Маммопластика ▷ все про увеличение груди и ее реконструкцию ⚕️ MedTour

Эстетическая хирургия молочной железы – это операции, которые позволяют восстановить симметричность и внешний вид груди.

На эту тему существует большое количество материалов, но многие женщины до сих пор не могут найти ответы на интересующие их вопросы. Безопасны ли такие операции? Как проходит маммопластика? Не будет ли достигнутый результат хуже изначального состояния молочной железы?

В статье собрана самая важная и актуальная информация по пластическим операциям на молочной железе. Мы ответили на самые популярные вопросы женщин о маммопластике.

Причины, по которым женщины проходят пластику груди

Под маммопластикой обычно подразумевается увеличение груди. Но, на самом деле, эта операция имеет большое количество эстетических и медицинских показаний.

Основные причины для проведения маммопластики:

• Реконструкция после травмы или хирургического лечения рака груди;
• Уменьшение молочной железы с целью снижения нагрузки на грудной отдел позвоночника;
• Коррекция формы груди из-за возрастных изменений;
• Увеличение объема груди для достижения желаемого эстетического эффекта.

Опасения пациенток перед маммопластикой

Многие женщины не решаются на операцию из-за страха ухудшить свое здоровье, внешность или качество жизни. Чаще всего перед операцией могут волновать такие вопросы:

• Хирургические осложнения (разошедшиеся рубцы, повторная операция, большие шрамы и так далее). Если операция выполнена опытным доктором, и правила гигиены после операции соблюдаются адекватно, значительных хирургических рисков нет.
• Тактильный дискомфорт от наличия имплантов в груди и появление неестественного вида молочной железы. Современные импланты при правильной постановке незаметны и не ощущаются под кожей.
• Сложности при проведении УЗИ и маммографии, запрет на кормление грудью. Такие проблемы относились к старому поколению имплантов, сейчас они неактуальны.

Диагностика перед маммопластикой

Обследования необходимы перед любой операцией, и маммопластика не исключение. Диагностика при пластике груди включает стандартные предоперационные обследования и комплекс мероприятий, которые помогают выбрать способ операции и вид имплантов.

Перечень необходимых анализов:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма – исследование свертываемости крови;
• Осмотр доктора общей практики.

Для понимания технических возможностей при операции на молочной железе, пациент проводит очную или онлайн консультацию с доктором. Для нее, как правило, требуется только маммография и визуальный осмотр хирургом или фото обоих желез. В некоторых клиниках также проводится моделирование будущего вида молочной железы перед операцией.

Противопоказания к маммопластике

Операцию не выполняют в случаях, если у пациентки:

• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Острое респираторное заболевание;
• Курс химио- и лучевой терапии в процессе лечения онкологии.

Возможна ли эстетическая операция на молочной железе в вашем случае?

Виды операций на молочной железе

Рассмотрим детальнее, что такое пластическая операция на молочной железе. В зависимости от того, какой объем молочной железы удален, от размера груди и эстетических пожеланий пациентки может быть выбрана подходящая операция.

Все операции на молочной железе делятся на 2 основные группы – пластические и реконструктивные.

Пластика груди

Пластическая операция на молочной железе — это операция, при которой все манипуляции происходят исключительно с тканью имеющейся железы, ее форму не нужно воссоздавать заново.

Основные виды пластических операций:

• Секторальная резекция (лампэктомия) – применяется, когда необходимо удалить небольшой участок молочной железы. Чаще всего это операции по поводу абсцесса, гематомы или фиброаденомы. В таком случае пластический хирург способен ушить оперируемую железу таким образом, чтобы не возникало дефекта или разницы, по сравнению со второй железой. Если с помощью только операции достичь симметричности со второй молочной железой не удается, требуются дополнительные инъекционные методы (липофилинг).
• Мастопексия (подтяжка молочной железы) – применяется при физиологическом опущении молочной железы, тубулярной форме молочной железы, после беременности и кормлении грудью. Такие операции позволяют сформировать молочную железу желаемого вида.
• Редукционная маммопластика (уменьшение груди) – применяется в случае некомфортного для пациентки размера молочной железы. Избыточный объем груди при худощавом телосложении может давать нагрузку на позвоночник и вызывать боли.
• Постановка имплантов – применяется для увеличения размера молочной железы.

Реконструктивная пластика груди

Реконструктивные операции требуются, если удалена часть груди или вся молочная железа. Реконструкцию проводят с помощью собственных тканей пациента, часто при реконструкции также используются импланты.

Основные виды реконструктивных операций:

• TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) – для проведения такой операции врач использует участок кожи, подкожной жировой клетчатки и участка передней брюшной стенки для воссоздания молочной железы. Средний размер изымаемого участка – 14 x 25 см. Зона живота при этом повреждается незначительно.
• TDL (торакодорзальный лоскут) – использование широчайшей мышцы спины для операции. Преимуществом метода является небольшая длительность операции 1,5 часа. Недостатками – ограничение по объему ткани, которую можно пересадить и формирование заметного рубца на спине.
• LD (Latissimus dorsi flap) – реконструкция молочной железы участками ткани спины, взятыми на уровне грудного отдела позвоночника. Такой донорский участок получается тонким, и его можно использовать для исправления небольших дефектов.
• DIEP – это микрохирургический метод реконструкции молочной железы. Он похож на TRAM, но в этом случае не используется участок брюшной стенки. Необходимой составляющей трансплантируемого участка является кровеносный сосуд. Эта операция позволяет выполнить двухстороннюю реконструкцию в случае полного удаления обеих желез. Операция требует высокой квалификации хирурга, специально оснащенной микрохирургической операционной. Для пациента это 4-8 часов в операционной и 3-5 дней стационара.
• Ягодичный лоскут – материал для пересадки берется из ягодиц. Такая реконструкция позволяет получить молочные железы большого объема без вреда для донорской зоны.

Самый популярный метод реконструкции – это TRAM, на втором месте идет восстановление груди с помощью ягодичного лоскута. Часто при реконструкции кроме собственных тканей используются также и импланты. Это позволяет достичь больших объема и симметричности молочных желез (при постановке имплантов в обе железы).

Имплантаты для увеличения груди

Сейчас используются преимущественно силиконовые импланты. Они бывают различных форм и отличаются по наполнению.

По форме грудные имплантаты бывают:

• Анатомические (каплевидные) – максимально близки к естественному виду груди;
• Круглые – подходят для небольшого размера железы и при желании пациентки получить выраженное отсутствие субмаммарной складки. Также они придают пуш-ап эффект.

По типу поверхности:

• Гладкие – практически не используются, но подходят для пациенток со склонностью к фиброзным процессам;
• Шероховатые – имеют неровную поверхность для того чтобы в процессе заживления собственные ткани более активно участвовали в процессе регенерации и создавали плотный слой вокруг импланта. Так имплантаты будут надежно закреплены на месте и будут выглядеть симметрично.

По наполнению:

• Наполнение стандартным когезивным гелем – такое наполнение позволяет добиться максимально естественной структуры;
• Наполнение высокогезивным гелем – в таком случае грудь ощущается несколько плотнее, чем обычно, но при разрыве импланта гель не выходит за его пределы;
• Наполнение гелем Soft Touch – более легкий вариант высокогезивного геля.

Наиболее известные фирмы, которые производят качественные импланты: Polytech, Allergan-Natrelle (McGhan) и Motiva.

Безоперационные методы эстетического восстановления молочной железы

Для незначительных проблем, не требующих радикального вмешательства используются инъекционные методы улучшения вида молочной железы. Все они относятся к разновидностям липофилинга и делятся на такие виды:

• Простой липофилинг – это перемещение собственной жировой ткани из бедер, ягодиц или живота на молочную железу. С помощью этого метода можно увеличить молочную железу или заполнить пустоты, которые возникли в процессе пластической или реконструктивной операции.
• BRAVA липофилинг – это ношение специального белья, которое способствует растяжению ткани молочной железы в сочетании с липофилингом. Это позволяет увеличить грудь до одного размера без операции.
• PRP липофилинг – кроме изъятия собственных жировых клеток в область груди, делают также инъекции плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Такая методика способствует лучшему приживлению жировой ткани. Кроме этого, жировые клетки начинают интенсивно делиться, в результате чего объем молочной железы увеличивается естественным способом.

Сколько стоит пластическая и реконструктивная операция

Операции могут в значительной степени различаться по сложности. Хирург проводит операцию на одной или обеих молочных железах. На стоимость операции также влияют стоимость имплантов, общая ценовая политика клиники и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут требовать более длительного пребывания в палате интенсивной терапии.

Средняя стоимость полной коррекции обеих молочных желез:

• Украина, Турция – от $ 5000;
• Чехия, Польша – от $6 000;
• Италия, Испания – от $8 500;
• Израиль – от $12 000.

Реабилитация после пластики груди

Реабилитация после пластической и реконструктивной операции на молочной железе зависит от типа операции.

После секторальной резекции пациентке нужно пройти 2-4 перевязки в клинике. Рекомендовано ограничить подъем тяжестей и некоторые виды физической активности на протяжении нескольких месяцев.

После постановки имплантов и мастопексии посещение спортзала, сауны и нагрузка на верхний плечевой пояс могут быть запрещены на 6-12 месяцев. В течение 2-4 месяцев может потребоваться ношение поддерживающего белья (специального бюстгальтера).

При сложных операциях (чаще всего TDL и LD) тяжелая атлетика и некоторые другие виды спорта могут быть запрещены навсегда. В остальном восстановление такое же, как и при других операциях. 

Специальных методик реабилитации, таких как лечебная физкультура или физиопроцедуры, не требуются.

Частые вопросы о маммопластике

Что такое комбинированные операции?

Это операции, при которых:

• Было использовано больше одного метода воздействия на молочную железу; 
• В процессе пластики или реконструкции использовались, как собственные ткани, так и искусственные материалы.

Сколько длится операция по восстановлению молочной железы?

• Секторальная резекция может длиться от 10-15 минут до часа; Постановка имплантов занимает в среднем 40 минут на 1 грудь; 
• Реконструктивные операции длятся от 1,5 до 3 часов;
• Сложные микрохирургические реконструктивные вмешательства могут длиться до 8 часов.

Как восстанавливают ареолу?

Ареолу формируют из собственных тканей организма. Для этого берется кожа либо из ткани здоровой ареолы, либо из малой половой губы, реже из участков кожи неповрежденной железы. Для придания ареоле цвета проводят медицинский татуаж. 

Как выбрать импланты для увеличения груди?

Если нет особенностей здоровья, таких как фиброз, рубцы и контрактуры (в противном случае в процессе заживления вокруг импланта может возникнуть фиброз, что приведет к смещению импланта), лучше отдавать предпочтение шероховатым имплантам анатомической формы. Для первой операции не больше чем на 1 размер от того, который есть у пациентки на данный момент.

Нужно ли менять импланты?

Большинство современных моделей имплантов не нужно менять никогда. Однако, существуют недорогие модели имплантов, у которых срок годности 10 лет, и по истечению этого времени имплант действительно может прийти в негодность.

Если у вас остались вопросы насчет маммопластики, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор свяжется с вами и поможет выбрать лучшую клинику для проведения пластической операции на груди.

Хотите записаться на прием к пластическому хирургу?

Категории:   
Заболевания

Опубликовано:
04.08.2021

Обновлено:
17.08.2021

Информация на этой странице проверена медицинским экспертом

Появились вопросы?

Получите бесплатную консультацию от наших специалистов

Увеличение груди в Челябинске, цена от 119 000 рублей

Маммопластика

в медицинском центре «Медеор»

Маммопластика – это процедура, при которой делается изменение объема а так же улучшение формы груди и перемещение ареолы соска.
Существует четыре основных категории маммопластики (пластическая хирургия груди): увеличение, уменьшение и реконструкция и подтяжка.

Операции проводят:

Увеличение груди

Увеличение груди проводится для улучшения внешнего вида, размеров и контуров женской груди. Женщины рассматривают увеличение груди по разным причинам. Некоторые женщины чувствуют, что их груди слишком малы. Некоторые хотят увеличить грудь после беременности. Другие хотят исправить асимметрию в размерах груди.

Увеличение груди выполняется с помощью имплантатов, которые могут быть размещены под грудной мышцей или ней. Разрез может быть выполнен в подмышечной впадине, ареоле или нижней грудной складке. В целом, все операции по увеличению груди являются минимально инвазивными процедурами, так как разрезы длиной всего три сантиметра. Грудные имплантаты состоят из силиконовой оболочки, заполненной физиологическим раствором (соленой водой) или силиконовым гелем. Женщина определяет свой желаемый размер, подбирая пробные имплантаты.
Увеличение груди является относительно простой процедурой. Как и в случае любой операции, существует некоторая неопределенность и риск, связанные с операцией по увеличению груди. Ознакомьтесь с преимуществами, рисками и альтернатиами. Обратитесь за советом к сертифицированному пластическому хирургу.

Уменьшение груди

Операция по уменьшению груди часто показана женщинам с большими тяжелыми грудями, которые испытывают значительный дискомфорт, включая боль в шее, онемение или слабость в спине из-за веса груди. Во время этой процедуры удаляется лишняя кожа, жир и ткани молочной железы. После операции уменьшение груди может произойти изменение чувственности груди, а также невозможность кормить грудью. Чаще всего в случае больших резекций, связанных с трансплантацией соска, почти каждый теряет чувствительность и способность кормить грудью. Если грудное вскармливание важно для вас, вы можете отложить процедуру уменьшения груди до тех пор пока вы не закончите кормление грудью.
После уменьшения груди большинство женщин сообщают об облегчении симптомов, вызванных большой грудью.

Реконструкция груди

Операция по реконструкции груди часто выполняется у женщин, которые подвергаются мастэктомии в как этап лечения рака молочной железы.
Процедура воссоздает грудь с желаемым внешним видом, контуром и объемом, а также воссоздание соска и ареола. Нормальная чувствительность груди и нормальная функция молочной железы, как при кормлении грудью, не восстанавливаются, так как чувствительные нервы, молочные железы и протоки удалены или значительно повреждены.

Внешний вид, контур и объем груди можно воссоздать с помощью имплантатов или из собственной ткани женщины. Если используется имплантат, размер имплантата соответствует размеру груди. Когда это возможно, имплант помещают под грудную мышцу. Грудь также может быть воссоздана с использованием собственной ткани женщины.

Иногда можно использовать сегмент нижней брюшной стенки. Другие варианты тканей для аутологичной (с использованием вашей собственной ткани) реконструкции используют мышцы, кожу или жир из ягодиц или спины.
Восстановление груди может быть сделано в любое время после мастэктомии.

Процедура не оказывает никакого известного влияния на рецидив рака и не влияет на наблюдение за ним. Тем не менее, вы будете проинструктированы о самообследовании а так же запланированы регулярные последующие встречи для наблюдения.

Подтяжка груди (Мастопексия)

У некоторых женщин кожа недостаточно прочная или эластичная, чтобы выдержать вес груди, что вызывает провисание груди (Мастоптоз). Чтобы подтянуть грудь, нужно удалить лишнюю кожу. Обычно используются три хирургических метода:
Wise pattern – Разрез в форме якоря проходит вокруг груди и ниже грудины.
LeJeour – Разрез идет вокруг ареолы и вниз.
Periareolar -Разрез проходит только вокруг ареолы.
Последствием этих операций может стать рубцевание, но существуют методы которые могут помочь минимизировать появление шрамов.

Запишитесь на бесплатную консультацию к пластическому хирургу через online-запись

Риск операции маммопластики

Риски маммопластики и возможные осложнения могут включать:

– Кровотечение
– Накопление жидкости
– Инфекция
– Задержка заживления
– Избыточная рубцовая ткань
– Проблемы с анестезией

Имея многолетний опыт, наши хирурги принимают дополнительные меры предосторожности для безопасной и успешной процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов.

Результат ДО/ПОСЛЕ операции

Другие пластические операции

Маммопластика

Абдоминопластика

Услуги (цены действительны на 01. 01.2023 года)	₽ / Услуга
Абдоминопластика 1 категории сложности	76000
Абдоминопластика 2 категории сложности	101000
Абдоминопластика 3 категории сложности	121000
Абдоминопластика 4 категории сложности	201000
Грыжесечение при грыже белой линии живота	91000
Пластика при диастазе прямых мышц живота	31000
*Категорию присваивает врач-хирург на консультации, в зависимости от состояния пациента.

Блефаропластика

Липосакция

Услуги (цены действительны на 01. 01.2023 года)	₽ / Услуга
Коррекция послеоперационных деформаций 1 категории сложности	3700
Липосакция 1 зоны (10смх10см)	7000
Липосакция 1 категории сложности	40000
Липосакция 2 категории сложности	65000
Липосакция 3 категории сложности	100000
Липосакция 4 категории сложности	120000
*Категорию присваивает врач-хирург на консультации, в зависимости от состояния пациента.

Рассрочка

на срок до 6 месяцев

Кредит

на срок от 6 месяцев до 3х лет

Закрепить цену

оплати сейчас и закрепи цену до конца года

Подробности у администратора госпитализации при оформлении

12000

Площадь медицинского центра

9

Этажей

109

Парковочных мест

127

Специалистов, работающих в центре

Фотографии нашего центра

Оборудован специализированными палатами, с функциональными кроватями с электроприводами и повышенной грузоподъемностью, с отдельным санузлом телевизором и блоком вызова персонала.

Предлагаем свои услуги. Ведущие врачи Челябинска ждут вас!

Современное оборудование

Центр оснащен самым последним новейшим хирургическим оборудованием немецких производителей Joimax и KarlStors.

В арсенале врачей – диагностическое оборудование экспертного класса Philips, Olimpus и др. А в сочетании с многолетним опытом сотрудников это позволяет поставить точный диагноз и назначить пациенту адекватное лечение.

Мастопексия и редукционная маммопластика Ножки и схемы резекции кожи

1. Schlenz I, Kuzbari R, Gruber H, et al. Чувствительность сосково-ареолярного комплекса: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000; 105:905–909. [PubMed] [Google Scholar]

2. Weiner DL, Aiache AE, Silver L, et al. Одна кожная ножка для транспозиции соска при подкожной мастэктомии, редукционной маммопластике или мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1973; 51: 115–120. [PubMed] [Академия Google]

3. Холл-Финдли Э. Дж. Ножки при вертикальной редукции груди и мастопексии. Клин Пласт Хирург. 2002; 29: 379–391. [PubMed] [Google Scholar]

4. Wettstein R, Christofides E, Pittet B, et al. Уменьшение груди на верхней ножке при гипертрофии с массивным птозом. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011;64:500–507. [PubMed] [Google Scholar]

5. Chiummariello S, Angelisanti M, Arleo S, et al. Оценка чувствительности после редукционной маммопластики. Наш опыт и обзор литературы. Анн Итал Чир. 2013; 84: 385–388. [PubMed] [Академия Google]

6. Schlenz I, Rigel S, Schemper M, et al. Изменение чувствительности соска и ареолы редукционной маммопластикой: проспективное сравнение пяти методов. Plast Reconstr Surg. 2005;115:743–751; обсуждение 752–754. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ribeiro L. Новая методика редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1975; 55: 330–334. [PubMed] [Google Scholar]

8. Robbins TH. Редукционная маммопластика с применением ареолы-соска на нижней кожной ножке. Plast Reconstr Surg. 1977;59:64–67. [PubMed] [Google Scholar]

9. Courtiss EH, Goldwyn RM. Редукционная маммопластика методом нижней ножки. Альтернатива свободной пластике соска и ареолы при тяжелой макромастии или выраженном птозе. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 500–507. [PubMed] [Google Scholar]

10. Джорджиаде Н.Г., Серафин Д., Моррис Р. и соавт. Редукционная маммопластика с использованием сосково-ареолярного лоскута на нижней ножке. Энн Пласт Сург. 1979; 3: 211–218. [PubMed] [Google Scholar]

11. Sandsmark M, Amland PF, Abyholm F, et al. Редукционная маммопластика. Сравнительное исследование методов Орландо и Роббинса в 292 пациента. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1992; 26: 203–209. [PubMed] [Google Scholar]

12. Chang P, Shaaban AF, Canady JW, et al. Редукционная маммопластика: результаты предотвращения сосково-ареолярной ампутации в случаях выраженной гипертрофии. Энн Пласт Сург. 1996; 37: 585–591. [PubMed] [Google Scholar]

13. O’Grady KF, Thoma A, Dal Cin A. Сравнение частоты осложнений при маммопластике с большой и малой нижней ножкой. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 736–742. [PubMed] [Академия Google]

14. Круз Н.И., Корчин Л. Лактационные показатели после уменьшения груди различными ножками. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:35–40. [PubMed] [Google Scholar]

15. Rohrich RJ, Gosman AA, Brown SA, et al. Текущие предпочтения в отношении методов уменьшения груди: опрос сертифицированных пластических хирургов, 2002 г. Plast Reconstr Surg. 2004; 114:1724–1733; обсуждение 1734–1736 гг. [PubMed] [Google Scholar]

16. Balch CR. Техника центрального холмика для редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1981;67:305–311. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hester TR, Jr, Bostwick J, III, Miller L, et al. Уменьшение груди с использованием максимально васкуляризированной центральной ножки молочной железы. Plast Reconstr Surg. 1985; 76: 890–900. [PubMed] [Google Scholar]

18. Hester TR, Jr, Cukic J. Центральная ножка молочной железы и техника «свободной руки» для изменения объема и кожной оболочки груди. Клин Пласт Хирург. 1988; 15: 613–625. [PubMed] [Google Scholar]

19. Грант JH, III, Rand RP. Уменьшение груди на центральной ножке с максимальной васкуляризацией: эволюция техники. Энн Пласт Сург. 2001; 46: 584–589.. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hagerty RC, Nowicky DJ. Интеграция техники центрального холмика с редукционной маммопластикой с вертикальным удалением кожи. Plast Reconstr Surg. 1998; 102:1182–1187. [PubMed] [Google Scholar]

21. Орландо Дж. К., Гатри Р. Х., мл. Верхомедиальная кожная ножка для транспозиции соска. Бр Дж Пласт Хирург. 1975; 28: 42–45. [PubMed] [Google Scholar]

22. Нахабедян М.Ю., МакГиббон ​​Б.М., Мэнсон П.Н. Медиальная редукционная маммопластика на ножке при выраженной гипертрофии молочных желез. Plast Reconstr Surg. 2000;105:896–904. [PubMed] [Google Scholar]

23. Mofid MM, Dellon AL, Elias JJ, et al. Количественная оценка чувствительности груди после редукционной маммопластики: сравнение методов нижней и медиальной ножки. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2283–2288. [PubMed] [Google Scholar]

24. Нахабедян М.Ю., Мофид М.М. Жизнеспособность и чувствительность сосково-ареолярного комплекса после редукционной маммопластики. Энн Пласт Сург. 2002;49:24–31; обсуждение 31–32. [PubMed] [Google Scholar]

25. Abramson DL, Pap S, Shifteh S, et al. Улучшение формы груди в долгосрочной перспективе с помощью уменьшения груди по медиальной ножке. Plast Reconstr Surg. 2005;115:1937–1943. [PubMed] [Google Scholar]

26. Reus WF, Mathes SJ. Сохранение проекции после редукционной маммопластики: долгосрочное наблюдение за техникой нижней ножки. Plast Reconstr Surg. 1988; 82: 644–652. [PubMed] [Google Scholar]

27. Скуг Т. Техника уменьшения груди; транспозиция соска на кожной сосудистой ножке. Акта Чир Сканд. 1963; 126: 453–465. [PubMed] [Google Scholar]

28. Hefter W, Lindholm P, Elvenes OP. Возможность лактации и грудного вскармливания после латеральной транспедикулярной маммопластики. Бр Дж Пласт Хирург. 2003; 56: 746–751. [PubMed] [Академия Google]

29. Hamdi M, Blondel P, Van de Sijpe K, et al. Оценка чувствительности сосково-ареолярного комплекса после техники латеро-центральной железистой ножки при уменьшении груди. Бр Дж Пласт Хирург. 2003; 56: 360–364. [PubMed] [Google Scholar]

30. McKissock PK. Редукционная маммопластика методом вертикального двуногого лоскута. Обоснование и результаты. Клин Пласт Хирург. 1976; 3: 309–320. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ramon Y, Sharony Z, Moscona RA, et al. Оценка и сравнение эстетических результатов и удовлетворенности пациентов двусторонним уменьшением груди с использованием техники нижней ножки и вертикального двухножкового кожного лоскута McKissock. Plast Reconstr Surg. 2000;106:289–295; обсуждение 295–297. [PubMed] [Google Scholar]

32. Strombeck JO. Маммопластика: отчет о новой методике, основанной на двухпедикулярной процедуре. Бр Дж Пласт Хирург. 1960; 13: 79–90. [PubMed] [Google Scholar]

33. Wise RJ. Предварительный отчет о методике планирования маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1956; 17: 367–375. [PubMed] [Google Scholar]

34. Идальго Д.А. Повышение безопасности и эстетических результатов при уменьшении груди в виде перевернутого Т-образного рубца. Plast Reconstr Surg. 1999;103:874–886; обсуждение 887–889. [PubMed] [Google Scholar]

35. Круз-Корчин Н., Корчин Л. Вертикальное уменьшение груди по сравнению с методом Wise: удовлетворенность пациентов, частота ревизий и осложнения. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1573–1578; обсуждение 1579–1581 гг. [PubMed] [Google Scholar]

36. Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетик Пласт Хирург. 1990; 14:93–100. [PubMed] [Google Scholar]

37. Spear SL, Kassan M, Little JW. Рекомендации по концентрической мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1990;85:961–966. [PubMed] [Google Scholar]

38. Rohrich RJ, Beran SJ, Restifo RJ, et al. Эстетическое лечение груди после эксплантации: оценка и варианты мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1998; 101:827–837. [PubMed] [Google Scholar]

39. Regnault P. Уменьшение груди: техника B. Plast Reconstr Surg. 1980; 65: 840–845. [PubMed] [Google Scholar]

40. Regnault P. Уменьшение груди и мастопексия, старая история любви: обновление техники B. Эстетик Пласт Хирург. 1990;14:101–106. [PubMed] [Google Scholar]

41. Parenteau JM, Regnault P. Техника Regnault «B» при мастопексии и уменьшении груди: обзор за 12 лет. Эстетик Пласт Хирург. 1989; 13:75–79. [PubMed] [Google Scholar]

42. Киари А. Мл. Пластика молочной железы с коротким рубцом. Клин Пласт Хирург. 2002; 29: 401–409, vi. [PubMed] [Google Scholar]

43. Хаммонд, округ Колумбия. Короткорубцовая периареолярная нижняя транспедикулярная пластика (SPAIR) маммопластика. Семин Пласт Хирург. 2004; 18: 231–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Хаммонд, округ Колумбия. Короткорубцовая периареолярная нижняя транспедикулярная пластика (SPAIR) маммопластика. Plast Reconstr Surg. 1999;103:890–901; обсуждение 902. [PubMed] [Google Scholar]

45. Serletti JM, Reading G, Caldwell E, et al. Долгосрочная удовлетворенность пациентов после редукционной маммопластики. Энн Пласт Сург. 1992; 28: 363–365. [PubMed] [Google Scholar]

46. Boschert MT, Barone CM, Puckett CL. Анализ результатов редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1996; 98: 451–454. [PubMed] [Академия Google]

47. Brühlmann Y, Tschopp H. Уменьшение груди улучшает симптомы макромастии и имеет длительный эффект. Энн Пласт Сург. 1998; 41: 240–245. [PubMed] [Google Scholar]

48. Спектор Дж.А., Карп Н.С. Редукционная маммопластика: значительное улучшение при любом размере. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:845–850. [PubMed] [Google Scholar]

Серия из десяти последовательных дел

Современная пластическая хирургия
Том 4 №3(2014), Статья
ID:48316,6
страницы

DOI: 10. 4236/mps.2014.43009

Комбинация трех методов уменьшения груди: серия из десяти последовательных случаев

Алессандро Боргоньоне

Оперативное отделение пластической и реконструктивной хирургии, C.T.O. Больница, Рим, Италия

Эл.

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступила в редакцию 15 мая 2014 г.; пересмотрено 12 июня 2014 г.; принято 9 июля 2014 г.

РЕФЕРАТ

Продолжаются споры о наиболее эффективной и безопасной методике операции по уменьшению груди. В этой серии случаев описан наш опыт подхода к уменьшению груди, который сочетает в себе три метода, направленные на решение трех различных аспектов уменьшения груди: уменьшение кожи, придание формы и придание формы сосково-ареолярному комплексу. Мы оценили периоперационное течение и послеоперационные результаты (в среднем 19 месяцев) у 10 последовательных женщин, перенесших операцию по уменьшению груди с использованием комбинации трех методов: уменьшение кожи «перевернутая Т», модифицированная верхне-медиальная ножка Холла-Финдли для уменьшения железы. и нижний деэпителизированный лоскут (модифицированный лоскут «Foustanos») для моделирования и улучшения формы груди. Окончательный размер чашки бюстгальтера был C или D у всех пациенток. Общие результаты были оценены как отличные у четырех пациентов и очень хорошие у шести пациентов. Каждая пациентка осталась полностью довольна проведенной ею операцией. У шести пациентов развился венозный застой в сосково-ареолярном комплексе, который разрешился в течение 24-48 часов после операции. У двух пациентов было беспрецедентное замедленное заживление раны в вертикальном рубце перевернутой Т-образной формы. Выживаемость сосково-ареолярного комплекса составила 100%. Ни у одного пациента не было серьезного нежелательного явления, необратимого изменения чувствительности сосково-ареолярного комплекса или опускания нижнего полюса. Ни один из них не потребовал ревизионной операции. Эта серия случаев подтверждает наши ожидания, что решение вопросов о методах уменьшения груди может зависеть от объединения различных методов в одну процедуру. Комбинация методов, описанных здесь, была эффективной и безопасной. Уровень доказательности: Уровень IV, терапевтическое исследование.

Ключевые слова: Уменьшение груди, уменьшение кожи, уменьшение железы, лоскут Фустаноса, формирование сосково-ареолярного комплекса

1. Введение западный мир [1] . Поскольку у большинства пациенток, нуждающихся в уменьшении груди, размер чашки бюстгальтера не менее DD, некоторые вопросы, касающиеся технических аспектов операции, все еще требуют однозначного ответа [2]. Остаются вопросы относительно того, какой разрез кожи следует выполнять, какую ножку транспозиции сосково-ареолярного комплекса (NAC) выбрать и какая техника является наилучшим способом формирования и поддержания конической формы груди [3]–[5]. Эффективное изменение этих трех элементов является ключом к успешному хирургическому результату, приятному как для пациента, так и для хирурга.

Здесь мы сообщаем о нашем опыте с 10 последовательными пациентами, перенесшими операцию по уменьшению груди с использованием комбинации трех методов: схема уменьшения кожи «перевернутая Т» [6], модифицированная суперомедиальная ножка Холла-Финдли для уменьшения желез [7]-[9 ] и нижний деэпителизированный лоскут (модифицированный лоскут «Foustanos») [10]-[12] для моделирования и улучшения формы груди.

2. Материалы и методы

В соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, уменьшение груди с использованием комбинации трех методов (описанных ниже) выполнялось одним старшим хирургом (B. A.) у 10 последовательных пациентов с января 2012 г. по Июнь 2012 г. Средний период наблюдения составил 19 лет.месяцев (диапазон от 4 до 60 месяцев). Средний возраст пациентов составил 39,5 лет (от 18 до 65 лет), а средний индекс массы тела составил 24 кг/м ² (от 19 до 37,5 кг/м ² ). Ни у одного пациента не было гипертонии, диабета или какого-либо другого серьезного медицинского расстройства. Пятеро (50%) были бывшими курильщиками, и все они бросили курить более чем за 4 недели до операции. Каждая пациентка имела размер чашки бюстгальтера DD или больше. NAC каждого пациента находился в пределах 10 см от вырезки грудины (рис. 1). Шести пациентам (60%) старше 40 лет перед операцией выполнена маммография.

Рис. 1. а — передний; (б) косой; (c) Боковые проекции пациента до операции (левая колонка) и после операции (правая колонка).

Каждый пациент получил 2 г цефтриаксона [роцефин; Roche Pharmaceutical, Милан, Италия] внутривенно за 1 час до операции. Средняя продолжительность операции составила 240 минут (диапазон от 210 до 285 минут). Среднее количество резецированной ткани молочной железы составило 355 г (диапазон 210–455 г) слева и 370 г (диапазон 205–470 г) справа. Вся резецированная ткань направлялась в патологоанатомическую лабораторию для исследования. Во время операции в каждую молочную железу устанавливали закрытый аспирационный дренаж Редона, который затем удаляли в среднем через 4 дня после операции (от 3 до 9 дней).дней), когда дренаж был ниже 30 мл/сут. Каждый пациент получил курс послеоперационной антибиотикотерапии, включая пероральный цефалексин и либо цефтриаксон [роцефин; Roche Pharmaceutical, Милан, Италия] или Ципроксин [Ципроксин; Bayer, Whippany, NJ, USA] до удаления дренажей. Все пациенты были выписаны домой в первые сутки после операции. Они проходили контрольные осмотры еженедельно в течение 4 последовательных недель после операции с последующими повторными осмотрами через 6 и 12 месяцев после операции.

Каждому пациенту была проведена редукция кожи молочной железы по методике «перевернутая Т». После выполнения маневра Бизенбергера относительно меридиана молочной железы длина столбов железы составляла 6-7 см (измеряется от подгрудной складки до ареолярного края), а ширина замочной скважины составляла 6 см, а длина — 4 см. Новая ареола имела диаметр 4-5 см. Размер железы был уменьшен, за исключением нижнего деэпителизированного лоскута шириной 7 см, который был полностью отделен от нижнего края горизонтального подгрудного разреза. Этот нижний лоскут имел толщину не менее 2 см. Углубляющиеся разрезы в столбах железы строго сохранялись на расстоянии 1 см от кожи, оставляя не менее 1 см деэпителизированной дермы.

NAC был транспонирован в замочную скважину с использованием суперомедиальной ножки Холла-Финдли (рис. 2), модифицированной более широким медиальным подрывом над грудной фасцией, чтобы обеспечить пространство для нижнего отделенного лоскута. Последний был прикреплен к ключично-грудной фасции и расположенной под ней большой грудной мышце тремя верхними швами нерассасывающимся швом Maxilene 0 [Ergon Sutramed, Рим, Италия]. Мы предпочли сохранить толщину транспонирующей ножки NAC на уровне 15 мм и сделать углубление на медиально-проксимальной стороне, чтобы облегчить ее окончательную ротацию и введение.

Рис. 2. Фотографии того же пациента непосредственно перед операцией и во время операции, показанные на рис. 1. (а) На левой верхней фотографии изображена предоперационная перевернутая Т-образная форма. Интраоперационные виды представляют собой следующее: (b) правый верхний вид, надрез на ножке Холла-Финдли; (c) левый вид снизу, нижний лоскут «Foustanos» с развернутыми правым и левым столбами железы; и (d) правая нижняя проекция, сосково-ареолярный комплекс повернут.

Шовный материал Poliglecaprone 3/0 [Monocryl, Ethicon Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA] использовали для введения NAC в месте замочной скважины и для аппроксимации столбиков желез. Для закрытия кожи использовали внутрикожные швы Poliglecaprone 4/0 [Monocryl, Ethicon Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA].

3. Результаты

Каждый пациент регулярно наблюдался. Окончательный размер чашки бюстгальтера варьировался от C до D. Эффективность операции оценивалась независимым пластическим хирургом и обученной медсестрой на основании симметрии груди и общего эстетического вида, с особым акцентом на степень конизации и полноты верхнего полюса. груди. Результаты оценивались по 4-балльной шкале (отлично, очень хорошо, хорошо или плохо) как отличное у четырех пациентов (40%) и очень хорошее у шести пациентов (60%). Каждая пациентка была полностью удовлетворена результатами операции и указала, что будет рекомендовать операцию другим возможным кандидатам.

У шести пациентов (60%) развился венозный застой САК, который разрешился в первые 24–48 часов после операции. У двух пациентов (20%) отмечалось замедленное заживление раны без осложнений в области вертикального рубца перевернутой Т-образной формы. Ни у одного пациента не было серьезных нежелательных явлений или осложнений, таких как гематома, серома, инфекция или частичный или полный некроз NAC. Выживаемость NAC была 100%. Ни у одного пациента не было постоянно измененной чувствительности NAC или выхода из нижнего полюса. Ни одному пациенту не потребовалась ревизионная операция.

4. Обсуждение

Непрекращающиеся споры относительно наиболее эффективной и безопасной методики уменьшения груди привели к многочисленным дискуссиям и разработке множества различных подходов среди пластических хирургов за последние несколько десятилетий [4] [10] [12] [ 13]. Отсутствие окончательных выводов подчеркивает отсутствие консенсуса относительно единственного лучшего подхода к уменьшению груди.

В этой серии случаев описан наш опыт (хотя и ограниченный) комбинированного использования трех ранее описанных методов [12]-[14], направленных на три различных аспекта уменьшения груди: уменьшение кожи, формирование и NAC-транспозицию лоскута. Уменьшение кожи с использованием классического подхода «перевернутая Т» [6] было идеальным для нашей группы пациентов, так как оно близко повторяло форму мобилизованного глубокого лоскута. Кроме того, мы оставляли 1 см деэпителизированной кожи вдоль кожного края разреза всей перевернутой Т-образной формы, что ограничивало риск расхождения кожи из-за умеренного растяжения швов после компрессии нижнего лоскута «Рибейро-Фустаноса» сзади.

В дополнение к перемещению NAC к новой замочной скважине мобилизация структур железы является неотъемлемой частью создания идеальной конической формы новой груди. Для «конизации» железы мы не полагались исключительно на верхне-медиальную ножку, так как не думаем, что с помощью одной только этой ножки можно сохранить устойчивую коническую форму. Вместо этого мы подрывали широкий карман на грудной фасции, сохраняя медиальную границу железы и ее кровоснабжение ножки [15]; это карман, в который был вставлен соответствующий нижний лоскут [16]. Верхне-медиальная ножка была использована для переноса NAC в новую замочную скважину, так как это надежно связано с выживаемостью NAC [15]. Это позволило нам полностью вырезать серповидную железу на медиальной и самой верхней стороне ножки, чтобы облегчить введение NAC в новую замочную скважину.

Для деэпителизированного лоскута с нижним основанием мы выбрали лоскут шириной 7 см с центром на меридиане молочной железы, который был полностью отделен от подгрудной складки. Его кровоснабжение, происходящее из четвертой межреберной артерии, всегда было достаточно эластичным, чтобы позволить лоскуту перемещаться вверх, чтобы противодействовать уплощенности молочной железы, обычно наблюдаемой после уменьшения, даже при использовании метода Холла-Финдли.

Описанный нами подход к уменьшению груди был связан с высокой частотой венозного застоя NAC, хотя он полностью разрешился в течение 48 часов у всех пациентов. Преходящий венозный застой мог быть вызван внезапным увеличением давления нижнего лоскута на нижнюю поверхность верхне-медиальной ножки. Восстановление кровообращения САК может быть проще и быстрее, если пальцем «сгладить» и «расчесать» любые неровности глубокой поверхности ножки после наложения ножки и нижнего лоскута, но до наложения вертикальных швов железистых столбов. .

5. Выводы

Опыт, полученный с этой небольшой группой пациентов, подтверждает наши ожидания, что решение вопросов об уменьшении груди может зависеть от объединения различных процедур в одну, вместо того, чтобы полагаться только на одну технику. Использование комбинации методов может быть применимо и к другим видам хирургии.

Эта небольшая серия не претендует на то, чтобы быть современным выводом о наилучшем возможном методе уменьшения груди. Это происходит либо из-за небольшого числа вовлеченных пациентов, либо из-за отсутствия каких-либо статистических данных, проведенных с сопоставимыми когортами пациентов, назначенных для каждой процедуры, которые в этом исследовании перепутаны.

Тем не менее, это может потребовать будущих и более подробных испытаний.

Благодарности

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Коммерческие интересы

Нет.

Этическое одобрение

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Ссылки

1. Кларк, К., Ванг, С. и Пейдж, К.Т. (2009) Частота предраковых поражений в ткани, уменьшающей грудь: патологоанатомический обзор 562 последовательных пациентов. Пластическая и реконструктивная хирургия, 124, 1033-1039.
   http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b45801
2. Керриган, К.Л. и Слезак, С.С. (2013) Доказательная медицина: редукционная маммопластика. Пластическая и реконструктивная хирургия, 132, 1670-1683. http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182a807ec
3. Абрамсон Д.Л., Пап С., Шифте С. и Гласберг С.Б. (2005) Улучшение формы груди в долгосрочной перспективе с помощью уменьшения груди по медиальной ножке. Пластическая и реконструктивная хирургия, 115, 1937-1943.
   http://dx.doi.org/10.1097/01.PRS.0000165085.23537.A7
4. Граф Р. и Биггс Т.М. (2002) В поисках лучшей формы в мастопексии и редукционной маммопластике. Пластическая и реконструктивная хирургия, 110, 309-317. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-200207000-00053
5. Spear, S.L. и Миджидиан, А. (1998) Редукционная маммопластика и мастопексия: общие соображения. В: Spear, SL, Ed., Хирургия груди: принципы и искусство, Lippincott-Raven, Philadelphia, 673-684.
6. Уайз, Дж. и Роберт, Дж. (1956) Предварительный отчет о методе планирования маммопластики. Пластическая и реконструктивная хирургия, 17, 367-375. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-195605000-00004
7. Фингер Р.Э., Васкес Б., Дрю Г.С. и Гивен К.С. (1989) Техника супермедиальной ножки редукционной маммопластики. Пластическая и реконструктивная хирургия, 83, 471. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-198903000-00012
8. Hall-Findlay, E. (2002) Вертикальное уменьшение груди с помощью ножки с медиальным основанием. Эстетическая пластическая хирургия, 22, 185.
   http://dx.doi.org/10.1067/maj.2002.123052
9. Нахабедян, М.Ю., Макгиббон, Б.М. и Мэнсон, П.Н. (2000)Маммопластика с редукцией медиальной ножки при тяжелой гипертрофии молочных желез. Пластическая и реконструктивная хирургия, 105, 896.
   http://dx.doi.org/10.1097/00006534-200003000-00011
10. Ribeiro, L. (1975) Новая техника редукционной маммопластики. Пластическая и реконструктивная хирургия, 55, 330-334.
    http://dx.doi.org/10.1097/00006534-197555030-00010
11. Фустанос, А. и Завридес, Х. (2007) Техника двойного лоскута: альтернативный подход к мастопексии. Пластическая и реконструктивная хирургия, 120, 55-60. http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000263320.57385.a2
12. Бономи С., Сальваль А., Сеттембрини Ф., Грегорелли К., Мусумарра Г. и Раписарда В. (2012) Маммопластика паренхиматозным лоскутом на нижней основе: безопасный, надежный и универсальный метод уменьшения груди и мастопексии. Пластическая и реконструктивная хирургия, 130, 116e-125e. http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e318254b552
13. Холл-Финдли, Э.Дж. (2012) Обсуждение: маммопластика паренхиматозным лоскутом на нижней основе: безопасный, надежный и универсальный метод уменьшения груди и мастопексии.