Реоперация на перегородке носа врачом-оториноларингологом: подготовка, особенности процедуры и методика проведения

Реоперация – это повторная операция. К сожалению, пластика носовой перегородки (септопластика) далеко не всегда приводит к желаемому результату. Причина не столько в непрофессионализме врачей, сколько в устаревших технологиях.

Наш центр оснащен современной аппаратурой. И у нас работают опытные врачи-оториноларингологи. Поэтому мы устраняем не только «свежие» дефекты носовых перегородок, но и исправляем ошибки своих коллег из других клиник.

Показания к повторной операции

Показание к септопластике – искривление носовой перегородки. Это костно-хрящевое образование делит полость носа на две половины. Перегородка формирует носовые ходы. Покрытая слизистой оболочкой, она обеспечивает согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. 

Хрящевая часть перегородки представлена четырехугольным хрящом, а костная – пластиной решетчатой кости и сошником. Помимо решетчатой кости перегородка граничит с костями: лобной, клиновидной, и верхнечелюстными.

В подростковом периоде эти кости черепа увеличиваются. Но увеличение происходит неравномерно, и находящаяся между костями перегородка вторично искривляется. В некоторых случаях искривление перегородки происходит еще во внутриутробном периоде.

Другая причина искривлений – травмы. В основном это травмы, полученные в результате ударов и повреждений носа. По вполне понятным причинам посттравматическое искривление перегородки в основном наблюдается у юношей и у мужчин. Дети тоже получают травмы носа и перегородки во время падения. Причиной может быть и родовая травма, полученная при продвижении по родовым путям. В этих случаях даже незначительное повреждение перегородки в дальнейшем сопровождается ее неправильным формированием и искривлением.

Примечательно, что по имеющимся данным перегородка искривлена у 90% людей. У подавляющего большинства искривление незначительное, никак не ощущается, и человек даже не подозревает об имеющемся дефекте.

Но бывает так, что  дефект ощутим. Перегородка C- или  S-образно изгибается в ту или иную сторону. На ее поверхности появляются наросты в виде шипов или гребней.  При выраженных искривлениях на соответствующей стороне носовое дыхание затрудняется. Иногда оно и вовсе невозможно.

Слизистая оболочка носовых ходов на стороне искривления утолщается, гипертрофируется.  На гипертрофированной слизистой формируются полипы, которые лишь усугубляют имеющиеся нарушения. На фоне гипертрофии и полипоза возникает хронический ринит. К тому же из-за нарушенного носового дыхания развивается хроническая гипоксия (кислородная недостаточность). У взрослых она проявляется общей слабостью, головными болями, расстройствами сна, у детей – отставанием в развитии.

Смещенная носовая перегородка с полипами, шипами и гребнями может перекрывать вход в естественные отверстия, сообщающие носовые ходы и глотку с придаточными пазухами носа (синусами) и слуховой или евстахиевой трубой. Из-за этого развиваются хронические синуситы, евстахииты, отиты.

Все эти патологические изменения служат показаниями к септопластике. Ранее пластику перегородки осуществляли механическим способом. Через разрез слизистой оболочки выделяли и иссекали фрагмент четырехугольного хряща. Далее убирали искривленную кость. При этом в качестве рабочих инструментов использовали специальные долота, молотки.

Не удивительно, что после таких травматичных операций часто возникают осложнения. Прежде всего, это перфорация перегородки (сквозной дефект). На фоне хронического воспаления  часто появляются спайки (синехии), формируются участки полного заращения (атрезии) носовых ходов. Увеличиваются полипы, прогрессирует гипертрофия слизистой. Носовое дыхание вместо того чтобы восстановиться, еще больше затрудняется.

Методика проведения реоперации

Взамен устаревшей механической  методики мы используем современные технологии с использованием лазера и эндоскопической аппаратуры (назофарингоскопов). Уже нет необходимости удалять значительные участки костной и хрящевой ткани перегородки.

Благодаря многократному цифровому увеличению назофарингоскопа и узконаправленному лазерному излучению  мы избирательно воздействует только на искривленные участки. Под действием энергии лазера происходит выпаривание или валоризация  слизистой оболочки искривленного участка, и дефект устраняется.

Правда, лазер не эффективен при искривлении костной ткани перегородки. Для коррекции этих нарушений мы используем микрохирургические инструменты.

С помощью этих инструментов под контролем назофарингоскопа мы отделяем слизистую оболочку от перегородки, и удаляем только структурно измененную ткань. Параллельно с коррекцией перегородки устраняем сопутствующие нарушения: резецируем нижние носовые раковины, рассекаем спайки и сращения, удаляем полипы, участки гипертрофированной слизистой.

Операция проходит в стационаре под местной анестезией, иногда под наркозом. Перед операцией пациент обследуется нами на предмет противопоказаний. К ним относятся:

• острые воспалительные заболевания ЛОР органов: риниты, синуситы, отиты
• любые другие остро протекающие инфекционные заболевания
• тяжело протекающие, декомпенсированные неинфекционные заболевания внутренних органов, обменные нарушения
• злокачественные новообразования любой локализации
• нарушения свертывания крови    
• психические расстройства
• туберкулез
• беременность
• возраст старше 60 лет или моложе 18 лет.

Правда, в отдельных случаях при сильном искривлении мы оперируем детей с 6 лет. За неделю до операции исключаются спиртные напитки, препараты, замедляющие свертывание крови. Если реоперация проводится под наркозом, на нее идут натощак.

Продолжительность реоперации носовой перегородки зависит от объема вмешательства, но, как правило, не превышает 1 час. По окончании операции носовые ходы тампонируют, а на нос накладывают пращевидную повязку.

Восстановительный период длится около 2 недель. Все это время пациент находится под нашим наблюдением. Производится смена повязок, туалет полости носа. Врач назначает противовоспалительные средства, антибиотики. В первые дни после реоперации из-за отека затруднено дыхание, из носа отходит слизистое и сукровичное отделяемое. В течение восстановительного периода запрещены:

• физические нагрузки
• резкие движения головой
• прием горячей пищи
• перегревание под солнцем
• купание в бассейнах и водоемах
• посещение бань и саун.

Спустя несколько недель отек спадает, полость носа очищается, и носовое дыхание полностью восстанавливается.

Искривление носовой перегородки — причины, симптомы, диагностика и лечение

• Искривление носовой перегородки

  Носовая перегородка – это тонкая пластинка, разделяющая полость носа на две практически равные части. Она представляет собой хрящ, который переходит в кость (сошник). Перегородка покрыта слизистой, которая ее питает. Искривление долгое время не доставляет человеку дискомфорта, поэтому диагностируют его, как правило, уже на поздних этапах или в подростковый период, когда отмечается бурный рост организма.

  Причины

  Больше половины случаев искривления носовой перегородки  — это травмы. На втором месте находится неправильное формирование хряща и костей лицевого черепа, полипы, гипертрофированные носовые раковины, опухоли и другие причины.

  Иногда встречается сочетание нескольких факторов. Искривления могут быть разными по форме, протяженности и степени нарушения дыхания. Это комбинация из изгибов, шипов, гребней или наростов расположенных в месте перехода хрящевой части перегородки в костную.

  Симптомы

  Различают три основных вида деформации:

  • Искривление.
  • Гребень.
  • Шип.

  Главной жалобой пациента может быть храп или затруднение носового дыхания, особенно во время простуды. Помимо этого больные отмечают заложенность носа, постоянные слизистые выделения. Могут быть головные боли, шум в ушах, першение и сухость в горле. В редких случаях – снижение обоняния. Нарушение свободной проходимости воздуха ведет к его появлению асептического воспаления, которое может затронуть среднее ухо.

  Диагностика

  Челюстно-лицевым хирургам и оториноларингологам без труда удается диагностировать искривление перегородки. Они ориентируются на жалобы больного, анамнез жизни и болезни, а так же на результаты риноскопии или рентгенологического исследования.

  Если обзор не достаточен, то слизистая носа обрабатывается адреналином, чтобы снизить отек. Это позволяет лучше рассмотреть носовую полость. Современный метод осмотра – использование эндоскопа.

  Лечение

  Пациентам предлагаются различные варианты хирургического лечения. Выделяют следующие виды операций:

  • Риносептопластика — радикальная операция – иссечение носовой перегородки под слизистой. Удаляются поврежденные участки хряща и кости для увеличения объема носовых ходов.
  • Септопластика — эндоскопическая операция, в ходе которой исправляется дефект перегородки носа, современный метод.
  • Лазерная септопластика — воздействие лазерным лучом. Это безопасная и бескровная процедура, при которой под действием лазерного луча хрящевая ткань перегородки изменяет свою форму, выпрямляется и фиксируется.

  Осложнениями искривления носовой перегородки являются:
  — нарушения оксигенации крови;
  — снижение иммунитета;
  — нарушение полового влечения.

Лицензии

Отзывы

© 2022 «Многопрофильная клиника Медицина Плюс», Карта сайта, Лицензия

Обратный звонок

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все вопросы.

Ваше имя:

Номер телефона:*

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Задать вопрос врачу

Ваше имя

Ваш e-mail «*»

Сообщение

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Заказать госпитализацию

Ваше имя:

Номер телефона:*

Комментарий:

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Оставить отзыв

×

Отправить письмо

Ваше имя

Ваш e-mail

Тема

Сообщение

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

×

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Ваше имя:

Номер телефона или e-mail:*

Выберите дату:

Примечание:

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Запись на прием

×

Запись на прием

АкушерствоАнализыАНАЛИЗЫ ПРОГРАММЫБольничный листВедение физиологической беременностиВсе виды справокГастроэнтерологияГинекологияДерматовенерологияЖенское бесплодиеКардиологияМаммологияМедицинская книжка (ЛМК)НеврологияОбщие манипуляции и процедурыОпределение беременностиОториноларингология (ЛОР)ОфтальмологияПрерывание беременностиПрофосмотрыПсихиатрия, психотерапия, наркологияРентген – исследованияТерапияТравматологияУЗИ проходимости маточных трубУЗИ-диагностикаУрологияФлюорографияХирургияЦиркумцизио (обрезание)ЭКГ (ХОЛТЕР) и АД (СМАД)Электрокардиограмма (ЭКГ)Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)Эндокринолог

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

×

Ринопластика — Клиника Майо

Обзор

Расположение носовой кости и хряща

Расположение носовой кости и хряща

Ваш нос поддерживается костью (сзади и переносицы) и хрящом (спереди).

Результаты ринопластики до и после

Результаты ринопластики до и после

Слева нос женщины до ринопластики. Справа та же женщина через год после операции.

Ринопластика (RIE-no-plas-tee) — операция по изменению формы носа. Мотивацией для ринопластики может быть изменение внешнего вида носа, улучшение дыхания или и то, и другое.

Верхняя часть структуры носа состоит из кости, а нижняя – из хряща. Ринопластика может изменить кость, хрящ, кожу или все три вместе. Поговорите со своим хирургом о том, подходит ли вам ринопластика и чего она может достичь.

При планировании ринопластики ваш хирург учтет другие черты вашего лица, кожу на носу и то, что вы хотели бы изменить. Если вы являетесь кандидатом на операцию, ваш хирург разработает для вас индивидуальный план.

Иногда часть или вся ринопластика покрывается страховкой.

Продукты и услуги

• Ассортимент товаров для здоровья в магазине клиники Мэйо
• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Зачем это нужно

3 9000 размер, форма или пропорции вашего носа. Это может быть сделано для исправления деформации в результате травмы, исправления врожденного дефекта или устранения некоторых проблем с дыханием.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Как и любая крупная операция, ринопластика сопряжена с такими рисками, как:

• Кровотечение
• Инфекция
• Побочная реакция на анестезию

Другие возможные риски, характерные для ринопластики, включают, но не ограничиваются:

• Затрудненное дыхание через нос
• Постоянное онемение в носу и вокруг него
• Возможность неровного вида носа
• Боль, изменение цвета или отек, которые могут сохраняться
• Рубцевание
• Отверстие в перегородке (перфорация перегородки)
• Необходимость дополнительной операции

Поговорите со своим врачом о том, как эти риски относятся к вам.

Как вы подготовитесь

Прежде чем назначить ринопластику, вы должны встретиться со своим хирургом, чтобы обсудить важные факторы, которые определяют, будет ли операция для вас успешной. Эта встреча обычно включает в себя:

• История болезни. Самый важный вопрос, который задаст вам врач, касается вашей мотивации к операции и ваших целей. Ваш врач также задаст вопросы о вашей истории болезни, включая историю заложенности носа, операций и любых лекарств, которые вы принимаете. Если у вас нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, возможно, вам не показана ринопластика.

• Медицинский осмотр. Ваш врач проведет полное медицинское обследование, включая любые лабораторные анализы, такие как анализы крови. Он или она также осмотрит ваши черты лица, внутреннюю и внешнюю части носа.

  Медицинский осмотр помогает врачу определить, какие изменения необходимо внести и как ваши физические особенности, такие как толщина кожи или прочность хряща на кончике носа, могут повлиять на ваши результаты. Физический осмотр также имеет решающее значение для определения влияния ринопластики на ваше дыхание.

• Фотографии. Кто-нибудь из вашего врача сделает фотографии вашего носа под разными углами. Ваш хирург может использовать компьютерное программное обеспечение для обработки фотографий, чтобы показать вам, какие результаты возможны. Ваш врач будет использовать эти фотографии для оценок до и после, для справок во время операции и долгосрочных обзоров. Самое главное, фотографии позволяют конкретно обсудить цели операции.

• Обсуждение ваших ожиданий. Вы и ваш врач должны обсудить свои мотивы и ожидания. Он или она объяснит, что ринопластика может и не может сделать для вас, и каковы могут быть ваши результаты. Это нормально чувствовать себя немного застенчивым, обсуждая свою внешность, но очень важно, чтобы вы откровенно рассказали своему хирургу о своих желаниях и целях в отношении операции.

  Если у вас маленький подбородок, ваш хирург может обсудить с вами операцию по увеличению подбородка. Это потому, что маленький подбородок создаст иллюзию большого носа. В таких обстоятельствах не требуется делать операцию на подбородке, но она может лучше сбалансировать профиль лица.

После того, как операция будет назначена, вам нужно договориться с кем-нибудь, чтобы отвезти вас домой, если вам предстоит амбулаторная операция.

В течение первых нескольких дней после анестезии у вас могут быть провалы в памяти, замедление времени реакции и нарушение суждений. Поэтому попросите члена семьи или друга остаться с вами на ночь или две, чтобы помочь с задачами по уходу за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.

Продукты питания и лекарства

Избегайте приема лекарств, содержащих аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) в течение двух недель до и после операции. Эти лекарства могут усилить кровотечение. Принимайте только те лекарства, которые одобрены или прописаны вашим хирургом. Также избегайте растительных средств и безрецептурных добавок.

Если вы курите, бросьте курить. Курение замедляет процесс заживления после операции и повышает вероятность заражения.

Чего ожидать

Ринопластика не имеет упорядоченной последовательности шагов. Каждая операция уникальна и адаптирована к конкретной анатомии и целям человека, перенесшего операцию.

Во время операции

Ринопластика требует местной анестезии с седацией или общей анестезией, в зависимости от сложности операции и предпочтений хирурга. Обсудите со своим врачом перед операцией, какой тип анестезии наиболее подходит для вас.

• Местная анестезия с седацией. Этот тип анестезии обычно используется в амбулаторных условиях. Он ограничен определенной областью вашего тела. Ваш врач вводит обезболивающее лекарство в ткани носа и успокаивает вас с помощью лекарства, вводимого через внутривенную (IV) линию. Это делает вас сонным, но не полностью засыпающим.
• Общая анестезия. Вы получаете лекарство (анестетик) вдыхая его или через маленькую трубку (внутривенный катетер), помещенную в вену на руке, шее или груди. Общая анестезия воздействует на все ваше тело и приводит к тому, что вы теряете сознание во время операции. Для общей анестезии требуется дыхательная трубка.

Ринопластика может быть выполнена внутри носа или через небольшой внешний надрез (надрез) у основания носа, между ноздрями. Ваш хирург, скорее всего, подкорректирует кость и хрящ под вашей кожей.

Ваш хирург может изменить форму ваших носовых костей или хрящей несколькими способами, в зависимости от того, сколько нужно удалить или добавить, структуры вашего носа и доступных материалов. Для небольших изменений хирург может использовать хрящ, взятый из глубины носа или из уха. Для более крупных изменений хирург может использовать хрящ из вашего ребра, имплантаты или кость из других частей вашего тела. После внесения этих изменений хирург возвращает кожу и ткани носа и зашивает разрезы в носу.

Если перегородка между двумя сторонами носа (перегородка) искривлена ​​или искривлена ​​(отклонена), хирург также может исправить ее для улучшения дыхания.

После операции вы окажетесь в послеоперационной палате, где персонал будет следить за вашим возвращением в сознание. Вы можете уйти позже в тот же день или, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вы можете остаться на ночь.

После операции

После операции необходимо отдохнуть в постели с приподнятой головой выше груди, чтобы уменьшить кровотечение и отек. Ваш нос может быть заложен из-за отека или из-за шин, помещенных в нос во время операции.

В большинстве случаев внутренние повязки остаются на месте от одного до семи дней после операции. Ваш врач также прикрепит шину к носу для защиты и поддержки. Обычно он действует около недели.

Небольшое кровотечение и выделение слизи и старой крови обычно в течение нескольких дней после операции или после снятия повязки. Ваш врач может поместить под нос «капельницу» — небольшой кусочек марли, закрепленный липкой лентой, — для впитывания дренажа. Меняйте марлю по указанию врача. Не прижимайте капельницу к носу.

Чтобы еще больше снизить вероятность кровотечения и отека, врач может попросить вас соблюдать меры предосторожности в течение нескольких недель после операции. Ваш врач может попросить вас:

• Избегать напряженных занятий, таких как аэробика и бег трусцой.
• Принимайте ванну вместо душа с повязкой на носу.
• Не сморкайся.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, чтобы избежать запоров. Запор может заставить вас напрягаться, оказывая давление на место операции.
• Избегайте резких выражений лица, таких как улыбка или смех.
• Аккуратно чистите зубы, чтобы ограничить движение верхней губы.
• Носите одежду с застежкой спереди. Не натягивайте одежду, например рубашки или свитера, через голову.

Кроме того, не надевайте очки или солнцезащитные очки на нос в течение как минимум четырех недель после операции, чтобы предотвратить давление на нос. Вы можете использовать упоры для щек или приклеить очки ко лбу, пока нос не заживет.

Используйте солнцезащитный крем SPF 30, когда находитесь на улице, особенно на носу. Слишком много солнца может привести к необратимому неравномерному обесцвечиванию кожи носа.

В течение двух-трех недель после операции на носу может наблюдаться временный отек или черно-синий цвет век. Отек носа рассасывается дольше. Ограничение натрия в рационе поможет отеку уйти быстрее. После операции не прикладывайте к носу ничего, например лед или холодные компрессы.

Ваш нос меняется на протяжении всей жизни, независимо от того, сделали ли вы операцию или нет. По этой причине трудно сказать, когда вы получили свой «конечный результат». Тем не менее, большая часть отека исчезает в течение года.

Результаты

Очень незначительные изменения в строении вашего носа — часто измеряемые в миллиметрах — могут существенно изменить внешний вид вашего носа. В большинстве случаев опытный хирург может добиться результатов, которыми вы оба довольны. Но в некоторых случаях небольших изменений недостаточно, и вы и ваш хирург можете решить провести вторую операцию для дальнейших изменений. В этом случае вы должны подождать как минимум год до повторной операции, потому что за это время ваш нос может измениться.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Часто задаваемые вопросы

Чем ринопластика отличается от септопластики?

Ринопластика — операция по изменению формы носа. Поскольку и дыхание, и форма носа взаимосвязаны, ринопластика иногда может быть выполнена не только для изменения внешнего вида носа, но и для улучшения дыхания через нос.

Септопластика — это операция по улучшению дыхания путем выпрямления внутренней стенки носа, разделяющей носовые ходы на правую и левую стороны (носовая перегородка). Когда перегородка искривлена, дышать через нос становится труднее. Септопластику часто сочетают с ринопластикой.

Является ли ринопластика простой операцией?

Нет. Ринопластика — сложная операция. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, нос представляет собой сложную трехмерную форму, которая находится посередине лица. Изменения, сделанные во время ринопластики, часто очень малы. Но эти изменения могут существенно изменить внешний вид и функции носа. Поскольку эти изменения невелики, то есть и погрешность.

Отек и введение местного анестетика в кожу искажают нос во время операции, скрывая многие тонкие изменения. Ринопластика также не имеет стандартного плана или установленного порядка шагов. Врачи адаптируют каждую операцию к потребностям пациента.

Нужно ли мне оставаться в больнице?

Почти каждый, кто перенес ринопластику, может безопасно покинуть больницу в тот же день после операции. В редких случаях вы можете остаться в больнице на одну ночь, если вас мучает тошнота или есть другие проблемы со здоровьем, требующие наблюдения.

Сколько длится период восстановления?

Планируйте неделю отдыха от работы, учебы или других обязанностей. В течение первой недели вы будете чувствовать себя все лучше с каждым днем. Через неделю после операции люди обычно снова чувствуют себя самими собой.

После операции будет небольшой отек. Отек может рассасываться в течение многих месяцев, хотя большинство людей перестают замечать его через пару месяцев. Люди обычно возвращаются к выполнению большинства действий через неделю и возобновляют все действия через две-четыре недели.

Есть ли риск?

Все операции сопряжены с риском. К счастью, риски ринопластики невелики, а осложнения возникают редко. Перед операцией ваш врач подробно расскажет вам о рисках и преимуществах операции.

Оплачивает ли страховка ринопластику?

Иногда ринопластика оплачивается по страховке, но это зависит от страхового полиса. Прежде чем назначить операцию, ваш врач поможет вам получить предварительное письменное разрешение от вашей страховой компании. Хотя это не является гарантией покрытия, это единственный способ подтвердить, что ринопластика является покрываемой льготой. Иногда страховка оплачивает часть операции на носу, но не другие части. В этих случаях вы можете связаться с бизнес-офисом, чтобы получить расценки на операцию.

Сколько стоит ринопластика?

Стоимость ринопластики зависит от нескольких факторов, включая сложность операции, подготовку и опыт хирурга, а также географическое положение. В Mayo Clinic стоимость операции будет одинаковой вне зависимости от того, какого хирурга вы выберете.

Могу ли я посмотреть, как будет выглядеть мой нос после операции?

Да. Перед консультацией врач сделает стандартные фотографии вашего лица в нескольких проекциях. Эти фотографии можно обработать, чтобы дать вам представление о том, как может выглядеть ваш нос после операции.

Ринопластика болезненна?

Не для большинства людей. Через день после операции большинство людей оценивают свою боль от 0 до 4 из 10.

Вы заткнете мне нос?

Нет. Упаковка может быть очень неудобной. Но у вас, скорее всего, в носу будут мягкие шины. В этих шинах есть отверстие, позволяющее дышать через них, по крайней мере, в течение нескольких дней. Врачи легко снимают эти шины за однонедельное посещение.

Как долго я буду в синяках?

Синяки встречаются редко. Если у вас есть небольшие синяки, они обычно длятся неделю или около того.

Что я должен искать у хирурга?

Пластические хирурги, лицевые пластические хирурги или отоларингологи (ЛОР) проводят большинство ринопластик. Обучение и сертификация совета директоров по одной из этих специальностей является хорошей отправной точкой. Скорее всего, вам понадобится хирург, который часто проводит ринопластику.

Вероятно, вам понадобится хирург с хорошей репутацией среди пациентов и других врачей. Если ваш хирург опубликовал много статей в медицинской литературе, связанных с ринопластикой, и его приглашают выступить на образовательных конференциях, это обычно является признаком того, что его коллеги признают опыт в области ринопластики.

Убедитесь, что ваша операция будет проводиться в аккредитованном хирургическом учреждении или больнице. Вы, вероятно, также должны чувствовать себя комфортно со своим хирургом. Ищите хирурга, который может объяснить вам в понятных терминах, что произойдет во время операции.

Персонал клиники Мэйо

Перфорация перегородки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Перфорация носовой перегородки — это дефект перегородки носа на всю ее толщину. Двусторонние слизисто-надхрящничные листки и структурный средний слой составляют трехслойную перегородку между правой и левой носовыми полостями. Перфорация перегородки чаще всего происходит вдоль передней части хрящевой перегородки. Симптомы могут включать заложенность носа, свист, носовое кровотечение, корки, боль, ринорею, хронический риносинусит или неприятный запах. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение перфорации перегородки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Краткая этиология перфорации носовой перегородки.

• Определить этапы диагностики причин перфорации носовой перегородки.

• Обобщите варианты хирургического лечения перфорации носовой перегородки.

• Рассмотреть важность межпрофессиональной координации помощи при лечении перфорации носовой перегородки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перфорация перегородки носа представляет собой полнослойный дефект перегородки носа. Двусторонние слизисто-надхрящничные листки и структурный средний слой (четырехугольный хрящ, перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости или сошник) составляют трехслойную перегородку между правой и левой носовыми полостями. Перфорация перегородки чаще всего происходит вдоль передней части хрящевой перегородки. Симптомы могут включать заложенность носа, свист, носовое кровотечение, корки, боль, ринорею, хронический риносинусит или неприятный запах.

Этиология

Этиология перфорации носовой перегородки включает травму, аутоиммунную (например, GPA), инфекционную (сифилис, грибковое заболевание, туберкулез) или новообразование. Люди с ослабленным иммунитетом могут подвергаться более высокому риску оппортунистических инфекций, таких как грибковые инфекции. Ятрогенная перфорация перегородки может произойти после самоманипуляций пациента, после прижигания носового кровотечения или после плановой септопластики. Зарегистрированная частота перфорации перегородки после септопластики колеблется от 0,5% до 3,1% [1]. Другие причины могут включать интраназальное злоупотребление наркотиками, стероидный назальный спрей или сосудосуживающий назальный спрей.

Эпидемиология

Некоторые профессии подвержены повышенному риску. Исторически сложилось так, что хромированные пластины страдали от воспаления, эрозии и перфорации после воздействия хромового тумана (Legge, 1902). Сегодня рабочие по дереву и металлургии, подвергающиеся воздействию никелевой пыли, подвергаются более высокому риску интраназальной карциномы.

Патофизиология

Кровоснабжение перегородки носа происходит из ветвей верхнечелюстной артерии (клиновидная артерия и большая небная артерия, верхняя губная артерия (ветвь лицевой артерии) и глазная артерия (передняя и задняя решетчатые артерии) .Большая часть кровоснабжения происходит из ветвей верхнечелюстной артерии, которые вместе снабжают слизисто-надхрящничные листки, покрывающие каждую сторону септального хряща Любая угроза васкуляризации этих листков может поставить под угрозу жизнеспособность нижележащего хряща, предрасполагая к перфорации перегородки .Перфорация перегородки изменяет носовой поток воздуха, создавая турбулентность, которая вызывает сухость слизистой оболочки, что может предрасполагать к образованию корок и носовому кровотечению.Нарушение ламинарного потока воздуха может также вызывать субъективную заложенность носа или слышимый свист, заметный во время отдыха, сна или физических упражнений.

Гистопатология

Анализ биопсии носовой перегородки может выявить новообразование, инфекционные микроорганизмы или признаки васкулита — все это потенциально может помочь определить этиологию и помочь в лечении.

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза часто позволяет получить информацию об этиологии перфорации перегородки; это должно включать сведения о перенесенной травме носа, интраназальном употреблении наркотиков (рецептурных, безрецептурных и запрещенных), гигиене носа, легочных симптомах, почечных симптомах и аутоиммунных заболеваниях. Сбор данных должен включать подробную информацию о начале, продолжительности, сроках и тяжести симптомов, а также описание предшествующих методов лечения.

При физикальном осмотре необходимо установить размеры перфорации перегородки как по горизонтали, так и по вертикали, что можно сделать в клинике с помощью налобного фонарика, носового зеркала и предварительно размеченного ватного аппликатора. Следует определить относительную вертикальную высоту перегородки, так как это может быть косвенным показателем наличия мукоперихондрия, доступного для трансплантации интраназальной ткани с верхним основанием или на двух ножках в контексте ремонта. Следует отметить седловидную деформацию спинки носа, так как большие перфорации могут угрожать дорсальной поддержке носа. Воспалительные состояния могут вызвать грануляционную ткань или образование чрезмерной корки. Осмотр на наличие посторонних материалов может дать ключ к пониманию незаконного употребления наркотиков. Внутриротовой осмотр может исключить вовлечение неба. Осмотр уха или височной области (хрящей, височной фасции) может предоставить информацию о донорских участках, если потребуется восстановление.

Оценка

Обработка перфорации перегородки продиктована клиническим сценарием. Например, у пациентов с предшествующей септопластикой, после которой была отмечена перфорация, биопсия и лабораторное исследование обычно не показаны.

Однако, когда причина менее ясна, выполняется биопсия перфорации и направляется в патологию для постоянного среза. Пациент должен быть предупрежден о том, что биопсия по определению вызовет увеличение перфорации. Задний край — это область, которую обычно подвергают биопсии, поскольку горизонтальное расширение обычно не оказывает неблагоприятного влияния на варианты восстановления. [2] Анализ крови включает ANCA, ANA, RF, СОЭ, CRP, FTA-ABS, ACE. Может быть показана визуализация, которая может включать рентгенографию или компьютерную томографию пазух. При подозрении на туберкулез может потребоваться PPD или другое тестирование на туберкулез.

Лечение/управление

Лечение перфорации носовой перегородки может включать медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение включает в себя увлажнение носа и использование смягчающих средств, чтобы свести к минимуму дискомфорт, образование корочек и носовое кровотечение. Следует соблюдать осторожность при использовании нефтесодержащих продуктов внутрь носа, чтобы свести к минимуму аспирацию и последующую липоидную пневмонию. Солевые и водные гели, как правило, более безопасны.

Для пациентов, которые не подходят для общей анестезии или формальной пластики, доступны протезы носовой перегородки. Они механически закрывают перфорацию и обычно изготавливаются из медицинского синтетического материала. Переносимость протеза различна, полезно постоянное увлажнение. Протезы имеют общий низкий уровень инфицирования.[3]

Описано много типов хирургического лечения перфорации носовой перегородки. К ним относятся классическая двусторонняя пластика слизисто-надхрящничного лоскута с помощью интерпозиционного трансплантата [4], поэтапный лоскут нижней носовой раковины [5], бесклеточный трансплантат дермы [6], интерпозиция ушного хряща [7], мышечно-слизистый лоскут лицевой артерии (FAMM) [8]. Неудивительно, что большие перфорации перегородки >20 мм имеют более высокую частоту неудач после пластики, чем меньшие. Плохие кандидаты на восстановление или пациенты с большими перфорациями могут получить пользу от резекции задней перегородки, по существу удаляя заднюю стенку перфорации с попыткой смягчить симптомы.[9]]

При наличии аутоиммунного заболевания необходима осторожность. Недавний систематический обзор GPA и перфорации перегородки рекомендовал против восстановления перфорации перегородки в этой группе, даже в условиях покоящегося заболевания.

Дифференциальный диагноз

При диагностике перфорации перегородки необходимо исключить три основные причины: новообразование, инфекционное заболевание и аутоиммунное заболевание. Все они представляют излечимые системные заболевания , требующие тщательного рассмотрения и более глубокого лечения, чем симптоматическое лечение и/или восстановление.

Хирургическая онкология

Соответствующие направления необходимы, если биопсия показывает новообразование. Наиболее частым новообразованием носовой перегородки является плоскоклеточный рак. Другие новообразования носовой перегородки включают аденокарциному и злокачественную меланому. Терапией первой линии является хирургическое иссечение с широкими полями, и при наличии показаний может быть рассмотрена лучевая терапия. Выполнение любой запланированной пластики после хирургического удаления карциномы носовой перегородки должно осуществляться только после тщательного обсуждения с консультацией онколога головы и шеи/хирурга-онколога.

Радиационная онкология

Соответствующие направления могут быть сделаны, если биопсия показывает новообразование и ситуация требует адъювантного лечения.

Соответствующие исследования и текущие испытания

На момент написания этой статьи во всем мире проводилось одно клиническое испытание, в котором активно участвовали в лечении перфорации носовой перегородки. Испытание, проводимое в Китае, оценивает безопасность и эффективность коллагеновой мембраны в сочетании с мезенхимальными стволовыми клетками пуповины клинического класса человека, трансплантированными между листками слизистой оболочки перегородки.

Медицинская онкология

Как и в случае радиационной онкологии, необходимы соответствующие направления, если биопсия показывает новообразование и ситуация требует адъювантного лечения.

Стадирование

Хотя официальной или общепринятой системы стадирования перфораций перегородки не существует, «ступенчатый подход» к восстановлению получил поддержку при небольших (менее 0,5 см), средних (0,5–2 см) и больших (более более 2 см) перфораций, с прицелом на систематическую классификацию этого гетерогенного объекта. [12]

Прогноз

Хроническое образование корок из-за перфорации перегородки может привести к увеличению перфорации, носовому кровотечению, боли в носу, неприятному запаху и потере дорсальной поддержки носа (седловидная деформация носа). Эти симптомы могут негативно сказаться на качестве жизни пациентов. При регулярных мерах увлажнения перфорации можно лечить с медицинской точки зрения, и они остаются стабильными в течение многих лет.

Осложнения

Неспособность диагностировать системное заболевание или новообразование может привести к задержке лечения. Осложнения при восстановлении перфорации перегородки включают стойкую перфорацию, рубец на донорском участке, носовое кровотечение, распад раны, заложенность носа, потребность в ревизии, озена, ухудшение симптомов, образование корок или свист.

Консультации

Ревматология — если аутоиммунное заболевание, подозреваемое/диагностировано

Инфекционные заболевания — если инфекционная этиология представлена ​​

Медицинская онкология — если опухоль диагностирована

. Обучение пациентов

Чрезмерное использование сосудосуживающего назального спрея может привести к эрозии слизистой оболочки носа и предрасполагать к перфорации перегородки. Для пользователей назального стероидного спрея сопло должно быть направлено латерально, чтобы избежать обливания перегородки местным стероидом , который может вызвать истончение слизистой оболочки перегородки.

Медикаментозное лечение перфорации перегородки включает предотвращение манипуляций и тщательное увлажнение.

После ремонта перфорации перегородки следует соблюдать осторожность, чтобы не сморкаться в течение примерно одного месяца после ремонта.

Pearls and Other Issues

Пациенты с перфорацией перегородки часто привередливы в гигиене носа. После пластики перфорации пациенты должны свести к минимуму манипуляции с носом.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Уход за пациентом с перфорацией носовой перегородки требует коллективного подхода. Врачи первичного звена лечат такие заболевания, как гипертония, коагулопатия или антитромбоцитарные препараты, которые могут усугубить носовое кровотечение. Перфорация носовой перегородки может быть связана с аутоиммунным заболеванием, поэтому часто необходима консультация ревматолога. Если новообразование присутствует, медицинская онкология и радиационная онкология дают рекомендации по лечению. Анестезиологи ведут пациентов в периоперационный период, помогая контролировать основные показатели жизнедеятельности и обеспечивая плавное выздоровление. Фармацевты дают рекомендации относительно послеоперационного обезболивания. (Уровень доказательств V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перфорация носовой перегородки. Предоставлено Брайаном Даунсом, доктором медицины

Рисунок

Перфорация передней носовой перегородки диаметром 8 мм с умеренным образованием корок. Предоставлено Брайаном Даунсом, доктором медицины. Послеоперационное ведение в профилактике осложнений после септопластики: систематический обзор. Ларингоскоп. 2013 июнь; 123(6):1328-33. [В паблике: 23625653]