Как вылечить демодекоз. Лечение демодекса и опыт применения препаратов

Калюжная Л. Д., Бардова Е. А.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика.

В настоящее время наблюдается увеличение случаев обращения пациентов к дерматологу и дерматокосметологу с жалобами на папуло-пустулезные высыпания на коже лица, что связано с популяризацией высоких эстетических требований к внешнему виду, ухудшением экологической ситуации, а также с хроническими стрессами. Чаще всего причиной обращений становятся такие хронические дерматозы кожи лица: себорейный дерматит, угревая болезнь, розацеа, периоральный дерматит, которые могут сочетаться с демодекозом.

Клиническая картина этих заболеваний имеет общие черты – это папуло-пустулезные высыпания на фоне увеличенного или нормального салоотделения.

При исследовании кожи пациентов данной группы, часто обнаруживают подкожный клещ Demodex folliсulorum и Demodex brevis, что позволяет врачам устанавливать диагноз демодекоз. Но, не смотря на достаточно высокую распространенность этих видов клещей в природе, заболеваемость демодекозом не превышает 2,1% в структуре всех кожных заболеваний, что составляет примерно 39 человек на 100 тыс. населения в год и позволяет рассматривать этот дерматоз с преимущественно хроническим течением как заболевание, обусловленное рядом внешних и внутренних факторов.  По данным некоторых авторов, а также согласно нашим наблюдениям, можно сделать вывод, что клещи-демодициды играют определенную роль в этиопатогенезе этих заболеваний, в частности, могут осложнять их течение.

При исследовании чешуек кожи, а также содержания выводных протоков сальных желез, наибольшее количество клещей обнаруживают у пациентов с розацеа (до 77-90%), угревой болезнью (до 29%), периоральным дерматитом (до 60%), меньше – при себорейном дерматите (до 15%). В офтальмологической практике демодекоз встречается в 62-70% случаев и чаще всего сопровождает хронические блефароконьюнктивиты, блефариты, периоральные дерматиты.

Следует отметить, что клещи могут быть обнаружены и у лиц с непораженной на вид кожей, без каких-либо клинических проявлений дерматозов. Некоторые авторы объясняли это симбиотическими отношениями организма человека и клещей, другие – условной патогенностью паразитов, которая способна проявляться при определенных обстоятельствах. В настоящее время существует мнение, что выявление клещей у лиц со здоровой на вид кожей – это малосимптомная субклиническая форма демодекоза, которая предшествует клиническим проявлениям болезни, но, в результате незначительной сенсибилизации организма хозяина, не вызывает субъективных ощущений.

Известно, что оба вида клещей Demodex folliсulorum и Demodex brevis относятся к постоянным прижизненным моноксенным паразитам, которые паразитируют только на человеке и погибают вместе с этим организмом хозяина.

Также известна топическая специфичность обоих видов клещей: чаще всего поражается кожа лица, преимущественно носогубной треугольник, подбородок, веки. Реже поражается волосистая часть головы, шея, ушные раковины, спина, грудь. Кроме этого, с целью предотвращения конкуренции между собой, они занимают определенные экологические ниши. Известно, что клещи Demodex folliсulorum преимущественно паразитируют в полостях волосяных фолликулов, где они живут, образуя небольшие колонии, а Demodex brevis – в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их выводных протоках.

Отмечается также сезонная специфичность. Заболеваемость демодекозом и возможность заражения выше в весенне-летний период по сравнению с осенне-зимним. Зимой вероятность обнаружения клещей-демодицид при хронических дерматозах составляет 5-20%. Весной этот показатель доходит до 40%, летом – до 90%.

Несмотря на то, что поражения клещами могу быть обнаружены в любом возрасте, пациенты с выявленым демодекозом – это преимущественно возрастная группа от 25 до 45 лет. Гендерная избирательность Demodex folliсulorum и Demodex brevis выражена меньше, кроме этого – неоднозначна. За данными некоторых авторов, зараженность у мужчин и женщин одинакова, по другим данным она преобладает у женщин, а некоторые утверждают, что мужчины болеют чаще.

Скорее всего, эпидемиологическая закономерность не может быть объяснена одной какой-то причиной, а зависит от совокупности морфофизиологических особенностей организма человека.

Этиопатогенез угревой болезни, розацеа, периорального дерматита, себорейного дерматита остается дискутабельным, в частности, относительно первичности того или иного факторов. Но следует отметить, что преимущественно выделяют определенные черты этиопатогенеза этих заболеваний. 

Во-первых, это влияние взаимосвязанных эндогенных и экзогенных факторов. Например, нарушение количества выделения и качественного состава кожного сала, влияние алиментарных факторов и связанные с ними нарушения пищеварения, избыточное УФ-облучение, размножение условно-патогенной флоры, а также заражение клещами-демодицид. Но, по последнему фактору в настоящее время остается неопределенным вопрос, является заражение клещами рода Demodex первичным процессом, способствующим развитию дерматозов, или вторичной причиной, которая осложняет течение основного заболевания.

Современные аспекты назначения терапии любого дерматоза должны основываться на всех установленных аспектах этиопатогенеза заболевания. Но существуют определенные трудности в назначении наружного лечения розацеа, периорального дерматита, угревой болезни, которые связаны с недостаточной эффективностью общепринятых средств антипаразитарной терапии, что обусловливает поиск новых антипаразитарных средств с учетом всех звеньев патогенеза.

Материалы и методы

На кафедре дерматовенерологии НМАПО имени П. Л. Шупика мы применяли в качестве дополнительной внешней терапии серию препаратов Стоп демодекс (производства «ФитоБиоТехнологии», Украина), которая состоит из 7 позиций: Мыло мягкое очищающее для лица и тела, Лосьон для лица и век, Шампунь, Бальзам лечебно-профилактический, Гель для век, Финиш-контроль гель, Капли на основе растительных экстрактов. Активными компонентами препаратов является метронидазол и березовый деготь, которые обладают выраженными акарицидными свойствами по отношению к клещам Demodex folliсulorum и Demodex brevis, а также бактерицидным и противовоспалительным действием. Экстракты коры белой ивы и гамамелиса, которые входят в состав препаратов, способствуют уменьшению секреции кожного сала за счет блокады фермента 5-альфа-редуктазы. Кроме того, препараты содержат в большой концентрации азулен из экстракта ромашки, обладающий выраженными противовоспалительными свойствами. Витамин А стимулирует регенерацию тканей, способствует быстрому регрессу высыпаний без образования рубцов.

Под нашим наблюдением находилась группа из 25 больных – женщины в возрасте от 18 до 56 лет, которым были установлены диагнозы: себорейный дерматит (у 4 больных), угревая болезнь (у 5 больных), розацеа (у 10 больных), периоральный дерматит (у 6 больных). Эти заболевания были осложнены наличием лабораторно подтвержденного демодекоза. У 5 больных отмечался также периорбикулярний дерматит и эписклерит. Длительность заболевания составляла от 4 до 16 лет. Ранее все пациенты получали курсы лечения с применением общей и местной терапии, которая включала средства антипаразитарной терапии. На момент исследования все больные получали местное и общее лечение основного заболевания согласно общепринятым стандартам лечения угревой болезни, розацеа, периорального дерматита, себорейного дерматита. Препараты Стоп Демодекс предназначались в качестве дополнительной терапии.

Мы назначали лечение по такой схеме:

1. Очищение кожи мягким очищающим мылом Стоп Демодекс 2 раза в сутки: нанести на кожу лица небольшое количество мыла, вспенить, оставить на 20-30 сек., смыть водой.

2 . Бальзам лечебно-профилактический Стоп Демодекс: наносить на очищенную кожу лица и пораженные участки небольшое количество бальзама 2 раза в сутки. Оптимальная продолжительность нанесения – 45 дней.

3. Перед нанесением Геля для век необходимо обработать края век Лосьоном для век с помощью ватного диска, смоченного в растворе с последующим отжимом. Повторить процедуру через 15 минут. При одновременном поражении слухового прохода, ушных раковин, бровей, также рекомендуется обработка этих участков перед нанесением геля.  

4. Гель для век Стоп Демодекс наносить на веки нужно ближе к зоне роста ресниц на 30 минут. Остатки геля удаляют с помощью ватного тампона. Желательно наносить 2 раза в сутки в течение 45 дней. При поражении наружного слухового прохода, ушных раковин, бровей наносят гель также 2 раза в сутки в течение 45 дней.

5. На протяжении лечения не рекомендуется использовать декоративную косметику, а также находиться под прямыми солнечными лучами.

6. Также рекомендуется консультация офтальмолога и массаж век на протяжении лечения.

Результаты и обсуждение

В результате применения комплекса препаратов Стоп Демодекс в качестве дополнительной терапии, на 4-5 день от начала лечения наблюдалось уменьшение воспалительной реакции кожи, в частности, уменьшение яркости сыпи, отсутствие свежих папуло-пустулезных высыпаний и субъективных ощущений.

На 12 день от начала лечения наблюдалось значительное уменьшение количества высыпаний. Кроме этого, объективно наблюдалось уменьшение саловыделения и более быстрый регресс высыпаний. Полный регресс пустулезной сыпи наблюдался, в среднем, через 4 недели лечения. Также следует отметить более быстрый регресс поствоспалительной пигментации по сравнению с другими средствами наружной терапии. Состояние, близкое к клиническому выздоровлению (регресс всех морфологических элементов, за исключением поствоспалительной гиперпигментации) отмечен у всех больных через 8 недель лечения.

Также следует отметить, что у 2 женщин в первые дни лечения отмечались ощущение жжения и гиперемия, которые возникали сразу после нанесения геля, продолжались около 15 минут и проходили самостоятельно.

Все больные отмечали хорошую переносимость препарата и комфорт при нанесении, в отличие от некоторых антипаразитарных средств наружной терапии. Следует отметить, что у одной больной во время лечения возник простой контактный дерматит. Но это было связано с тем, что у больной в анамнезе была аллергическая реакция на препараты, содержащие ромашку. После окончания лечения больные находились под наблюдением в течение 6 недель. Рецидивов за этот период не наблюдалось.

На 7 день после окончания лечения мы проводили исследования кожи больных на наличие клещей-демодицид. У всех больных наблюдалась полная элиминация возбудителей. Также дополнительное исследование мы проводили через месяц после окончания лечения. Следует отметить, что на момент исследования у всех больных была ремиссия основного заболевания, и лабораторно было подтверждено отсутствие клещей в чешуйках кожи и содержании выводных протоков сальных желез.

Таким образом, применение препаратов Стоп Демодекс оказалось эффективным, безопасным и может быть рекомендовано для лечения дерматозов кожи лица таких как розацеа, периоральный дерматит, угревая болезнь, себорейный дерматит, которые осложнены демодекозом, а также с профилактической целью. Рекомендуется применение вышеприведенной схемы лечения.

Выводы

Преимуществом предлагаемого способа является высокая эффективность и доступность, удобство в использовании, возможность комплексной терапии угревой болезни, розацеа, перорального дерматита, себорейного дерматита, осложненных демодекозом, с воздействием на все звенья развития патологического процесса. Это позволит ускорить эволюцию клинических проявлений болезни, сроки лечения, что, в свою очередь, улучшит медико-социальные показатели жизни больных.

Опыт применения препаратов Стоп демодекс в лечении сочетанных патологий кожи лица.

Калюжная Л. Д., Бардова Е. А.

Национальная медицинская академия последипломного образования П. Л. Шупика

Ключевые слова: демодекоз, розацеа, периоральный дерматит, акне, лечение.

Резюме

В статье приведены данные клинического наблюдения применения препаратов Стоп демодекс при лечении розацеа, периорального дерматита, угревой болезни, осложненных демодекозом.

Примечание

Для получения максимального результата рекомендуется направленное применение всех позиций  серии Стоп демодекс (по назначению): Мыло мягкое очищающее для лица и тела, Лосьон для лица и век, Шампунь, Бальзам лечебно-профилактический, Гель для век, Финиш-контроль гель, Капли на основе растительных экстрактов, что обеспечит комплексный аккарицидный эффект. Последующее использование средств лечебной косметики послужит хорошей профилактикой рецидивов заболевания.

Treatment of combination face diseases with new external medicine Stop Demodex.

Kaluzhna L.D.,Bardova K.

National Medical Academy of postgraduate education named by Shupik

Key words:demodicosis, rosacea, perioral dermatitis,acne,treatment.

Resume: 

This article represented results of clinical study of use new external medicine Stop Demodex in treatment of rosacea, perioral dermatitis, acne, seborreic dermatitis, complicated with demodicosis.

Список литературы:

1. Абрагамович Л. Є. Розацеазна хвороба: стан гепатобіліарної системи та її роль в етіології й патогенезі, принципи лікування / Л. Є. Абрагамович // Практична медицина. — 2003. – Т. 2, № 2 – С. 88-96.

2. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Лечащий врач. – 2003. – №4. – С. 4 – 6;

3. Калюжна Л. Д. Вікові аспекти патогенезу хронічних дерматозів у жінок / Л. Д. Калюжна, Ж. В. Корольова, С. В. Возіанова [та інш] // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика – К. : [б. в.], 2008. — Вип. 17. — С. 301-307.

4. Огурцова А.Н. Дифференцированный подход к лечению угревой болезни // Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии. Сб. работ. – Одесса, 2003. – С. 83–85.

5. Проценко Т.В., Кондратенко И.В. Опыт лечения больных угревой болезнью // Новости медицины и фармации – 2002. – №9 – 10. – С. 4.

6. Коган Б. Г. Діагностика і терапія розацеа, демодекозу, дерматиту періорального з урахуванням спільних чинників виникнення, патогенезу та особливостей клінічного перебігу дерматозів : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук : спец. 14. 01.20 / Б. Г. Коган. – К., 2006. – 44 с.

7. Корнева Л. В. Роаккутан в случае сочетанной патологии acne vulgaris и acne rosacea / Л. В. Корнева, Н. В. Махнева, Д. А. Базовая // ІХ Всерос. съезд дерматовенерол. : тез. науч. работ. – М. : [б. и.], 2005. — Т. 1. — С. 94-98.

8. Потекаев Н. Н. Акне и розацеа / Под ред. проф. Н. Н. Потекаева. — М. : БИНОМ, 2007. — 231 с. 

9. Akhiani M.  Comparison  of efficacy of azithromycin versus doxycycline in   the   treatment   of   rosacea:    a randomized  open   clinical trial /  M. Akhiani, A. H. Ehsani, M. Ghiasi, A. K. Jafari // Int. J. Dermatology. – 2008. — Vol. 47, № 3. – P. 284-288.

10. Amichai B. Granulomatous rosacea associated with Demodex folliculorum / B. Amichai, M. Grunvald, J. Avinoach, S. Halevy // J. Dermatol. — 1992. — Vol. 31, № 10. – P. 718-726.

11. Once-daily  topical   metronidasole   cream   formulations in

the   treatment  of   the   papules   and pustules  of rosacea / M. V. Dahl,  M. Jarratt, D. Kaplan // J. Am. Acad. Dermatol. — 2001. — Vol. 45. — P. 723-730

Дифференциальная диагностика акнеформных дерматозов, соединенных с демодекозом

Как заваривать семена льна: особенности приема

Лечение Демодекоза в Ужгороде | Клиника Биляка

Содержание страницы:

• Почему демодекоз трудно лечится
• Базовые принципы терапии
• Медикаментозный подход
• Немедикаментозный подход
• Правильный уход
• Особенности лечения в клинике

Когда у человека диагностируют паразитарное заболевание кожи демодекоз, лечение на первый взгляд не предвидится сложным. Казалось, бы, в арсенале врачей есть достаточно средств, чтоб уничтожить возбудителя и на этом проблема была бы исчерпана. Однако такой поверхностный подход – причина неудач в терапии, частых рецидивов и обострений. Для успешного лечения демодекоза, нужно найти его причину и устранить ее. Только после этого можно рассчитывать на успешный результат терапии.

Почему демодекоз трудно лечится

Возбудитель заболевания – микроскопический клещ железница угревая (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Обитает он в сальных железах кожи лица и в волосяных фолликулах практически у каждого человека, однако заболевание развивается далеко не у всех.

Причина в том, что для активного размножения клещей нужны благоприятные условия: ослабленный иммунитет, избыток кожного сала, проблемы с пищеварительной и эндокринной системой, другие расстройства здоровья. Если этот момент проигнорировать, то даже успешный курс терапии не возымеет длительного эффекта.

Чтоб избавиться от демодекоза на лице, лечение нужно проводить после полного обследования пациента с выявлением и устранением фактора, провоцирующего болезнь.

Кроме того, из-за строения возбудителя, на него не действуют многие противоклещевые препараты: они не проникают сквозь его оболочки.

Базовые принципы терапии

Для начала нужно установить, какие участки лица поражены. При поражении глаз, век, лечение демодекоза проводится по одним принципам. В случае преимущественно кожной формы заболевания, составляются другие схемы терапии.

Так что для успешной борьбы с клещевой инвазией, от дерматолога требуется знание не только дерматологической патологии, но и офтальмологии, и косметологии.

Правильно составленная схема, которая учитывает все нюансы болезни у конкретного пациента, позволяет быстро перевести демодекоз из активной фазы в состояние ремиссии. Порой удается полностью устранить паразитов и навсегда избавить человека от досаждающих симптомов заболевания.

Для эффективного лечения демодекоза нужно придерживаться таких правил:

• терапию подбирать индивидуально, с учетом причин заболевания, пола и возраста пациента;
• схема составляется комплексная, с сочетанием медикаментозных и физиотерапевтических методик;
• лечение проводить длительно, сколько скажет врач дерматолог, даже после достижения визуального улучшения со стороны кожи;
• внести коррекцию в образ жизни, устранить провоцирующие факторы.

Например, лечение демодекоза век требует отказа от косметики для глаз. А если причина болезни в употреблении спиртного – прекратить пить, даже пиво и вино.

Медикаментозный подход

Основан на применении средств, эффективных в отношении железницы угревой и создающих неблагоприятные условия для размножения клещей.

Основой схемы лечения демодекоза на лице служат препараты для наружного применения:

• противопаразитарные – перметриновая мазь, бензилбензоат, линдан;
• дезинфицирующие средства – соединения серы, мази с цинком, деготь;
• ароматические ретиноиды, основанные на молекуле витамина A;
• препараты антибиотиков в форме кремов и мазей – эритромицин, клиндамицин;
• мази на основе метронидазола, орнидазола или кетоконазола;
• энтеросорбенты внутрь.

При папулезной, продвинутой форме заболевания, антибиотики и препараты группы метронидазола назначаются перорально, системно. В активной фазе дерматолог может назначить противоаллергические средства, сосудосуживающие.

Более быстрого и стойкого эффекта можно добиться, комбинируя лекарства из разных групп. И результат будет тем лучшей, чем раньше обратиться к дерматологу для установления диагноза и начала лечения.

Но здесь нужно соблюдать осторожность: бездумное нанесение мазей и кремов может привести к раздражению и прогрессированию заболевания.

Особо актуально своевременное лечение демодекоза на лице у женщин: косметические дефекты, причиненные болезнью или самолечением, могут стать необратимыми. В то же время, консультация дерматолога поможет уберечь кожу от тяжелых повреждений. Например – кратковременным назначением мазей на гормональной основе.

Лечение глаз

Перечисленные выше средства для наружного применения нельзя применять, если болезнью поражены глаза. Выбирая, чем лечить демодекоз на веках и ресницах, нужно быть особо осторожным.

Стандартный подход в таких случаях – препараты для лечения глаукомы в виде капель, геля. Эти средства нарушают дыхание клещей, однако обладают противопоказаниями и потому бесконтрольно не применяются.

Параллельно проводится коррекция глазных осложнений: глаз увлажняют, края век обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Немедикаментозный подход

Опытный дерматолог для лечения демодекоза лица применяет физиотерапевтические методики. Особо важно включать их в состав схемы при осложненных вариантах заболевания, например – при сочетании с розацеа.

С лучшей стороны зарекомендовали себя:

• лекарственный электрофорез на пораженные участки;
• д’Арсонвализация;
• магнитотерапия;
• озонотерапия.

Эти методы не действуют на самих клещей: они нормализуют состояние кожи, благодаря чему сам организм начинает бороться с возбудителями.

Правильный уход

Тоже важный компонент, обязательное дополнение схемы лечения демодекоза у женщин и мужчин:

• исключение косметики с содержанием масел, гормональных средств;
• использование одноразовых бумажных полотенец при умывании;
• отказ от спиртного, соблюдение диеты с ограничением жирных, сладких и копченых продуктов;
• не пользоваться пудрами – они перекрывают протоки сальных желез и способствуют накоплению кожного сала;
• умываться дважды в день теплой водой, при этом использовать мыло с нейтральным или кислым pH.

Ни в коем случае не выдавливать возникшие угри, так как это приведет к распространению демодекоза и создаст благоприятные условия для инфицирования кожи патогенными бактериями.

Особенности лечения в клинике

В клинике Биляка, благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, не применяются шаблонные методы. Благодаря чему, болезнь, которая считается хронической, отступает на долгие годы или навсегда.

Схема лечения демодекоза на лице составляется после тщательного обследования и уточнения формы патологии, ее причин. Терапия направлена не только на устранение клещей, но и на стимуляцию собственных защитных сил организма.

Применяем комплексную терапию, подбирая комбинацию, которая не будет раздражать и так поврежденную кожу. Активно используем озонотерапию. Как местно, в виде инъекций, так и системно: внутривенные инфузии обогащенных озоном растворов.

Результат бывает заметен уже на 5-6 день.

Обязательно проводим контрольное обследование: эффективное лечение демодекоза на лице означает, что повторная дерматоскопия или обследование ресниц не находит возбудителей. И это гарантирует, что достигнутый результат будет сохраняться годами. Разумеется, при соблюдении рекомендаций, которые дерматолог дает каждому пациенту клиники после курса терапии.

Список использованной литературы

1. Шварц Наталья Евгеньевна, Плотникова Кристина Олеговна. “Эффективность применения различных схем лечения при осложнённом демодекозе” APRIORI. Серия: Естественные и технические науки, №. 2, 2015, стр. 35.
2. Коган, Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодекоза: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / Б.Г. Коган; Укр. гос. мед. уннт им. А. А. Богомольца. – Киев, 1995. – 21 с.
3. Лошакова, В. И. «Демодекоз – актуальная проблема современной дерматокосметологии». // Вестн. последиплом. мед. образования.   2001.   №1..С. 79980.
4. Кахарова Дилдора Марибжановна, Мамадиева Махлиё Собирходжаевна, Мадаминхуджаева Дилафруз Кахрамонжон Кизи. “Демодекоз глаза” Re-health journal, №. 2-3 (6), 2020, стр. 70-72.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит лечение в Клинике Биляка?

Стоимость всех операций можно узнать на специальной странице сайта

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Folliculorum Pityriasis: реакция на местный ивермектин — JDDonline

Декабрь 2017 г. | Том 16 | Выпуск 12 | Отчеты о случаях | 1290 | Copyright © Декабрь 2017 г.

Kavita Darji BA and Nicole M.

Burkemper MD

Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури

Abstract

Pityriasis folliculorum был описан как сухой тип розацеа с обширным распространением Demodex. folliculorum в сально-волосяных фолликулах кожи. Это состояние кожи часто трудно поддается лечению, и различные варианты лечения показывают смешанную эффективность. Пероральный ивермектин, макроциклический лактонный паразитицид с противовоспалительным и антипаразитарным действием, является одним из ведущих методов лечения демодекоза. Недавно FDA одобрило местный ивермектин для лечения розацеа. Мы представляем случай женщины с фолликулярным отрубевидным лишаем, которая показала значительное улучшение от местного применения ивермектина без побочных эффектов, связанных с лечением.

J Препараты Дерматол. 2017;16(12):1290-1292.

ВВЕДЕНИЕ

Pityriasis folliculorum, известный как розацеаподобный демодекоз, представляет собой сухой тип розацеа с патогенезом, включающим обширную инвазию Demodex folliculorum. ^1-7 D. folliculorum является облигатным паразитом, обитающим в волосяных фолликулах сально-волосяных желез кожи, населяющим 80-100% людей старше 50 лет. ^3-4,7 Клиническая картина включает генерализованную гиперемию лица и небольшие сальные волосяные фолликулы, закупоренные сухими белыми чешуйками, иногда сопровождающиеся видимым гнойничковым воспалением. ^1,6-9 Несмотря на то, что это кожное заболевание трудно поддается лечению, для лечения демодекоза препаратом выбора является пероральный ивермектин, анарицидный препарат, обладающий противовоспалительными и антипаразитарными свойствами, активный в отношении эндопаразитов и эктопаразитов, таких как D. folliculorum. ^7,10 Недавно было показано, что 1% крем ивермектина для местного применения эффективен при лечении розацеа. ^11-13 Здесь мы представляем случай женщины с фолликулярным отрубевидным лишаем, успешно пролеченной 1% кремом ивермектина без значительных осложнений.

Клинический случай

Женщина 38-ми лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобами на «розацеа» в течение 3-х лет. Она описала стойкое покраснение центральной части лица и лба с усиленным покраснением от физических упражнений и приема алкоголя. Никакого предыдущего лечения у нее не было. Она использовала увлажняющий крем для лица и мягкое мыло, но не солнцезащитный крем. Иммунодефицита в анамнезе у нее не было. При осмотре кожи была обнаружена диффузная эритема лица с фолликулярными спикулами, розовыми или красными шероховатыми пятнами в центре лица и на лбу и одиночной микропустулой на левой щеке. Поставили диагноз фолликулярный отрубевидный лишай. Назначен крем Ивермектин 1% в виде тонкой пленки, наносимой на все лицо ежедневно. Также рекомендовалось ежедневное использование солнцезащитного крема с SPF 30 или выше. Соскоб для выявления клещей Demodex не проводился. Через три месяца пациентка отметила уменьшение покраснения лица и значительное улучшение текстуры кожи при использовании 1% крема с ивермектином. Обследование кожи в это время выявило значительное улучшение шероховатой текстуры кожи и фолликулярных спикул, наблюдаемых ранее. Легкая эритема присутствовала на щеках, лбу и носу. Щеки также были отмечены несколькими воспалительными розовыми папулами, соответствующими папуло-пустулезной розацеа, которые не были идентифицированы при первоначальном осмотре. 1% крем ивермектин был добавлен, а доксициклин 100 мг два раза в день был добавлен к режиму лечения папуло-пустулезных поражений. Фотографии до и после лечения недоступны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Pityriasis folliculorum, позже названный Ayres и Ayres розацеаподобным демодекозом, считается сухим типом розацеа, проявляющимся экстенсивной пролиферацией Demodex folliculorum. ^1-2 В предыдущем исследовании один удаленный волосяной фолликул показал значительное количество клещей Demodex у пациента с этим кожным заболеванием. ₅ Другие кожные аномалии, связанные с повышенным количеством видов Demodex по сравнению с контрольными группами, включают блефарит, пустулезный фолликулит, акне, периоральный дерматит и демодекоз. ^3-5,14-15 Степень заражения демодексом может способствовать развитию розацеа, инициируя воспаление, подавляя иммунный ответ, выступая в качестве препятствия для волосяных фолликулов и выступая в качестве резервуара для накопления бактерий. ⁴ Клещи Demodex чаще всего располагаются на лице в пушково-сальных волосяных фолликулах, особенно в области носа и висков. ¹⁵ Типичным проявлением фолликулярного отрубевидного лишая является диффузная эритема лица с бело-желтыми крошечными точками, отчетливыми чешуйками сальных волосяных фолликулов, которые часто закупорены, с минимальным воспалением или без него, часто представляющим собой небольшие поверхностные везикулопустулы. ^1,6-9 Сопутствующие симптомы часто включают зуд и грубую, чувствительную кожу. ⁶ Другие атипичные проявления D. folliculorum включают угревые высыпания или кожный зуд лица при применении

1% крема с ивермектином (Soolantra) для лечения воспалительных поражений при розацеа

ДЖОН Д. ГАЗВУД, MD, MSPH, И КРИСТИНА ДЖОНСОН, MD, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Семейный врач. 2016;94(6):512-513

Раскрытие автора: нет соответствующих финансовых связей.

Ивермектин 1% крем (Soolantra) представляет собой лекарство для местного применения, предназначенное для лечения воспалительных поражений при розацеа. Механизм его действия неизвестен ¹ , но может быть связано с комбинацией его противовоспалительного и противопаразитарного действия на клеща Demodex, который обитает на коже и может вызывать симптомы розацеа. ²

БЕЗОПАСНОСТЬ

Исследования показали, что крем с ивермектином безопасен и не вызывает серьезных побочных эффектов. В рандомизированных исследованиях частота побочных эффектов была аналогична таковой для носителя, геля метронидазола и азелаиновой кислоты (Azelex), и системных побочных эффектов не наблюдалось. ^3–5 В двух испытаниях, в которых участвовали 707 пациентов на срок до одного года, не было выявлено проблем с безопасностью. ⁵ Крем с ивермектином является препаратом категории С для беременных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

ПЕРЕНОСИМОСТЬ

Крем с ивермектином обычно хорошо переносится. Примерно один из 77 пациентов прекратит использование крема с ивермектином через 16 недель из-за побочных эффектов. ^3,4 Для пациентов, использующих крем с ивермектином до одного года, каждый 83 прекратит лечение из-за побочных эффектов. ⁵ Сводные показатели выбывания аналогичны для пациентов, использующих носитель, крем метронидазол или азелаиновую кислоту. ^3–5 Небольшая часть пациентов (менее 2%) будут испытывать местные побочные эффекты, такие как ощущение жжения на коже (1,3%), раздражение кожи (1%), зуд (0,8%) и сухость кожи (0,7%). %). ⁶ Эти эффекты обычно преходящи и со временем уменьшатся.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Крем с ивермектином приводит к исчезновению или почти полному исчезновению очагов розацеа у 40-80% пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами после трех месяцев лечения (число, необходимое для лечения [NNT] = 4-5). ^3,4 Эти результаты были продемонстрированы в двух исследованиях, в которых сравнивали крем ивермектин с кремом плацебо у 1371 пациента с папуло-пустулезной розацеа средней и тяжелой степени. Пациенты, использующие крем с ивермектином, чаще всего сообщали об улучшении симптомов как о «хорошем» или «отличном» (NNT = 3). Пациенты, сообщившие о том, что розацеа негативно повлияла на их качество жизни (NNT = 5), встречались реже. ⁴ Также сообщалось, что ивермектин более эффективен, чем местный метронидазол два раза в день (NNT = 11) после четырех месяцев лечения у пациентов с папуло-пустулезной розацеа средней и тяжелой степени. ³ После прекращения лечения симптомы вернутся в течение четырех месяцев примерно у половины пациентов. ⁷ Крем с ивермектином не изучался у пациентов с легкими формами розацеа.

Месячный запас крема с ивермектином (один тюбик 30 г) стоит около 320 долларов США. Для сравнения, стоимость других средств местного лечения составляет примерно 120 долларов США за 45-граммовый тюбик крема метронидазола и 360 долларов США за 30-граммовый тюбик азелаиновой кислоты. Пероральный моногидрат доксициклина является менее дорогим вариантом без показаний, стоимость которого составляет около 35 долларов США за месячный курс (100 мг один раз в день).

ПРОСТОТА

Крем с ивермектином следует наносить один раз в день тонким слоем на все лицо. Пациентов следует проинструктировать избегать попадания в глаза, губы и слизистые оболочки, а также мыть руки после нанесения.

Крем с ивермектином является эффективным средством для лечения пустулезной розацеа средней и тяжелой степени, но он дороже, чем некоторые другие доступные методы лечения, и не изучался у пациентов с более легкими формами розацеа.