Склерозирующий лишай | Доктор | Patient

Lichen Sclerosus

In this article

• Aetiology
• Epidemiology
• Presentation
• Diagnosis and investigation
• Differential diagnosis
• Management
• Complications and their treatment
• Prognosis

Synonyms: lichen sclerosus et atrophicus, облитерирующий ксеротический баланит, белый лишай, болезнь белых пятен, болезнь Ксиллага, вульвовый крауроз

Склероатрофический лихен (LS) представляет собой хронический воспалительный дерматоз, который обычно поражает кожу аногенитальной области у женщин и головку полового члена и крайнюю плоть у мужчин. У мужчин это ранее называлось облитерирующим ксеротическим баланитом (BXO), а у женщин — склерозирующим и атрофическим лишаем, термины, которые больше не используются ^[1] . Реже возникает в экстрагенитальных областях. Он не вызывает каких-либо системных заболеваний вне кожи.

Этиология

^{[1, 2]}

Причина неизвестна:

• Многие результаты, полученные в последние годы, все чаще указывают на аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных пациентов и все дальше от важного влияния гормональных факторов ^[3] .
• Существует связь с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с заболеваниями щитовидной железы, у женщин, но не у мужчин.
• У 10-12% больных имеется положительный семейный анамнез.
• У мужчин наблюдается связь с повышенным ИМТ, ишемической болезнью сердца, диабетом и курением.
• Провокационную роль могут играть предшествующие инфекции.
• Роль боррелиозной инфекции до сих пор остается спорной. Нет доказательств связи у пациентов в Великобритании и США.
• Травма и окклюзионная влажная среда могут действовать как провоцирующие факторы. Склероатрофический лихен редко возникает у мужчин, обрезанных при рождении, что позволяет предположить, что влажная среда под крайней плотью может предрасполагать к этому заболеванию. Появление в хирургических ранах и после лучевой терапии или солнечных ожогов предполагает, что травма может быть провоцирующим фактором.

Эпидемиология

^[1]

Истинная частота СЛ неизвестна и, вероятно, недооценена. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин. Считается, что распространенность составляет около 3% взрослых женщин и 0,07% мужчин. Заболеваемость фимозом у мальчиков может достигать 100%, хотя зарегистрированные диапазоны колеблются от 12 до 100%. Состояние является экстрагенитальным примерно у 6% ^[3] .

У женщин наблюдается два пика заболеваемости — у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. У мужчин встречается у мальчиков раннего возраста и у взрослых мужчин.

Форма выпуска

^[1]

Поражения представляют собой белые утолщенные пятна (фарфорово-белые папулы и бляшки). Они могут прогрессировать до морщинистых белых пятен (как папиросная бумага). Активные поражения могут иметь участки экхимоза, гиперкератоза или булл.

Другие изображения LS у мужчин и женщин, а также изображения экстрагенитальной LS доступны на DermNet NZ ^[4] .

Женщины
Симптомы:

• Зуд — может быть сильным и мешать сну, так как обычно усиливается ночью. Обычно это первый симптом.
• При наличии трещин или эрозий может возникать боль, приводящая к диспареунии.
• Часто встречаются перианальные поражения, которые могут вызывать запор.
• Может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

Признаки:

• Белые поражения, как указано выше. Они могут быть пятнистыми или иметь форму восьмерки вокруг вульвы и ануса ^[5] .
• Деструктивное рубцевание может вызвать сокращение половых губ и сужение входа, или клитор может быть закрыт спайками. Вовлечение половых органов не происходит; влагалище и шейку матки всегда щадят.
• Перианальные поражения встречаются примерно в 30% случаев.
• У девочек признаки могут быть ошибочно приняты за сексуальное насилие, так как часто возникают экхимозы, которые могут быть очень заметными.

Мужчины
Поражения обычно локализуются на крайней плоти, головке полового члена и венечной борозде.

Симптомы:

• Болезненность, геморрагические волдыри.
• Зуд обычно не характерен для мужчин.
• Диспареуния, болезненные эрекции из-за фимоза.
• При рубцевании меатоза, плохом потоке мочи или дизурии. При фимозе может наблюдаться вздутие живота при мочеиспускании.

Признаки:

• Белые пятна на головке полового члена или крайней плоти.
• Геморрагические везикулы или пурпура.
• Редко волдыри или язвы.
• Если произошло рубцевание — фимоз, истощение крайней плоти, сужение/утолщение меатуса. Может возникнуть баланит.
• Вовлечение перианальной области происходит редко (если вообще происходит).
• Может протекать бессимптомно.

Экстрагенитальные локализации

• LS в других местах встречается гораздо реже; это чаще всего на верхней части туловища, подмышечных впадинах, ягодицах и боковых сторонах бедер.
• Реже локализация включает лицо, волосистую часть головы, руки, ноги и ногти.
• Поражения полости рта крайне редки, но могут поражать участки с ороговевшим многослойным плоским эпителием, например, язык, десны и твердое небо.

Диагностика и обследование

^{[1, 5]}

Диагноз обычно ставится клинически. В первичном звене, если клиницист не уверен в выявлении и лечении, его следует направить к коллеге первичного звена, проявляющему особый интерес, или в клинику вторичной помощи (обычно в специализированную клинику вульвальной дерматологии или урологическую клинику у мужчин). Поражения должны быть хорошо задокументированы для последующего наблюдения, в идеале с диаграммами или фотографиями. Другие исследования могут включать:

• Биопсия:
  • Показана только при диагностической неопределенности или подозрении на злокачественное новообразование.
  • Следует рассматривать при нетипичных проявлениях, например, у молодых взрослых женщин, при экстрагенитальных поражениях или пигментных поражениях.
  • Не всегда практично, например, у детей. Может быть предпочтительнее начать лечение и контролировать ответ.
  • Необходимо, если поражения не реагируют на адекватное лечение.
• Мазки обычно не требуются, но могут потребоваться в случаях эрозивного заболевания для исключения инфекции, такой как кандидоз или простой герпес.
• Анализы крови: текущие данные и руководства советуют проводить скрининг на аутоантитела для выявления ассоциированного аутоиммунного заболевания только в том случае, если имеются клинические признаки, указывающие на аутоиммунное заболевание. При наличии симптомов рассмотрите скрининг на аутоиммунитет и тесты функции щитовидной железы. Нет доказательств в поддержку тестирования на аутоантитела без клинических показаний.

Дифференциальный диагноз

• У детей признаки могут имитировать признаки сексуального насилия над детьми. Обратите внимание, что диагноз LS не исключает автоматически сексуальное насилие. Действительно, травма, связанная с сексуальным насилием, в некоторых случаях потенциально может быть спусковым крючком.
• Различные другие заболевания кожи, половых органов или слизистых оболочек, включая:
  • Витилиго.
  • Кандидозная инфекция.
  • Локализованная склеродермия (морфоя).
  • Красный плоский лишай.
  • Лейкоплакия.
  • Внутриэпителиальная неоплазия вульвы.
  • Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ (SCCIS)); если на половом члене, то это эритроплазия Кейра).
  • Реакция «трансплантат против хозяина».

Менеджмент

^{[1, 5]}

Где следует лечить и наблюдать пациентов?

• LS может управляться терапевтом, дерматологом или гинекологом, в зависимости от местного опыта и протоколов. Для подтверждения диагноза может потребоваться направление.
• Может потребоваться консультация специалиста по лечению, например, если женщина не реагирует на лечение. Мужчин с симптомами мочеиспускания следует направить к урологу. Клиники вульвы и урологические клиники играют важную роль, особенно если есть осложнения.
• Необходимо длительное наблюдение за женщинами с LS, особенно за пациентками, длительное время принимающими стероиды, и с плохо контролируемым LS.
• Пациенты, которые хорошо реагируют на лечение и нуждаются только в небольших количествах местных стероидов, должны проходить ежегодное обследование – это может быть в условиях первичной медико-санитарной помощи. Дайте пациентам четкие инструкции немедленно сообщать о любых стойких новообразованиях, изменениях кожи, эрозиях или язвах.

Женский аногенитальный LS

Текущие данные демонстрируют эффективность клобетазола пропионата, мометазона фуроата и пимекролимуса при лечении генитального склероатрофического лихена ^[6] . Было показано, что клобетазол более эффективен, чем пимекролимус ^{[7, 8]} .

Обычный курс лечения клобетазола пропионата 0,05%:

• Обычный режим — один раз в день (ночью) в течение одного месяца, чередование ночей в течение одного месяца, затем два раза в неделю в течение одного месяца с последующим пересмотром в три месяца.
• Если симптомы пациента возвращаются во время сокращения лечения, вернитесь к эффективной частоте.
• Рекомендовать использовать половину пальца. 30-граммового тюбика клобетазола пропионата должно хватить на 12 недель; затем пациент должен быть осмотрен.
• Если лечение было успешным, гиперкератоз, экхимозы, трещины и эрозии должны исчезнуть, но атрофия и изменение цвета останутся.
• Поддерживающее лечение может потребоваться при использовании по мере необходимости очень сильнодействующих стероидов.
• Мазевые основы менее аллергенны, но выбор основы зависит от предпочтений пациента.
• Внутриочаговый триамцинолон может быть использован в специализированных учреждениях для тех, у кого была резистентность к начальной терапии стероидами после биопсии.
• Пациентам должна быть предоставлена ​​подробная информация, включая информацию об использовании местных стероидов.

Хотя некоторые исследования продемонстрировали некоторую пользу (нелицензированных) местных такролимуса и пимекролимуса, долгосрочная безопасность этих препаратов не установлена, и есть опасения по поводу повышенного риска злокачественных новообразований при их использовании при этом состоянии, которое уже имеет предраковый потенциал. Поэтому эти препараты не следует использовать в качестве терапии первой линии. Они не рекомендуются к использованию ни в одном из пунктов действующего руководства Британской ассоциации дерматологов.

NB : кремы с эстрогеном или тестостероном не следует использовать для лечения СЛ. Тестостерон ничем не лучше вазелина и может иметь побочные эффекты. Его нельзя использовать у детей.

Мужской аногенитальный LS

• Использование сверхмощных местных стероидов (клобетазола пропионат 0,05%) один раз в день до достижения ремиссии, затем постепенное снижение дозы.
• Может потребоваться повторный курс в случае рецидива или прерывистого использования (например, один раз в неделю) для поддержания ремиссии.
• Опять же, внутриочаговый триамцинолон можно использовать при неэффективности лечения после биопсии.
• Направление на обрезание рекомендуется при наличии фимоза и отсутствии ответа на лечение стероидами через 1-3 месяца.

Другие методы лечения аногенитального LS

• Лечение любой вторичной инфекции.
• Рекомендации для пациентов:
  • Умываться мягкими смягчающими средствами – например, кремом на водной основе; избегать местных раздражителей и тесной одежды; при необходимости используйте смазочные материалы; дайте подробную информацию о группах поддержки.
  • Предупредите пациентов о необходимости обратиться за медицинской помощью, если есть возможные признаки злокачественного новообразования, т. е. если в этой области образуется стойкое уплотнение, изменение текстуры кожи (например, утолщение) или незаживающая язва/эрозия.
  • При необходимости сообщите, какие кремы/мази можно использовать с презервативами.
• При очевидной неэффективности лечения рассмотрите:
  • Соблюдение режима лечения: например, пациентов могут отпугивать предупреждения о побочных эффектах стероидных препаратов; пожилые пациенты могут испытывать трудности с нанесением кремов.
  • Верен ли диагноз. Может возникнуть дополнительная проблема – например, инфекция или аллергия на препарат.
  • Есть ли осложнение. (См. «Осложнения и их лечение» ниже). Бритье и лазер CO ₂ также успешно использовались для лечения симптомов и внешнего вида.

    Бессимптомные больные

    Лечение рекомендуется, если у пациентов наблюдаются признаки активного заболевания, например, экхимозы, гиперкератоз или прогрессирующая атрофия.

    Осложнения и их лечение

    ^[1]

    • Рубцевание:
      • Это распространенное явление, которое может вызывать симптомы мочеиспускания или сексуальную дисфункцию.
      • Может потребоваться хирургическое вмешательство, например обрезание, дилатация меатуса или операция на вульве. Слияние губ может вызвать диспареунию или затрудненное мочеиспускание.
      • Поражение уретры встречается у 20% мужчин и может вызвать стриктуру уретры.
      • Одноэтапная или поэтапная коррекция с использованием трансплантатов слизистой оболочки полости рта является наиболее рекомендуемой процедурой лечения стриктур мочеиспускательного канала у мужчин ^[9] .
    • Запор из-за перианальных трещин — прописать смягчающие слабительные средства.
    • Плоскоклеточный рак (SCC):
      • Существует небольшой риск плоскоклеточного рака вульвы (3,5–5% пожизненного риска). Однако около 60% случаев ПКР вульвы возникают на фоне СЛ.
      • Было подсчитано, что примерно у 4-5% мужчин с LS разовьется плоскоклеточный рак полового члена. Однако неясно, вызывает ли сам СЛ развитие плоскоклеточного рака или это связано с сопутствующей инфекцией вирусом папилломы человека.
      • Рекомендуется длительное наблюдение.
      • Предупреждайте пациентов о признаках злокачественного новообразования и выполняйте биопсию любых подозрительных поражений.
      • Экстрагенитальные поражения, по-видимому, не имеют повышенного риска малигнизации.
    • Дизестезия:
      • Вульводиния или дизестезия полового члена могут возникать после воспалительных состояний гениталий. Это нейропатический тип боли, который не поддается лечению стероидами.
      • Местные анестетики (например, 5% лидокаиновая мазь) можно назначать пациентам с вестибулодинией и вульводинией или дизестезией полового члена.
    • Развитие псевдокисты клитора. Это происходит из-за скопления мусора под клиторальными спайками. Обратитесь к гинекологу, если есть боль или рецидивирующая инфекция.
    • Сексуальная дисфункция. Имейте в виду, что это может быть осложнением и может оказать значительное влияние на качество жизни; предложить направление.

    Прогноз

    ^{[2, 3]}

    У большинства женщин это хроническое заболевание, хотя симптомы часто удается контролировать. У мужчин больше шансов на ремиссию или излечение. Рубцевание необратимо при фармакологическом лечении.

    • Ремиссия симптомов может быть достигнута у 98% женщин, соблюдающих режим лечения, и у 75% женщин, не соблюдающих режим лечения, с помощью сильнодействующих местных стероидов.
    • У мужчин, особенно мальчиков младшего возраста, курс стероидов может предотвратить необходимость обрезания.
    • Большинство мужчин излечиваются либо местным лечением ультрамощными стероидами (50-60%), либо обрезанием (>75%) ^[10] .
    • Однако в некоторых случаях СЛ рецидивирует. Более сложные случаи могут быть перекрывающимся синдромом с красным плоским лишаем и могут быть более трудными для лечения.
    • 75% девочек, у которых развивается LS в препубертатном периоде, будут продолжать нуждаться в поддерживающей терапии после менархе.
    • Риск плоскоклеточного рака в течение жизни составляет около 4-5% как у мужчин, так и у женщин.
    • Экстрагенитальные поражения с меньшей вероятностью будут хроническими и имеют больше шансов на излечение.

    1. Руководство по лечению склероатрофического лихена; Британская ассоциация дерматологов, 2018 г.

    2. Кирчиг Г.; Lichen Sclerosus-презентация, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2016 Май 13113(19):337-43. doi: 10.3238/arztebl.2016.0337.

    3. Fistarol SK, Itin PH; Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Дерматол. 2013 фев. 14(1):27-47. doi: 10.1007/s40257-012-0006-4.

    4. Склерозирующий лишай; DermNet NZ

    5. Национальное руководство Великобритании по лечению заболеваний вульвы; Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (2014 г.)

    6. Chi CC, Kirtschig G, Baldo M, et al; Местные вмешательства при генитальном склерозирующем лихене. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7(12):CD008240. doi: 10.1002/14651858.CD008240.pub2.

    7. Гольдштейн А.Т., Кризи А., Пфау Р. и др.; Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол. 2011 июнь 64 (6): e99-104. doi: 10.1016/j.jaad.2010.06.011. Epub 2011 Feb 25.

    8. Funaro D, Lovett A, Leroux N, et al; Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, в котором оценивали местный клобетазола пропионат 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол. 2014 июль 71(1):84-91. doi: 10.1016/j.jaad.2014.02.019. Epub 2014 3 апреля.

    9. Палминтери Э., Брандес С.Б., Джорджевич М.; Реконструкция уретры при склероатрофическом лихене. Курр Опин Урол. 22 ноября 2012 г. (6): 478-83. doi: 10.1097/MOU.0b013e328358191c.

    10. Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д. и др.; Клинические параметры мужского генитального склероатрофического лихена: серия случаев из 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 26 июня 2012 г. (6): 730-7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04155.x. Epub 2011 27 июня.

    Lichen nitidus — Причины, симптомы, диагноз, лечение и лечение

    Содержание

    • Что является лишайным нитидом
      • Lichen Nitidus.
      • Лечение Lichen nitidus

    Lichen nitidus — это редкое воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется крошечными блестящими бугорками телесного цвета на поверхности кожи. Хотя он считался вариантом красного плоского лишая, в настоящее время считается, что красный лишай является отдельной и отличной сущностью. Хотя блестящий лишай может поразить любого человека, блестящий лишай обычно начинается в детстве, особенно у детей дошкольного и школьного возраста, или в молодом взрослом возрасте. Заболевание поражает оба пола в равной степени и встречается у всех рас.

    Lichen nitidus возникает в результате аномальной воспалительной активности в клетках кожи, но причина воспаления неизвестна.

    Lichen nitidus редко вызывает дискомфорт и обычно проходит сам по себе без лечения.

    Lichen nitidus — безвредное состояние, которое не приводит к долговременным проблемам с кожей или медицинским осложнениям. Однако появление lichen nitidus может вызвать у человека застенчивость или смущение.

    Lichen nitidus не увеличивает риск развития рака кожи и не является инфекционным заболеванием, которое может передаваться другим людям.

    Зарегистрированные клинические варианты блестящего лишая включают:

    • Генерализованный блестящий лишай
    • Геморрагический/пурпурный блестящий лишай: генерализованная форма пурпуры начинается на ступнях и вокруг лодыжек, затем распространяется вверх по ногам и становится генерализованной в течение нескольких месяцев. Ладонно-пурпурная форма может иметь акцентуацию в местах механического воздействия
    • Везикулярный (пузырчатый) блестящий лишай поражает ладони и напоминает помфоликс
    • Актинический блестящий лишай появляется на открытых солнцу участках, обычно у темнокожих пациентов, имеет тенденцию быть сезонным, повторяющимся летом
    • Линейный блестящий лишай – папулы возникают по линии
    • Кератодермическая форма блестящего лишая поражает ладони и подошвы, напоминая хроническую экзему с трещинами имеет пупковидные папулы

    При блестящем лишае лечение не требуется.

    У большинства людей блестящий лишай длится от нескольких месяцев до года. Состояние обычно проходит само по себе без лечения. После того, как он проходит, внешний вид кожи обычно нормальный, без рубцов или постоянного изменения цвета кожи.

    Если гнилостный лишай вызывает зуд или если вы беспокоитесь о своей внешности или внешности вашего ребенка, врач может назначить стероид для местного применения со средней или высокой активностью. Такролимус оказался полезным. Другие методы лечения широко распространенного поражения включали солнечный свет, узкополосное УФ-В, ПУФА, ацитретин и наблюдение.

    Рисунок 1. Lichen nitidus

    Рисунок 2. Lichen nitidus (вид крупным планом)

    Рисунок 3. Lichen nitidus, феномен Кёбнера

    Рисунок 4. Lichen nitidus penis

    Lichen nitidus причины

    Причина Lichen nitidus неизвестна. Появляющиеся папулы являются результатом воспаления, контролируемого белыми кровяными тельцами, называемыми Т-лимфоцитами. Обычно эти клетки лечат болезни или травмы, такие как порезы на пальце. Врачи и исследователи не знают, что побуждает Т-лимфоциты к активации при лишае.

    Lichen nitidus был зарегистрирован в связи с:

    • Lichen Planus
    • болезнь Крона
    • Синдром Дауна
    • Атопический дерматит
    • ВИЧ -инфекция
    • Ювенильный хронический артрит
    • врожденный мегаколон

    Lichen nitID.

    Факторы риска возникновения гнилостного лишая

    По-видимому, блестящий лишай чаще развивается у детей и молодых людей.

    Связь с другими заболеваниями

    Поскольку блестящий лишай встречается редко, большая часть информации о заболевании получена из отдельных случаев или небольших исследований. Связи между желтушным лишаем и другими заболеваниями изучены недостаточно, но они могут включать:

    • Красный плоский лишай , воспалительное состояние, обычно характеризующееся пятнами красного или пурпурного цвета, плоской вершиной, зудящими бугорками на коже или кружевными белыми пятнами на слизистых оболочках рта
    • Атопический дерматит (экзема) , воспалительное состояние кожи, обычно характеризующееся сухой зудящей сыпью на лице, внутренней стороне локтя, за коленями, кистях и стопах
    • Болезнь Крона , воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое может привести к боль, сильная диарея и недоедание
    • Ювенильный ревматоидный артрит , воспалительное заболевание, вызывающее постоянную боль в суставах, отек и тугоподвижность
    • Туберкулез , инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие , блестящие бугорки (папулы). Характеристики ударов включают следующее:
      • Размер. Бугорки варьируются в размерах от точечных до размеров булавочной головки.
      • Форма. Они плоские и круглые.
      • Цвет. Бугорки обычно имеют тот же цвет, что и ваша кожа. Они могут быть слегка розовыми у людей со светлой кожей или светлее обычного цвета кожи у людей с более темной кожей.
      • Местоположение. Удары лишайника nitidus обычно возникают на груди, животе, руках и в области гениталий, включая половой член. Они редко возникают на ладонях, подошвах ног или ногтях. Lichen nitidus может исчезнуть в одном месте на вашем теле, но затем появиться в другом.
      • Зуд. В редких случаях бугорки блестящего лишая могут зудеть, иногда сильно. Они могут появиться на линии, где есть царапина, складка или постоянное давление на кожу, например, складка кожи на животе или складка кожи на внутренней стороне локтя или запястья.

      Обычно блестящий лихен представляет собой локальную бугристую кожную сыпь, поражающую сгибательные поверхности предплечий, тыльную сторону кистей, половой член, грудь, живот и ягодицы, хотя может поражаться любое место, включая лицо.

      Папулы (бугорки) имеют следующие характеристики:

      • размер от булавочной до булавочной – диаметр 1-2 мм
      • круглая или многоугольная форма
      • цвет кожи, реже желтый, красно-коричневый или фиолетовый
      • или гиперпигментированные у темнокожих пациентов
      • с плоской вершиной
      • блестящие
      • шелушащиеся
      • редко, крошечные волдыри (везикулы)
      • редко, центральное углубление (пупкообразование)
      • сгруппированные в группы, которые могут сливаться, образуя бляшки
      • часто обнаруживаются на локтях и коленях, поэтому они могут напоминать псориаз
      • локализованы или редко генерализованы
      • обычно бессимптомны, но могут сопровождаться зудом отметьте сайты (см. рис. 3 выше).

        Могут поражаться ладони и подошвы. Это может быть односторонним или двусторонним, локализованным или в сочетании с поражениями в более типичных местах. Lichen nitidus, ограниченный ладонями, по-видимому, поражает людей старшей возрастной группы (возрастной диапазон 37–52 года) и имеет тенденцию быть очень стойким.

        Lichen nitidus может поражать слизистую оболочку рта, возможно, чаще, чем сообщается. Клинические признаки этой локализации:

        • Крошечные серо-белые плоские папулы внутри щек (слизистая оболочка щек)
        • Белые бляшки на языке и твердом небе
        • Могут напоминать красный плоский лишай

        Видны изменения ногтей примерно в 10%, особенно у взрослых. К ним могут относиться:

        • Точечная коррозия
        • Продольное линейное гребень
        • Расщепление свободного края ногтя
        • Рифленость
        • Покраснение проксимального ногтевого ложа

        Диагностика гнилостного лишая

        Хотя клиническая картина позволяет предположить диагноз, для подтверждения нитидного лишая обычно требуется биопсия кожи. Гистология блестящего лишая очень типична и описывается как «коготь и шар»:

        • Очаговый плотный лимфогистиоцитарный инфильтрат в верхних слоях дермы очень близко к эпидермису.
        • Гигантские клетки Лангханса часто присутствуют в инфильтрате.
        • Rete Гребни эпидермиса удлинены и «сжимают» инфильтрат.
        • Эритроциты видны непосредственно под эпидермисом в геморрагической/пурпурной форме.
        • Эозинофильный дермальный материал с некоторыми клеточными ядрами можно увидеть в эпидермисе при перфоративном варианте.

        Лечение гнилостного лишая

        Обычно лечение не требуется, так как гнилостный лишай обычно не вызывает никаких симптомов и проходит в течение 12 месяцев в двух третях случаев. Поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться месяцами, а в некоторых случаях и годами.

        Лечение может быть запрошено пациентами с:

        • ITCH
        • Обобщенное сыпь
        • Участие косметически чувствительных участков
        • Длительный курс

        Обработки, сообщаемые, которые дали некоторые рельефы, и/или/или Resolation.

      .

      • Свет: включая солнечный свет, фототерапию узкополосным УФ-В и фотохимиотерапию (ПУФА)
      • Топические кортикостероиды
      • Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус)
      • Contact sensitisation with DNCB or diphencyprone

      In severe cases, systemic treatments may be considered, including:

      • Corticosteroids
      • Ciclosporin
      • Retinoids – acitretin
      • Astemizole (antihistamine, a selective h2 antagonist)
      • Итраконазол
      • Изониазид (антибиотик, часто используемый для лечения туберкулеза)

      Кортикостероиды могут уменьшать воспаление, связанное с желтушным лишаем. Побочные эффекты варьируются в зависимости от того, используется ли он в виде мази, наносимой непосредственно на кожу (местно), или в виде таблеток (перорально). Длительное применение местных кортикостероидов может вызвать истончение кожи, ослабление лечебного эффекта и другие проблемы с кожей. Длительное использование пероральных кортикостероидов может вызвать ослабление костей (остеопороз), диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

      Ретиноид представляет собой синтетическую версию витамина А, которую можно применять как для местного, так и для перорального применения. Местное лечение не вызывает побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, но может вызвать раздражение кожи. Поскольку ретиноид может вызывать врожденные дефекты, его не следует использовать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Ваш врач может посоветовать вам необходимые меры предосторожности.

      Другие местные лекарства. Препарат для местного применения под названием такролимус (Протопик) помогает подавить иммунный ответ и может быть полезен при блестящем лишае. Возможные побочные эффекты включают покалывание, жжение и зуд в месте нанесения лекарства. Этот препарат нельзя использовать в сочетании с фототерапией. Ограничьте пребывание на солнце при использовании такролимуса и не пользуйтесь соляриями во время лечения.

      Антигистаминные препараты действуют против белка, называемого гистамином, который участвует в воспалительной активности. Пероральный или местный антигистаминный препарат может облегчить зуд, связанный с блестящим лишаем.

      Фототерапия , тип светотерапии, может помочь избавиться от блестящего лишая. Один тип использует ультрафиолетовое излучение А (UVA), которое проникает глубоко в кожу. Эта терапия обычно используется в сочетании с лекарством, которое делает кожу более чувствительной к свету UVA. Другой тип использует узкополосный ультрафиолетовый свет B (UVB). Важно избегать пребывания на солнце в течение нескольких дней после фототерапии. Также пару дней нужно носить специальные солнцезащитные очки, поглощающие УФ-излучение, чтобы защитить глаза.