Блефаропластика трансконъюктивальная отзывы: Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век | отзывы — Журнал для женщин и девушек о красоте

Блефаропластика трансконъюктивальная отзывы: Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век | отзывы

24.12.2022 by admin Комментариев нет

Содержание

Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век — «Транскоъюнктивальная блефаропластика под местной анестезией. Определенно стоит делать! Много фото до и после»

Я никогда не писала такие отзывы, но чувствую, что пришел момент это сделать, так как я в свое время сама по крупицам собирала информацию об этой процедуре.

Начну с того, что круги под глазами сопровождали меня всю жизнь. Вопрос только в том, насколько очевидны они были. До недавних пор я понятия не имела о таком понятии, как грыжи нижнего века. Начиная с 28 лет (сейчас мне 34), я посещала косметолога, делала биоревитализацию, делала разные уходовые процедуры. Но каждый раз я понимала, что я не до конца довольна эффектом, так как мои круги все равно не исчезали.

Триггером к тому, что нужно срочно что-то думать, чтобы убрать эти круги, стал тот факт, что при каждой возможности муж покупал мне кучу дорогущей косметики, 50% из которой приходилось на зону век. Конечно, он мне говорил, что у меня все в порядке, только у меня уставший вид, а сам, если замечал, что я не помазала веки перед сном, брал крем и заботливо втирал мне полусонной его в нижние веки)))

Контрольные селфи, делавшиеся в течение нескольких месяцев, окончательно уверили меня в том, что если я не найду решения проблемы, наш бюджет так и будет спускаться на дорогую косметику, не приносящую эффекта.

Вот такие были мои веки ДО:

За 4 дня до операции

3 месяца до операции

А еще, такой вот грустный кошмар поймала однажды на селфи, но он очень наглядно показывает суть проблемы:

Месяц до операции

В августе этого года лучшая подруга привела меня к косметологу, которую она встретила. Гениальная женщина. До того как рассказать мне, каков наш план, она сразу же обратила внимание на мои веки и сказала, что нет смысла ничего колоть, мазать и тп пока там заседают обыкновенные грыжи! Грыжи в веках, Карл!!

Я никогда не слышала ничего подобного)) И тогда она мне рассказала, что делала себе такую операцию, что после нее выравниваются заломы и исчезает тот самый измученный вид.

И самое интересное – это то, что поскольку у меня пока достаточно эластичная кожа, я могу обойтись трансконъюнктивальной блефаропластикой, то есть, разрез делается не снаружи, а на конъюнктиве, под нижним веком.

После этого я стала изучать отзывы в интернете — я видела, что это именно то, чего хотят мои веки. Но чем больше я читала на эту тему, тем больше деталей меня интересовало, и первое – это был наркоз! Почему-то на многих сайтах написано, что блефаропластику можно делать под местным наркозом, но именно трансконъюнктивальная блефаропластика делается только под общим наркозом! Я пыталась найти хоть какой-то полный отчет о данной операции под местным наркозом, но находила только какие-то крупицы, без подробных рассказов, что и как.

И так, я решилась на поход на консультацию к пластическому хирургу.

На сайте про докторов выбрала хирурга, который вызвал у меня доверие, и пошла к нему. На консультации он меня осмотрел, сказал, что готов за меня взяться, определили день операции.

На мои вопросы по поводу наркоза он сказал, что под местной анестезией данная операция не делается по следующим причинам:

1) наркоз не захватит все ткани, которые будут подвергнуты воздействию во время операции

2) я могу чувствовать боль

3) (!!) я буду нервничать и мешать хирургу, видя как над моими глазами пролетают куски мяса, окровавленные инструменты и тампоны.

И написал мне список услуг, включенных в данную операцию. Я его поблагодарила, мы договорились о дне операции, и я ушла. По пути на работу я еще раз достала эту бумагу и увидела пункт «Эндотрахеальный наркоз». Если честно, я изначально думала, что речь идет о внутривенном наркозе. К слову сказать, эндотрахеальный наркоз используется при операциях на сердце, позвоночник и многое другое. При этом, дыхание пациента останавливается, и он подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

И я задалась вопросом, ЗАЧЕМ для манипуляции на веках, длящейся полчаса, производить со мной все эти действия?! Мало того, я знаю, какие бывают осложнения у данного наркоза, если анестезиолог допустит ошибку. На такой наркоз я бы решилась только в очень сложной ситуации, только в государственном учреждении при наличии реанимации и гарантированно опытных анестезиологов. А поскольку анестезиолога мы видим уже непосредственно до самой операции, то не будет никакой возможности проверить информацию о нем.

Вобщем, я позвонила в эту клинику и сказала, что если они не видят другого варианта, кроме как такой наркоз, то я буду искать другую клинику. После этого они мне не перезвонили. Однако, в день, на который была назначена операция, мне позвонили и спросили приеду ли я)) Конечно же, НЕТ!

После этого я решила обратиться к хирургу, у которого оперировалась моя косметолог. Я пошла к нему на консультацию, и мы назначили день операции. О наркозе договорились внутривенном.

Ближе ко дню операции я почувствовала, что я очень сильно нервничаю. Разобрав свои эмоции, я поняла, что в моей голове снова боязнь делать наркоз ради такой «мелочи». Я позвонила помощнице доктора и стала говорить с ней о наркозе. В разговоре она мне сказала, что сама у него делала трансконъюнктивальную блефаропластику, и проходило это под местной анестезией! Я спросила, больно ли было, она сказала, что вполне терпимо, и что раз я родила сама 2х детей, то это уж точно выдержу. Меня не сильно успокоило то, что мне предстояло перетерпеть что-то сравнимое с родами))) но тот факт, что она это делала и все хорошо, меня уверил в том, что я буду делать местную анестезию.

А теперь, непосредственно об операции:

Я приехала в клинику к 9 утра 6 декабря 2019 года. Доктор меня осмотрел, сделал фото для Роспотребнадзора, сделал разметку и сказал подождать, когда меня позовут. Я ждала в палате, где мне дали одноразовую одежду – сорочку, тапки, шапочку, халатик.

Вот я за несколько минут до операции:

За 40 минут до операции с разметками врача

Через минут 50 меня позвали в операционную. Меня накрыли полотном с прорезью для лица. Лицо и глаза протерли антисептическим раствором. Затем, доктор отвернул веко и сделал туда укольчик с обезболивающим, после чего сделал во второе веко. Это вообще не больно. Больнее колоть биоревитализацию. Ткани онемели очень быстро, и началась работа. Глаза у меня были закрыты, и развеялся страшный миф моего первого хирурга:

— Никаких кровавых тампонов, инструментов и кусков мяса я не видела!!!)))

Из неприятных ощущений:

— есть небольшие болезненные ощущения на глазном яблоке сверху, когда тянут грыжу у внешнего края глаза, так как ее ткани заходят на верхнее веко. Но длится это секунд 5. Это вообще не стоит того, чтобы подключаться к аппарату ИВЛ!

— на глазном яблоке есть ощущения легких электрических разрядов от коагулянта, которым «спаивают» разрез после того, как удалены грыжи

— запах от того же коагулянта, напоминающий шашлык. (хотя, кому-то он вполне понравится)))

Собственно, это все неприятные ощущения, и это нельзя назвать чем-то, что нельзя потерпеть. Уровень неприятности – как на какой-нибудь косметологической процедуре.

Операция закончилась в течение получаса, после чего меня отвели в палату и положили на кровать.

Первые попытки открыть глаза были неудачными – я не могла их открыть минут 15.

Шок меня охватил когда глаза открылись! Я поняла, что вижу правым глазом боковую картинку, только она у меня спереди и повернула на 90 градусов! Левый глаз видел фронтальную картинку и под углом в 45 градусов! То есть, мое зрение было как у какого-то насекомого) оказалось, такой эффект – не редкость и должен пройти, когда обезболивающее полностью выйдет из мышц. Где-то через час я могла видеть только закрыв один глаз, так как при открытых двух глазах я не понимала, где нахожусь из-за развившегося косоглазия!

Фото через 15 минут после операции ~~чисто поржать~~

Моя первая удачная попатка приоткрыть глаза

Мой самый сосредоточенный взгляд на тот момент

Один глаз завален куда-то в астрал)

Часа через полтора я поняла, что это надолго и решила отлежаться дома. С одним открытым глазом я вызвала такси и дошла до него.

Вот так я выглядела когда вышла из такси) фоткала наугад, поскольку ничего не видела:

Пара часов после операции

Весь день до вечера я видела таким вот жутким образом. Самый мой большой страх был проснуться на следующее утро и понять, что картинки в глазах не перевернулись и не сошлись в одну обратно!

Так я выглядела в день операции уже вечером. Мне на какое-то время показалась, что отеки меня минуют!)) :

Вечер 6 декабря

К счастью, на утро я уже видела нормальное изображение, но в глазах ощущалась тяжесть, было трудно смотреть в телефон или компьютер.

За время реабилитации у меня почти не было отека на левом глазу, а вот правый отцвел, как мог) но это было предсказуемо, так как доктор еще во время операции мне сказал, что в том веке достаточно труднодоступная грыжа, и манипуляции там были чуть более травматичными.

А теперь фото по дням во время реабилитации. Напоминаю, день операции — 6 декабря:

7 декабря — опухло правое веко:

Через день после операции

8 декабря — появилась надежда, что опухлость спадает:

2 дня после операции

9 декабря — образовался синяк:

3 дня после операции

10 декабря — фингал спрогрессировал:

4 дня после операции

11 декабря — вроде идет на убыль:

5 дней после операции

13 декабря — накануне съела корейскую морковку, фингал расцвел с новой силой. Глаза опухшие, в них ощущение песка:

Неделя после операции

14 декабря — глаза еще узкие, отек вроде бы меньше:

8 дней после операции

15 декабря:

9 дней после операции

16 декабря — отеки почти спали, синяк тоже, но глаза узковатые:

10 дней после операции

20 декабря:

14 дней после операции

22 декабря — похоже, что реабилитация закончена!)):

16 дней после операции

23 декабря:

17 дней после операции

Ну и последняя, сегодня, 26 декабря. Фото под тем самым коварным углом, без косметики:

20 дней после операции

Ну, и финальное ДО и ПОСЛЕ без косметики и фильтров:

За 40 минут до операции с разметками врача

20 дней после операции

Да, забыла написать, что я каждый день мазала тонны Синяк Офф и следовала всем рекомендациям доктора (глазные капли и гель) — это очень важно!

Что я могу сказать – я очень довольна, что решилась на эту операцию. Конечно, чтобы избавиться от синевы надо ехать на море, больше отдыхать и правильно питаться, но от грыж и заломов может помочь только операция.

Я очень надеюсь, что мой отзыв поможет принять необходимое решение тем, кто ищет информацию. ?

Прошу прошения за много букв – старалась кратко )

Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век — «Делать нельзя бояться🤔 Запятую ставим только после первого слова!»

Всех приветствую!😉

Этот отзыв я писала в надежде, что кому то он поможет при малейших сомнениях и боязни решиться на такой серьёзный шаг, как пластическая операция. Перед тем, как самой решиться на этот шаг, я проштудировала весь интернет и все отзывы, которые только смогла найти на эту тему. И они мне очень помогли принять окончательное решение. Не так это страшно на самом деле, как оно малюется, главное, справиться со своими страхами, и результат вас не заставит ждать😉.

Моя предыстория. Впервые мешки и круги под глазами у себя я стала замечать в возрасте около 30 лет. Сначала это была небольшая синева и припухлости под глазами почти каждое утро. Я грешила на то, что снова поздно легла спать, выпила слишком много воды перед сном, наелась солёного и тп.🤔 Я пользовалась, убирающими отёк, кремами, и пыталась это всё замазать консилером) И нужно сказать, ко второй половине дня отёк постепенно уходил, и оставалось лишь немного синевы.

Но всё чаще и чаще, особенно в 32 года, я стала замечать, что припухлости под глазами начали расти, а вместе с ними и тень, которую я принимала ранее за синеву из за сбоев в моём жизненном ритме. И тогда я поняла, что здесь что то неладное. Консилеры уже не спасали, а лишь забивались в складку и морщинки, делая мой взгляд ещё более изнеможённым. Я перестала получать удовольствие от своих фото, прятала лицо от фотообъективов, исправляла это безобразие под глазами в фоторедакторах. Хочу сказать, что для любой женщины имеет внешняя привлекательность, так и у меня, моя самооценка начала быстро катиться в низ((((

Я решила срочно как то решать эту проблему и не оттягивать этот момент на потом. Дальше уже некуда! только вперёд. А я в этом плане очень упёртый человек, если уже поставила цель, камень буду грызть, но добьюсь этого. Для начла я начала с косметологов. Городов у нас не слишком большой, поэтому я нашла для себя 2х достойных специалистов. В одном мед. центре мне сразу сказали, что нужно делать коррекцию средней трети лица, затем закрепить всё это биоревитализацией и сразу стану красоткой.))) Я почти поддалась на уговоры и даже записалась на укол. Но, здесь я решила сходить к другому косметологу, которая мне и сказала, что косметологические манипуляции спасут меня лишь на время, а жир под глазами так и некуда не денется и не рассосётся. И посоветовала мне сделать классическую блефаропластику с подтяжкой век, и лишь в крайнем случае идти на уколы.

После этого начался поиск пластического врача. Так город у меня не особо большой (около 350 тыс. населения), то выбор мой был очень ограничен. К выбрала более дешёвого специалиста, но с очень хорошими отзывами. Вскоре я уже была у него на приёме, где он меня посмотрел, и настоятельно рекомендовал сделать в силу моего молодого возраста трансконъюнктивальную пластику, а через пару месяцев после операции сделать лазерную шлифовку век, чтобы немного подтянуть кожу. На том мы и остановились. Уже через месяц мне была назначена дата операции. Хочу отметить на всё время, начиная с консультаций у косметологов до момента операции прошло не более 1,5 месяцев!! Зачем откладывать в долгий ящик то, что неизбежно. И всем вам, советую не бояться и брать быка за рога.)

Но мой путь оказался не без ложки дёгтя. Примерно через 1 месяц после операции, когда видимые отёки ушли, стало понятно, что под левым глазом остался неудалённым маленький кусочек ненавистного жирка. Поэтому мне пришлось повторно ложиться под нож((( Да, я была расстроена, но решила это дело довести до конца. Врача я не винила, а он и не отказывался повторно делать операцию, конечно же бесплатно. По итогу оказалось, что этот кусочек грыжи у меня залегал очень глубоко, гораздо глубже, чем остальные грыжи. Поэтому оно остался и незамеченным при первой операции. Но его удалось достать) Теперь я нахожусь в стадии реабилитации после повторной операции. Но я не капли не жалею, что через это всё прошла.

Всем желаю быть красотками и всегда чувствовать себя желанными и любимыми. Даже если на это требуется операция. Всем удачи! С радостью отвечу на ваши вопросы (если такие будут)

Обзор нижней блефаропластики, трансконъюнктивальный и чрескожный доступ

Современная пластическая хирургия
Vol.05 No.01(2015), ID статьи:52533,7 страниц
10.4236/mps.2015.51001

Обзор нижней блефаропластики, трансконъюнктивальный и чрескожный подходы

Alberto Rancati ^* , Patricio Jacovella, Andrea Edoardo Zampieri, Julio Dorr, Mariana Daniele, Santiago Liedtke, Agustin Rancati

Отделение пластической хирургии Университета Буэнос-Айреса (UBA), Буэнос-Айрес, Аргентина

Эл. Publishing Inc.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступила в редакцию 20 октября 2014 г.; пересмотрено 20 ноября 2014 г.; принято 30 ноября 2014 г.

РЕФЕРАТ

В настоящее время при пластике нижних век показания к трансконъюнктивальному доступу ограничены молодыми пациентами без излишков кожи и выступающих мешков; в нашей практике этот доступ стал предпочтительным методом в большинстве наших случаев, потому что он проще, быстрее, предотвращает плохое рубцевание, вызывает меньшую травму круговой мышцы и уменьшает послеоперационный отек и возможные ретракции (эктропион) у пациентов со сниженным нижним пальпебральным тонусом. Цель: определить важные концепции при выборе этого подхода. Материалы и методы. Ретроспективный обзор 177 пациентов, перенесших нижнюю блефаропластику одной хирургической группой. Что касается техники, то трансконъюнктивальный доступ был выбран у 42% пациентов, тогда как чрескожный метод был предпочтительнее у 58%. Результаты. При трансконъюнктивальном доступе наблюдалась меньшая частота осложнений при большей степени удовлетворенности пациентов. Выводы. По нашему опыту, благодаря своей простоте и меньшей травматичности для пациента трансконъюнктивальный доступ является идеальным методом, за исключением случаев, когда имеется слабость нижнего века и требуется хирургическое разрешение.

Ключевые слова:

Трансконъюнктивальный доступ, чрескожный доступ, блефаропластика

1. Введение

Нижняя блефаропластика трансконъюнктивальным доступом не заменяет чрескожный доступ; однако, когда основной проблемой является выраженность жировых мешков без избытка кожи, или когда по какой-то причине хирург хочет избежать рубцов на веке, этот подход, по нашему опыту, следует рассматривать у молодых пациентов. Цель этого сообщения состоит в том, чтобы указать на некоторые важные советы при выборе этого подхода. В настоящее время в нашей практике предпочтительным методом в большинстве случаев стал трансконъюнктивальный доступ. Помимо преимущества отсутствия рубца, мы считаем этот доступ более простым и намного более быстрым, чем традиционный чрескожный доступ, избегая разреза через круговую мышцу, что сохраняет ее иннервацию, уменьшает послеоперационный отек и ретракции [1]. Такой подход также снижает послеоперационный риск ретракции нижнего века, что особенно показано пациентам с небольшим снижением горизонтального тонуса век. В таких случаях слабости предплюсны этот метод можно сочетать с полоской предплюсны, чтобы улучшить натяжение и избежать показа склеры.

Предоперационная оценка включает различные параметры и характеристики, такие как оценка кожи и жировых мешков. Объем липэктомии следует планировать до операции, чтобы избежать чрезмерного удаления периорбитального жира из-за чрезмерной резекции жировых мешков.

После первичного разреза конъюнктивы обычно в первую очередь осматривают медиальные и центральные жировые тела. Боковой жировой слой покрыт большим количеством перегородок, чем центральный жировой слой, и жир может не так легко выдавливаться вперед. После иссечения поверхностной части латерального жирового тела задний жир выходит вперед более свободно. Более того, важно начинать резекцию с медиальных или центральных жировых мешков, потому что они становятся менее заметными и более трудными для резекции с возможностью недокоррекции, что требует повторной операции.

Для оценки горизонтального тонуса нижнего века следует провести «мгновенный тест», при котором пальцем отодвигают нижнее веко пациента, наблюдая за положением, которое занимает ресничный край над глазом во время отпускания, без любое мерцание. Если веко сразу возвращается в нормальное положение, тонус хороший. Если веко медленно возвращается в исходное положение, его тонус считается умеренно плохим, и может не требоваться горизонтальное манипулирование веком, но любые резекции кожи противопоказаны; эти случаи считаются идеальными для трансконъюнктивального подхода. Если веко возвращается в исходное положение мигательными движениями, то его тонус плохой, и необходимо будет провести блефаропластику совместно с тарзальной полоской. Следует также отметить динамику моргания и смыкания век.

Поскольку блефаропластика является косметической процедурой, мы всегда делаем предоперационную фотографию, чтобы объяснить пациенту методику, и послеоперационную фотографию. Таким образом, важно всегда делать одни и те же фотографии в каждом случае. По нашему опыту, наиболее полезными являются следующие фотографические виды: 1) фронтальный вид лица, включающий от уха до уха и от шеи до волос, но без лишнего исследования пространства; 2) метод окулопластики, включающий все лицо, нос и ушную область; и 3) правая и левая боковые выходы, охватывающие латеральный край орбиты до переносицы, пытаясь показать верхнюю борозду, избыточную кожу на обоих веках и жир, выступающий через перегородку.

Цифровые фотографии полезны, поскольку они позволяют проводить немедленный анализ, сравнивая результаты каждого снимка, как до, так и после оценки, чтобы продемонстрировать пациенту преимущества операции и результаты, которые могут быть достигнуты. Перед операцией важно точно знать, чего пациенты ожидают от процедуры, и четко информировать их об ожидаемых результатах. После косметической хирургии пациенты часто забывают о своих прежних физических данных, чувствуя, что результаты хуже, чем они ожидали. Сегодня в офисе обычно есть компьютер, а цифровые камеры доступны, что упрощает как фотографическую систему, так и копирование материала.

1.1. Анатомические аспекты (рис. 1)

Как уже отмечалось, трансконъюнктивальный доступ проще, чем чрескожный, и занимает меньше времени, однако требует точного знания анатомии внутренней области, поскольку может вызвать ятрогенную сухость глаз. Основными точками риска являются манипуляции с нижней косой мышцей, орбитальной перегородкой и трудности с остановкой кровотечения.

С хирургической точки зрения важно помнить, что, как и при хирургии верхних век, когда мы оперируем около предплюсны, при натяжении с помощью ретракторов структуры настолько сливаются, что их трудно распознать, и когда мы раздвигаем от предплюсны до орбитального края эти структуры срастаются за счет преапоневротического жирового пакета.

Капсулопальпебральная фасция начинается от фиброзного соединения, прикрепленного к сухожилию прикрепления нижней прямой мышцы, и разделяется на 2 части, достигая нижней косой мышцы, частично сливаясь и окружая фиброзную капсулу. Две ветви встречаются, образуя поддерживающую связку Локвуда, которая позже поднимается к краю века и прикрепляется к предплюсне.

Рисунок 1. Анатомия глаза.

Нижняя косая мышца начинается позади заднего слезного гребня и, достигая глазного яблока, разделяет центральный и медиальный жировые отделы. Хирургам важно научиться идентифицировать эту структуру, которая может быть повреждена во время трансконъюнктивальной липэктомии.

Тщательный гемостаз имеет решающее значение в течение всей процедуры. Кровеносные сосуды, связанные с каждым жировым компартментом, должны быть приожжены.

Поскольку глазничная перегородка фиксируется к нижнему глазничному краю, любая адгезия между срезанным краем перегородки и подвижной частью века приведет к смещению нижнего века. Однако это происходит гораздо реже, чем при чрескожной хирургии.

1.2. Команда

За последние 2 года мы проверили полезность СО ₂ лазер в этой операции, но, учитывая, что большинство хирургов не имеют доступа к этому дорогостоящему устройству, мы обсудим процедуру с использованием обычных методов, упомянув о различиях, касающихся лазера, таких как необходимость биполярного прижигания, использование специальных глазных средства защиты и другие медицинские устройства.

Важно отметить, что характеристики процедуры должны быть записаны и обсуждены с каждым пациентом перед операцией. Одной из частых ошибок из-за отсутствия опыта является импровизация в соответствии с тем, что обнаруживается во время операции, что приводит к неожиданным результатам и, следовательно, к запросам и жалобам со стороны пациентов.

1.3. Хирургическая техника

Операция включает несколько этапов: подготовка, анестезия, разрез, вытяжение и защита роговицы, обнажение жировых пакетов, липэктомия, контроль липэктомии и окончание операции.

1.4. Подготовка

Рекомендуется голодание в течение как минимум 7 часов, хотя эта процедура требует только местной анестезии. В большинстве случаев анестезиолог будет проводить внутривенную седацию, которая, несмотря на увеличение затрат, обеспечивает, с нашей точки зрения, наилучшие условия комфорта и сотрудничества со стороны пациента.

Особенно при наличии лазерного устройства CO ₂ операцию можно проводить в офисе, а также с базовой инфраструктурой для седации. Перед началом инфильтрации следует надеть щиток для глаз, так как лазерная хирургия должна соответствовать условиям защиты для каждого члена бригады.

1.5. Анестезия

Адекватная инфильтрация местного анестетика имеет решающее значение для комфорта пациента и гемостаза. Для снижения чувствительности слизистой оболочки конъюнктивы целесообразно нанесение тетракаиновых капель с последующим размещением над участком ватного тампона с 10% раствором лидокаина (в лекарственной форме, используемой стоматологами). При соблюдении этих рекомендаций можно получить глубокую местную анестезию, но при применении офтальмологического тетракаина без предварительной подготовки пациент может чувствовать сильное жжение.

Лидокаин с 2% адреналином, смешанный с бупивакаином, инфильтрируется в субконъюнктиву с помощью иглы 27–30 калибра примерно на 2 см вдоль нижнего века между тарзусом и сводом.

1.6. Разрез

Несмотря на то, что существуют общепринятые методы доступа через конъюнктивальный свод [2] — [5], по нашему опыту, выполнение лазерного разреза непосредственно у края предплюсны является более анатомически благоприятным. В противном случае мы рекомендуем очень щадящий разрез с помощью монополярной электрокоагуляции, чтобы уменьшить кровотечение. Нижнее веко вывернуто; вводят 2 мл лидокаина с эпинефрином 5%; и через 15 минут разрез делают между краем предплюсны и сводом конъюнктивы. При электрокоагуляционном разрезе монополярной иглой с энергией коагуляции 20 (Valleylab Co.) специальной защиты не требуется (рис. 2).

1.7. Тракция и защита роговицы

После выполнения разреза и прижигания кровоточащих сосудов полезно оттянуть конъюнктивальный лоскут нейлоновой тканью 6-0 и закрыть ею роговицу. С помощью ретракторов достигается хорошая экспозиция операционного поля, а при небольшом давлении на верхнюю часть глазничной перегородки желтый орбитальный жир выпячивается в поле (рис. 3 и рис. 4).

(a) (b) (c)

Рисунок 2. (a) инъекция лидокаина; (б) обнажение конъюнктивы; и (c) электрокаутерный разрез.

(a) (b)

Рис. 3. (a) После разреза верхний конъюнктивальный лоскут отводят, чтобы покрыть роговицу нейлоном 6-0. б) перегородка обнажена.

Рисунок 4. Вытяжение сохраняется нейлоном, после чего можно продолжить диссекцию перегородки.

1.8. Обнажение жировых мешков

В случае, если требуется удаление мешка, его следует обработать в первую очередь, резецируя медиальный центр, прежде чем он станет менее заметным и труднодоступным.

В месте, где жир выступает через перегородку, ее необходимо вскрыть тупым путем. Это усугубляет выпячивание и увеличивает давление на глазное яблоко (рис. 5). Во время этой диссекции мы распознаем нижнюю косую мышцу, расположенную между медиальной и носовой сумками. Хотя обнаружение косой мышцы необходимо не у всех пациентов, мы рекомендуем идентифицировать ее, по крайней мере, в первых случаях, когда выполняется липэктомия, чтобы ознакомиться с ее точным расположением и внешним видом во время операции (рис. 6).

1.9. Липэктомия

Процедура липэктомии имеет некоторые вариации в зависимости от инструментов, с помощью которых выполняется резекция. В традиционной методике рекомендуется после обнажения жира зажать его кровоостанавливающим зажимом, а затем разрезать, осуществляя гемостаз биполярной коагуляцией, предпочтительно перед снятием зажима, поскольку жир будет втягиваться в орбиту, что затруднит локализовать в случае непрекращающихся кровоточащих сосудов. Перед закрытием следует уделить особое внимание гемостазу в этой области.

При использовании режима резания радиохирургическое оборудование обычно обеспечивает коагуляцию с хорошим контролем мелких сосудов, хотя диаметр этих сосудов часто превышает 1 мм; таким образом, использование режима резания будет зависеть от внешнего вида жира, который может варьироваться от здорового рыхлого вида без фиброза или хронической воспалительной реакции до относительно фиксированных фиброзных тканей с хроническим воспалением (как в случае дистиреоидной орбитопатии).

При работе с электрокоагулятором с монополярной энергией резание может выполняться непосредственно без пережатия, что обеспечивает более высокую коагуляцию сосудов.

(a) (b)

Рис. 5. Нижний конъюнктивальный ретрактор Демарреса используется для обнажения перегородки и подлежащей жировой клетчатки, что становится более заметным при вдавливании глазного яблока в орбиту.

(a) (b)

Рис. 6. Перегородку вскрывают путем оттягивания обнаженных жировых мешков, которые сглажены для резекции.

1.10. Контроль липэктомии

После удаления жира хирург оттягивает край нижнего века вверх, чтобы выровнять плоскости тканей. При вытянутой крышке следует слегка надавить на глазное яблоко, выявляя любые остаточные жировые выпуклости. При необходимости можно удалить дополнительный жир (Рисунок 7 и Рисунок 8) [6] — [10].

Преимущество использования трансконъюнктивального подхода заключается в том, что швы не требуются. Конъюнктиву перемещают лицом к лицу в месте резекции, гладко заживляя и таким образом избегая риска повреждения роговицы.

Рис. 7. После резекции жирового мешка.

Рис. 8. Резекция жировых мешков обоих глаз.

1.11. Окончание операции

Полезно наложить холодный пластырь на круговую область в конце вмешательства. Пациента выписывают с пероральными противовоспалительными, обычно нестероидными мазями два раза в день и 2 холодными компрессами в основном в течение первых 2 дней после операции.

2. Материалы и методы

Это ретроспективный обзор 177 пациентов, перенесших нижнюю блефаропластику одной хирургической группой. В течение 24 месяцев наблюдались 75 пациентов, перенесших трансконъюнктивальный доступ (первичная операция, 67; вторичная операция, 8), и 102 пациента, перенесших чрескожный доступ (первичная операция, 89; вторичная операция, 13) (табл. 1).

Пациентам было рекомендовано использовать холодные компрессы после операции в течение первых 2 дней, не работать в течение 3-4 дней и не заниматься физической активностью в течение 10 дней.

3. Результаты

Послеоперационное ретроорбитальное кровоизлияние является наиболее опасным осложнением после нижней блефаропластики. Может сопровождаться болью и снижением остроты зрения со зрачковым дефектом. При чрескожном доступе отек круговой мышцы из-за кровоизлияния может повлиять на остроту зрения; при трансконъюнктивальном доступе мы избегаем этого осложнения, а также рубцовой ретракции нижнего века с лагофтальмом и эктропионом, асимметрии век, которые являются частыми осложнениями классического чрескожного доступа. В некоторых случаях может потребоваться повторная хирургическая коррекция из-за недостаточного удаления жировых мешков. Другие осложнения включают инфекцию, склеральные проявления, конъюнктивит, язву роговицы, диплопию, амавроз и повреждение как нижней косой мышцы, так и круговой мышцы глаза [11] [12].

В таблице 2 показаны осложнения, зарегистрированные у пациентов, перенесших трансконъюнктивальный доступ, по сравнению с чрескожным доступом. По нашему опыту, среди пациентов в трансконъюнктивальной группе у 2,7%, 1% и 1% пациентов были выявлены недостаточная липэктомия, кровотечение и язва роговицы соответственно, а также не было сообщений об инфекции, склеральных проявлениях, конъюнктивите или снижении остроты зрения. . Среди пациентов, подвергшихся чрескожному доступу, 2% имели инфекцию, 2% — склеральные проявления, 1% — недостаточную резекцию кожи, 1% — кровотечение и 1% — язву роговицы соответственно.

Средний период пациентов до возвращения к работе составлял 10 дней, независимо от подхода.

Внешний вид пациентов, перенесших трансконъюнктивальный доступ, не выявил оперативного вмешательства.

Таблица 1. Статистика первичной и вторичной хирургии.

Таблица 2. Осложнения при трансконъюнктивальном и чрескожном доступе.

4. Обсуждение

Трансконъюнктивальный доступ требует меньше времени операции, чем чрескожный доступ, гарантирует меньшую травму анатомических структур (хирурги должны понимать сложные взаимодействия всех структур, включающих веко, орбиту, глазные мышцы), и позволяет прямой доступ к операционному полю. Трансконъюнктивальный подход также позволяет избежать наложения швов и рубцевания кожи с риском ретракции и эктропиона. Кроме того, послеоперационное восстановление происходит быстрее при трансконъюнктивальном доступе. По нашему опыту, процент осложнений был ниже, а удовлетворенность пациентов выше в группе трансконъюнктивального вмешательства.

Среднее время трансконъюнктивального доступа составило 45 минут по сравнению с 60 минутами для чрескожного доступа.

5. Выводы

По нашему опыту, трансконъюнктивальная блефаропластика является лучшим выбором для нижней блефаропластики, когда основной проблемой являются грыжи жировых мешков и когда иссечение кожи не требуется или мы хотим его избежать, так как эта техника позволяет нам ассоциируются с другими в виде тарзальной полоски у пациентов с повышенной вялостью.

Кроме того, преимуществом этого подхода является хорошее рубцевание слизистой оболочки, минимальный риск ретракции тканей, и для нашей группы он стал выбором для пациентов с меньшим липоптозом век и хорошим качеством кожи.

Частота осложнений не выше, чем при чрескожном доступе, а время послеоперационного восстановления сокращается при большем комфорте и меньшем отеке.

Декларация

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Протокол исследовательского проекта был одобрен надлежащим образом созданным Комитетом по этике учреждения.

Ссылки

Идальго, Д.А. (2011) Комплексный подход к нижней блефаропластике. Пластическая и реконструктивная хирургия, 127, 386-39.5. http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181f95c66
Воротник Р.М., Лайфорд-Пайк С. и Бирн П. (2013) Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Пластическая хирургия лица, 29, 32-39. http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1333836
Федок Ф.Г. и Перкинс, С.В. (1996) Трансконъюнктивальная блефаропластика. Пластическая хирургия лица, 12, 185-195. http://dx.doi.org/10.1055/s-0028-1082409
Вайнберг, Д.А. и Бейлис, Х.И. (1995) Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век. Дерматологическая хирургия, 21, 407-410. http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00206.x
Silkiss, R.Z. и Кэрролл, Р.П. (1992) Трансконъюнктивальная хирургия. Офтальмологическая хирургия, 23, 288-291.
Гольдберг, Р. А., Эдельштейн, К. и Шорр, Н. (1999) Перемещение жира при нижней блефаропластике для сохранения контура подглазничного края. Пластическая хирургия лица, 15, 225-229. http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1064322
Юн, С., Шин, Дж.И., Ким, Дж.Т. и Ким, Ю.Х. (2013) Трансконъюнктивальная субпериостальная репозиция жира при деформации слезной борозды: перераспределение жира на ножке по сравнению с переустановкой перегородки. Анналы пластической хирургии, 73, 479-484.
Ю Д.Б., Пэн Г.Л. и Массри Г.Г. (2013) Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика с репозицией жира: ретроспективное сравнение переноса жира в поднадкостничные и наднадкостничные плоскости. Пластическая хирургия лица JAMA, 15, 176-181. http://dx.doi.org/10.1001/jamafacial.2013.749
Couch, S.M., Buchanan, A.G. and Holds, J.B. (2011) Положение круговой мышцы во время нижней блефаропластики с репозицией жира. Пластическая хирургия лица JAMA, 13, 387-391. http://dx.doi.org/10.1001/archfacial.2011.42
Мохаджер Ю. и Холдс Дж. Б. (2006) Косметическая блефаропластика нижних век с репозицией жира посредством диссекции Intra-SOOF: хирургическая техника и первоначальные результаты. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия, 22, 409-413. http://dx.doi.org/10.1097/01.iop.0000243607.36661.be
Габриал Р., Лисман Р.Д., Кейн М.А., Милите Дж. и Ричардс Р. (1998) Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики . Пластическая и реконструктивная хирургия, 102, 1219-1225. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-199809020-00049
Yachouh, J., Arnaud, D., Psomas, C., Arnaud, S. and Goudot, P. (2006) Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия, 22, 214-215. http://dx.doi.org/10.1097/01.iop.0000214531.58587.57

ПРИМЕЧАНИЯ

^* Автор, ответственный за переписку.

Ретроспективный обзор техники чрескожного и трансконъюнктивального двойного доступа-А для малоинвазивной блефаропластики двойных век с коррекцией блефароптоза

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

. 2022 март; 75(3):1230-1238.

doi: 10.1016/j.bjps.2021.11.062.

Epub 2021 28 ноября.

Ю-Синь Ван ¹ , Мэй-Чинг Ли ² , Шюэ-Луен Чанг ³ , Синди Ху ⁴ , Яу-Ли Хуан ⁵

Принадлежности

¹ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чанг Гун, филиал Линькоу; Отделение эстетической медицины, клиника Чан Гун, Тайбэй, Тайвань.
² Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Сямынь Чан Гун, Сямынь, Китай.
³ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань.
⁴ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Сямынь Чан Гун, Сямынь, Китай; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань.
⁵ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань. Электронный адрес: [email protected].

PMID:
34930703
DOI:
10.1016/j.bjps.2021.11.062

Ю-Синь Ван и соавт.

J Plast Reconstr Aestet Surg.

2022 март

. 2022 март; 75(3):1230-1238.

doi: 10.1016/j.bjps.2021.11.062.

Epub 2021 28 ноября.

Авторы

Ю-Синь Ван ¹ , Мэй-Чинг Ли ² , Шюэ-Луен Чанг ³ , Синди Ху ⁴ , Яу-Ли Хуан ⁵

Принадлежности

¹ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чанг Гун, филиал Линькоу; Отделение эстетической медицины, клиника Чан Гун, Тайбэй, Тайвань.
² Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Сямынь Чан Гун, Сямынь, Китай.
³ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань.
⁴ Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Отделение дерматологии, Мемориальный госпиталь Сямынь Чан Гун, Сямынь, Китай; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань.
⁵ Кафедра дерматологии, Мемориальная больница Чан Гун и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Таоюань, Тайвань; отделение эстетической медицины, клиника Chang Gung, Тайбэй, Тайвань; Выпускник Института биохимической и биомедицинской инженерии, Инженерный колледж, Университет Чан Гун, Таоюань, Тайвань. Электронный адрес: [email protected].

PMID:
34930703
DOI:
10.1016/j.bjps.2021.11.062

Абстрактный

Фон:

Многие восточные глаза имеют единственную складку века и опущенное веко. Выполнение блефаропластики двойного века (DEB) минимально инвазивным способом с одновременной коррекцией блефароптоза (BPC) важно для достижения эстетически приятного результата.

Задача:

Продемонстрировать эффективную мини-инвазивную чрескожную и трансконъюнктивальную технику двойного доступа для одновременного лечения DEB и BPC. Кроме того, чтобы сравнить результаты BPC при двойном подходе, чрескожной процедуре и трансконъюнктивальной процедуре.

Методы:

Это ретроспективное исследование, в котором рассматривается 159 век, перенесших мини-инвазивную ДЭБ с БПК с ноября 2018 года по май 2019 года., включая техническое описание и хирургические результаты. Для исследования эффективности были проанализированы до- и послеоперационное краевое рефлекторное расстояние 1 (MRD1) и функция леватора (LF), соответствующие различным хирургическим процедурам и предоперационной тяжести.

Полученные результаты:

Статистически в группе двойного доступа отмечено значительное улучшение MRD1 и LF (47 век, p<0,05), что соответствует пациентам с птозом любой степени тяжести. При той же степени подворачивания двойной подход может обеспечить улучшение MRD1 на 1,6 ± 0,7 мм, что почти в два раза больше, чем при использовании только трансконъюнктивального доступа. В группе двойного доступа не было отмечено ни ревизий, ни осложнений в течение 6 месяцев наблюдения.

Вывод:

Техника двойного подхода — это метод с широким спектром применения, эффективностью и низкой частотой ревизий, который одновременно корректирует блефароптоз и создает двойное веко.

Ключевые слова:

блефаропластика; блефароптоз; дерматологическая хирургия; двойное веко; двойной. трансконъюнктивальный; чрескожный.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»> Конфликт интересов Отсутствие конкурирующих финансовых интересов.

Цитируется

Методы малоинцизионной блефаропластики двойного века: систематический обзор.
Ю П, Чен С, Гу Т, Чжао М, Тэн Л, Лу Дж.
Ю П и др.
Эстетик Пласт Хирург. 8 ноября 2022 г. doi: 10.1007/s00266-022-03154-5. Онлайн перед печатью.