственной

Ее мне назначил первый дерматолог, к которому я обратилась. Она была мнгоэтапной и очень длинной.

1. Таблетки метронидазола или трихопола (синонимы) по 250 мг.
   10 дней по 4 шт;
   10 дней по 3 шт;
   10 дней по 2 шт;
   10 дней по 1 табл.
2. Дополнительно внутрь – таблетки карсил и панкреатин. Вспомогательные лекарства, которые призваны были помочь моим печени и поджелудочной не умереть от интоксикации антибиотиком.
3. Внутривенно – хлористый кальций попеременно с сульфатом натрия.
   Далее – к наружным лекарствам.
4. Гормональный крем Акридерм СК – 1 раз в день.
5. Метрогил гель – препарат на основе того же антибиотика метронидазола. Можно заменять кремовым аналогом – Розамет, 2-3 раза в день. Мне больше нравился второй, т.к. макияж на него ложился значительно мягче.
6. Протирания левомицетиновым спиртом – 1 раз в день.
7. Маска из цинковой пасты и березового дегтя – 1 раз в день, не менее часа. Делать ежедневно, несколько недель.
8. В завершение – аутогемотерапия: переливание собственной крови из вены в, прошу пардону, попу. Десять процедур, если не ошибаюсь.
   После того, как ползание под кожей прекратилось, новые блямбы перестали появляться, и остались только шрамы и ни на грамм не уменьшающаяся краснота, были назначены меры по ликвидации постакне. От начала лечения до момента, когда доктор-дерматолог постановила, что демодекоз и сопровождающая его розацеа купированы, прошло не менее полутора месяцев.
9. Дарсонвализация в физиокабинете – десять подходов.
10. Цинковая паста или салицилово-цинковая мазь – на ночь.
11. Умывание только дегтярным мылом.

Лишь в самом конце, чуть ли не на последней консультации лечащий врач соизволила рассказать о важности диеты при демодекозе, параллельно сообщив, что эта болезнь крайне редко уходит навсегда. Что впереди у меня наверняка еще не один рецидив. А также что необходимо провести обследование пищеварительной и половой систем – сбои в их работе обычно, мол, являются первопричинами снижения кожного иммунитета и несанкционированных митингов железницы угревой.

Так благодаря неторопливости моего доктора я потеряла еще несколько недель драгоценного времени, поедая самую вредную при демодекозе пищу – острое, горячее, сладкое, пила много кофе, какао и ела шоколад – и не имея представлений о глубинных причинах постигшей кары небесной.

Отзыв о наборе препаратов от демодекоза № 1

В двух словах: очень ужасно. С высоты нажитого опыта искренне жалею, что не обратилась одновременно к нескольким специалистам, чтобы выбрать наименее болезненный способ лечения.

Побочные эффекты были скверными.

• Начались проблемы с желудком и печенью. В последние недели приема метронидазола я, всегда неравнодушная к вкусной пище, с трудом заставляла себя есть. Тошнило постоянно и периодически выворачивало наизнанку. Из-за этого стало сложно трудиться на основной работе – в телестудии. От второй любимой работы – вокалистом – пришлось вовсе временно отказаться, ибо стоило “надеть” вокальную маску, как горло сокращалось в рвотных спазмах. Полагаю, созерцание моего богатого внутреннего мира на нашей маленькой сцене не добавило бы перчинки в веселье свадьбы или банкета.
• Катастрофически упал общий иммунитет.
  Я начала лечение аккурат в сентябре, и все его последствия ощутила как раз ближе к зиме. Обычная моя норма прежде была – 1-2 простуды за осень-зиму-весну. Но начиная с того года и все последующие холодные сезоны вплоть до переезда в теплые страны я простывала с перерывами в две-три недели. Преследовал неведомый прежде острый цистит и фурункулез, плюс не поддающаяся никаким лекарствам хроническая молочница, которую удалось утихомирить уже на очень долгий срок лишь в прошлом году посредством Шатавари и специй.
  Спустя еще год после окончания лечения, выяснилось, что некая инфекция пробралась даже в сетчатку моего глаза, наполовину разрушив ее и лишив доброй части рабочего зрения. С ним история была отдельной и началась значительно позже, однако так случилось, что начало серьезных и повальных проблем со здоровьем совпало именно с самым длинным и болезненным в моей жизни приемом антибиотиков.
  И я также безоговорочно признаю, что антимикробная терапия просто удачно присоединилась к моему неправильному образу жизни. Я привыкла лет с 17 не работать, а пахать до седьмого пота, не знала много важного о режиме дня и питания, постоянно подвергала себя стрессам, даже не пыталась беречь свое здоровье. Так что антибиотики – лишь катализатор, знаю. Но все-таки категорически не рекомендую по полтора месяца пить метронидазол или любой подобный препарат “всего лишь” для излечения от демодекоза. Поверьте, есть гораздо более мягкие, но не менее эффективные схемы.
  Если же отставить в сторону мои стенания и перейти к практичности, мой дерматолог совершенно ничего не упомянул о курсе пробиотиков или хотя бы о необходимости налечь на молоко и молочнокислые продукты, чтобы смягчить удар антибиотиком по ЖКТ.
• Протирания спиртом сначала дали небольшой положительный эффект, подсушив самые мелкие ранки-воспаления, но никак не повлияв на самые большие узлы. Два последних в итоге пришлось вскрыть хирургическим путем, чтобы освободить от мертвых лейкоцитов (ласковое название гноя) и дать возможность этим участкам кожи наконец начать регенерироваться.
  Однако, несмотря на тотальную атаку антибиотиками, гормонами и противовоспалительными средствами, через неделю-другую применения спирта я заметила, что началась словно новая волна демодекоза. Получилось, что только-только достигнутая с большим трудом ремиссия была разрушена, и демодекс словно разбушевался с новой силой.
  Факт неквалифицированного назначения спирта наружно при демодекозном акне и розацеа я могу уверенно констатировать только сейчас. Восемь лет назад последствия такой ошибки повергли меня в страшную депрессию от безнадеги, и я непременно отдельно строкой сделаю заметку на тему: “Умоляю! Никогда не протирайте кожу спиртом при акне”.
• Маска цинковая паста с дегтем.
  Здесь я буду полна противоречий. Ибо это реально очень эффективное наружное лекарство. Но есть жутковатый пунктик: держать ее на лице нужно хотя бы один час. Пахнет она тошнотворно плохо, смывать ее очень сложно, и, главное, запах практически невозможно убрать – он остается на всю ночь, на долгие часы. Никакие лосьоны, даже ароматный гидролат розы или кевровая вода – не в силах помочь.
  Отсюда совершенно серьезно могут быть проблемы во взаимоотношениях с домашними, особенно в части вторых половинок. Перелопачивая в свое время форумы и сайты о лечении демодекоза, я нередко встречала отчаянные крики женщин, у которых чуть ли не распадались семьи “из-за этой бесконечной вони”, как говорили их мужья.
  У меня свое суждение о подобных конфузиях:  если уж пассий не в силах пережить тебя, пахнущую дегтем по вечерам, что будет, когда родятся совместные дети? Давай, сердешный, прощай уже сегодня, пока я слаба, прыщава и вонюча, а ты не в силах это терпеть. Ибо когда мы станем родителями, терпимости понадобится еще больше, а у тебя, судя по всему, сея опция не прокачана или отсутствует вовсе. И моя красота, которая непременно вернется, не спасет – она здесь вообще ни при чем, вроде того…

Резюмируя, первая схема лечения была очень неудачной, дилетантской, хоть спустя несколько месяцев эффекта ремиссии демодекса мы добились. Но какой ценой!

В оправдание и защиту первого дерматолога, поясню, что она была явно молодым специалистом – младше тридцати. И разворачивались действия в глухом сибирском городе-герое Саянске, где жили я и еще человек десять, а поликлиника всего одна. Крохотный городок и врач из вчерашних интернов – да, мне сказочно везло на тот момент.

Читайте также: ПСИХОСОМАТИКА ДЕМОДЕКОЗА

Как вылечить демодекоз на лице соляной кислотой

Насколько болезненным и печальным был первый опыт, настолько повезло при втором рецидиве. Такой же обычный врач кожно-венерологического диспансера в другом героическом городе – Екатеринбурге – прописала мне всего лишь два наружных препарата, которые сделали меня снова почти красивой за каких-то пару недель. И никаких антибиотиков! Причем, сколько я ни перелопачивала после интернеты в поисках подобных рецептов от демодекоза, пока не нашла ни одного упоминания. Сейчас как блогер уже жалею, что не сделала фото рецепта и самого препарата в качестве доказательства.  Но совершенно точно помню названия и эффект средств.

Препараты были следующие:

1. 6%-ный раствор соляной кислоты, 500 мл
   Не описалась. Не сошла с ума. 🙂
   Чтобы его мне приготовили, с рецептом дерматолога мне пришлось ехать в другой конец Екатеринбурга, потому что (!) то была единственная в городе аптека какого-то советского образца, где делали такое лекарство.
2. Тиосульфат натрия 60%-ный, 500 мл.

Лечение было простым: наносим на полчаса раствор тиосульфата натрия, затем, не смывая, – жидкость на основе соляной кислоты. Эффективность меня поразила наповал – не нужно было никаких антибиотиков, даже в метронидазоле наружно уже отпала необходимость, потому как через неделю таких ежедневных процедур я отчетливо поняла, что клещи убиты. Но я использовала почти весь набор в итоге, которого мне хватило недели на три, потому что знала и о том, что в коже могли остаться личинки железницы, и их тоже следовало уничтожить.

Лечение прошло на удивление быстро, но было два отрицательных побочных эффекта.

1. Неприятный сероводородный запах. Его сложно было вывести.
   И Бог бы с ним – неделю-другую запах можно перетерпеть. Тем более, он был значительно менее приставучим, чем от дегтя, например. Но была вторая побочка.
2. Кожа на глазах начала дряхлеть. 🙁 Мои кожные покровы тонкие, нежные, и за какой-то месяц лечения соляной кислотой и тиосульфатом показалось, будто лицо состарилось лет на пять, как минимум: появились мелкие морщинки, и шелушение еще долго не проходило.

Больше к такому лечению прибегать мне не пришлось. Его очевидный плюс – быстрота – я ставлю под большие сомнения из-за скорого одряхления: никому не хочется в тридцать выглядеть на сорок. Учитывая сложность лечения демодекоза, несколько подходов терапии соляной кислотой, и можно уже попрощаться с молодостью и упругостью кожи. Никакая чудодейственная азиатская косметика не поможет!

Посему – противоречивый вывод: не будешь же рекомендовать то, отчего прыщи отваливаются вместе с кожей…

3.

Лечим демодекоз и бережем кожу: мягкий и эффективный вариант

Третья волна демодекоза застала меня, когда я уже переехала в Таиланд. Обострение, как обычно, было сильным, а солнце субэкватора – тот еще провокатор: позже выяснилось, что множество людей с хроническим демодекозом при переезде в теплые страны сталкиваются с сильными обострениями. Берегитесь солнца, страдающие подкожным клещом.

Для лечения на сей раз я использовала те средства, которые предусмотрительно взяла с собой. Опыт обязывал привезти в Страну Улыбок:

• Розамет;
• Деготь березовый;
• Цинковую пасту;
• Раствор димексида;
• Дегтярное мыло.

Схема была продуманной, эффективной и предельно мягкой, которая, на мой взгляд, возможна при демодекозе.

1. Розамет – два раза в день, утром и вечером на очищенную кожу.
2. Компресс из трети димексида и двух третей воды – ежедневно. Нанести на  20 минут, смыть теплой водой.
3. Сразу после компресса – аппликация на пораженный участок из цинково-дегтярной смеси: на чайную ложку пасты 3-4 капли дегтя.

Компрессы из димексида и дегтярно-цинковую маску я накладывала дней десять. Затем оставила просто розамет два раза в день, а на ночь – цинковую пасту на пораженные участки кожи, для скорейшего заживления. Можно даже смешивать метронидазоловый крем с цинковой пастой.

Секрет такой терапии – в димексиде. Эта жидкость работает как агент по доставке вглубь кожи, раскрывает все поры. И когда после димексида наносишь деготь и метрогил, они действуют в несколько раз эффективнее. А значит, взрослые особи клеща вскоре будут убиты, а с личинками успешно поборется метронидазол в составе розамета или его гелевого варианта.

NB! Для страдающих астмой деготь может стать причиной обострения! Если такая опасность есть, в качестве альтернативы дегтю можно попробовать аптечную серную мазь. Ее мне также назначал однажды доктор, по моему опыту она тоже вполне эффективна против кожных паразитов вроде железницы. Хотя на моей физиономии дегтярно-цинковая смесь все-таки работают быстрее.

Именно это сочетание препаратов теперь мне кажется самым эффективным и щадящим. Главное, не использовать димексид в чистом виде – только разбавленным,  т.к. он тоже из числа агрессивных наружных лекарств.

Дегтярное мыло я выбросила, потому что вскоре нашла в Таиланде лучшее в мире мыло для проблемной кожи Madame Heng – травяное и без сульфатов, которое не настолько агрессивно, как старое доброе злобно-дегтярное. И запахи не сравнить.

И еще одно. Если у вас был демодекоз, возьмите за жесткое правило хотя бы два раза в неделю протирать лицо обычным лимонным соком. Во время лечения тоже рекомендую от души – вечером, перед нанесением метронидазоловых препаратов (серной, синтомициновой мази, бензил-бензоата и т.д.) протирать кожу соком лимона. Оказывается, клещ боится его пуще огня! К тому же экстракт лайма – в таиландской вариации – восстанавливает, смягчает и омолаживает.

Все названные выше лекарства, кроме соляной кислоты, есть практически в любых аптеках или интернет-аптеках.

Послесловие о лечении подкожного клеща

NB! Дорогие читатели, страдающие от демодекса, будьте очень осторожны и внимательны, подбирая себе схемы лечения, и обязательно перед эти проведите соскоб на демодекоз, чтобы убедиться в правильности диагноза. Я ни в коем случае не беру на себя роль эксперта или врача – я всего лишь блогер, и моя задача – дать в одном месте как можно более исчерпывающую информацию о болезни, которая долго мучила меня, и, знаю, как много страданий она причиняет тысячам других людей.

Мой мотив прост и ясен: хочу, чтобы другие как можно меньше испытали мучений, подобных моим. Если бы у меня на момент первой стадии были подобные сведения, моя кожа не осталась бы на всю жизнь инвалидом, требующим тщательного ухода и диеты своей хозяйки. И у меня бы не было сейчас причин так много писать о прыщах – я вообще-то люблю и о путешествиях рассказывать, например. 🙂

P.S. Перед публикацией я долго сомневалась, называть ли антибиотик, который принимала. И нужно ли вообще о нем говорить – ведь масса людей в отчаяньи бывают готовы на самые крайние меры и наверняка кто-нибудь да повторит за мной первую схему лечения. Но я решила все-таки написать все как оно было, потому как правдивость в данном случае может еще и помочь кому-то отказаться от длительного приема антибиотиков. В конце концов, это было не самолечение, а назначенное специалистом от официальной медицины. И умереть от него не получится.)) Просто – берегите себя и будьте разумными.

P.P.S. Вот и раскрылся наконец еще один мой талант – к изобразительному искусству. Я как Экзюпери, только, несомненно, еще ярче сопроводила очередной свой возвышенный роман о прыщах, авторскими рисунками. Просто не знаю теперь, куда деваться от такого количества спрятанных во мне талантов.
Кстати, мой отец был самым настоящим художником. Спешу защитить его репутацию: не в него дочь пошла…

Так выглядит моя физиономия в наши дни. Если припудрить и нарумянить.

А в целом: демодекоз излечим. Я проверяла.

Впереди остались еще несколько важных материалов на заданную тему – обсудим позже, как сводить рубцы постакне, какой должна быть диета для скорейшего выздоровления, какие первопричины демодекоза есть на физиологическом уровне и для самых терпеливых и сознательных будет краткий рассказ о ментальных причинах демодекоза, которые удалось накопать и проработать лично мне. Как ни странно, только работа над своим характером прекратила в итоге атаки клеща.

С пожеланиями здоровой, гладкой и румяной кожи, искренне ваша, не в меру талантливая, красотка Marta. 
Сиануквиль, Камбоджа, июнь 2016-го. 

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

ФАРМАТЕКА » Принципы терапии демодекоза

В статье представлен обзор основных современных методов лечения демодекоза. Описаны результаты сравнительного исследования по эффективности лечения демодекоза кожи лица с использованием 7%-ного метронидазола наружно в течение 20 дней и 250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки в течение 20 дней, наружно – 1%-ного метронидазола 1 раз в сутки в течение 20 дней. Представлены основные антипаразитарные препараты и альтернативные схемы лечения, рассмотрены их преимущества и недостатки.

Как известно, часто этиологическим и патогенетическим агентом в развитии папулопустулезных дерматозов считаются клещи рода Demodex. Важным моментом является то, что клещи, осложняя имеющиеся заболевания кожи, снижают клинический эффект терапии, таким образом способствуя переходу дерматозов в хроническою форму. Дополнительную трудность для антипаразитарной терапии создает особенность строения клещей, в связи с чем возникает необходимость назначения длительных курсов терапии и выбора препаратов с минимальным размером молекул. Воздействию лекарственного препарата мешает плотная кутикула, покрывающая тело клещей, которая имеет три слоя: внешний – эпикутикула, средний – экзокутикула и внутренний – эндокутикула. Экзо- и эндокутикула непроницаемы, таким образом тело клещей труднодоступно для воздействия больших молекул экзогенных веществ, в т.ч. для акарицидных препаратов. Сообщение с внешней средой клещей происходит путем водного или газового обмена [3].

С целью достижения элиминации клещей применяют антипаразитарные (акарицидные) препараты. На протяжении многих лет наибольшую клиническую эффективность доказал метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы. Данный препарат назначается курсом от 4 до 6 недель [7, 29]. Установлено, что метронидазол усиливает защитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника [2, 4] и вызывает выраженное противоотечное действие [30]. Препарат обладает бактериостатическим действием, затрудняя процессы синтеза ДНК грамотрицательных анаэробных бактерий [13, 38], а также антипаразитарным в отношении Demodex folliculorum [2].

В исследованиях D.I. Grove (1997), P.G. Nielsen (1988) доказано супрессивное действие препарата на некоторые показатели клеточного иммунитета, в частности подавление хемотаксиса лейкоцитов [26, 32]. Иммуно-модулирующее действие препарат оказывает за счет ингибиции факторов роста эндотелия сосудов, препятствуя неоангиогенезу [15]. Переносимость препарата в целом удовлетворительная. К побочным эффектам относятся головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд, лейкопения, кандидоз [13].

А.А. Франкенберг (2007) отмечает, что в последние годы значительно участились неудачи в лечении демодекоза метронидазолом. По его мнению, неэффективность терапии может быть связана с формированием устойчивости бактериально-паразитарной флоры к метронидазолу, применяемому более 40 лет [16]. В качестве альтернативного метода лечения демодекоза Я.А. Юцковская (2010) предложила применять метронидазол местно. Проведенное исследование показало значительное клиническое улучшение, которое проявлялось в уменьшении эритемы, числа папулопустулезных элементов и выраженности воспалительного процесса. По данным авторов, лабораторная элиминация клещей через 14–21 день достигала 2–3 штук в соскобе на 1 см2 [17].

Из группы других синтетических антибактериальных средств широко применяется производное 5-нитроимидазола орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Препарат обладает как противопаразитарным, так и бактериостатическим действиями, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [4, 18].

При сравнении эффективности применения препаратов орнидазол и метронидазол А.А. Франкенбергом и соавт. (2007) были получены следующие результаты: терапевтический эффект при применении орнидазола наступает почти в 2 раза быстрее по сравнению с метронидазолом; переносимость препарата пациентами удовлетворительная; отмечены незначительные побочные эффекты, среди которых самыми частыми были тошнота и металлический привкус во рту; показатели анализов крови и мочи пациентов до и после лечения были в пределах нормы. При лечении метронидазолом побочные эффекты отмечались чаще, среди них: тошнота, металлический привкус во рту, головокружение, развитие кандидоза. В течение 9 месяцев наблюдения за пациентами, принимавшими орнидазол, отмечено отсутствие рецидивов [9, 16].

При выборе местного лечения при демодекозе следует учитывать общие принципы наружной терапии, применяемые в дерматологии. В одних случаях сразу стоит назначать этиотропную терапию, в некоторых случаях следует начинать с симптоматической терапии, направленной на устранение и разрешение островоспалительных проявлений и сопутствующих им субъективных ощущений. Необходимы строгая персонализация наружного лечения и постоянное наблюдение за состоянием больного. При острой и подострой формах воспалительного процесса сначала следует использовать лекарственные формы с поверхностным действием средств (примочки, взбалтываемые взвеси, пасты). После устранения островоспалительных явлений на следующем этапе переходят на мазевую форму препарата, воздействующую непосредственно на этиологический фактор.

В наружной терапии чаще всего используют препараты, содержащие метронидазол 1% в виде мази или геля в течение 14 дней. Метронидазол действует на неспецифическую резистентность организма и влияет на клеточно-опосредованный иммунитет [33, 35]. В качестве альтернативной терапии возможно местное применение 10%-ной мази бензилбензоат на ночь [1, 6, 23]. Высокую оценку получил гель Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок АлоэВера, поливинилпирролидон) для лечения пациентов с демодекозом и розацеа [14].

В особых случаях при демодекозе проводят патогенетическое лечение. Например, в случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [24].

Для терапии демодекоза окологлазничной области применяются спиртоэфирные смеси, 3–5%-ный трихополовый крем, сульфапиразин натрия, антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02%-ный фосфакол, 0,01%-ный армин, 0,5%-ный тосмилен [11]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении блефарогеля-1 и -2, блефаролосьона [12].

В последнее время дерматологическая практика значительно обогатилась новыми лекарственными препаратами, существенно повысив возможности выбора в лечении больных паразитарными дерматозами. Высокую эффективность показал препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонилабутоксида. Его используют на пораженные участки кожи, втирая тампоном 1–3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов [5, 8].

Антипаразитарными свойствами также обладает перметрин (группа пиретроидов). Пиретроиды связываются с липидными структурами мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов, которые регулируют поляризацию мембран. Реполяризация мембраны затрудняется, что парализует паразита. Важен момент, когда молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе [3]. Перметрина 5%-ный крем наносят дважды в день в течение 15–30 дней [31, 37]. Однако надо помнить, что проницаемость различных областей кожного покрова неодинакова. Лекарственные вещества наиболее активно проникают в кожу лица, где толщина рогового слоя минимальна, поэтому возможно быстрое развитие побочных эффектов в виде эритемы и простого контактного дерматита.

Акарицидную активность оказывают также препараты ивермектин, линдан 1%, кротамитон 10% [23, 29]. Ивермектин представляет собой синтетический дериват соединений, обладающих противопаразитарной активностью, известных как авермектины. Препарат эффективен в отношении эндопаразитов, имеющих тропизм к кожному покрову (Strongyloides stercoralis, Ancylostoma braziliense, Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis, Filaria bancrofti, Wucheria malayi, Onchocerca volvulus, Loa-loa) и эктопаразитов (Sarcoptes scabies, Pediculus humanus, Demodex folliculorum и Cheyletiella spр.) [22]. В зарубежных исследованиях рекомендуется использовать ивермектин системно или топически в виде 1%-ного крема. В исследованиях доказано, что ивермектин обладает антипаразитарным и противовоспалительным действиями. Клиническое улучшение при применении наружного 1%-ного крема ивермектина наблюдалось после 12 недель терапии [27]. Перорально препарат назначается в дозе 200 мг/кг массы тела дважды с перерывом в 7 дней [28]. Однако в России данный препарат используется только для лечения демодекоза у животных. Применение 1%-ного линдана также вызывает множество сомнений из-за его нейротоксичности, поэтому в ряде стран препарат запрещен, а в некоторых – его применение ограничено [21]. Что касается лекарственного средства кротамитон 10%, то он наносится на кожу на ночь в течение двух-трех дней и довольно часто используется в детской практике [20, 34].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше таковых ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующую расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [10]. В некоторых исследованиях доказан положительный эффект применения интенсивного импульсного света (IPL – Intensive Pulse Light), открытого в 1992 г. и имеющего длину волны от 515 до 1200 нм [25]. IPL-излучение подавляет секрецию сальных желез с их последующей инволюцией, что приводит к рассасыванию лимфоцитарных инфильтратов и гибели клещей [36].

Антидемодекозным действием обладает криотерапия, а для достижения более стойкого терапевтического эффекта рекомендуется использовать криотерапию в сочетании с наружными препаратами, содержащими метронидазол [1, 19].

Несмотря на то что, по данным различных авторов, в настоящее время «золотым» стандартом и наиболее эффективным способом лечения демодекоза является системное применение противопаразитарного препарата метронидазола, препарат сам по себе оказывает много побочных эффектов и имеет ряд противопоказаний. Поскольку в медицине актуальной темой остается поиск новых лечебных средств, оказывающих наименее отрицательное воздействие на организм, нами оценена эффективность наружной терапии демодекоза по сравнению с системным использованием препаратов.

Цель настоящего исследования: сравнить традиционную схему лечения демодекоза кожи лица (250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки; наружно – крем 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней) с эффективностью наружной терапии (крем метронидазола 7% наружно в течение 20 дней).

Материал и методы

В исследование были включены 64 больных акне и розацеа, осложненных демодекозом. Диагноз акне и розацеа установлен на первичном приеме на основании клинической картины заболеваний. При этом учитывались основные жалобы пациентов, распределенных по следующим группам: высыпания, боль, жжение, краснота, зуд, пигментация, наличие корочек/экскориаций, телеангиэктазии, жирный блеск. При оценке локального статуса (status localis) были выявлены следующие первичные и вторичные морфологические элементы: папулы, пустулы, открытые комедоны, милиум, телеангиэктазии, корочки, краснота, пигментация, жирный блеск. Проведены подсчет каждого морфологического элемента и оценка клинической картины в целом на наличие перифокальной эритемы и жирного блеска кожи лица у больных до и после лечения. Все больные, включенные в исследование, были обследованы на наличие клещей рода Demodex методом соскоба кожи лица, выдавливания содержимого сальных желез до и после лечения. Диагноз «демодекоз» устанавливался при обнаружении более 5 особей клещей на 1 см2. В исследование были включены мужчины и женщины старше 18 лет с отсутствием соматической отягощенности и при подписании информированного согласия на участие в исследовании.

Все больные были разделены на две равные группы в зависимости от выбранного метода лечения. Пациенты первой группы (n=32) получали 250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки, наружно – 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней, пациенты второй группы (n=32) получали 7%-ный метронидазол наружно в течение 20 дней. Метод лечения выбирался рандомно.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программ SPSS-21. Взаимосвязь категориальных показателей устанавливалась точным методом Фишера. Точный тест Фишера – это тест статистической значимости, используемый в анализе категориальных данных, когда размеры выборки малы. Для оценки значимости различия размеров фолликул использован однофакторный дисперсионный анализ с парными сравнениями.

Результаты исследования

Из всех больных, вошедших в исследование, больных акне было 38 (59,37%), розацеа – 26 (40,62%). Распределение по полу, возрасту и диагнозу представлено в табл. 1.

Повторный визит пациентов состоялся через 20 дней непрерывной терапии. Субъективно обе схемы лечения больными переносились хорошо, побочных эффектов отмечено не было, ни один из пациентов не был исключен из группы наблюдения. Оценка эффективности терапии основывалась на жалобах больных и клинической картине. Как видно из табл. 2, после лечения статистически достоверно снизились жалобы больных на высыпания, жжение, боль, зуд, красноту. Причем у пациентов второй группы уменьшились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом топической терапии.

Анализ клинических проявлений после проведенной терапии показал, что достоверно снизилось число следующих морфологических элементов у пациентов первой и второй групп: папулы, пустулы, перифокальная эритема, экскориации (р=0,005) по сравнению с первоначальными данными (рис. 1, 2).

При повторном соскобе на наличие клещей Demodeх в двух группах были получены следующие данные: в первой группе клещи обнаружены у 19 (30%) пациентов, во второй – у 20 (32%), т.е. клещи рода Demodex после лечения в двух группах были обнаружены примерно в равном числе случаев.

Таким образом, оценивая результаты лечения, можно констатировать, что эффективность терапии в обеих группах была одинаковой. Анализ клинической картины показал положительную динамику терапии, которая проявлялась в достоверном снижении количества морфологических элементов, характеризующих остроту воспаления. Эффективность терапии подтверждалась уменьшением субъективных жалоб больных после проведенного лечения, причем у пациентов, получавших только наружную терапию, снизились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом. Таким образом, клинические наблюдения продемонстрировали отсутствие превосходства в системной терапии демодекоза по сравнению с наружной терапией с использованием препарата, содержащего 7%-ный метронидазол в виде крема или крем-геля, что подтверждено результатами статистического анализа.

Выводы

Проведенное нами исследование показало, что применение наружного средства, содержащего 7%-ный метронидазол, в течение 20 дней больными демодекозом по эффективности сравнимо с системным лечением метронидазолом 250 мг перорально в течение 20 дней. Наружное применение 7%-ного метронидазола дает возможность избегать полипрагмазии и системного приема препарата, что позволяет снижать риск развития побочных эффектов терапии.

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб., 2000. 132 c.

2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. и др. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита. Вест. дерматологии. 1983;1:13–7.

3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе. Леч. Врач. 2011;5.

4. Гавриленко Я.В., Вазило В.Е., Паршков Е.М. и др. К вопросу о лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки метронидазолом (клинико-экспериментальное исследование). Тер. архив. 1976;5:74–9.

5. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз. РМЖ. 2001;8(6):249–54.

6. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза. Фундаментальные исследования. 2011;9:67–9.

7. Жилина В.Г., Скоробогатова В.В., Базыка А.П. Лечение больных розацеа трихополом. Вест. дерматологии. 1981;11:66–7.

8. Коган Б.Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2002;6.

9. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis – возбудителей демодикоза человека. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2001;21:37–41.

10. Махмудов А.В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.

11. Парпаров А.Б., Величко М.А., Жилина Г.С. Офтальмол. журн. 1988;5:278–79.

12. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Полунина Е.Г., Пимениди М.К., Забегайло А.О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза. Бюллетень СО РАМН. 2009;4(138):123–26.

13. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. Монография М., 2009. 288 с.: ил.

14. Сирмайс Н.С., Устинов М.В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа. Вест. дерматологии и венерологии. 2011;6:85–90.

15. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. Клинические особенности и опыт комплексного лечения демодекоза глаз и кожи лица. Офтальмол. журн. 1990;7:443–45.

16. Франкенберг А.А., Шевченко В.А., Кривко С.В., Шляхова В.К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза. Червень. 2007;2:10–2.

17. Юцковская Я.А., Кусая Н.В., Ключник С.Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum. Клин. дерматология и венерология. 2010;3:60–3.

18. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea. Ophthalmology. 1996;103(11):1880–83.

19. Beridze L.R., Katsitadze A.G., Katsitadze T.G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis. Georgian Med. News. 2009;170:43–45.

20. Bikowski J.B., Del Rosso J.Q. Demodex dermatitis: a retrospective analysis of clinical diagnosis and successful treatment with topical crotamiton. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2009;2(1):20–5.

21. Costs L.G. The neurotoxicity of organochlorine and pyrethroid pesticides. Handb. Clin. Neurol. 2015;131:135–48.

22. Dourmishev A.L., Dourmishev L.A., Schwartz R.A. Ivermectin: pharmacology and application in dermatology. Int. J. Dermatol. 2005;44(12):981–88.

23. Forton F., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. Demodex folliculorum and topical treatment: acaricidal action evaluated by standardized skin surface biopsy. Br. J. Dermatol. 1998;138(3):461–66.

24. Forton F.M.N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link. JEADV. 2012;26:19–28.

25. Goldman M.P., Weiss R.A., Weiss M.A. Intense Pulsed Light as a Nonablative Approach to Photoaging. Dermatol. Surg. 2005;31:1179–87.

26. Grove D.I., Mahmoud A.A.F., Warren K.S. Supression of cellmediated Immunity by Metronidazole. Int. Archs Allergy Appl. Immunol. 1997;54:422–26.

27. Gupta G., Daigle D., Gupta A.K., Gold L.S. Ivermectin 1% cream for rosacea. Skin Therapy Lett. 2015;20(4):9–11.

28. Holzchuh F.G., Hida R.Y., Moscovoci B.K., Villa Albers M.B., Santo R.M., Kara-Jose N., Holzchuh R. Clinical treatment of ocular Demodex folliculorum by systemic ivermectin. Am. J. Ophtalmol. 2011;151(6):1030–34.

29. Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: A clinicopathological study. J. Am. Acad. Dermatol. 2009;60:453–62.

30. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996;88–95.

31. Karincaoglu M., Bayram N., Aycan O., Esrefoglu M. The clinical importance of demodex folliculorum presenting with nonspecific facial signs and symptoms. J. Dermatol. 2004;3:618–26.

32. Nielsen P.G. Metronidazole treatment in rosacea. Int. J. Dermatol. 1988;27:1–5.

33. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. Unilateral demodicidosis. Eur. J. Dermatol. 1998;8(3):191–92.

34. Parodi A., Drago F., Paolino S., Cozzani E., Gallo R. Treatment of rosacea. Ann. Dermatol. Venereol. 2011;138(Suppl. 3):211–14.

35. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. Demodicidosis in immunocompetent young children: report of eight cases. Dermatology. 1997;195(30):239–42.

36. Prieto V.G., Sadick N.S., Lloreta J., Nicholson J., Shea C.R. Effects of intense pulsed light on sun-damaged human skin, routine, and ultrastructural analysis. Lasers Surg. Med. 2002;30(2):82–5.

37. Swenor M.E. Is permetrin 5% cream effective for rosacea? J. Fam. Pract. 2003;52:183–84.

38. Werner H., Krasemann C., Kandler R., Wandmacher G. Metronidazole sensitivity of anaerobes. A comparison with other chemotherapeutics (author’s transl). MMW Munch Med Wochenschr.1980;122:633–36.

Автор для связи: А.С. Кравченко – аспирант ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; e-mail: [email protected]

Лечение демодекоза у кошек, собак: симптомы, фото, препараты

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Демодекоз у собак: симптомы, лечение

Демодекоз у собак развивается довольно часто, но иногда проходит незамеченным для владельцев животных. Демодекозные клещи, которые и являются причиной заболевания, есть у многих питомцев и у большинства бродячих собак — но только в ряде случаев их жизнедеятельность приводит к заметным изменениям в состоянии кожного покрова.

Причины развития демодекоза

Демодекоз развивается, когда популяция демодекозных кожных клещей, живущих в волосяных луковицах и сальных железах на коже животного, неконтролируемо разрастается. Причина вспышки численности почти всегда связана со снижением эффективности иммунитета. Это может быть:

• Стресс.
• Инфекционное заболевание.
• Смена корма.
• Сезонный фактор.

Последний аспект очень важен: часто демодекоз проявляется зимой или весной, когда тонус кожных покровов животного снижается из-за дефицита витаминов.

Основные симптомы

Знать, как выглядит демодекоз у собак, и какими симптомами сопровождается эта патология, стоит всем владельцам животных — даже если ваш питомец не контактирует с бродячими собаками, от болезни он не застрахован.

В перечень симптомов входят:

• Облысение кожных покровов, сопровождающееся сухостью и шелушением эпидермиса.
• Покраснение эпидермиса с образованием язвочек, Превращающихся в гнойники.
• Образование плотных папул, лишенных волосяного покрова.
• Появление трещин в складках кожи.

Все эти симптомы сопровождаются сильным зудом — заболевание доставляет собаке дискомфорт. Из-за расчесов возможно вторичное инфицирование открытых ран. Кроме того, неприятные ощущения приводят к снижению аппетита и изменениях в поведении собаки.

Заболевание может протекать в двух формах:

• Локализованная патология характерна для молодых животных. Поражаются отдельные участки кожи на лапах и голове. Сопровождается облысением и появлением сыпи, похожей на угревую, но зуд отсутствует.
• Генерализованный демодекоз у собак более опасен. Поражаются обширные участки кожи, облысение и воспаление сопровождается сильным зудом. Патология может усугубляться бактериальной инфекцией (пиодемодекоз).

Схема лечения демодекоза у собак

Лечение демодекоза в домашних условиях, без консультации опытного ветеринара. Редко приносит нужные результаты. Для составления плана терапевтических мероприятий проводится диагностика — микроскопия соскобов для подтверждения диагноза и биохимия крови для исключения возможных осложнений.

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от локализации заболевания, формы течения, возраста и состояния животного. Она обычно включает:

• Обработку мест высыпания сернистой мазью, а также такими препаратами как «Амитраз», «Себацил» или их аналогами.
• Курса антибиотиков для купирования бактериальной инфекции.
• Акарицидные препараты («Бравекто» или аналоги в таблетках, «Ивермектин» или «Аверсект» в инъекциях).

Кроме того, обязательно корректируется рацион больного животного для исключения аллергических реакций. Открытые раны и язвы обрабатываются антисептиками и ранозаживляющими препаратами для предотвращения вторичного инфицирования.

Очень важно строгое соблюдение схемы, назначенной ветеринаром — болезнь часто дает рецидивы. И животное, которое казалось здоровым. Снова начинает чесаться и лысеть.

Мало знать, как вылечить демодекоз у собаки — нужно еще и не допустить повторного заражения. Избежать контакта с клещами демодекс почти невозможно, потому так важно контролировать питание собаки, вовремя проводить противопаразитарную обработку и стимулировать иммунитет питомца.

Демодекоз век | Центрока

Что это? В чем проблема? Как ставят диагноз? Как лечить?
Демодекс – клещ который в норме живет на коже лица и век, питается слущёнными чешуйками кожи и кожным жиром, не оказывая на нас никакого влияния. К 18 годам у каждого из нас, если хорошо поискать, можно обнаружить демодекс. Мы им не «заражаемся» мы его «приобретаем» при контакте с другими людьми. В подавляющем большинстве случаев, мы понятия не имеем о его существовании.

Но иногда, когда меняется кожа, или меняется секрет сальных желез кожи, популяция клещей увеличивается настолько, что они начинают усугублять течение воспаления кожи лица (дерматита) или век (блефарита).

В классическом варианте демодекоз это – язвенный зудящий дерматит кожи лица или язвенный зудящий блефарит (прямо язвы на коже век, в области ресниц, которые чешутся). Такие случаи встречаются крайне редко (я, например, не видел ни одного за последние 5 лет, наверное, потому что такие пациенты лечатся у дерматолога).
Чаще всего, картина другая — большое количество клещей на ресницах, в волосяных фолликулах ресниц и сальный железах век, усугубляет течение основной болезни, из-за которой собственно и увеличилось их количество– одной из разновидностей блефарита (себорейного).

В чем проблема?

Нет единого мнения. Не понятно даже, что такое «большое количество клещей». Нет ни одного международного стандарта по этому поводу. Есть разрозненные исследования, мнения, естественно есть публикации, поддерживающие ту или иную схему лечения с подачи производителей препаратов. По сути каждая клиника и каждый врач сами для себя выбирают обращать внимание или нет, применять специальную терапию или нет.

Наш опыт:

Лечение блефаритов по современной схеме, после спец диагностики практически всегда решает проблему хронического воспаления век без специальных препаратов «от демодекса», но иногда (не часто) дополнение стандартного курса спец препаратами оправдано и ускоряет выздоровление. К сожалению, нельзя описать в посте, когда это «иногда» без слишком углубленного описания медицинских аспектов, скажу только, что если мы обнаруживаем больше 3-х клещей в одной реснице – то обязательно (всегда) дополняем курс спец терапией. В других случаях все зависит от клиники, длительности заболевания и.т.д.

Но ведь лечение демодекоза помогает… Как так? Если помогает значит при обнаружении демодекса нужно его «лечить»?
Конечно помогает, т.к. включает в себя элементы необходимые для лечения себорейного блефарита. Вопрос в том нужно ли так долго, и нужно ли так агрессивно. Опять же – у каждого свой опыт, мы в подавляющем большинстве случаев обходимся без него и это нравится нашим пациентам.

Как ставят диагноз?

Диагноз ставят после анализа на демодекс, осмотра врача, иногда углублённого обследования состояния век и поверхности глаза. Только на основании обнаружения клещей на ресницах диагноз не ставится, лечение не назначается.
(подробно как проходит на демодекс у нас, как записаться, сколько стоит, читайте здесь)

Как лечить?

Есть два варианта:
1. Если есть демодекозный дерматит кожи лица – мы лечим воспаление век вместе с дерматологом
2. Если мы уверены, что клещи мешают вылечить хронический себорейный блефарит – дополняем стандартное лечение одним или двумя препаратами «от демодекса». Это не влияет на длительность курса (2-3 недели). Курс состоит из индивидуаально подобранных препаратов, регуляной гигиены век и, обычно, нескольких «массажей» век.

Как лечить самостоятельно?

Очень часто приходится слышать от пациентов «я вылечила демодекоз тем то»… Извините, но это ерунда, потому следующая фраза обычно «а теперь он опять вернулся». Не факт, что демодекс как-то влияет на ваши веки, не факт, что веки вообще являются первопричиной дискомфорта, зуда, отека и других симптомов. Почти любые действия вокруг век, например, простой уход за ними, регулярное очищение век «не важно чем» – приносит облегчение иногда довольно длительное, но не решает проблему как таковую.

Так что, не лечитесь сами, не ставьте себе этот диагноз, надеюсь вы уже поняли, что даже у врачей с есть проблемы диагнозом «демодекоз». Сходите к офтальмологу. Если лечитесь долго и безрезультатно – смените врача, обратите внимание на центры, в которых проблема век, сухого глаза, блефаритов и демодекоза выделена отдельно, в общем найдите доктора и он решит проблему, поскольку нерешаемых вопросов с веками на сегодняшний день не существует.

Лечение и диагностика демодекоза собак — MSPCA

Клаус Лофт, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

Даже после того, как д-р Мюллер и др. В начале 2012 г. опубликовали большой и исчерпывающий обзор «Лечение демодекоза у собак: руководство по клинической практике 2011 г.» [1], в нашу клиническую реальность было введено несколько новых методов лечения и диагностики, требующих короткого обновленная информация о диагностике и лечении демодекоза собак.

Это обновление начнется с краткой истории и предыстории демодекоза собак, за которым последует краткий обзор последних опубликованных сведений о клещах демодекс и, наконец, краткий обзор текущих методов лечения.

Исторически описан в 1842 г. как облигатный паразит пилосебациальных желез человека; мы рассматриваем demodex canis, d. Индай и г. cornei , чтобы быть частью нормального микробиома кожи собаки.Клещи передаются потомству через материнский контакт в очень раннем возрасте, так как потомство, рожденное с помощью кесарева сечения и содержащееся в изоляции, не будет иметь клещей демодекс, и клещ не считается заразным. Различные собачьи клещи demodex тесно связаны с неизвестным межвидовым зоонозным риском, но, согласно более новым публикациям, генетически различаются. Полная филогенетическая классификация продолжает развиваться.

Считается, что распространение клещей у пациентов с дерматологическими симптомами является генетической и / или иммунологической проблемой, связанной с отсутствием соответствующей воспалительной реакции и контроля над заболеванием.Клещи не могут выжить in vivo , что затрудняет исследование и полное понимание патобиологии клеща. У каждого вида млекопитающих есть свои виды клещей демодекс, что затрудняет экстраполяцию результатов.

Клинические симптомы возникают, когда у пациентов наблюдается чрезмерное разрастание клещей в волосяных фолликулах и сальных железах, что приводит к воспалительному заболеванию кожи. Воспаление часто осложняется вторичными бактериальными и / или дрожжевыми инфекциями.У собак генерализованный демодекоз клинически дифференцируют с локальной формой, которая определяется поражением менее 5 участков. Демодекоз можно подразделить в зависимости от возраста начала: ювенильное начало (появление симптомов в возрасте до 18 месяцев) или взрослое начало. Локализованная форма в большинстве случаев разрешается спонтанно, и лечение не ускоряет процесс заживления. Основываясь на опубликованных «клинических рекомендациях [i]», лечение митицидными агентами не рекомендуется при локализованном демодекозе, поскольку возможно, что в небольшом количестве случаев локализованный демодекоз перейдет в генерализованный демодекоз, и это развитие может быть « скрыто », если лечить всех локализованных пациентов.Генерализованный демодекоз собак считается наследственным и может перерасти в очень тяжелое кожное заболевание, часто осложняющееся вторичными бактериальными и / или дрожжевыми инфекциями. В очень тяжелых случаях это может привести к сепсису и смерти пациента. Эту генерализованную форму демодекоза необходимо будет лечить интенсивно и надлежащим образом, и в некоторых странах разведение животных, страдающих наследственным генерализованным демодекозом, не рекомендуется и фактически может быть запрещено национальными селекционными ассоциациями.

Диагностика клещей обычно проводится с помощью множественных глубоких соскобов кожи с пораженных участков кожи (облысение, сухая себорея, пустулы и фурункулы). Затупившийся скальпель или шпатель с минеральным маслом можно использовать для сбора соскобов кожи пациентов. Место отбора пробы следует сжать, чтобы поднять клещей ближе к поверхности кожи, и соскабливать до тех пор, пока на соскобленной коже не будет отмечено капиллярное кровотечение. Собранный материал затем исследуют под микроскопом при малом увеличении от 4 до 10, при опущенном конденсоре и выключенном источнике света.Если все сделано правильно, диагноз не вызывает затруднений. Области, близкие к краям губ, глаз, перепончатой ​​кожи на лапах или участки с глубокой сложной пиодермией, может быть трудно соскоблить. Выщипывание волос и техника выжимания ленты могут быть полезны в этих местах, трудных для взятия пробы, и, если все сделано правильно, принесут хорошие результаты диагностики.

Шпатели для скребков

Лечение демодекоза собак предназначено для устранения воспаления и, таким образом, уменьшения любых вторичных кожных инфекций и / или выпадения шерсти, а в идеале — для удаления клещей с кожи.Большинство локализованных случаев разрешаются спонтанно, без необходимости в противопаразитарном лечении. Генерализованный демодекоз не обязательно является маркером общей иммуносупрессии (синдром Кушинга, гипотиродизм, неопластические злокачественные новообразования или иммуносупрессивные методы лечения). У пациентов с демодекозом и сопутствующей патологией изменяющих иммунитет состояний исчезновение паразитов часто будет быстрее с меньшим количеством неудач, если можно будет контролировать состояние, изменяющее иммунитет. Золотым стандартом лечения является получение двух отрицательных соскобов кожи с ранее пораженных участков в течение 30-дневного интервала.Лечение должно быть адаптировано к сигналам пациента и избегать использования протоколов, препятствующих приему лекарств, необходимых для любых сопутствующих проблем со здоровьем (судороги, дефект MDR-1 или неблагоприятная реакция на пищу). Многие широко используемые методы лечения демодексом не зарегистрированы специально для демодекоза собак FDA или EPA (например, Ivomec, Milbemycin). Некоторые из новых продуктов начали получать маркировку от демодекоза (по крайней мере, в Европе), или в недавних рецензируемых публикациях было показано, что они обладают хорошим противопаразитарным действием.

Амитраз (Mitaban ^® ) dip: Погружная ванна Mitaban является одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами лекарством от этого заболевания, но игрушки и чайные чашки не должны получать полную концентрацию для лечения. Капли обычно применяются либо еженедельно, либо каждые две недели. Длинношерстным собакам на протяжении всего лечения часто требуется стрижка всего тела, чтобы раствор для окунания мог добраться до клещей в волосяном фолликуле. Побочные эффекты Митабана включают седативный эффект, снижение температуры тела, потерю аппетита, рвоту, диарею и неприятный запах соусов.Лечение антидотом, Йохимбином, может использоваться для уменьшения тяжести некоторых побочных эффектов Митабана. Смазка глаз может потребоваться, если серьезный конъюнктивит является проблемой лечения. Продукты Spot-on Amitraz (например, Certifect ^® ), используемые в основном для профилактики блох и клещей, также имеют некоторое влияние на демодекоз, и более ранний аналогичный продукт (Promeris) был прекращен после того, как была показана связь со вспышками пузырчатки в небольшое количество пролеченных пациентов.

Лайм-серные капли могут использоваться при демодекозе и особенно эффективны на ранних этапах лечения очень тяжелых случаев генерализованного демодекоза с тяжелым фурунколозом, образующим глубокую пиодермию. Его низкая стоимость и минимальная токсичность делают его безопасным, но дурно пахнущим вариантом для очень молодых животных и животных, подверженных риску токсичности или побочных эффектов, а также в случаях множественных эктопаразитарных заболеваний.

Ивермектин (Ivomec ^® , Eqvalan ^® ) доступен в виде жидкости для инъекций или пасты для перорального применения в качестве средства для дегельминтизации производственных животных.Его можно давать собакам перорально ежедневно в виде жидкости для лечения демодекоза. Подкожные инъекции часто вызывают дискомфорт в месте инъекции и могут привести к образованию стерильного абсцесса после длительного использования. Некоторые собаки, особенно пастушьи породы собак и животные с лекарствами, влияющими на функцию гликопротеина гематоэнцефалического барьера, могут иметь чувствительность центральной нервной системы к более высоким дозам ивермектина (дефект гена MDR-1 или ABCB-1), необходимых для лечения демодекса. Признаки чувствительности к ивермектину включают седативный эффект, слюнотечение, потерю равновесия, рвоту, судороги и, в редких случаях, слепоту.Доступен генетический тест, который поможет определить, может ли отдельная собака быть чувствительной к ивермектину. Собакам сначала назначают низкую дозу ивермектина, а затем постепенно вводят более высокую дозу, отслеживая побочные эффекты. Противогрибковые азолы, такие как флуконазол, итраконазол и кетоконазол, могут влиять на абсорбцию, клиренс и метаболизм ивомека.

Дорамектин ^® и моксидектин (Cydectin ^® , Advantage Multi ^® ) доступен в виде жидкого дегельминтного средства (вливания и инъекций) для овец и коров, а также в составе средств профилактики собачьих блох и сердечных гельминтов. точечные продукты.Его можно давать собакам ежедневно в виде перорального раствора для лечения демодекоза, а также он доступен как часть продукта для точечного нанесения (Advantage Multi ^® ) для еженедельного применения, но зарегистрирован для демодекоза только за пределами США. Этот продукт может использоваться у пород, чувствительных к ivomec, поскольку он не является субстратом p-гликопротеина, но при использовании инъекционной формы неофициально сообщалось о других формах нейротоксических побочных эффектов.

Селамектин (Revolution ^® ) местно менее эффективен, хотя несколько исследований, посвященных пероральному применению (выпаривание на хлебе, чтобы избежать носителей), показали некоторую эффективность, но, вероятно, это не самый практичный вариант в клинических условиях .

Милбемицин оксим (Trifexis®, Sentinel® и Interceptor ^® ) доступен в виде таблеток для профилактики сердечного червя для собак. Его можно давать собакам ежедневно для лечения демодекоза. У некоторых пород может быть чувствительность центральной нервной системы к высоким дозам милбемицина, но это менее распространено, чем чувствительность к ивермектину. Признаки чувствительности к милбемицину включают седативный эффект, слюнотечение, потерю равновесия, рвоту, судороги и, в редких случаях, слепоту. Стоимость часто становится проблемой.

Флураланер; (Bravecto ™, Nexgard ^® и Simpirica ^® ) — это новый класс противопаразитарных препаратов, нацеленных на блох и клещей, но в последнее время было показано, что они обладают многообещающим действием на некоторые формы саркоптоза и демодекоза у собак. В зависимости от продукта, лечение необходимо будет повторять ежемесячно или каждые 90 дней, пока не будут получены два отрицательных соскоба кожи.

Благодаря большему количеству открытий в области ПЦР и секвенирования ДНК клещей, а также новых методов лечения демодекоза собак, возможности многообещающие с точки зрения клиницистов.Благодаря большему количеству вариантов лечения это, вероятно, позволит нам адаптировать методы лечения демодекоза для пациентов с высоким риском, например, с известными побочными реакциями на антипаразитарные классы препаратов или со сложными проблемами со здоровьем (судорожные расстройства, заболевания печени и т. Д.). как хорошую возможность поработать с клиентами и, надеюсь, также с заводчиками, чтобы мы могли найти способы снизить общую заболеваемость этой болезнью наших домашних животных.

Список литературы

1. [1] Бесплатно скачать статью полностью Muller, R., Бенсиньор, Э., Феррер, Л., Холм, Б., Лемари, С., Паради, М., Шипстоун, М .: «Лечение демодекоза у собак: Руководство по клинической практике 2011 г.». Ветеринарная дерматология 2015. 1 1111 / j.1365-3164.2011.01026.x
3. Разделы с 4.1.3 по 4.1.3.3.2 в Мекленбурге, Л. Линек, М. и Тобин, Д .: «Заболевания, связанные с выпадением волос у домашних животных», стр. 204-09. Уайли-Блэквелл, Айова, 2009.
4. Глава 6 в «Дерматологии мелких животных Muller & Kirk» 7 ^th p.304-13
5. Яс-натан Э., Шамир М., Кляйнбарт С., Арох Л.: «Токсичность дорамектина у колли» Vet Rec (2003) 153,718-72
6. Глава 6 в «Дерматологии мелких животных Muller & Kirk» 7 ^th p.304-13
7. Fourie J. et al; «Эффективность перорального введения флураланера (Bravecto ^TM ) или местного применения имидаклоприда / моксидектина (Advocate ^® ) против генерализованного демодекоза у собак». Журнал Parasites & Vectors (2015) 8: 187.
8. Справочник ветеринарных препаратов отливов 8 ^th

Обновление лечения демодекоза (Материалы)

Демодекоз собак

Жизненный цикл

Demodex spp — это клещи, которые обычно обитают в волосяных фолликулах и сальных железах.У каждого животного (включая человека) есть свои собственные виды клещей. Демодекс редко вызывает заболевание у лошадей, крупного рогатого скота или человека. Весь жизненный цикл (25-30 дней) завершается на хосте. Клещи не могут оставаться в окружающей среде дольше часа. Они питаются клеточным мусором в волосяных фолликулах.

На соскобах кожи можно обнаружить четыре стадии жизненного цикла: веретенообразные яйца, шестиногие личинки, восьминогие нимфы и восьминогие взрослые особи. При мониторинге лечения важно уметь распознавать разные этапы жизни, поскольку постоянное присутствие клещей на ранних этапах жизненного цикла может указывать на то, что лечение не работает.

Щенки обычно заражаются клещами в течение первых нескольких недель жизни, источником которых является самка.

Патогенез

Патогенез болезненных состояний, связанных с размножением клещей демодекс, до конца не изучен. Большинство животных имеют очень низкую численность, но у клинически пораженных животных клещи в очень большом количестве размножаются внутри волосяных фолликулов.

Каждый раз, когда обычно доброкачественный резидентный организм становится ассоциированным с болезнью, необходимо подвергать сомнению целостность иммунной системы.Антилимфоцитарная сыворотка, вводимая очень маленьким щенкам, вызывает у них генерализованный демодекс. Развитие демодекоза у пожилых собак обычно связано с состоянием, вызывающим подавление иммунной системы, таким как гиперадренокортицизм, гипотиреоз или неоплазия.

Тенденция к развитию генерализованного демодекоза является семейной. У некоторых сук и производителей будет помет после помета пораженных щенков. Вот почему рекомендуется исключить всех собак с генерализованным демодексом, даже если они самоочищаются.

В большинстве случаев собачий демодекс не является заразным заболеванием, хотя есть отдельные сообщения о том, что в то же время болезнь развилась у не связанных родственников.

Клинические особенности

Существуют две совершенно разные клинические формы, локализованная и генерализованная, и прогноз и терапия варьируются для каждого состояния.

Локальный демодекоз

При локализованном демодекозе клещи обычно ограничиваются одной областью тела.Это состояние обычно возникает у молодых собак в возрасте до одного года и может иметь плоскоклеточный или пустулезный характер. Плоскоклеточный вариант обычно представляет собой от одного до нескольких участков ограниченной эритематозной чешуйчатой ​​алопеции, которая обычно поражает голову или конечности. Обычно 90% этих случаев разрешаются сами по себе, а оставшиеся 10% становятся генерализованными, даже если лечить шампунями, местными средствами или антибиотиками. Пустулезная версия локализованного демодекоза часто поражает лицо, особенно периорбитальную область, и, как правило, присутствует вторичный бактериальный фолликулит, который требует соответствующего лечения антибиотиками.Когда любая вторичная инфекция лечится должным образом, гнойничковые случаи локализованного демодекса улучшаются без антимитицидной терапии примерно в 90% случаев. Дифференциальные признаки локализованного демодекса включают бактериальный фолликулит, пиодермию щенков (импетиго), дерматофитию и ювенильный целлюлит.

Диагноз ставится на основании глубокого соскоба кожи. Следует соскоблить все очевидные поражения, а также голову и лапы, так как это обычные места размножения клещей демодекс, даже если у пациента могут даже не проявляться клинические признаки.Количество клещей и стадии их жизненного цикла следует регистрировать для будущего сравнения, и важно отметить, что порода шарпей иногда требует биопсии, чтобы найти паразитов. Необходимо провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что нет состояния, которое может подавлять иммунную систему собаки, например фекального паразитизма. По возможности следует также получить семейный анамнез, чтобы узнать, есть ли в семье история демодекса, которая может указывать на то, что она с большей вероятностью станет генерализованной.

Терапия локализованного демодекса не требуется, за исключением случаев, когда антибиотики необходимы для лечения вторичного бактериального фолликулита. Не рекомендуется лечить локализованный случай демодекса, как если бы он был обобщен антимитицидными препаратами, по нескольким причинам, первая из которых — ненужное использование лекарств, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. Кроме того, важно знать, у каких собак развивается генерализованное заболевание, поскольку прогноз бывает другим. Наконец, важно знать, является ли заболевание локальным или генерализованным, чтобы можно было дать правильные рекомендации по стерилизации / стерилизации домашнего животного.

Общие рекомендации по лечению локализованного демодекоза включают устранение любого вторичного бактериального фолликулита, использование продуктов перекиси бензоила с их антибактериальным / промыванием фолликулов, НИКОГДА не использование глюкокортикоидов, которые могут подавлять иммунную систему и стимулировать размножение клещей, а также регулярное поддержание здоровья и дегельминтизация.

Генерализованный демодекоз

Граница между локализованным и генерализованным демодексом может быть размыта, но одно из часто используемых определений генерализованного демодекса — это наличие пяти или более локализованных поражений, поражение всей области тела (например,грамм. лицо) или полное поражение 2 и более стоп. Генерализованный демодекоз может проявляться как плоскоклеточный или пустулезный, при этом плоскоклеточный, как правило, демонстрирует чешуйчатые пятна облысения, которые сливаются с образованием больших участков облысения, эритемы, +/- комедонов. Пустулезная версия часто включает генерализованное выпадение волос и глубокую пиодермию. Генерализованный демодекс бывает двух форм: ювенильное начало и взрослое начало.

Демодекоз с ювенильным началом обычно возникает у собак младше года. Это наследственное заболевание, поэтому собак обоих полов следует кастрировать, чтобы предотвратить передачу инфекции щенкам, даже если они относятся к 40-50% собак, которые вылечиваются самостоятельно.

Демодекоз у взрослых обычно возникает у собак старше 2 лет и обычно является вторичным по отношению к заболеванию, влияющему на иммунную систему, или употреблению глюкокортикоидов. Общие заболевания, которые вызывают демодекс у взрослых, включают болезнь Кушинга, гипотиреоз и неопластические процессы.

Диагностика

Диагностика проводится с помощью глубоких соскобов кожи до появления капиллярных капилляров, поскольку это фолликулярные клещи. Иногда на сильно фиброзной коже, такой как кожа, связанная с облизывающей гранулемой, или собак с тяжелым / молниеносным пододемодекозом, клещей бывает трудно найти на соскобах с кожи.Две породы, которых автору иногда трудно обнаружить при соскабливании, — это шарпей и доберман.

Лечение

Сотни средств лечения были опробованы, и многие из них, как сообщалось, не помогли, например, моторное масло. Это связано с тем, что 40-50% молодых собак с демодексом излечиваются самостоятельно, независимо от того, какое лечение используется. В этих случаях они часто проходят после надлежащего контроля вторичного бактериального фолликулита.

Если пациент с генерализованным демодексом относится к 50-60% случаев подросткового возраста, которые не разрешаются самостоятельно, или это взрослая собака, у которой клещи не исчезают с контролем основного заболевания, существует несколько вариантов лечения. .

Амитраз (Митабан® и Промерис®)

Это единственные одобренные методы лечения демодекоза собак. Амитраз — это митицид широкого спектра действия, который является членом семейства формамидинов, ингибитором моноаминоксидазы (MOI) и синтезом простагландинов, а также агонистом α2-адренорецепторов.

В США амитраз (Митабан) лицензирован в виде 0,025% раствора (1 флакон / 2 галлона воды, 250 частей на миллион) каждые две недели. Если собака не реагирует на это лечение, можно вводить соусы не по назначению один раз в неделю. Чтобы повысить эффективность этого лекарства, собаки должны быть стрижены перед погружением, и следует избегать купания между применениями. Игрушечные породы более подвержены летаргии, депрессии и неврологическим побочным эффектам, а у чихуахуа сообщается о внезапной смерти.При использовании у игрушечных пород рекомендуются отжимания на 1/4 -1/2 силы.

У этого лекарства есть много проблем с безопасностью. Даже если окунание выполнено правильно, могут возникнуть такие побочные эффекты, как летаргия, депрессия, анорексия, рвота, диарея, гипотермия, зуд, брадикардия, атаксия, гипергликемия и чрезмерная седация. Йохимбин в дозах, указанных на этикетке, является средством, отменяющим действие амитраза, и его можно использовать при чрезмерных побочных эффектах. Поскольку амитраз является MOI, его следует избегать, когда домашнее животное или владелец принимает одновременный MOI (например, гидроксизин, некоторые антидепрессанты, лекарства от болезни Паркинсона и гипотензивные препараты).Поскольку это может вызвать гипергликемию, его следует избегать у животных с диабетом или если в доме есть человек с диабетом. Не используйте продукты амитраза у беременных и кормящих сук, а также у щенков младше 12 недель.

Promeris® — это средство от блох для местного применения, содержащее метафлумизаон и амитраз. Благодаря своему составу для местного применения его намного проще использовать, чем соусы. Было обнаружено, что он эффективен для лечения демодекоза при применении каждые 2 или 4 недели.У небольшого количества собак, получавших это лекарство, развились реакции, похожие на пузырчатку, распространяющиеся от места нанесения.

Ивермектин (Ivomec®, Merial)

Ивермектин является членом антипаразитарного семейства авермектинов и действует, усиливая высвобождение и действие нейротрансмиттера ГАМК. У млекопитающих ГАМК ограничивается центральной нервной системой (ЦНС), поэтому этот препарат имеет большой запас безопасности при наличии неповрежденного гематоэнцефалического барьера.

Рекомендуемая доза для лечения демодекса собак составляет 0,4-0,6 мг / кг один раз в сутки. Автор обычно начинает с нижнего предела диапазона доз и рекомендует медленно увеличивать дозу до целевой, чтобы обеспечить тщательный мониторинг побочных эффектов, часто требуется 10–14 дней для достижения поддерживающей дозы.

Ивермектин не следует применять у собак, инфицированных сердечным гельминтом, поскольку животные с высокой нагрузкой микрофилярий могут иметь неблагоприятные, потенциально опасные для жизни реакции. Основные побочные эффекты, которые необходимо отслеживать у собак, принимающих ивермектин, являются неврологическими, включая изменения размера зрачка, поведения, атаксию, судороги, кому и смерть.В субпопуляции некоторых пастушьих пород (колли, шетландские овчарки, бордер-колли, австралийские овчарки, староанглийские овчарки) существует гомозиготная мутация в гене MDR1, которая приводит к выработке патологических насосов белков P-гликопротеина в гематоэнцефалическом барьере. Это позволяет ивермектину проникать и оставаться в ЦНС, и собаки с этой мутацией гена могут испытывать опасные для жизни неврологические побочные эффекты. Собаки могут быть проверены на их генотип MDR1, отправив мазок ДНК из щеки в Колледж ветеринарной медицины Вашингтонского государственного университета (http: // www.vetmed.wsu.edu/depts-VCPL/test.aspx)). Когда собаки принимают ивермектин, следует избегать других препаратов, в которых используется P-гликопротеиновый насос, таких как циклоспорин и некоторые химиотерапевтические препараты.

Милбемицин (Interceptor ® Novartis)

Милбемицин относится к семейству паразитицидов, связанных с авермектинами, которые имеют такое же действие на ГАМК, но, по-видимому, более безопасны и связаны с меньшим количеством побочных эффектов даже у чувствительных к ивермектину пород. Однако существуют отдельные сообщения о том, что некоторые колли чувствительны к милбемицину в высоких дозах.Применяется в дозировке 1,5-2 мг / кг / сут. Хотя это потенциально более безопасно, автор рекомендует постепенно повышать дозу до поддерживающей, как это рекомендовано для ивермектина. При применении в дозе более 2,5 мг / кг / сут не было отмечено побочных неврологических эффектов. Главный недостаток этого лекарства — его высокая стоимость.

** Поскольку ивермектин, и милбемицин используются не по назначению и имеют серьезные потенциальные побочные эффекты, рекомендуется, чтобы владельцы подписали форму согласия перед использованием **

Параллельная терапия

Шампуни на основе пероксида бензоила являются хорошим дополнительным средством терапии из-за их антибактериального и промывочного эффекта фолликулов.Одним из краеугольных камней успешного лечения собаки демодексом является выявление и правильное лечение вторичных бактериальных инфекций.

Мониторинг терапии

Независимо от того, какое лечение используется, пациенты должны продолжать терапию до тех пор, пока они не получат три отрицательных последовательных соскоба кожи с интервалом в 2–4 недели. Автор обычно чистит собак на 4-6 репрезентативных участках, пытаясь включить морду и хотя бы одну лапу, каждый раз, когда они приходят на повторную проверку.Необходимо контролировать количество клещей и стадии их жизни, чтобы назначить лечение. Например, собаке с большим количеством живых клещей и яиц через несколько месяцев после начала лечения необходимо скорректировать терапию.

Feline Demodex

Feline demodex — это редкое или редкое заболевание. Существует два вида демодекса, поражающего кошек: фолликулярный клещ Demodex cati , который обнаруживается на глубоких соскобах кожи и, как полагают, связан с основным подавлением иммунитета, и Demodex gatoi . Demodex gatoi обнаруживается на поверхностных соскобах кожи и представляет собой толстый клещ, который обнаруживается в роговом слое и является заразным и обычно связан с зудом. Этот паразит довольно распространен в штатах Техас и Луизиана на побережье Мексиканского залива.

Клинические признаки

Алопеция, шелушение, пятна, эритема и гиперпигментация могут быть связаны с обеими формами демодекса у кошек. У некоторых кошек будет редкая шерсть и чешуйчатая кожа, может возникнуть церуминозный демодекозный наружный отит.Кошки с Demodex gatoi обычно очень зудят.

Диагностика

Диагностика проводится при помощи глубокого соскоба кожи для D. cati , поверхностного для D. gatoi. Оценка основных заболеваний, таких как FELV / FIV, должна проводиться у кошек с D. cati . Поскольку кошки с D. gatoi зудят и обычно чрезмерно ухаживают за ними, этих поверхностных клещей бывает трудно найти. Рекомендуется соскоблить подозрительных кошек в местах, куда их язык не может дотянуться, например, на спинной части шеи и переднем плече.

Терапия

Лечением выбора для Demodex gatoi является LymDyps еженедельно в течение 4-6 недель, и все контактные животные также должны проходить лечение, поскольку это заразное заболевание. Были сообщения о том, что Demodex cati спонтанно разрешается и реагирует на LymDip, что трудно понять, поскольку это фолликулярный клещ. Ивермектин можно использовать с ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ осторожностью без указания инструкции по применению в дозе 300 мкг / кг один раз в неделю в течение 4 последовательных курсов лечения, хотя автор старается избегать его использования у кошек, если это вообще возможно.Поскольку амитраз может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как анорексия, депрессия и диарея, его не рекомендуется использовать.

Критически оцененная тема для наиболее эффективного и безопасного лечения генерализованного демодекоза собак | BMC Veterinary Research

Наш поиск литературы выявил 124, 185 и 485 ссылок в базах данных PUBMED, Web of Science и CAB Abstract соответственно. Цитирования первоначально оценивались для выявления статей, сообщающих исходную информацию; обзорные статьи в дальнейшем не рассматривались.Затем были прочитаны аннотации и полностью прочитаны соответствующие статьи. Библиография этих статей была дополнительно исследована на предмет дополнительных уместных ссылок. Мы выбрали только доступные онлайн-клинические испытания, в которых тестировалась эффективная и безопасная местная или системная терапия против генерализованного демодекоза, с контрольными группами или без них, которые включали популяцию не менее 5 собак с естественным поражением и в которых диагноз был поставлен с множественными (три из пяти) глубокие соскобы кожи, из которых хотя бы один положительный результат.Во включенных исследованиях количество и жизнеспособность Demodex spp. микроскопически наблюдаемые во время постановки диагноза, и наличие / отсутствие при каждом последующем наблюдении необходимо было сообщать для оценки эффективности терапевтического протокола, то есть множественных отрицательных соскобов кожи.

После анализа всей библиографии мы нашли 34 подходящих цитаты. Было 13 дублированных статей, поэтому только 21 соответствовала нашим критериям и была включена для дальнейшего анализа.[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24] Все 21 исследование являются первичными, сообщалось в период с 1983 по 2018 год, все были написаны на английском языке, за исключением одного бразильского исследования, написанного на португальском языке (Таблица 1).

Таблица 1 Подробная информация о включенных статьях

В 21 выбранной статье оценивается эффективность 12 различных препаратов против генерализованного демодекоза собак: 4 для местного применения (амитраз [10]; имидаклоприд + моксидектин [8, 11, 16, 18,19, 20]; Амитраз + Метафлумизон [10, 14]; Амитраз + Фипронил + метопрен [14]) и 8 системное лечение (Милбемицин Оксим [5, 7, 8]; Дорамектин [12, 15, 22]; Моксидектин [9, 13] ], Ивермектин [6, 9, 16, 17], флураланер [18, 24], афоксоланер [20], сароланер [19, 23], лотиланер [21]).

Эти исследования соответствуют нашим критериям включения и конкретному клиническому вопросу, но имеют очень разные дизайны исследований. Поэтому мы проанализировали научное качество каждого исследования, используя следующие параметры, чтобы определить риск необъективной оценки эффективности лечения, как показано в Таблице 2.

• Уровни доказательности: рандомизированное клиническое испытание (РКИ) с низким риском систематической ошибки IA, средним риском систематической ошибки IB и высоким риском систематической ошибки IC.Контролируемые испытания без рандомизации или ослепления с низким риском систематической ошибки IIA, средним риском систематической ошибки IIB, высоким риском IIC. Открытые неконтролируемые исследования IV уровня.

• Рандомизация: наличие метода генерации последовательности рандомизации и сокрытие распределения участников по группам вмешательства людьми, набирающими участников. Оценка: 0 (нет) — 1 (да).

• Ослепление: участник испытания не знали о назначении лечения.Оценка: 0 (нет) — 1 (да).

• Сходство между группами: популяция, отнесенная к разным группам в испытании, имеет одни и те же характеристики с самого начала и во время исследования. Оценка: 0 (нет), 1 (выводится из текста), 2 (да).

• Равное лечение групп: популяция, отнесенная к разным группам в испытании, лечилась одинаково, за исключением терапии.Оценка: 0 (нет), 1 (выводится из текста), 2 (да).

• Наличие контрольного наблюдения не менее 12 месяцев: балл: 0 (нет) — 1 (да).

• Размер группы: оценка: 1 (10–20 собак), 2 (> 20-40 собак), 3 (> 40 собак).

Таблица 2 Оценка доказательств. Исследования классифицируются как убедительные (общий балл 8–9), весьма наводящие на размышления (общий балл 6–7), наводящие на размышления (общий балл 4–5) и неубедительные (общий балл ≤ 3)

Как описано в таблице 2, на В конце этой фазы оценки качества каждое исследование получило общий балл и, таким образом, было оценено как: убедительное [8, 16], весьма наводящее [4, 7, 9, 17, 22, 23], наводящее на размышления [5, 6, 11 , 12,13,14, 18,19,20,21, 24] или безрезультатно [10, 15].Неубедительные ссылки были немедленно исключены.

Чтобы подчеркнуть общую силу выбранных исследований, мы оценили убедительные, преобладающие и наводящие на размышления исследования для каждого используемого протокола терапии, системного (таблица 3) или местного (таблица 4), с учетом следующих переменных:

• побочные эффекты: Нет: 3 балла; Да, легкие и редкие (<10%): 2 балла; Да, умеренно и часто (> 10%): 1 балл; Да, тяжелые и частые: 0 баллов.Побочные эффекты только для справок с оценкой 2, 1 и 0 подробно описаны в Таблице 5.

• Продолжительность лечения: Более 4 месяцев: 1 балл; От 2 до 4 месяцев: 2 балла; менее 2 месяцев: 3 балла

• эффективность: Процент вылеченных собак или процент микроскопического уменьшения количества клещей. Эффективность <60%: 1 балл; > 60 <80%: 2 балла; > 80 <100%: оценка 3.

Таблица 3 Эффективность системной терапии генерализованного демодекоза у собак. Ссылки 9 и 22 повторяются дважды, поскольку в одном исследовании были протестированы два разных протокола. Таблица 4 Эффективность местного лечения генерализованного демодекоза у собак. Ссылка 14 повторяется дважды, потому что в одном исследовании были протестированы два разных протокола. Таблица 5 Подробная информация о побочных эффектах системной и местной терапии с оценкой 2, 1 и 0.Ссылка 9 повторяется дважды, потому что в одном исследовании были протестированы два разных протокола.

Генерализованный демодекоз собак, леченный различными дозами 2,5% моксидектина + 10% имидаклоприда для точечного нанесения и перорального ивермектина: паразитарные эффекты и долгосрочные результаты лечения

Основные моменты

•

Еженедельное применение Advocate ^® является эффективным средством лечения тяжелой формы ХГБ.

•

Еженедельное применение Advocate ^® не вызывает побочных эффектов.

•

Время до паразитологического излечения увеличивается пропорционально первоначальному количеству клещей.

•

У нескольких собак во время клинического испытания развилось токсическое действие на ивермектин.

•

У всех собак, излечившихся от паразитов, сохраняется ремиссия в течение одного года.

•

Эффективность Advocate ^® увеличивается с частотой применения.

Реферат

Адвокат ^® (2.5% моксидектин + 10% имидаклоприд) (Bayer HealthCare, Леверкузен, Германия) — это мультипаразитарный препарат, разрешенный для лечения демодекоза собак во многих странах. В этом слепом рандомизированном трехфазном клиническом исследовании сравнивалась его эффективность при использовании различных режимов дозирования с эффективностью ивермектина. В ходе слепой первой фазы 58 собак, страдающих генерализованным демодекозом, были случайным образом распределены в одну из четырех групп и лечились ежемесячным, двухнедельным или еженедельным применением Advocate ^® или пероральным ивермектином (IVR) в дозе 500 мкг / кг ежедневно.Собаки были обследованы клинически, и каждые 4 недели проводилось несколько соскобов кожи до достижения паразитологического излечения (определяемого как две последовательные серии глубоких соскобов кожи с ежемесячными интервалами, отрицательные для всех форм жизни). Сорок собак завершили 16-недельную начальную слепую фазу, в 5 случаях было достигнуто паразитологическое излечение. У пяти собак было признано, что лечение не имело места, и впоследствии они лечили ивермектином. Затем протокол лечения был изменен для оставшихся 35 собак, и эта переходная фаза (фаза 2) продолжалась еще 8 недель, при этом еще 9 собак достигли паразитологического излечения.После этого всем оставшимся животным вводили IVR до излечения (фаза 3). В целом в ходе клинического исследования 26 собак излечились от паразитов. Из них 23 оставались здоровыми в течение как минимум 12 месяцев, двое были потеряны для последующего наблюдения, а один умер по не связанным причинам. В общей сложности 32 (55,2%) собаки были исключены на различных этапах исследования, включая 5 собак, лечение которых было признано неэффективным. Другие причины отмены включали: несоблюдение, потеря для последующего наблюдения, токсичность ивермектина или причины, не связанные с исследованием.Использование Advocate ^® не привело к побочным эффектам. Паразитарная эффективность оценивалась по изменению количества клещей (живые взрослые особи, молодые особи и яйца), а также по шкале степени и тяжести поражения кожи. Статистическая значимость оценивалась с использованием ANCOVA с начальным подсчетом клещей или оценками кожи, используемыми в качестве ковариаты для учета различий в тяжести заболевания. Для выявления различий между группами лечения использовались запланированные попарные сравнения. Эффективность Advocate ^® увеличивалась с увеличением скорости его применения по всем показателям эффективности.Хотя было показано, что ивермектин более эффективен, чем Advocate ^® , применяемый один раз в неделю, оба протокола лечения дали клинически удовлетворительные результаты. Был сделан вывод, что еженедельное применение Advocate ^® может быть рекомендовано как эффективное для лечения генерализованного демодекоза собак без потенциальной токсичности, связанной с ивермектином.

Ключевые слова

Advocate ^®

Моксидектин

Ивермектин

Собачий генерализованный демодекоз

Demodex canis

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Посмотреть аннотацию 2014 Авторы.Опубликовано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Оценка эффективности перорального приема ивермектина по сравнению с комбинированной терапией ивермектин-метронидазол при лечении поражений глаз и кожи, вызванных Demodex folliculorum

Оценка

2 Цель эффективность ивермектина и комбинированной терапии ивермектином-метронидазолом в лечении глазных и кожных поражений, вызванных

Demodex folliculorum .

Методы

Сто двадцать пациентов с поражениями кожи и передним блефаритом, чья инвазия была устойчивой к лечению и у которых было количество клещей Demodex> 5 / см. ² для поражений кожи или ≥3 клещей у корня каждой ресницы, были набраны. Схемы лечения включали комбинированную терапию ивермектином и ивермектином-метронидазолом. Мы включили по 15 пациентов из каждой из четырех групп для каждого режима лечения. Демодекс был обнаружен с помощью стандартизированной биопсии поверхности кожи на предмет кожных поражений.Эпилировали и исследовали по три ресницы с каждого пораженного нижнего века. За участниками исследования наблюдали один раз в неделю в течение четырех посещений.

Результаты

Наблюдались различия в количестве клещей между подгруппами, принимавшими ивермектин и комбинированную терапию, во время всех последующих посещений. При последнем посещении в подгруппе комбинированной терапии у 1,7% пациентов не было клинического улучшения, у 26,7% — заметного клинического улучшения, у 71,6% — полная ремиссия. Среди тех, кто принимал ивермектин, у 27 пациентов было количество клещей> 5 клещей / см. ² , 21.7% не показали клинического улучшения, 33,3% показали заметное улучшение и 45% показали полную ремиссию.

Выводы

Комбинированная терапия была лучше в снижении количества D. folliculorum во всех группах и в снижении количества клещей до нормального уровня при розацеа и переднем блефарите. С другой стороны, эти две схемы были сопоставимы по снижению количества клещей до нормального уровня при акне и периоральных дерматитах.

Ключевые слова

Demodex

Ивермектин

Метронидазол

Блефарит

Поражения кожи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2012 International Society for Infectious Diseases.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Демодицидоз человека и текущие варианты лечения

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Розацеа — это распространенное хроническое заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, покраснением, прыщами, пустулами и расширенными кровеносными сосудами. Часто поражаются глаза, и у некоторых людей может наблюдаться утолщение кожи с увеличением (фима), особенно носа. Доступен ряд вариантов лечения, но неясно, какие из них наиболее эффективны.ЗАДАЧИ:

Оценить эффективность и безопасность лечения купероза.

МЕТОДЫ ПОИСКА:

Мы обновили наши поисковые запросы до июля 2014 года по: Специализированному регистру Кокрановских групп кожи, CENTRAL в Кокрановской библиотеке (2014 г., выпуск 6), MEDLINE (с 1946 г.), EMBASE (с 1974 г.) и Science Citation Index (с 1988 г.). Мы просмотрели пять регистров испытаний и проверили списки литературы для дальнейших соответствующих исследований.

КРИТЕРИЙ ВЫБОРА:

Рандомизированные контролируемые испытания с участием людей с умеренной и тяжелой формой розацеа.

СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ:

Отбор исследований, извлечение данных, оценка риска систематической ошибки и анализ выполнялись независимо двумя авторами.ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

Мы включили 106 исследований, в которых участвовал 13 631 участник. Чаще всего использовались размеры выборки от 30 до 100 человек и продолжительность исследования от двух до трех месяцев. Было включено больше женщин, чем мужчин, средний возраст 48,6 года, и у большинства из них была папулопустулезная розацеа, за которой следовала эритематотелангиэктатическая розацеа. Был оценен широкий диапазон сравнений (67). Местные вмешательства: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин, бримонидин или другие местные методы лечения. Системные вмешательства: пероральные антибиотики, комбинации с местным лечением или другие системные методы лечения, i.е. изотретиноин. В нескольких исследованиях оценивали лечение с помощью лазера или света. Большинство исследований (57/106) были оценены как «неясный риск систематической ошибки», 37 «высокий риск» и 12 «низкий риск». Двадцать два исследования не предоставили пригодных для использования или извлечения данных, т. Е. Ни один из наших исходов не был рассмотрен, отдельные данные по розацеа не были представлены или ограниченные данные в резюме. Одиннадцать исследований оценивали наш основной результат «изменение качества жизни», 52 исследования оценивали изменения, оцениваемые участниками при степени тяжести розацеа и почти во всех исследованиях рассматривались нежелательные явления, хотя часто предоставлялись лишь ограниченные данные.В большинстве сравнений не было статистически значимых различий по количеству нежелательных явлений, большинство из них были легкими и преходящими. Оценки врачей, включая общие оценки исследователей, количество поражений и эритему, были оценены в трех четвертях исследований, но время, необходимое для улучшения, и продолжительность ремиссии не были сообщены полностью или не сообщались. Качество совокупности доказательств оценивалось от умеренного до высокого. большинство исходов, но для некоторых исходов от низкого до очень низкого. Данные по нескольким исходам можно было объединить только для местного метронидазола и азелаиновой кислоты.Оба препарата оказались более эффективными, чем плацебо при папулопустулезной розацеа (доказательства среднего качества для метронидазола и высокого качества для азелаиновой кислоты). Объединенные данные оценок врачей в трех исследованиях продемонстрировали, что метронидазол был более эффективным по сравнению с плацебо (отношение рисков (ОР) 1,98, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–3,02). Четыре испытания предоставили данные об оценках участников, показывающие, что азелаиновая кислота была более эффективной, чем плацебо (ОР 1,46, 95% ДИ 1,30–1,63). Результаты трех исследований противоречили тому, какое из этих двух методов лечения было наиболее эффективным.Два исследования показали статистически значимое и клинически важное улучшение в пользу местного применения ивермектина по сравнению с плацебо (доказательства высокого качества). Оценки участников этих исследований показали ОР 1,78 (95% ДИ от 1,50 до 2,11) и ОР 1,92 (95% ДИ от 1,59 до 2,32), что было подтверждено оценками врачей. Местный ивермектин оказался немного более эффективным, чем местный метронидазол при папулопустулезной розацеа, по данным одного исследования, для улучшения качества жизни и результатов, оцененных участниками и врачом (доказательства высокого качества для этих результатов).Местный бримонидин в двух исследованиях был более эффективным, чем носитель, в уменьшении эритемы при розацеа во всех временных точках в течение 12 часов (доказательства высокого качества). Через три часа оценки участников имели ОР 2,21 (95% ДИ 1,52–3,22) и ОР 2,00 (95% ДИ 1,33–3,01) в пользу бримонидина. Оценки врачей подтвердили эти данные. После прекращения лечения не наблюдалось рецидива или ухудшения эритемы. Топический клиндамицинфосфат в сочетании с третиноином не считался эффективным по сравнению с плацебо (доказательства среднего качества).Офтальмологическая эмульсия циклоспорина для местного применения продемонстрировала эффективность и улучшила качество жизни для людей с глазной розацеа (доказательства низкого качества). Из сравнений, оценивающих пероральное лечение папулопустулезной розацеа, были доказательства умеренного качества, что тетрациклин был эффективным, но это было основано на двух старых исследованиях коротких продолжительность. Оценки, проведенные врачами в двух испытаниях, показали, что доксициклин оказался значительно более эффективным, чем плацебо (ОР 1,59, 95% ДИ от 1,02 до 2,47 и ОР 2.37, 95% ДИ от 1,12 до 4,99) (доказательства высокого качества). Статистически значимой разницы в эффективности доксициклина в дозе 100 и 40 мг не было, но были доказательства меньшего количества побочных эффектов при более низкой дозе (ОР 0,25, 95% ДИ 0,11–0,54) (доказательства низкого качества). В одном исследовании (с высоким риском систематической ошибки) были доказательства очень низкого качества о том, что доксициклин в дозе 100 мг так же эффективен, как и азитромицин. Низкие дозы миноциклина (45 мг) были эффективны при папулопустулезной розацеа (доказательства низкого качества).Пероральный тетрациклин сравнивался с местным метронидазолом в четырех исследованиях, и не было выявлено статистически значимых различий между двумя видами лечения для любого исхода (доказательства от низкого до среднего). Низкие дозы изотретиноина рассматривались обоими участниками (ОР 1,23, 95% ДИ 1,05–1,43. ) и врачей (ОР 1,18, 95% ДИ от 1,03 до 1,36), чтобы быть немного более эффективным, чем доксициклин 50-100 мг (доказательства высокого качества) .Импульсный лазер на красителе был более эффективным, чем лазер на основе иттрий-алюминиевого граната (Nd: YAG). в одном исследовании, и он оказался столь же эффективным, как терапия интенсивным импульсным светом (оба доказательства низкого качества).АВТОРСКИЕ ВЫВОДЫ:

Были получены доказательства высокого качества, подтверждающие эффективность местного применения азелаиновой кислоты, местного ивермектина, бримонидина, доксициклина и изотретиноина при розацеа. Доказательства среднего качества были доступны для местного применения метронидазола и перорального тетрациклина. Доказательства низкого качества в отношении применения низких доз миноциклина, терапии лазером и интенсивным импульсным светом, а также офтальмологической эмульсии циклоспорина при розацеа глаза были низкими. Время, необходимое для ответа, и продолжительность ответа должны быть рассмотрены более полно, с более тщательной отчетностью о нежелательных явлениях.Необходимы дальнейшие исследования по лечению глазного розацеа.

Патогенная роль клещей Demodex в розацеа: потенциальная терапевтическая цель уже при эритематотелангиэктатической розацеа?