Что нужно знать о химическом пилинге

Что такое пилинг

Пилинг представляет собой процедуру очищения кожи путем отшелушивания ее верхнего ороговевшего слоя. Благодаря этому повышается проницаемость кожи, легче усваиваются питательные вещества, улучшается кровообращение и запускается процесс регенерации.

«В зависимости от кислот в составе химические пилинги различаются по степени воздействия на кожу (поверхностный, срединный и глубинный) и задачам, которые они решают», — говорит Елизавета Буйденок, врач-дерматокосметолог сети салонов красоты «ОблакаStudio».

«Химический пилинг подходит обладателям жирной кожи с расширенными порами, возрастными изменениями, людям с неэластичной, дряблой кожей, наличием пигментации, утолщением рогового слоя кожи, при котором она становится неровной. Не стоит делать данную процедуру людям, чья кожа является тонкой и склонной к сухости, а также в случае, если на коже есть какие-либо повреждения», — говорит Татьяна Бердина, ведущий косметолог салона красоты Jean Louis David в ТЦ «Гименей».

О поверхностном пилинге

«Поверхностные пилинги проводят с применением АНА-кислот (фруктовых кислот) и энзимов. Чаще всего это молочная, миндальная, гликолевая, лимонная, яблочная, винная, феруловая, фитиновая кислоты. Свойства кислоты определяет величина ее молекулы: чем она меньше, тем глубже проникает и активнее работает. Например, миндальная кислота действует очень мягко, так как обладает большой молекулой и не проникает глубоко в кожу. Она подходит гиперчувствительной коже, коже с куперозом и розацеа, может применяться при воспалениях. Молочная кислота подходит аллергикам, обладателям чувствительной, возрастной, пигментированной, жирной и сухой кожи. Молочная кислота стимулирует фибропласты, усиливает синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, увеличивает синтез церамидов, за счет чего способствует укреплению эпидермального барьера. С помощью такого химического пилинга можно повысить упругость и эластичность кожи лица, сократить глубину мелких мимических морщинок.

Наиболее активная среди фруктовых кислот — гликолевая. Она обладает крохотными молекулами, за счет чего проникает глубоко в ткани и как проводник тянет за собой другие полезные элементы. Благодаря таким свойствам гликолевый пилинг решает достаточно серьезные проблемы возрастной, пигментированной, проблемной с постакне, жирной с гиперкератозом (повышенным утолщением верхнего слоя) кожи, разглаживает кожу, сокращает мелкие морщинки, уменьшает рубцы и растяжки. При этом в зависимости от ее концентрации в составе пилинга гликолевая кислота подойдет самым разным пациентам.

Салициловая кислота (BHA-кислоты) улучшает проницаемость, подсушивает, оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. В зависимости от концентрации она может входить в состав поверхностного или поверхностно-срединного пилинга. В отличие от AHA-кислот салициловая кислота является жирорастворимой, что позволяет ей проникать глубже в дерму, уменьшать продукцию кожного сала. Кроме того, она обладает кератолическим действием, то есть растворяет ороговевшие клетки, верхняя часть клеток отшелушивается, а между другими ослабевают связи, благодаря чему обеспечивается устранение закупорки протоков сальных желез и сглаживание пор», — объясняет Елизавета Буйденок.

О срединном и глубоком пилингах

Активные вещества срединного пилинга проникают не только в роговой слой, но достигают эпидермиса и проникают в базальный слой. Для проведения срединного пилинга обычно используют препараты на основе трихлоруксусной или ретиноевой кислот. Ретиноевый пилинг направлен на омоложение и борьбу с проблемной кожей. Он оказывает стимулирующее воздействие: проникает в глубокие слои кожи, улучшает состояние межклеточного матрикса. А пилинг на основе трихлороуксусной кислоты сам по себе очень агрессивный и сопровождается тяжелым реабилитационным периодом, но иногда его дополняет перекись водорода в составе для смягчения», — говорит Елизавета Буйденок.

Глубокий пилинг часто проводится феноловой кислотой. Он рекомендован при возрастных изменениях кожи (морщины, тусклый цвет, неровности, гиперкератоз), а также при наличии определенных дефектов на лице (шрамы, рубцы). Фактически глубокий пилинг — это контролируемый ожог. «Не во всех случаях, но к альтернативе можно отнести такую процедуру, как микродермабразия. Это эффективный способ шлифовки кожи микрокристаллами, который восстанавливает упругость, корректирует морщины, обновляет клетки дермы и эпидермиса», — рассказывает косметолог салона красоты Jean Louis David в ТЦ «Гименей».

О пилинге от черных точек и пилинге для тела

Черные точки появляются под действием множества факторов. «Во-первых, это избыточная работа сальных желез, во-вторых, гиперкератоз, в-третьих, нарушение эвакуаторной функции поры. В результате секрет скапливается в порах и под действием кислорода окисляется. Черный цвет, который мы видим в зеркале, обусловлен как раз процессами окисления, а не скоплением пыли и грязи, как иногда ошибочно утверждают. Химические пилинги способны решить все три проблемы, которые приводят к появлению черных точек. Лучше использовать комбинацию из салициловой и миндальной кислот и проводить пилинг послойно», — объясняет Марина Девицкая, врач дерматолог «Профиль Professional Club».

Химический пилинг тела хорошо подходит для решения проблем потери упругости и эластичности кожи, от растяжек, акне спины и груди и при гиперкератозе кожи. «Существует также пилинг для деликатных и интимных зон. Выполняется он на безопасной монохлоруксусной кислоте в процедуре Pink Intimate System для осветления кожи», — рассказывает Лилианна Готманова, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер компании Balancemed Esthetic.

О подготовке к процедуре  

Самостоятельные назначения могут лишь навредить коже, поэтому важно всегда консультироваться с косметологом. «Специально готовиться к салонному пилингу нужно только тогда, когда это рекомендовал врач. Иногда пациентки сами начинают пользоваться средствами на основе кислот, чтобы «приучить» кожу. Это ошибка: есть риск вызвать раздражение и снизить эффект будущего пилинга. Кроме того, ни в коем случае не используйте профессиональные препараты самостоятельно. Так можно довести дело до серьезных проблем с кожей. Средства, предназначенные для салонов и клиник, содержат кислоты в достаточно большой концентрации, что опасно само по себе. А главное, их применение требует знаний и опыта. Врач при проведении пилинга может регулировать концентрацию активных веществ, подбирать вид кислот или их сочетание, менять время их нахождения на коже. Это довольно сложный процесс, который практически невозможно воспроизвести в домашних условиях. Так что лучше не рисковать», — советует Екатерина Папава, главный врач клиники «Оттимо», врач дерматокосметолог. За одну-две недели до химического пилинга лучше не посещать бассейн, сауну, солярий и избегать прямого солнечного воздействия на кожу.

«Пилинг противопоказан пациентам с поврежденной (микроранки, в том числе от прыщей, ссадины, трещинки), раздраженной и чувствительной кожей. Также не рекомендуется при ОРЗ, ОРВИ, обострении хронических заболеваний, с тяжелой формой угревой болезни (если есть гнойные высыпания), тем, у кого есть вирусная герпетическая инфекция. Пилинг запрещен беременным и кормящим женщинам, а также при аллергических заболеваниях, если пациент принимает антигистаминные препараты», — говорит Лидия Галиченко, врач-дерматолог высшей категории Института пластической хирургии и косметологии.

Об уходе за кожей после процедуры

В целом процедура всеми переносится комфортно. Ощущается терпимое жжение кожи, а сразу после процедуры появляется краснота, которая может оставаться на лице в течение нескольких дней в зависимости от интенсивности пилинга. Чуть позже кожа будет шелушиться и немного чесаться. Основное правило на этом этапе — шелушения не нужно сдирать.  

«В зависимости от разновидности химического пилинга косметолог назначает разные программы ухода за кожей. Например, после срединного пилинга первые два-четыре дня на лицо не следует наносить никакие средства, после чего можно пользоваться нежирными средствами для умывания без содержания спирта, а также наносить на лицо ранозаживляющие спреи. Около 10 дней после процедуры следует пить много воды и отказаться от алкоголя и очень горячей и острой пищи. Также под запретом загар в солярии, посещение бассейна, сауны и плавание в открытом водоеме», — говорит Татьяна Бердина.

Химические пилинги для лица

Химические пилинги для лица

Салонный химический пилинг – действенный способ сокращения морщин, снижения жирности кожи, выравнивания цвета, а также для антиэйжд эффекта. Часто клиентам предлагается кислотный пилинг, как универсальное средство, решающее до пяти проблем одновременно. Но чтобы результат соответствовал ожиданиям, нужно правильно подобрать подходящее активное вещество, изучить показания и противопоказания к нему.

Популярные пилинги

• Молочный

Применяется молочная кислота. Мягкий, легко переносимый, относится к поверхностным пилингам. Эффективная профилактика старения. Помогает освежить цвет лица, убрать небольшие воспаления и прыщики. Увлажняет, делает кожу упругой, выравнивает цвет. Показан с 18 лет.

Читать подробнее о молочном пилинге >>

• Миндальный

Проводится с использованием миндальной кислоты, тоже относится к поверхностным. После процедуры кожа увлажняется, повышается ее тонус, сглаживаются следы после акне. Как и молочный, миндальный пилинг показан с 18 лет – для глубокого очищения и профилактики старения.

Стоимость пилингов для лица в нашей клинике

Читать подробнее о миндальном пилинге >>

• Гликолевый

Гликолевая кислота имеет самую маленькую молекулу, поэтому проникает глубже остальных. Используется как для поверхностного, так и для срединного пилинга, эффект зависит от концентрации и времени выдержки состава. Хорошо борется с акне и рубцами, гиперпигментацией, небольшими морщинами. Повышает тургор кожи, увлажняет и омолаживает. Профессиональный пилинг, легко переносится, имеет котороткий реабилитационный период.

• Салициловый

Может быть поверхностным и срединным. Салициловая кислота обладает противовоспалительными свойствами, поэтому профессиональный химический пилинг с ее использованием – отличное решение при акне. Воздействие салициловой кислотой помогает при жирной коже, расширенных порах, гиперкератозе, гиперпигментации и себорее. Он также выравнивает рельеф кожи, разглаживает морщины.

Читать подробнее о салициловом пилинге >>

• Пилинг Джесснера

Проводится смесью салициловой и молочной кислоты, резорцина. Может быть поверхностным и срединным. Смесь обладает противовоспалительным, омолаживающим действием. Срединные пилинги эффективны при растяжках, шрамах и морщинах. Состав можно использовать даже на веках, шее, зоне декольте.

Читать подробнее о пилинге Джесснера >>

• Ретиноевый

Ретиноиды (искусственные аналоги витамина А) используются для срединных пилингов, но не обладают отшелушивающим действием. Средства с ретиноидами стимулируют процессы созревания базальных клеток, в результате чего происходит ее обновление. Лицо после химического пилинга ретинолом становится свежее, заметно сокращаются морщины, выравнивается цвет кожи, исчезают пигментные пятна, рубцы.

Читать подробнее о ретиноевом пилинге >>

Особенности кислотных пилингов

Пилинг для лица

Химический пилинг для лица основан на отшелушивании верхнего слоя эпидермиса и размягчении клеток эпидермиса, эффект зависит от длительности и глубины воздействия веществ. Выделяют следующие виды:

1. Поверхностный пилинг. Проводятся для освежения цвета лица, увлажнения и легкого выравнивания ее рельефа. Отлично подходит для избавления от камедонов и черных точек, нормализации работы сальных желез. Поверхностные пилинги универсальны, их делают в любом возрасте, а после 25 лет процедуры включают в базовый уход за лицом – для разглаживания неглубоких морщин, улучшения цвета кожи, профилактики старения. Переносятся процедуры легко, но после них возникает легкое покраснение и шелушение, которое быстро проходит. Курс можно проводить раз в год.

2. Срединный пилинг. Главное показание – снижение упругости и появление морщин. Сеанс сопровождается ощущением жжения, через 1-2 дня появляется краснота, отечность и шелушение, которые проходят через 5-7 дней. Результат – выравнивание рельефа, небольшой лифтинг, сокращение морщин, выравнивание цвета лица. Внешне человек молодеет на 5 лет минимум. Срединный химический пилинг кислотами рекомендуют после 30 лет, перерыв между курсами составляет от 2 лет.

3. Глубокий пилинг. Проводится только в условиях клиники, болезненный, с длительным реабилитационным сроком и высоким риском инфицирования, образования рубцов. Поэтому не пользуется большой популярностью – есть более щадящие методы омоложения.

Читать отзывы о пилингах

Как проводится процедура

Кислотный пилинг

1. Предпилинговая подготовка в течение 2 недель. Используется косметика с небольшим процентов фруктовой кислоты.

2. Очищение обрабатываемого участка.

3. Тестовое нанесение раствора для определения реакции кожи.

4. Нанесение пилингового раствора в 1-3 слоя (зависит от типа пилинга и желаемого результата).

5. Выдержка состава на лице от 5 до 30 минут.

6. Нейтрализация кислоты.

7. Очищение лица от остатков средства.

8. Нанесение увлажняющей маски или крема.

Плюсы и минусы кислотных пилингов

У химических пилингов много плюсов. Это быстрый эффект, сохранение результата на длительный срок, универсальность применения, возможность омолодить лицо на 3-5 лет без хирургической операции или использования дорогой косметики.

Минусы химического пилинга – неприятные ощущения при процедуре, покраснение, отечность и шелушение лица. Какое-то время после процедуры придется провести дома или придется объяснять окружающим, что с вами случилось.

Осипова Елена Анатольевна

Косметолог, дерматолог, трихолог
📧 [email protected]

💬 Пишите в WhatsApp

📱 ОНЛАЙН-консультация

✍ ПОДРОБНЕЕ ►

К недостаткам относят обязательное использование солнцезащитных средств, специальный уход, необходимость в прохождении целого курса для получения стойкого эффекта.

Есть и вероятность нежелательных эффектов – гиперпигментации, инфицирования кожи, аллергических реакций, появления рубцов, обострения кожных болезней. Но этого легко избежать, доверяя процедуру профессионалам, строго соблюдая все рекомендации косметолога.

Уходовая косметология в клинике ►

Стоимость услуг ▼

Косметология, Уходовая косметологияVIVI.clinicDecember 17, 2018Омоложение, пилинг, Уходовая косметология, rss, services_cosmo12 Comments

Химические пилинги для омоложения кожи — StatPearls

Продолжение обучения

Химический пилинг для омоложения кожи направлен на то, чтобы вернуть стареющему лицу более молодой и отдохнувший вид. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов, перенесших химический пилинг, и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, прошедшими эту процедуру.

Цели:

• Описание анатомических структур, показаний и противопоказаний к шлифовке кожи с помощью химического пилинга.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику омоложения кожи с помощью химического пилинга.

• Опишите возможные осложнения химического пилинга.

• Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения химического пилинга и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Химический пилинг, также известный как химическое отшелушивание или химическое отшелушивание, представляет собой процедуру, при которой химическое вещество, наносимое на кожу, вызывает контролируемое разрушение эпидермиса с частью дермы или без нее, что приводит к регенерации и ремоделированию кожи. Химический пилинг можно использовать для лечения различных кожных заболеваний, таких как вульгарные угри, фотоповреждения, пигментные нарушения и рубцы.[1] Кроме того, дерматологи и лицевые пластические хирурги обычно используют химический пилинг в качестве терапевтического или косметического вмешательства для улучшения внешнего вида либо отдельно, либо в сочетании с другими методами, такими как лазер или дермабразия. Химические пилинги обычно классифицируют по глубине проникновения в кожу на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Факторы, влияющие на глубину пилинга и, следовательно, на степень его терапевтического эффекта, включают свойства используемого химического агента (например, концентрацию и рН), технику применения врачом, а также состояние и чувствительность кожи пациента.[2]

Анатомия и физиология

Базовое понимание слоев, составляющих кожу, имеет решающее значение для понимания различных типов химического пилинга и глубины его действия.[4] Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (гиподермы).

• Эпидермис представляет собой бессосудистый слой, состоящий из 4 слоев (от поверхностного до глубокого): роговой, зернистый, шиповатый и базальный. Единственным исключением являются ладони рук и подошвы ног, где пятый слой, называемый блестящим слоем, лежит ниже рогового слоя. Кератиноциты (плоскоклеточные клетки) являются преобладающими клетками во всех этих слоях, за исключением базального слоя, где кубовидные стволовые клетки-предшественники существуют в одном слое. Кератиноциты производят кератин, белок, присутствующий в коже, волосах и ногтях.

  • Роговой слой представляет собой защитный слой, состоящий из 15-30 слоев сильно ороговевших мертвых клеток, которые отслаиваются и заменяются слоями ниже.

  • Гранулезный слой имеет плоскоклеточные клетки с «зернистым» видом из-за повышенного количества белка кератина.

  • Слой шиповатого слоя состоит из клеток, имеющих выступающие отростки, соединяющие клетки друг с другом посредством десмосом. Эти десмосомы обеспечивают целостность связи между плоскими клетками кожи. Клетки макрофагов Лангерганса встречаются вкраплениями в этом слое.

  • Базальный слой находится в основании эпидермального слоя, соединяющего его с дермой. В этом слое находятся меланоциты и клетки Меркеля, которые отвечают за выработку пигмента меланина и сенсорную стимуляцию осязания соответственно.

• Дерма состоит из соединительной ткани, которая содержит структуры, включая волосяные фолликулы, сальные железы, нервы и кровеносные сосуды.

  • Сосочковый слой состоит из пальцевидных выступов (также известных как дермальные сосочки), переплетающихся с базальным слоем и соединяющих эпидермальный и дермальный слои.

  • Ретикулярный слой находится непосредственно под сосочковым слоем и содержит эластиновые и коллагеновые волокна, которые придают коже эластичность и прочность на растяжение. Этот слой делится по глубине на верхнюю, среднюю и нижнюю ретикулярную дерму.

• Подкожная клетчатка (т.е. слой гиподермы) представляет собой самый глубокий слой кожи и состоит из рыхлой соединительной ткани и жира.

Химические пилинги обычно классифицируют по глубине проникновения в кожу на поверхностные, срединные и глубокие пилинги. Поверхностные пилинги проникают в роговой слой эпидермиса и в дальнейшем подразделяются некоторыми авторами на очень легкие (на шиповатый слой) и легкие (на базальный слой). Средние пилинги проникают через папиллярную дерму в верхний ретикулярный слой дермы, в то время как эффект глубокого пилинга достигает среднего ретикулярного слоя дермы. [5]

Показания

При проведении химического пилинга правильная оценка пациента и выполнение комплексного плана лечения могут обеспечить безопасные, надежные и удовлетворительные результаты. Существуют различные показания к использованию химического пилинга в качестве метода омоложения кожи, в том числе [6][7][8][3][9]:

• Омоложение стареющей кожи лица для решения таких проблем, как расширенные поры и морщины.

• Воспалительные заболевания, включая вульгарные угри, псевдофолликулит бороды, розацеа и рубцевание постакне

• Пигментные нарушения, такие как меланодермия, эфелиды или веснушки, лентиго и поствоспалительная пигментация

• Эпидермальная пролиферация и предраковые поражения, включая сальный и актинический кератоз

9002 7

Противопоказания

Противопоказания к химиоэксфолиации включают [10 ][11]:

• Аллергическая реакция на средство для пилинга в анамнезе

• Текущая инфекция, открытые рваные раны или раны в области пилинга

• Недавнее использование изотретиноина в течение последних 6 месяцев (особенно актуально для срединных и глубоких пилингов)

• Беременные или кормящие грудью пациенты дерматит, воздействие лучевой терапии , или которые недавно перенесли операцию на лице, как правило, не являются кандидатами на химический пилинг.

• Особые соображения также необходимы для пациентов с известной склонностью к образованию келоидов или плохим заживлением ран с неконтролируемым диабетом или иммуносупрессией, а также для пациентов, классифицированных по шкале Фитцпатрика III-VI, поскольку они могут быть склонны к аберрантной пигментации или дисхромазии (см. Подготовка раздел ниже)

Оборудование

Первым и наиболее важным оборудованием, необходимым для выполнения химического пилинга, является сам пилинг. Прежде чем углубляться в перечисление различных типов растворов и кислот, используемых для этой цели, необходимо быстро просмотреть основы химии, чтобы понять некоторые из часто используемых терминов. Одним из важных понятий является pKa отшелушивающего агента, который представляет собой pH, при котором 50% химического вещества находится в состоянии свободной кислоты. При выборе типа используемого пилинга более низкий pKa коррелирует с более сильным пилингом. Действительно, существует множество типов отшелушивающих средств. [1]

• Альфа-гидроксикислоты (AHA) представляют собой семейство карбоновых кислот, полученных из фруктов. В этой группе гидроксильная группа связана с альфа-частью химического вещества. Примерами AHA являются гликолевая кислота из сахарного тростника, молочная кислота из молока и лимонная кислота из цитрусовых.

• Бета-гидроксикислоты (BHA), с другой стороны, имеют гидроксильную группу, присоединенную ко второму атому углерода, и включают салициловую кислоту. Популярным раствором, содержащим равные части (14 г) салициловой кислоты, молочной кислоты 85%, резорцина (производного фенола) и 100 мл этанола, является раствор Джесснера.

• Трихлоруксусная кислота (ТХУ) является широко используемым средством для пилинга с различным эффектом в зависимости от концентрации и от того, была ли она частью раствора.

• Фенол, представляющий собой ароматический углеводород, представляет собой мощное химическое вещество, используемое в более глубоких пилингах. Например, можно смешать фенол 88% с гексахлорофеном, мылом, кротоновым маслом и дистиллированной водой, чтобы получить формулу Бейкера-Гордона.

Ниже приведены примеры распространенных агентов, перечисленных с соответствующей глубиной эффекта[5][12]:

1. Очень легкие пилинги: от 10 до 20 % ТХУ, низкоактивные гликолевая и салициловая кислоты и ретиноевая кислота

2. Легкие пилинги: от 20 до 30 % ТХУ, раствор Джесснера и от 40 до 70 % гликолевой кислоты

3. Средние пилинги: комбинации 35 % ТХУ с раствором Джесснера (кредит Monheit) или 70 % гликолевой кислоты (кредит Coleman) формула Бейкера-Гордона)

Механизм действия каждого агента немного отличается, что не входит в рамки данного обзора, но принципы в целом одинаковы. Эпидермолиз, особенно рогового слоя, обеспечивает более гладкую кожу. Пилинги, достигающие базального слоя, содержащего меланоциты, улучшают неравномерную пигментацию. Когда пилинги воздействуют на сосочковые или верхне-среднесетчатые слои дермы, это способствует уменьшению морщин с отложением эластина и коллагена. [5][12]

В целях безопасности пациентов реанимационное оборудование должно находиться в хорошо проветриваемом процедурном кабинете. Персонал должен носить перчатки. Также должны быть доступны кисточки для нанесения, ватные тампоны и марля. Кардиомониторинг должен быть доступен при использовании фенола, учитывая риск кардиотоксичности.

Персонал

Врач, обученный применению и лечению кожных заболеваний, требующих химического пилинга, обычно выполняет эту процедуру в сопровождении медсестры. При использовании общей анестезии или фенолового пилинга необходимо присутствие анестезиолога.[5]

Подготовка

Перед рассмотрением этой процедуры необходимо получить информированное согласие. Фотодокументация приветствуется после согласия пациента на сравнение. Постпилинговые ожидания требуют обсуждения с пациентом. Полный анамнез и медицинский осмотр должны исключать любые противопоказания для процедуры, перечисленные выше.

Первым шагом является выбор подходящей глубины пилинга в соответствии с типом кожи пациента и состоянием, требующим лечения. Одной из часто используемых классификаций фототипов кожи является классификация Фитцпатрика.[13] Он классифицирует пациентов по шести различным цветам/типам лица в зависимости от их реакции на воздействие солнца:

• Тип I: очень светлая кожа, голубые глаза, веснушки и светлые волосы. Кожа обгорает на солнце и не загорает

• Тип II: светлая кожа, карие/зеленые/голубые глаза и светлые волосы. С трудом загорает, но часто обгорает

• Тип III: белая кожа, любой цвет глаз или волос. Может загорать постепенно, иногда легкие ожоги при воздействии солнца

• Тип IV: смуглая или средиземноморская кожа, легко загорает и обычно не обгорает

• Тип VI: черная кожа, почти никогда не сгорает и очень легко загорает

Как правило, легкие или очень легкие пилинги подходят для всех типов кожи по Фитцпатрику. Идеальным пациентом для средней или глубокой химической эксфолиации является женщина со светлой кожей и голубыми глазами (например, Фитцпатрик I). Пациенты с Фитцпатриком III-VI могут быть склонны к аберрантной пигментации или дисхромазии.[14][15]

Другим способом категоризации кожи является использование классификации Глогау, которая оценивает фотостарение[13]:

• Тип I: ранние возрастные изменения без образования морщин или с минимальным образованием морщин

• в движении)

• Тип III: морщины в покое

• Тип IV: обширные морщины

У пациентов мужского пола часто требуется особое внимание, поскольку у них, как правило, более толстая кожа с менее предсказуемыми последствиями шелушения [6]. Один из способов надежно предсказать результат — провести выборочное тестирование перед отслаиванием, хотя это не является рутинным процессом; тем не менее, некоторые клиницисты предпочитают проводить тестирование перед пилингом, чтобы помочь выбрать правильный пилинг для пациента.

Врач должен провести грунтовку, чтобы облегчить эффективный пилинг. Адекватная подготовка должна быть начата за 2–4 недели до процедуры и включает в себя нанесение местного средства на кожу для утончения рогового слоя, что увеличивает глубину проникновения. [11] Обычно назначаемым праймером является полностью транс-ретиноевая кислота или крем третиноина (от 0,025 до 0,05%). Другие варианты включают салициловую и гликолевую кислоты в концентрации от 5 до 10%. Для пациентов, предрасположенных к гиперпигментации, крем с гидрохиноном (от 2 до 4%) можно использовать до и после пилинга для уменьшения поствоспалительных пигментных реакций путем нацеливания и ингибирования тирозиназы в меланоцитах. У пациентов с вирусной инфекцией простого герпеса в анамнезе заслуживает рассмотрения курс ацикловира, хотя некоторые авторы также регулярно назначают профилактические противовирусные препараты [16].

Врач должен подчеркнуть важность защиты пациента от ультрафиолетовых лучей (до и после лечения). Пациентам рекомендуется избегать процедур, которые могут травмировать кожу, таких как дермабразия и восковая депиляция. В день процедуры их следует проинструктировать очистить кожу и не наносить какие-либо средства по уходу за кожей или макияж.[13]

Техника

Перед началом процедуры химического пилинга кожу пациента необходимо очистить обезжиривающим средством, таким как изопропиловый спирт или ацетон, для удаления любых остатков или макияжа. [5] Они должны находиться в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати на 45 градусов.[11] Следует носить шапочку для волос, чтобы волосы не попадали в область обработки. Клиницист может нанести вазелин на области потенциального скопления химического вещества, такие как носогубные складки и латеральные углы рта. Глаза должны быть закрыты соответствующим щитком. Общая анестезия обычно не требуется, но может рассматриваться при глубоком пилинге. Можно вводить пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен.

Отшелушивающее средство можно наносить сначала на более толстые участки кожи (т. е. подбородок, нос, щеки и лоб), а затем на более тонкие участки кожи (т. е. вокруг глаз и рта). Кисточкой, марлей или деревянным шпателем можно нанести химическое средство равномерными мазками, выбор метода нанесения будет зависеть от желаемого эффекта и используемого химического пилинга. Для каждого типа существуют специфические нюансы применения пилинга, требующие опыта до достижения мастерства. Например, марлевые губки могут быть более абразивными и более подходящими для жидких составов. Следует избегать перекрытия мазков кисти, так как это может привести к чрезмерной концентрации средства и неравномерному результату. Край обрабатываемого участка можно растушевать, чтобы размыть демаркационные линии.[16][2]

Определенные области, требующие особого внимания, включают:

• Более толстые кератозы: эти области склонны неравномерно впитывать раствор и, следовательно, неравномерно замерзать; поэтому для максимального проникновения могут потребоваться дополнительные аппликации с энергичным втиранием

• Морщинистая кожа: следует растянуть, чтобы обеспечить равномерное покрытие впадин и складок

• Периоральные морщины: может потребоваться нанесение деревянным концом аппликатор с ватным наконечником, с расширением до красной губы

• Глубокие морщины (мимические морщины): с ними следует обращаться так же, как с окружающей кожей, так как эти участки лучше всего обрабатывать нейромодулятором и/или наполнителем не попадать в глаза и не соприкасаться со слезами; полусухой аппликатор осторожно прокатывают по векам и периорбитальной коже, оставляя не менее 3 мм от края века;

Специфические агенты (прежде всего ТСА) после нанесения могут вызвать реакцию, называемую обледенением. Он имеет три уровня в зависимости от степени денатурации белка. На уровне I появляются иней (поверхностное шелушение), эритема и пятнистые участки инея. Уровень II (средняя корка) представляет собой белый слой глазури с видимой эритемой под ним, в то время как уровень III (глубокая корка) существует, когда белое бляшкообразное образование почти без видимой эритемы.

После применения пилинга можно накладывать прохладные солевые компрессы, чтобы помочь нейтрализовать раствор (гликолевая кислота) и/или обеспечить комфорт пациента. «Уксусные ванночки» с использованием 0,25% уксусной кислоты облегчают заживление, равно как и нанесение мягкого смягчающего средства без запаха 3–5 раз в день на шелушащиеся участки после ванночек. Шелушение обычно завершается в течение нескольких дней (в зависимости от глубины шелушения) и сопровождается интенсивной эритемой, которая постепенно спадает в течение 1-2 недель после этого. Через 24 часа пациент может принять душ и использовать средство для умывания лица без моющих средств. Защита от воздействия солнца и применение солнцезащитного крема требует повторного внимания.[16] Пациенту следует отложить использование любого макияжа/консилера до тех пор, пока кожа не заживет.[5]

Осложнения

Общее практическое правило при рассмотрении рисков химиоэксфолиации состоит в том, что чем глубже пилинг, тем выше терапевтический эффект, но также и более значительные риски.[17] Некоторые пациенты более уязвимы к осложнениям, в том числе люди с более темной кожей и известным образованием рубцов в анамнезе. Воздействие изотретиноина также негативно повлияет на результаты пилинга. Как уже можно было заключить, отбор пациентов и консультирование по-прежнему имеют решающее значение для максимизации результатов и уменьшения осложнений. Строгое соблюдение инструкций по уходу до и после пилинга, особенно избегание солнца, также важно для достижения оптимальных результатов.[1]

Осложнения химического пилинга можно разделить на немедленные (от минут до часов) или отсроченные (от дней до недель):

• Непосредственные осложнения включают отек кожи, ощущение жжения и зуда, а также образование волдырей. Осложнения, требующие неотложной помощи, включают анафилактические реакции, непреднамеренные брызги на слизистой оболочке глаза и сердечную аритмию при применении фенола. Следовательно, перед фенольным пилингом рекомендуется проверить функцию печени и почек, чтобы снизить вероятность токсичности. Редким осложнением, специфичным для салициловой кислоты, является острая токсичность с салицилизмом, когда у пациента появляется шум в ушах, тошнота и одышка.[19]]

• Отсроченные осложнения включают бактериальные, вирусные или грибковые инфекции. Химиопрофилактика может быть соображением с срединными и глубокими пилингами. Также может возникнуть рубцевание, факторами риска которого являются «ковыряние» кожи, недавнее использование изотретиноина, воздействие терапевтического излучения, образование келоидов в анамнезе и агрессивное шелушение в областях с тонкой кожей, таких как шея. Длительная эритема, акне и высыпания милиумов являются потенциальными рисками, но они, как правило, проходят сами по себе. Пациенты с IV-VI типами кожи по Фитцпатрику, приемом эстрогенов, беременностью или чрезмерным пребыванием на солнце могут быть более склонны к поствоспалительной гиперпигментации. Гипопигментация и демаркационные линии могут быть результатом, в частности, глубокого пилинга. Наконец, могут возникать неполные ответы, что повышает важность управления ожиданиями.[18]

Клиническое значение

Омоложение кожи с помощью химического пилинга является мощным средством, которое может вернуть стареющему лицу более молодой и отдохнувший вид. Он также используется для лечения других кожных заболеваний с целью гомогенизации пигментации и уменьшения неравномерности текстуры. Омоложение кожи с помощью химического пилинга в конечном итоге направлено на улучшение внешнего вида пациента и, следовательно, на повышение самооценки.

Улучшение результатов медицинского персонала

Крайне важно определить факторы риска и провести тщательную оценку состояния пациента перед проведением химического пилинга. Командный подход — идеальный способ ограничить осложнения этой процедуры. Перед процедурой пациент должен сделать следующее:

• Оценка врачом, имеющим опыт выбора подходящего пациента для химического пилинга.

• Осмотр лечащим врачом и/или анестезиологом для подтверждения пригодности пациента к анестезии (не требуется, если проводится под местной анестезией). ПРИМЕЧАНИЕ. Перед фенольным пилингом рекомендуется проверить функцию печени и почек, чтобы снизить вероятность токсичности.

Межпрофессиональная команда косметологов, специально обученных дерматологов медсестер и врачей должна быть доступна до, во время и после химического пилинга, чтобы максимизировать наилучшие результаты. Тщательное наблюдение в течение начального послеоперационного периода медсестрой и/или клиницистом, имеющим опыт постпроцедурного ухода за химическими пилингами, должен контролировать пациента на предмет возможных осложнений, начиная от местных проблем с кожей и заканчивая кардиотоксичностью (при глубоких фенольных пилингах). ). Для медсестры и врача жизненно важно координировать обучение пациента правильному уходу за кожей после химического пилинга и избегать чрезмерного пребывания на солнце в течение первых нескольких недель после этого, чтобы максимизировать результаты и предотвратить осложнения; именно здесь специализированная медсестра-дерматолог может оказать огромную помощь.[2]

Тесное общение между членами команды необходимо для улучшения результатов после использования химических пилингов. [Уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, обычно достаточны для облегчения послеоперационного дискомфорта на лице. Чтобы свести к минимуму эритему и сухость, пациенту следует использовать примочки с 0,25% уксусной кислотой, как описано выше, и наносить вазелин несколько раз в день, пока обработанная область не перестанет шелушиться (5-10 дней). Интенсивная эритема появляется сразу после шелушения кожи, но постепенно проходит в течение нескольких дней. Пациентам настоятельно рекомендуется избегать прямого воздействия солнечных лучей в течение первых нескольких дней после процедуры. Защитные меры следует применять в течение следующих нескольких недель или месяцев, в том числе носить солнцезащитный крем и широкополые шляпы на открытом воздухе. Макияж можно снова наносить примерно через 1-2 недели после завершения реэпителизации и хорошего состояния кожи.[5] Рекомендуется тщательное наблюдение после процедуры для оценки любых осложнений. При желании фотодокументирование должно происходить примерно через 2-3 месяца после операции.

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских и межпрофессиональных бригад

Внимательное наблюдение в течение начального послеоперационного периода либо медсестрой по уходу за ранами, либо клиницистом, имеющим опыт послеоперационного ухода за шлифовкой кожи химическими пилингами, должен контролировать пациента на возможные осложнения, начиная от локальных кожных реакций и заканчивая системной кардиотоксичностью. [5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.

Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж.Л., Робертс В.Е., Старкер И., Ван Б. Доказательства и соображения относительно применения химических пилингов при кожных заболеваниях и эстетической шлифовки. J Clin Эстет Дерматол. 2010 июль;3(7):32-43. [Бесплатная статья PMC: PMC2921757] [PubMed: 20725555]

2.

О’Коннор А.А., Лоу П.М., Шумак С., Лим А.С. Химический пилинг: обзор современной практики. Австралас Дж. Дерматол. 2018 авг;59(3):171-181. [PubMed: 29064096]

3.

Sun HF, Lu HS, Sun LQ, Ping WD, Mao DS, Li D. Химический пилинг с модифицированной формулой фенола для лечения веснушек на лице азиатской кожи. Эстетик Пласт Хирург. 2018 Апрель; 42 (2): 546-552. [PubMed: 29279953]

4.

Маклафферти Э. , Хендри С., Алистер Ф. Покровная система: анатомия, физиология и функция кожи. Стенд Нурс. 2012 19–25 сентября; 27 (3): 35–42. [PubMed: 23248884]

5.

Вайслер Дж. М., Карни М. Дж., Каррерас Тартак Дж. А., Бенсимон Р. Х., Персек И. Эволюция химического пилинга и современные применения. Plast Reconstr Surg. 2017 ноябрь; 140(5):920-929. [PubMed: 29068926]

6.

Reserva J, Champlain A, Soon SL, Tung R. Химические пилинги: показания и особые соображения для пациентов мужского пола. Дерматол Хирург. 2017 ноябрь;43 Дополнение 2:S163-S173. [PubMed: 28

6]

7.

Chen X, Wang S, Yang M, Li L. Химические пилинги для вульгарных угрей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Открытый БМЖ. 2018 28 апр;8(4):e019607. [Бесплатная статья PMC: PMC5931279] [PubMed: 29705755]

8.

Castillo DE, Keri JE. Химические пилинги в лечении акне: выбор пациентов и перспективы. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:365-372. [Статья бесплатно PMC: PMC6053170] [PubMed: 30038512]

9.

Kaminaka C, Yamamoto Y, Yonei N, Kishioka A, Kondo T, Furukawa F. Феноловые пилинги как новый терапевтический подход к актиническому кератозу и Боуэн заболевание: проспективное пилотное исследование с оценкой клинических, гистологических и иммуногистохимических корреляций. J Am Acad Дерматол. 2009 г.Апр; 60 (4): 615-25. [PubMed: 19293009]

10.

Наст А., Дрено Б., Беттоли В., Дегитц К., Эрдманн Р., Финлей А.И., Ганцевичен Р., Хедерсдал М., Лейтон А., Лопес-Эстебаранц Дж.Л., Оксендорф Ф., Оприка С , Розумек С., Рзани Б., Саммейн А., Симонарт Т., Вейен Н.К., Живкович М.В., Зубулис С.С., Голлник Х., Европейский дерматологический форум. Европейские рекомендации по лечению акне, основанные на фактических данных (S3). J Eur Acad Dermatol Venereol. 26 февраля 2012 г. Приложение 1: 1-29. [PubMed: 22356611]

11.

Хунгер Н. , оперативная группа IADVL. Стандартные рекомендации по уходу за химическим пилингом. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. Январь 2008 г.; 74 Дополнение: S5-12. [PubMed: 18688104]

12.

Truchuelo M, Cerdá P, Fernández LF. Химический пилинг: полезный инструмент в офисе. Actas Дермосифилиогр. 2017 май; 108(4):315-322. [PubMed: 27931952]

13.

Старкман С.Дж., Мангат Д.С. Химический пилинг: глубокий, средний и легкий. Пластмасса для лица Surg. 2019июнь; 35 (3): 239-247. [PubMed: 31189196]

14.

Робертс В.Е. Химический пилинг на этнической/темной коже. Дерматол Тер. 2004;17(2):196-205. [PubMed: 15113287]

15.

Аль-Вайз М.М., Аль-Шарки А.И. Химические пилинги средней глубины в лечении шрамов от угревой сыпи у темнокожих людей. Дерматол Хирург. 2002 г., май; 28(5):383-7. [PubMed: 12030868]

16.

Lee KC, Wambier CG, Soon SL, Sterling JB, Landau M, Rullan P, Brody HJ. , Международное общество пилинга. Базовый химический пилинг: Поверхностный и срединный пилинг. J Am Acad Дерматол. 2019Авг; 81 (2): 313-324. [PubMed: 30550830]

17.

Ландау М. Химические пилинги. Клин Дерматол. 2008 март-апрель;26(2):200-8. [PubMed: 18472061]

18.

Costa IMC, Damasceno PS, Costa MC, Gomes KGP. Обзор осложнений пилинга. J Космет Дерматол. 2017 сен; 16 (3): 319-326. [PubMed: 28349655]

19.

Monheit GD. Химический пилинг средней глубины. Дерматол клин. 2001 г., июль; 19(3):413-25, vii. [В паблике: 11599398]

20.

Курис А., Плацидаки Э., Христодулу С., Эфстатиу В., Маркантони В., Армира К., Потоуриду И., Ригопулос Д., Контохристопулос Г. Самооценка пациентов до и после процедуры химического пилинга. J Космет Лазер Ther. 2018 авг; 20 (4): 220-222. [PubMed: 29286838]

21.

Болтон М.А., Лоббен И., Стерн Т.А. Влияние образа тела на уход за больными. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC2911009] [PubMed: 20694111]

Химический пилинг — NHS

Химический пилинг – это раствор, наносимый на лицо для удаления омертвевших клеток кожи и стимуляции роста новых клеток.

Целью является улучшение внешнего вида кожи, например, уменьшение возрастных пятен и выравнивание тона кожи.

Существует 3 вида пилинга: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный и срединный пилинг обычно безопасны, если они сделаны правильно. Этот тип пилинга не является постоянным, и его необходимо повторять.

Более глубокие пилинги более опасны. Они более продолжительны и обычно не нуждаются в повторении.

В Великобритании химический пилинг стоит от 60 до 100 фунтов стерлингов за мягкий пилинг. Более глубокие пилинги могут стоить более 500 фунтов стерлингов.

О чем следует подумать перед химическим пилингом

Если вы думаете о химическом пилинге, четко объясните, зачем вам это нужно.

Узнайте больше о том, подходит ли вам косметическая процедура.

Выбор специалиста

Химический пилинг обычно безопасен, если его проводит опытный и квалифицированный специалист.

Убедитесь, что человек, делающий вам химический пилинг, находится в реестре, чтобы показать, что он соответствует установленным стандартам в отношении обучения, навыков и страховки.

Избегайте практиков, прошедших только короткий курс обучения.

Запишитесь на консультацию к практикующему врачу перед процедурой.

Спросите по телефону:

• их опыт и квалификация
• тип химического пилинга, который они вам порекомендуют и почему
• любые риски или возможные побочные эффекты
• какой последующий уход они предоставляют
• что произойдет, если что-то пойдет не так
• какое страховое покрытие у них есть

Узнайте больше о том, как выбрать специалиста, который будет делать вам косметическую процедуру.

Различные виды химического пилинга

Поверхностный пилинг

• клетки кожи удаляются с верхнего слоя кожи (эпидермиса)
• раствор наносится на кожу и оставляется на несколько минут
• кожа может быть стянутой в течение нескольких часов после этого
• для поддержания эффекта необходим регулярный уход

Срединные пилинги

• удаляются клетки кожи с верхнего и среднего слоев кожи
• раствор наносится и оставляется на несколько минут
• вы можете чувствовать жжение или покалывание, когда он наносится на ваше лицо
• ваша кожа может стать коричневой или красной в течение нескольких дней после этого
• может потребоваться до 6 недель, чтобы ваша кожа вернулась к нормальному состоянию
• лечение необходимо каждые 6 до 12 месяцев для поддержания эффекта

Глубокие пилинги

• воздействуют на более глубокие слои кожи
• для обезболивания любой боли может потребоваться местный анестетик и седативное средство
• раствор наносится на лицо и может оставаться на протяжении 30 минут и более
• необходимо следить за своим сердцем и артериальным давлением, поскольку используемый химикат (фенол) может воздействовать на сердце и почки
• у вас будет шелушение, покраснение и дискомфорт в течение нескольких дней
• отек может сохраняться до 2 недель, и покраснение может сохраняться до 3 месяцев
• часто осветляет кожу, поэтому не подходит для более темной кожи
• имеет длительный эффект, поэтому обычно не требует повторения

Риски

Возможные риски химического пилинга включают:

• потемнение или осветление кожи – это может быть постоянным
• рецидив герпеса, если он был у вас ранее
• рубцевание или инфекция – хотя это бывает редко

Ваша кожа будет более чувствителен к солнцу по мере заживления, поэтому вам необходимо использовать солнцезащитный крем в течение как минимум месяца после лечения.