Депигментация кожи: Причины, Симптомы, Лечение

Депигментация – это патология, главный симптом которого – появление на кожном покрове белых пятен. Вызвано заболевание нарушением обмена или концентрации природного пигмента – меланина на отдельных участках кожи.

Меланин отвечает за цвет кожи, волос, радужной оболочки глаз. Но главная задача этого вещества – защита кожного покрова от негативного воздействия ультрафиолета. Нарушение пигментного обмена, которое приводит к утрате меланина клетками, делает кожу уязвимой для прямых лучей солнца.

Интересно: Кардинально противоположным по проявлениям и симптомам заболеванием является гиперпигментация. В этом случае на коже появляются темные пигментные пятна.

Как проявляется депигментация кожи?

Нарушение пигментации кожи бывает нескольких видов:

• Ахромия – это полное отсутствие меланина. А о диагнозе гипохромия говорят, если у пациента наблюдается дефицит меланина, но некоторый объем его все же присутствует.
• Врожденная депигментация или альбинизм характеризуется полным отсутствием меланина в коже. Ребенок раздается с патологией. У детей-альбиносов неестественно белая кожа, бесцветные волосы, ресницы, очень светлая радужная оболочка глаз.
• Белые пятна на коже могут появиться в любом возрасте. Развивается приобретенная депигментация под действием целого ряда факторов.
• Депигментация бывает частичной, при которой на коже естественного цвета имеются «обесцвеченные» участки. Также различают полную депигментацию. В этом случае процент кожи без пигмента очень большой – более 90%.
• Различают две формы заболевания – временную и постоянную. При временной депигментации белые пятна появляются и через некоторое время исчезают. При постоянной форме болезни меланин не восстанавливается. Появившись при рождении или в любом возрасте под воздействием внешних или внутренних факторов, белые пятна могут исчезнуть, а цвет кожи – восстановиться, если речь идет о временной депигментации.

Обесцвеченные участки могут появиться на любой части тела. Часто поражается область вокруг глаз, кожный покров шеи, подмышек. Нередко диагностируется поражение кожи на локтях, коленях, кистях.

Участки депигментации кожи не чешутся, не болят, не шелушатся. Однако они могут доставлять эстетический дискомфорт. Человек, у которого на видимых участках тела, лице возникли очаги депигментации, чувствует себя неуверенно. Ведь белые пятна под глазами, на руках не добавляют привлекательности.

Депигментация кожи: причины

Почему развивается депигментация? Светлые пятна на коже появляются по разным причинам. Одна из самых распространенных – наследственные нарушения, вызывающие дефицит пигмента. Среди ненаследственных факторов развития заболевания специалисты выделяют:

• эндокринные заболевания – сахарный диабет, недостаточную выработку стероидов надпочечниками;
• аутоиммунные болезни – витилиго, красную волчанку, псориаз;
• кожные патологии – лишай, себорейную экзему;
• продолжительную гормональную терапию;
• травмы кожи — ожоги;
• дефицит микроэлементов и витаминов – появиться на теле белые пятна могут в результате гипохромии, при которой наблюдается дефицит железа.

Врачу очень важно постараться выяснить причину развития заболевания. Даже если вылечить заболевание не удастся, при устранении провоцирующих факторов можно предупредить прогрессирование болезни, избежать появления новых обесцвеченных участков кожи.

Диагностика патологии

Диагностика болезни проводится врачом дерматологом. Специалист оценивает совокупность признаков, осматривает участки кожи с изменениями цвета и недостаточным окрашиванием. Депигментация, вызванная другими заболеваниями, может потребовать консультации других узких специалистов – эндокринолога, педиатра, если родители обнаружили появление депигментации у ребенка.

Визуальный осмотр может сопровождаться просвечиванием кожи лампы Вуда для исключения грибка. Шелушащиеся пятна проверяют на кожные заболевания. Гистология образцов с мокнущих пятен нужна, чтобы исключить рак. В этом случае изучается структура кожи, исключается присутствие аномальных злокачественных клеток.

Чтобы понять, от чего случилась потеря пигмента, проводят ряд исследований:

• Исключить гормональную причину заболевания помогает исследование гормональной панели.
• При подозрении на эндокринные заболевания или анемический фактор назначают общий анализ крови.
• Чтобы исключить аутоиммунные причины, назначают исследование на выявление антинуклеарных антител.
• При аллергии проводят тест на выявление раздражителя.

Иногда рекомендовано проведение КТ, чтобы исключить опухоли гипофиза, которые вызывают пигментный «сбой».

Депигментация кожи: лечение

Лечить депигментацию очень сложно. Особенно если речь идет о врожденной генетической патологии. Если заболевание вызвано иными факторами, важно устранить проблему. В целом лечение направлено на повышение эстетики внешнего вида пациента. Ведь часто люди сильно переживают из-за дефектов кожи.

Большинство клиник использует комплексный метод лечения:

• назначают местные препараты;
• проводят УФ облучение, ПУВА-терапию.

Лазерное воздействие способствует синтезу меланина, что помогает снизить проявление депигментации.

Если болезнь вызвана грибком или лишаем, важно устранить первопричину. При аллергическом характере заболевания исключают контакт с аллергеном, рекомендована диета.

Приглашаем пациентов с депигментацией обратиться в клинику «Лазерсвіт» на диагностику заболевания. После консультации врача может быть проведено лечение патологии.

Прогнозы

Важно понимать, что единого действенного метода лечения белых пятен не существует. Положительный эффект у одного пациента может наступить после 3-4 курсов лазерной терапии. Некоторым больным потребуется гораздо больше времени, чтобы уменьшить косметический дефект лишь на 10-15%.

Людям с данным заболеванием важно контролировать состояние кожи, защищаться от прямого солнечного воздействия, взаимодействия с токсическими веществами и агрессивными реагентами.

Часто задаваемые вопросы

• Почему людям с депигментацией нельзя загорать?

  Обесцвеченная в результате депигментации кожа не защищена от вредоносного воздействия ультрафиолета. Даже непродолжительное пребывание человека с данной патологией на солнце может привести к ожогам. Если нет возможности избежать солнечного воздействия, обязательно нужно использовать специальные кремы с фильтрами SPF не менее 30.

• Зачем лечить белые пятна, если они не опасны?

  При отсутствии иных заболеваний, сами по себе белые пятна не несут прямой угрозы для здоровья. Однако они могут вызывать сильнейший психологический дискомфорт, тем самым негативно влияя на качество жизни.

• Как понять, что лечение работает, если эффект от него малозаметен?

  Динамика изменений формы и размера белых очагов может контролироваться посредством фотографирования до начала лечения и после нескольких сеансов.

• Если у одного из родителей депигментация, передастся ли она ребенку?

  Генетический фактор является одной из основных причин развития депигментации. Поэтому риски того, что ребенок унаследует заболевание, присутствуют. Молодым парам, планирующим рождение ребенка, рекомендуется сдать анализ на наследственную предрасположенность к заболеванию.

Депигментация | Информация о заболевании

Уважаемые пациенты, приносим извинения. Обратный звонок временно не работает. Звоните на наши телефонные номера.

Многих мужчин и женщин беспокоит проблема появления светлых пятен на коже. Утрата пигмента может быть симптомом заболевания, поэтому при появлении недуга рекомендуется пройти обследование у дерматолога. Депигментация кожного покрова и волос также является косметической проблемой. Метод восстановления пигментации зависит от результатов диагностики. Некоторые виды болезни лечат с помощью пищевых добавок. Генетически обусловленная депигментация маскируется косметикой.

Подробнее о болезни

В медицинской литературе депигментацией называют патологию, характеризующуюся утратой кожного пигмента. При этом на кожном покрове появляются светлые пятна. Это может быть временное состояние, обусловленное избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей на клетки, или постоянное нарушение. Некоторые виды депигментации обусловлены генетическими мутациями. Также болезнь может влиять на производные кожного покрова: у пациентов появляются седые волосы, не связанные с возрастными изменениями. Эффективность лечения такого недуга зависит от первопричины проблемы.

Основные виды:

• Альбинизм — наследственная патология, обусловленная генетической мутацией. Болезнь характеризуется полным отсутствием пигментов в коже и ее производных. Также пигменты отсутствуют в радужке глаз.
• Витилиго — заболевание, характеризующееся произвольным расположением белых пятен на коже. Чаще всего участки депигментации возникают в области лица и верхних конечностей.
• Гипомеланоз — патология, часто возникающая у молодых людей. На кожном покрове появляются светлые пятна разнообразной формы.
• Каплевидный гипомеланоз — изменение цвета кожи при избыточном воздействии солнечных (ультрафиолетовых) лучей. Болезнь характеризуется формированием круглых или овальных пятен на покровных тканях. Чаще всего каплевидный гипомеланоз диагностируется у женщин в возрасте 25-50 лет.

Для уточнения вида депигментации врачи оценивают не только внешние симптомы, но и результаты лабораторной диагностики.

Пигментация кожи

Кожный покров представляет собой самостоятельный орган, имеющий сложное строение. В коже присутствуют эпителиальные и соединительнотканные компоненты, выполняющие специфические функции. За цвет покровных тканей отвечают пигментные клетки, называемые меланоцитами. Чем больше меланина в таких клетках, тем темнее кожа. В норме пигмент равномерно распределен в тканях, однако некоторые заболевания могут повлиять на содержание вещества. Также меланоциты могут формировать доброкачественные опухоли, называемые родинками.

Главной функцией пигмента является защита кожи и нижележащих тканей от ультрафиолетового излучения солнца. Меланин поглощает лучи и предотвращает возникновение солнечных ожогов. При этом длительное воздействие ультрафиолета приводит к увеличению выработки пигмента (загару). Недостаток вещества в покровных тканях приводит к тому, что даже кратковременное солнечное облучение сопровождается появлением ожогов.

Меланоциты расположены в эпидермисе и дерме. Это поверхностный и срединный отделы кожи, необходимые для защиты организма, синтеза витамина D, депонирования крови и поддержания обмена веществ. Состояние внутренних органов может повлиять на количество пигмента в меланоцитах. Так, например, эндокринные нарушения нередко приводят к образованию светлых пятен.

Причины возникновения

Дерматологам известны врожденные и приобретенные виды депигментации. В большинстве случаев потеря пигмента в коже обусловлена наследственностью. Молекулы ДНК в меланоцитах контролируют синтетические процессы, поэтому наличие измененного гена может повлиять на формирование пигмента. При этом мутантный ген, обуславливающий депигментацию, может проявиться в любой момент. Также заболевание может быть связано с патологиями внутренних органов.

Возможные причины:

• Эндокринные заболевания. Железы внутренней секреции контролируют синтез меланина в клетках кожи и волосяных фолликулах. Так, заболевания щитовидной железы могут обуславливать депигментацию.
• Нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях защитные системы организма начинают атаковать здоровые ткани. При этом аутоиммунные расстройства иногда сопровождаются повреждением меланоцитов.
• Воспалительные патологии кожи. Выделение медиаторов воспаления в тканях может повлиять на синтетические функции клеток.
• Различные виды нарушения обмена веществ. Это может быть дефицит витамина A и недостаточное употребление пищи, богатой железом. Также следует учитывать врожденные расстройства метаболизма, затрудняющие образование пигмента в клетках.

Еще одной распространенной причиной недуга является повреждение кожи с последующим формированием шрама. Соединительнотканный рубец, образующийся на месте разрыва кожного покрова, не содержит пигмента.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов формирования белых пятен, дерматологи также учитывают влияние факторов риска. Речь идет об особенностях индивидуального анамнеза, образе жизни и наследственности пациента.

Ключевые факторы риска:

• Длительное воздействие солнечных лучей на кожу.
• Светлая пигментация кожного покрова и волос. При этом в тканях изначально недостаточно меланина.
• Бесконтрольное использование определенных лекарственных веществ.
• Недостаточное количество продуктов животного происхождения в рационе.
• Семейный анамнез. Наличие близких родственников с такой проблемой свидетельствует о наследственном риске.
• Наличие псориаза и других аутоиммунных патологий.
• Частое травмирование кожного покрова.

Далеко не все факторы риска обуславливают утрату пигмента, однако необходимо учитывать наличие разных форм предрасположенности к депигментации. Устранение неблагоприятных факторов является основным методом профилактики недуга.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к дерматологу. Врач расспросит пациента о жалобах и соберет анамнестическую информацию. Первичный осмотр позволяет оценить симптоматику болезни и поставить предварительный диагноз. Точный диагноз ставится после проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Дополнительные исследования:

• Анализ крови. Эта процедура дает врачу возможность обнаружить аутоиммунное или воспалительное заболевание. Также проводится оценка уровня витаминов и микроэлементов в организме.
• Дерматоскопия — исследование кожного покрова с помощью оптического устройства. Процедура показана при спорной симптоматике.
• Обследование внутренних органов. Врачу необходимо исключить заболевания печени, щитовидной железы и других органов, участвующих в обмене веществ.

Далеко не всегда для постановки диагноза требуются специальные процедуры. Иногда врач может определить вид депигментации по внешним признакам.

Лечение и профилактика

Возможности терапии зависят от причины утраты пигмента. При частичной депигментации, обусловленной недостатком полезных веществ в организме, дерматолог может порекомендовать пациенту добавить в рацион питания определенные продукты. Для улучшения выработки меланина в клетках назначаются ретиноиды. Специалист учитывает свойства препаратов и старается подбирать наиболее безопасную терапию.

Другие методы лечения:

• Назначение кортикостероидов для лечения аутоиммунных патологий.
• Ультрафиолетовые ванны.
• Лазерное воздействие и другие физиотерапевтические процедуры.

При полной утрате пигмента, обусловленной генетической мутацией, применяются топические средства для маскировки пятен, вроде точечных сывороток и тональных кремов.

Методы профилактики приобретенной депигментации:

• Использование топических солнцезащитных средств.
• Улучшение рациона питания.
• Проведение аппаратных косметических процедур в качестве регулярного ухода за кожей.
• Предотвращение травмирования кожи.
• Отказ от загара при наличии светлых пятен.
• Регулярное прохождение дерматологических обследований при наличии хронических заболеваний.

Во время консультации дерматолог расскажет пациенту больше о таком заболевании. Важно проводить профилактику даже после устранения уже имеющихся очагов депигментации, поскольку возможны рецидивы. Стоимость лечения можно посмотреть на сайте медицинской клиники.

Врачи

Которые лечат болезнь Депигментация

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Нарушения пигментации: диагностика и лечение

СКОТТ ПЛЕНСДОРФ, MD, МАРИЯ ЛИВЬЕРАТОС, MD, И НАБИЛЬ ДАДА, MD

Семейный врач. 2017;96(12):797-804

Информация для пациентов: Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor.org/condition/melasma/.

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Нарушения пигментации обычно диагностируются, оцениваются и лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Типичные нарушения гиперпигментации включают поствоспалительную гиперпигментацию, меланодермию, солнечные лентиго, эфелиды (веснушки) и пятна цвета кофе с молоком. Эти состояния, как правило, доброкачественные, но могут беспокоить пациентов. Соответствующий дерматологический анамнез, осмотр кожи и биопсия кожи, при необходимости, могут помочь исключить меланому и ее предшественники. В дополнение к устранению основного состояния гиперпигментацию лечат местными средствами, химическими пилингами, криотерапией, световой или лазерной терапией или комбинацией этих методов. Пятна цвета кофе с молоком лечат хирургическим удалением или лазерной терапией, если это необходимо. Нарушения гипопигментации включают витилиго, белый лишай, отрубевидный лишай и поствоспалительную гипопигментацию. Лечение витилиго зависит от распространения и степени поражения кожи и включает местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, ультрафиолетовую терапию А (с псораленами или без них), узкополосную ультрафиолетовую терапию В и косметическое покрытие. Пациенты со стабильным, самокупирующимся витилиго могут быть кандидатами на хирургическую трансплантацию, тогда как пациенты с обширным заболеванием могут быть кандидатами на депигментационную терапию, чтобы сделать тон кожи более ровным. Другие расстройства гипопигментации могут улучшаться или исчезать при лечении основного состояния.

Нарушения пигментации кожи часто встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи. Хотя они часто бывают доброкачественными и легко различимы по внешнему виду и расположению, может потребоваться биопсия кожи для исключения меланомы и ее предшественников. Некоторые расстройства вызывают у пациента косметические или психологические проблемы, требующие обследования и лечения. Правильный диагноз позволяет врачу облегчить соответствующее лечение кожи, обеспечить уверенность или инициировать соответствующее направление.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ТРЕБЛОВАЯ Терапия. средство для лечения умеренной и тяжелой эпидермальной меланодермии.	C	1 , 7
Тройная комбинированная терапия (флуоцинолон 0,01%/гидрохинон 4%/третиноин 0,05%) может улучшить разрешение солнечных лентиго, леченных криотерапией.	B	11
Кортикостероиды класса III и узкополосное ультрафиолетовое излучение B являются наиболее эффективными и безопасными методами лечения локализованного и генерализованного витилиго соответственно.	B	14
Такролимус (протопик) 0,1% мазь для местного применения является безопасной и эффективной альтернативой местным кортикостероидам для лечения белого лишая.	Б	26
Противогрибковые препараты для местного применения и гель адапалена (дифферин) для местного применения являются эффективными средствами для лечения отрубевидного лишая.	А	27 , 28

Гиперпигментация является результатом избыточного производства, распределения или транспорта меланина. Общие причины включают поствоспалительную гиперпигментацию, меланодермию, солнечное лентиго, эфелиды и пятна цвета кофе с молоком. Гипопигментация возникает в результате уменьшения количества меланоцитов или неспособности меланоцитов продуцировать меланин или должным образом транспортировать меланосомы. Витилиго, белый лишай, отрубевидный лишай и поствоспалительный эффект являются частыми причинами потери пигмента. В этой статье обсуждаются клинические особенности каждого состояния, обновленные и новые методы лечения, а также текущие данные, подтверждающие их использование. Таблица 1 обобщает текущие методы лечения. ¹

Disorder	Description	Location	Etiology	Treatment*
Hyperpigmentation disorders
Postinflammatory hyperpigmentation	Irregular, darkly pigmented пятна/участки	Места травмы или воспаления в прошлом	Травма, воспаление	Тройная комбинированная терапия,† гидрохинон, ретиноиды, азелаиновая кислота (финацея), химический пилинг, лазерная терапия
Мелазма	Пигментные четко очерченные пятна; светло-коричневый, коричневый или серый	Лицо (центрально-лицевой 63%, скуловой 21%, нижнечелюстной 16%) или предплечья	Беременность, оральные контрацептивы, фенитоин (дилантин), идиопатический	Тройная комбинированная терапия,† химический пилинг, световой или лазеротерапия, солнцезащитный крем
Солнечные лентиго	Хорошо очерченные пятна размером от 1 до 3 см; от светло-желтого до темно-коричневого, пестрый	Лицо, руки, предплечья, грудь, спина, голени	Острое или хроническое ультрафиолетовое облучение	Тройная комбинированная терапия† с криотерапией или без нее, гидрохиноном, ретиноидами, химическим пилингом, криотерапией, интенсивным импульсным светом , лазерная терапия
Эфелиды	Четко очерченные пятна размером 1–2 мм, от красного или коричневого до светло-коричневого цвета	Лицо, шея, грудь, руки, ноги	Возникновение в детстве после пребывания на солнце у восприимчивых людей (тип кожи I или II)	В зимние месяцы исчезает, поэтому лечение может быть ненужным; криотерапия, гидрохинон, азелаиновая кислота, химический пилинг, лазерная терапия
Пятна цвета кофе с молоком	Пятна размером от 1 до 20 см от желтовато-коричневого до коричневого, эпидермальные, присутствуют при рождении или в раннем детстве	Чаще всего на туловище, но могут появляться в любом месте	Повышенное содержание меланина в меланоцитах/базальных кератиноцитах	Лазерная терапия, хирургическое иссечение
Нарушения гипопигментации
Витилиго	Гипопигментированные пятна и пятна; резко очерченный; от 5 до 50 мм; сросшийся	Лицо, кисти, предплечья, шея, гениталии, складки тела, периарифит; рисунок кончика губ	Неизвестно, возможно иммуноопосредованное	Сильнодействующие топические кортикостероиды (класса II и III), топические ингибиторы кальциневрина, узкополосный ультрафиолет В, псорален и ультрафиолет А, системные кортикостероиды
Белый лишай	Гипопигментированные пятна неправильной формы; тонкая шкала; зуд	Лицо, голова, шея, предплечья	Возможна связь с атопическим дерматитом, усугубляющимся воздействием солнечных лучей	Солнцезащитный крем, кортикостероиды для местного применения, такролимус (протопик) мазь
Отрубевидный лишай	; может быть гиперпигментация; мелкая шкала	Шея, грудь, спина, живот, проксимальные отделы конечностей	Malassezia spp. Инфекция	Актуальные противогрибки, актуальные адапаленские (различные) гель
Постингнационная гипопигментация	, химический пилинг, внутриочаговое применение кортикостероидов	Лечение основного заболевания, если применимо

Типы кожи

Шкала Фитцпатрика, которая варьируется от типов кожи от I до VI, используется для определения и оценки реакции кожи на воздействие ультрафиолета (Таблица 2 ¹ ) . Определенные нарушения пигментации кожи чаще встречаются при определенных фенотипах кожи (например, солнечные лентиго или эфелиды на светлой коже [типы I–III], меланодермия на более темной коже [типы IV–VI]). ¹ Типы кожи можно классифицировать с помощью онлайн-инструментов, таких как http://www.skincancer.org/prevention/are-you-at-risk/fitzpatrick-skin-quiz.

Нарушения гиперпигментации

ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Поствоспалительная гиперпигментация является частым следствием травмы или воспаления, в первую очередь, для более темных типов кожи (от III до VI). Поражения могут сохраняться в течение месяцев или лет и могут быть психологически разрушительными для некоторых пациентов.

Поствоспалительная гиперпигментация проявляется в виде неравномерной, темной пигментации кожи в местах предшествующих травм или воспалений в результате лазерной или светотерапии или после криотерапии. Воспаление стимулирует выработку простагландинов, лейкотриенов и тромбоксана, что приводит к гипертрофии эпидермальных меланоцитов и увеличению синтеза меланина (рис. 1 и 2) .

Комбинированная терапия обычно дает наилучшие результаты. Лечение основного заболевания (например, акне, экземы) может помочь ускорить выздоровление, хотя могут потребоваться недели или месяцы терапии, а разрешение гиперпигментации происходит медленно. Формула Клигмана (гидрохинон 2%, третиноин [Ретин-А] 0,025% и мометазон [Элокон] 0,1%) и Tri-luma (флуоцинолон 0,01%/гидрохинон 4%/третиноин 0,05%) относятся к коммерчески доступным комбинированным продуктам. Азелаиновая кислота (Финацея), дексаметазон, салициловая кислота, пилинги с гликолевой кислотой, ретиноиды и лазерное лечение иногда помогают в качестве монотерапии. Начальное лечение гидрохиноном с последующими последовательными химическими пилингами может быть полезным при хронической гиперпигментации. Риск охроноза (пятнистая гиперпигментация) при использовании типичных препаратов гидрохинона (от 2% до 4%) встречается редко. Ретиноиды для местного применения (например, третиноин, 0,05–0,1%; тазаротен [Тазорак], 0,1%) несколько эффективны для уменьшения гиперпигментации и тяжести заболевания и хорошо переносятся. Варианты лечения могут зависеть от стоимости и страхового покрытия. ^2–5

В одном ограниченном исследовании с участием пациентов с самым низким риском поствоспалительной гиперпигментации предварительное лечение третиноином для местного применения не показало убедительных преимуществ. ⁶ Никакие профилактические меры не доказали свою эффективность для любого типа кожи.

МЕЛАЗМА

Мелазма представляет собой прогрессирующий, пятнистый, не шелушащийся гипермеланоз кожи, подвергающейся воздействию солнца, преимущественно на лице и тыльной стороне предплечий (рис. 3) . Это обычно связано с беременностью или использованием оральных контрацептивов или противосудорожных препаратов (например, фенитоин [дилантин]), или может быть идиопатическим. Мелазма непропорционально поражает женщин (9:1), а также для типов кожи с IV по VI. ¹ Обычно протекает бессимптомно, но может причинять пациенту косметический дискомфорт. Существует три типичных паттерна распределения: центрофациальный (63%), скуловой (21%) и нижнечелюстной (16%). ¹ Обычно, но не всегда, двусторонний. Эпидермальная меланодермия имеет тенденцию быть светло-коричневой, усиливающейся при исследовании с помощью лампы Вуда. Дермальная меланодермия имеет сероватый цвет и не усиливается. Смешанные типы меланодермии имеют темно-коричневый цвет с переменным усилением. Дермальная меланодермия устойчива к местной терапии. В этих случаях рекомендуется направление к дерматологу. ¹

Доказательный обзор методов лечения меланодермии, включая местную депигментирующую терапию (гидрохинон, третиноин и флуоцинолон), химические пилинги, а также световую и лазерную терапию, показал, что комбинированная тройная терапия (Tri-luma) была наиболее эффективной для лечили меланодермию от умеренной до тяжелой степени, но имели высокую частоту эритемы и шелушения (40%). ⁷ Лечение необходимо продолжать неопределенно долгое время для сохранения эффекта. Химический пилинг, светотерапия и лазерная терапия дали смешанные результаты. Побочные эффекты включали раздражение кожи и постпроцедурную гиперпигментацию, которая чаще встречалась у более темных типов кожи. ^7–10

Солнцезащитные средства повсеместно рекомендуются для предотвращения обострения меланодермии от дальнейшего пребывания на солнце. Мелазма, вызванная беременностью, имеет тенденцию исчезать после родов, и лечение следует отложить, чтобы обеспечить естественное исчезновение.

СОЛНЕЧНЫЕ ЛЕНТИГИНЕ

Солнечные лентиго (печеночные пятна) представляют собой пятнистые гиперпигментированные четко очерченные поражения размером от 1 до 3 см на открытых солнцу поверхностях кожи. Они варьируются от светло-желтого до темно-коричневого и часто имеют пестрый вид. Лицо, руки, предплечья, грудь, спина и голени являются наиболее распространенными местами (Рисунок 4) . Чаще всего страдают белые и азиаты.

Солнечные лентиго возникают в результате локальной умеренной пролиферации базальных меланоцитов в результате острого и хронического воздействия ультрафиолета и последующего усиления меланизации. Они отличаются от эфелидов, возникающих в результате повышенной выработки меланина. Дифференциальный диагноз включает эфелиды, пятна цвета кофе с молоком, пигментированный актинический кератоз и злокачественное лентиго. Биопсию следует выполнять при быстром росте или изменении поражения, симптоматических поражениях (например, боль, зуд, легкое кровотечение, плохое заживление), атипичных поражениях или поражениях с признаками, подозрительными на меланому. ¹

Лечение включает местную (например, гидрохинон, ретиноиды) и аблативную (например, химический пилинг, криотерапию, интенсивный импульсный свет, лазеры) терапию. Местная терапия солнечного лентиго является наиболее эффективным методом лечения. Гидрохинон эффективен, но может вызывать гиперчувствительность и угревую сыпь. Местная тройная комбинированная терапия может использоваться с криотерапией или без нее. В одном исследовании тройная комбинированная терапия с криотерапией улучшала разрешение солнечных лентиго и хорошо переносилась. ¹¹ Ретиноиды, такие как тазаротен (0,1% крем), третиноин (от 0,025% до 0,05%) и гель адапалена (дифферин, 0,1% или 0,3%), могут уменьшать гиперпигментацию, но доказательства ограничены. ¹ Адапален 0,1% гель одобрен для безрецептурной продажи Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Химический пилинг с 30-35% раствором трихлоруксусной кислоты или криотерапия жидким азотом привели к значительному осветлению лентиго, но данные о долгосрочных улучшениях ограничены, а рецидивы распространены. ¹ Криотерапия связана с болью и риском гиперпигментации. Кратковременная криотерапия (менее пяти секунд) с повторными процедурами предпочтительнее более интенсивного однократного лечения. Несколько световых и лазерных модальностей также эффективны, но они с большей вероятностью вызывают поствоспалительную гиперпигментацию и обычно требуют направления к дерматологу. ¹ На рисунках 5a и 5b показаны солнечные лентиго до и после лазерной обработки.

Профилактика солнечного лентиго требует ограничения пребывания на солнце и регулярного использования солнцезащитного крема, особенно у пациентов со светлой кожей (типы I–III) и склонных к веснушкам, а также путем предотвращения солнечных ожогов, особенно после 20 лет.

ЭФЕЛИДЫ

Эфелиды (веснушки) представляют собой небольшие, размером 1–2 мм, четко очерченные макулярные поражения однородного цвета, чаще всего обнаруживаемые на лице, шее, груди, руках и ногах. Цвет может варьироваться от красно-коричневого до светло-коричневого, а количество от нескольких до сотен (рис. 6) . Начало обычно в детстве после пребывания на солнце. Эти поражения следует отличать от ювенильных лентиго (2–10 мм), которые появляются в раннем детстве, и солнечных лентиго (2–20 мм), которые обычно появляются в более позднем возрасте. Эфелиды протекают бессимптомно, лечение не требуется. Нежелательные поражения можно лечить аналогично лентиго с помощью криотерапии, гидрохинона, азелаиновой кислоты, пилинга с гликолевой кислотой, а также лазерной и другой терапии на основе света. ^1,12

Пятна цвета кофе с молоком

Пятна цвета кофе с молоком представляют собой пятна от желтовато-коричневого до коричневого цвета размером от 1 до 20 см, которые присутствуют при рождении или в раннем возрасте (рис. 7 ¹ ). Они эпидермальные и могут быть обнаружены на любой части тела, чаще всего на туловище. От 10% до 30% населения в целом имеют изолированные пятна цвета кофе с молоком. ¹³ Протекают бессимптомно и не требуют лечения. Они возникают в результате увеличения концентрации меланина в меланоцитах и ​​базальных кератиноцитах. Наличие более шести поражений (5 мм и более в препубертатном периоде или 15 мм и более в постпубертатном периоде) должно вызвать подозрение на туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Олбрайта или анемию Фанкони. Косметические методы лечения включают лазерную терапию или хирургическое иссечение. ¹

Нарушения гипопигментации

ВИТИЛИГО

Витилиго — это иммуноопосредованное заболевание кожи, приводящее к потере пигментации (Рисунок 8 ¹ и Рисунок 9) . Его точная этиология неизвестна. Он поражает все типы кожи и обычно считается косметическим заболеванием, но может вызывать серьезные психологические расстройства, особенно у чернокожих пациентов, что побуждает к обращению за лечением. Качество жизни часто ухудшается.

Витилиго встречается у 0,5–2% населения в целом. Нет расовой или половой предрасположенности. Семейный анамнез положительный у 25-30% пациентов с витилиго. ¹ Начало часто незаметно, но обычно связано с недавним стрессом, болезнью или травмой (например, солнечным ожогом). Пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни, при этом 50% приходится на возраст до 20 лет. ¹ Существует определенная связь между витилиго и заболеваниями щитовидной железы, пернициозной анемией и сахарным диабетом.

Существует два распространенных типа витилиго: сегментарное и несегментарное (то есть локализованное и генерализованное). Сегментарное витилиго представляет собой одностороннее или лентовидное распределение гипопигментированных пятен, обычно размером от 5 до 50 мм, которые сливаются, с быстрой стабилизацией и ранним началом. Несегментарное витилиго обычно двустороннее или рассеянное симметрично и развивается с течением времени. Он считается генерализованным, когда он охватывает более 10% площади поверхности тела. Акральное или акрофациальное витилиго обычно поражает лицо и дистальные отделы конечностей (так называемый рисунок кончиков губ). Поражения головы и шеи, как правило, лучше всего поддаются лечению; поражения на конечностях и гениталиях, как правило, более стойкие.

Существует несколько методов лечения витилиго. Комбинированная терапия, как правило, более эффективна при репигментации, чем монотерапия, хотя часты рецидивы (до 40%), а также неэффективность лечения. ¹⁴ Улучшение качества жизни, измеренное с помощью стандартизированных опросников (например, дерматологического индекса качества жизни), не всегда коррелирует с успехом репигментации. ¹⁴

Высокоэффективные местные кортикостероиды (бетаметазон 0,1% или флуоцинонид 0,05% мазь) и местные ингибиторы кальциневрина (такролимус [Протопик] и пимекролимус [Элидел]) являются основными препаратами для местного лечения ограниченного витилиго. Системная терапия, такая как псорален и ультрафиолет А, узкополосный ультрафиолет В (УФВ) и системные кортикостероиды, полезны при более распространенном или резистентном к лечению заболевании. Эти методы лечения обычно требуют направления к дерматологу.

Кокрановский обзор показал, что кортикостероиды класса III (например, бетаметазон) и узкополосное УФ-В являются наиболее эффективными и безопасными методами лечения локализованного и генерализованного витилиго соответственно. ¹⁴ Афамеланотид, новый имплантат стимулирующего меланоциты гормона, в ходе небольших исследований показал, что он ускоряет репигментацию при использовании с узкополосным УФ-В, потенциально ограничивая воздействие УФ-В. Исследования фазы 2 и 3 продолжаются в Соединенных Штатах. ¹⁵ Аналоги витамина D, антиоксиданты, светотерапия, латанопрост (ксалатан) и лечение эксимерным лазером изучались по отдельности и в комбинации, хотя ни одно из них не было убедительно лучше стандартного лечения, и большинство исследований были небольшими и неповторяющимися, а их качество было противоречивым -жизненные меры. ^16–23

Защита от солнца рекомендуется при витилиго. Солнцезащитные средства широкого спектра действия, солнцезащитная одежда (шляпы, рубашки, брюки) и определенный макияж могут обеспечить защиту пораженных участков. Консилеры (например, Dermablend, Cover-mark), красители для местного применения и продукты для автозагара без солнца (лучше всего подходят для типов кожи II и III) могут уменьшить несоответствие пигмента кожи.

Для большинства пациентов с обширным генерализованным витилиго (поражение более 50% площади поверхности тела) эффективна терапия однородной депигментации кожи топическим монобензоном 20%, хотя возможны рецидивы. Однако монобензон больше не доступен в Соединенных Штатах. Возможные альтернативы включают криотерапию и лазерную терапию. ²⁴ Защита от солнца необходима после обработки. ¹

Пациентов с сегментарным, стабильным витилиго или витилиго кончиков губ можно лечить методами аутологичной трансплантации. Техники эпидермальной пластики расщепленной толщины и аспирационной волдыри кажутся наиболее безопасными и эффективными, хотя в исследованиях трансплантации часто не было сравнительного контроля. ¹⁷

Будущие исследования витилиго изучают влияние психологических вмешательств на лечение болезни. Возможно, что такие методы в сочетании со стандартными схемами лечения могут принести дополнительную пользу. ²⁵

Белый лишай

Белый лишай — это заболевание, обычно связанное с атопическим дерматитом, обычно проявляющееся в виде гипопигментированных пятен неправильной формы на лице, голове, шее и предплечьях у детей и молодых людей. Это наиболее заметно при типах кожи от III до VI. Иногда присутствует мелкая чешуя с зудом. Триггером может быть чрезмерное незащищенное пребывание на солнце.

Поскольку белый лишай является самокупирующимся, лечение не требуется. Тем не менее, местные кортикостероиды и солнцезащитные кремы являются препаратами первой линии у пациентов с симптомами. Использование низкоактивного гидрокортизона (от 0,5% до 2,5%) может свести к минимуму риск атрофии кожи, стрий и стероидных угрей. Мазь такролимуса 0,1% для местного применения два раза в день считается безопасной и эффективной альтернативой. Нередко легкое раздражение кожи. ²⁶

TINEA VERSICOLOR

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) представляет собой поверхностную грибковую инфекцию кожи, вызываемую Malassezia spp. Он часто проявляется в виде гипопигментированных или розовых бляшек с мелкими чешуйками на шее, груди, спине, животе и проксимальных отделах конечностей. Иногда может быть гиперпигментация. Диагноз часто является клиническим, с подтверждением при микроскопии с использованием препарата гидроксида калия. Стандартные методы лечения включают сульфид селена для местного применения, пиритион цинка и противогрибковые препараты (например, оназол). В одном исследовании также было обнаружено, что гель адапален не уступает кетоконазолу. ²⁷ Местные аллиламины (например, тербинафин [ламизил]) были лучше, чем азолы (например, кетоконазол) для длительного лечения. ²⁸ Пероральное противогрибковое лечение может использоваться, если местное лечение неэффективно или нецелесообразно.

ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ

Воспалительные состояния кожи могут вызывать потерю пигмента. Отрубевидный лишай, атопический дерматит, белый лишай, псориаз и каплевидный парапсориаз могут влиять на продукцию или транспорт пигмента. Лечение основного заболевания может со временем уменьшить гипопигментацию. Дермабразия, химический пилинг, криотерапия и внутриочаговое введение кортикостероидов также могут уменьшить пигмент локально, и эти риски следует обсудить с пациентами до начала лечения.

Эта статья обновляет предыдущие статьи по этой теме, написанные Plensdorf and Martinez, ¹ , Stulberg, et al. ²⁹ и Stulberg, et al. ³⁰

Источники данных: Поиск литературы проводился с использованием PubMed по ключевым словам поствоспалительная гиперпигментация, поствоспалительная гипопигментация, солнечное лентиго, отрубевидный лишай, меланодермия, витилиго, пятна цвета кофе с молоком и белый лишай, и был ограничен. к рандомизированным контролируемым испытаниям, практическим руководствам и клиническим обзорам за последние пять лет. Также использовались ссылки из Essential Evidence Plus. Даты поиска: сентябрь 2015 г. и июнь 2017 г.

Нарушения пигментации | DermNet

Автор: A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2009 г. Обновлено в сентябре 2014 г.

Введение

Пигментация кожи обычно зависит от расового происхождения (см. экспозиция. Нарушения пигментации часто более неприятны для цветной кожи.

Меланоциты (пигментные клетки) расположены в основании эпидермиса и вырабатывают белок меланин. Меланин переносится кератиноцитами на поверхность кожи. Меланоциты темнокожих людей производят больше меланина, чем люди со светлой кожей. Больше меланина вырабатывается при повреждении кожи, например, после воздействия ультрафиолетового излучения. Процесс меланизации темной кожи защищает от солнечных лучей, но меланизация белой кожи (например, после солнечных ожогов) менее защитна.

Гормональные эффекты эстрогена во время беременности или вследствие приема лекарств могут вызвать пигментацию сосков, вульвы и живота (черная линия).

Некоторые кожные заболевания и состояния приводят к генерализованной или локализованной гиперпигментации (повышение цвета кожи, гипермеланоз), гипопигментации (ослабление цвета кожи, гипомеланоз) или депигментации (отсутствие цвета кожи, лейкодерма).

Лампа Вуда может использоваться для оценки пигментации при осмотре кожи, поскольку пигментные изменения часто легче выявить при воздействии на пораженную кожу длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА).

Цвет кожи

Загар на смуглой коже

Загар на светлой коже

Гормональная пигментация

Генерализованная гиперпигментация

Генерализованная гиперпигментация или гипермеланоз редко могут возникать из-за избыточного циркулирующего меланоцитостимулирующего гормона (МСГ), когда он часто имеет бронзовый оттенок. Встречается:

• У 95% пациентов с болезнью Аддисона, когда она более выражена на участках давления, в складках кожи, на рубцах и во рту
• У 90% пациентов с гемохроматозом, когда он более выражен на гениталиях, в складках кожи и на открытых участках кожи
• Редко при метастатической меланоме: диффузный меланоз кожи
• У людей, получавших афамеланотид.

Дифференциальный диагноз — каротинодермия, при которой цвет кожи приобретает желто-оранжевый оттенок из-за употребления в пищу окрашенных фруктов и овощей.

Локальная гиперпигментация

Локальная пигментация может быть вызвана меланином, гемосидерином или внешним пигментом.

Если наблюдаются темные пятна, основными диагнозами, которые следует учитывать, являются:

• Доброкачественные пигментные поражения кожи, такие как меланоцитарные невусы (родинки), себорейный кератоз и лентиго
• Рак кожи, такой как меланома и пигментированная базально-клеточная карцинома
• Поствоспалительная пигментация из-за предшествующей травмы, текущего или предшествующего воспалительного заболевания кожи, такого как экзема, особенно у темнокожих людей, или фиксированная лекарственная сыпь
• Текущая или предшествующая поверхностная кожная инфекция, особенно отрубевидный лишай и эритразма
• Хронические нарушения пигментации, особенно меланодермия и приобретенная кожная макулярная гиперпигментация
• Фотоконтактный дерматит на некоторые растения
• Утолщение кожи, например, черный акантоз или ихтиоз
• Пигментная пурпура вследствие кровоизлияния в кожу, например капиллярита или сенильной пурпуры
• Намеренная или случайная татуировка.

Локализованная гиперпигментация

Диффузный лентигиноз

Поствоспалительная пигментация

Пигментация «Жгутиковые»

Мелазма

Капиллярит

Окрашивание после склеротерапии

Что такое лечение гиперпигментации?

Если пигментация из-за меланина влияет на открытые участки, важно ежедневно наносить солнцезащитный крем широкого спектра SPF 50+, чтобы свести к минимуму потемнение, вызванное УФИ. Это неэффективно для меланина, находящегося в дерме, или для уменьшения пигментации, вызванной каротином, лекарствами или татуировками.

Можно использовать косметический камуфляж.

Следующие средства могут использоваться для облегчения эпидермального меланоза по отдельности или, что более эффективно, в комбинации:

• Гидрохинон
• Ретиноид для местного применения
• Топический кортикостероид
• Гликолевая кислота и другие фруктовые кислоты
• Азелаиновая кислота
• L-аскорбиновая кислота (витамин С)

Омоложение с использованием химического пилинга, лазера (особенно пикосекундного лазера), интенсивного импульсного света (IPL) или дермабразии может быть эффективным, но, к сожалению, существует риск дальнейшего повреждения эпидермиса и образования большего количества пигмента. Осторожная криотерапия небольших участков поствоспалительной пигментации может быть эффективной, но есть риск вызвать необратимую гипопигментацию.

Косметическая маскировка с помощью макияжа иногда является лучшим советом.

Генерализованная гипопигментация

Генерализованная редукция меланиновой пигментации при рождении (врожденная) может иметь расовое происхождение или быть следствием альбинизма. Гипофизарная недостаточность, приводящая к недостатку МСГ, редко приводит к приобретенному генерализованному гипомеланозу.

Бледность гораздо чаще возникает из-за кровопотери или анемии.

Локализованная гипопигментация

Локализованная гипопигментация может быть связана с сосудистыми изменениями или частичной потерей меланина. Он может быть врожденным или приобретенным.

Если наблюдаются одиночные или множественные бледные пятна, следует рассмотреть следующие диагнозы:

• Белый лишай
• Отрубевидный лишай
• Прогрессирующий макулярный гипомеланоз
• Поствоспалительная гипопигментация
• Сифилитическая лейкодерма
• Лепра
• Сосудистые изменения, такие как пятна Бира и анемический невус.

Лейкодерма

Белые депигментированные пятна (лейкодерма) могут быть вызваны: 

• Гало невус
• Витилиго
• Врожденный пьебалдизм и синдром Ваарденбурга (с глухотой)
• Идиопатический каплевидный гипомеланоз
• Склероатрофический лишай, морфея, системный склероз
• Контактная лейкодерма
• Рубцевание.

Локализованная гипопигментация и лейкодерма

Белый лишай на щеках

Отрубевидный лишай

Термический ожог

Многолетняя почесуха

Хирургия и криотерапия

Витилиго

Что такое лечение гипопигментации?

Гипопигментация, вызванная воспалительными заболеваниями кожи и инфекциями, обычно проходит сама по себе в течение недель или месяцев после устранения основного заболевания.