Демодекоз: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

— Владислав Леонидович, что такое демодекоз и какими симптомами проявляется это заболевание?

Демодекоз — это поражение гладкой кожи и волос микроскопическим клещом рода Demodex. Клещ обитает в сальных железах и волосяных фолликулах.

На сегодняшний день известно 65 разновидностей клещей Demodex, 3 из которых актуальны для человека, а остальные паразитируют на животных.

Клещ обнаруживается чаще всего на коже лица: носу, лбу, подбородке, а также области ресниц и бровей.

Клинические признаки демодекоза включают в себя покраснение кожи, появление на ней узелков и гнойничков, зуд, повышенное выделение кожного сала. Если поражаются ресницы или брови, могут воспаляться веки. Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, образование на коже рубцов.

— Демодекоз это то же, что и розацеа (розовые угри) или это разные диагнозы?

Несколько десятков лет тому назад полагали, что клещ Demodex folliculorum является причиной возникновения розовых угрей.

В настоящее время известно, что данный клещ встречается у 90% людей, причем при совершенно здоровой коже. Поэтому по современным представлениям считается, что клещ может усугублять течение розовых угрей.

Если я обнаруживаю у пациента признаки розацеа, именно этот диагноз я и выставляю. Даже если при последующем лабораторном анализе будет обнаружен клещ, диагноз демодекоза я ставить не буду: согласно последним научным данным, использование его не совсем оправдано. Поэтому бессмысленно искать отличия демодекоза и розацеа как двух разных диагнозов.

Иногда складывается впечатление, что у многих людей имеется своего рода «демодекозофобия». Не следует преувеличивать значение этого микроорганизма уже хотя бы потому, что он обнаруживается у большинства людей, и зачастую не вызывает никаких проявлений.

— Демодекоз встречается только на лице или он может поражать другие части тела?

Классическая локализация — лицо. Теоретически клеща можно обнаружить и на теле, однако на практике в такой диагностике нет смысла.

— По каким причинам возникает демодекоз? Это инфекционное заболевание?

Как я говорил ранее, Demodex folliculorum присутствует у большинства людей, является условно-патогенным клещом.

Демодекоз отражен в разделе инфекционных и паразитарных болезней МКБ-10, однако принадлежность его к инфекционным заболеваниям по причине условной патогенности возбудителя дискутабельна.

При определенных условиях (в частности, при ослаблении иммунитета — например при стрессе; при перегревании) Demodex размножается, вызывая перечисленные выше клинические проявления.

О признаках понижения иммунитета рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

— Как передается клещ демодекс?

Контактным путем.

— Демодекозом страдают не только люди, но и животные. Человек может заразиться демодекозом от кошек и собак?

Полагаю, что нет, поскольку эти клещи видоспецифичны.

— Чем опасен демодекоз для человека?

Опасности как таковой ни для самого человека, ни для окружающих нет. Основная проблема — косметическая. Это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на самооценке и психологическом состоянии человека.

— К какому врачу необходимо обратиться при подозрении на демодекоз?

К дерматологу. Если будут отмечаться симптомы со стороны глаз — по показаниям к офтальмологу.

Записаться на прием к дерматологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Владислав Леонидович, как проводится диагностика демодекоза? Какие анализы необходимо сдать при подозрении на это заболевание?

В первую очередь — микроскопическое исследование чешуек кожи из очага. Поскольку проявления демодекоза развиваются на фоне какого-то общего неблагополучия, по показаниям может назначаться консультация смежных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога) с проведением соответствующих дополнительных методов исследования (общего анализа крови и исследования ее на гормоны, УЗИ органов брюшной полости и т.д.).

Зачем назначают УЗИ брюшной полости? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

— Как проводится лечение демодекоза?

Прежде всего, строго выполнять рекомендации врача. Следует избегать перегревания в каком бы то ни было виде (баня, сауна, ванна, работа на солнце, на кухне без вытяжки), а также переохлаждения; ограничить применение косметики; не употреблять горячую пищу.

Иногда пациенты, занимаясь самолечением, назначают себе мази с гормонами. Делать этого категорически не следует, поскольку может привести к усугублению процесса.

Из медикаментов назначаются препараты, влияющие на клещ. При наличии гнойничков — препараты с антибактериальным действием. Применятся криомассаж — протирание кусочками льда, приготовленными из настоя чая, ромашки или череды. Также используются прохладные травяные примочки, «болтушки» на основе серы, камфорного спирта и борной кислоты. Лечение демодекоза может быть длительным.

— Каков прогноз при демодекозе?

Он зависит от соблюдения рекомендаций врача.

— Можно ли вылечить демодекоз, используя лекарства для животных?

Это недопустимо. Лекарственные препараты для животных имеют свою специфику, поэтому предсказать, как они повлияют на человека, невозможно.

— Известно, что успешность лечения всегда зависит не только от врача, но и от самого больного. Что необходимо делать пациенту для того, чтобы раз и навсегда победить демодекоз?

Строго придерживаться схемы лечения, разработанной врачом-дерматологом, ни в коем случае не заниматься самолечением. Правильно и сбалансированно питаться, исключить вредные факторы, усугубляющие течение демодекоза. Ограничить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, острой, пряной, сладкой пищи, кофе.

Возможно, вас заинтересуют:

Герпес: как распознать и вылечить?

На приеме у диетолога. Суп: это хорошо или плохо?

Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

 

Клещ, который всегда с тобой: что нужно знать о демодекозе

Демодекоз человека — заболевание кожи, вызываемое клещами рода Demodex folliculorum и Demodex brevis. Заболеваемость данным дерматозом колеблется в пределах 3-5% и занимает 7 место в мире по распространенности и диагностированию. 

При демодекозе из-за возросшей активности этих клещей на коже возникает дерматит, сопровождающийся воспалением различной степени тяжести. Усиленную деятельность клещей, в свою очередь, провоцируют инфекционные процессы, происходящие в организме, и сниженный иммунитет.

Где живут клещи рода Demodex

Данные штаммы клещей являются частью нормальной микрофлоры кожи. Они обнаруживаются на участках кожи с высокой плотностью сальных желез, например, на лице, груди и верхней трети спины. Однако преимущественно клещи сосредотачиваются на коже лица: на лбу, щеках, веках, носогубных складках. Также могут находиться в зоне ушной раковины. 

Клещ вида Demodex folliculorum более распространен, чем Demodex brevis и присутствует в большем количестве в отдельных фолликулах.

Эти организмы легко передаются при контакте кожи с кожей. В основном пролиферация, или увеличение количества микроорганизмов на 1 кв. см кожи, происходит в период полового созревания из-за повышенной активности сальных желез. 

Различают два вида демодекоза:

• Первичный демодекоз. Характеризуется поздним началом и наблюдается у пожилых людей. Проявляется в периферических областях: боковых поверхностях лица, носа, скулах.
• Вторичный демодекоз. Характеризуется более ранним началом и более диффузными проявлениями на коже лица.

Как связаны розацеа и клещи рода Demodex?

Розацеа — одно из главных патологических состояний, развивающихся на коже лица под воздействием клещей рода Demodex. При этом важно отметить, что не все пациенты с розацеа имеют повышенный уровень этого вида клещей. Однако при их наличии средняя плотность клещей на коже лица у пациентов с розацеа неизменно выше, чем у здоровых людей.

При этом воспалительном состоянии на коже появляются  покраснения, или эритемы, телеангиэктазии, папулы и пустулы. Эти явления, как правило, усугубляются иммунным ответом организма. О нем свидетельствуют различия в гистологии по сравнению с непораженными фолликулами. В результате развивается целый каскад воспалительных реакций. 

Так, со стороны кожи могут наблюдаться следующие симптомы:

• сухость,
• зуд,
• повышенная чувствительность кожи лица.

Как диагностируют демодекоз?

Очень мелкие фолликулярные чешуйки, состоящие из скоплений клещей демодекса, можно при внимательном рассмотрении рассмотреть невооруженным глазом. Однако такая явная картина наблюдается только при поражении реснитчатого аппарата глаза. В случае размножения клещей рода Demodex на других участках лица картина будет уже не столь явной, и потребуются другие способы их  выявления.

Соскоб с поверхности кожи является наиболее распространенным методом определения наличия клещей на коже человека. Данный вид процедуры не инвазивен, безопасен, обычно абсолютно безболезнен и хорошо переносится пациентом.

При данном виде исследования полученные чешуйки кожи  смешивают со специальным раствором и готовят “препарат”, который помещается под стекло, а затем исследуется в лабораторных условиях под микроскопом.

Особенности проведения соскоба

За сутки до этой процедуры пациент не должен умываться со средствами с высоким содержанием щелочи и пользоваться кремами.

Известно, что данные клещи наиболее активны вечером и ночью. Поэтому их выявление иногда вызывает сложности, так как отбор материала для исследования проводится, как правило, утром, когда они менее активны. Из-за этого даже при первичном отрицательном результате рекомендуется провести еще несколько повторных заборов материалов и исследований.

Лечение

Сразу же отметим, что диагностику и лечение различных проявлений демодекоза может проводить только врач-дерматолог. Самолечение демодекоза чревато серьезными проблемами, в том числе, с кожей лица.  

При выборе терапии демодекоза в целом и розацеа в частности врач учитывает клиническую картину заболевания: возраст больного, тяжесть и локализацию проявлений и, что немаловажно, сопутствующие патологии пациента. Например, при наличии артериальной гипертензии или язвенной болезни желудка кожные проявления могут быть сильнее и труднее поддаваться наружной терапии. Это происходит потому, что сопутствующее заболевание поддерживает в организме общий воспалительный фон. Поэтому параллельно необходимо лечение этой патологии.

При лечении демодекоза препаратом первой линии считается препарат на основе производного нитроимилазольной группы — метронидазол. Этот компонент обладает выраженными противовоспалительным и противоотечным действием.

Так же применяют препараты на основе азелаиновой кислоты. В ряде случаев возможно комбинирование несколько препаратов.

Уход за кожей при демодекозе

Ежедневный уход за кожей при демодекозе не менее важен, чем медикаментозное лечение. В частности, необходимо использовать средства для очищения и увлажнения кожи, предназначенные для чувствительной кожи. На эти средствах есть пометка “AR”, что означает, что они направлены против покраснений.

Также в течение всего года обязательно использование солнцезащитного крема или крем-геля с SPF 15-25.

Для противовоспалительного и увлажняющего эффекта можно использовать крема, которые содержат рутин, конский каштан, центеллу азиатскую, софору японскую и гиалуроновую кислоту.

Врач-дерматолог благотворительного фонда “Дети-бабочки”, ведущий спикер Онлайн-академии проблем кожи Skill for Skin Маргарита Гехт.

Лечение демодекоза дермабразией гидроксидом калия

Демодекс, род семейства Demodicidae , является хозяиноспецифическим, облигатным комменсальным микроорганизмом, который является нормальным обитателем волосяных фолликулов и сальных желез кожи. У человека были идентифицированы два вида: Demodex folliculorum и Demodex brevis . ¹ Демодекоз – это термин, используемый, когда микроорганизм становится аменсальным и становится причастным к воспалительным кожным заболеваниям. Здесь мы представляем два случая вторичного демодекоза на фоне розацеа и один случай фолликулярного отрубевидного лишая, все из которых были успешно вылечены дермабразией с 10% гидроксидом калия (КОН).

История болезни

Пациент 1, мужчина 50 лет, жалуется на зловонный, болезненный и гнойный узелок папулы на лице в течение 15 лет, с ремиссиями и рецидивами. Дерматологическое обследование выявило несколько эритематозных, фолликулярных папул и узелково-кистозных поражений, в основном в скуловой области, крыльях носа, кончике носа и лбу. (Фото 1) При дерматоскопическом исследовании выявлены отверстия фолликулярных демодексов с множественными «хвостами» демодексов на фоне диффузной эритемы. Гистопатологический анализ показал плотный периваскулярный и перифолликулярный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с очагами нейтрофильных пустул внутри фолликулов, многочисленными интрафолликулярными клещами Demodex, перифолликулярной неказеозной гранулемой и легкой гиперплазией сальных желез. На основании этих данных у больного диагностирован гранулематозный розацеа с демодекозом. Через месяц после первого сеанса лечения КОН было достигнуто более чем 50-процентное снижение плотности поражения (фото 2). Через три месяца наблюдения почти все симптомы исчезли без каких-либо рецидивов.

Фото 1. Предварительное лечение, фолликулярные папулы и узловато-кистозные поражения на эритематозном фоне.

Рисунок 2. а-в. Внешний вид после лечения в течение трех месяцев. Через месяц после первого сеанса дермабразии KOH (а). Через месяц после второго сеанса лечения КОН (б). Третий месяц наблюдения после двух сеансов КОН-дермабразии (с).

Пациент 2 — 58-летний в остальном здоровый мужчина с жалобами на рецидивирующие поражения лица в течение 25 лет. На эритематозном фоне были обнаружены чешуйчатые пятна с угревидными папуло-пустулами на лбу, носу, скуловой области и подбородке с сопутствующей ринофимой. Окрашивание биоптатов гематоксилином и эозином выявило фолликулярную дилатацию и многоядерные гистиоциты с многочисленными клещами Demodex в перифолликулярном воспалительном инфильтрате. У больного диагностирована фиматозная розацеа с вторичным демодекозом. Два сеанса лечения КОН с интервалом в три недели дали более 90-процентное снижение плотности поражений лица. Через три месяца наблюдения улучшение было устойчивым (фото 3).

Рисунок 3. а-б. внешний вид области лица до и после лечения. Предварительное лечение, папуло-пустулы на фоне эритемы и выраженной ринофимы (а, б). Последующий визит на третий месяц после двух сеансов КОН-дермабразии (с).

Пациент 3, 62-летний мужчина с точечными папулами и покраснением по всему лицу в течение более 30 лет. Кожная сыпь состояла из папул и пустул, которые сливались на щеках, образуя бляшки, связанные с диффузной эритемой, отеком и отрубевидными чешуйками. Посевы пустул на бактерии, дерматофиты или дрожжи были отрицательными. Биопсия кожи показала умеренный или плотный периваскулярный и перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с нейтрофилами. Наблюдалось чрезмерное количество клещей Demodex в фолликулярных воронках. У больного диагностирован фолликулит demodex folliculorum. Было проведено три сеанса дермабразии KOH с интервалом в четыре недели. При последующем обследовании через три месяца был получен резкий ответ, и были обнаружены только легкие телеангиэктазии.

Обсуждение

Демодекоз не считается отдельным дерматологическим заболеванием. Этому клещу приписывают многие воспалительные кожные заболевания и клинические проявления, такие как розацеа, фолликулезный лишай, фолликулит и блефарит. Хотя прямая причинно-следственная связь еще не установлена, многие исследования указывают на сильную связь между клещами Demodex и розацеа. ² В двух наших случаях элиминация демодекоза показала быстрое разрешение их жалоб, что также может свидетельствовать о роли демодексов в развитии розацеа. В случае pityriasis folliculorum сообщалось о более высокой концентрации клещей, чем при розацеа. ³ Демодекоз также может возникать при других, более редких клинических состояниях, включая периоральный дерматит, глазную розацеа или гранулематозную розацеа, как в нашем первом случае. ⁴

Стандартная биопсия поверхности кожи является предпочтительным методом диагностики, обладающим наивысшей чувствительностью при обнаружении клещей. ³ Другие возможные методы диагностики включают дерматоскопию, анализ КОН и конфокальную лазерную сканирующую микроскопию. ^5,6 В нашей серии случаев мы использовали как дерматоскопическое исследование, так и биопсию поверхности кожи. Диагноз ставится при выявлении более пяти клещей/см ² в поле зрения при слабом увеличении вместе с характерными гистопатологическими данными.

Не существует общепринятого стандарта лечения демодекоза из-за отсутствия доказательных исследований. Существует множество вариантов местной терапии, таких как перметрин, линдан, кротамитон или бензилбензоат. Наличие диффузных поражений или лежащей в основе иммуносупрессии может потребовать системного лечения, и можно использовать противопаразитарные препараты, такие как метронидазол, орнидазол и ивермектин, а также антибактериальные препараты группы тетрациклина. ^7,8

В связи с хроническим течением заболевания и резистентностью к предыдущим вариантам терапии в трех наших случаях была запланирована дермабразия КОН. KOH является неорганическим соединением и имеет прототип сильного основания с едкой природой. В медицинской практике его используют для диагностики грибковых инфекций, бактериального вагиноза (тест Уиффа) или для лечения остроконечных кондилом и поражений моллюском. ⁹ Раствор КОН готовят в концентрации 10% на дистиллированной воде, перемешивают в течение одной-двух минут до получения однородной дисперсии. Раствор наносят на лицо пациента сразу после приготовления, начиная с участка, где очаги поражения наиболее сконцентрированы.

В начале действия клещи Demodex выплёскиваются на поверхность и удаляются механически с помощью пинцета. В зависимости от переносимости больного и плотности лицевых клещей через 5-10 минут проводят процесс нейтрализации 0,9% физиологическим раствором в течение следующих 15 минут. После завершения процедуры накладывают холодный компресс и экстракт центеллы азиатской для усиления эпителизации и снятия дискомфорта. Пациентам рекомендуется строгая защита от солнца после процедуры.

Принимая во внимание все клинические испытания и мета-анализ, не существует единого золотого стандарта лечения демодекоза с оптимальной долгосрочной эффективностью и профилем безопасности. KOH показал себя эффективной альтернативой для трех устойчивых случаев в этом отчете, с рекальцитрантным заболеванием и тяжелой нагрузкой демодексом. Этот новый вариант лечения хорошо переносился нашими пациентами с легкими и временными побочными эффектами, такими как раздражение и эритема в месте нанесения в течение нескольких дней. Эффект начался уже через две недели после процедуры, и пациенты оставались свободными от симптомов и клещей на третьем месяце терапии, обычно после двух-трех циклов применения.

Дермабразия KOH представляется удобным и экономически эффективным методом лечения демодекоза лица, который не требует длительных повторных применений и имеет лучший профиль побочных эффектов по сравнению с текущими вариантами лечения. Единственным недостатком этого лечения, по-видимому, является необходимость применения в офисе, под наблюдением профессионала.

Однако краткосрочные эффекты лечения могут не соответствовать плану хронического поддерживающего лечения пациентов с рецидивирующими воспалительными состояниями, связанными с клещами Demodex, как в наших трех случаях. Для оценки ее потенциала требуется больше механистической информации с будущими контролируемыми клиническими испытаниями, сравнивающими эффективность дермабразии KOH с другими вариантами лечения, особенно для тех пациентов, у которых не удались рекомендуемые в настоящее время методы лечения, такие как метронидазол.

Эти случаи были первоначально представлены во время сессий резидента на Форуме косметической хирургии (CSF) 2021. Это один из 10 лучших докладов, выбранных из 30 докладов резидента, представленных на конференции.

1. Фоули Р., Келли П., Гато С., Пауэлл Ф. Демодекс: кожный житель человека и его лучший друг [опубликовано в Интернете до печати, 15 апреля 2020 г. ]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;10.1111/jdv.16461.

2. Чанг Ю.С., Хуан Ю.С. Роль заражения клещами Demodex при розацеа: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2017;77: 441-7.

3. Фортон Ф., Жермо М.А., Брассер Т. и др. Демодекоз и розацеа: эпидемиология и значение в повседневной дерматологической практике. J Am Acad Дерматол. 2005;52:74-87.

4. Ли ДЖИ, Сюй К.К. Гранулематозный розацеаподобный демодецидоз. Dermatol Online J. 2007; 13:9.

5. Friedman P, Sabban EC, Cabo H. Полезность дерматоскопии в диагностике и мониторинге лечения демодекоза. Концепция Дерматол Практ. 2017;7:35-8.

6. Harmelin Y, Delaunay P, Erfan N, et al. Интерес к конфокальной лазерной сканирующей микроскопии для диагностики и мониторинга лечения демодекоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28:255-7.

7. Джейкоб С., ВанДэл М.А., Браун Дж.Н. Лечение демодекс-ассоциированных воспалительных заболеваний кожи: систематический обзор. Дерматол Тер. 2019;32:e13103.

8. Эббелар К.Ф., Венема А.В., Ван Дейк М.Р. Местный ивермектин в лечении папуло-пустулезной розацеа: систематический обзор доказательств и клинических рекомендаций. Дерматол Тер (Хайдельб). 2018;8:379-87.

9. Аль-Хамди К.И., Аль-Рахмани М.А. Оценка местного раствора гидроксида калия для лечения плоских бородавок. Индийский Дж. Дерматол. 2012;57:38-41.

ДЕМОДИКОЗ СОБАКИ | Zoetis CA

• Краткий обзор
• НА ЧТО ЭТО ВЫГЛЯДИТ?
• ЧТО ЕЩЕ НА ЭТО ВЫГЛЯДИТ?
• КАК ЭТО ДИАГНОСТИРОВАТЬ?
• КАК С ЭТИМ УПРАВЛЯТЬ?
• КОММЕНТАРИИ

Clinical Knowledge Insight, созданный Helen Power, DVM, DACVD

• Разрастание кожного комменсального клеща Demodex canis
• 2 других клеща, Demodex injai (длиннотелые) и Demodex cornei (короткотелый) также может вызывать заболевание.

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

Локализованный демодекоз, периокулярный

Ювенильный генерализованный демодекоз

Генерализованный демодекоз с глубокой бактериальной пиодермией

Пододемодикоз

Глубокий соскоб кожи собаки с генерализованным демодекозом

• 3 клинические формы:
  • Локализованная имеет не более 5 поражений размером до 2,5 см
  • Ювенильный генерализованный демодекоз с множественными (> 5) поражениями, поражением целых областей тела или более 1 стопы и начинается в возрасте до 2 лет
  • Генерализованный демодекоз у взрослых встречается у собак старше 2 лет; собаки типичного возраста
• Поражения варьируются от региональной до генерализованной алопеции, шелушения, эритемы, гиперпигментации и/или комедонов
• Сопутствующий фолликулит, фурункулез или флегмона
• Демодекоз — частая причина пододерматита

С одного взгляда

ЧТО ЕЩЕ НА ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

• Бактериальный фолликулит, фурункулез, флегмона
• Дерматофитоз
• Листовидная пузырчатка

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРОВАТЬ?

1. Глубокий соскоб кожи; несколько сайтов, если обобщено
2. Ацетатная лента Оттиск сдавленной кожи; специально для лица и стоп
3. Клещи-трихограммы могут вытягиваться из фолликулов вместе с волосами
4. Время от времени требуется биопсия, особенно при хронических поражениях лап и у собак породы шарпей
5. Цитология +/- культура и чувствительность для оценки вторичной бактериальной инфекции

ЧТО ЕЩЕ НА ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

КАК С ЭТИМ УПРАВЛЯТЬ?

• Наблюдение и перепроверка через 30 дней
• Рассмотрите местное применение бензоилпероксида или ротенона
• Если поражение прогрессирует, лечите как при генерализованном заболевании

• Акарицидная терапия и лечение вторичной бактериальной инфекции
• У собак с генерализованным демодекозом во взрослом возрасте оценивают основные заболевания или проводят иммуномодулирующую терапию

АКАРИЦИДНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕМОДЕКОЗА

• Амитраз для местного применения
• Системная высокая доза макроциклического лактона/авермектинов высокой частоты.
  Обратите внимание, что эти протоколы макроциклических лактонов/авермектинов не утверждены, но основаны на обычном использовании и ветеринарной медицинской литературе
• Перед лечением макроциклическим лактоном/авермектином собаки должны быть протестированы на отсутствие сердечного червя и оценены на возможную нейротоксичность путем тестового дозирования или определения статуса гена ABCB1-delta1 (MDR-1).

АВЕРМЕКТИН НЕЙРОТОКСИЧЕСКИЙ: мидриаз, атаксия, вялость, тремор, слепота и смерть у чувствительных собак.
Обратите внимание, что у собак с нормальной функцией гена ABCB1-delta1 наблюдалась токсичность.

Не используйте спиносад одновременно с высокодозовой высокочастотной терапией макроциклическим лактоном/авермектином. Ингибиторы Р-гликопротеина, такие как кетоконазол или циклоспорин, при одновременном применении повышают вероятность побочных эффектов

• 0,025% местно каждые 14 дней

• Выбор для собак с мутацией гена ABCB1-delta1
• Атипамезол для лечения побочных реакций
• Не применять у собак, получающих другие ингибиторы монаминоксидазы
• Игрушечные породы имеют более высокий риск неблагоприятных побочных эффектов: рассмотрите ½ концентрации (0,0125%)

Ивермектин

• 0,3–0,6 мг/кг/день ПО
• Тестовая доза: увеличивать с 0,05 мг/кг до 0,3–0,6 мг/кг с шагом 0,05 мг/кг каждые 2 дня

• Неврологическая токсичность у собак с мутацией гена ABCB1-delta1
• Сердечный червь отрицательный

Мильбемицин

• 1-2 мг/кг/день ПО
• Тестовая доза: 0,5–0,75 мг/кг/день перорально x 7

• Неврологическая токсичность у собак с мутацией гена ABCB1-delta1
• Сердечный червь отрицательный

Моксидектин

• 0,2–0,5 мг/кг/день ПО
• Тестовая доза: увеличивать с 0,05 мг/кг до 0,2-0,5 мг/кг с шагом 0,05 мг/кг каждые 2 дня
• 2,5% на месте: еженедельно или каждые 14 дней

• Неврологическая токсичность у собак с мутацией гена ABCB1-delta1
• Сердечный червь отрицательный
• Spot-on переносится собаками, чувствительными к высоким дозам авермектина

Дорамектин

• 0,6 мг/кг перорально или п/к один раз в неделю
• Тестовая доза: 0,1 мг/кг, перорально или п/к

• Неврологическая токсичность у собак, гомозиготных по гену ABCB1-delta1
• Сердечный червь отрицательный

Повторный соскоб каждые 14–28 дней и продолжайте акарицидную обработку в течение 28 дней после второго отрицательного соскоба кожи. Отслеживайте прогресс, записывая плотность и соотношение взрослых клещей, нимф, личинок и яиц, живых или мертвых.

Антибиотикотерапия, в идеале основанная на посевах и чувствительности, до клинического и цитологического разрешения вторичной бактериальной инфекции.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРОВАТЬ?

КОММЕНТАРИИ

1. Наиболее частой причиной неэффективности лечения является недостаточная продолжительность лечения.
2. Если количество яиц, личинок и живых клещей постепенно не уменьшается, рассмотрите возможность изменения частоты местного или точечного лечения, увеличения дозы пероральных авермекций или перехода на альтернативную терапию.
3. Генерализованное начало у взрослых может потребовать пожизненной терапии. Собаки считаются вылеченными, если они остаются свободными от клещей в течение 1 года после последней обработки.
4. Стерилизуйте самок как можно раньше, так как болезнь может обостриться во время течки.
5. Рекомендуется кастрировать всех собак с ювенильным генерализованным демодекозом, так как эта форма имеет генетическую предрасположенность.

Ссылки

• 1 1. Miller WH, Griffin CE. Кэмпбелл К. ред. Дерматология мелких животных Мюллера и Кирка, 7-е изд. Сондерс, 2013: 125. 311–313
• 2. Наттолл Т. Харви Г. МакКивер. Пи Джей. Кожные болезни собак и кошек. 2009. 275-276

КАК С ЭТИМ УПРАВЛЯТЬ?

Отдельный отек, содержащий гнойный материал, обычно в подкожной клетчатке

Перианальный абсцесс у собаки

Отсутствие волос на участках, где они обычно присутствуют; может быть следствием фолликулита, аномального цикла фолликулов или самотравмы

Обширная алопеция, вторичная по отношению к кожной эпителиотропной лимфоме

четко очерченная, циркулярная, пятнистая или сливающаяся алопеция, часто связанная с фолликулитом поражения

Кольцевидные поражения у собак с мультиформной эритемой

Истончение кожи или других тканей

Кожная атрофия, вызванная глюкокортикоидами

Наполненное жидкостью возвышение эпидермиса >1 см

Буллы у собаки с буллезным пемфигоидом

Кровяное возвышение эпидермиса >1 см

Межпальцевая геморрагическая булла у собаки с глубокой пиодермией и фурункулезом с кератином, кожным салом

Комедоны на брюшной полости у собаки с гиперкортицизмом

Засохший экссудат и кератиновые остатки на поверхности кожи

Многоочаговые корки, вызванные листовидной пузырчаткой

Узел, выстланный эпителием и содержащий жидкий или твердый материал.

Эпидермальная киста включения

Обширная потеря пигмента

Депигментация плоского носа у собаки с витилиго.

Пятна из-за кровоизлияния >1 см

Экхимозы на лапах собаки из-за васкулита

Круглые чешуйки или корки с эритемой, ассоциированные с фолликулитом или разорванными пустулами или везикулами

0011

Дефект эпидермиса, не проникающий в базальную мембрану. Для дифференциации от язвы может потребоваться гистопатология.

Эрозии у собак с васкулитами

Покраснение кожи из-за воспаления, закупорки капилляров

Эритема у собак с кожными лекарственными высыпаниями

Толстая корка, часто связанная с некрозом, травмой или термическим/химическим ожогом физическая травма

Эрозии и/или изъязвления вследствие самотравмирования

Ссадины у кошки с атопическим дерматитом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологией. Этот термин часто используется для описания носового зеркала и подушечек лап.

Трещины на подушечках лап у собаки с поверхностным некролитическим дерматитом

Язва на поверхности кожи, которая начинается и граничит с ходами, простирающимися в более глубокие, обычно подкожные ткани

Перианальные свищи у собаки

Фолликулярные слепки вокруг шерсти собаки с гипотиреозом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологией. Этот термин часто используется для описания носового зеркала и подушечек лап.

Идиопатический гиперкератоз носового зеркала (слева) и подушечек лап (справа)

Повышение содержания меланина в коже, часто вторичное по отношению к воспалению

Воспалительные поражения (слева), приводящие к поствоспалительной гиперпигментации (справа)

Частичная потеря пигмента

Идиопатическая гипопигментация носового плана

Отсутствие волос вследствие генетических факторов или дефектов эмбриогенеза.

Врожденный гипотрихоз у щенков шоколадного лабрадора.

Отсутствие кожного пигмента

Макулярная лейкодерма у собаки

Потеря пигмента шерсти

Прогрессирующая лейкотрихия у пациента с витилиго.

Утолщение эпидермиса, часто вследствие хронического воспаления, приводящее к чрезмерной текстуре

Лихенификация кожи у собак с хроническим атопическим дерматитом и малассезиозным дерматитом

Плоское поражение, связанное с изменением цвета

Пигментное пятно (слева) Эритематозное пятно (справа)

Повышенное содержание меланина в коже может быть вторичным по отношению к воспалению.

Поствоспалительная гиперпигментация бедра этой собаки

Многоочаговый, папулезный, корковый дерматит; описательный термин, а не диагноз

Милиарный дерматит у кошки с аллергией на блох

Эритематозная, пятнистая, папулезная сыпь; эритематозные пятна обычно имеют диаметр 2-10 мм и сливаются, образуя более крупные поражения в некоторых областях

Кореподобные высыпания у собак с кожной реакцией на лекарства

Твердое образование >1 см

Узелки на носу у собак с кожным гистиоцитозом.

Аномальная морфология ногтей вследствие инфекции, воспаления или травмы ногтевого ложа; могут включать: Онихогрифоз, Онихомадез, Онихорексис, Онихошизия

Ониходистрофия у собак с хронической аллергией

Аномальное искривление когтей; вторичный по отношению к воспалению или травме ногтевого ложа

Онихогрифоз у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Отслоение когтей вследствие воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихомадез у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией

Фрагментация когтей вследствие воспаления или травмы ногтевого ложа

воспаление или травма

Онихошизия у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Солидное возвышение на коже ≤1 см

Папулы у собаки с поверхностным бактериальным фолликулитом

Солидное возвышение на коже ≤1 см

Папулы у собак с поверхностным бактериальным фолликулитом

Воспаление ногтевого валика

Паронихия у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией слева), эритематозное пятно (справа)

Небольшие эритематозные или фиолетовые поражения из-за кожного кровотечения

Петехии у собаки с кожным васкулитом

Расширение вен; чаще всего ассоциируется с гиперкортицизмом

Флебэктазия и кожная атрофия из-за гиперкортицизма у собаки

Плосковершинное возвышение >1 см, образованное сливающимися папулами или кожной инфильтрацией

Бляшки у кошки с лимфомой кожи собака с поверхностной стафилококковой пиодермией.