Обзор спектра: распознавание красного плоского лишая на различных типах кожи

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Эта статья была обновлена ​​по сравнению с печатной версией. Заголовок и введение, которые не были предоставлены и одобрены д-ром Элерьян и д-ром Фридманом, были заменены. К сожалению, исходный текст содержал устаревшие формулировки, несовместимые с духом и миссией «Полного спектра дерматологических заболеваний: разнообразный и всеобъемлющий атлас». Доктор Элерян и доктор Фридман занимаются выявлением, лечением и информированием о кожных заболеваниях всеобъемлющим и непредвзятым образом. Редакторы приносят извинения д-ру Элерьяну и д-ру Фридману за использование формулировок, не соответствующих их миссии.

Исторически характеризуемый «Ps», красный плоский лишай, который может поражать кожу, ногти и слизистые оболочки, по-разному проявляется на разных типах кожи.

Например, на более светлой коже папулы и бляшки имеют бледно-фиолетовый цвет и могут иметь перекрывающиеся чешуйки. При более темном типе кожи папулы и бляшки могут казаться более пурпурными или даже коричнево-черными без видимых чешуек (хотя, если присмотреться, иногда можно увидеть слабые белые линии, указывающие на стрии Уикхема).

SkinBetter Science и Allergan Aesthetics, компания AbbVie, запустили новую инициативу DREAM: обеспечение расового равенства в эстетической медицине (DREAM), которая спонсирует разработку «Полный спектр дерматологических заболеваний: разнообразный и всеобъемлющий атлас», всеобъемлющий атлас фотографий учебника, который представит характеристики кожных заболеваний по всему спектру типов кожи. Текст будет распространен среди резидентов, преподавателей и программных библиотек и будет доступен в качестве ресурса для практикующих врачей во всем мире.

Здесь, соредакторы учебника Адам Фридман, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой дерматологии в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, и Мисти Элерян, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области микрографической хирургии и дерматологической онкологии в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе / Запад Медицинский центр LA VA в Лос-Анджелесе пролил свет на то, как красный плоский лишай проявляется на различных типах кожи и на что следует обратить внимание при разработке дифференциального диагноза.

Более классическая презентация

Более историческое описание красного плоского лишая — мы все помним букву «П» красного плоского лишая со времен учебы в медицинской школе — ценится на этих изображениях более светлой кожи, где многоугольные папулы с плоской вершиной от розового до светло-фиолетового цвета с полудугообразная или кольцевидная чешуя отмечается на тыльной стороне стопы (рис. 1а) и линейная (предполагающая работу на стороне или, в данном случае, кёбнеризацию) до полудугообразной бляшки от розового до светло-фиолетового цвета, состоящая из сливающихся папул с плоской вершиной или каплевидных бляшек. с геометрической интеркалирующей чешуей (представитель полос Уикхема) на тыльной стороне ладони. (Рисунок 1b) Никаких рубцов или диспигментации не отмечено.

Поствоспалительные изменения

Яйцевидные гемианнулярные и кольцевидные бляшки, некоторые с выступающими белыми чешуйками, с двумя уникальными цветовыми узорами: первый фиолетовый с периферической гиперпигментацией и второй бело-розовый в центре с периферической гиперпигментацией. Обратите внимание на впечатляющие поствоспалительные изменения, возникающие в результате недержания пигмента из-за лихеноидного воспаления, связанного с этим состоянием. (Рисунок 2а). В то время как на более светлой коже папулы и бляшки имеют более бледно-фиолетовый цвет, здесь цвет темнее и с поствоспалительными изменениями может клинически отражать дискоидную волчанку. Часто диспигментация более уродлива, чем само заболевание, часто ее трудно устранить даже с помощью доступных методов лечения, особенно при поражении участка, подверженного воздействию солнца. Точно так же отмечается более темно-фиолетовый цвет в этом примере более папулезного или каплевидного красного плоского лишая (рис. 2b), который, учитывая внешний вид, можно спутать с каплевидным псориазом. Отличительной чертой является плоская морфология с плоской вершиной и периферически сфокусированный кольцеобразный вид чешуи.

Переосмыслить цвет поражения

Самая поразительная особенность — это банальный вид этих сгруппированных папул с плоской вершиной от коричневого до черного, но не дайте себя одурачить! Это активные воспалительные папулы. (Рисунок 3а). Часто у людей с темным типом кожи сама эритема может иметь темно-фиолетовый цвет, как упоминалось выше, но еще больше вводит в заблуждение при лихеноидных воспалительных процессах ее цвет может быть от пурпурного до черного. Обратите внимание, как свет улавливает слабый бело-розовый узор на поверхности, который можно увидеть, посветив светом вашего дерматоскопа, что помогает оценить активную воспалительную природу этих папул. (Рисунок 3b) Расположение на ладонной поверхности предплечья, безусловно, является полезным ключом к подозрению на красный плоский лишай у того же пациента. Еще раз, этот бледно-белый/розовый цвет, покрывающий темно-фиолетовый/черный, как вуаль, должен предупредить вас об активном лихеноидном инфильтрате.

Ожидайте неожиданного

Ожидайте неожиданного и ищите подсказки. На этом изображении красного плоского лишая на татуировке обратите внимание на чешуйчатые ожерелья от темно-фиолетового до коричневого/черного цвета. (Рисунок 4а) Папулы и бляшки имеют плоскую вершину и только в местах инъекций татуировки. (Рисунок 4b) У вас не должно быть туннельного зрения, когда вы смотрите на эти черные, гиперкератотические бляшки и покрытые коркой узелки, которые на первый взгляд можно спутать с нейродермитом. Наслаждайтесь обширными взаимосвязанными полосами Уикхема в полулинейной бляшке и крошечными фиолетовыми папулами с тянущимися цепочками чешуек на тыльной стороне стопы.

МЕЧТА СБЫВАЕТСЯ

Инициатива DREAM также поддержала Национальную учебную программу резидентуры по вопросам справедливости в отношении здоровья. Эта программа предназначена для помощи студентам, преподавателям и сотрудникам программ резидентуры по дерматологии и пластической хирургии в выявлении и устранении риска неявной предвзятости в академических и клинических условиях. Эта учебная программа разрабатывается экспертом по разнообразию, инклюзивности и справедливости Соломой Роуз и опробуется в Школе медицины и здравоохранения им. Джорджа Вашингтона, после чего планируется ее развертывание по всей стране.

Доброкачественная причина ухабистой кожи

, написанная WebMD редакционными участниками

В этой статье

• Симптомы лишайного нитидуса
• Причины Lichen Nitidus
• Диагностирование и лечение Nitidus